急诊诊断和评估脑出血的建议
急性脑出血诊治指南
急性脑出血治疗推荐意见
• 外科治疗推荐意见：对于大多数脑出血患者， 外科治疗的效果不确切(Ⅲ级推荐，C级证据)。 以下为一些特殊情况： • 1.小脑出血直径≥3cm者，如神经功能继续恶化、 脑干受压、脑室梗阻引起脑积水，应尽快手术 清除血肿(Ⅱ级推荐，B级证据)；不推荐单纯进 行脑室引流，应该同时进行外科血肿清除(Ⅲ级 推荐，C级证据)； • 2.脑叶血肿距离脑表面1cm内且出血体积大于 30ml者，可以考虑用标准开颅术清除幕上脑出 血(Ⅱ级推荐，B级证据)；
脑出血治指南
脑出血急诊诊断及病因评估
• 包括：院前处理、急诊室诊断及处理、急性期诊 断与治疗。 • 一、院前处理推荐意见：对突然出现症状疑似脑 卒中的患者，应进行简要评估和急救处理，并尽 快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)。 • 二、急诊室诊断及处理推荐意见：疑似卒中患者 应尽快行头颅CT检查，脑CT扫描是诊断脑出血最 有效最迅速的方法。必要时MRI检查 ，区别出血 和缺血(Ⅰ级推荐，A级证据)；建议对疑似卒中患 者进行快速诊断，尽快收入神经专科病房或神经 监护病房(NICU)(Ⅰ级推荐，A级证据)。
脑出血急诊诊断及病因评估
• 三、急性期诊断与治疗推荐意见： • CTA和增强CT有助于确定具有血肿扩大风险的高危 患者(Ⅱ级推荐，B级证据)；如临床或影像学怀疑 存在血管畸形或肿瘤等潜在的结构异常，CTA， CTV，增强CT，增强MRI，MRA，MRV可有助于进 一步评估(Ⅱ级推荐，B级证据)； • 所有脑出血患者应行心电图检查(Ⅰ级推荐)； • 建议用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表评估病情严 重程度(Ⅲ级推荐，C级证据)； • 建议参照上述诊断流程诊断(Ⅲ级推荐，C级证据)。
急性脑出血治疗推荐意见
• 血压控制推荐意见： • 如脑出血急性期收缩压>180mmHg或舒张压 >100mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物， 并严密观察血压变化，每隔5~15分钟进行一次血 压监测(Ⅲ级推荐，C级证据)，目标血压宜在 160/90mmHg(Ⅲ级推荐，C级证据)； • 将急性脑出血患者的收缩压从150mmHg200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(Ⅱ 级推荐，B级证据)。
脑出血的急诊处理原则
脑出血的急诊处理原则脑出血是一种严重的急性脑血管疾病，其发生常常突然而猝不及防。
正确的急诊处理对于挽救患者的生命至关重要。
下面将为您介绍脑出血的急诊处理原则。
1. 立即拨打急救电话：一旦出现脑出血的症状，如剧烈头痛、呕吐、突然昏迷等，应立即拨打急救电话，通知医护人员，以便及时进行救治。
2. 保持呼吸道通畅：在等待急救人员到达的过程中，应将患者放置在侧卧位，头部稍微抬高，这样可以保持呼吸道的通畅，减少窒息的风险。
3. 保持患者安静：脑出血后，患者往往会出现意识障碍、烦躁不安等症状。
为了避免进一步加重脑损伤，我们应尽量让患者保持安静，避免剧烈运动或激动。
4. 监测生命体征：在等待急救人员的过程中，我们需要密切监测患者的生命体征，特别是血压、心率和呼吸情况。
这些数据对于医护人员判断病情和采取相应的处理措施非常重要。
5. 尽早就医：一旦怀疑患者出现脑出血的情况，应尽快将患者送往医院急诊科进行进一步的检查和治疗。
及早就医可以使患者尽早接受专业的治疗，提高生存率和康复率。
6. 静脉通路的建立：到达医院后，医护人员会立即为患者建立静脉通路，以便后续的药物治疗和监测。
静脉通路的建立是急诊处理的重要一环，应尽快完成。
7. 降低颅内压：脑出血后，颅内压常常会升高，给患者带来严重的危害。
因此，在急诊处理中，我们需要采取措施降低颅内压，如使用镇静剂、脱水剂等药物。
8. 控制出血源：如果脑出血的出血源可以明确，我们需要尽快采取措施控制出血，如手术止血、介入治疗等。
这样可以有效减少出血的范围和程度，降低脑损伤的风险。
9. 维持水电解质平衡：脑出血后，患者常常会出现电解质紊乱的情况，如低钠血症、高钠血症等。
因此，在急诊处理中，我们需要及时监测和纠正电解质紊乱，以维持体内的正常功能。
10. 密切监护和观察：在急诊处理之后，患者需要进入重症监护室进行密切监护和观察。
医护人员会定期检查患者的生命体征、神经功能等，以及时调整治疗方案。
脑出血诊疗制度及流程范本
脑出血诊疗制度及流程范本一、脑出血诊疗制度脑出血是一种严重的神经系统疾病，其病情进展迅速，病死率和致残率较高。
为了提高脑出血的诊疗水平，降低病死率和致残率，制定脑出血诊疗制度至关重要。
脑出血诊疗制度应包括以下几个方面：1. 早期诊断：疑似脑出血患者应尽快进行头部CT、MRI等影像学检查，以明确诊断。
对于具备条件的医院，应优先采用急诊CT检查，以便迅速确定出血部位和程度。
2. 病情评估：确诊脑出血后，应根据患者的意识状态、神经功能缺损程度、出血量、出血部位等因素进行病情评估。
常用的评估工具包括格拉斯哥昏迷量表（GCS）和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）。
3. 治疗方案制定：根据患者的病情评估结果，制定个体化的治疗方案。
治疗方案包括内科治疗和外科治疗两大类。
内科治疗主要包括控制血压、降低颅内压、抗凝治疗等；外科治疗主要包括手术清除血肿、去骨瓣减压等。
