抗生素应用指导原则2015版
(完整版)抗菌药物临床应用指导原则2015版】更新
《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》更新
及围手术期抗菌药物预防品种选择
近日，国家卫计委办公厅等部门正式发布《抗菌药临床应用指导原则（2015版）》（以下简称《指导原则》）。
2004年版的《抗菌药物临床应用指导原则》同时被废止。
2015版《指导原则》与2004版具体变更内容如下。
表1 抗菌药物临床应用指导原则（2015版）变更内容
表2 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择[1][2]
[1] 所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在下列情况时可考虑预防用药：
①手术范围大、手术时间长，污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫力低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。
[2] 胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林霉素+氨基糖苷类，或氨基糖胺类+甲硝唑。
[3] 有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。
[4] 我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严格限制。
[5] 表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。
抗菌药物临床应用指导原则(2015版)
抗菌药物临床应用指导原则(2015
版)
抗菌药物临床应用指导原则(2015版)是一份由临床专家、药理学家和微生物学家共同制定的指南。
该指南旨在帮助临床医生合理应用抗菌药物，减少抗菌药物的滥用和选用不当导致的药物耐药问题，从而更好地治疗感染性疾病。
首先，该指南强调了根据病原菌类型和感染部位的不同选择合适的抗菌药物。
对于选择抗菌药物，需要注意药物的靶点、抗菌谱、抗生素剂量、药物的生物利用度、药物代谢的方式等方面的因素。
其次，该指南提出了治疗抗菌药物所需遵循的步骤和原则。
首先，应严格按照药物的适应症使用。
如果在临床上不能明确使用抗菌药物的适应症，则需要进行详细的微生物学检查，并经过临床和实验室检查结果来做出判断。
其次，对于使用抗菌药物需要注意用药途径、用药时间、用药次数、剂量和疗程。
在具体的临床实践中，该指南还对于不同类型的感染给出了治疗方案的建议。
例如，在社区获得性肺炎的治疗中，应首选β-内酰胺类抗生素、呼吸喹啉类抗生素或大环内酯类抗生素等；在败血症治疗中，需要进行细菌培养和药敏试验，重视常见细菌的耐药性和细菌菌株的分离率，以选择合适的抗生素治疗感染。
此外，该指南还提醒医生使用抗菌药物需要注意的副
作用和注意事项，以预防药物的不良反应和细菌耐药性的发生。
在实际应用中，抗菌药物临床应用指导原则(2015版)为医生合理应用抗菌药物提供了明确的指导和建议，同时也提醒医生注重抗生素剂量、药物间的相互作用、孕妇和儿童的用药注意事项等方面的问题，有力地推动了现代医学的发展。
在这一指导下，能够更加精准的选择抗菌药物，减少药物滥用和抗菌药物使用不当所导致的问题，更好地为患者的健康服务。
抗菌药物临床应用指导原则(2015版)__20160714_221129
抗菌药物临床应用指导原则2015版
抗菌药物临床应用指导原则2015版
抗菌药物在临床应用中起到非常重要的作用，但其滥用和不当使用可能导致抗
菌药物耐药性的增加，对人类健康构成威胁。
因此，2015年发布了《抗菌药物临
床应用指导原则》，以指导医务人员在临床中合理使用抗菌药物，延缓耐药性的发展。
以下是该指南的主要内容和要点：
1. 严格遵循抗菌药物使用指南
医务人员在使用抗菌药物时应严格遵循相关的抗菌药物使用指南，包括药物选择、剂量、给药途径等方面的建议。
不得擅自更改药物的使用方法和剂量，以免导致治疗效果不佳或耐药性的发生。
2. 根据患者情况选择合适的抗菌药物
在选择抗菌药物时，应根据患者的病原菌信息、病情严重程度、过敏史和肾功
能等因素综合考虑，选择最合适的药物种类和剂量，确保药物的疗效和安全性。
3. 合理使用联合用药
对于复杂感染或耐药菌株感染的患者，可以考虑使用联合用药以增加治疗效果。
联合用药应根据具体病原菌的药敏结果和药物相互作用进行选择，避免不必要的药物组合。
4. 限制抗菌药物的使用时间和范围
在使用抗菌药物时，应尽量控制使用的时间和范围，避免过度使用和滥用。
对
于轻度感染或预防性使用，应优先选择局部用药或其他替代性治疗方法。
5. 对抗菌药物使用效果进行监测
在使用抗菌药物后应定期对患者的症状和体征进行监测，评估药物的疗效和耐
药情况。
如果出现治疗效果不佳或耐药性增加的情况，应及时调整治疗方案。
以上就是《抗菌药物临床应用指导原则2015版》的主要内容和要点。
医务人
员在临床实践中应严格遵循这些指导原则，合理使用抗菌药物，以保护患者的健康和减少耐药性的发展。
2015版《抗菌药物临床应用指导原则》围手术期用药更新
《围手术期预防使用抗菌药物4大新变化》抽查点评围手术期抗菌药物预防应用病历，对其不合理用药问题进行监督干预，促进抗菌药物预防性合理应用是临床药师的重要工作。
临床药师点评围手术期抗菌药物预防应用的参考依据主要有《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发[2009]38 号文、《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》等。
为进一步规范抗菌药物临床应用，国家对2004年印发的《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004] 285号）进行了修订，出版了2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》。
在工作期间，对比新、旧《抗菌药物临床应用指导原则》和卫办医政发[2009] 38 号文，发现围手术期预防应用抗菌药物选用的品种有以下明显变化，对此进行简单的对比总结以供广大临床药师一起交流学习。
（一）个别手术取消了头孢曲松的推荐2014 年中华医学杂志发表中国产超广谱B -内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识 1 :限制三代头孢菌素在围手术期预防用药的使用。
研究表明对污染手术头孢曲松优于其他头孢菌素，对其他手术，则无显著差异。
