肺功能讲座

• VC=50%， MVV=50%， FEV11.0L，or 50% 风险大MVV70%：无风险 MVV69~50%：慎重 MVV49~30%：避免手术 MVV30%：禁忌手术
一 肺功能检查类型
• • • • • • • 通气功能 潮气呼吸环 脉冲震荡 气道激发试验 气道舒张试验 气体分析 弥散功能检查
五 肺通气功能检测
• 5岁以上的儿童，有较好的理解能力，最好是 5.5岁以上的儿童。 • 检测应做3次，选最好的。
检查结果的判读
• 大气道阻塞： MEF75↓,MEF50/MIF50>1,MEF50/MIF50=1, tPEF/t↑,vPEF/v↑,潮气环尾部上翘。 • 小气道阻塞： MEF25↓,FEV1↓,PEF↓,tPEF/t↓,vPEF/ v↓ • 限制性通气障碍：
气道舒张试验
四 临床应用 1.支持哮喘诊断； 2.哮喘发作期判断，无症状而肺功能异常的 若舒张试验阳性可判断为哮喘发作期； 3.舒张试验有变异，有时需要2次或多次试验 才可靠； 4.阴性结果不一定表示气道不可逆，需要口 服强的松连续1~2周后再做。
气道舒张试验
五在气道阻塞病人，在单次支气管扩张剂接 触下无反应，并不排除对维持剂量的有效 反应.在支气管激发试验中，吸入乙酰甲胆 碱后流量明显下降，可能提示为哮喘.
二 适应症
• 1、呼吸功能的评价 • 2、呼吸系统疾病的诊断、病情评估、干预策略 的制定 • 3、呼吸系统疾病治疗评价 • 4、肺切除术及上腹部手术前肺功能评估，规避 手术风险 • 5、病伤残等级评估、体检。 • 6.慢性咳嗽，反复喘息。
三 禁忌症
• • • • • • 活动性咯血； 活动性肺结核； 未经胸腔引流的气胸； 心血管疾病 胸部、上腹部或者头颅的血管瘤 近期的眼部手术
气道激发试验的步骤
一 试验前准备
影响因素及停用时间
支气管扩张剂 吸入型 短效（沙丁胺醇 特布他林） 中效（异丙托溴铵） 长效（沙美特罗 福莫特罗） 口服型 短效（氨茶碱） 长效（缓释茶碱） 糖皮质激素 吸入型 （布地奈德 氟替卡松 ） 口服型 （波尼松 甲波尼松龙） 抗过敏药 抗组胺 （扑尔敏 酮替芬 氯雷他定） 肥大细胞膜稳定剂 （色甘酸钠） 白三烯拮抗剂 （顺尔宁） 其他 食物 （茶 咖啡 可乐 巧克力） 剧烈活动、吸入冷空气 4~6小时 8小时 24小时 8小时 24~48 小时 12~24小时 48小时 48小时 8小时 24小时 6小时 2小时
三 吸入激发液，按所测得的流速吸入2分钟。 平静、均匀地呼吸。 按序吸入不同浓度，对反应低的可按4倍浓 度吸入。
结果判读
气道激发试验阳性判断标准 评价指标 改变率 FEV1 -20% PEF -20% MEF50% -25%
气道反应性分级
分级 PD20FEV1组胺 PD20FEV1乙酰甲胆碱 重度 <0.1μmol(0.03mg) 中度 0.1~0.8μmol(0.03~0.24mg) <0.1mg/ml 轻度 0.9~3.2μmol(0.25~0.98mg) 0.1~0.4mg/ml 可疑 3.3~7.8μmol(0.99~2.2mg) 4.0~16mg/ml
• 按照ATS的意见，第一期为轻、中度，FEV1%预计值 ≥50%，第二期为重度34%～49%，第三期为极重度＜ 34%。第一期患者占绝大多数，通常无严重低氧血症。 在此阶段不会影响和身体健康相关的生活质量，可表现为 生活方式受限。但当FEV1%预计值＜50%时，每天的基 本生活就要受到影响，患者常不能进行所希望的活动
限制性通气障碍可引起肺活量减小，主 要见于：①肺组织炎症、纤维化、肿瘤、 胸腔积液，引起肺组织受压、萎陷，或正 常肺组织被病变代替；②支气管哮喘、阻 塞性肺气肿或分流不畅的肺囊肿，引起呼 气性空气滞留；③类风湿性脊柱炎、脊髓 灰质炎、脊柱后侧凸等致胸廓活动受限的 疾患。肺活量正常值范围很大，通常即使 极准确的预计值，也可有±20%的误差， 所以，只有肺活量较预计值减少20%以上， 才能认为肺活量减低。