4. 并发症预防与处理：脑出血患者易发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、压疮等。
应在诊疗过程中加强并发症的预防和处理，降低并发症发生率。
5. 康复治疗：脑出血患者在度过急性期后，应尽早开展康复治疗，包括物理治疗、康复训练、心理干预等。
康复治疗有助于提高患者的生活质量和康复程度。
6. 随访与评估：脑出血患者在出院后应定期进行随访，了解患者的康复情况，及时调整治疗方案。
随访内容包括神经功能缺损程度、生活能力、并发症等。
二、脑出血诊疗流程1. 接诊：疑似脑出血患者到达医院后，急诊科医护人员应立即进行初步评估，了解患者病情，迅速做好相关检查准备。
2. 影像学检查：疑似脑出血患者应尽快进行头部CT检查，必要时进行MRI检查。
影像学检查有助于明确出血部位、出血量及是否合并脑梗死等。
3. 病情评估：根据影像学检查结果，结合患者的临床表现，进行病情评估。
评估内容包括意识状态、神经功能缺损程度、生命体征等。
4. 治疗方案制定：根据病情评估结果，制定个体化的治疗方案。
脑出血治疗指南(一)2024
脑出血治疗指南（一）引言概述:脑出血是一种严重的疾病，它指的是脑内血管破裂，导致血液进入脑组织的状态。
脑出血治疗的目标是控制出血、减轻脑损伤以及预防并发症的发生。
本文将提供脑出血治疗的指南，包括急诊处理、药物治疗、手术干预、康复护理和预防措施五个大点。
正文内容:急诊处理1. 对于怀疑脑出血的患者，应立即进行神经系统检查，包括意识水平、瞳孔反应、肢体活动等。
2. 必要时进行紧急血液学检查，包括血常规、凝血功能等，以评估出血的严重程度和引起原因。
3. 保持患者的呼吸道通畅，必要时进行气管插管和机械通气。
4. 给予纠正凝血功能的治疗，如输注新鲜冷冻血浆或凝血因子。
药物治疗1. 必要时给予降压药物，如硝酸甘油和硝普钠，以控制高血压，降低脑出血的风险。
2. 给予镇痛药物，如吗啡和芬太尼，以减轻患者的疼痛和不适。
3. 给予抗惊厥药物，如苯妥英钠和苯巴比妥钠，以预防脑出血引起的癫痫发作。
4. 给予抗凝血药物，如华法林和阿司匹林，以预防血栓形成。
手术干预1. 对于大面积脑出血或严重脑积水的患者，应考虑行去骨减压术，以减轻脑组织的压力。
2. 对于小面积脑出血且有明显的病因血管畸形的患者，可以考虑行介入手术，如血管栓塞或血管瘤切除术。
3. 对于血肿较大且有明显脑疝迹象的患者，应及时行开颅手术，以减轻脑压力和控制出血。
康复护理1. 对于脑出血后的患者，及时进行康复评估，包括神经功能、言语能力、肢体活动等。
2. 进行针对性的康复训练，如物理治疗、语言治疗和职业治疗，以帮助患者恢复功能。
3. 提供心理支持和援助，帮助患者应对脑出血带来的身体和心理变化。
4. 给予营养支持，包括合理饮食和补充营养素，以促进患者的康复进程。
预防措施1. 控制高血压，通过定期监测血压，遵循健康饮食和生活习惯，减轻体重。
2. 接受定期体检和血液检查，以及时发现和治疗潜在的疾病，如血管畸形和血液病等。
3. 避免或减少饮酒和吸烟，以降低脑出血的风险。
脑出血诊疗指南最新版2023年
脑出血诊疗指南最新版2023年脑出血是一种严重的脑血管疾病，发病率较高，病情危重。
脑出血的诊疗对患者的康复和生存有着重要影响。
因此，及时准确的诊断和有效的治疗非常关键。
针对脑出血的诊疗，各国医学专家都制定了相应的诊疗指南，以便医生和患者了解最新最有效的诊疗方法。
本文将就脑出血的诊疗指南2023年最新版本进行介绍，帮助读者了解脑出血的诊疗标准和方法。
一、脑出血的诊断方法1.临床症状脑出血的临床症状常见有突发性严重头痛、昏迷、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等，医生在诊断时需要根据患者的具体症状来判断是否为脑出血。
2.影像学检查头部CT和MRI是诊断脑出血的重要检查手段，可以清晰地显示出脑出血的位置和范围，有助于确定脑出血的类型和严重程度。
3.脑脊液检查通过脑脊液检查可以了解患者的蛋白质含量、细胞数量等指标，有助于判断脑出血的病因和病情。
二、脑出血的治疗方法1.急诊治疗对于急性脑出血患者，应立即转入重症监护室进行全面监测，维护患者的生命体征，保持呼吸道通畅和循环稳定。
2.药物治疗对于脑出血患者，常规给予脑血管扩张剂、抗凝药物、降压药物等药物治疗，以减少脑出血的损害和减轻症状。
3.外科手术对于一些严重的脑出血患者，需要进行紧急清除血肿的手术治疗，以减轻颅内压和防止脑组织受到继续损害。
4.康复治疗脑出血患者的康复治疗非常重要，包括物理治疗、言语康复、认知康复等，帮助患者恢复功能，提高生活质量。
除此之外，脑出血的诊疗指南还包括了对危险因素的控制，如高血压、高血脂、糖尿病等进行积极治疗和控制，降低脑出血的发生风险。
此外，还对脑出血患者的家庭护理和长期随访也进行了详细介绍，以便患者及其家属了解疾病，进行有效的护理和管理。
总之，脑出血的诊疗指南2023年最新版本包括了对脑出血的全面诊断方法和治疗方案的详细介绍，为医生和患者提供了一份科学可行的诊疗参考，有助于提高脑出血患者的生存率和治愈率。
希望广大医生和患者能够认真学习和应用这些指南，为脑出血的诊疗提供更好的帮助。
高血压脑出血急性期的急诊及护理措施的应用效果
高血压脑出血急性期的急诊及护理措施的应用效果高血压脑出血是指在高血压基础上脑血管破裂引起脑内出血的一种急性危重疾病。
急诊及护理措施的正确应用对于提高患者的生存率和预后至关重要。
本文将探讨急诊及护理措施的应用效果。
急诊期的护理措施包括早期评估、监护及治疗干预等。
早期评估是保证及时干预的基础。
护士应当快速稳定患者的呼吸、循环和神经功能。
需要对患者进行全面评估，包括意识水平、瞳孔反应、肢体活动、血压、呼吸等生命体征的监测。
