《原发性肝癌的治疗》PPT课件

PST 0 0 0
1—2 3—4
肿瘤特征
肝脏功能评分
单个肿瘤《2cm
Child-Pugh A
单个肿瘤
Child-Pugh A—B
多个肿瘤
血管浸润或肝外转 移
任何肿瘤
Child-Pugh A—B Child-Pugh A—B
Child-Pugh C
HCC治疗的发展史
19世纪末 1950s
• 1888年， Langenbu ch有目的 地成功施 行了第一 例肝切除 术
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（2）根治性肝切除的局部病变，必须满足下列条件： ①单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝
组织<30%；或受肿瘤破坏的肝组织>30% ②多发性肿瘤，结节<3个，且局限在肝脏的一段或一叶内
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（3）腹腔镜肝切除术：孤立性癌灶，<5cm，位于2-6肝段
单位 μmol/L (mg/dL)
g/L g/dL 秒(延长) (-)
-
GIDEON 研究第二次中期分析结果
大于1500例伴肝功能不全HCC患者的临床研究结果 Child-Pugh B期较Child-Pugh A期患者肝脏相关不良事件发生率高，但药
物相关不良事件发生率相似 该初步结果显示Child-Pugh评分是总体生存的预测因子
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分级
描述
0 完全正常，能从事病前的所有工作，无任何限制
1
重体力劳动受限，但可以走动并可以从事轻体力劳动， 例如：轻家务劳动和办公室工作
2
能够走动和自理，但无法从事任何工作， 白天卧床时间不超过50%
3 仅具有部分自理能力，需要卧床，卧床时间白天超过50%
4 无任何自理能力，完全卧床不起
•TACE •放疗 •分子靶向治疗 •系统化疗等
·支持治疗 •支持治疗 ·肝移植
内容
原发性肝癌（简称肝癌，HCC） 治疗规范
治疗方法选择及评价 展望
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手术治疗
适应症
（1）患者的基本条件：一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质 性病变；肝功能正常，或仅有轻度损害(Child-Pugh A级)，或肝功能分级属 B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；肝储备功能(如ICGR15)基本在正常范围 以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤
2/23/2021 治疗开始时间（天）
治疗开始时间（天）
临床分期
• 巴塞罗那临床分期（Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Staging System）
分期 0期（极早期肝癌）
A期（早期HCC) B期（中期HCC） C期（进展期HCC） D期（终末期HCC）
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内容
原发性肝癌（简称肝癌，HCC） 治疗规范
治疗方法选择及评价 展望
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评估
全身状态，并发症 体质评分
KPS(Karnofsky)，ECOG(美国东部肿瘤协作组） 肝功能
Child-Pugh，吲哚氰绿(ICG)清除试验 分期
TNM， 巴塞罗那
术后辅助化疗
• 2001发表首项术后 化疗Meta分析
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治疗手段
手术治疗 根治手术 姑息手术 肝移植
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局部治疗
系统治疗
消融治疗（射 频、微波、无 水乙醇） 肝动脉介入治 疗（TACE等） 精确放疗（适 形，或立体定 向）
分子靶向治疗 化疗 中医药 支持对症治疗
0期
PST 0，Child-Pugh A级
HCC
A-C期
PST 0-2,Child-Pugh A-B级
D期
PST>2,Child-Pugh C级
极早期（0）
1 HCC<2cm 原位癌
早期（A）
1个HCC或3个结节<3cm，PST 0
中期（B）
多结节，PST 0
晚期（C）
门脉侵犯,N1,M1,PST 1-2
• 1954 年， Couinaud 提出较为 完备的肝 脏八段法 功能解剖
1960s
• 放疗
1965年， Ingold等 首次报道 了40例肝 癌患者的 放疗效果
1970~80 s
1990s
2000s
化疗
• 多项化疗 RCT未显 示生存获 益
免疫治疗
• 90年代初 兴起IFN等 治疗病毒 肝炎性HCC
终末期（D）
1个HCC
门脉压力/胆 红素 升 高 正常
3个结节≤3cm
相关疾病
无
有
手术切除 2/23/2021
肝移植 根治疗法
消融术
TACE
索拉非尼 姑息疗法
对症治疗
中国肝癌诊疗规范多学科综合治疗模式建议
全身状况
PS 0~2
肝功能
Child-Pugh A/B
肝外转移
无
有
血管侵犯
无Βιβλιοθήκη Baidu
有
肿瘤数目
1个
2~3个
≥4个
肿瘤大小 < 5cm
≥5m ≤3cm
＞3cm
HCC
PS 3~4 Child-Pugh C
治疗选择
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·手术切除 ·局部消融 ≤3cm ·肝移植
·手术切除 ·TACE+消 融 ·肝移植
·TACE
·手术切除 ·+局部消融 肝移植
·TACE ·手术切除 ·放疗 ·分子靶向治疗 ·系统化疗
原发性肝癌治疗现状及展望
邢台市第二医院
中国为HCC高发地区
concept
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• 全球新发病例 626,162
• 中国病例占55％， 约344,000
Concept
• 男性高发于女性
(2.67 : 1)
Concept
Concept
中国是肝癌发病重灾区
男性发病率:34.7/100,000（292,966例） 女性发病率:13.7/100,000（109,242 例）
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死亡
项目/评分 1
2
3
胆红素
<34 (<2)
34-50 (2-3)
>50 (>3)
白蛋白
>35 28-35 >3.5 2.8-3.5
<28 <2.8
凝血酶原 1-3
4-6
>6
时间（INR） (<1.7) (1.7-2.2) (>2.2)
腹水
无
肝性脑病 无
少 Ⅰ-Ⅱ
中 Ⅲ-Ⅳ
2/2C3/h2i02l1d A=5-6, Child B=7-9, Child C=10-15
男性死亡率:34.1/100,000（226,830例）
0 3.0 5.3 8.3 17.6 117
女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）
Age-standardised incidence rates per 100,000
内容
原发性肝癌（简称肝癌，HCC） 治疗规范
治疗方法选择及评价 展望