中医骨伤科学考试题库50500

《中医骨伤科学》一、中医骨伤科学问答１.如何理解“肢体损于外,则气血伤于内，营卫有所不贯,脏腑由之不和”的含义?明代薛己所著的伤科专著《正体类要》序中所说：“肢体损于外，则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和”，这说明局部外伤，可以导致机体的内脏功能失调,明确认识了外伤与内伤、局部与整体的相互作用、相互影响。

因此,对伤病的诊治,应从整体出发,对皮肉、筋骨、气血、津液、脏腑、经络之间的生理病理关系加以综合分析，才能认识损伤的本质及病理现象间的因果关系。

2.伤气的病理变化包括哪些？各自的病理特点是什么?伤气的病理变化，概括起来包括有气滞、气闭、气虚、气脱、气逆等。

①气滞：由于负重用力过度,或举重、迸伤,或跌仆闪挫等，导致气机流通发生障碍，而出现气滞现象，其特点为外无瘀肿，自觉疼痛,范围广泛,痛无定处。

多见于胸胁部损伤。

②气闭：多见于严重损伤而骤然导致气血错乱，气为血壅，气闭不宣。

主要表现为卒然昏仆，不省人事，或烦躁妄动，面赤,牙关紧闭，目瞑尿遗等。

常见于严重损伤的患者。

③气虚：是人体全身或某一脏腑功能不足或衰退的病理现象，系由伤损,或创伤后元气化源不足而致。

主要表现有疲倦乏力、语言低微、呼吸气短，心悸耳鸣,胃纳不佳，自汗，脉虚细无力等。

常见于某些慢性损伤病人，严重损伤的恢复期,体质虚弱和老年患者。

④气脱：损伤后大量失血，气随血脱，出现本元不固的病理现象，主要表现有突然昏迷或醒后又昏迷,目闭口开,面色苍白,四肢厥冷,呼吸浅促，大汗淋漓,脉微弱。

多见于颅脑损伤,骨折合并内脏损伤有大出血者。

⑤气逆:是因损伤而致内伤肝胃，可造成肝胃气机不降而反逆上。

主要表现有嗳气频频，作欲吐或呕吐等症。

３．伤血的病理变化包括哪些?各自的病理特点是什么?伤血的病理变化包括有血瘀、血热、血虚、血脱等。

①血瘀：多因局部损伤出血,离经之血瘀滞不通,不通则痛,临床上常见局部损伤肿胀疼痛,皮肤青紫,疼痛如针刺刀割,疼痛固定不移,是血瘀的一个最突出的特点。

②血热:损伤后积瘀化热或肝火炽盛,血分有热均可引起血热,症见发热、口渴、心烦、舌红绛,脉数等症状。

严重者可出现高热昏迷，积瘀化热,邪毒感染，可致局部血肉腐败，酝酿成脓。

③血虚:由于失血过多或心脾功能不佳，生血不足所致，表现为面色不华或萎黄、头晕、目眩、心悸、手足发麻、心烦失眠、爪甲色淡、舌淡白、脉细无力等。

④血脱:多出现在较严重的创伤失血后，表现为四肢厥冷、面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安,甚则晕厥等虚脱症状。

４．损伤与肝肾的关系如何？肝藏血、肝主筋，全身筋肉的运动与肝有密切关系,运动属于筋，而筋又属于肝,肝藏血,肝血充盈才能使肢体的筋得到充分的濡养，以维持正常的活动。

若肝血不足,血不养筋,则出现手足拘挛，肢体麻木，屈伸不利等症。

肾藏精、精生髓、髓养骨。

骨的生长、发育、修复，均须依赖肾脏精气的滋养和推动。

肾之精气充盛,则骨质坚硬而不易发生骨折，即使发生骨折也易修复。

若肾之精气不足,则骨软无力,发育迟缓,骨脆而易骨折或畸形，由于肾与骨的关系密切，骨折损伤必内动于肾，故对骨伤的治疗,必须采用补肾续骨法。

肝藏血、肾藏精、肝肾同源，精血互化。

肾主骨,肝主筋，筋附于骨，筋骨相连。

在损伤中,伤筋能损骨,而骨损亦能伤筋,筋骨损伤可内动肝肾而影响精血对筋骨的滋养。

若肝肾之精血不足，则会影响筋骨损伤的修复愈合。

因此，在伤筋损骨的治疗中，必须着重调补肝肾，使肝肾之精血充足，以充分发挥精血滋养筋骨的作用，促进损伤的修复痊愈。

５.损伤局部的特殊症状体征有哪些?损伤局部的特殊症状体征有以下5个方面：①畸形:发生骨折或脱位时，由于暴力作用以及肌肉韧带的牵拉,使骨折端移位,出现肢体形状改变所致;②骨擦音:骨折时，由于骨折断端相互接触或摩擦产生;③异常活动：受伤前不能活动的骨干部位,骨折后出现屈曲旋转等不正常活动；④关节盂空虚：原来位于关节盂的骨端脱出，处于异常位置,致使关节盂空虚,是脱位的特征；⑤弹性固定：脱位后,关节周围肌肉痉挛收缩将脱位后的骨端保持在特殊位置上,被动活动停止后,脱位骨端恢复原来的特殊位置。