通过评估的结果可以快速判断病情的严重程度，为后续治疗提供指导。
监护是急诊期护理的重要环节。
对于高血压脑出血患者来说，监测血压显得尤为重要。
一方面，及时降低不稳定的高血压可以减少二次出血的风险；过度降低血压也会导致脑灌注不足。
血压的控制应该是精确的，可通过持续动态监测实现。
心率、氧饱和度、ECG等的监测也是必不可少的。
监测结果可以为及时干预提供依据。
护理干预是急诊期的核心任务。
保持呼吸道通畅是非常重要的。
对于意识障碍患者，抬高头部、吸痰、气管插管等措施可以确保呼吸通畅。
控制脑内压力也是关键。
给予充分的氧气供应，维持呼吸畅通，降低氧需求是重要手段。
控制尿量，保持水电解质平衡也是必不可少的。
积极纠正凝血功能异常，防止再出血是护理的重要内容。
抗凝治疗在高血压脑出血急性期是禁忌的，需要根据患者具体情况进行合理用药。
急诊及护理措施的应用效果主要体现在减少并发症发生、提高患者预后。
及时合理的急诊及护理措施可以减轻脑损伤，降低神经功能障碍的发生率。
早期评估可以提高护理干预的准确性和及时性，确保合理的治疗方案。
监护措施可以迅速发现异常情况，及时采取措施干预。
护理干预可以维持患者生命体征的稳定，防止病情进一步恶化。
急诊及护理措施对于高血压脑出血的患者具有重要的应用效果。
高血压脑出血急性期的急诊及护理措施的应用效果是显著的。
正确评估、监护和干预可以及时救治并避免并发症的发生。
在实际护理工作中还需密切关注患者的具体情况，灵活应用各种护理手段，以确保患者的生命安全和减轻后续的并发症。
脑出血的症状和紧急处理
脑出血的症状和紧急处理一、脑出血的症状：警惕突发头痛、意识改变和神经系统障碍脑出血是指在脑内或蛛网膜下腔内突发的出血现象，通常由于动脉破裂或动静脉畸形引起。
这种情况下，及时识别并采取紧急处理措施至关重要，以防止进一步神经系统损害和潜在的致命后果。
1. 突发剧烈头痛：头部疼痛是脑出血最常见的症状之一。
与偏头痛等其他原因引起的头痛不同，其特点是突发且剧烈，很多人形容为“被钝物击打”或“爆裂”的感觉。
这种剧烈头痛可能伴有恶心、呕吐和颅内压增加的表现。
2. 意识改变：另一个常见的特征是意识状态的改变。
患者可能出现混乱、嗜睡或昏迷等表现。
这种意识改变与大量血液压迫到与认知功能相关区域有关，严重的脑出血甚至可能导致昏迷不醒。
3. 神经系统障碍：脑出血还可能引起一系列神经系统障碍。
这些症状取决于出血部位和受累区域，包括：面部、手臂或腿部一侧肌力减退或麻木；语言困难或失语；视力模糊或局部视野缺损；平衡和协调能力受到影响等。
二、紧急处理：迅速就医诊断和治疗当怀疑患者可能出现脑出血时，必须立即寻求专业医生的帮助，并及时进行确诊以及适当的治疗。
下面是应对脑出血的紧急处理措施：1. 呼叫救护车并确保安全环境：如果患者表现出严重的头痛、意识丧失或其他明显神经系统异常，请立即拨打紧急电话如“120”，将其送往最近的医院。
确保患者在受伤情况下保持环境安全，避免额外伤害。
2. 起步处理：在得到及时医疗救助前，家属或旁观者可以采取以下简单措施：让患者保持平卧位，头部略微抬高；保持呼吸道通畅，以防窒息；松开衣领、腰带等紧致物品，缓解呼吸困难。
3. 确认诊断：在医院急诊科医生接诊后，通过详细询问患者病史和仔细观察症状表现来确立脑出血的可能性。
医生可能会借助神经影像学检查如CT（计算机断层扫描）或MRI（核磁共振成像）来明确脑部出血的位置和范围。
4. 紧急治疗：一旦确定了脑出血的存在，紧急处理将依据患者个体情况而定。
这可能包括使用药物控制高血压、减轻颅内压力、抗凝剂逆转剂等。
中国脑出血诊治指南
(二)血压管理
急性脑出血抗高血压研究(ATACH)和急性 脑出血积极降压治疗研究(INTERACT)为脑出血 患者早期降压提供了重要依据。研究显示将收 缩压控制在140 mmHg以下可以降低血肿扩大的 发生率而不增加不良事件的发生，但对3个月的 病死率和致残率没有明显改善。
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(二)血压管理
院前处理
院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者 并尽快送到医院。症状突发，多在活动中起病， 常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障 碍及肢体瘫痪等。
推荐意见： 对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应
进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件 的医院(I级推荐，D级证据)。
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诊断与评估
• （３）确诊脑出血患者，在有条件的情况下尽早收入神
经专科病房或神经重症监护病房（Ｉ级推荐，Ａ级证
据）。
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推荐意见
• （４）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功 能损伤，应密切监测（Ｉ级推荐，Ａ级证据）。ＣＴＡ 和增强ＣＴ的“点样征”（ｓｐｏｔｓｉｇｎ）有助于 预测血肿扩大风险，必要时可行有关评估（Ⅱ级推荐， Ｂ级证据）。
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一、病史与体征
