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2024版异位妊娠PPT课件pptx
当异位妊娠流产或破裂时，可形成血肿， 与周围组织或器官粘连形成包块，患者常 可在下腹部扪及包块。
晕厥与休克
由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕 厥，严重者出现失血性休克。
实验室检查
hCG测定
尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，患者体内hCG水平较 宫内妊娠低。
孕酮测定
血清孕酮的测定有助于判断妊娠胚胎的发育情况。异位妊娠时，血清孕酮水平偏低， 多数在10-25ng/ml之间。
胚胎发育异常
由于着床部位异常，胚胎无法正常发育。可能出现胚胎停育、流产或发育迟缓 等情况。
滋养层细胞浸润
异位妊娠中，滋养层细胞可能浸润到着床部位的组织中，导致局部组织破坏和 出血。
母体因素
子宫内膜异常
母体子宫内膜的异常，如炎症、损伤或 发育不良等，可能影响受精卵的正常着 床。
输卵管功能异常
输卵管的蠕动和纤毛运动等功能异常， 可能导致受精卵在输卵管内滞留过久， 增加异位妊娠的风险。
再次异位妊娠的风险
有异位妊娠史的患者再次发生异 位妊娠的风险增加。
再次异位妊娠可能导致更严重的 并发症和后果。
对于有异位妊娠史的患者，应加 强孕前检查和孕期监护，及时发 现并处理再次异位妊娠的风险。
06
异位妊娠的预防与健康教 育
降低危险因素
避免不安全的性行为
减少性伴侣数量，正确使用安全套等 避孕措施，以降低性传播感染的风险。
05
异位妊娠的并发症与风险
出血与休克
异位妊娠可能导致输卵管破裂，引发大量内出血。
出血严重时可导致休克，危及患者生命。
休克症状包括面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下 降等。
感染与炎症
01
异位妊娠可能导致输卵管炎、 盆腔炎等感染。
晕厥与休克
由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕 厥，严重者出现失血性休克。
实验室检查
hCG测定
尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，患者体内hCG水平较 宫内妊娠低。
孕酮测定
血清孕酮的测定有助于判断妊娠胚胎的发育情况。异位妊娠时，血清孕酮水平偏低， 多数在10-25ng/ml之间。
胚胎发育异常
由于着床部位异常，胚胎无法正常发育。可能出现胚胎停育、流产或发育迟缓 等情况。
滋养层细胞浸润
异位妊娠中，滋养层细胞可能浸润到着床部位的组织中，导致局部组织破坏和 出血。
母体因素
子宫内膜异常
母体子宫内膜的异常，如炎症、损伤或 发育不良等，可能影响受精卵的正常着 床。
输卵管功能异常
输卵管的蠕动和纤毛运动等功能异常， 可能导致受精卵在输卵管内滞留过久， 增加异位妊娠的风险。
再次异位妊娠的风险
有异位妊娠史的患者再次发生异 位妊娠的风险增加。
再次异位妊娠可能导致更严重的 并发症和后果。
对于有异位妊娠史的患者，应加 强孕前检查和孕期监护，及时发 现并处理再次异位妊娠的风险。
06
异位妊娠的预防与健康教 育
降低危险因素
避免不安全的性行为
减少性伴侣数量，正确使用安全套等 避孕措施，以降低性传播感染的风险。
05
异位妊娠的并发症与风险
出血与休克
异位妊娠可能导致输卵管破裂，引发大量内出血。
出血严重时可导致休克，危及患者生命。
休克症状包括面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下 降等。
感染与炎症
01
异位妊娠可能导致输卵管炎、 盆腔炎等感染。
异位妊娠完整版ppt课件
异位妊娠完整版ppt课 件
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
宫外孕(图文并茂)ppt课件
宫外孕(图文并茂)ppt课件•宫外孕基本概念与流行病学•临床表现与诊断方法•治疗方法及效果评估•康复期管理与随访观察目录•预防措施及健康教育推广•总结回顾与展望未来发展01宫外孕基本概念与流行病学定义及分类定义宫外孕，又称异位妊娠，是指受精卵在子宫腔以外着床发育的异常妊娠过程。
分类根据受精卵着床部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见。
发病原因及危险因素发病原因主要包括输卵管炎症或感染、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术应用等。
危险因素如年龄（高龄产妇风险增加）、既往宫外孕史、吸烟、内分泌异常等。
宫外孕在妊娠中的发病率约为2%，但近年来有上升趋势。
发病率年龄分布地域差异以20-39岁育龄期女性为主，尤其是高龄产妇风险增加。
不同国家和地区发病率存在一定差异，可能与经济水平、医疗条件等因素有关。
030201流行病学特点02临床表现与诊断方法阴道流血约80%的宫外孕患者在停经后会出现不规则阴道流血，量少、色暗红或深褐，一般不超过月经量。
腹痛早期宫外孕患者常出现轻度腹痛，多位于下腹部一侧或两侧，呈持续性或间歇性隐痛。
晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。
