肺功能讲座
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肺功能幻灯讲座
常用指标
• EV：分钟通气量，指静息状态下每分钟 通气量
• FEF25% 、 FEF50% 、 FEF75% 、 FEF25~75%
呼出气占用力呼出肺活量25%、50%、75%时呼 气流量，25%-75%平均流量 MEF：最大呼气流量 MEF50%：吸入氧气或氦气时50%FVC时的最大呼气流 速
• MVV（最大自主通气量）：自主呼吸每分钟
临床常用指征
• 诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）；哮喘；间 质性肺疾病；咳嗽的原因分析；呼吸困难的病 因分析
• 评估：手术耐受能力的评价（胸外科患者术前 鉴定：选择手术适应证，预测术后呼吸功能）； 肺功能损害的性质和严重程度评价；药物或疗 法的效果评价
临床常用指征
呼吸衰竭的肺功能监测：确定机械通气的时 机，监测机械通气是否恰当，决定何时脱机；
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
流速
正常 阻塞 限制 混合
容量
TLC
RV
病史→FV曲线→肺量计→肺容积
病史→FV曲线→肺量计→肺容积
病史→FV曲线→肺量计→肺容积
病史→FV曲线→肺量计→肺容积
病史→FV曲线→肺量计→肺容积
• 评估曲线组成部分：
高度（PEF）及坡度（FEF25-75）：低示阻塞 宽度（FVC）：比预计曲线小，提示限制（主）或阻
塞（次）
FEV1:检查在曲线宽度（FVC）的位置，评估 FEV1/FVC，如低，提示阻塞；（上图b）
病史→FV曲线→肺量计→肺容积
• 评估FEF25,50,75,25-75 （随FEV1变化） 如低提示阻塞， 但在限制性疾病及上气道阻塞中也可以低， 对小气道非特异性。
病史→FV曲线→肺量计→肺容积
• 如可能，评估吸入支气管扩张剂后的 FVC,FEV1,FEV1/FVC:
心肺功能的测量和评价专家讲座
运动后收缩压上升显著，舒张压保持不变或略有下降。（注：收缩压上升表明心脏收缩有力，舒张压上升表明外周阻力增强）
心肺功能的测量和评价专家讲座
第9页
第04章 心肺功效测量与评价第一节 心血管系统机能测量与评价第二节 呼吸机能测量与评价第三节 最大摄氧量测量与评价
三、心血管机能指数
一、心率测评二、血压测评三、心血管机能指数四、心血管机能试验
心肺功能的测量和评价专家讲座
第19页
第04章 心肺功效测量与评价第一节 心血管系统机能测量与评价第二节 呼吸机能测量与评价第三节 最大摄氧量测量与评价
3、定量负荷后五次肺活量试验
一、肺活量测评二、闭气试验
1、静息肺活量测评2、五次肺活量试验3、定量负荷后五次肺活量试验（P134）
先测静息肺活量，再做定量运动，最终测运动后1-5分钟每分钟肺活量。评价：负荷后每分钟肺活量逐次增加，或保持平静时水平，为机能良好或正常。反之，负荷后肺活量逐次下降，经5分钟仍不能恢复至平静时水平为机能不良。
1、布兰奇心功指数2、体位平均血压指数3、耐力系数4、克兰普顿血液下垂法
心肺功能的测量和评价专家讲座
第10页
第04章 心肺功效测量与评价第一节 心血管系统机能测量与评价第二节 呼吸机能测量与评价第三节 最大摄氧量测量与评价
1、布兰奇心功指数
一、心率测评二、血压测评三、心血管机能指数四、心血管机能试验
1、运动前心率测评2、运动中心率测评（P116-117）3、运动后心率测评
测量：心率遥测法。评价：（1） 定负荷评价。（2）递增负荷评价。注：定负荷运动中，若心率较静息心率增加不多，则表明心功很好；递增负荷运动中，若同一心率水平负荷强度较大，则表明功效很好。