２．一般体格检查、神经系统体格检查与病 情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气 道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和 神经系统体检，可借助脑卒中量表评估病情严重程 度、判断患者预后及指导选择治疗措施。常用的量 表有：（１）格拉斯哥昏迷量表（ＧＣＳ）；（２） 美国国立卫生研究院卒中（ＮＩＨＳＳ）量表； （３）脑出血评分量表。
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(二)血压管理
•
脑出血患者常常出现血压明显升高，且升高幅度通常
中国脑血管病临床管理指南(节选版)—脑出血临床管理(完整版)
中国脑血管病临床管理指南（节选版）—脑出血临床管理（完整版）自发性脑出血是指发生在脑实质内的出血，具有发病急、病情变化快、致死率和致残率高等特点。
中国卒中学会总结近5年国内外研究进展，形成总结及推荐意见稿，组织相关专家编写本指南，本部分主要适用于脑出血患者的管理（图1）。
1 诊断及病因筛查1.1 院前处置与诊断推荐意见：·患者一旦确诊为脑出血，应当立即分诊至卒中单元或神经重症监护病房（I类推荐，A级证据）。
1.2 严重程度评分推荐意见：·基线严重程度评分应作为脑出血患者初始评估的一部分，但不应将评分作为对脑出血预后的唯一判断指标（I类推荐，B级证据）。
1.3 脑出血的影像学评价推荐意见：·推荐应用神经影像（CT或MRI）进行快速影像学检查来鉴别缺血性卒中与脑出血（I类推荐，A级证据）。
·可考虑行CTA和对比增强CT扫描来帮助识别具有血肿增大风险的患者（IIb类推荐，B级证据）。
·当临床特征和初始影像学检查怀疑血管病变或肿瘤时，可选择行增强CT扫描、CTA、CTV、MRI、MRA、MRV及DSA确定诊断（IIa类推荐，B级证据）。
1.4 脑出血病因筛查脑出血患者对症处理的同时，需尽快明确脑出血原因，针对病因进行治疗。
2 急性期管理应将脑出血急性期患者送入卒中单元，给予持续生命体征监测、对症治疗（图2）。
2.1 血压管理推荐意见：·对于收缩压超过150mmHg、无急性降压治疗禁忌证的脑出血患者，将收缩压降至140mmHg是安全的（IIa类推荐，A级证据）；并且可能改善患者的功能预后（IIa类推荐，B级证据）。
·当患者收缩压>220mmHg时，在持续血压监测下积极降压是合理的（IIa类推荐，C级证据）。
·在降压治疗期间应监测血压，避免血压变异性过大（I类推荐，C级证据）。
2.2 血糖管理推荐意见：·应当密切监测血糖水平并相应处理，以避免发生高血糖和低血糖，目标是达到正常血糖水平（I类推荐，B级证据）。
脑出血诊疗流程范文
脑出血诊疗流程范文脑出血是指颅内血管破裂导致血液向脑组织中渗出。
这是一种紧急情况，需要立即诊断和处理。
下面将介绍脑出血的诊疗流程。
诊断：1.病史询问：医生会询问患者的病史，包括是否有高血压、血液病、心脏病等基础疾病。
此外，还会询问症状的发生时间、病情轻重、伴随症状等信息。
2.体格检查：医生会对患者进行详细的体格检查，包括血压、心率、神经系统功能评估等。
体格检查可以帮助医生初步判断是否存在脑出血的可能性。
3.辅助检查：常用的辅助检查包括头部CT或MRI扫描、脑血管造影、腰椎穿刺等。
头部CT或MRI扫描是确认脑出血最常用的方法，可以确定出血的部位、范围和程度。
治疗：1.先期处理：一旦怀疑脑出血，患者应立即送往医院急诊科。
在等待救护车到达的过程中，可以进行简单的先期处理，如保持呼吸道通畅、保持患者体位平卧、控制血压等。
2.脑保护：在入院后，医生会立即开始脑保护处理。
这包括维持氧疗、使脑灌注压保持在适当水平、控制血压等措施。
有时还会使用降低颅内压的药物，如呋塞米。
3.手术治疗：对于一些比较严重的脑出血病例，会进行手术干预。
手术的目的是清除出血部位的血液，减轻颅内压，以及修补血管破裂的部位。
手术方法常见的有开颅手术和血管内治疗。
4.并发症处理：脑出血后可能出现一些并发症，如颅内感染、脑积水等。
针对不同的并发症，医生会采取相应的治疗措施。
例如，对于颅内感染，可能需要使用抗生素治疗。
恢复与康复：1.物理治疗：脑出血后，患者可能会受到不同程度的肢体运动、语言和认知功能障碍。
因此，物理治疗师、职能治疗师和言语治疗师等专业人员将根据患者的具体情况，进行相应的康复训练，帮助患者恢复功能。
2.护理和康复护理：在康复阶段，护士将继续对患者进行护理，监测患者的生命体征和病情变化。
同时，康复护理师也会起到重要的作用，帮助患者实施各种康复训练，以提高患者的生活能力。
总结起来，脑出血的诊疗流程包括诊断、治疗和康复三个阶段。
在医生的精心治疗和护士、康复护理师的全面护理下，患者可以逐渐康复，恢复到最佳状态。
脑出血患者应急预案及流程
脑出血患者应急预案及流程脑出血是一种严重的神经系统疾病，通常起病急骤，病情进展迅速，具有较高的致残率和死亡率。
因此，对于脑出血患者，及时、有效的应急处理和规范的流程至关重要，这能够为患者争取宝贵的治疗时间，提高治疗效果和预后。
以下是针对脑出血患者的应急预案及流程：一、应急预案（一）快速识别与评估1、当患者出现突然的头痛、呕吐、意识障碍、肢体无力或麻木、言语不清等症状时，医护人员应迅速判断可能为脑出血，并立即进行评估。
2、测量生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，同时观察瞳孔大小、对光反射等神经系统体征。
（二）紧急呼叫与准备1、立即呼叫急救团队，包括医生、护士、担架员等，并告知可能的病情。
