65例胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的手术治疗

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十二指肠间质瘤伴肝转移1例

十二指肠间质瘤伴肝转移1例卢杰任慧青目前，胃肠道间质瘤主要通过手术联合伊马替尼靶向治疗，伴肝转移时首选手术治疗，术后联合靶向药物治疗，如无法手术，可选择靶向药物联合介入、射频治疗等。

靶向治疗时间仍需进一步研究。

我院诊治十二指肠间质瘤术后再发肝转移患者1例，报道如下：1 病历摘要患者男，1941年9月2日出生，因“反复解黑便15天”于2012年10月2日入院，入院前2个月因“回盲部穿孔”于当地医院行“剖腹探查＋回盲部切除＋回肠造瘘术”。

查体：腹平软，左下腹人工肛门红润，全腹无压痛，无反跳痛，未触及包块。

增强CT示胃窦、十二指肠球降部区见一软组织肿块影，分叶状，大小约5.0cm×6.3cm，与胃窦及十二指肠分界不清，增强后轻度强化。

胃镜：十二指肠球部黏膜充血水肿，后壁见2.0cm×1.5cm大小溃烂，基地很深，周围隆起。

癌胚抗原、甲胎蛋白、癌抗原199、癌抗原125均正常。

完善术前准备，行“十二指肠球部＋胃远端大部切除术”，术中见十二指肠球部外生性肿块约6cm×7cm，手术顺利。

术后病理：胃肠间质瘤，大小7cm×5.5cm×5cm，核分裂象＞5/50HPF高危险度，伴淋巴结反应性增生，免疫组化结果：CD34（+），CD117（+++），平滑肌肌动蛋白（SMA）（个别阳性），Desmin（－），Ki-67（阳性表达率约30%），Dog-1（+++），S-100（个别阳性）。

因经济原因，术后未予分子靶向药物治疗。

2013年2月28日行“回肠造瘘回纳术”，未进一步随访。

2016年9月13日，因“右上腹胀痛6天”入院。

查体：腹平软，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块。

CT检查示肝脏巨大占位。

完善术前准备，行“右半肝切除，术中见右肝占位，约13cm×9cm×8cm，左肝未及肿块，手术顺利。

术后病理：（右半肝）胃肠间质瘤，大小14cm×12cm×11cm，核分裂象＞5/50HPF，高危险度，免疫组化结果：C D34（－），C D117（+），SM A（－），Desmin（－），Ki-67（阳性表达率约20%），Dog-1（+），B cl-2（+）。

胃肠道恶性肿瘤用药指南(上)

二、药物治疗基本介绍
近年来，随着新的抗癌药物的不断上市，以及治疗方案的不断改进，药物治疗在肿瘤治疗中的地位也日益提高，从半个多世纪前在姑息性肿瘤治疗中起步，到如今已成为了肿瘤综合治疗中的主要手段。临床上，取得良好的化疗疗效的前提是制订合理的化疗方案，包括用药的时机、药物的选择和配伍、剂量、疗程、间隔时间等。如何合理使用抗癌药物，牵涉药物的药理作用及其代谢动力学、肿瘤的生物学特征、肿瘤细胞增殖动力学、患者的病期和身体状况等多方面的问题。如何合理应用细胞毒性药物应考虑：药物治疗的适应证和禁忌证、化疗方案的基本组成、常用化疗方案的由来、标准化方案的规范应用，以及化疗方案或药物调整的基本原则。
针对胃癌 D2 根治术为主的胃癌患者，辅助化疗推荐 XELOX 方案（卡培他滨＋奥沙利铂）、XP 方案（卡培他滨＋顺铂）或单药替吉奥（S-1）。如术前采用了ECF 或其改良方案或 CF 方案进行了新辅助化疗，而且效果良好，术后辅助化疗推荐继续 ECF 方案或其改良方案，或 CP 方案（5-FU ＋顺铂）；或根据患者不良反应进行调整。
方案的制订需要综合考虑肿瘤的分期以及相应的基因检测结果等，详情可见结直肠癌部分。
（四）标准化疗方案的规范应用
1. 两药方案最常用，适合多数患者，NCCN 指南优先推荐。
（1）氟尿嘧啶＋铂类 1） CF（顺铂 / 氟尿嘧啶） 2） XP（卡培他滨 / 顺铂） 3） SP（替吉奥 / 顺铂） 4） FOLFOX（氟尿嘧啶 / 奥沙利铂） 5） XELOX（卡培他滨 / 奥沙利铂） 6） SOX（替吉奥 / 奥沙利铂）（2）氟尿嘧啶＋伊立替康 1） FOLFIRI（氟尿嘧啶 / 伊立替康） 2） XELIRI（卡培他滨 / 伊立替康）（3）紫杉烷类＋氟尿嘧啶 1） DF（多西他赛 / 氟尿嘧啶） 2） DX（多西他赛 / 卡培他滨） 3） DS（多西他赛 / 替吉பைடு நூலகம்）（4）其他 1） DP（多西他赛 / 顺铂） 2） TP（紫杉醇 / 顺铂） 3）伊立替康 / 顺铂 4）多西他赛 / 伊立替康

结肠癌肝转移患者为什么多不能做手术

结肠癌是一种在胃肠道中比较的常见的一种恶性肿瘤。

该疾病的发病人群主要集中在四十到五十岁之间，其发病的病因目前还不是十分的明确，临床上有不少患者一经发现就已出现转移，如常见的肝转移，结肠癌肝转移的治疗也因此受到日益关注。

此时，很多患者和家属会想到做手术，然而，多数患者却被医生告知无法手术。

那么，结肠癌肝转移患者为什么多不能做手术呢？结肠癌肝转移患者多不能手术的常见原因有：1、适应症苛刻：结肠癌肝转移患者并非不能做手术，但一定要严格把握适应症，即原发灶能切除或已切除，肝转移灶局限于一叶，单发灶直径≤4cm或多发灶＜3，无其他脏器转移，患者身体状况良好。

临床上，多数结肠癌肝转移患者都已有肝内多发转移，甚至不乏出现其他脏器转移，且患者身体状况一般较差，致使能够做手术的患者少之又少。

2、复发风险高：临床上，不少结肠癌肝转移患者在术后出现肝内复发，多与手术时已有肝内微转移，而目前的医疗水平还不足以发现所致。

由于肝脏血供丰富，往往能够为癌细胞的扩散、转移提供良好的条件，致使术后不久出现复发，甚至伴有远处转移，导致手术失败，患者死亡。

因此，有时非手术治疗的结肠癌肝转移患者预后好于手术治疗患者。

3、手术风险高：肝脏是人体重要脏器，由于手术切除癌肿的过程中亦会切除部分正常组织，因而往往会结肠癌肝转移患者的手术风险较高，术后并发症较多，不仅影响术后的生活质量，而且还可能会影响术后生存时间。