气道激发试验步骤
二 释雾量的测定 雾化量（ml）=雾化前(mg)-雾化后（mg）/ 雾 化时间/1000mg 调节压缩气流流速7L/min、8L/min、9L/min。 雾化2分钟，重复3次取平均值；以雾量为纵 坐标，流速为横坐标作图；最后找出雾量为 1.3ml/min时的流速。
气道激发试验步骤
临床意义
1、哮喘早期发现最有效的检查手段。 2、大多数哮喘有AHR，有症状的哮喘100% 有AHR。 3、气道反应性的高低与哮喘的严重程度一致。 4、指导用药，消除AHR作为哮喘治疗的最终 目标。
注意事项
• 气道激发试验阳性不一定是哮喘。 • 结果阴性也不能完全排除。
气道舒张试验
一 吸入支气管舒张剂 1.短效β2受体激动剂达峰时间约15~30分 钟。 2.M受体阻滞剂（异丙托溴铵）达峰时间 30~60分钟。
四 注意事项
• • • • 因鼻子被夹住，所以应学会用嘴来呼吸 尽可能含紧口嘴，保证在测试的过程中不会漏气 能理解、配合医生的口令 做好消毒，防止交叉感染
并发症
• 呼吸性碱中毒 • 支气管哮喘急性发作 • 少见并发症：肺大泡破裂、支气管血管破裂、心 律紊乱、癫痫发作
• 生理无效腔（Vd/Vt）正常值：150ml • 正常人Vd/Vt为25%～33%。 • 无效腔气量／潮气量比值(肺功能检查) 正常范 围：0.3～0.4 • 呼出的气量.一般以ml/kg表示.小儿潮气量一般 为6～10ml/kg.安静时,儿童呼吸仅用肺活量的 12.5%,婴幼儿需用30%左右.年龄越小,呼吸功能 的储备能力越差,越易出现呼吸衰竭。
气道舒张试验
二 结果判读 指 标 改变率（10%） FEV1 >12%(200ml) FEF25%~75% 25 FEF50% 25 PEFR 20 部分COPD也可呈阳性，但FEV1/FEV<70%
气道舒张试验
三 阴性的意义 1.轻度气道缩窄； 2.狭窄的气道内有 较多分泌物； 3.对该种支气管舒张剂不敏感，应更换； 4.试验前数小时使用了舒张剂； 5.气道无舒张性。
气道激发试验
• 禁忌症 1、对吸入诱发剂明确超敏 2、基础肺通气功能损害严重（FEV1<50%预计值或 <1.0L）。 3、其他不适宜用力通气功能检查的禁忌症。
气道激发试验
• 相对禁忌症 1、基础肺功能呈中度阻塞。 2、肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生。 3、4周内有呼吸道感染。 4、哮喘发作加重期‘ 5、正使用胆碱酶抑制剂。
• 成年人，安静时每分钟通气量约为6～8L； 重体力劳动或剧烈运动时，可达70L
潮气呼吸环异常分度
• 正常值：TPEF/Te 及 VPEF/VT28%~55% • 异常值： 轻度阻塞：23%~28% 中度阻塞：15%~23% 重度阻塞：<15%
气道激发试验
• 适应症： 1.临床疑诊哮喘的患者 2.慢性咳嗽查找原因 3.反复发作的胸闷、呼吸困难患者 4.对哮喘疗效的评估 5.变应性鼻炎患者
儿童肺功能
李启先
• 若FVC、FEV1及FEV1%三者正常而MMEF、 FEF50%、FEF75%三者中有二个低于65% 预计值、可判断为小气道病变 • 用力依赖性强 吸气峰值流速 PIF 意义 同FIF50% FEF50%/FIF50% <1 用于判断 上气道阻塞部位若>1可疑胸外型UAO
操作技巧
• • • • • • 基线不稳 潮气呼吸环选择 呼气环和吸气环不等 舒张试验最好在中度气道阻塞时进行 潮气检查面罩不能太小 坐位检查结果不理想时，应该为仰卧位。
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