2、准备好急救设备，如氧气装置、心电监护仪、吸引器、急救药品等。
（三）保持呼吸道通畅1、将患者置于平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。
2、如有需要，及时清除口腔和鼻腔内的分泌物和呕吐物。
3、对于呼吸困难或呼吸停止的患者，立即进行心肺复苏，并给予氧气吸入。
（四）建立静脉通道1、迅速选择合适的静脉，建立至少两条静脉通道，以便快速输液和给药。
2、首选生理盐水或林格氏液进行快速补液，维持有效循环血量。
（五）控制血压1、对于血压过高的患者（收缩压大于 180mmHg 或舒张压大于100mmHg），应在密切监测血压的情况下，谨慎使用降压药物，将血压控制在适当水平。
2、避免血压降得过低过快，以免加重脑缺血。
（六）降低颅内压1、立即给予甘露醇、呋塞米等脱水剂，降低颅内压，减轻脑水肿。
2、注意观察患者的尿量和电解质变化，防止出现水电解质紊乱。
（七）控制抽搐1、对于出现抽搐的患者，给予地西泮、苯巴比妥等镇静抗惊厥药物，控制抽搐发作。
2、同时注意保护患者，避免受伤。
（八）转运准备1、在急救处理的同时，做好转运准备，包括联系相关科室（如神经外科、神经内科、重症监护室等），告知患者病情。
2、准备好转运设备，如担架、转运床、监护设备等，确保转运过程中的安全。
医院脑血管急症预案
医院脑血管急症预案背景介绍脑血管急症是一类突发性的、危及生命的神经系统疾病。
脑血管急症包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等，发病后需要紧急处理以减少患者的病情恶化和死亡率。
医院在面对脑血管急症患者时，需要有预案和流程来有效地应对急症情况，提高患者的抢救成功率。
目的本文旨在制定医院脑血管急症的预案，明确急症抢救的流程和措施，准确、迅速地对脑血管急症患者进行诊断和治疗，提高患者的生存率和生活质量。
预案内容1. 人员分工• 院领导：负责协调指挥急症救治工作，确保急症患者得到及时有效的抢救。
• 急诊科医生：负责对急性脑血管病例进行初步评估和抢救措施的制订。
• 神经内科专家：负责对脑血管急症患者进行详细诊断和制订治疗方案。
• 护士：负责急诊科的抢救工作，监测患者生命体征和执行医嘱。
2. 急症处理流程2.1 急救预检查• 对病情进行初步评估，包括病史询问、体格检查、生命体征监测等。
• 快速实施抢救措施，如保持呼吸通畅、维持循环、保障患者安全等。
2.2 急症治疗• 如果确定为脑梗死，应立即进行溶栓治疗。
• 如果确定为脑出血，保持头低体高位、降低颅内压，积极控制血压、减轻脑水肿。
2.3 病情观察• 监测患者生命体征，密切观察病情变化。
• 定期进行神经系统评估，注意可能的并发症。
3. 急症护理• 保持患者呼吸道通畅，防止噎塞。
• 维持患者循环平稳，监测血压、心率等生命体征。
• 严密观察患者精神状态、意识水平等变化。
4. 科普宣教• 对患者及家属进行脑血管急症的危害和预防知识宣教。
• 指导患者及家属如何对待患者及应急处理方法。
5. 术后处理• 对接受脑血管急症手术的患者，要加强术后护理，防止术后并发症的发生。
• 定期复查患者病情，调整治疗方案。
总结医院脑血管急症预案为医院了标准的处理流程和措施，保障脑血管急症患者能够及时获得有效的抢救和治疗。
医院在实际工作中应根据本预案的要求，制定具体的实施方案，加强医疗团队协作，不断提高对脑血管急症患者的救治水平，提高抢救成功率和患者生存率。
脑出血临床诊疗指南急诊
脑出血[概述]脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，约占全部脑卒中的10%-30%，是一种高病死率和高致残率的疾病。
[临床表现]1.多见于50岁以上的高血压患者。
2.多在活动或情绪激动时急性起病，一般在数分钟至数小时达高峰。
3.发病突然，出现局灶性神经功能缺损症状，常伴头痛、呕吐、血压增高及意识障碍。
4.不同部位脑出血的特点⑴基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，主要表现为三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲），大量出血可出现意识障碍，也可以穿破脑组织进入脑室系统，出现血性脑脊液。
1）壳核出血：出现三偏体征，可出现双眼凝视病灶侧，主侧半球可有失语。
2）丘脑出血：上下肢瘫痪较均等，身感觉障碍突出，意识障碍多见且较重，大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向下偏斜。
⑵脑叶出血1）额叶出血：表现为头痛、呕吐、癫痫发作、对侧偏瘫及精神障碍、优势半球出血可出现运动性失语。
2）顶叶出血：偏身感觉障碍重于偏瘫，象限盲，优势半球出血可出现混合性失语。
3）颞叶出血：出现对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪，象限盲，颞叶癫痫，优势半球出血可出现感觉性失语或混合性失语。
4）枕叶出血：对侧同向性偏盲，多无肢体瘫痪。
⑶桥脑出血：大量出血患者于数秒至数分钟内陷入昏迷、双侧针尖样瞳孔、四肢瘫痪、去大脑强直发作和呼吸障碍，通常在48小时内死亡；小量出血表现为交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹，可无意识障碍。
⑷小脑出血：突发眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。