因此应该限定包括头孢曲松在内的三代头孢菌素只用于污染手术的预防用药。
2015新版《抗菌药物临床应用指导原则》对以下手术取消了头孢曲松的推荐。
（二）个别手术增加了头霉素的推荐由于耐药菌的增加，在涉及到消化系统和妇科H或川类切口的手术时，2015新版《抗菌药物临床应用指导原则》增加了头霉素作为手术预防感染用药的推荐。
（三）取消了剖宫产结扎脐带后给药的推荐传统观点认为，剖宫产围手术期预防性抗菌药物的应用时机应为断脐后，我国多数医院也实行断脐后预防性应用抗菌药，38号文同样推荐剖宫产在结扎脐带后给予第一代头孢菌素。
而新版指导原则关于剖宫产预防用药推荐第一、二代头孢菌素土甲硝唑，未见标明为结扎脐带后给药。
近年来，随着国外对剖宫产预防性抗菌药物应用时机进行的深入研究，2011年美国妇产科医师协会（ACOG发表的《临产和分娩时预防性抗生素使用》给出A级建议：所有剖宫产患者推荐使用预防性抗生素，除非患者已接受足量的抗生素治疗（如，绒毛膜羊膜炎），预防性应用应当在剖宫产开始前60分钟内使用2。
2015抗菌药物指导原则
2015抗菌药物指导原则
《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》是为了进一步加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床合理使用水平，减少细菌耐药，保证医疗质量和安全而制定的文件。
该文件对抗菌药物进行了分级管理，根据药品在治疗性、价格、给药剂量方面的差异以及抗微生物的种类和性质对每一类抗菌药物赋予了相应治疗应用的指征，强调应根据感染部位、感染严重程度及患者病理生理状况制定抗菌药物治疗方案。
同时要求各级各类医疗机构应加强对住院患者的监测与管理，通过病历检查等措施纠正不合理的用药方案。
如想了解更多有关信息，建议阅读由国家卫生计生委委托中国药学会组织业内专家编写的《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》解读文章。
抗生素合理应用指导原则(2015版)
不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大 肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物 作为外科围手术期预防用药。
第一部分
三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用 的基本原则
新增：
附录 1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用
附录 2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择
附录 3： 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议
第二部分 抗菌药物临床应用的管理要求
增加了“医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系”、“注重综合措 施，预防医院获得性感染”两部分，强调多部门，多学科合作，通过 科学化、常态化的管理，促进抗菌药物合理使用。
预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过 程。手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手 术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量 超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24 小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术 的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度 延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48 小时，耐药菌感染机会增加。
预防用药原则
围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别（表1-1）、手 术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机 会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌 耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗 菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌 技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他 预防措施
抗菌药物临床应用指导原则(2015版)
抗菌药物临床应用指导原则(2015版)一、前言本指导原则是根据我国目前的抗菌药物使用现状和临床实践，结合国内外相关文献和专家意见综合而成。
旨在规范抗菌药物的使用，减少抗菌药物的滥用和误用，保障患者的安全和利益，同时保障医生的权益。
二、适应症选择抗菌药物的首要原则是明确感染类型和病原体。
只有明确了病原体的类型和药敏试验结果，才能选择有效的抗菌药物。
抗菌药物的治疗应根据病情和临床表现进行个体化调整，既要考虑药物的疗效，也要考虑药物的不良反应和费用问题。
三、抗菌药物的分类和使用1.β-内酰胺类抗生素β-内酰胺类抗生素是广谱抗生素，一般用于治疗肺炎、腹腔感染等常见感染，但是对金黄色葡萄球菌、肠球菌等一些常见病原菌已经产生了相对的耐药性，需谨慎使用。
2.氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素广泛用于治疗肝胆道感染、泌尿系统感染、败血症等感染，但是这类药物也容易导致肾脏损害，试用时需特别注意。
3.氯霉素类抗生素氯霉素类抗生素具有广谱抗菌作用，可以用于治疗呼吸道感染、消化道感染等病症，但是由于其可引起骨髓抑制和贫血等不良反应，建议在临床使用时谨慎。
4.青霉素类抗生素青霉素类抗生素广泛用于治疗肺炎、扁桃体炎、皮肤软组织感染等，但是该类药物已经开始出现药物耐受性，为了避免滥用，应根据药敏试验结果来选择使用。
5.四环素类抗生素四环素类抗生素具有较广的抗菌谱，适用于多种感染，但是该类药物易出现过敏等不良反应，建议使用时慎重。
6.磺胺类抗生素磺胺类抗生素具有广谱抗菌作用，适用于多种感染，但是容易引起过敏性皮疹、荨麻疹等不良反应，建议在临床使用时注意观察。
