中成药讲稿一(基本、历史、来源)

开课源委
随着方剂课学习，发现许多名方，一张名方 就是一个医家的名片，折射其医学思想。 一人一生能留下一张有份量的方子，已了 得。如补中益气汤、下气汤、大补阴丸、 越鞠丸、防风通圣、清瘟败毒饮、镇肝熄 风汤等，有的已作为成药广为使用。 同时发现不少与方剂、与成药有关的故事， 如季德胜蛇药、六神丸、天王补心丹、人 丹、马应龙八宝眼膏、消渴丸等，了解文 化能更好运用此方。另外成药命名问题如 锡类散。
• 有些中成药是名方原方或稍加变化：如尢 王痹冲剂、柏子养心丸、养血生发胶囊、 宁神灵颗粒、小儿肺热咳喘冲剂等。 有传统中成药的扩展应用——如六味地黄丸、 六神丸、金匮肾气丸、乌鸡白凤丸、金锁 固精丸等。 • 临床应用误区：中成药即方剂，中医讲究 的理法方药，所以中成药应对证，不是对 症，更能对病。局限思维。如见炎即解毒， 听癌必散结，见血压高即平肝潜阳，有误 区。
• 由于中成药具不 断更新丰富，产量和使 用量也飞速攀升。据统计， 2009年，全国中成药产量18O 余万吨，我国现有上 市中成药品种9000余种，常用的有1000多种。 • 惠民医药卫生事业发展基金会理事长惠鲁生分析说， 目前，80％的中成药由医师处方开出。由于临床医 生对中成药新品的相关知识多来自于企业或商业医 药代表的推介，知识零散、不系统，这给合理使用 中成药造成很大的难度。临床医生在治疗用药中存 在辨证不足、剂量不分、用法用量不当、含毒性药 品的使用理论依据不明及滥用滋补中成药等情况。
• 安徽济人药业：疏风解毒胶囊：虎杖、连翘、 板蓝根、柴胡、败酱草、马鞭草、芦根、甘草 ： 疏风清热，解毒利咽。用于急性上呼吸道感染 属风热症，症见发热、恶风，咽痛，头痛，鼻 塞，流浊涕，咳嗽等。 • 莲花清瘟胶囊：连翘、金银花、炙麻黄、炒苦 杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广 藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草（三朝名 方） 【功能主治】清瘟解毒，宣肺泄热。用于治疗 流行性感冒属热毒袭肺证，症见：发热或高热， 恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽 干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻等。
• 另外，少数民族经验成药也很多。 • 藏药：二十五味珍珠丸、二十五味珊瑚丸、冰 黄肤乐膏、复方青果冲剂（藏青果、胖大海、 金果榄、玄参、麦冬、诃子、甘草）、阿魏化 痞膏、诺迪康颗粒 、风湿二十五味丸、仁青 芒觉（胶囊）、仁青常觉（毛诃子蒲桃西红花 牛黄麝香朱砂马钱子；清热解毒，益肝养胃， 明目醒神，愈疮，滋补强身。用于自然毒、食 物毒、配制毒等各种中毒症；“培根木布”， 消化道溃疡，急慢性胃肠炎，萎缩性胃炎，腹 水，麻风病等）。 • 蒙药：冠心七味片、槟榔十三味丸等。
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第一节、中成药的发展史 殷商时期，《五十二病方》中就记载丸、散、汤、 饮等古老剂型。 《黄帝内经》载13方，9种剂型，包括丸、散、膏、 丹、药酒等剂型。（乌贼芦茹雀卵丸） 张仲景《伤寒杂病论》收60余种成药，五苓散、理 中丸、乌梅丸、肾气丸等，还有膏、丸、散、栓剂、 灌肠剂、烟熏剂等。 晋· 葛洪《肘后备急方》有蜡丸、浓缩丸、尿道栓剂， 专章论成药。 唐· 孙思邈载方8200首，成药更多，磁朱丸、紫雪丹 等。 北宋· 《局方》——最早的成药药典。788首，名方颇 多。黑锡丹最早化学制剂，逍遥丸、参苓白术散、 至宝丹、藿香正气散等，至今广泛使用。