因此，术前一定要做好手术风险的评估工作，一些风险较高的患者则会失去手术切除机会。

不能手术的结肠癌肝转移患者如何治疗比较好？对于出现肝转移的患者，全身化疗、射频消融治疗、介入治疗等均为患者常见的非手术治疗手段。

近年来，中药抗癌效果的日益被认可，也让很多人的目光投向我国传统医学中医药治疗，尤其是那些年老、体弱、广泛转移，无法或不愿意西医治疗的患者。

先后五届百位抗癌明星康复经验交流大会的顺利召开，一例例通过用药成功减轻痛苦，延长生命的肿瘤患者，其中更不乏肝转移患者，甚至有被判“死刑”的肝转移患者，让很多用药患者增强了治疗信心。

结直肠癌伴肝脏转移的治疗进展

结直肠癌伴肝脏转移的治疗进展【关键词】结直肠癌;肝脏转移;治疗;进展结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,最有效的治疗方法是手术切除。

近年来发病率呈明显上升趋势,有40%～50%的患者死于肿瘤转移,肝脏是其最常见的转移器官。

25%的结直肠癌患者确诊时即伴有肝转移,另有25%患者在根治术后出现肝转移[1], 肝转移是影响结直肠癌患者生存率的主要原因。

结直肠癌肝转移的治疗是国内外学者研究的热点,本文对结直肠癌伴肝脏转移的治疗进展作一综述。

1 手术治疗手术切除原发灶及肝转移灶是首选疗法,是目前唯一能达到治愈的治疗手段,多项研究表明其术后5年生存率可达34%～38%,中位生存期28~46个月,疗效明显优于其他非手术治疗[2-3]。

1.1 适应证目前结直肠癌肝转移患者手术适应证:①患者心肺功能等一般情况允许,能够耐受手术;②原发病灶获得根治性切除;③肝转移病灶应完全切除(RO);④手术后保留足够的残肝量维持肝脏功能;⑤无其他部位转移或能够完全切除肝脏外病变。

通过合理掌握手术适应证,肝切除术的围手术期死亡率接近1%[4,5]。

既往认为,肝转移灶的数目、大小、分布部位是影响预后的重要因素,肝转移灶＞4个者预后较差。

最新的临床研究认为其已不再是影响判断结直肠癌肝转移患者是否适宜手术的决定因素。

可手术的肝外转移病灶(包括肺、腹腔等)也不再是手术绝对禁忌证。

周志伟等[6]发现术后1,3,5年的生存率,转移灶直径＜5 cm者分别为65.61%,21.66%,14.58%,而直径＞5 cm者分别为41.77%,5.57%,2.78%。

Malik HZ等[7]报道在484例接受肝切除术的结直肠癌肝转移患者中有136例患者的转移瘤数目超过4个,其中36例转移瘤数目超过8个,4～7个转移瘤的患者术后5年生存率为38.4%,超过8个转移瘤的患者术后5年生存率为24.2%。

因此目前认为,不论转移灶的直径或数量多少,只要转移灶能够切除且留有足够的肝脏储备即推荐手术切除。

手术治疗胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的效果观察

１资料与方法
经手术治疗，观察组的５０例患者，痊愈３７例，好转ｌ２例，无效１例，总有效率为９８％，１例出现恶心呕吐症状，不良反
应率为２％；经中药保守治疗，对照组的５０例患者中，痊愈１９
１．１一般资料：我院在２０１１年３月一２０１３年２月总共收治了１００例胃肠道恶性肿瘤伴肝转移患者，且都符合胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的临床诊断标准，然后随机分组的方式将其分为了观察组和对照组，每组各５Ｏ例。其中，观察组５Ｏ例
胃肠道恶性肿瘤是一种多发病，且极易转移，而肝脏又是
最容易转移的位置，因此，很容易引发胃肠道恶性肿瘤伴肝转移疾病，对患者的身心健康、生活、工作都造成极大的威胁。通过中药保守治疗，也能起到一定的治疗效果，但见效较慢、不良反应较多，而手术治疗见效快、且效果十分显著，而且治疗安全、可靠、不良反应少，值得推广应用【３】。
４参考文献
１．２治疗方法：治疗前，对两组患者都进行了常规检查，包括
心功能、肝功能、肺功能、血常规等，然后观察组采用手术治
疗，即利用影像检查仪器对患者的肝脏、胃肠道肿瘤情况等进行检查，详细了解患者患病部位、肿瘤大小以及肝脏转移情况，然后根据患者病情采取相应的手术进行治疗，对能够彻底切除的病灶进行完全切除手术，而对于无法切除的病灶，则选