其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，但与阴道出血量不成正比。
早期症状与体征辅助检查手段•妊娠试验：尿或血HCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。
异位妊娠时，患者体内HCG水平较宫内妊娠低。
连续测定血HCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠的可能性较大；倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。
•B超检查：对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B超检查准确性更高。
异位妊娠的声像特点为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。
•腹腔镜检查：是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。
但约有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊。
•后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。
异位妊娠ppt课件
异位妊娠
淋病奈瑟菌 和沙眼衣原体
主要病因——输卵管异常
输卵管粘膜炎
流产和
输卵管周围炎
分娩后感染
管腔完 全堵塞
管腔未全堵 塞，纤毛缺损
输卵管周围粘连 输卵管扭曲
不孕
受精卵在输卵管正 常运行受阻而着床
结核杆菌引起结节性输卵管峡部炎
管腔狭窄 管壁肌蠕动减弱
影响受精卵的正常运行
异位妊娠
主要内容
• 定义 • 病因 • 病理 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预防
异位妊娠
输卵管妊娠病理——受精卵在输卵管发育特点
• 输卵管腔窄，管壁薄，蜕膜形成差，不利胚胎发育 • 输卵管血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿
破输卵管血管，血液自破口流入绒毛间 • 输卵管肌层薄，胚胎滋养细胞容易穿透管壁，引起输
卵管破裂
异位妊娠
输卵管妊娠
异位妊娠
输卵管妊娠病理
输卵管妊娠的变化和结局
发病率：约2％
95％为输卵管妊娠
是常见的急腹症
异位妊娠
定义
受精卵于子宫体腔以外着床
掌握要点： 从~属于输卵管妊娠； 腹腔妊娠；阔韧带妊娠； 卵巢妊娠；宫颈妊娠 除了第宫颈妊娠不属于 宫外孕，区其余皆可简称 为宫外孕
异位妊娠
输卵管各部及其横断图
异位妊娠
一、输卵管妊娠
➢ 壶腹部占78% ➢ 其次峡部、伞部 ➢ 间质部少见
异位妊娠
临床表现
• 体征 一般情况 大量出血可有休克表现 腹部体征：下腹部明显压痛及反跳痛 出血多时有移动性浊音 较大血肿或粘连包裹时可触及包块 盆腔体征：子宫略大较软，有时漂浮感 可能触及附件区包块 后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛
异位妊娠
淋病奈瑟菌 和沙眼衣原体
主要病因——输卵管异常
输卵管粘膜炎
流产和
输卵管周围炎
分娩后感染
管腔完 全堵塞
管腔未全堵 塞，纤毛缺损
输卵管周围粘连 输卵管扭曲
不孕
受精卵在输卵管正 常运行受阻而着床
结核杆菌引起结节性输卵管峡部炎
管腔狭窄 管壁肌蠕动减弱
影响受精卵的正常运行
异位妊娠
主要内容
• 定义 • 病因 • 病理 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预防
异位妊娠
输卵管妊娠病理——受精卵在输卵管发育特点
• 输卵管腔窄，管壁薄，蜕膜形成差，不利胚胎发育 • 输卵管血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿
破输卵管血管，血液自破口流入绒毛间 • 输卵管肌层薄，胚胎滋养细胞容易穿透管壁，引起输
卵管破裂
异位妊娠
输卵管妊娠
异位妊娠
输卵管妊娠病理
输卵管妊娠的变化和结局
发病率：约2％
95％为输卵管妊娠
是常见的急腹症
异位妊娠
定义
受精卵于子宫体腔以外着床
掌握要点： 从~属于输卵管妊娠； 腹腔妊娠；阔韧带妊娠； 卵巢妊娠；宫颈妊娠 除了第宫颈妊娠不属于 宫外孕，区其余皆可简称 为宫外孕
异位妊娠
输卵管各部及其横断图
异位妊娠
一、输卵管妊娠
➢ 壶腹部占78% ➢ 其次峡部、伞部 ➢ 间质部少见
异位妊娠
临床表现
• 体征 一般情况 大量出血可有休克表现 腹部体征：下腹部明显压痛及反跳痛 出血多时有移动性浊音 较大血肿或粘连包裹时可触及包块 盆腔体征：子宫略大较软，有时漂浮感 可能触及附件区包块 后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛
异位妊娠
异位妊娠-课件 ppt课件
Ectopic Pregnancy
异位妊娠
2020/12/2
谌雯丽
1
[Definition定义]
（Ectopic Pregnancy)异位妊娠
Implantation occurred outside uterine cavity 受精卵在子宫体腔以外着床