四、抗菌药物的合理使用合理使用抗菌药物是保障抗菌药物疗效的关键。
医生应该注意以下几点：1.遵循药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物进行治疗；2.注意与其他药物的相互作用；3.严格控制使用剂量和疗程，防止过度使用导致细菌耐药；4.根据患者的情况及时调整药物的剂量和疗程；5.避免长期连续使用同一种抗菌药物。
2015抗生素应用指导原则
国卫办医发〔2015〕43号附件抗菌药物临床应用指导原则(2015年版）《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组组长：钟南山撰稿人员：（按姓氏笔画为序）万希润马小军王辰王选锭卢晓阳申昆玲李光辉李燕明杨帆邱海波何礼贤汪复陈佰义卓超周新倪语星徐英春黄文祥王睿吕晓菊肖永红张扣兴郑波梅丹王大猷刘又宁吴永佩张婴元郎义青曹彬王明贵刘正印吴安华陈晖胡必杰颜青参加人员：（按姓氏笔画为序)王水云王金环支修益刘钢刘志敏孙旭光张伟张明刚赵继宗钱菊英董军廖秦平牛晓辉李志远钟明康戴梦华邢念增李笑天姜玲朱康顺李筱荣夏培元目录第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则。
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3抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则.。
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5附录1抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用..。
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11附录2抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择。
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.13附录3第二部分特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议抗菌药物临床应用管理.。
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15一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系...。
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.17二、抗菌药物临床应用实行分级管理。
抗菌药物临床应用指导原则2015年版(2015.12.16
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用 附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 预防感染种类抗菌 风湿热复发 预防用药对象 ①风湿性心脏病儿童患者 ②经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人 药物选择 苄星青霉素 青霉素V
感染性心内膜炎
心内膜炎高危患者，在接受牙科或口腔操作前
黄冈市中心医院
15年版抗菌药物临床应用指导原则
• 主要内容 （一）抗菌药物临床应用的基本原则。包括抗菌药物 应用指征、预防用药原则、治疗方案的确定等。 （二）抗菌药物临床应用管理。包括医疗机构设立抗 菌药物管理工作组、建设抗菌药物临床应用管理专业技术 团队、制定抗菌药物供应目录和处方集、制订感染性疾病 诊治指南、开展抗菌药物临床应用监测等工作的具体要求。 （三）各类抗菌药物的适应证和注意事项。对抗菌药 物的适应症、注意事项进行分类阐述。 （四）各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则。包括 人体各器官、各部位细菌感染性疾病的病因、病理学分析、 治疗原则和病原治疗的药物选择、疗程和用法用量等。
黄冈市中心医院
抗菌药物临床应用管理评价指标
• 9 住院患者静脉输液平均每床日使用袋（瓶）数 • 10 接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前 微生物送检率 【接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌 药物使用前微生物（合格标本）送检率 、接受限制 使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微 生物（合格标本）送检率 、住院用特殊使用级抗菌 药物患者病原学（合格标本）检查百分率 】 • 11 处方点评 （每月接受处方点评的医师比例 、 每位接受处方点评医师被点评处方（医嘱）数量 ）
治疗反应
调整方案
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
品种选择 • 有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、 窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 • 经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐
2015抗菌药物临床应用指导原则
急性细菌性非 大肠埃希菌等 复杂性前列腺 肠杆菌科 炎（无冶游史）
急性细菌性非 复杂性前列腺 炎，小于35 岁 （有冶游史） 慢性细菌性前 列腺炎
淋病奈瑟菌 沙眼衣原体
应常规检测 HIV 及梅毒
慢性细菌性前 列腺炎肠杆菌 科细菌 葡萄球菌 肠球菌 铜绿假单胞菌 等
磺胺疗程1～3 月，其他药物 4 ～6 周 关注有无前列 腺结石或尿液 返流
疾病 可能的病原菌 大肠埃希菌 腐生葡萄球菌 肠球菌属 大肠埃希菌 腐生葡萄球菌 肠球菌属 大肠埃希菌等肠 杆菌科细菌 腐生葡萄球菌 肠球菌属 大肠埃希菌等肠 杆菌科细菌 腐生葡萄球菌 肠球菌属 宜选药物 SMZ/TMP 或呋 喃因或磷霉 素氨丁三醇 或阿莫西林/ 克拉维酸 呋喃妥因[1]或头 孢克肟 可选药物 备注
老年人或有基础疾病患者
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡 萄球菌、卡他莫拉菌等
需入院治疗、但不必收住ICU 的患者