6.简述骨病特殊症状体征?骨病特殊症状体征表现为以下５个方面：①畸形;②肌肉萎缩;③筋肉挛缩；④肿块；⑤疮口与窦道形成。

7.简述肌力测定标准。

肌力的测定可分为以下6级。

①０级：肌肉无收缩(完全瘫痪)；②1级：肌肉有轻微收缩,但不能移动关节(接近完全瘫痪）；③2级:肌肉收缩可带动水平方面运动，但不能对抗地心吸引力(重度瘫痪);④３级：能抗地心引力移动关节,但不能抵抗阻力(轻度瘫痪）;⑤4级:能抗地心引力运动肢体,且能抵抗一定强大的阻力运动脉体(正常)。

8．摸诊的常用手法有哪些?摸诊的常用手法有：①触摸法:通过对伤处的细心触摸以辨明损伤局部的情况。

②挤压法：用手挤压患处上下、左右、前后,根据力的传导作用来诊断骨骼是否有折断。

③叩击法:通过对肢体远端的纵向叩击所产生的冲击力，用以检查损伤处是否有骨折，亦可用以检查四肢骨折的愈合情况。

④旋转法：用手握住伤肢远端，作轻微的旋转动作,用以检查伤处有无疼痛、活动障碍,以及特殊的声响。

⑤屈伸法：用手握住伤部邻近的关节作屈伸动作，根据屈伸的度数作为测量关节活动功能的依据。

⑥摇晃法:用一手握于伤处,另一手握伤肢远端,作轻轻的摇摆晃动,结合问诊与望诊，根据局部情况,判断是否有骨与关节损伤。

9．骨伤科疾病治疗的基本原则是什么?骨伤科疾病的治疗，应以辨证论治为基础,贯彻固定与活动统一(动静结合）、骨与软组织并重(筋骨并重)、局部与整体兼顾(内外兼治)、医疗措施与患者的主观能动性密切配合(医患合作)的治疗原则。

1０．损伤早期的内治有哪些?其主要适应证和代表方剂是什么?损伤早期的内治法有攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血法，开窍活血法。

其主要适应证与代表方分别为：①攻下逐瘀法:适用于损伤早期蓄瘀、大便不通、舌红苔黄,脉数的体实患者，代表方剂有大成汤、鸡鸣散、桃仁承气汤等。

②行气活血法:适用于损伤早期气滞血瘀肿痛并见,但无实、热、闭结之征不必攻下者，代表方剂有血府逐瘀汤、桃红四物汤等。

③清热凉血法：适用于跌打损伤而引起的错经妄行,以及损伤邪热内攻、壅聚成毒等症。

清热凉血方有犀角地黄汤、清心汤等;清热解毒方有五味消毒饮、黄连解毒汤、龙胆泻肝汤等。

④开窍活血法：本法适用于头部损伤或跌打重症神志昏迷者。

常用方剂有黎洞丸，夺命丹，三黄宝蜡丸，苏合香丸等。

11.损伤中期的内治法有哪些?其主要适应证和代表方剂是什么?损伤中期的内治法有和营止痛法、接骨续筋法,其主要适应证和代表方分别为:①和营止痛法:适用于损伤中期,仍有瘀凝、气滞、肿痛尚未尽除，而续用攻下之法又恐伤正气者,方用和营止痛汤、定痛和血汤等。

②接骨续筋法:适用于损伤中期骨位已正,筋已理顺,筋骨已有连接但未坚实,尚有瘀血未去,方用续骨活血汤、新伤续断汤等。

12.损伤后期的内治法有哪些?其主要适应证和代表方剂是什么?损伤后期的内治法及其适应证、代表方分别为:①补气养血法：适于素体气血虚弱或气血耗损严重，筋骨萎软或骨折愈合迟缓者，方剂有八珍汤、十全大补汤等。