• 消栓颗粒—补阳还五汤：赤芍、川芎、当 归、地龙、红花、黄芪、桃仁：补气，活 血，通络。用于脑卒中气虚血瘀证，半身 不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，面色恍白， 气短乏力，舌质暗淡，脉沉无力。
• 2、从流传的验方研制新药 • 所谓验方，是指历史文献中未经收载而民间流 传很广的有效经验处方。也是中成药处方来源 之一。 • 特点：内容丰富，世代沿用，有群众基础。但 商家增减药物、巧立名目造成处方庞大和近似 品种并存的现象。 • 多集中在补益药（三肾丸、海马补肾丸等）、 妇科药（妇科金丹、白带丸、乌鸡白凤丸）、 小儿用药（婴儿保肺宁、疳积散等）、时疫药 （羚翘解毒丸、通宣理肺丸、纯阳正气丸、仁 丹、四季三黄丸等）肠胃病治疗用药（胃火散、 木香顺气丸、泻痢固肠丸等）
第二节、中成药处方的来源
• 1、从历代医籍文献记载中研制中成药 • 历代记载的中医药处方不计其数，有的本来就是成 药（丸、散、膏、丹），有的原为汤剂或煮散，被 后人改制成其他剂型作为成药。占中药成药数量的 五分之二。 • 特点：组成严密、立意深刻、针对性强、疗效确切。 • 如：汉· 张机《伤寒杂病论》小柴胡颗粒、桂枝茯苓 丸、大黄蟅虫丸、金匮肾气丸、五苓散、茵栀黄注 射液等 • 宋· 《太平惠民和剂局方》逍遥丸、藿香正气散、川 芎茶调散、肥儿丸、小活络丹、至宝丹、苏合香丸 等。
有为名字惑乱的：如人参健脾丸与人参 归脾丸； 还有一些问题可能不了解，如： 四大保密处方；四大可用天然麝香的名 贵中成药； 新剂型的发明如速效救心丸、丹参滴丸、 通心络、注射剂等。
• 还有一些问题不被人认识：中成药生产 的标准问题、含有西药的中成药； • 再就是常见病痛的中成药选择：如感冒、 咳嗽、失眠、便秘、减肥、止咳、治感 冒、抗衰老、月经不调、小儿疾病等。 • 临床上患者对中成药非常喜欢，依从性 好。
• 坤宁颗粒——源自24代中医世家峏山杨氏妇 科圣方，明初迄今700年临床验证,兼具活血止 血双重功效，标本兼治达到止血调经的目的， 是有效的妇科止血调经良药。 本品具有缩短出血和凝血时间、凝血酶原 时间和凝血活酶时间、抑制纤溶过程。能改善 “血淤症”血液流变性，增加子宫血流量，升 高血清雌二醇和孕酮水平，促进卵巢和子宫的 发育，且无毒副作用。可使部分病人免于激素 治疗，与其他常见调经药相比，其独特之处在 于：集调经与止血疗效为一体，标本兼治。叶 天士：“血既止矣，如不清源则滔天热必不可 遏；源既清矣，如不端本则散失之阳无以自
• 明· 李时珍收剂型40种，《普济方》、《医方考》 《景岳全书》《证治准绳》《温病条辨》《医方 集解》等都记载了大量中成药，同时出现了专门 制造与销售中成药的专业店，如北京同仁堂 （1669年乐显扬创办同仁堂药室。）、万锦堂等， 生产销售的成药品种达500种。 • 解放后，中央及各地相继建立了中成药科研、生 产、经营的专门结构，中成药挖掘、整理和科研 工作不断进取。63年组织编撰《中华人民共和国 药典》，收载中成药197种。 • 现在生产中成药4000余种，2005年版《药典》收 中成药553种。2010年药典（正出版）收1640种。
• 总之，在教学和临床过程中，渐至占有 不少材料，值得开一门选取修课，讲一 下中成药的文化、故事、应用等，而且 发现本来就是一门课《中成药学》，故 而开设。不成熟，请不同专业从不同角 度提建议和意见。 • 不求学科的完整，但求知识性、趣味性 和实用性。