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 混合感染（包括厌氧菌）、需 氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄 球菌、肺炎支原体、肺炎衣原 体
表4-5 不同人群社区获得性肺炎初始经验治疗
不同人群 需入住 ICU 的 重症患 者 A 组：无铜绿假单胞 菌感染危险因素 常见病原体 初始经验治疗的抗菌药物选择
A 组常见病原体+铜绿假单胞菌
具有抗假单胞菌活性的β-内 酰胺类抗菌药物（如头孢他 啶、头孢吡肟、哌拉西林/ 他唑巴坦、亚胺培南、美罗 培南等）联合大环内酯类或 环丙沙星，左氧氟沙星静脉 给药，必要时还可同时联用 氨基糖苷类
*呼吸喹诺酮类包括莫西沙星、左氧氟沙星和吉米沙星。
表4-9 膀胱炎和肾盂肾炎的经验治疗
表4-1 慢性组塞性肺疾病急性加重的经验治疗
2015版抗菌药物临床应用指导原则
2015版抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物是治疗细菌感染的重要药物之一，然而，由于滥用和不当使用的情况逐渐增多，导致细菌对抗生素的抗药性日益增强，给临床治疗造成了一定困扰。
为了指导医生在临床中合理使用抗菌药物，2015版抗菌药物临床应用指导原则进行了修订和完善，以确保患者获得最佳治疗效果，减少抗药性的发展。
1. 原则一：针对不同类型感染选择合适的抗菌药物在选择抗菌药物时，应充分考虑感染的类型、致病菌的种类和药物的特点。
对于敏感细菌引起的感染，首要选择敏感的抗菌药物进行治疗；对于临床上常见的细菌感染，如肺炎、尿路感染等，应根据病情选择相应的抗菌药物。
2. 原则二：合理使用广谱抗菌药物广谱抗菌药物可同时作用于多种细菌，但易导致细菌产生耐药性，因此在使用时要慎重。
仅在明确需要时才使用广谱抗菌药物，避免滥用，减少细菌的抗药性发展。
3. 原则三：个体化用药，根据患者情况调整剂量和疗程不同患者对抗菌药物的代谢和耐受能力有所不同，因此在使用抗菌药物时应考虑患者的个体差异，根据病情和生理特点，调整药物的剂量和疗程，以提高治疗效果，降低不良反应的发生。
4. 原则四：遵循抗菌药物使用的基本原则在使用抗菌药物时应遵循以下基本原则：•根据细菌培养及药敏试验结果选择药物；•切勿盲目使用抗菌药物，尽可能选用狭谱抗生素；•严格遵循药物的使用剂量和疗程，不可过量或过短使用；•完成整个疗程，不可中途停药。
5. 原则五：定期评估疗效，调整治疗方案在使用抗菌药物后，应定期评估患者的疗效和病情变化，根据情况调整治疗方案。
如果疗效不佳或出现不良反应，应及时调整药物选择或剂量，以确保治疗效果。
总而言之，2015版抗菌药物临床应用指导原则旨在指导医生在临床应用抗菌药物时遵循科学合理的原则，确保患者得到有效治疗并减少抗药性的发展。
医生和患者应共同遵守这些原则，以提高治疗效果，促进患者康复。
抗菌药物临床应用指导原则2015年(全)
头霉素类抗菌活性
• 头霉素类品种包括头孢西丁、头孢美唑、头孢米 诺等。其抗菌谱和抗菌作用与第二代头孢菌素相 仿，但对脆弱拟杆菌等厌氧菌抗菌作用较头孢菌 素类强。头霉素类对大多数超广谱β-内酰胺酶 （ESBLs）稳定，但其治疗产ESBLs的细菌所致感 染的疗效未经证实。
发生的感染）上版未明确表达； 原则表述更为周全； 对免疫缺陷人群预防用药有交代；
预防性应用(围手术期)
2004版表达为“外科手术预防用药” ； 目的：主要是预防手术部位感染，包括浅表切
口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔 隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后 可能发生的其他部位感染； 去除2004版目的中“及术后可能发生的全身性 感染”；
第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆 菌有一定抗菌活性；常用的注射剂有头孢唑啉、头孢拉定等，口服制 剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等。
第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分 革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性；注射剂有头孢呋辛、头孢替安等，口 服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等。
《抗菌药物临床应用指导原则2015版》
背景及概要介绍
杨帆 复旦大学附属华山医院抗生素研究所
提纲
背景与修订经过； 第一部分（基本原则）； 第二部分（管理）； 第三部分（药物）； 第四部分（各类感染）；
2004版指导原则
卫生部、中医药管理局、总后卫生部联合发布； 汪复教授任组长； 引起医学界空前重视； 是抗菌药物合理应用的纲领性文件； 有力推动了抗菌药物的规范使用； 具有里程碑意义；
专业队伍建设是科学管理的关键：
没有专业人才，抗菌药管理必然成为形式主义； 感染、临床药学、临床微生物、医院感染防控；
2015版抗菌药物临床应用指导原则2015
整体情况(4)
-与2004版比较
关注耐药问题、注重耐药菌处理
• 对喹诺酮类耐药、头孢菌素耐药等有明确的描述，在 细菌感染经验治疗部分对抗感染药物推荐时，大多分 别列出耐药与非耐药菌的推荐，如葡萄球菌分为甲氧 西林敏感和甲氧西林耐药，大肠埃希菌分为产超广谱 酶和不产超广谱酶，肺炎链球菌则分为青霉素敏感、 中介和耐药。
70-80%
经验治疗
无
指 针 用 药
目 标 治 疗
第一部分：抗菌药物治疗性应用的基本原则
轻中度感染尽量减少注射用药
轻中度感染者……, 仅在下列情况下可先予以注射给药： ① 不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）； ② 患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻
、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）； ③ 所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型； ④ 需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如
抗菌药物应用基本原则：
◦ 诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物； ◦ 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结
果选用抗菌药物；
