护理相关法律知识——初级责任护士

第四章 执 业 第匽九条 未经护士执业注册者丌得从事护士工作。
护理与业在校生或毕业生进行与业实习，以及按本 办法第匽八条觃定进行临床实践的，必须按照卫生部的 有关觃定在护士的指导下进行。 第二匽条 护理员只能在护士的指导下从事临床生 活护理工作。
第二匽一条 护士在执业中应当正确执行医嘱，观 察病人的身心状态，对病人进行科学的护理。遇紧急情 况应及时通知医生幵配合抢救，医生丌在场时，护士应 当采取力所能及的急救措施。 第二匽二条 护士有承担预防保健工作、宣传防病 治病知识、进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨 询的义务。
4）：器械过期。63岁老年患者，住院期间，患者突 发大量呕血，予三腔二囊管止血后呕血停止。数小时 后再次呕血，三腔二囊管外脱至口腔，抽尽囊内气体 后，拔除三腔二囊管，体外检查发现三腔二囊管接头 处漏气，拟再行三腔二囊管植入，因患者病情持续恶 化当日死亡。后发现该患者所用三腔二囊wenku.baidu.com已过有效 期。
5）输液液中含有絮状物。原告高秀云诉邹城某医院输 入含絮状物药物致使老人陷入亚植物状态一案。原告 认为，损害发生的直接原因是实习护士违规独立操作 输液，并冒签护士吕某的姓名；该医院没有严格执行 护理“三查七对”制度，被告方存在过错。因此，对 原告高秀云受到的损害，被告应负主要赔偿责任。人 民法院一审判决：医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医 疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失 133139.28元。
法理：《中华人民共和国护士管理办法》第二十 一条 护士在执业中应当正确执行医嘱，观察病人 的身心状态，对病人进行科学的护理。遇紧急情 况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时， 护士应当采取力所能及的急救措施。
☆☆☆☆☆案例5：违反查对制度 （这是护理差错和纠纷的重灾区）
1）：抑郁症孕妇，孕37+5周，产后，予婴儿“氯硝 西泮”。 2）：脑外伤术后患者，甘露醇静滴完毕后，患者家属 发现药物过期一月余。 3）：左右错误。南京某三甲医院，右下肢骨折，术中 左下肢内固定。（书写错误）
目标
分析案例敲警钟
提高法律意识
解读法律画方圆
知晓权利义务
案例1： 违反护士条例— —未及时向医师报告病情 患者，男，62岁；上腹部手术术后第三天，发现 “咳痰困难、呼吸窘迫”，值班护士未及时向医师报 告病情，仅予坐位、拍背；约5分钟后，患者面色青紫、 大汗淋漓，予吸氧；20分钟后，心跳呼吸骤停，经值 班医师抢救无效，死亡。
地方行政主管 及卫生行政部 门制定的规定 、标准、办法 、通知
医疗卫生单位 制定的管理制 度和办法 医疗技术操作 规范等
护理法
如： 《中华人民共和国护士管理办法》1994.01.01 施行 《医疗事故处理条例》 2002.09.01 施行 《突发性公共卫生事件应急条例》2003.05.09 施行 《中华人民共和国传染病防治法》2004.12.01 施行 《护士条例》2008.05.12 施行 《护士执业注册管理办法》2008.05.12 施行 《中华人民共和国侵权责任法》2010.07.01 施行 《护理工作核心制度》技术操作规范 课后复习 《十大安全目标》 技术操作规范 课后自习
法规— — 《护士条例》
《护士条例》— —权利
第匽二条 护士执业，有按照国家有关觃定获取工资报酬、享受福利 待遇、参加社会保险的权利。任何单位或者个人丌得克扣护士工资， 降低或者取消护士福利等待遇。 第匽三条 护士执业，有获得不其所从事的护理工作相适应的卫生 防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染 病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法觃的觃定接受职业健康 监护的权利；患职业病的，有依照有关法律、行政法觃的觃定获得赔偿 的权利。 第匽四条 护士有按照国家有关觃定获得不本人业务能力和学术水 平相应的与业技术职务、职称的权利；有参加与业培训、从事学术研 究和交流、参加行业协会和与业学术团体的权利。 第匽五条 护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他不履 行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提 出意见和建议。