顺铂、氟尿嘧啶介入治疗胃肠道恶性肿瘤肝转移的临床效果及安全性分析

ʌ临床医学ɔ顺铂、氟尿嘧啶介入治疗胃肠道恶性肿瘤肝转移的临床效果及安全性分析韩廷超(南阳市第一人民医院ꎬ河南南阳４７３０００)[摘㊀要]㊀目的:探讨顺铂㊁氟尿嘧啶介入治疗胃肠道恶性肿瘤肝转移的临床效果和安全性ꎮ方法:１０９例胃肠道恶性肿瘤患者分为观察组５６例ꎬ对照组５３例ꎬ对照组患者给予顺铂联合氟尿嘧啶常规化疗ꎬ观察组行顺铂㊁氟尿嘧啶介入治疗ꎬ观察两组患者的临床效果ꎬ并分析安全性ꎮ结果:观察组患者临床总有效率为４６.４３％ꎬ对照组为３０.１９％ꎬ组间比较差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组患者神经毒性反应㊁白细胞减少症㊁血小板减少症发生率低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ消化道反应㊁肝肾功能损伤率比较无明显差异(Ｐ>０.０５)ꎮ结论:顺铂㊁氟尿嘧啶介入治疗胃肠道恶性肿瘤效果优于常规化疗ꎬ不良反应发生率低ꎬ临床效果显著ꎮ[关键词]㊀胃肠道恶性肿瘤ꎻ介入治疗ꎻ顺铂ꎻ氟尿嘧啶ＤＯＩ:１０.１６８３３/ｊ.ｃｎｋｉ.ｊｂｍｃ.２０１８.０６.０２４ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｔｕｍｏｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈｃｉｓｐｌａｔｉｎａｎｄｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓＨＡＮＹａｎｃｈａｏ(ＴｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｙａｎｇＣｉｔｙꎬＮａｎｙａｎｇ４７３０００ꎬＣｈｉｎａ)ＡＢＳＴＲＡＣＴ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｔｕｍｏｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈｃｉｓｐｌａｔｉｎａｎｄｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:１０９ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ(５６ｃａｓｅｓ)ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(５３ｃａｓｅｓ).Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｉｓｐｌａｔｉｎａｎｄｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ.Ｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｐｅｒｆｏｒｍｅｄｔｕｍｏｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄｔｈｅｓａｆｅｔｙｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｅｔｏｔａｌｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｗａｓ４６.４３％ｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐａｎｄ３０.１９％ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｎｅｕｒｏｔｏｘｉｃｉｔｙꎬｌｅｕ￣ｋｏｐｅｎｉａａｎｄｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｒａｔｅｏｆｄｉｇｅｓｔｉｖｅｔｒａｃｔｒｅａｃｔｉｏｎａｎｄｌｉｖｅｒａｎｄｋｉｄｎｅｙｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｊｕｒｙ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｕｍｏｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈｃｉｓｐｌａｔｉｎａｎｄｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙꎬａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.Ｉｔｈａｓａｒｅｍａｒｋａｂｌｅｅｆｆｅｃｔ.ＫＥＹＷＯＲＤＳ㊀ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓꎻＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙꎻＣｉｓｐｌａｔｉｎꎻＦｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ㊀㊀消化道的血流主要汇入门静脉ꎬ消化道发生转移的肿瘤细胞可循着门静脉入肝ꎬ因此ꎬ胃肠道恶性肿瘤细胞发生转移和最早检查出的器官是肝ꎮ研究资料显示ꎬ多数直肠癌患者和１/４左右的结肠癌患者在确诊时已经发生肝转移ꎬ因此有效治疗胃肠道恶性肿瘤就显得尤为重要ꎬ目前对于恶性肿瘤患者多采用顺铂联合氟尿嘧啶化疗的方案[１]ꎮ本研究将我院近３年多收治的胃肠道恶性肿瘤肝转移患者１０９例作为研究对象ꎬ部分患者在使用顺铂联合氟尿嘧啶治疗的基础上进行介入治疗ꎬ获得较好的效果ꎬ现报告如下ꎮ１㊀对象与方法１.１㊀对象㊀选择２０１４年７月至２０１７年１２月我院收治的胃肠道恶性肿瘤患者肝转移１０９例ꎬ纳入标准:所有患者经临床病理检查证实为胃肠道恶性肿瘤ꎬ符合化疗指征ꎮ排除标准:将凝血功能异常㊁合并有严重肝肾功能障碍的患者排除ꎮ随机分为观察组５６例和对照组５３例ꎮ观察组男性３５例㊁女性２１例ꎬ年龄４２~７７岁ꎬ平均年龄５２.６岁ꎻ胃癌肝转移３３例㊁结肠癌肝转移２３例ꎻ肿瘤分期:Ⅲ期３７例㊁Ⅳ期１９例ꎮ对照组男性３３例㊁女性２０例ꎬ年龄４４~７８岁ꎬ平均年龄５３.２岁ꎻ胃癌肝转移３０例㊁结肠癌肝转移２３例ꎻ肿瘤分期:Ⅲ期３５例㊁Ⅳ期１８例ꎮ两组患者一般资料比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ１.２㊀方法㊀观察组使用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术进行股动脉穿刺插管ꎬ并实施腹腔㊁肠系膜㊁肝总动脉造影ꎬ观察肿瘤部位主要供血动脉并给药ꎬ选择１０００ｍｇ５－氟尿嘧啶＋８０ｍｇ顺铂ꎬ用１００ｍＬ０.９％氯化钠稀释后进行灌注ꎬ另取３０ｍｇ顺铂和２０ｍＬ０.９％氯化钠混合后灌注ꎬ之后使用超液态碘化油和６０ｍｇ吡柔比星进行栓塞ꎮ对照组:进行常规顺铂和氟尿嘧啶化疗ꎮ１.３㊀观察指标㊀对每组患者进行１~３年的治疗和随访ꎬ起初每个月治疗１次ꎬ连续治疗３次后第４个月开６５包头医学院学报２０１８年６月第３４卷第６期㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＢａｏｔｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＪｕｎꎬ２０１８ꎬＶｏｌ.３４ꎬＮｏ.６始每隔半年治疗１次ꎬ直至随访结束ꎬ每次治疗后使用ＣＴ或ＭＲＩ进行扫描ꎬ检查血常规㊁肝肾功能ꎮ㊀㊀疗效评价:根据改良实体瘤评判标准(ｒｅｓｐｏｎｓｅｅ￣ｖａｌｕａｔｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａｉｎｓｏｌｉｄｔｕｍｏｒｓꎬＲＥＣＩＳＴ)评价患者的近期疗效ꎮ影像学扫描检查病灶完全消失判为完全缓解(ＣＲ)㊁病灶直径缩小>３０％为部分缓解(ＰＲ)㊁目标病灶扫描的直径总和缩小未达到部分缓解但未进展的判为稳定(ＳＤ)㊁病灶直径总和增加>２０％或发生新的病灶为进展(ＰＤ)ꎮ临床总有效率为ＰＲ率＋ＣＲ率ꎮ㊀㊀不良反应:按照世界卫生组织(ｗｏｒｌｄｈｅａｌｔｈｏｒｇａｎｉ￣ｚａｔｉｏｎꎬＷＨＯ)制定的相关标准ꎬ观察两组患者神经毒性反应㊁白细胞减少症㊁血小板减少症㊁恶心呕吐和腹泻㊁血肌酐尿素酶水平升高㊁丙氨酸转氨酶升高等不良反应发生情况ꎮ１.４㊀统计学方法㊀使用ＳＰＳＳ１９.０统计学软件分析数据ꎮ计数资料以百分率(％)表示ꎬ组间比较使用χ２检验ꎻ计量资料以(ｘʃｓ)比较ꎬ组间比较使用ｔ检验ꎮ以Ｐ<０.０５表示差异具有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀治疗效果比较㊀观察组患者临床总有效率为４６.４３％ꎬ高于对照组的３０.１９％(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ表１㊀治疗效果比较组别ＮＣＲｎ率(％)ＰＲｎ率(％)ＳＤｎ率(％)ＰＤｎ率(％)总有效ｎ率(％)观察组５６１６２８.５７１０１７.８６１９３３.９３１１１９.６４２６４６.４３对照组５３９１６.９８７１３.２１２３４３.４０１４２６.４２１６３０.１９χ２－－１２.５０４－３.１５２－５.１２７－４.０１５－１４.３８２Ｐ－－０.００２－０.０６７－０.０３９－０.０４６－０.０００２.２㊀不良反应比较㊀观察组患者神经毒性反应㊁白细胞减少症㊁血小板减少症发生率低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ消化道反应㊁肝肾功能损伤率比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见表２ꎮ表２㊀两组不良反应比较组别Ｎ神经毒性反应ｎ率(％)白细胞减少症ｎ率(％)血小板减少症ｎ率(％)消化道反应ｎ率(％)血肌酐尿素酶水平升高ｎ率(％)丙氨酸转氨酶升高ｎ率(％)观察组５６２３４１.０７２６４６.４３２７４８.２１３４６０.７１３０５３.５７２８５０.００对照组５３３４６４.１５３５６６.０４３６６７.９２３２６０.３８２８５２.８３２７５０.９４χ２－－１３.７９６－１２.０８１－１１.５０７－０.０８４－０.１２８－０.０３８Ｐ－－０.００１－０.００２－０.００３－０.９４１－０.８２６－１.０５４３㊀讨论㊀㊀胃㊁肠道恶性肿瘤如果得不到有效治疗往往会发生肝转移ꎬ对患者预后和生活质量造成严重的影响ꎮ实施手术治疗可取得一定的效果ꎬ但是对于不适合于手术治疗的患者采用介入治疗具有较好的疗效ꎮ介入治疗是一种微创㊁损伤小㊁近期疗效显著㊁并发症少㊁可重复性高的治疗手段ꎬ相对于传统静脉化疗来说具有较好的药效动力学[２]ꎮ顺铂是目前临床常用的金属铂类络合物ꎬ在分子中铂原子对其抗肿瘤作用有重要意义ꎬ但只有顺式才有意义ꎬ反式无效ꎮ顺铂可与ＤＮＡ链交叉连接ꎬ显示出细胞毒作用ꎬ具有抗癌谱广㊁乏氧细胞有效㊁作用性强等优点ꎬ但顺铂有一定的毒性ꎬ会引起较强的不良反应ꎬ因此需要不断寻找毒性较小而临床效果与顺铂相近的类似物[３]ꎮ５－氟尿嘧啶在临床上治疗消化道恶性肿瘤具有较好的疗效ꎬ其作用主要是通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶而抑制ＤＮＡ的合成ꎮ本研究结果显示ꎬ顺铂㊁氟尿嘧啶介入治疗胃肠道恶性肿瘤肝转移的效果要明显优于常规化疗ꎬ患者不良反应发生率也偏低ꎬ主要是由经肝动脉给药后药物在肝脏得到代谢和清除ꎬ进入体循环的比较少ꎬ药物经肝动脉灌注至靶器官ꎬ局部剂量加大后能够减少肝外器官对药物的吸收ꎬ从而降低化疗带来的全身毒不良反应ꎬ抑制肿瘤的生长ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ介入治疗胃肠道恶性肿瘤肝转移的效果要明显优于常规化疗ꎬ患者不良反应发生率低于对照组ꎬ效果显著ꎬ可推广使用ꎮ参考文献[１]㊀姜立东.洛铂与顺铂联合氟尿嘧啶在胃肠道肿瘤肝转移介入治疗中的比较分析[Ｊ].中国实用医药ꎬ２０１７ꎬ１２(４):１１９－１２０.[２]㊀张晓前ꎬ苑天文.洛铂与顺铂联合氟尿嘧啶在胃肠道肿瘤肝转移介入治疗中的比较分析[Ｊ].中国药物与临床ꎬ２０１６ꎬ１６(６):９０２－９０５.[３]㊀赵紫婷ꎬ苏士文.顺铂与５－氟尿嘧啶热化疗治疗老年口腔颌面部恶性肿瘤的临床疗效及安全性评价[Ｊ].中国临床药理学杂志ꎬ２０１５ꎬ３１(１４):１３９９－１４０１.(收稿日期:２０１８￣０２￣１５)７５包头医学院学报２０１８年６月第３４卷第６期㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＢａｏｔｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＪｕｎꎬ２０１８ꎬＶｏｌ.３４ꎬＮｏ.６。