②补益脾胃法:适于损伤日久,脾胃虚弱、四肢无力,形体虚羸、肌肉萎缩,筋肉修复缓慢，脉虚无力。

方剂有归睥汤、补中益气汤、参苓白术散等。

③补益肝肾法：适于年老体弱、骨折愈合迟缓、骨质疏松、肝肾虚弱者.方剂有壮筋养血汤、健步虎潜丸等。

④舒筋活络法：适于气血运行不畅，或阳虚、风寒湿邪侵袭，损伤日久,气血凝滞，方剂有麻桂温经汤、大活络丹等。

13．伤科外用药膏按其功用可分为几类？其主要适应证和代表方药是什么？伤科外用药膏按其功用可分为6类，其适应证和代表方分别为:①消瘀退肿止痛类：用于骨折、筋伤初期肿胀疼痛者,如消瘀止痛药膏、定痛膏等。

②舒筋活血类：用于扭挫伤中期，如活血散、舒筋活络药膏等。

③接骨续筋类：用于骨折复位良好，肿痛减退之中期，如接骨续筋药膏、驳骨散等。

④温经通络、祛风除湿类:用于陈旧损伤,复感风寒湿邪者,如温经通络膏等。

⑤清热解毒类:用于伤后感染，局部红、肿、热、痛者,如金黄膏、四黄膏等。

⑥生肌拔毒长肉类:用于局部红肿已消,但创口未愈者，如生肌玉红膏、象皮膏等。

１4.简述手法整复的注意事项。

手法整复应在以下方面予以注意：①明确诊断,分析骨折脱位机理，选择有效的整复手法；②密切注意全身情况变化;③掌握复位标准;④抓住整复时机,原则上越早越好，骨折后半小时内最易整复；⑤选择适当麻醉，局部止痛和缓解肌肉痉挛;⑥做好整复前准备,包括人员准备及器材准备；⑦参加整复人员精力要集中;⑧切忌在整复中使用暴力;⑨尽可能一次复位成功；⑩整复过程中尽量避免X线伤害。

1５．良好的固定方法应具备哪些标准?良好的固定方法应具备以下4个方面的标准:①能达到良好的固定作用对于被固定肢体周围的软组织无损伤，保持损伤处正常血运，不影响正常的愈合。

②能有效的固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋转，剪切和成角外力，使骨折端相对稳定,为骨折愈合创造有利条件。

③对伤肢关节约束小，有利于早期功能活动。

④对骨折整复后的残留移位有矫正作用。

16．试述小夹板对四肢骨干骨折的固定原理。

小夹板对四肢骨干骨折的固定原理,可归纳为如下三个方面：①扎带对夹板的约束;②压力垫对骨折端的效应力。

③在固定条件下利用肌肉收缩活动的内在动力。

1７．夹板固定有何适应症及禁忌症?(１）适应症:①四肢闭合骨折，包括关节内及近关节内经手法整复成功者；②四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者：③陈旧性四肢骨折适用于手法整复者。

(2)禁忌症：①较严重的开放骨折;②难以整复的关节内骨折;③难以固定的骨折；④肢体肿胀严重伴有水泡者;⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血运循环较差或伴有动静脉损伤者。

18.持续牵引有何作用?主要的牵引方法有哪几种?持续牵引可以对抗患肢肌肉的收缩力,矫正重叠移位和肢体挛缩,还可防止骨折再发生成角、旋转和缩短等移位，并且因骨折周围的肌肉被牵紧,形成围绕在骨折四周的压力，使碎骨片靠拢，从而达到固定的作用。

但任何牵引方法,只能纠正骨折重叠移位，而不能纠正骨折侧方移位或成角畸形。

主要的牵引方法有：(1)皮肤牵引：系利用粘膏粘于皮肤,其牵引力量直接作用于皮肤,间接牵拉肌肉和骨骼的一种方法。

多用于下肢骨关节损伤和疾患,如12岁以下的儿童股骨干骨折，老年股骨转子骨折等。

肱骨外科颈骨折有时亦可用上肢悬吊皮肤牵引。

(2)骨牵引：是利用钢针或牵引钳穿过骨质进行牵引,使牵引力直接作用于骨骼的一种方法。

适应于需要较大力量才能整复的成人骨折、不稳定性骨折、开放性骨折以及颈椎骨折脱位等。

常用的骨牵引有：股骨髁上骨牵引、胫骨结节骨牵引、跟骨骨牵引、尺骨鹰嘴骨牵引、颅骨牵引等。

(３）布托牵引:是利用厚布或皮革按局部体型制成各种布托,兜住患部，再用牵引绳通过滑轮连接布托和重量进行重力牵引的一种方法。