⑸原发性脑室出血：小量出血出现头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，无意识障碍及局灶性神经体征，可完全康复，预后好。
大量出血起病急剧，迅速陷入昏迷，四肢弛缓性瘫痪或去大脑强直，频繁呕吐，针尖样瞳孔，眼球分离斜视或浮动等。
5.首选CT检查，可显示血肿的部位、大小、是否中线移位、有无破入脑室，以便决定治疗方针。
高血压脑出血处理原则
高血压脑出血处理原则1. 引言高血压脑出血是指由于长期患有高血压病而导致的脑内出血病变。
它是一种常见的急性神经外科疾病，严重威胁患者生命和健康。
对于高血压脑出血的处理，我们需要遵循一系列原则和策略，以最大程度地减少患者的损伤和并发症。
2. 处理原则对于高血压脑出血的处理，我们可以采取以下原则：2.1 快速诊断与评估在急诊情况下，快速准确地诊断和评估患者的情况至关重要。
通常包括以下步骤：•详细了解患者的病史、主诉和既往疾病史；•进行体格检查，包括神经系统检查、生命体征监测等；•辅助检查，如头颅CT扫描、脑部MRI等。
2.2 稳定生命体征在确认高血压脑出血后，需要立即采取措施稳定患者的生命体征，包括：•维持通畅的气道和呼吸道，必要时进行气管插管和机械通气；•监测血压、心率、呼吸等生命体征，并及时纠正异常；•给予充分的液体支持，保证患者的循环稳定。
2.3 降低颅内压高血压脑出血会导致颅内压增高，进一步加重脑组织损伤。
因此，降低颅内压是处理原则之一：•卧床休息，保持头部抬高30度左右；•给予适当的镇静剂和解痉药物，以减少脑组织代谢；•控制合并症状，如发热、抽搐等。
2.4 防治脑水肿高血压脑出血后常伴有脑水肿，进一步加重神经功能障碍。
因此，防治脑水肿是处理原则之一：•使用渗透性利尿剂（如甘露醇）以减少脑组织水肿；•考虑使用呋塞米等利尿剂以增加尿量；•控制合并症状，如头痛、恶心、呕吐等。
2.5 防治并发症高血压脑出血后常伴有一系列并发症，如脑积水、脑血管痉挛等。
因此，防治并发症是处理原则之一：•针对不同的并发症采取相应的措施，如行脑室内引流术以减轻脑积水；•适当使用钙通道阻滞剂等药物以预防和治疗脑血管痉挛。
2.6 康复治疗高血压脑出血后的康复治疗非常重要，可以帮助患者恢复功能和提高生活质量：•早期进行康复评估，并制定个体化的康复计划；•进行物理治疗、语言治疗、职业治疗等综合性康复训练；•定期随访和评估康复效果，并及时调整康复计划。
脑出血和脑卒中疾病指南
自发性脑出血治疗指南(AHA/ASA2015版)2015年版美国心脏协会／美国卒中协会自发性脑出血治疗指南已于近期发表在Stroke杂志上。
该版指南在多个方面较原指南做出更新，现将新增的推荐内容作以简介。
一、脑出血急诊诊断与评估在对脑出血病人做初步评估时需要进行基线严重度评分（I级推荐，B级证据）。
二、脑出血的内科治疗1. 新指南加入了新型抗凝药相关脑出血的治疗推荐，指出对于使用达比加群、利伐沙班或阿哌沙班等药物引起脑出血的患者，VIII因子旁路活性抑制剂（FEIBA）、凝血酶原复合物浓缩物（PCC）或重组活化VII因子（rFVIIa）可用作个体化治疗。
在2小时内服用标准剂量上述药物的患者可使用活性炭。
达比加群相关脑出血可考虑血液透析（IIb级推荐，C级证据）。
2. 硫酸鱼精蛋白可用于使用肝素的急性脑出血患者（IIb级推荐，C级证据）。
3. 脑出血患者并发系统性深静脉血栓或肺栓塞时可全身使用抗凝或放置下腔静脉滤网（II a级推荐，C级证据）。
两者选择需考虑以下因素，包括出血时间、血肿稳定性、出血病因及病人一般状况（IIa级推荐，C级证据）。
三、血压与脑出血预后新指南去除了原指南上不同情况的血压目标值，将收缩压以220 mmHg分界，指出收缩压在150 mmHg至220 mmHg的脑出血患者，如无禁忌，将收缩压快速降至140 mmHg是安全的（I 级推荐，A级证据），且对神经功能改善有益（IIa级推荐，B级证据）。
对于收缩压大于2 20 mmHg的脑出血患者可使用连续静脉药物积极降压，并给予常规血压监测（IIb级推荐，C 级证据）。
四、院内管理和继发性脑损伤的预防指南新增内科并发症处理的内容：1. 所有脑出血病人给予口服药前均需按照正规流程评估吞咽功能以减少肺部感染风险（I 级推荐，B级证据）。
2. 脑出血后需应用心电图和心肌酶检测系统筛查心肌缺血或梗死（IIa级推荐，C级证据）。
五、操作/手术1. 皮质类固醇激素不应用于治疗脑出血后颅内压升高（III级推荐，B级证据）。
急诊诊断和评估脑出血的建议
急诊诊断和评估脑出血的建议I类1 脑出血(nao3 chu1 xue4)是急症，经常有早期持续出血和进行性恶化，严重的临床功能缺损，导致高死亡率和患病率，应及时识别和确诊 ( I类, 证据水平A)。
2 CT和磁共振都是初步影像检查的首选 ( I类, 证据水平A)；假如有磁共振检查禁忌，应当查CT ( I类, 证据水平A)。
急性脑内出血或脑室出血的药物治疗ICH一般治疗脑内出血潜在治疗包括发病几小时内阻止或延缓原发出血，血液清除以及减轻机械或化学因素造成的脑损伤，并发症的治疗包括颅内压升高和脑灌注压下降，及一般支持治疗。
优良的临床规范包括气道、氧合作用、循环、血糖、发热及营养，以及预防深静脉血栓。
但是，由于缺乏内科或外科治疗的随机试验，世界范围内治疗ICH仍存在较大差异。
脑内出血的内科治疗ICH内科治疗试验在1999年的ICH指南出版之前，仅有四个小样本的随机内科治疗试验。
这些试验包括类固醇与安慰剂的对照研究、血液稀释与最好的内科治疗对照研究、甘油与安慰剂的对照研究。
这四项研究没有一项表明三种治疗有效。
Poungvari等的资料表(deng de zi liao biao)明类固醇治疗更易发生感染。