心肺功能的测量和评价专家讲座
心肺功能的测量和评价专家讲座
第9页
第04章 心肺功效测量与评价第一节 心血管系统机能测量与评价第二节 呼吸机能测量与评价第三节 最大摄氧量测量与评价
三、心血管机能指数
一、心率测评二、血压测评三、心血管机能指数四、心血管机能试验
心肺功能的测量和评价专家讲座
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第04章 心肺功效测量与评价第一节 心血管系统机能测量与评价第二节 呼吸机能测量与评价第三节 最大摄氧量测量与评价
3、定量负荷后五次肺活量试验
一、肺活量测评二、闭气试验
1、静息肺活量测评2、五次肺活量试验3、定量负荷后五次肺活量试验（P134）
先测静息肺活量，再做定量运动，最终测运动后1-5分钟每分钟肺活量。评价：负荷后每分钟肺活量逐次增加，或保持平静时水平，为机能良好或正常。反之，负荷后肺活量逐次下降，经5分钟仍不能恢复至平静时水平为机能不良。
1、布兰奇心功指数2、体位平均血压指数3、耐力系数4、克兰普顿血液下垂法
心肺功能的测量和评价专家讲座
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第04章 心肺功效测量与评价第一节 心血管系统机能测量与评价第二节 呼吸机能测量与评价第三节 最大摄氧量测量与评价
1、布兰奇心功指数
一、心率测评二、血压测评三、心血管机能指数四、心血管机能试验
1、运动前心率测评2、运动中心率测评（P116-117）3、运动后心率测评
测量：心率遥测法。评价：（1） 定负荷评价。（2）递增负荷评价。注：定负荷运动中，若心率较静息心率增加不多，则表明心功很好；递增负荷运动中，若同一心率水平负荷强度较大，则表明功效很好。
心肺功能的测量和评价专家讲座
肺功能基础讲座
60~41
≤40
50~21
≤ 20
阻塞性肺气肿的判定
R V/T LC （ %） 无肺气肿 轻度肺气肿 中度肺气肿 重度肺气肿 ≤ 35 36－ 45 46－ 55 ≥ 56 平均肺泡 氮浓度 2 .47 4 .4 3 6 .15 8 .4 0
通气功能障碍分型(通气指标)
通气指标 FVC FEV1 FEV1/FVC MMEF MVV 阻塞性 N或↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 限制性 ↓ ↓ N或↑ ↓ ↓ 混合性 ↓ ↓ 不一 ↓ ↓
肺功能报告内容
有无通气功能障碍 区分阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍 肺功能不全分级 手术风险评估 支气管扩张试验 血气分析结果 进一步诊断或治疗的建议
肺功能不全分级
VC或 MVV
>80
FEV1/FVC >70
70~61
基本正常
80~71
70~51
轻度减退
显著减退 严重减退 呼吸衰竭
限制性通气功能障碍分级
轻度 中度 重度 60％≤ VC/pred ＜80％ 40％≤ VC/pred ＜60％ VC/pred ＜40％
通气储备功能障碍分级
轻度 中度 重度 60％≤ MVV/pred ＜80％ 40％≤ MVV/pred ＜60％ MVV/pred ＜40％
哪些病人需建议行血气分析
2a.通气功能的临床意义
-临床上常用第1秒用 力呼出气量(FEV1)应 >1.2升,若<1.2胸外手 术禁忌. -一秒率(FEV1%)其正 常值大于75%. 判断 通气障碍性质 - 阻塞性通气障碍： FEV1% ,FVC均减小 (<70-60%) -限制性通气障碍则增 加(FEV1%>80%).
