异位妊娠图ppt课件

B、药物保守治疗：
化学药物治疗：MTX 中医治疗
C、手术治疗：
保守性手术：保留患侧输卵管 根治性手术：患侧输卵管切除
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药物保守治疗指征
主要适用于早期输卵管妊娠 ，要求保存生育能力 的年轻患者。
无药物治疗的禁忌证 输卵管妊娠未发生破裂或流产 输卵管妊娠包块直径≤4㎝ 无明显内出血
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诊断
诊断=病史+症状+体征+辅助检查
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输卵管妊娠诊断-病史症状
病史
–可有慢性输卵管炎、盆腔内异症、盆腔包块病史。 –有停经史及早妊反应，约20％患者无停经史。
症状
–腹痛：早期不明显，有时一侧下腹疼痛，输卵管破 裂时，突感一侧下腹撕裂样剧痛； –阴道出血：多不规则出血； –晕厥与休克：主要取决于内出血的情况。
凝血因子，以致血液不再凝固 。
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横切子宫
正 常 妊 娠
B
孕
超
囊
图
横切子宫
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异
位
UT
妊
娠
B
孕
超
囊
图
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停经 腹痛
阴道流 血
休克 体温
输卵管妊 娠
流产
急性输 急性阑尾 黄体破
卵管炎
炎
裂
多有
有
无
无
多无
突然撕裂 样剧痛， 自下腹一 侧开始向 全腹扩散 侧
量少，暗 红色，可 有蜕膜组 织或管型 排出
宫分开。
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输卵管妊娠诊断-实验室检查
尿妊娠试验(十)。 血HCG测定 由于开展β-HCG检测，目前 已是早期诊断异位妊娠的重要方法。 血常规：急性失血期血色素下降。
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输卵管妊娠诊断-辅助检查
后穹窿穿刺：可抽出不凝血。 B超显象：宫腔空虚，妊娠囊(孕5周)及 胎心搏动(孕7周)位于宫外。 子宫内膜病理检查：内膜蜕膜样变。 腹腔镜：腹腔内不同部位见妊娠流产、 破裂的情况及内出血。
一侧附件压 卵巢肿块
痛
边缘清晰，
蒂部触痛
明显
白细胞计 正常或稍高 正常
升高
升高
正常或稍高 稍高
数
血红蛋白 下降
正常
正常
正常
下降
正常
后穹窿穿 可抽出不凝 阴性
刺
血液
β -HCG 多为阳性 多为阳性
可抽出渗出 阴性 或脓液
阴性
阴性
可抽出血液 阴性
阴性
阴性
B超
一侧附件低 宫内可见 两侧附件低 子宫附件 一侧附件低 一侧附件
血β – HCG ＜2000U/L
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无明显内出血
西药治疗方法:
1.甲氨喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏 绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 0.4mg/kg·d i.m. qdx5或1mg/kg·d i.m. qdx1
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残角子 宫妊娠
子宫
残异角位妊子娠图 宫妊娠
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1
病因
输卵管炎症：包括输卵管周围炎和粘膜炎，是主要病因。
输卵管手术史：输卵管绝育史及手术史 （输卵管粘连分离 术、输卵管成形术）
输卵管发育不良或功能异常：
辅助生殖技术
避孕失败：IUD
其他：子宫肌瘤、子宫内膜异位症
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慢性输卵管炎
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输卵管妊娠诊断—体格检查
一般情况：注意生命体征。 腹部检查：一侧少腹压痛，下腹部反跳痛，内出血多时 可叩出移动性浊音(+)。
妇科检查： 阴道后穹窿饱满、触痛。宫颈有明显 举痛和摇摆痛。
子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感。子宫一 侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。
陈旧性宫外孕时，肿块的边界较清楚，且不易与子
无 下腹一侧 突发性疼 痛
无
无
稍高
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输卵管妊 流产 急性输卵 急性阑尾 黄体破裂 卵巢囊肿
娠
管炎
炎
蒂扭转
盆腔检查
举宫颈时一 宫口稍开， 侧下腹疼痛，子宫增大 宫旁或直肠 变软 子宫陷 凹 有肿块
举宫颈时两 无肿块触 侧下腹疼痛，及，直肠 仅在输卵管 指检右侧 积水时触及 高位压痛 肿块
无肿块触及，宫颈举痛，
程度与外 出血不成 比例
正常，有 时稍高
下腹中央阵 发性坠痛
两下腹持 续性疼痛
持续性疼 痛，从上 腹开始， 经脐周转 至右下腹
下腹一侧 突发性疼 痛
先量少，后 无
无
增多，鲜红
色，有小血
块或绒毛排
出
程度与外出 无
无
血成比例
无或有如 月经量流 血
无或有轻 度休克
正常
升高
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升高
正常
卵巢囊肿 蒂扭转
回声区，其 妊娠囊
回声区
区无异常 回声区
低回声区，
内或有妊娠
图象
边缘清晰，
囊
有条索状
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蒂
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治疗
A、期待疗法：
疼痛轻微，出血少
随诊可靠
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无输卵管妊娠破裂证据
血β-hCG<1000IU/L且继续下降
输卵管妊娠包块直径<3cm或未探及
无腹腔内出血
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治疗
输卵管发育不良或畸形
输 卵 管 子 宫 内 膜 异 位 症
盆腔肿瘤压迫或牵引
孕卵外游
病理
输卵管妊娠流产
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病理
输卵管妊娠破裂
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输卵管妊娠转归
输卵管妊娠流产 完全流产 不全流产
陈旧性宫外孕
输卵管妊娠破裂 胚胎绒毛有活性
失血性休克
继发腹腔妊娠
输卵管内孕卵停 胚胎死亡，妊娠物吸收 止发育
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子宫的变化
分泌期
内膜
增殖期
蜕膜反应
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临床表现
A、症状
停经 下腹部疼痛 阴道流血 晕厥与休克
B、体征
下腹部压痛及反跳痛 移动性浊音 阴道后穹隆饱满、有触痛 宫颈举痛、子宫有漂浮感 附件区包块
休克表现
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异位妊娠图
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后穹隆穿刺抽出的血为何为不凝血？
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异位妊娠后穹隆穿刺获得不凝固的血液，系
异位妊娠流产或破裂血液进入腹腔，刺激腹膜产
生一种促使纤维蛋白溶解的激活因子-纤溶酶原活 化物，使血中的纤溶酶原转为纤溶酶，因而已经
凝固的纤维蛋白重新裂解为流动的分解产物。此
外纤溶酶活性很大，同时能水解很多血浆蛋白和
异位妊娠
Ectopic pregnancy
异位妊娠图
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异位妊娠图
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定义
凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位 妊娠”，亦称“宫外孕”。
宫外孕 指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢
妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；
异位妊娠 指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，
还可包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。
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异位妊娠与宫外孕的概念关系
宫颈、残角 子宫、宫角 处妊娠
异位妊娠
宫外孕
输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠
异位妊娠图
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发生部位
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异位妊娠图
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输卵管妊娠
输卵管壶腹部妊异位妊娠娠图
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输卵管间质部妊娠
异位妊娠图
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异位妊娠图
间质部妊娠
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异位妊娠图
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卵巢妊娠
异位妊娠图
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腹腔妊娠