( Extrauterine Pregnancy)宫外孕
46
子宫残角妊娠 Pregnancy of rudimentary horn
2020/12/2
47
思考
• 异位妊娠的原因是什么？ • 描述输卵管妊娠的临床表现，诊断方法。 • 停经伴腹痛或阴道流血要考虑哪些疾病？
如何鉴别？ • 异位妊娠的急救措施有哪些？ • 简述异位妊娠的治疗方法和选择原则
2020/12/2
2020/12/2
22
[诊断](diagnosis)
病史
异位妊娠最容易诊断
体征
异位妊娠最不易诊断
辅助检查
1. 血、尿HCG检查（80～100%）
2. 超声检查
3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺
4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查
5. 子宫内膜病理检查
2020/12/2
23
EP
UT
UT
NP
UT GS
GS
48
[ 要求 ]
• 掌握异位妊娠的定义,了解分类。 • 熟悉输卵管妊娠病因和预防
• 了解输卵管妊娠的病理变化，掌握临床表现， 诊断方法。
• 熟悉输卵管妊娠的鉴别诊断和治疗方法（手术 指征及手术方式、药物）。
2020/12/2
49
2020/12/2
50
Endometriosis子宫内膜异位症
异位妊娠
2020/12/2
谌雯丽
1
[Definition定义]
（Ectopic Pregnancy)异位妊娠
Implantation occurred outside uterine cavity 受精卵在子宫体腔以外着床
( Extrauterine Pregnancy)宫外孕
46
子宫残角妊娠 Pregnancy of rudimentary horn
2020/12/2
47
思考
• 异位妊娠的原因是什么？ • 描述输卵管妊娠的临床表现，诊断方法。 • 停经伴腹痛或阴道流血要考虑哪些疾病？
如何鉴别？ • 异位妊娠的急救措施有哪些？ • 简述异位妊娠的治疗方法和选择原则
2020/12/2
2020/12/2
22
[诊断](diagnosis)
病史
异位妊娠最容易诊断
体征
异位妊娠最不易诊断
辅助检查
1. 血、尿HCG检查（80～100%）
2. 超声检查
3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺
4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查
5. 子宫内膜病理检查
2020/12/2
23
EP
UT
UT
NP
UT GS
GS
48
[ 要求 ]
• 掌握异位妊娠的定义,了解分类。 • 熟悉输卵管妊娠病因和预防
• 了解输卵管妊娠的病理变化，掌握临床表现， 诊断方法。
• 熟悉输卵管妊娠的鉴别诊断和治疗方法（手术 指征及手术方式、药物）。
2020/12/2
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2020/12/2
50
Endometriosis子宫内膜异位症
异位妊娠PPT课件ppt(共31张PPT)
二、体征
1、一般情况：贫血貌或休克表现
2、腹部检查：
下腹部压痛反跳痛，腹肌稍微紧张，有移 用药后4天和7天复查β－HCG，下降 <15％，应重复剂量治疗。
短时间内大量出血而出现休克、晕厥等临床症状
动性浊音，有些患者可触及包块 宫颈妊娠及残角子宫妊娠
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 手术切除输卵管 尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。
壶腹部行输卵管切开， 当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕（extrauterine pregnancy）
多见于输卵管壶腹部妊娠、8—12周妊娠时。
峡部行病变阶段切除及断端吻合。 输卵管妊娠(tupal pregnancy)
输卵管妊娠囊胚排入腹腔内，偶尔有存活，可重新种植于腹腔内继续生长，形成继发腹腔妊娠。
无输卵管破裂的指征
血β—HCG低于1000U/L，且继续下降 输卵管包块＜3cm或为探及包块 无腹腔内出血
宫颈妊娠及残角子宫妊娠
4、介入治疗 5、米非司酮 6、防治感染
① 保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会 阴垫
② 注意床边隔离，用物严格无菌 ③ 指导高蛋白、高维生素饮食 ④ 遵医嘱静脉营养，纠正贫血，应用抗生 素
4、持续性异位妊娠
保守性手术中未完全清除胚囊，或残存的滋养细胞 继续生长，至术后hCG不降或上升，成为持续性异 位妊娠。
子宫的变化
宫体略大、软，但子宫增大避险宫内妊娠随 妊娠月份增加而相应增大 子宫内膜与正常妊娠变化相似。有时可见高 度分泌反应或(Arias-Stella A-S)反应。
【临床表现】 一、症状
❖ 盆腔体征：妇科检查阴道少量血液，后穹窿饱 满触痛，宫颈举痛明显，有血液自子宫腔流出 。子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感； 在子宫后方或患侧附件可触及压痛性肿块边界 多不清楚。
宫内异位妊娠PPT课件
.