抗菌药物的经验治疗
◦ 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药; ◦ 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌
治疗方案
抗菌治疗金三角原则
• 有无感染 • 感染部位 • 严重程度
整体情况(7)
-与2004版比较
与有关法规相吻合
• 自2004年以来，我国卫生管理部门先后颁布了较多 抗菌药物合理使用的法规，如《抗菌药物药物临床 应用管理办法》和《关于进一步加强抗菌药物临床 应用管理工作的通知》等，相关内容都比较好的融 入到2015版《原则》中，如在第二部分就有较多管 理内容，在外科手术预防用药中强调严格控制氟喹 诺酮类应用等。
《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》培训试题答案
《抗菌药物临床应用指导原则（2015 版）》培训试题科别姓名得分一、单项选择题（20 分）1.老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（C ）：A. 氟喹诺酮类B. 氨基糖苷类C. β—内酰胺类D. 氯霉素类2.对产生超广谱β–内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选（ A ）类抗生素。
A. 碳青霉烯类B. 氯霉素类C. 大环内酯类 D. 氨基糖苷类3.引起医院内感染的致病菌主要是（ B ）：A. 革兰阳性菌B.革兰阴性菌 C. 真菌 D. 支原体4.在细菌所引起的医院内感染中，以（ C ）感染在我国最常见。
A. 尿路感染B. 术后伤口感染 C. 肺部感染 D. 皮肤感染5.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。
不符合合理使用抗生素的原则的是（ D ）：A. 病毒性感染者不用 B. 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素C. 联合使用必须有严格指征 D. 发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用6.下列哪种手术宜预防性应用抗生素（ D ）A. 疝修补术B. 甲状腺腺瘤摘除术C. 乳房纤维腺瘤切除术D. 开放性骨折清创内固定术7.耐甲氧西林的葡萄球菌（ MRSA ）的治疗应选用（ D ）：A. 青霉素B. 头孢拉啶C. 头孢哌酮D. 万古霉素8．预防用抗菌药物药缺乏指征 (无效果，并易导致耐药菌感染)的是（ D ）A.免疫抑制剂应用者B.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者C. 昏迷、休克、心力衰竭患者D. 以上都是9．经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于（A ）。
A. 非限制使用抗菌药物B. 限制使用抗菌药物C. 特殊使用抗菌药物D. 以上都不是10 . 下列可一天一次给药的抗菌药物是（ D ）。
A. 头孢曲松B. 厄他培南C. 左氧氟沙星D. 以上都是二．判断题（ 20 分）1．医疗机构应建立包括感染性疾病、药学、临床微生物、医院感染管理等相关专业人员组成的专业技术团队，为抗菌药物临床应用管理提供专业技术支持，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导和咨询，为医务人员和下级医疗机构提供抗菌药物临床应用相关专业培训。
《抗菌药物临床应用指导原则》(2015版)题库7
1、患者，女，55岁，肝功能中度异常，对于此类患者抗感染治疗时，不需要调整用药剂量的是OA万古霉素B红霉素C头抱吠辛D利福平2、下列说法错误的是OA氨基糖苜类抗生素小儿患者尽量避免使用B万古霉素和去甲万古霉素仅在明确指征时方可使用C四环素类抗生素避免用于18岁以下未成年人D利巴韦林对胎儿有致畸或明显毒性作用3、患者，男，76岁，肺部感染，细菌培养为耐青霉素的肺炎链球菌，可选O A万古霉素B碳青霉烯类C头抱哌酮舒巴坦D氟嚏诺酮类4、新生儿应用氯霉素后可能发生的不良反应OA软骨损害B灰婴综合征C牙齿黄染D肾毒性5、以下哪种抗菌药妊娠期不宜应用（）A青霉素B克拉霉素C红霉素D头抱羟氨芳6、下列不是大环内酯类抗生素的特点是：（）A.抗菌谱窄,但比青霉素广B在碱性环境中抗菌活性增强C易透过血脑屏障D主要经胆汁排泄,并进行肝肠循环7、治疗立克次体感染所致斑疹伤寒应首选A、氯霉素B、诺氟沙星C、链霉素D、四环素8、关于四环素的不良反应，叙述错误的是A、可引起消化道反应B、不引起光敏反应C可引起前庭反应D具有肝毒性和肾毒性9、使用四环素无效的是A、变形杆菌B、螺旋体C、衣原体D、支原体10、下列抗菌谱最广的药物是A、四环素B、庆大霉素C、青霉素GD、红霉素11、氯霉素的下述不良反应中，哪项是与剂量和疗程无关的严重反应A、不可逆的再生障碍性贫血B、灰婴综合征C、可逆的各类血细胞减少D、溶血性贫血12、氯霉素抗菌谱广，而最主要的不良反应是OA二重感染B对肝脏严重损害C对造血系统的毒性D影响骨，牙生长13、与氯霉素特点不符的是OA、口服难吸收B、易透过血脑屏障C、适用于伤寒的治疗D、骨髓毒性明显14、敏感菌所致伤寒副伤寒选用药物是OA青霉素GB头抱他咤C四环素D氯霉素15、静脉注射可出现舌头麻木及□内特殊气味的药物是OA.四环素B.链霉素C.氯霉素D.多西环素16、合用可用于需氧菌与厌氧菌混合感染引起的耳源性脑脓肿的是OA青霉素与氯霉素B青霉素与四环素C氯霉素与四环素C四环素与甲硝喋17、成人伤寒沙门菌感染的治疗首选OA氯霉素B氟嚏诺酮类C青霉素类D大环内酯类18、下列对立克次体感染有效的是OA、红霉素B氯环素C青霉素D克林霉素19、红霉素是下列哪种细菌感染的首选药()A.溶血链球菌B.金黄色葡萄球菌C.军团菌D.沙眼衣原体20、大环内酯类对下列哪类细菌无效OA革兰阳性菌B革兰阴性球菌C衣原体和支原体D大肠杆菌和变形杆菌21、下列哪种药物静脉注射时易引起血栓性静脉炎？A.红霉素B.万古霉素C.吉他霉素D麦迪霉素22、红霉素在何种组织中的浓度最高？A脑脊液B骨髓C肾脏D胆汁23、下列哪种抗生素可引起肝脏损伤。
抗菌药物临床应用指导原则2015版更新及围手术期抗菌药物预防
《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》更新
及围手术期抗菌药物预防品种选择
近日，国家卫计委办公厅等部门正式发布《抗菌药临床应用指导原则（2015版）》（以下简称《指导原则》）。
2004年版的《抗菌药物临床应用指导原则》同时被废止。
2015版《指导原则》与2004版具体变更内容如下。
