胃肠道肿瘤

NCCN证据和共识分类
➢ 美国国立综合癌症网络（NCCN）肿瘤学临床实践指南是美国肿 瘤领域临床决策的指导性标准，目前已成为全球临床肿瘤医师参 考最广泛的指南之一。该指南每年均进行更新。
1类：基于高水平的证据，NCCN达成共识，认为该建议是合适的。 2A类：基于包括临床试验在内的低水平证据， NCCN达成共识，
注释 •胃癌原发肿瘤检查应包括：肿瘤在胃 粘膜确切位置及肿瘤范围；肿瘤距近 端和远端外科切缘的距离；肿瘤大体 形态，包括肿瘤大小、早期胃癌的形 态类型；肿瘤切面，浸润胃壁情况。
•† 外科切缘评估：胃切除标本有远端 及近端切缘：部分切除标本，远端切 缘是十二指肠，近端切缘是胃体；全 胃切除标本，远端切缘是十二指肠， 近端切缘是食管。外科切缘有3种情况： R0：外科切缘干净；R1：外科切缘镜 下阳性；R2：外科切缘肉眼阳性。建 议切除的近端切缘应距肿瘤边缘5cm， 同时应常规术中切缘冰冻检查。
44.80%
8%
35%
23.10%
7%
17%
10.80%
28%
61.4％
40%
Cancer 2000, 88:921-32
病理诊断原则
§ 胃癌组织学类型
Lanren分类（1965）：肠型；弥漫型
JRSGC分类（1981）： 乳头状型 管状型
适合于所有胃癌胃切除标本 原发性胃癌胃切除标本的检查
低分化型
胃肠道肿瘤药物治疗新进展
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 白玉贤
流行病学
胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，病理类型约 95%为腺癌，分为肠型或弥漫型,后者较常见；确诊时， 常已达晚期，预后差，生存期短，治疗目的主要是改善 生活质量和延长生存。
全球性常见病，年发病率17.6／10万，东亚、南美和北 欧发病率高，而北美和澳洲较低；发病年龄高峰50～60 岁。我国胃癌人口调整死亡率，男性：40.8/10万，女性： 18.6/10万，分别是欧美发达国家的4.2-7.9倍和3.8-8.0倍。
肿瘤的恶性程度（分级）ξ 浸润的深度 淋巴结的部位、数目及阳性数 远端及近端外科切缘状况
其它
ξ 胃腺癌组织学分级：高分化；中分化；低分化；未分化
病理学分期（pTNM）
病理学分期与胃癌预后极其相关，早期胃癌预后极好，
5年生存率达90%。建议使用AJCC/UICC分类，在病理报
告中N分期可增加标注JRSGC要求的淋巴结部位。
原发性肿瘤*
粘液型
外科切缘评估†
印戒细胞型 WHO分类（2000）
腺癌 肠型 弥漫型
乳头状腺癌
淋巴结评估‡ 原发性胃癌的组织学类型§ Lauren分类，1965 日本胃癌研究协会（JRSGC）分类， 1981
管状腺癌
WHO分类，2000
粘液腺癌
病理学分期（pTNM）应包括下列参数：
印戒细胞癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 小细胞癌 未分化癌
日本 108,297 3) 香港 1,070 7)
中国台湾 3,869 4) 菲律宾 1,426 5)
新加坡 2,243 6)
我国胃癌的临床特点
➢ “三高三低”： ＊发病率高,且有年轻化趋势；
＊ 手术后复发转移率高； ＊ 死亡率高。 ＊ 早期诊断率低（≤10％）； ＊ 手术切除率低(<70％)； ＊ 5年生存率低（40％±）。
胃癌的综合治疗
• 胃癌的综合治疗包括手术、化疗、放疗及中医药疗法 等，其中手术是首选疗法，由于起病隐匿，初期症状不 典型，胃癌早诊困难,确诊时大多数患者已达中晚期，根 治性切除率低或无法手术，术后复发转移率高。 • 近些年来，新的化疗药和新方案给胃癌患者带来了一 线曙光，但是总体疗效仍然很差，生存获益有限。因此, 胃癌依然是全球性难题和严峻挑战，亟待开发新的治疗 手段和药物。
中国的胃癌位居全球之首
中国 大陆1) 763,548
韩国 23,630 2)
泰国 2,30Байду номын сангаас 8)
Source: 1) Globocan 2002，WHO 2) 2002-2007 annual report of the NHIC (National Health Insurance Corporation) 3) Japanese cancer statistic; provided by Chugai 4) World J. Surg Vol 27. Nov 2 Feb 2003: 5) Phils.Cancer facts and estimate 2005, Synovate research 2007 6) Singapore cancer registry interim report; provided by Roche affiliate 7) Hong Kong new patients registration; provided by Roche affiliate 8) Globocan 2002，WHO
外科治疗原则
分期 CT扫描±EUS判断病灶范围 腹腔镜有助于部分患者的分期
不能根治性切除标准 局部进展期:3/4站淋巴结转移, 大血管受侵或被包绕 远处转移或腹膜种植(包括腹腔脱落细胞学阳性）
可切除肿瘤 T1者在有经验者可采用内镜下胃粘膜切除 T1-T3合适的，肿瘤切缘≥4 cm, 镜下阴性 胃切除术应D1及D2淋巴结清扫, 应至少检查15个淋巴结 T4应切除受累部位 不做常规脾切除, 除非脾脏受累或脾门受侵 可考虑留置空肠营养管
姑息手术 除非存在症状，否则不应当进行姑息性胃切除术。 胃造口术和/或放置空肠营养管。
胃癌术后5年生存率
AJCC stage IA IB II IIIA IIIB IV
Overall
U.S.
Japan
China
78%
95%
93.70%
58%
86%
80.20%
34%
71%
65.70%
20%
59%
认为该建议是合适的。 2B类：基于包括临床试验在内的低水平证据， NCCN对该建议的
适宜性意见不一致，但无较大分歧。 3类： NCCN对该建议的适宜性存在较大分歧。 除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。
内容
➢ 辅助化疗 ➢ 新辅助化疗 ➢ 围手术期放化疗 ➢ 复发转移性胃癌的姑息化疗
➢ 全球高发：在全身肿瘤中，发病率位列第4 ，死亡率 位列第2
➢ 全球每年新发 >100万，死亡> 80万, 总体5年生存率 20%
➢ 胃癌的发病率，全球差异很大；
➢ 发病率最高的地区：东亚（日本、中国、朝鲜韩国、 蒙古）
➢ 发病率较高的还有：东欧、玻利尼西亚和南美国家；
➢ 发病率最低的地区：西非和北非