6
宫颈妊娠病因
（1）受精卵运行过快，而子 宫内膜未具有种植能力。
（2）宫腔手术史、剖宫产、 宫内节育器、子宫内膜炎 等导致宫腔内膜面瘢痕形 成或形成宫腔粘连。
（3）子宫发育不良、子宫畸 形或子宫肌瘤致宫腔变形。
.
7
诊断
Mcelin提出了临床诊断标准： ①停经后阴道流血，无痉挛性的腹痛； ②宫颈变软及不成比例地增大，或宫颈和宫体形
.
17
2004年及2011年两次剖宫产 超声诊断：剖宫产瘢痕妊娠
.
18
手术所见
子宫下段切口稍下方见一4×3cm包块向外 突出，肌层薄，切开后取出暗红色肉样组织
术中诊断：剖宫产切口瘢痕妊娠
.
19
病例三
患者夏某，38岁，停经53天，阴道不规则流血1 周。
PE：阴道内见少量淡红色血液，
.
.
31
B超声像图诊断标准
1997年Godin等提出了B超声像图诊断标准： (1)宫内无妊娠囊； (2)宫颈管内无妊娠囊； (3)子宫峡部前壁见孕囊生长发育； (4)孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织菲薄；
(5)患者有剖宫产史，尿HCG阳性,血HCG增 高。
.
32
1.子宫前位，宫颈前壁切口处见一大小约28×22mm
患者在引产过程中阴道出血不止，行子宫切 除术。
术中超声诊断：宫颈妊娠，子宫肌瘤
.
5
宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈口内并在该 处生长发育。
宫颈妊娠占妊娠数的1:1000-95000，在异位 妊娠中发生率<1%。
宫颈妊娠是一种很危险的异位妊娠，宫颈壁 仅含15%肌肉组织，收缩力很差，自然流产 或误诊刮宫时，不能迅速排出妊娠产物，同 时开放的血管不易闭锁，因而常引起大出血， 出血不止。
异位妊娠最新ppt课件
孕酮测定
2016 RCOG／AEPU 指 南指出：在异位妊娠诊断 中，血清孕酮水平无法预 测异位妊娠
诊断性刮宫
很少应用，排除正常宫内妊娠后， 将宫腔排岀物或刮出物做病理检查， 仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异 位妊娠。刮宫后血hCG处于平台期 或者上升，提示刮宫不全或超声未 显示的异位妊娠。
04 输卵管妊娠的治疗
洗。 六．引流管护理：妥善固定引流管，保持通畅，观察引流物的量、颜色、性质。
化性溃疡等。
禁忌证
MTX应用方案
一．常用方案0.4 mg / ( kg • d ) 肌内注射 × 5 日 二．单剂量50 mg / m2 肌内注射·单次 D4、D7测定hCG，降幅＞15%，则每周测hCG直至正
常。 降幅＜15%，再给药一次，复查hCG。两次给药未下
降，考虑手术。
输卵管妊娠的治疗——手术治疗
03 输卵管妊娠的诊断——症状
3.阴道流血 ： 占 60 % 〜 80 %。胚胎死亡后导致血HCG下降，卵巢黄体 分泌的激素不能维持蜕膜生长而发生剥离出血，常有不规则阴道流血，色 暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者类似月经。可 伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，阴道流血常常在病灶去除后或绒毛滋养细 胞完全坏死吸收后方能停止。
护理措施
二．监测生命体征：每30分钟观察记录血压，脉搏（心率），呼吸，血氧，生命 体征平稳后改为每4个小时一次，持续24小时后病情稳定者可根据医嘱记录
三．疼痛护理：止痛药物或止痛泵。 四．切口护理：观察有无渗血，渗液，若有及时更换。术后三天每日红蓝光照射
腹部切口（穿刺孔） 五．会阴护理：注意观察阴道分泌物的量，颜色，性质；每日两次会阴擦洗或冲
