口腔内科疾病PPT

• 患牙高起 • 叩（+++） • 松动Ⅲ度 • 牙龈红肿，移
行沟变浅，有 明显压痛
• 可伴有体温升 高等全身症状
黏膜下脓肿
• 自发痛、咬合 痛减轻
• 叩（+）~（++） • 松动Ⅰ度 • 根尖区黏膜局
限性肿胀
• 扪诊波动感 • 全身症状缓解
主要表现 根尖周围组织慢性炎症反应
牙槽骨破坏 分类
根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎
感染、HPV感染 • 舌缘、舌腹、口底及口角部位为危险区 • 病程较长 • 不吸烟者 • 女性，不吸烟的年轻女性 • 面积＞200mm2
治疗
1、去除刺激因素；戒烟、禁酒，少吃烫、辣食 物；
2、局部治疗：用0.1%维甲酸软膏 3、药物治疗 鱼肝油丸 维生素A 4、手术切除并送病检。
口腔扁平苔藓
伴 病因 病因不明，好发于中年女性
急性假膜型（雪口病）: 新生儿多见，又叫鹅口疮。
急性红斑型：又称萎缩型，多见于成年人。
病因： A、长期应用广谱抗
生素和免疫抑制剂； B、患有消耗性疾病，
如白血病、肿瘤化 疗、艾滋病。
慢性红斑型：又称义齿性口炎。
治疗：
1、局部治疗： （1）2～4%小苏打；（2）华 素片； （3）制霉菌素。 2、全身抗真菌用药： （1）氟康唑；（2）制 霉菌素片；（3）酮康唑； 3、增强机体免疫力； 4、手术治疗。
疱疹样阿弗它溃疡 特点：直径<2mm
数目：十几个或多达
治疗
• 局部治疗 主要是消炎、止痛、防止继发感染，促进
愈合。
• 全身治疗 对因治疗、控制症状、促进愈合，减少
复发。
天疱疮
• 病因 病因不明。 与病毒、细菌感染、代射 障碍、内分泌变化、自身免疫等因素有关。
临床表现 1、寻常型天疱疮 2、增殖型天疱疮 3、落叶型天疱疮 4、红斑型天疱疮
诊断
1、尼氏征阳性 用手指轻推外表正常的皮肤或粘膜，即可
迅速形成水泡或使原有的水泡在皮肤上移动； 在口腔内用舌 及黏膜，可使外观正常的黏膜 表层脱落或撕去，这种现象称为Nikolsky 征， 即尼氏征。 2、细胞学检查 3、活体组织检查 4、免疫学检查
治疗 1、肾上腺皮质激素：首选药。 2、抗生素：防止并发感染；及念珠菌感染。 3、局部用药：止痛和减轻感染。 4、支持疗法： 5、免疫抑制剂。
治疗
1）心理调理； 2）局部治疗
1、刮治牙结石，用棉签洗拭代替刷牙； 2、氯已定或制霉菌素含漱； 3、应用肾上腺皮质激素； 3）全身治疗
艾滋病的口腔表现
1) 口腔念珠菌病 2) 毛状白斑 3) 卡波西肉瘤 4) 口腔疱疹 5) AIDS相关牙周病变
a 牙龈线性红斑 b AIDS相关牙周炎 c 急性坏死性牙龈炎 d 坏死性牙周炎
牙周基础治疗和必要的牙周手术。
• 自发性胀痛 • 明显探触痛 • 局部刺激物 • 易出血 • 轻度叩痛
治疗 • 去除局部刺激因素 • 1%~3%双氧水冲洗
急性龈乳头炎
牙周炎
由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织 的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、 牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最 后导致牙松动拔除。
口腔内科疾病
牙体牙髓病 牙周疾病 口腔黏膜疾病
思考题
• 1、龋病的临床特征？ • 2、浅龋、中龋和深龋的鉴别诊断？ • 3、急性牙髓炎的临床表现？ • 4、急性根尖周炎的临床表现？ • 5、牙髓及根尖周疾病的应急处理？
龋病
以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生 慢性进行性破坏的一种疾病。
6） 坏死性口炎 7） 复发性阿弗它溃疡 8） 非霍奇金淋巴瘤 9） 唾液腺疾病 10）乳头状瘤或局灶性上皮增生 11）儿童患者的口腔表现：以口腔念珠菌
病，腮腺肿大单纯疱疹多见
1、牙周炎的特征性改变? 2、侵袭性牙周炎的主要致病菌？ 3、白斑的定义？
思考题
The end,thank you!