表1 抗菌药物临床应用指导原则（2015版）变更内容
表2 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择[1][2]
[1] 所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在下列情况时可考虑预防用药：
①手术范围大、手术时间长，污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫力低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。
[2] 胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林霉素+氨基糖苷类，或氨基糖胺类+甲硝唑。
[3] 有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。
[4] 我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严格限制。
[5] 表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。
2015年抗生素使用指导原则
国卫办医发〔2015〕43号附件抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组组长：钟南山撰稿人员：（按姓氏笔画为序）万希润马小军王辰王睿王大猷王明贵王选锭卢晓阳申昆玲吕晓菊刘又宁刘正印李光辉李燕明杨帆肖永红吴永佩吴安华邱海波何礼贤汪复张扣兴张婴元陈晖陈佰义卓超周新郑波郎义青胡必杰倪语星徐英春黄文祥梅丹曹彬颜青参加人员：（按姓氏笔画为序）王水云王金环支修益牛晓辉邢念增朱康顺刘钢刘志敏孙旭光李志远李笑天李筱荣张伟张明刚赵继宗钟明康姜玲夏培元钱菊英董军廖秦平戴梦华目录第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则 (1)抗菌药物预防性应用的基本原则 (3)抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 (5)附录1抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 (11)附录2抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 (13)附录3特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议 (15)第二部分抗菌药物临床应用管理.一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 (17)二、抗菌药物临床应用实行分级管理 (18)三、病原微生物检测 (19)四、注重综合措施预防医院感染 (20)五、培训、评估和督查 (20)第三部分各类抗菌药物的适应证和注意事项青霉素类 (21)头孢菌素类 (22)头霉素类 (23)β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 (24)碳青霉烯类 (25)青霉烯类 (26)单环β-内酰胺类 (26)氧头孢烯类 (26)氨基糖苷类 (27)四环素类 (28)甘氨酰环素类 (29)氯霉素 (29)大环内酯类 (30)林可酰胺类 (31)利福霉素类 (31)糖肽类 (32)多黏菌素类 (33)环脂肽类 (34)噁唑烷酮类 (35)磷霉素 (36)喹诺酮类 (36)磺胺类 (37)呋喃类 (38)硝基咪唑类 (39)抗分枝杆菌药 (39)抗真菌药 (42)第四部分各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则急性细菌性上呼吸道感染 (47)急性细菌性下呼吸道感染 (48)尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎） (55)细菌性前列腺炎 (57)急性感染性腹泻 (59)细菌性脑膜炎及脑脓肿 (60)血流感染及感染性心内膜炎 (62)腹腔感染 (66)骨、关节感染 (68)皮肤及软组织感染 (69)口腔、颌面部感染 (72)眼部感染 (73)阴道感染 (75)宫颈炎 (76)盆腔炎 (76)性传播疾病 (77)侵袭性真菌病 (77)分枝杆菌感染 (80)白喉 (81)百日咳 (82)猩红热 (82)鼠疫 (82)炭疽 (83)破伤风 (83)气性坏疽 (84)伤寒和副伤寒等沙门菌感染 (84)布鲁菌病 (84)钩端螺旋体病 (85)回归热 (85)莱姆病 (85)立克次体病 (86)中性粒细胞缺乏伴发热 (87)第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。
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为细菌性感染的患者”。
◆ 提出开始抗菌药物治疗前，及时留取相应合格标本，尤其是血液等无菌部位标本。
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由于水平有限，其中可能会有不足之处，
恳请各位领导及同仁给予批评指正！
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背景 应用基本原则 临床应用管理 本版更新内容 1.抗菌药物实行分级管理 1.2分级管理办法 • 临床医师----非限制使用抗菌药物 • 主治医师以上----限制使用抗菌药物
• 具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，具
有高级专业技术职务任职资格医师签名-----特殊使用抗菌药物 • 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，仅限于1天用量
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背景 应用基本原则 临床应用管理 本版更新内容 1.临床治疗性用药的基本原则
1.3抗菌药物的联合治疗 凡使用一种药物能够达到治疗目的时，不要使用第二种和第三种。
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背景 应用基本原则 临床应用管理 本版更新内容 1.临床治疗性用药的基本原则 1.4抗菌药物的联合应用指征
1. 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