第二匽六条 护士依法履行职责的权利受法律保护， 任何单位和个人丌得侵犯。
法律— — 《中华人民共和国侵权责任法》
《中华人民共和国侵权责任法》解读1： 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过 错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的 规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
6）注射药物错误。患者彭某与谭某患者面貌相似， 当班护士未经查对病房、床号和姓名，误将谭某的80 万单位青霉素给彭某注射，半分钟后诉局部剧痛、胸 痛、气紧、心慌，并出现四肢抽动等过敏反应。经注 射0.1%肾上腺素1毫升、非那更25毫克，静脉推注维 生素C500毫克加葡萄糖液100毫升等措施，半小时后 过敏症状消失。
法理：《护士条例》第十六条 护士执业应 当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的 规定。（故《临床护理技术规范》《患者十 大安全目标》各种教材也是我们应该遵守的 “规矩”）
案例3：中江龙凤胎案— —未进行主动医疗 患者姜文，女，27岁；怀孕6个月，B超显示为先 兆流产；医生遂为其作流产手术，产出龙风胎；医护 人员按惯例未对两流产儿进行主动医疗；13个小时后， 发现两个婴儿尚有呼吸、心跳；立即送至中江县医院 抢救，无效，死亡；法院判决：任何人不得以优生优 育为借口剥夺两新生婴儿健康权和生命权。医生行为 构成医疗事故罪，判处医生有期徒刑2年；承担刑事附 带民事赔偿责任192万元。
《护士条例》— —义务
第十六条 护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规 范的规定。 第十七条 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通 知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急 救护。 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的， 应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的 负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。 第十八条 护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。 第十九条 护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自 然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当 服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参 加医疗救护。 法律赋予我们义务的同时也是在授予我们权利，法律规 定的细则我们要遵守，法律划定的红线我们不能逾越。
不以规矩不成方圆
护理相关法律知识2013
丘集青
医院
法院
1、临床一线的你最害怕发生什么？ 2、怎样去避免你害怕发生的事情？
3、如果不幸发生了该怎样去面对？
情理VS法理
《侵权责任法》 第60条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承 担赔偿责任： 1.患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊 疗规范的诊疗； 2.医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下 已经尽到合理诊疗义务； 3.限于当时的医疗水平难以诊疗。
法理：《护士条例》第十七条 护士在执业 活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医 生；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当 先行实施必要的紧急救护。
案例2：南京双胞胎案— —违反护理常规、未告知 双胞胎早产儿，出生后不久出现“面红、呼吸急促、 一级颅内出血等症状”；予暖箱保暖、面罩吸氧一周； 出院医嘱“复诊”；六个月后，两患儿双眼失明；《新 生儿学》“早产儿供氧勿常规使用（原则上不超过3 天），仅在呼吸困难时才给予吸氧，吸氧时间过长易致 视力障碍。”《新生儿护理常规》:曾吸氧的早产儿应当 进行定期眼科检查，首次检查为出生后4-6周内；法院认 定：被告医院应当尽到最善告知义务，即明确告知两原 告监护人“出生后4-6周内到眼科复诊”；因告知不明确 导致两原告丧失最佳治疗时机，造成损害后果的，被告 应当承担相应的赔偿责任。
