防风通圣散

防风通圣散
防风通圣散
（发表通里、清上夺下法）
金刘完素《宣明论方》
防风川芎当归芍药大黄薄荷叶麻黄连翘
芒硝各半两石膏黄芩桔梗各一两滑石三两甘草
二两荆芥白术栀子各一分
上为末，每服二钱，水一大盏，生姜三片，煎至六分，温服。

涎嗽，加半夏半两，姜制。

【主治】治风热壅盛，气血怫郁，表里三焦皆热者；并治疮疡肿毒。

【方论选萃】
清王旭高：此即凉隔散变法，去竹叶、白蜜，而加发表和气血药。

荆、防、麻黄、薄荷，发汗而散热搜风，栀子、滑石、硝、黄，利便而降火行水，芩、桔、石膏清肺泻胃，川芎、归、芍养血补肝，连翘散气聚血凝，甘、术能补中燥湿，生姜通彻表里。

汗不伤表，下不伤里，名曰通圣，极言其用之效耳。

此为表里、气血、三焦通治之剂（《王旭高医书六种退思集类方歌注》）。

清喻嘉言：按此方乃表里通治之轻剂。

用川芎、当归、芍药、白术，以和血益脾，所以汗不伤表，下不伤里，可多服也（《尚
论篇》）。

清程山龄：夫在天之疫，邪从经络入，寒多者治以辛温，宜五积散；热多者治以辛凉，宜九味羌活汤，审其气虚不能作汗者，宜人参败毒散；热甚格邪不作汗者，宜防风通圣散；若发颐及大头证，是风火相乘而为毒，宜防风通圣散加牛蒡子。

金银花、桔梗、贝母、瓜蒌仁之类，俾邪从经络入者，仍从经络出，此以发汗为去路也……或内有实热，外有实邪者，宜防风通圣散以两解。

此方疫证第一良方，用之得汗，不论新久，头头是道，此以攻下为去路也。

清雷少逸：此方是河间所制，主治甚多，不能尽述，其药味表里气血皆备，医者不能拘守成方，务宜临时权变。

本方除大黄、芒硝名双解散。

汪讱庵曰：麻、防、荆、薄、川芎以解表，芩、栀、膏、滑、连翘以解里，复有归、芍以和血，甘、桔、白术以调气，故曰双解（《时病论》）。

近代何廉臣：此方发表攻里，清上导下，气血兼顾，面面周到。

河间制此，善治四时春温夏热，秋燥冬寒，凡邪在三阳，表里不解者，以两许为剂，加鲜葱白两茎，淡豆豉三钱，煎服之，候汗下兼行，表里即解。

形气强者，两半为剂；形气弱者，五钱为剂。

若初服因汗少不解，则为表实，倍加麻黄以汗之；因便硬不解，则为里实，倍加硝、黄以下之；连进二服，必令汗出下利而解，其法甚捷，莫不应手取效，从无寒中痞结之变。

顾松园于本方去麻黄、川芎、当归、白术、
生姜等五味，加原麦冬五分，名加减防风通圣散，云表里三焦，分消其势，治伏火初起之良方也。

外科以此方治里有实热疥疮满身者，余每加鲜生地、白菊花、银花各一两，绿豆一合煎汤代水煎药，饮之殊效（《重订广温热论》）。

近代秦伯未：防风通圣散治疗寒热、目赤、鼻塞、口干、咳嗽、咽喉不利、便秘溲赤等证。

用麻、防、荆、薄、桔梗宣肺散风；芩、栀、翘、膏、滑石清里热，硝、黄泻实通便，又因饥饱劳役，气血拂郁，加入归、芍、芎、术、甘草等调肝健脾。

此方用药较多，牵涉面较广，总的说来，也是以祛除表里之邪为目的。

所以双解不等于和解，和解是双方兼顾，重在邪正，双解则着重在清除表里之邪。

虽然防风通圣散亦用了调气养血的药，但主力仍在散风、清热、通便（《谦斋医学讲稿》）。

【近代验证】
例一陈务斋治温疫内陷症案（选自《重印全国名医验案类编》）。

病者：陈梁氏，年二十五岁，广西容县，住乡，体壮，农业。

病名：温疫内陷。

原因：素因食物不节，消化不良，宿滞化热。

诱因温疫流行，传染菌毒而发，又因药误而内陷。

症候：初起恶寒发热，头痛项强，腰脊疼胀，肢倦口渴，由午至酉，起立即仆，不省人事，牙关紧闭，肢冷至肘，脘腹
灼热，气粗喘急，唇缩而焦，齿黑而干，目赤面青，经昼夜不醒。