肺功能讲座学习
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• 生理无效腔（Vd/Vt）正常值：150ml
• 正常人Vd/Vt为25%～33%。
• 无效腔气量／潮气量比值(肺功能检查) 正 常范围：0.3～0.4
• 呼出的气量.一般以ml/kg表示.小儿潮气量一 般为6～10ml/kg.安静时,儿童呼吸仅用肺活 量的12.5%,婴幼儿需用30%左右.年龄越小,呼 吸功能的储备能力越差,越易出现呼吸衰竭。
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五 肺通气功能检测
• 5岁以上的儿童，有较好的理解能力，最好是 5.5岁以上的儿童。
• 检测应做3次，选最好的。
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检查结果的判读
• 大气道阻塞：MEF75↓,MEF50/MIF50>1,MEF50/MIF50=1,tPEF/t↑,vPEF/v↑,潮气环尾部上翘。 • 小气道阻塞：MEF25↓,FEV1↓,PEF↓,tPEF/t↓,vPEF/v↓ • 限制性通气障碍：
<0.1mg/ml
轻度
0.9~3.2μmol(0.25~0.98mg)
0.1~0.4mg/ml
可疑
3.3~7.8μmol(0.99~2.2mg)
4.0~16mg/ml
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临床意义
1、哮喘早期发现最有效的检查手段。
2、大多数哮喘有AHR，有症状的哮喘100%
有AHR。
3、气道反应性的高低与哮喘的严重程度一致。
气道激发试验
• 适应症： 1.临床疑诊哮喘的患者 2.慢性咳嗽查找原因 3.反复发作的胸闷、呼吸困难患者 4.对哮喘疗效的评估 5.变应性鼻炎患者
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气道激发试验
• 禁忌症 1、对吸入诱发剂明确超敏 2、基础肺通气功能损害严重（FEV1<50%预计
• 生理无效腔（Vd/Vt）正常值：150ml
• 正常人Vd/Vt为25%～33%。
• 无效腔气量／潮气量比值(肺功能检查) 正 常范围：0.3～0.4
• 呼出的气量.一般以ml/kg表示.小儿潮气量一 般为6～10ml/kg.安静时,儿童呼吸仅用肺活 量的12.5%,婴幼儿需用30%左右.年龄越小,呼 吸功能的储备能力越差,越易出现呼吸衰竭。
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五 肺通气功能检测
• 5岁以上的儿童，有较好的理解能力，最好是 5.5岁以上的儿童。
• 检测应做3次，选最好的。
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检查结果的判读
• 大气道阻塞：MEF75↓,MEF50/MIF50>1,MEF50/MIF50=1,tPEF/t↑,vPEF/v↑,潮气环尾部上翘。 • 小气道阻塞：MEF25↓,FEV1↓,PEF↓,tPEF/t↓,vPEF/v↓ • 限制性通气障碍：
<0.1mg/ml
轻度
0.9~3.2μmol(0.25~0.98mg)
0.1~0.4mg/ml
可疑
3.3~7.8μmol(0.99~2.2mg)
4.0~16mg/ml
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临床意义
1、哮喘早期发现最有效的检查手段。
2、大多数哮喘有AHR，有症状的哮喘100%
有AHR。
3、气道反应性的高低与哮喘的严重程度一致。
气道激发试验
• 适应症： 1.临床疑诊哮喘的患者 2.慢性咳嗽查找原因 3.反复发作的胸闷、呼吸困难患者 4.对哮喘疗效的评估 5.变应性鼻炎患者
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气道激发试验