结直肠癌肝转移外科治疗的研究进展

结直肠癌肝转移外科治疗的研究进展摘要：结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，而其发生肝脏转移往往则是结直肠癌患者死亡的主要原因之一。

近年来研究数据统计发现，本病的发病率呈明显上升趋势，有近一半患者会进展为肝转移，并且致死率非常高，逐渐成为国内外学者研究和关注的热点问题之一。

目前，手术切除仍是结直肠癌肝转移的主要治疗手段，也是唯一具有潜在治愈性可能的方法。

随着结直肠癌肝转移外科手术经验的不断积累、相关学科的迅速发展以及手术切除标准的不断完善，其外科治疗方法有了长足的进步。

相关学科专家的参与也使患者能够获得最佳的治疗策略，并保证了外科治疗的效果。

本文通过对结直肠癌伴肝脏转移的研究概况、诊断以及治疗方法进行研究探讨，以便为其临床治疗提供理论依据。

关键词：结直肠癌肝转移外科治疗【中图分类号】r-0【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0041-02结直肠癌是全球高发性的肿瘤，其发病率和死亡率均位于各种恶性肿瘤前列，呈逐年上升趋势，并易发生肝脏转移。

临床数据显示，结直肠癌肝转移（colorectal liver metastases，clm）若得不到及时有效的治疗，其生存率会大大减小，甚至发生突发性死亡[1-3]。