发生持续性异位妊娠的有关因素包括 ： 术前 hCG 水平过高、上升速度过快或输卵管肿块过大等 。
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失血性休克
继发腹腔妊娠
输卵管内孕卵停 胚胎死亡，妊娠物吸收 止发育
异位妊娠图
25
子宫的变化
分泌期
内膜
增殖期
蜕膜反应
异位妊娠图
26
临床表现
A、症状
停经 下腹部疼痛 阴道流血 晕厥与休克
B、体征
下腹部压痛及反跳痛 移动性浊音 阴道后穹隆饱满、有触痛 宫颈举痛、子宫有漂浮感 附件区包块
休克表现
异位妊娠图
32
异位妊娠图
33
后穹隆穿刺抽出的血为何为不凝血？
异位妊娠图
34
异位妊娠后穹隆穿刺获得不凝固的血液，系
异位妊娠流产或破裂血液进入腹腔，刺激腹膜产
生一种促使纤维蛋白溶解的激活因子-纤溶酶原活 化物，使血中的纤溶酶原转为纤溶酶，因而已经
凝固的纤维蛋白重新裂解为流动的分解产物。此
外纤溶酶活性很大，同时能水解很多血浆蛋白和
B、药物保守治疗：
化学药物治疗：MTX 中医治疗
C、手术治疗：
保守性手术：保留患侧输卵管 根治性手术：患侧输卵管切除
异位妊娠图
41
药物保守治疗指征
主要适用于早期输卵管妊娠 ，要求保存生育能力 的年轻患者。
无药物治疗的禁忌证 输卵管妊娠未发生破裂或流产 输卵管妊娠包块直径≤4㎝ 无明显内出血
异位妊娠图
12
残角子 宫妊娠
子宫
残异角位妊子娠图 宫妊娠
13
1
病因
输卵管炎症：包括输卵管周围炎和粘膜炎，是主要病因。
输卵管手术史：输卵管绝育史及手术史 （输卵管粘连分离 术、输卵管成形术）
输卵管发育不良或功能异常：
辅助生殖技术
避孕失败：IUD
其他：子宫肌瘤、子宫内膜异位症
异位妊娠图
14
慢性输卵管炎
凝血因子，以致血液不再凝固 。
异位妊娠图
35
横切子宫
正 常 妊 娠
B
孕
超
囊
图
横切子宫
异位妊娠图
异
位
UT
妊
娠
B
孕
超
囊
图
36
停经 腹痛
阴道流 血
休克 体温
输卵管妊 娠
流产
急性输 急性阑尾 黄体破
卵管炎
炎
裂
多有
有
无
无
多无
突然撕裂 样剧痛， 自下腹一 侧开始向 全腹扩散 侧
量少，暗 红色，可 有蜕膜组 织或管型 排出
程度与外 出血不成 比例
正常，有 时稍高
下腹中央阵 发性坠痛
两下腹持 续性疼痛
持续性疼 痛，从上 腹开始， 经脐周转 至右下腹
下腹一侧 突发性疼 痛
先量少，后 无
无
增多，鲜红
色，有小血
块或绒毛排
出
程度与外出 无
无
血成比例
无或有如 月经量流 血
无或有轻 度休克
正常
升高
异位妊娠图
升高
正常
卵巢囊肿 蒂扭转
一侧附件压 卵巢肿块
痛
边缘清晰，
蒂部触痛
明显
白细胞计 正常或稍高 正常
升高
升高
正常或稍高 稍高
数
血红蛋白 下降
正常
正常
正常
下降
正常
后穹窿穿 可抽出不凝 阴性
刺
血液
β -HCG 多为阳性 多为阳性
可抽出渗出 阴性 或脓液
阴性
阴性
可抽出血液 阴性
阴性
阴性
B超
一侧附件低 宫内可见 两侧附件低 子宫附件 一侧附件低 一侧附件
无 下腹一侧 突发性疼 痛
无
无
稍高
37
输卵管妊 流产 急性输卵 急性阑尾 黄体破裂 卵巢囊肿
娠
管炎
炎
蒂扭转
盆腔检查
举宫颈时一 宫口稍开， 侧下腹疼痛，子宫增大 宫旁或直肠 变软 子宫陷 凹 有肿块
举宫颈时两 无肿块触 侧下腹疼痛，及，直肠 仅在输卵管 指检右侧 积水时触及 高位压痛 肿块
无肿块触及，宫颈举痛，
回声区，其 妊娠囊
回声区
区无异常 回声区
低回声区，
内或有妊娠
图象
边缘清晰，
囊
有条索状
异位妊娠图
蒂
38
异位妊娠图
39
治疗
A、期待疗法：
疼痛轻微，出血少
随诊可靠
无输卵管妊娠破裂证据
