起搏器囊袋感染的护理
老年糖尿病患者囊袋隐性感染致起搏器外露的护理
・
１ ９・ ０
者 生 活质 量 的 影响 ． 理 实践 与研 究 ，０ ０ ７ ２ ）：１ 护 ２ １ ， （ Ｂ ｌ７～ｌ８ １． ２赵 晓 吾 ， 静．口腔 颌 面癌 症 患 者 的心 理 分 析 与 护理 对 策 ． 夏 医 王 宁 学院 学 报 ，０ １２ （ ）：８ ３ ２ ２０ ，３ ５ ３ １～ ８ ． ３ 王文 兰 ， 陆妹 ． 理 干 预 对 口腔 癌 患者 卫 生 行 为 的 影响 ． 理 学 冯 护 护 杂志 ，０ ５２ （ ２ 外 科版 ：０～ ２ ２ ０ ，０ ２ ） ４ ４． ４李 刚 ． 烟 与 口 腔 健 康 的 研 究 现 状．广 东 牙 病 防 治 ， ０ １ ９ 吸 ２ ０ ，
Ｐ Ｇ ，Ｅ Ｅ ） Ｐ Ｇ可有效的避免长期 留置鼻 胃管所致 的鼻 咽食管 糜烂 、 出血 ， 以及贲 门功能不全和酸性反流所致 的肺炎 。术 后通过 胃造瘘管给予营养 支持。并加强 胃造瘘管 的护理 ，
２ 护 理 措 施
２ １ 术前护理 （ ） ． １ 心理 护理 ： 因是 二 次手术 ， 者及家 患 属对手术 的成功产生顾虑 ， 术前需 重新评估 患者 的心理需 求和相关 知识 掌握程度 ， 做好和患者及 家属 的沟通 ， 详细告 知患者手术方法 ， 中、 术 术后注意事项及详细分析本次起搏 器外 露的可能原 因 ， 以取得 患者及家属 的理解和配合 ， 减轻 患者 的焦虑心理 ， 避免因情 绪波 动使患者血糖升高 ； 监则血
更 换重置术 ＋原心脏 起搏器 囊袋 闭 合术 ， 后 ７ 术 ｄ行新 囊 袋拆线 ， 口 Ｉ 愈合 ， 切 期 原囊 袋破 Ｖ 处愈合 良好。原 囊袋 Ｉ
内组 织 病 理 检 查 结 果 示 左 锁 骨 下 瘘 管 伴 慢 性 炎 症 。 经 积 极 治 疗 和 护 理 ， １ ｄ后 出 院 ， 院 随 访 患 者 恢 复 良好 。 于 ２ 出
永久性心脏起搏器植入术后并发症的护理
永久性心脏起搏器植入术后并发症的护理作者：黄平袁曙光宋中菊来源：《中外医学研究》2011年第32期【关键词】永久性心脏起搏器；并发症；护理永久性心脏起搏器植入术对治疗严重缓慢性心律失常具有良好的效果，特别是治疗因“窦房结病变”或“房室结病变”引起的重症缓慢心律失常，方法有效、肯定，近年来应用于心力衰竭进行心脏再同步化治疗，部分取得了效果。
据统计，永久性人工心脏起搏器置入后并发症发生率为8.2%～17.4%［1］。
2010年1～12月，笔者所在医院心内科安置永久性心脏起搏器患者共102例，经心电图、动态心电图、胸片、心脏彩超等检查，符合起搏器植入指征，植入均成功。
102例患者中8例出现并发症，经过相关治疗和精心护理，并发症消失。
现将其临床观察和护理体会报告如下。
1临床资料本组患者102例，男71例，女31例；年龄46～95岁，平均(71.4±6.8)岁；其中病态窦房结综合征43例，Ⅱ度及以上房室传导阻滞54例，心肌病合并心力衰竭3例，心肌病合并频发室早1例，合并短阵室速1例；起搏器类型：单腔起搏器(VVI)21例，双腔起搏器(DDD)76例，三腔起搏器(CRT)3例，埋藏式自动复律除颤起搏器(ICD)2例。
102例患者中，8例术后出现并发症，其中切口血肿4例，电极移位1例，起搏器综合征1例，膈肌肌肉跳动1例，起搏阈值升高1例，未见其他并发症。
2术后并发症的观察及护理2.1囊袋血肿囊袋血肿是起搏器植入术后常见的并发症。
原因可能与患者术前使用抗凝药物或抗血小板药物、术中止血不彻底、术后沙袋压迫位置不善或患肢过早活动有关。
该并发症4例均发生在老年患者，可能与患者动脉硬化血管弹性减退、皮下肌肉松弛以及凝血机制异常有关。
4例患者均给予沙袋压迫48～72 h，换药1次/d，并给予静脉抗感染等处理，1例给予大黄芒硝局部湿敷，至1周切口血肿逐渐消退，温度恢复正常。