牙周炎的特征性改变： 牙周袋形成 附着丧失 牙槽骨吸收 牙齿松动
根据牙周袋深度、附着丧失的程度和牙槽骨吸收 程度确定牙周组织破坏的严重程度。
慢性牙周炎
• 病因：牙菌斑。 • 临床表现：
一般侵犯全口多数牙。
侵袭性牙周炎
• 主要致病菌：伴放线聚集杆菌 • 患者年龄较小 • 牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例
牙龈纤维瘤病
• 牙龈成形术
牙龈瘤
• 手术切除
急性坏死性溃疡性龈炎
病因：多种微生物引起（梭形杆菌、螺旋体等）； 局部抵抗力降低的组织和宿主。
临床表现：青壮年； 起病急，病程短； 龈乳头、龈缘坏死； 自发性出血； 疼痛伴腐败性口臭； 可伴有全身症状。
治疗：
急性期----去除局部坏死组织及大块牙结石； 1~3%双氧水局部擦拭、冲洗，反复 含漱； 全身支持治疗； 口服抗厌氧菌药物。
局限型侵袭性牙周炎
• 局限于第一磨牙或切牙的 邻面有附着丧失，至少波 及两个恒牙，其中一个为 第一磨牙，除第一磨牙和 切牙外，其他患牙不超过 两个。
广泛型侵袭性牙周炎
• 侵犯第一磨牙和切牙以外 的牙数在三颗以上
• 严重快速的附着丧失和牙 槽骨破坏
• 年龄在35岁以下
治疗：
1、控制菌斑：洁治术（龈上菌 斑）、龈下刮治术（龈下菌斑）
2、手术治疗 3、松动牙结扎固定 4、尽早拔除无保留价值的患牙 5、控制糖尿病等全身性疾病； 劝病人戒烟 6、牙周支持治疗，定期复查。 7、抗生素的使用
口腔黏膜常见疾病
口腔单纯性疱疹
• 病因：单纯疱疹病毒 HSV-1 HSV-2
• 分型 原发性单纯疱疹口炎
复发性疱疹性口炎
• 原发性疱疹性口炎：多见于6岁以下儿童。
复发性阿弗它溃疡
特点： • 周期性、 • 复发性、 • 自限性。
轻型阿弗它溃疡 ：
• 直径2-4mm，圆形或椭圆形，界清，孤立散在， 数目1-5个不等。
• 持续1~2周。 • 特征：红、黄、凹、痛。
重型阿弗它溃疡
特点：
直径：10-30mm，溃疡深而大似“弹 坑”。周 边红肿、隆起，基底较硬。
数目：单个。 时间：长达数月，愈合后遗留瘢痕。
治疗：洁治术 彻底清 除菌斑和牙结石；纠 正不良修复体等刺激 因素。
• 病因：菌斑 • 青春期少年 • 好发于前牙唇侧的龈乳头和龈缘
青春期龈炎
妊娠期龈炎
• 病因：菌斑 • 妊娠前即有龈缘炎，妊娠2~3个月加重，分娩后2
个月恢复至妊娠前水平。
增生性龈炎
药物增生性龈炎
• 停药 • 去除局部刺激因素
1、精神因素 2、内分泌 3、免疫因素 4、感染因素 5、微循环障碍 6、遗传因素 7、其它：糖尿病、肝炎、消化道功能紊乱等
口腔黏膜病损
1、白色小丘疹组 成网状、树枝 状、 环状、半 环状、条纹状、 斑块状、 水疱 型、糜烂型、 萎缩型。大多 病变左右对称。
2、多无自觉症状， 有些患者感觉 粘膜粗糙，涩 感，烧灼感， 遇刺激 性食物 灼痛，糜烂型 者疼痛明显。
• 复发性疱疹性口炎：多见于成人；一般在口唇 附近
治疗
治疗
1、抗病毒药物 (阿昔洛韦、利巴韦林等)
2、局部用药（洗必泰、锡类散、达克罗宁）
3、物理疗法 （氦氖激光照射治疗）
4、对症和支持疗法
5、中药
口腔念珠菌病
• 病因：白色念珠菌感染 • 以念珠菌性口炎多见，分为：
急性假膜型 急性红斑型 慢性肥厚型 慢性红斑型
常
牙髓钙化
• 急性根尖周炎
根尖周炎
• 慢性根尖周炎
急性根尖周炎
• 急性浆液性根尖周炎 • 急性化脓性根尖周炎
急性化脓性根尖周炎
临床表现
根尖脓肿
• 自发性剧烈、 持续性跳痛
• 伸长感 • 叩（++）~（+++） • 松动Ⅱ~Ⅲ度 • 根尖部牙龈潮
红，无明显肿 胀
• 扪诊不适
骨膜下脓肿
• 持续性、搏动 性跳痛更加剧 烈
龋病的临床特征
• 牙体硬组织（牙釉质、牙本质、牙骨质）在 颜色、形态和质地等方面发生变化。
无机物脱矿 有机物分解
龋洞形成
• 龋洞一旦形成不能自行恢复。
龋病病因
临床表现
按进展速度分类
• 急性龋：龋损呈浅棕色，质地湿软，病变进展较 快。
猛性龋
• 慢性龋：龋损呈黑褐色，质地较干硬，开髓 根管长度测量 根管清理 根管扩大成形
• 根管消毒 • 根管充填
牙周疾病
牙龈炎
• 慢性龈缘炎 • 青春期龈炎 • 妊娠期龈炎 • 增生性龈炎 • 药物性牙龈增生 • 牙龈纤维瘤病 • 牙龈瘤 • 急性坏死性溃疡性龈炎 • 急性龈乳头炎
慢性龈缘炎
病因：牙菌斑 牙石 食物嵌塞 不良修复体等
治疗
窝沟封闭
修复性治疗
• 1、窝洞预备
• 3、窝洞封闭、衬洞及垫底
• 2、术区隔离
• 4、充填
四环素牙
病因：在牙的发育矿化期服用四环素族药物，药物 结合到牙组织内，使牙着色。
临床表现： 着色 牙釉质发育不全
楔状缺损
牙髓病和根尖周病
病因 1、细菌学因素 2、物理因素 3、化学因素 4、免疫因素
可复性牙髓炎
临床表现：
• 受冷热酸甜刺激，立即出现瞬间的疼痛反应，刺 激去除疼痛消失
• 无自发痛 • 有近髓牙体硬组织病损或有深牙周袋及咬合创伤
不可复性牙髓炎
• 急性牙髓炎 • 慢性牙髓炎 • 残髓炎 • 逆行性牙髓炎
牙髓坏死
• 一般无自觉症状 • 牙冠变色 • 牙髓测试无活力 • X线示根尖影像无异
牙髓疾病的治疗
治疗原则
保存活髓，保存患牙
应急处理