• 禁忌症 1、对吸入诱发剂明确超敏 2、基础肺通气功能损害严重（FEV1<50%预计
肺功能讲座
最大呼气中段流速
动态肺容量
最大呼气流量-容积曲线（F-V曲线）：指受试 者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容 积及相应的呼气流量描记成的一条曲线图形。 意义：主要用于对小气道阻塞性病变的监测。 曲线形态的异常，在不同肺部疾病时也有特征 性表现。 曲线前半部分的最大呼气流量取决于受检者呼 气时用力大小，而后半部分的最大呼气流量与 受检者用力大小无关，主要决定于肺泡弹性回 缩力和外周气道的生理性能
4、最大呼气中段流速（MMEF或FEF25%-75%)：由FVC曲线上计算获得用力呼出肺活量 25%--75%平均流量。 正常值：男性3.36L/s，女性2.28L/s 意义：它的改变主要受小气道直径的影响，流 量下降反映小气道的阻塞。是反映小气道通畅 程度的指标。较FEV1/FVC%能更好地反映小气 道阻塞情况。
动态肺容量
3、用力肺活量（FVC）：为深吸气后用 最快速度、最大用力呼气所能呼出的全 部气量。亦称用力呼气量（FEV）。 正常值：FEV1/FVC%为83% FEV2/FVC%为96% FEV3/FVC%为99% 意义：主要用来判断较大气道的阻塞性 病变，其中FEV1/FVC%意义最大。
动态肺容量
静态肺容量
7、肺活量(VC）：指最大吸气之后缓慢呼出的 最大气量（呼气肺活量）或最大缓慢呼气后用 力吸入得最大气量（吸气肺活量）。 正常值：男性3.5L，女性2.4L 意义：减少见于任何使呼吸幅度受限的疾病， 如胸廓活动受限，肺组织损害，膈 肌活动受限等。 增高见于罕见的肺巨大症者。 临床上常用实测VC/预计VC（%）判断限制性 通气功能障碍的程度。
动态肺容量
正常和阻塞性肺疾病的流量-容积曲线
动态肺容量
6、最大通气量（MVV）：指单位时间内 病人尽力所能吸入或呼出的最大气量。 正常值：男性104L/min， 女性82.5L/mim 意义：用来评价通气功能损害的严重程 度。
肺功能检查医学知识专题讲座
(最高值+最低值)×0.5
意义：1.≥20%对诊疗哮喘有意义。
2.估计哮喘病情旳稳定性。
Ⅴ.支气管激发试验
措施：
鉴定： 阳性：FEV1.0下降20％所需药物 合计量
阴性： FEV1.0下降不足20％
意义：帮助哮喘旳诊疗，尤其是咳嗽变 异性哮喘。
换气功能检验
通气/血流比值
正常0.8
意义：影响肺顺应性
气管阻力增长
肺血管阻力增长
弥散功能
是指肺泡气和肺毛细血管中气体经过肺泡毛细 血管膜循高分压向低分压移动旳原则进行气体 互换旳过程。
弥散功能主要指氧旳弥散功能。
意义：生理原因
弥散障碍:1.弥散面积降低如肺气肿、肺不张
2.弥散膜增厚如肺间质纤维化、肺
水肿、结节病、尘肺。
小气道功能检验
小气道指内径≤2mm旳细支气管 涉及：细支气管和终末支气管 慢性阻塞性肺疾病早期受累旳部位 常规检验难以发觉其阻力变化
L
/
S
肺活量%
VC
思索题
肺容积和肺容量旳构成。 肺活量、残气量、肺总量旳临床意义。 MVV，FVC旳临床意义。 通气功能障碍旳鉴定及分级、分型。 支气管舒张试验旳鉴定及意义。 支气管激发试验旳鉴定及意义。 弥散功能障碍旳意义。
谢
谢 谢谢
降低为主。
通气功能障碍分型
FEV1.0/F CV%
MVV
VC 气促指数 RV
阻塞性
↓↓
↓↓
正常或↓ ＜1.0
↑
TLC 正常或↑
限制性 正常或↑ ↓或正常
↓↓
＞1.0 正常或↓
↓
混合性
↓
↓
↓
=1.0
不定
肺功能讲座PPT课件
❖ 肺通气功能检查 ❖ 弥散功能检查 ❖ 支气管舒张试验 ❖ 支气管激发试验
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8
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9
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10
肺功能诊断