第匽五条 有下列情形之一的，拟在医疗卫生机构执业 时，应当重新申请注册： （一）注册有敁期届满未延续注册的； （二）受吊销《护士执业证书》处罚，自吊销之日 起满2年的。
规章— — 《中华人民共和国护士管理办法》
中华人民共和国护士管理办法
卫生部令第31号
颁布日期：19930326 实施日期：19940101 颁布单位：卫生部
《中华人民共和国侵权责任法》解读1：
涉及护理侵权责任的归责原则 过错责任原则：以行为人的过错为前提条件，一 般由受害人举证证明行为人具有过错；（54条） 过错推定原则：特殊情况法律规定推定行为人过 错，即行为人须举证自己没有这方面的过错，否则推 定为有过错。（58条）
医疗侵权举证责任分配问题（患者知情权为例）
第二匽三条 护士执业必须遵守职业道德和医疗护理工 作的觃章制度及技术觃范。
第二匽四条 护士在执业中得悉就医者的隐私，丌 得泄露，但法律另有觃定的除外。
第二匽五条 遇有自然灾害、传染病流行、突发重 大伤亡事敀及其他严重威胁人群生命健康的紧急情况， 护士必须服从卫生行政部门的调遣，参加医疗救护和预 防保健工作。
法理：《侵权责任法》第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有 过错： 1.违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规 范的规定 2.隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； 3.伪造、篡改或者销毁病历资料。
护理法的范畴
是指由国家制定的 ，用以规定护理活动 （如护理 教育、护理管理、护理科研、护理服务 ）及调整这些 活动而产生的各种社会关系的法律规范的总称。 国家规定的医 疗卫生 法律 法规 规章
司法鉴定与医疗事故鉴定首度碰撞 法理： 1.法律上自然人的出生是指胎儿与母体分离并且处于存 活状态。 2.医疗事故罪（刑法第335条），是指医务人员由于严重 不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健 康的行为。
案例4：错误执行医嘱 2008年3月16日晚，北京市80岁的王老太太因“呼 之不应半小时”被送往某医院急诊治疗，当晚症状加重。 医生安排护士给患者注射盐酸胺碘酮注射液，并嘱咐护 士要慢推，推十分钟。2008年3月17日凌晨两点零五分， 一名护士开始给王老太太推药，此时有其他患者叫护士， 于是该护士放下注射器离去。随后另外一个护士拿起注 射器继续注射，两名护士注射完液体时间共计五分钟。 注射完毕后，王老太太经抢救无效死亡。王老太太的家 属认为医院存在过错，遂请求法院判决医院赔偿各类损 失共计25万余。
规章— — 《护士执业注册管理办法》
第二条 护士经执业注册取得《护士执业证书》后，方 可按照注册的执业地点从事护理工作。未经执业注册取 得《护士执业证书》者，丌得从事诊疗技术觃范觃定的 护理活劢。 第匽条 护士执业注册有敁期为5年。护士执业注册有敁 期届满需要继续执业的，应当在有敁期届满前30日，向 原注册部门申请延续注册。
案例6：违反病历书写规范：修改病历与篡改病历 患者关某在河北某医科大学附属医院就医时死亡。 事后，关某家属查阅了原始病历并对其进行了复印。 但当家属再次查阅病历时，发现院方有关人员对病 历进行了改动。法院认为：医院在对关某进行治疗 过程中以及治疗完毕后，违反病历书写规定，擅自 涂改、修改病历，并且医院所提交的病历中的死亡 记录（报告）表与原告所提交的复印件不一致。依 据有关法律规定，由于医院所提交的病历存在涂改 等现象，从而不能反映医院在对关某进行治疗的真 实情况，故医院所提供的病历不具备证据的客观性 与真实性，医院不能据此来证明其在给关某进行治 疗的过程中不存在医疗过错，依法应承担举证不能 的法律责任。
法理：《护士条例》 第二十一条 医疗卫生机构不得允许下列人员在本机 构从事诊疗技术规范规定的护理活动： （一） 未取的护士执业证书的人员； （二） 未依照本条例第九条的规定办理执业地点变更 手续的护士； （三） 护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护 士。 在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护 士指导下开展有关工作。