合理使用中成药宣教活动启动
• 在国家食品药品监督管理局的大力支持下，由惠民 医药卫生事业发展基金会主办的“ 合理使用中成 药” 宣传教育大型公益活动 2010年7月1 6日在北 京正式启动。 • 这一活动将率先在北京试点，逐步向全国推广。计 划用一年时间，对北京市近5万名全科医生、约 5000家零 售药店药师，分批开展全员培训；对公 众依教育程度不同，分层开展中成药安全服用知识 的培训。同时，还将组织药学和临床专家，根据中 医理论，总结近20年来用药实践的经验和教训，编 写 “合理使用中成药”专业读本和科普读物，指 导不同群体合理使用中成药。
中成药基础知识
中成药是在中医药理论指导下，以中药材为主 要原料，遵循方剂的组成原则配伍，按照一 定的制备工艺生产而成的中药制品。 中成药有着悠久历史和丰富内容，它是祖国医 药遗产的重要组成部分，是历代医家在千百 年的临床实践中总结配制而成。 中成药以疗效显著，服用、保存、携带方便， 副作用小而著称。受我国广大人民喜用，而 且在国际上也享有较高的声誉。
• 金· 刘完素《黄帝素问宣明论方》六一散、左金丸、 防风通圣散 • 张元素《医学启源》天麻丸（一说焦树德）、当归 拈痛丸 • 朱丹溪：大补阴丸、越鞠保和丸、当归龙荟丸 • 宋· 钱乙《小儿药证直诀》六味地黄丸、七味白术 散、泻青丸；明《症因脉治》四磨汤（口服液） • 《外科正宗》如意金黄散；《外科证治全生集》小 金丸、醒消丸、犀黄丸等 • 张景岳：左归丸、右归丸、香砂枳术丸 • 青蒿素——中研院挖掘文献，汇集2000多个处方， 从中选数十个筛选，对比分析研究，反复实验，改 进分离，经200次失败后，终于获得抗疟特效成分 青蒿素； • 葛根注射液扩张冠脉、降低动脉压、减少心肌耗氧 量有关；参附注射液。
• “胃苏颗粒”是扬子江药业集团的“功勋产品”。据统计，截至目前， 面市20多年的该药品已累计销售70多亿元，雄居国内胃药产品前列。 即便在防治胃药产品极为丰富的今天，它每年仍给扬子江药业带来4 亿元左右的销售额。 • “胃苏颗粒”是扬子江药业开发出的第一个具有自主知识产权的中药 新品。它的诞生还有一段故事。 • 1988年，为开发中医名方，时任扬子江制药厂厂长的徐镜人四处奔波， 到处打听。终于了解到，著名中医专家董建华教授（已故）有一个治 疗胃病的验方。于是，他专程北上，去拜访董建华先生。 • 当徐镜人第一次登门拜访、提出联合开发新药的要求时，董建华以沉 默拒绝。第二次，徐镜人又去了，这次，他详细地把自己的创业经历 以及今后的打算对董建华和盘托出。这次，董建华虽然也和徐镜人说 说自己的感受，但却没有拿出方子。徐镜人第三次登门拜访，还没说 上几句话，董建华便主动拿出一个精致的锦囊包递给了徐镜人。锦囊 包里是一部线装书，封面上写着“胃苏饮”。董建华说：“很多人花 重金来买，我都不卖，因为，这是我四十多年的心血，要造福人民， 造福社会。”
• 百乐眠胶囊：吉林省著名中医高鹏翔教授献方， 扬子江药业集团联合开发的专门治疗失眠的纯中 药制剂——百乐眠胶囊。 • 出身中医世家的高鹏翔教授对高热、血证、肾衰、 肝硬化、结肠炎等疾病有较深的研究和独特的见 解。 • 经过多年的潜心研究，高鹏翔教授利用长白山丰 富的药材资源，精选百合、刺五加、首乌藤、合 欢花、珍珠母、酸枣仁、茯苓等十几味以滋阴清 热为主的中药材组方，研制新药“百乐眠”。 • 就在高鹏翔教授为百乐眠的研发而孜孜探求的时 候，扬子江药业集团正在全国各地挖掘中医宝藏， 开发名医验方。高鹏翔和扬子江一拍即合，很快 结缘。