新版心肺复苏指南PPT

以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发 生心脏骤停时现场有 AED 或除颤器的情况下。
除颤波形和能量级别
单相波：首次能量150---200J(未确定首次最佳能量) 双相波：首次能量360J 后续电击能量未确定，至少不低于首次能量
儿童（1-8岁）使用剂量：
对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。可以使用 2 至 4 J/kg 的剂 量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可 以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量
2、心搏停止：心脏射血功能的突然停止，大动脉搏动与心音消失，
重要器官(如脑)严重缺血、缺氧，导致生命终止。
心搏呼吸骤停的原因
心源性：冠心病、心律失常 突然的意外事件如：窒息、溺水 严重的酸中毒、高血钾、低血钾 各种原因引起的休克和中毒 手术及其他临床诊疗操作中的意外事件 麻醉意外
心脏骤停的严重后果以分秒计算：
日本：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育 ，听众每年达15万人。
德国：把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照的依 据之一。
中国：心肺复苏的普及率不到1%，我国猝死抢救成功率还不到万分 之一。
2010版指南要求：高质量心肺复苏 以团队形式实施心肺复苏
以足够的速率和幅度进行按压 保证每次胸外按压后胸廓回弹 各占50% 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气
2010’心肺复苏指南“生存链”更新为“5”个环节
心肺复苏两个阶段
基本生命支持
（胸外心脏挤压，开放气道,
人工呼吸，除颤 ）是最重要，最基本的内容。
高级生命支持
心肺复苏的基本程序 为
1、判断患者有无意识 呼叫双耳 轻拍打患者肩部， 大声询问： 同志！您怎么了？
2、判断有无脉搏
3 、呼救： 启动急救系统
口对鼻呼吸：
当不能进行口对口呼吸时，应给予口对鼻呼吸，如溺水、口腔外伤。
口对面罩呼吸：
D----defibrillation(除颤) 还是先除颤？
2010版指南： 如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者 应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。
在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的 医务人员应立即进行心肺复苏，并且应在可取得的情况下立即 使用准备好的 AED/除颤器。
0.09%
心肺复苏的国民普及率
美国：迄今已有5000万人（占全国1/4的人口）接受这一救生术，每 年平均20பைடு நூலகம்猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中7万人获救。
挪威：在1965年就把心肺复苏初级技术放入学校课程中，全国200人 口中有40万人受训，在15年中就有1000名溺水者经现场心肺复苏后 获救。
高级生命支持：
四、药物的使用：不再常规使用阿托品、利多卡因 建议使用：增强节律的药物、腺苷类
1 、 肾 上 腺 素 ： 目 前 建 议 的 剂 量 仍 为 肾 上 腺 素 1mg 静 脉 内 推 注 ， 每 3~5min一次；另外肾上腺素的应用愈早愈好。
C----胸外心脏按压（2010年版指南要求事项）
按压平面:
仰卧位 硬质平面或地面
按压部位:
两乳头连线中点的胸骨上。
按压手法:
掌根着力，双手紧扣 重叠上翘。
按压姿势
双臂伸直 垂直向下 以髋关节位支点
按压深度: ≥5 cm，搏动有效 (应可触及颈or股动脉)。 按压频率: ≥100次／min；压/通比例 = 30先∶2后。 按压间隔: 压松相等，保证每次按压后胸部回弹。 按压连贯: 尽量减少按压中断≤10秒；每2分换按压者。 按压周期: 在 30次内，保持双手位置固定不移位。 按压要求: 大声读数、观察患者。
A----开放气道
仰头抬颏法 托颌法
A----清除口腔异物
B-----口对口人工呼吸
吹气口型: 全口相对，完全吻合密闭。 吹气压力: 防止漏气、捏闭鼻孔（一捏一松）。 吹气力度: 自然吸气，避免吸气过深。 吹气力量: 适力吹入，避免过度通气 。 吹气时间: 持续一秒。 吹气有效: 胸廓起伏。 吹气频率: 每6-8秒进行1次呼吸。
3-5秒…….黑蒙 5-10秒…….昏厥、意识丧失 15秒…….出现阿斯综合症 30秒……. 60秒瞳孔散大 4分钟…….开始出现脑死亡 6分钟…….开始出现脑细胞死亡 10分钟…….脑死亡，植物状态
时 间 与抢救 成 功 率
开始抢救时间 < 4分 4—6分 >6分 >10分
成功率 50% 10% 4%
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新版心肺复苏指南
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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心肺复苏的历史
古代的复苏术 现代心肺复苏术
基本概念
1、心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitaion=CPR）：针对
呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸， 以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。
1、体位：患者平卧于病床上或地下，将胸前衣物解开并移走其他
异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。
2、电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4—5层纱
布后在盐水中浸湿。
3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电
极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。
心前区捶击
高级生命支持：
一、建议进行二氧化碳波形图定量分析，目前的应用包括确认气管 插管位置以及根据呼气末二氧化碳 (PETCO2) 值监护心肺复苏质 量和检测是否恢复自主循环的建议。
二、简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以 强调高质量心肺复苏的重要性。
三、进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢 复自主循环（血压、脉搏、心电图、血氧饱和度等）
前胸锤击不应用于非目击院外心脏骤停
前胸锤击可以考虑用于在没有除颤仪的情况下，不稳定的室速病人 中。但也不能延误CPR和电击。 方法：手握空心拳，以鱼际面从20厘米的高度，快速垂直落下，击 打胸骨下端1-2次，每次1-2秒。力量中等（能量约等于10-30j）观察 心电图的变化，若无效，则改行胸外心脏按压，不能耽误时间。