ICH患者实际上存在持续出血且与早期神经功能恶化相关，尤其是发病后最初3～4小时内，此观察为ICH治疗带来戏剧性变化，促使人们考虑在ICH最初几小时内应用凝血因子Ⅶ及控制血压来限制血肿扩大。
后来的临床和动物试验均表明，在发病最初几小时内的基线CT血肿四周的低密度区域是血凝块渗出的血清，且此血清中富含凝血酶。
低密度区域在最初24小时内与血肿体积平行增长，但(xiao shi nei yu xue zhong ti ji ping xing zeng chang _dan)与预后差并没有独立关联。
血肿四周的蛋白和蛋白水解酶也有潜在的毒害作用，也可能成为未来治疗的靶点。
重组活化Ⅶ因子试验rFⅦa在治疗血友病患者（体内存在Ⅶ和Ⅸ抗体）出血已得到公认。
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急诊诊断和评估脑出血的建议I类1 脑出血(nao3 chu1 xue4)是急症，经常有早期持续出血和进行性恶化，严重的临床功能缺损，导致高死亡率和患病率，应及时识别和确诊 ( I类, 证据水平A)。
2 CT和磁共振都是初步影像检查的首选 ( I类, 证据水平A)；假如有磁共振检查禁忌，应当查C T(I类,证据水平A)。
急性脑内出血或脑室出血的药物治疗I C H一般治疗脑内出血潜在治疗包括发病几小时内阻止或延缓原发出血，血液清除以及减轻机械或化学因素造成的脑损伤，并发症的治疗包括颅内压升高和脑灌注压下降，及一般支持治疗。
优良的临床规范包括气道、氧合作用、循环、血糖、发热及营养，以及预防深静脉血栓。
但是，由于缺乏内科或外科治疗的随机试验，世界范围内治疗ICH仍存在较大差异。
脑内出血的内科治疗I C H内科治疗试验在1999年的ICH指南出版之前，仅有四个小样本的随机内科治疗试验。
这些试验包括类固醇与安慰剂的对照研究、血液稀释与最好的内科治疗对照研究、甘油与安慰剂的对照研究。
这四项研究没有一项表明三种治疗有效。
Poungvari等的资料表(deng de zi l i a o b i a o)明类固醇治疗更易发生感染。
ICH患者实际上存在持续出血且与早期神经功能恶化相关，尤其是发病后最初3～4小时内，此观察为ICH治疗带来戏剧性变化，促使人们考虑在ICH最初几小时内应用凝血因子Ⅶ及控制血压来限制血肿扩大。
后来的临床和动物试验均表明，在发病最初几小时内的基线CT血肿四周的低密度区域是血凝块渗出的血清，且此血清中富含凝血酶。
低密度区域在最初24小时内与血肿体积平行增长，但(xiao shi nei yu xue zhong ti ji ping xing zeng chang _dan)与预后差并没有独立关联。
血肿四周的蛋白和蛋白水解酶也有潜在的毒害作用，也可能成为未来治疗的靶点。
重组活化Ⅶ因子试验rFⅦa在治疗血友病患者（体内存在Ⅶ和Ⅸ抗体）出血已得到公认。
据报道此药物也能减少没有凝血功能障碍患者的出血。
rFⅦa与组织因子的作用刺激凝血酶的产生，rFⅦa在血小板表面也能激活因子Ⅹ，这将引起凝血酶在损伤点的爆发，凝血酶裂解纤维蛋白原为纤维蛋白，而形成血凝块。
rFⅦa的半衰期约小时，治疗血友病患者出血的推荐剂量为90u g/K g，每3小时静脉给予一次。
限制血肿扩大的两个小剂量的安全试验及一个较大剂量的Ⅱ期试验已经公布。
在这两个小剂量的试验中，88个患者参与此试验且给予的药物剂量为5～160ug/Kg，总的血栓栓子和严重的并发症非常低，此结果增强了进一步研究的信心。
第2个大样本、随机、剂量扩大的试验共纳入399例ICH患者，在发病3小时内行CT检查且在CT检查后一小时随机给予安慰剂、rFⅦa 40ug/Kg（108位）、80ug/Kg（92位）、160ug/Kg（108位）。
初次(wei4 __chu1 ci4)结果的评定是发病24小时血肿体积百分比的变化，90天评定临床结果。
对照组较rFⅦa治疗组更易血肿扩大。
在对照组血肿扩大为29％，而40ug/Kg、80ug/Kg、160ug/Kg血肿扩大的百分比分别为16％、14％、11％（P均＜＝。
在三个治疗组，血肿体积扩大分别减少、、（与安慰剂相比，P＝）。
安慰剂组的69％患者死亡或严重致残，相比之下，三个治疗组则分别为55％、49％、54％（P＝）。
安慰剂组90天死亡率为29％，而三个治疗组为18％（P=）。
严重血栓栓塞事件主要是心肌梗塞和脑梗塞，在治疗组为7％，安慰剂组为2％（P＝）。
尽管血栓栓塞事件轻度增(__jin4 guan3 xue4 shuan1 shuan1 se4 shi4 jian4 qing1 du4 zeng1)加，该试验表明ICH发病后4小时内给予rFⅦa可限制血肿扩大，降低病死率。
更大的三期临床试验已经完成（译者注：其结果已在2007年5月份的波士顿神经病学学术会议上发表）。
此外，也有病例报道rFⅦa治疗华发令相关的ICH，尽管rFⅦa可逆转高的INR值，但是需要进一步研究。
此外，给予rFⅦa治疗后，正常的INR也不能意味着凝血系统的正常化，I N R可能会再次升高。
急性期血压治理的近期试验患者血压控制的最佳水平应该个体化。
应基于慢性高血压、颅内压、年龄、出血病因、距卒中发作的时间来确定。
理论上，血压升高在最初几小时内会增加再出血的风险，血压与颅内压及血肿体积相关。
尽管如此，血压升高是否是血肿扩大及颅内压升高的原因目前还不清楚。
前瞻性研究并没有证实基线时血压与后来的血肿扩大相关。
但是，一项早期应用抗高血压药物的研究表明，二者之间的联系可能还很模糊，过度降压可能会使脑灌注压降低，理论舍蜥增加脑损伤，尤其是在颅内压升高时。
Powers及其同事研究了卒中发作后6～22小时的14位ICH患者，其血肿体积1～45ml。