血β-hCG<1000IU/L且继续下降
输卵管妊娠包块直径<3cm或未探及
无腹腔内出血
异位妊娠图
40
治疗
输卵管发育不良或畸形
输 卵 管 子 宫 内 膜 异 位 症
盆腔肿瘤压迫或牵引
孕卵外游
病理
输卵管妊娠流产
异位妊娠图
20
异位妊娠图
21
病理
输卵管妊娠破裂
异位妊娠图
22
异位妊娠图
23
异位妊娠图
24
输卵管妊娠转归
输卵管妊娠流产 完全流产 不全流产
陈旧性宫外孕
输卵管妊娠破裂 胚胎绒毛有活性
异位妊娠与宫外孕的概念关系
宫颈、残角 子宫、宫角 处妊娠
异位妊娠
宫外孕
输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠
异位妊娠图
4
发生部位
异位妊娠图
5
异位妊娠图
6
输卵管妊娠
输卵管壶腹部妊异位妊娠娠图
7
输卵管间质部妊娠
异位妊娠图
8
异位妊娠图
间质部妊娠
9
异位妊娠图
10
卵巢妊娠
异位妊娠图
11
腹腔妊娠
异位妊娠图
29
输卵管妊娠诊断—体格检查
一般情况：注意生命体征。 腹部检查：一侧少腹压痛，下腹部反跳痛，内出血多时 可叩出移动性浊音(+)。
妇科检查： 阴道后穹窿饱满、触痛。宫颈有明显 举痛和摇摆痛。
子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感。子宫一 侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。
陈旧性宫外孕时，肿块的边界较清楚，且不易与子
宫分开。
异位妊娠图
30
输卵管妊娠诊断-实验室检查
尿妊娠试验(十)。 血HCG测定 由于开展β-HCG检测，目前 已是早期诊断异位妊娠的重要方法。 血常规：急性失血期血色素下降。
异位妊娠图
31
输卵管妊娠诊断-辅助检查
后穹窿穿刺：可抽出不凝血。 B超显象：宫腔空虚，妊娠囊(孕5周)及 胎心搏动(孕7周)位于宫外。 子宫内膜病理检查：内膜蜕膜样变。 腹腔镜：腹腔内不同部位见妊娠流产、 破裂的情况及内出血。
异位妊娠图
27
诊断
诊断=病史+症状+体征+辅助检查
异位妊娠图
28
输卵管妊娠诊断-病史症状
病史
–可有慢性输卵管炎、盆腔内异症、盆腔包块病史。 –有停经史及早妊反应，约20％患者无停经史。
症状
–腹痛：早期不明显，有时一侧下腹疼痛，输卵管破 裂时，突感一侧下腹撕裂样剧痛； –阴道出血：多不规则出血； –晕厥与休克：主要取决于内出血的情况。
异位妊娠
Ectopic pregnancy
异位妊娠图
1
异位妊娠图
2
定义
凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位 妊娠”，亦称“宫外孕”。
宫外孕 指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢
妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；
异位妊娠 指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，
还可包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。
异位妊娠图
3
血β – HCG ＜2000U/L
异位妊娠图
42
无明显内出血
西药治疗方法:
1.甲氨喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏 绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 0.4mg/kg·d i.m. qdx5或1mg/kg·d i.m. qdx1