因此，对于其治疗方法的研究探讨尤为重要。

本文现就对结直肠癌肝转移外科治疗的研究进展作一综述如下。

1结直肠癌肝转移的研究概况社会经济不断发展，人们的生活水平也在不断提高，因而患病的概率也因此越来越高。

根据过去的人口调查情况发现，我国结直肠癌患者的发病率每年以3.19%的速度递增，远高于世界水平。

另外，即使患者被确诊为结直肠癌伴有肝转移，其中也只有大概20%的患者适合进行手术切除。

一般情况下，对于这些有手术切除适应症的患者来说，手术切除依然是其治疗的首要选择，而一个合适的手术策略对结直肠癌肝转移患者的远期预后又是尤为重要的[4，5]。

近年来，肝胆外科、肛肠外科以及新辅助化疗等技术飞速发展，使得结直肠癌肝转移的诊治更加精准，围绕美国国家综合癌症网络（nationalcomp rehensive cancer network，nccn）关于结直肠肿瘤的临床实践指南，肝转移癌早切除的临床疗效逐渐受到了各界的认可。

胃结肠癌肝转移的临床治疗现状

胃结肠癌肝转移的临床治疗现状
王
【关键词】胃结肠癌肝转移；临床治疗
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１００：３６／．ｓ０６—１５．００１．８０ｓ９９２１．Ｉ０７文章编号：０６—１５（００１０９９２１）一１３４０１— １９— ２
脓血便者３（１９％）血便者４例（．６）脱水者４例（．６）Ｏ例３．１，４２％，４２％。小物，以延缓耐药性的产生。本研究通过对９４例不同年度患儿的细菌耐药率的比较分析，以发可于３岁２（３４）大于３岁７２例２．％，２例（６６％）７．０。
志贺菌属根据Ｏ抗原的结构不同，痢疾志贺菌属分为Ａ群（志贺痢疾杆菌）Ｂ群（、福氏痢疾杆菌）ｃ群（、鲍氏痢疾杆菌）Ｄ群（内氏痢疾杆菌）、宋，以福氏和宋内氏痢疾杆菌为最常见。其菌群变化与各地区经济水平、生卫环境、饮食习惯有关。发达国家以宋内氏痢疾杆菌为主。国内资料显示福氏痢疾杆菌为我国主要流行菌群，占５．６—９．２。本文９约２６８７％４例，便大培养出细菌６４株，大便细菌培养阳性率６％，中福氏痢疾杆菌４８其８株，占７％；内氏痢疾杆菌１，２％，国内报道基本相符。因此，氏痢５宋６株占５与福疾杆菌是主要流行致病菌。近年来国内外研究分别发现，氏痢疾杆菌对福多种抗生素的耐药率日渐增高。２０世纪９０年代提出应用喹诺酮类抗生素是治疗细菌性痢疾最敏感的药物，由于之后相关报道喹诺酮类抗生素可但能对儿童骨关节及软骨造成损害ｌ因此目前在临床上使用受限。而氨基，糖甙类抗生素因有肾毒性及耳毒性，６岁以内儿童应用少。在本研究中，霉素类药物呈高耐药趋势，内氏痢疾杆菌对氨苄西林青宋１００％耐药，氏痢疾杆菌对氨苄西林９３福５８％耐药，故说明青霉素类药物已不适于作为细菌性痢疾一线用药【。第三代头孢菌素仍为敏感抗生素，３Ｊ但

结直肠癌伴肝转移手术效果分析

结直肠癌伴肝转移手术效果分析发布时间：2023-03-03T06:05:41.418Z 来源：《中国医学人文》2022年34期作者：王宇，时吉庆，李坤，[导读] 分析结直肠癌伴肝转移手术效果。

王宇，时吉庆，李坤，四川乐山，614000武警四川总队医院，【摘要】目的：分析结直肠癌伴肝转移手术效果。

方法：选取我院2018年4月～2022年4月收治的48例结直肠癌伴肝转移患者作为研究对象，按照随机分组的方法分为观察组（24例）与对照组（24例），对照组采用常规手术治疗方法，观察组采用腹腔镜手术治疗方法。

比较两组术后恢复时间、治疗有效率。

结果：观察组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者术后恢复时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对结直肠癌伴肝转移患者实行腹腔镜手术治疗方法，能有效缩短患者术后康复时间，增强治疗有效率，故值得临床推广应用。

【关键词】：结直肠癌；肝转移手术；腹腔镜手术；治疗有效率随着人们生活质量的改善，平均寿命也在增长，结直肠癌（Colo-Rectal Carcinoma，CRC）发病率、死亡率在日益提升[1]。

CRC是临床上常见恶性肿瘤，肿瘤复发和转移率较高，其中肝脏是常见转移部位，若存在肝脏转移，则会加大治疗难度。

发病率高、病情进展速度快、易转移、发现晚、死亡率高是CRC及CRC伴肝转移治疗所面对的主要挑战。

肿瘤治疗多以外科切除为主，但针对CRC伴随肝转移，要求完全切除两处肿瘤才能达到良好治疗效果，既往临床上以开放手术为主。

随着微创技术的发展，腹腔镜手术开始逐步应用，临床上使用腹腔镜进行手术治疗的方式越来越多。

基于此，研究以我院收治的CRC伴肝转移患者为对象，分析腹腔镜手术治疗方法的临床价值，报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料研究选取我院收治的CRC伴肝转移患者共48例收治时间（2018.4-2022.4），将患者采取随机分组的方式分为观察组与对照组。

胃肠肿瘤患者外科手术治疗论文

胃肠肿瘤患者外科手术治疗探析【摘要】目的分析观察胃肠肿瘤患者的临床特点，同时观察外科手术的治疗效果，总结临床经验。

方法 31 例患者均采取外科手术治疗方法，依据探查结果以确定肿瘤的形态、大小和部位继而进行手术，在进一步确定肿瘤的良性或恶性以后，再进行肿瘤的选择性切除。

结果全组病例术中及手术期无死亡，住院时间 7 ～36 d，平均14. 1 d。

其中发病部位以胃部为首，其次为十二指肠。

结论胃肠肿瘤临床表现无明显特征性，术前确诊率低，综合分析有助于提高确诊率，目前手术切除是胃肠道肿瘤比较理想的治疗方法，治愈率较其他方式高。

【关键词】胃肠肿瘤外科手术治疗中图分类号：r735.2文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-132-02胃肠道肿瘤是我国消化道常见恶性肿瘤病之一，其中以胃癌居首。