❖ 1．通气功能障碍的诊断与分型： ❖ (1)阻塞性通气功能障碍(obstructive ventilatiory defect)：指
气流吸入或呼出受限引起的通气功能障碍。原则上以FEV1 ／FVC降低(不考虑幅度)伴FEV1占预计值％<80％为诊断标 准。若FEV1／FVC占预计值％80％也可以诊断为阻塞性通 气障碍。在轻中度阻塞患者，VC多正常，在中重度患者多 下降，常合并RV、FRC和RV／TLC的升高。也常因气体分 布不均和通气血流比例(V／Q)失调而出现DLCO的下降。
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12
❖ （3）混合性通气功能障碍(mixed ventilatory defect)：指同时存在阻塞性和限制性通气功能障碍。 其诊断要点是先明确阻塞存在，即FEV1／FVC下降， 此时应该伴随TLC在正常上限、VC正常(轻中度)， 或TLC升高、VC降低(中重度)，RV、FRC在正常上 限或升高，若TLC、VC、FRC、RV降低或在正常
❖ 舒张试验阳性诊断标准：
1.FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加 200ml或以上；省中大于10%数值标出供临床参考
2.PEF较治疗前增加60L/min或增加>20%。
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29
支气管舒张试验注意点
❖ 1.吸人支气管扩张剂15min后FEV1增加>12%以上， 且绝对值超过200ml为支气管舒张试验阳性。表示 气道反应性增高。有助于诊断哮喘。（必要时延长 至30min）
❖ 3、肺切除术及上腹部手术前肺功能评估，规避手 术风险。
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肺功能诊断
❖ 1．通气功能障碍的诊断与分型： ❖ (1)阻塞性通气功能障碍(obstructive ventilatiory defect)：指
气流吸入或呼出受限引起的通气功能障碍。原则上以FEV1 ／FVC降低(不考虑幅度)伴FEV1占预计值％<80％为诊断标 准。若FEV1／FVC占预计值％80％也可以诊断为阻塞性通 气障碍。在轻中度阻塞患者，VC多正常，在中重度患者多 下降，常合并RV、FRC和RV／TLC的升高。也常因气体分 布不均和通气血流比例(V／Q)失调而出现DLCO的下降。
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❖ （3）混合性通气功能障碍(mixed ventilatory defect)：指同时存在阻塞性和限制性通气功能障碍。 其诊断要点是先明确阻塞存在，即FEV1／FVC下降， 此时应该伴随TLC在正常上限、VC正常(轻中度)， 或TLC升高、VC降低(中重度)，RV、FRC在正常上 限或升高，若TLC、VC、FRC、RV降低或在正常
❖ 舒张试验阳性诊断标准：
1.FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加 200ml或以上；省中大于10%数值标出供临床参考
2.PEF较治疗前增加60L/min或增加>20%。
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支气管舒张试验注意点
❖ 1.吸人支气管扩张剂15min后FEV1增加>12%以上， 且绝对值超过200ml为支气管舒张试验阳性。表示 气道反应性增高。有助于诊断哮喘。（必要时延长 至30min）
❖ 3、肺切除术及上腹部手术前肺功能评估，规避手 术风险。
肺功能检查医学知识培训专家讲座
正常女性1126±338ml。
3.补吸气容积(inspiratory reserve volume EVR )：
平静呼气末再用力呼气时，所能呼出最 大气量。
当呼气肌和吸气肌功效减弱时，ERV和IRV降低
肺功能检查医学知识培训
。
第11页