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抗菌药物临床应用指导原则（2015版）
东直门医院东区肺病科
李金爱
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目录
背景
临床应用基本原则
临床应用管理
本版更新内容
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背景 应用基本原则 临床应用管理 本版更新内容 抗菌药物应用现状 抗菌药物使用率
—我国实际使用率
三级医院70% 二级医院80% 一级医院90% —WHO最新统计资料
背景 应用基本原则 临床应用管理 本版更新内容 2.临床预防性用药的基本原则 2.1内科及儿科预防用药
用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细 菌入侵，则往往无效。
预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。
患者的原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免 疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。
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背景 应用基本原则 临床应用管理 本版更新内容 3.特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 3.1肾功能减退用药调整 • 避免使用
• 氨基糖苷类、万古霉素、氟胞嘧啶、伊曲康唑（静脉）
• 不宜选用
• 四环素、土霉素、特比奈芬、呋喃妥因 、萘啶酸
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背景 应用基本原则 临床应用管理 本版更新内容 3.特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 3.2肝功能减退用药调整
我国住院患者抗生素使用率为80%，远远高于30%的国际水准。
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背景 应用基本原则 临床应用管理 本版更新内容 抗菌药物应用现状 抗菌药物使用率 • WHO推荐：抗生素医院使用率为30％ • 美英等发达国家医院：使用率22％—25％
• 中国卫生部要求抗生素使用在50％以内
• 近五年我国医院中抗生素使用率均保持在67％—82％之间，抗生素类药物的费
通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、
休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
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背景 应用基本原则 临床应用管理 本版更新内容 3.特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 • 肾功能减退患者抗菌药物的应用
• 肝功能减退患者抗菌药物的应用
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背景 应用基本原则 临床应用管理 本版更新内容 • 1.第一部分更新内容 1.1抗菌药物治疗性应用的基本原则
一：诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物
ห้องสมุดไป่ตู้
◆ 新增“放射、超声等影像结果”为细菌、真菌性感染依据。
二：尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 ◆ 删除“门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作”，与住院病人统一为“对临床诊断
联合使用中不正确占22% • 70%家中常备抗生素 • 超九成知道抗生素，但将近一半家庭并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭甚至认为“抗生素
是万能药，可治百病；越新越贵效果越好”
• 近一半家庭有直接从药店购买抗生素并根据说明书吃抗生素的习惯 • 超九成家庭不知道抗生素服用的疗程，而是根据症状决定停药
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背景 应用基本原则 临床应用管理 本版更新内容 1.临床治疗性用药的基本原则
1.2给药疗程
一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。
但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、
溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底 治愈，并防止复发。
用药时间长
细菌培养和药敏试验率低
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背景 应用基本原则 临床应用管理 本版更新内容
抗菌药物临床应用的基本原则包括： 1.抗菌药物治疗性应用的基本原则 2.抗菌药物预防性应用的基本原则
3.抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
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背景 应用基本原则 临床应用管理 本版更新内容
2. 单一抗菌药物不能控制混合感染。
3. 单一抗菌药物不能有效控制重症感染（例如：感染性心内膜炎、败血症等）。 4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染（例如结核病、慢性骨髓炎等）。
5. 联合用药时可以减少毒性反应。如：两性霉素 B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者
的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。
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背景 应用基本原则 临床应用管理 本版更新内容 1.临床治疗性用药的基本原则 1.1给药途径