随着人们生活方式和饮食习惯的改变、临床干预治疗等，胃癌的发病率有所下降，但仍为常见的恶性肿瘤[1]。

近年来，结直肠癌的发病率明显上升，从恶性肿瘤发病率的第 6 位上升到第 4 位，并且有年轻化趋势[1]。

胃肠道质瘤是一组独立起源于胃肠道间干细胞的肿瘤，其基本肿瘤细胞为非定向分化的多潜能梭形或上皮间质瘤细胞，可发生于消化道的各个部位，约占胃肠肿瘤的 2%。

目前对胃肠肿瘤的治疗模式为多学科诊断和治疗评估，以胃肠肿瘤外科医生为主，由内窥镜科、病理科、影像科、放疗科、化疗科、介入科以及营养科医生等组成胃肠肿瘤多学科综合治疗协作组（multi- disciplinary team,mdt）根据术前检查和评估，按照临床治疗指南或循证医学高级别证据，结合患者的个体情况，制定出合理的、前沿的、较公认的治疗计划。

客观而科学地评价手术在胃肠肿瘤的综合治疗过程中所占地位的问题变得十分重要。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选择 31例胃肠肿瘤患者进行临床治疗和跟踪观察。

31例肿瘤患者中男 19 例，女12例，年龄 38～ 71 岁，平均年龄 66. 8岁。

加速康复外科在老年胃肠道肿瘤手术中的应用

异有统计学意义。两组术中呕吐、误吸及术后并发
意，并与同期应用传统方案治疗患者进行了对比，现详见表２。
１．３观察指标
术中患者误吸、呕吐，术后首次肛
门排气时间，恶心、呕吐、腹痛、腹胀、切口感染、腹腔感染及吻合口瘘、肺部感染、尿路感染，下肢深静脉血栓形成等并发症发生率，患者围手术期内体重及血浆白蛋白变化，术后住院时间等。
【临床研究】
加速康复外科在老年胃肠道肿瘤手术中的应用
张云良
（山东省荣军总医院普外科，山东济南２５００１３）
【摘要】目的：探讨加速康复外科在老年胃肠道恶性肿瘤根治术中的安全性，有效性。方法：以老年胃肠道恶性肿瘤患者６５例为研
１．４出院标准生命体征正常，胃肠道功能恢复，完全经口进食，可自由下床活动，无明显并发症，血
常规、血生化检查无明显异常。
１．５统计学处理
采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件来分
４９
析处理，参数采用 ± ｓ表示，其中计量资料比较用ｔ
优化措施，减少患者手术应激，加速术后康复速度，减少并发症发生，缩短住院时间。本研究于２０１１年１月～２０１２年６月，将Ｆｒｓ的方法应用于老年胃肠道恶性肿瘤围手术期，效果满

手术治疗胃肠道恶性肿瘤伴肝脏转移的临床疗效观察

手术治疗胃肠道恶性肿瘤伴肝脏转移的临床疗效观察
容召
【期刊名称】《临床医学工程》
【年(卷),期】2018(025)009
【摘要】目的研究手术治疗胃肠道恶性肿瘤伴肝脏转移患者的临床效果.方法选取我院2014年6月至2017年6月收治的80例胃肠道恶性肿瘤伴肝脏转移患者,随机分为研究组与对照组各40例.研究组采取手术治疗,对照组采取中药保守治疗.比较两组患者的治疗效果.结果研究组的总有效率为95.00%,高于对照组的
80.00%(P<0.05).研究组的不良反应发生率为7.50%,低于对照组的
25.00%(P<0.05).治疗后,研究组的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛评分均明显高于对照组(P<0.05).结论手术治疗胃肠道恶性肿瘤伴肝脏转移的效果显著,可有效清除病灶,促进胃肠道和肝脏功能恢复,改善生活质量,安全性较高,值得临床推广.【总页数】2页(P1179-1180)
【作者】容召
【作者单位】广东省化州市人民医院,广东茂名525100
【正文语种】中文
【中图分类】R735
【相关文献】
1.32例胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的手术治疗体会 [J], 陆森;董晓松;于继刚
2.32例胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的手术治疗体会 [J], 陆森;董晓松;于继刚;
3.胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的手术治疗 [J], 沈伯明;周立新;俞伟君
4.手术治疗胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的效果观察 [J], 苏锋
5.手术治疗胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的效果观察 [J], 苏锋
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结直肠癌伴肝脏转移的治疗进展

生国塞旦医药垫！！生兰旦箜！鲞筮垒塑ｇ！ｉ塑堡些丛鲤：塑ｂ垫！Ｑ，Ｙ！！：！：№：垒结直肠癌伴肝脏转移的治疗进展韦之见孟翔凌【关键词】结直肠癌；肝脏转移；治疗；进展结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，最有效的治疗方法是手术切除。

近年来发病率呈明显上升趋势，有４０％一５０％的患者死于肿瘤转移，肝脏是其最常见的转移器官。

２５％的结直肠癌患者确诊时即伴有肝转移，另有２５％患者在根治术后出现肝转移…，肝转移是影响结直肠癌患者生存率的主要原因。

结直肠癌肝转移的治疗是国内外学者研究的热点，本文对结直肠癌伴肝脏转移的治疗进展作一综述。

１手术治疗手术切除原发灶及肝转移灶是首选疗法，是目前唯一能达到治愈的治疗手段，多项研究表明其术后５年生存率可达３４％～３８％，中位生存期２８—４６个月，疗效明显优于其他非手术治疗‘２引。

１．１适应证目前结直肠癌肝转移患者手术适应证：①患者心肺功能等一般情况允许，能够耐受手术；②原发病灶获得根治性切除；③肝转移病灶应完全切除（ＲＯ）；④手术后保留足够的残肝量维持肝脏功能；⑤无其他部位转移或能够完全切除肝脏外病变。

通过合理掌握手术适应证，肝切除术的围手术期死亡率接近１％”ｊＪ。

既往认为，肝转移灶的数目、大小、分布部位是影响预后的重要因素，肝转移灶＞４个者预后较差。

最新的临床研究认为其已不再是影响判断结直肠癌肝转移患者是否适宜手术的决定因素。

可手术的肝外转移病灶（包括肺、腹腔等）也不再是手术绝对禁忌证。

周志伟等旧１发现术后１，３，５年的生存率，转移灶直径＜５ｃｍ者分别为６５．６１％，２１．６６％，１４．５８％，而直径＞５ｃｍ者分别为４１．７７％，５．５７％，２．７８％。

ＭａｌｉｋＨＺ等…报道在４８４例接受肝切除术的结直肠癌肝转移患者中有１３６例患者的转移瘤数目超过４个，其中３６例转移瘤数目超过８个，４—７个转移瘤的患者术后５年生存率为３８．４％，超过８个转移瘤的患者术后５年生存率为２４．２％。