诊断：左右脉伏，舌紫而苔罩白腻，体温达一百零四度，此吴又可所谓体厥脉厥也。

由疫毒将发，新凉外束，伏邪欲达而不能遽达，遂致脉伏不见，热极而厥，厥深热亦深。

故前医叠用辛散通关方法，竟一昼夜不效。

病势甚凶，危在顷刻。

惟脉伏多系实症，虽见昏厥，开达得法，或可挽救于什一。

疗法：初用竹沥合童便，重加紫雪一钱，频频灌下，以豁痰宣窍，清热降火。

服后神识略醒，再用刘氏双解散，去防、术、芎、归、芍等，加红花、中白、牙皂、磨犀，取荆、薄、麻黄速解肌表，以辛散外寒，犀角、翘、栀速透上焦，以清宣里热，硝、黄、芩、膏荡涤肠胃，以凉泻伏火。

然病至内陷昏厥，必有有形之痰火瘀热，蒙闭心与脑神气出入之清窍，效用牙皂、桔梗以开痰，红花、中白以涤瘀。

君臣佐既经配合，而使以益元散者，解热毒以调和诸药也。

一服后，则肢表厥减，面唇略润，诊脉略见沉弦数。

再二服后，人事略醒，牙关缓软，四肢厥除，惟手足麻挛，口甚燥渴，体中发热，心常惊悸，起卧无常，诊脉起而洪弦数。

又用犀羚钩藤汤加人中白，取其直清心肝，泻火熄风，泄热通络，化痰利水。

一服后，热退体和，肢表麻挛已除，惟咽干口渴，烦躁不眠，诊脉弦数略减。

又用人参白虎合犀角地黄汤，双清气血两燔，润津燥以救阴液。

处方：防风通圣散加减方
荆芥穗一钱苏薄荷一钱带节麻黄三分生大黄四钱
生山栀三钱犀角尖二钱（磨冲）净朴硝三钱（冲）益元散三钱（包煎）西红花二钱人中白二钱生石膏六钱（研细）青连翘四钱青子芩三钱小牙皂一钱津桔梗一钱
次方：犀羚钩藤汤加入中白方
犀角尖一钱（磨冲）羚羊角二钱（先煎）钩藤钩五钱人中白三钱牙皂角一钱生石膏六钱知母三钱莲子心
四钱川木瓜三钱龙胆草二钱淮木通二钱
三方：人参白虎合犀角地黄汤
西洋参三钱生石膏三钱肥知母四钱粉甘草一钱陈
粳米六钱黑犀角三钱鲜生地四钱生赤芍三钱牡丹
皮钱半煎服。

效果：五日牙关不闭，四肢厥除，人事已醒。

十日热退体和，食量略进。

二十日烦躁已除，食量大进，元气回复而痊。

例二门纯德治小儿腮腺炎案（选自《名方广用》）。

王某某，男，13岁。

患腮腺炎（乍腮）十余日，耳下腮部肿硬疼痛，局部色赤烧热，张口有碍，服磺胺等消炎药，有小效。

家长向余索方治之，余即出俱防风通圣汤加银花15克、牛子6克、马勃9克、柴胡6克、大青叶12克，令取三剂，五日后痊愈。

例三门纯德治银屑病案（选自《名方广用》）。

患者王某某，男，42岁。

证见：皮损积有厚厚一层脂斑，布满躯干、四肢，瘙痒难忍，搔之有点状出血，癞状怕人。

每至夏暑此症加甚，长期不愈，患者十分痛苦。

诊其舌苔黄而薄，脉无虚象，治以防风通圣汤加蝉退12克、萆薢9克、麦冬6克、鳖甲9克。

服药三十余剂，而愈。

至今十四年未复发。

【按语】
河间之防风通圣散，亦发表攻里、清上导下之法焉，然药味过于庞杂，不如大青消毒汤之简洁周密。

方中荆芥、防风、麻黄、川芎辛散风散，开发上焦；栀子、连翘、黄芩、石膏清肺胃气分之热；大黄、芒硝、咸苦达下，急下存津。

滑石滑利通窍，导火下行，桔梗载药上行，当归、白芍养血柔肝，白术、甘草扶脾缓中；于毒热充斥三焦者，似有壅中之嫌，学者宜明察之。