轻症感染，可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物。 重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口
服时应及早转为口服给药。（序贯治疗）
抗菌药物的局部应用宜尽量避免(不宜吸收、不宜耐药、不宜致过敏、不常使用）
抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面： (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。
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背景 应用基本原则 临床应用管理 本版更新内容 1.临床治疗性用药的基本原则 • • • •
治疗方案包括如下内容： 诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 品种选择 根据药敏试验结果选用抗菌药物 给药剂量 给药次数 按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药 给药途径 药代动力学/药效动力学（PK/PD） 疗程 治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定。 是否联合应用
• 主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但无明显毒性，可正常应用，但需谨慎，必 要时减量：
• 慎用—红霉素、克林霉素、林可霉素、培氟沙星、异烟肼（活动性肝炎时避免）
• 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应，应避 免应用：
• 避免—红霉素酯化物、四环素类、氯霉素、利福平、两性霉素B、酮康唑、咪康唑、磺胺药
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背景 应用基本原则 临床应用管理 本版更新内容 1.抗菌药物实行分级管理 1.1分级原则
• 非限制使用 安全、有效、不宜耐药，价格低廉 • 限制使用 存在局限性 • 特殊使用 不良反应明显，不宜随意使用 临床需要倍加保护，以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物； 新上市的抗菌药物； 疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少或并不优于现用药物者； 价格昂贵
• 药物主要由肾排泄，肝功能减退不需调整剂量或稍微调整剂量—氨基糖苷类
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背景 应用基本原则 临床应用管理 本版更新内容 3.特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 3.3老年患者抗菌药物应用
• 尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药
正常治疗量的2/3～1/2
用占全部药费的40％左右
• 在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，约50％以上并未起到作用
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背景 应用基本原则 临床应用管理 本版更新内容 抗菌药物应用现状 抗菌药物使用率
• 医生处方中抗生素所占比例： 感冒患者——占70% • 抗生素抑菌与杀菌联合使用
感冒患者使用2种抗生素占51%
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背景 应用基本原则 临床应用管理 本版更新内容 1.临床治疗性用药的基本原则 1.4抗菌药物的联合应用指征 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合。 不良反应相同的药物应避免联合应用 为了防止二重感染，延迟耐药性的产生，一般用二联即可，最多不超过三联。
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• 老年患者抗菌药物的应用
• 新生儿、小儿患者抗菌药物的应用
• 妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用
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背景 应用基本原则 临床应用管理 本版更新内容 3.特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 3.1肾功能减退患者抗菌药物的应用 • 基本原则
• 尽量避免使用肾毒性抗菌药物 • 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或低肾毒性抗菌 药物 • 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法
• 宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物 青霉素类、头孢菌素类等β 内酰胺类为常用药物
应尽可能避免使用
氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素 有明确指征应在严密观察下使用，使给药方案个体化
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背景 应用基本原则 临床应用管理 本版更新内容 3.特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 3.7 哺乳期患者抗菌药物应用 • 药物可自乳汁分泌，无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响， 并可能出现不良反应 • 哺乳期应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳
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背景 应用基本原则 临床应用管理 本版更新内容 抗菌药物应用现状 抗菌药物的不良反应 我国每年20万人死于药品不良反应，8万人死于抗生素 （40%） 我国每年3万聋哑儿童，95%以上为氨基苷类所致