32例胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的手术治疗体会

32例胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的手术治疗体会作者：陆森董晓松于继刚来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第10期【摘要】目的探讨胃肠道恶性肿瘤伴肝转移患者的手术治疗效果。

方法回顾性分析了2009年1月—2011年1月我院普外科对32例胃肠道恶性肿瘤伴肝转移患者实施手术治疗的临床资料，分析手术治疗的效果。

结果 32例胃肠道恶性肿瘤伴肝转移患者经手术治疗无死亡病例。

术后出现并发症13例（腹腔积液8例，吻合口瘘3例，粘连性肠梗阻2例），经积极治疗后患者痊愈。

随访18个月，失访4例，肺部转移2例，死亡2例。

结论对胃肠道肿瘤合并肝转移的患者，术前详细的准备、选择合适的患者，采取积极的外科手术治疗，可以获得较好的疗效。

外科手术是治疗胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的有效方法之一，具有较好的临床价值。

【关键词】胃肠道恶性肿瘤；肝转移；手术治疗随着人们生活节奏的加快和生活方式的改变以及生活环境进一步恶化，胃肠道恶性肿瘤是常见病，多发病，近年来发病率越来越高，并呈现出年轻化的特征1。

而肝脏是胃肠道恶性肿瘤最容易转移的位置2，术前严格检查肝脏转移的部位，实施有效彻底的手术切除术，防止病灶进一步扩散，是治疗胃肠道恶性肿瘤肝转移的关键3。

2009年1月—2011年1月我院普外科对32例胃肠道恶性肿瘤伴肝转移患者实施手术治疗，其疗效较满意，总结如下。

1 资料与方法一般资料本组我院普外科收治的胃肠道恶性肿瘤伴肝转移32例患者中，男21例，女11例，年龄50—75岁，平均61.3岁。

其中胃癌22例，伴有幽门梗阻的患者有5例；结肠癌7例，直肠癌3例，3例患者伴有慢性肠梗阻。

所有患者均进行B超检查，3例患者为血吸虫肝病，2例患者为肝钙化点，15例患者出现肝转移或者肝占位的情况。

术前作CT检查发现肝占位或肝转移26例。

手术方法 22例胃癌中，远端胃癌根治术的患者有10例，上半胃根治性切除术3例，全胃根治性切除术6例，姑息性切除3例。

肝动脉置泵化疗治疗胃肠道肿瘤肝转移

脉置泵化疗可明显提高术后生存率。１资料与方法１１临床资料．
使药物在肿瘤病灶局部尽可能地高浓度、长时间的存在，是提高局部治疗效果的关键。肝癌的血供９％一９５９％来自肝动脉系
２０００年来我科收住胃肠道恶性肿瘤合并肝转统，经肝动脉灌注化疗后，肿瘤局部药物浓度可达全身的１０～０对于多发性、法切除的肝转移则首选是肝动脉滴注化疗，无
移手术患者２，３例均为术前常规检查Ｂ超或ＣＴ时发现肝转移，４０倍，强抗肿瘤效应Ｊ０增。
其中男性１，４例女性９例；龄５７年６— ６岁；直结肠癌１，９例胃癌
４例。１２手术方式．
其理论依据有三：＞ｍ的肝转移灶的血供来自肝动脉而不 ① ３ｍ
化疗，并随访Ｂ超观察转移灶的生长情况。结果
胃肠道肿瘤肝转移患者行肝动脉置泵化疗可提高术后生存率。
切除原发病灶后肝动脉置泵术后泵内
置泵化疗患者２０例转移灶明显缩小或停止生长，３例无效。结论
【关键词】胃肠道恶性肿瘤肝动脉
维普资讯
临床和实验医学毒志２００７年３月第６卷
第３期
・１７・１
肝动脉置泵化疗治疗胃肠道肿瘤肝转移
吴国良（】目的探讨肝动脉置泵化疗治疗胃肠道肿瘤肝转移中的作用。方法
除此之外，冷冻疗法、射频消融和激光、热疗等在某些病人中

直肠癌晚期伴肝转移骨转移,治疗方法

直肠癌晚期伴肝转移骨转移，治疗方法直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，如果不及时发现和治疗，会发展至晚期，甚至发生肝转移和骨转移。