应用PET检查监测脑血流（CBF）变化，在第一次CBF监测后，患者被随机分配到尼卡地平组或拉贝洛尔组，使平均动脉压下降15％，再次监测CBF。
平均动脉压下降－±％，即从143±10下降到119±11mmHg。
总的及血块四周的CBF无显着变化，因此作者认为，在此降压范围内，轻到中度的ICH患者的CBF可通过自身调节机制来维持。
I C H患者颅内压升高的渗透性治疗试验甘露醇治疗自发性ICH的结果在2005年公布。
128例发病6小时内的幕上ICH患者被随机分配到低(huan zhe bei sui ji fen pei dao di)剂量的甘露醇组和对照组。
治疗组每4小时给予20％的甘露醇100ml，连续5天，接着2天逐渐减少，对照组给予安慰剂。
1个月时，每组均有16位患者死亡（25％），两组主要终点（P＝）和次要终点均未无显着差异。
3个月时，主要结果在两组无统计学意义（P＝）。
在研究组，23位患者恢复较差，18位部分恢复，8位完全恢复，(wei4 wan2 quan2 hui1 fu4 _)而对照组18位恢复(wei hui fu)较差，20位部分恢复，9位完(wei4 wan2)全恢复。
非凡的内科治疗血压的治理先前AHA已给出ICH后血压治疗的指南，其提出个体化降压的理念，如根据患者的基线血压水平、出血病因、年龄及颅内压升高的情况。
降压的主要目的是避免从潜在的出血点再次出血，这对于决裂的动脉瘤和AVM出血是非常恰当的，后者持续出血和再次出血的风险最高。
但大血管病变不太明确的原发性脑出血，血压处于中度升高的患者血肿扩大的发生率可能较低，且理论上血肿四周缺血的风险得到平衡。
动物和人类前瞻性研究表明，关于出血四周的水肿组织缺血的概念是不准确的，但基于人类核磁ADC（表观弥撒系数）的相左结果的争论一直在持续。
然而，对于原发性ICH，几乎没有前瞻性证据表明应确定一个血压阈值。
先前的推荐是：膨胀压维持在180mmHg以下，平均动脉压维持在130m m H g以下，基于以下证据：⑴单独的膨胀压≤210mmHg与血肿扩大或神经功能恶化的关系不太明显。
⑵在人类，P E T监测显示，动脉压下降15％并没有使脑C B F下降。
⑶前瞻性观察研究表明，当ICH患者发病6小时内使血压降低160/90mmHg以下时，其中有7％患者神经功能恶化，9％的患者发生血肿扩大，但是却有改善预后的趋势。
⑷最大的关于血肿扩大的前瞻性研究及rFⅦa治疗ICH试验表明，基线血压与血肿扩大无相关性。
⑸膨胀压升高的患者更易发生血肿扩大，但是血肿扩大的效应是否与高颅压相关或是血肿扩大的主要原因还不明确。
⑹回顾性研究表明，入院时的急性期快速降压与死亡率升高相关。
⑺脑外伤的治疗经验，与自发性I C H一样，均支持脑灌注压维持在60m m H g以上。
因此，ICH最初几小时内，在对血肿四周组织无缺血的情况下对血压更严格的控制是否能减少出血目前还不清楚。
2005年启动的抗血压药物治疗ICH(ATACH)研究是由神经功能障碍及卒中国家研究所资助的，此研究应用3种剂量进行降低膨胀压到预设水平：170～200、140～170、110～140mmHg。
三期随机的国际INTERACT试验计划在2006年启动，此研究的目的是证实：ICH发生后降低血压是否能使濒临死亡患者或长期致残的存活患者的发生率下降。
此研究涉及自发性ICH6小时内患者，至少两次测量膨胀压在140～220mmHg（时间间隔要数分钟或更长），他(_shi jian jian ge yao shu fen zhong h u o g e n g c h a n g__t a)们能被随机分配药物治疗组。
表 2.自发性脑出血血压升高(zi fa xing nao chu xue xue ya sheng gao)时的治疗建议1 假如膨胀压＞200 mmHg或平均动脉压＞150 mmHg, 要考虑用持续静脉输注积极降低血压，血压的监测频率为每5分钟一次。
2 假如膨胀压＞180 mmHg或平均动脉压＞130 mmHg，并有疑似颅内压升高的证据，要考虑监测颅内压，用间夺蝌持续的静脉给药降低血压，以保证脑灌注压＞60-80 mmHg。
3 假如膨胀压＞180 mmHg或平均动脉压＞130 mmHg，且无颅内压升高的证据，要考虑用间夺蝌持续的静脉给药轻度降低血压(例如，平均动脉压110 mm Hg或目标血压为160/90m m H g)，每隔15分钟给病人做一次临床复查。
表3.脑出血患者控制血压可以考虑的静脉用药药物静脉团注剂量持续输注剂量拉贝洛尔每15 分钟5-20 mg 2 mg/min (最大300 mg/d) 尼卡地平 NA 5-15 mg/h 艾司洛尔静脉推注负荷量250 μg/kg 25-300 μg·kg-1min-1 依那普利每小时静脉推注* NA 肼屈嗪每30 分钟静脉推注5-20 mg μg·k g-1m i n-1硝酸甘油N A20-400μg/m i nN A：不适用。
*因为有可能忽然血压降低,依那普利的首次试验剂量应为。
I C H的支持治疗：颅内压/脑灌注压/血糖的控制、体温及癫痫治疗神经系统和心肺功能的监测突发I CH会破坏或使脑组织移位，并诱导颅内压升高。
ICH的动态变化包括血肿扩大、四周水肿或缺血、脑积水、继发性脑室(_ji fa xing nao shi)出血，这些并发症会潜在地使颅内压升高或具有占位效应，导致神经功能恶化。
应规律地应用卒中量表如NIHSS或GCS评价患者的神经功能状态。
血压应经常监测，对于静脉给予降压药物的患者或持续神经功能恶化的患者应持续监测血压。
应对气道和氧合作用进行评价。
对自身调节能力差的患者，与颅内压升高相关的心肺功能不稳定应当避免且使有害作用最小化。