3.深吸气量（inspiratory capacity IC ) ：
肺功能检查医学知识培训
第43页
最大呼气流量(PEF)昼夜波动率
用微型峰流速仪每日清晨及下午测 REF，连 续测一周后计算：
PEF昼夜波动率＝ 日内最高PEF－日内最低PEF ×100％ 1/（2 同日内最高PEF＋最低PEF）
20％对支气管哮喘诊疗有意义。
肺功能检查医学知识培训
第44页
4.支气管激发试验
限制性通气功效障碍：胸廓畸形、广泛胸膜 增厚、大量胸腔积液或积气、弥漫性肺间 质纤维化、腹腔巨大肿瘤等，以及严重慢 性阻塞性肺气肿及支气管哮喘。
肺功能检查医学知识培训
第16页
5.功效残气量（functiongal residual capacity FRC):
平静呼气后残留于肺内气量即补呼 气量加残气量（RV）。
2.最大通气量（maximal voluntary ventilation, MMV)：
是以最快呼吸频率和尽可能深呼吸幅度最大自 主努力重复呼吸1分钟所得通气量。
正常值：男性 104±2.71 L
女性 82.5±2.17 L
通常依据实测值占预计值%进行判断，低于预 计值80%为异常。
肺功能检查医学知识培训
第24页
临床意义：
：
（1）MVV降低：见于①气道阻塞和肺组织弹
性减退②呼吸肌力降低和呼吸功效不全③胸 廓、胸膜、弥慢性肺间质疾病与大面积肺实 质疾病。
肺功能讲座
化学药物激发
磷酸组织胺 刺激支气管平滑肌收缩，同时也刺激迷走神 经末梢，反射性地引起平滑肌收缩 氯化乙酰甲胆碱 直接与平滑肌细胞上的乙酰胆碱受体结合而 使平滑肌收缩
化学药物激发
平滑肌对这两种试剂相同剂量的 刺激反应是相同的，但是COPD 病人对磷酸组织胺的反应更强， 支气管哮喘病人对两者的反应是 一致的。
支气管舒张试验
支气管激发试验
用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再用肺 功能做指标，判定支气管狭窄的程度。 ①特异性支气管激发试验 ②非特异性支气管激发试验
一般激发试验较多的是采用非特异性激发
激发试验通常采用的方法
化学药物激发 运动激发 室温下等二氧化碳过度通气激发 蒸馏水或高渗盐水激发
肺功能讲座
zhangyunfeng 2011年3月
肺功能的广泛应用
肺功能测定现在已广泛应用于医学各个领域， 包括内科、胸外科、麻醉科、儿科、环境医 学监测、流行病学调查、职业病劳动力鉴定 以及高原医学、航天医学、潜水医学等领域， 应用范围日趋扩大，测定项目不断增加，其 重要性也日益为医学工作者所认识。
可完全拆卸的压力差传感部件
清洗、消毒
金属筛网片不能直接浸入具有蛋白质固化的 消毒液内消毒，必须先在浓度为1%的酶洁 液中浸泡半小时，然后用蒸馏水冲洗干净并 晾干。 金属筛网片最好使用超声清洗机进行清洗。 其他部分（除手柄外）可放入消毒液中浸泡 消毒。
国内医院通常开展的肺功能项目
每分钟静息通气量 肺活量 用力肺活量 流量-容量曲线 每分钟最大通气量 残气量和功能残气 量 一氧化碳弥撒量 支气管舒张试验 支气管激发试验 IOS气道阻力 其他
激发试验的测试报告
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气道激发试验步骤
二 释雾量的测定 雾化量（ml）=雾化前(mg)-雾化后（mg）/ 雾 化时间/1000mg 调节压缩气流流速7L/min、8L/min、9L/min。 雾化2分钟，重复3次取平均值；以雾量为纵 坐标，流速为横坐标作图；最后找出雾量为 1.3ml/min时的流速。
气道激发试验步骤
气道舒张试验
四 临床应用 1.支持哮喘诊断； 2.哮喘发作期判断，无症状而肺功能异常的 若舒张试验阳性可判断为哮喘发作期； 3.舒张试验有变异，有时需要2次或多次试验 才可靠； 4.阴性结果不一定表示气道不可逆，需要口 服强的松连续1~2周后再做。
气道舒张试验
五在气道阻塞病人，在单次支气管扩张剂接 触下无反应，并不排除对维持剂量的有效 反应.在支气管激发试验中，吸入乙酰甲胆 碱后流量明显下降，可能提示为哮喘.