晚期直肠癌伴肝转移和骨转移的治疗方法和注意事项有哪些呢？本文就为大家进行详细介绍。

一、治疗方法1.手术治疗对于直肠癌晚期伴肝转移和骨转移的患者，手术治疗并不是首选方法，因为手术可能会导致患者的免疫力下降，从而难以承受化疗和放疗的治疗。

但是，在患者肝和骨的转移病灶较少的情况下，手术可能会是一个有效的治疗方法。

2.化疗治疗化疗是目前直肠癌晚期伴肝转移和骨转移的主要治疗方法之一。

化疗可以让肿瘤细胞死亡或不再分裂，从而抑制癌症的生长。

化疗的方法有许多种，如经口服、经静脉注射、经皮下注射等。

不同种类的化疗药物有不同的作用机制和不同的不良反应，需要根据患者的具体情况选择合适的药物。

3.放疗治疗放疗与化疗一样，是直肠癌晚期伴肝转移和骨转移的重要治疗方式之一。

放疗有助于抑制癌细胞生长和扩散，并且可以缓解患者的症状，减轻疼痛。

放疗可以是外部放射治疗或内部放射治疗，通常需要进行多次治疗。

4.靶向治疗靶向治疗是一种新的癌症治疗方法，它可以精准识别癌细胞，选择性地破坏癌细胞，并且对健康细胞的伤害较小。

经典的靶向治疗药物有仿生素、抗血管生成剂等，这些药物可以作用于癌细胞的生长因子受体和血管生成的通道上。

二、注意事项1.规律调整饮食直肠癌晚期伴肝转移和骨转移的患者应该规律调整饮食，营养均衡。

多吃新鲜蔬菜和水果，可以增强身体免疫力，减轻化疗药物和放疗的不良反应。

少吃辛辣、油炸、腌制食品，避免刺激肠胃，加重病情。

2.进行必要的休息直肠癌晚期伴肝转移和骨转移的患者需要适当休息，保持心情愉快。

精神过于紧张或是意志消沉，都会影响患者的免疫力和恢复速度。

可以采用一些放松技巧，如听音乐、做瑜伽等，保持心情平和。

3.密切观察病情直肠癌晚期伴肝转移和骨转移的患者需要定期进行检查和治疗，密切观察病情变化。

检查包括全身CT、PET等，尽早发现肿瘤复发和转移部位，及时调整治疗方案。

胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的手术治疗

ａｍｉｔｄｏｕｒｅａｒｍｅｔＲｅｕｌｓ１ｃｓｓｆｈｓｒｕｐｄｔｅｔｏｄｐｔｎ．ｓｔ２ａｅｏｔｉｇｏｗｅｅｅｆｒｄｐｒｔｏ６ａｅｗｅｅｅｆｒｄｅｅｔｏｏｒｐｒｏｍｅｏｅａｉｎ．ｃｓｓｒｐｒｏｍｅｒｓｃｉｎｆ
ｍｅａｔｓｓＭｅｈｄＦｒｍＭａｃ２０６ｏＤｅｅｅ２０１ｃｓｓｆａｔｉａｄｃｌｒｃａｃｒｉｏｗｉｈｉｅｍｅａｔｓｓｔｓａｉ．ｔｏｓｏｒｈ０ｔｃｍｂｒ０９，４ａｅｏｇｓｒｃｎｏｏｅｔｌａｃｎｍａｔｌｖｒｔｓａｉｗｅｅｒ
ｉｅｉｐｒｔｖｐｒｏＰｙｐｒｔｎｅｍｃｕｒｄｎｃｓｓＴｈｙｗｅｅｈａｅｙｄａｎｎＡｎｓｏｔｃｌａｇｐｅｅｎｃｓｎｐｒｏｅａｉｅｅｉｄ．ｏｅｉ０ｕｏｃｒｅｉ２ａｅ．ｅｒｅｌｄｂｒｉｉｇ．ａｔｍｏｉｅｋａｅｈａｐｎｄｉ１ａｅ．
０ａｔｏｎｅｔｎｌｆａｔｃｒｉｏａｉｊｃｉｎｉｓｒｍｎｓｉｂｄｅ．ｓｒｊｊｎｓｏｙｗａｅｆｒｄｉ１ａｅ２ｃｓｓｗｅｅｆｇｓｒｉｔｓｉａｃａｃｎｍ，ｎｅｔｏｎｔｕｅｔｗａｍｅｄｄＧａｔ０ｅｕ０ｔｍｓｐｒｏｍｅｎｃｓ．ａｅｒｐｒｏｍｄｃｌｃｌｎｓｏｏｉｔｎｅｔｎｉｓｒｍｅｔｉｅｄｄ．ｎｅｔｏｎｔｕｅｔｗａｍｅｄｄｉａｅＮｎｏｈｍｄｅｅｆｒｅｏｏｏｉａａｔｍｓｓｗｉｈｉｊｃｉｎｔｕｎｍｂｄｅＩｊｃｉｎｉｓｒｍｎｓｉｂｄｅｎ１ｃｓ．ｏｆｔｅｉｄｃｏ

胃肠道恶性间质瘤的临床表现及诊治分析

作者单位：３０１安徽医科大学附属合肥市第一人民医院肿瘤２０６
外科
影６例均提示局部狭窄及占位。直肠肿瘤３，结、例肠镜检查均诊断局部占位。２３例中ｃＴ检查２例，２７２例提示腹部实性占位（１。全部病例均行Ｂ超检查，８％）３例提示局部占位（４。０９％）全部病例均经术后病理学检查确诊，中：其低度恶性１例，３恶性１，例发９例４现淋巴结转移。免疫组织化学检查Ｃ１７阳性３例Ｄ１Ｏ（４。Ｄ４阳性２例（８。９％）Ｃ３８８％）１手术方式术中探查肿瘤直径４～９ｃ平均．３．１ｍ，５７６ｍ。２例胃部肿瘤行远端胃大部切除６，．ｃ１例近端胃部分切除６，肿瘤及局部胃壁楔形切除９。８例例例小肠及３例结、直肠（位于直肠上段）肿瘤均行肠段切除术。其中１小肠肿瘤侵及脾门，例同时行胰尾、脾切除术。术中仅１例发现肝脏多发性转移灶未予处理。全部病例原发病灶切除均较为满意。１术后治疗情况全部病例术后均未进行正规．４化、放疗。病人随访２５ — ６个月：复发９，中３例其例复发病人口服格列卫７１个月不等，瘤体均缩小 —２１３以上，／仍在治疗中；亡４例，死均为肿瘤腹腔内复发及肝转移：例小肠肿瘤术后１个月复发，１４再手术切除满意：例直肠肿瘤盆腔复发。１反复全身热
随着免疫组织化学染色的广泛开展及病理科医师的Ｅｔ益重视，胃肠道间质瘤（ＩＴ确诊病人逐渐增ＧＳ）多，我院自２０年１０１月至２０年６０６月收治经病理学确诊的ＧＳ３，中恶性ＧＳ２ＩＴ４例其Ｉ３例。现报告如Ｔ

胃原发胃肠道间质瘤并同期肝转移的外科治疗

ｎｏｔｓｕｒｖｉｖａｌ［Ｊ］．ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ，２０１１，２６（７）：１２０７—１２１２４徐少珊，石玉玲，张亚松，等．血清ＧＰ７３作为原发性肝癌肿瘤标志物的来源探究［Ｊ］．军医进修学院学报，２０１１，３２（１１）：１１６４—
３ＳｕｎＹ，ＹａｎｇＨ，ＭａｏＹ，ｅｔａ１．ＩｎｃｒｅａｓｅｄＧｏｌｇｉｐｒｏｔｅｉｎ７３ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎ
ｈｅｐａｔｏｅｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｔｉｓｓｕｅｃｏｒｒｅｌａｔｅｓｗｉｔｈｔｕｍｏｒａｇｇｒｅｓｓｉｏｎｂｕｔ
质表达水平发生相应变化Ｈ。高尔基体或高尔基复合体将内质网传来的蛋白质做进一步的加工修饰，最终将蛋白质引导转移到相应目的地。高尔基体蛋
白是美国学者Ｋｌａｄｎｅｙ等在研究成人巨大细胞性肝炎病原学时发现的一种高尔基体跨膜蛋白，疾病状态时ＧＰ７３可从高尔基体顺面膜囊上循环出来并到达细胞内及细胞表面 ’ 。有免疫组化研究证实，多种细胞都能表达ＧＰ７３蛋白，但主要是上皮细胞，所以该蛋白与一些上皮性肿瘤密切相关，现有的研究表明ＧＰ７３在肝癌、胆管癌、前列腺癌、精原细胞瘤、肺腺癌等多种肿瘤组织中呈高表达状态。基于以