二 适应症
• 1、呼吸功能的评价 • 2、呼吸系统疾病的诊断、病情评估、干预策略 的制定 • 3、呼吸系统疾病治疗评价 • 4、肺切除术及上腹部手术前肺功能评估，规避 手术风险 • 5、病伤残等级评估、体检。 • 6.慢性咳嗽，反复喘息。
三 禁忌症
• • • • • • 活动性咯血； 活动性肺结核； 未经胸腔引流的气胸； 心血管疾病 胸部、上腹部或者头颅的血管瘤 近期的眼部手术
气道舒张试验
二 结果判读 指 标 改变率（10%） FEV1 >12%(200ml) FEF25%~75% 25 FEF50% 25 PEFR 20 部分COPD也可呈阳性，但FEV1/FEV<70%
气道舒张试验
三 阴性的意义 1.轻度气道缩窄； 2.狭窄的气道内有 较多分泌物； 3.对该种支气管舒张剂不敏感，应更换； 4.试验前数小时使用了舒张剂； 5.气道无舒张性。
• 成年人，安静时每分钟通气量约为6～8L； 重体力劳动或剧烈运动时，可达70L
潮气呼吸环异常分度
• 正常值：TPEF/Te 及 VPEF/VT28%~55% • 异常值： 轻度阻塞：23%~28% 中度阻塞：15%~23% 重度阻塞：<15%
气道激发试验
• 适应症： 1.临床疑诊哮喘的患者 2.慢性咳嗽查找原因 3.反复发作的胸闷、呼吸困难患者 4.对哮喘疗效的评估 5.变应性鼻炎患者
气道激发试验的步骤
一 试验前准备
影响因素及停用时间
支气管扩张剂 吸入型 短效（沙丁胺醇 特布他林） 中效（异丙托溴铵） 长效（沙美特罗 福莫特罗） 口服型 短效（氨茶碱） 长效（缓释茶碱） 糖皮质激素 吸入型 （布地奈德 氟替卡松 ） 口服型 （波尼松 甲波尼松龙） 抗过敏药 抗组胺 （扑尔敏 酮替芬 氯雷他定） 肥大细胞膜稳定剂 （色甘酸钠） 白三烯拮抗剂 （顺尔宁） 其他 食物 （茶 咖啡 可乐 巧克力） 剧烈活动、吸入冷空气 4~6小时 8小时 24小时 8小时 24~48 小时 12~24小时 48小时 48小时 8小时 24小时 6小时 2小时
儿童肺功能
李启先
• 若FVC、FEV1及FEV1%三者正常而MMEF、 FEF50%、FEF75%三者中有二个低于65% 预计值、可判断为小气道病变 • 用力依赖性强 吸气峰值流速 PIF 意义 同FIF50% FEF50%/FIF50% <1 用于判断 上气道阻塞部位若>1可疑胸外型UAO
• 按照ATS的意见，第一期为轻、中度，FEV1%预计值 ≥50%，第二期为重度34%～49%，第三期为极重度＜ 34%。第一期患者占绝大多数，通常无严重低氧血症。 在此阶段不会影响和身体健康相关的生活质量，可表现为 生活方式受限。但当FEV1%预计值＜50%时，每天的基 本生活就要受到影响，患者常不能进行所希望的活动
• VC=50%， MVV=50%， FEV11.0L，or 50% 风险大MVV70%：无风险 MVV69~50%：慎重 MVV49~30%：避免手术 MVV30%：禁忌手术
一 肺功能检查类型
• • • • • • • 通气功能 潮气呼吸环 脉冲震荡 气道激发试验 气道舒张试验 气体分析 弥散功能检查
三 吸入激发液，按所测得的流速吸入2分钟。 平静、均匀地呼吸。 按序吸入不同浓度，对反应低的可按4倍浓评价指标 改变率 FEV1 -20% PEF -20% MEF50% -25%
气道反应性分级
分级 PD20FEV1组胺 PD20FEV1乙酰甲胆碱 重度 <0.1μmol(0.03mg) 中度 0.1~0.8μmol(0.03~0.24mg) <0.1mg/ml 轻度 0.9~3.2μmol(0.25~0.98mg) 0.1~0.4mg/ml 可疑 3.3~7.8μmol(0.99~2.2mg) 4.0~16mg/ml
五 肺通气功能检测
• 5岁以上的儿童，有较好的理解能力，最好是 5.5岁以上的儿童。 • 检测应做3次，选最好的。
检查结果的判读
• 大气道阻塞： MEF75↓,MEF50/MIF50>1,MEF50/MIF50=1, tPEF/t↑,vPEF/v↑,潮气环尾部上翘。 • 小气道阻塞： MEF25↓,FEV1↓,PEF↓,tPEF/t↓,vPEF/ v↓ • 限制性通气障碍：
限制性通气障碍可引起肺活量减小，主 要见于：①肺组织炎症、纤维化、肿瘤、 胸腔积液，引起肺组织受压、萎陷，或正 常肺组织被病变代替；②支气管哮喘、阻 塞性肺气肿或分流不畅的肺囊肿，引起呼 气性空气滞留；③类风湿性脊柱炎、脊髓 灰质炎、脊柱后侧凸等致胸廓活动受限的 疾患。肺活量正常值范围很大，通常即使 极准确的预计值，也可有±20%的误差， 所以，只有肺活量较预计值减少20%以上， 才能认为肺活量减低。
四 注意事项
• • • • 因鼻子被夹住，所以应学会用嘴来呼吸 尽可能含紧口嘴，保证在测试的过程中不会漏气 能理解、配合医生的口令 做好消毒，防止交叉感染
并发症
• 呼吸性碱中毒 • 支气管哮喘急性发作 • 少见并发症：肺大泡破裂、支气管血管破裂、心 律紊乱、癫痫发作
• 生理无效腔（Vd/Vt）正常值：150ml • 正常人Vd/Vt为25%～33%。 • 无效腔气量／潮气量比值(肺功能检查) 正常范 围：0.3～0.4 • 呼出的气量.一般以ml/kg表示.小儿潮气量一般 为6～10ml/kg.安静时,儿童呼吸仅用肺活量的 12.5%,婴幼儿需用30%左右.年龄越小,呼吸功能 的储备能力越差,越易出现呼吸衰竭。
操作技巧
• • • • • • 基线不稳 潮气呼吸环选择 呼气环和吸气环不等 舒张试验最好在中度气道阻塞时进行 潮气检查面罩不能太小 坐位检查结果不理想时，应该为仰卧位。
气道激发试验
• 禁忌症 1、对吸入诱发剂明确超敏 2、基础肺通气功能损害严重（FEV1<50%预计值或 <1.0L）。 3、其他不适宜用力通气功能检查的禁忌症。
气道激发试验
• 相对禁忌症 1、基础肺功能呈中度阻塞。 2、肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生。 3、4周内有呼吸道感染。 4、哮喘发作加重期‘ 5、正使用胆碱酶抑制剂。
临床意义
1、哮喘早期发现最有效的检查手段。 2、大多数哮喘有AHR，有症状的哮喘100% 有AHR。 3、气道反应性的高低与哮喘的严重程度一致。 4、指导用药，消除AHR作为哮喘治疗的最终 目标。
注意事项
• 气道激发试验阳性不一定是哮喘。 • 结果阴性也不能完全排除。
气道舒张试验
一 吸入支气管舒张剂 1.短效β2受体激动剂达峰时间约15~30分 钟。 2.M受体阻滞剂（异丙托溴铵）达峰时间 30~60分钟。