因此术前必须检查有无使用抗凝或抗血小板聚集药物，了解出凝血时间有无异常，术后常规给予局部切口沙袋压迫24 h，患肢制动48～72 h，防止沙袋脱位［2］。
永久性起搏器植入术后并发症护理的进展研究
永久性起搏器植入术后并发症护理的进展研究发布时间：2022-10-18T07:08:18.375Z 来源：《护理前沿》2022年15期作者：刘佳杜维[导读] 永久性心脏起搏器是临床治疗传导功能障碍性疾病及各种不可逆心脏起搏的重要手段。
刘佳杜维通讯作者陕西省人民医院陕西西安 710068摘要：永久性心脏起搏器是临床治疗传导功能障碍性疾病及各种不可逆心脏起搏的重要手段。
随着医疗器械水平的不断完善与创新，人工心脏起搏器已逐步渗透至各项针对性治疗中，以改善患者的循环功能，提高其生活质量。
本研究以永久性起搏器植入术后常见并发症护理方法作为切入点，围绕相关的护理进展进行总结与探析。
关键词：永久性起搏器；术后并发症；护理随着医疗技术的进步，永久性起搏器植入术在心内科疾病治疗中的应用越来越普遍，主要适用于因各种因素导致的不可逆的心脏起搏和传导性功能障碍性疾病，延长患者的生命。
由于永久性起搏器植入术位置的创伤性及特殊性，导致术后并发症较多且较为严重，甚至威胁患者的生命安全。
而确保手术的有效性和安全性，应注重围手术期护理服务，积极预防术后并发症的发生，并调节患者的心理状态，术后稳定患者生命体征，促使其正常生活状态的恢复，提高其生活质量。
综合护理体现了护理的全面性、人性化优势，并注重优化护理程序，利于提高护理质量。
为此，本研究对永久性起搏器植入术后并发症护理干预手段进行了探讨。
1囊袋感染护理保障手术室无菌环境符合标准化规范是防范囊袋感染的首要条件，因此护理人员应确认手术在无菌环境下进行。
术中应采用大小厚度适宜的囊袋，并配合医师依据患者皮肤、体型、筋膜评估起搏器埋置深度。
术中将引流条置于囊袋，防止囊袋水肿，并对切口与囊袋进行有效冲洗。
另外，护理人员需要密切关注抗生素药物使用的合理性，严格观察患者体温、血压等临床指标变化，保证实时动态化监测。
手术结束后护理人员应遵循无菌操作标准对患者切口位置敷料进行每日更换。
对于已出现囊袋感染表现的患者，护理人员应积极配合临床医生实施外科清创处理，及时将患者体内被感染的起搏系统安全取出，重新选择一个和感染病灶相距位置较远的急性起搏器装置，并协助做好合理的抗感染措施，有效防范囊袋感染。
心脏起搏器植入术后囊袋感染的护理
心脏起搏器植入术后囊袋感染的护理【摘要】目的分析和探讨了心脏起搏器在植入术后并发症的实际情况，且总结出有效的措施。
方法选取到我院在2016.1-2018.12月份收治到的心脏起搏器植入术100患者为这次的研究对象，然后分析和总结了术后发生并发症的情况。
结果在这次100例患者中有11例出现并发症的情况，其中包括了囊袋感染、电极脱位以及起搏器综合征等。
结论植入心脏起搏器的患者应当注重到其在植入前、后的健康情况，同时应当指导患者充分掌握到观察的方法，出现并发症的情况要及时处理，才能够确保到患者的安全。
【关键字】脏起搏器；植入；并发症；预防；护理心脏起搏器是治疗心脏病、保障患者安全的重要手段，但它受多种因素的影响，患者在接受心脏足球植入术后，对心脏起搏器的植入效果造成一定的影响。
这些影响因素包括老年人和基础疾病较多，长期应用拮抗剂，适合接受心脏高位植入的患者，非常有效的护理干预。
选取到我院在2016.1-2018.12月份收治到的心脏起搏器植入术100患者为这次的研究对象，然后分析和总结了术后发生并发症的情况。
报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取到我院在2016..1-2018.12月份收治到的心脏起搏器植入术100患者为这次的研究对象，然后分析和总结了术后发生并发症的情况。
其中男女比例为65:35.年龄范围在51-84岁之间。
1.2方法患者在心脏起搏器植入前5-7天使用抗血小板药物。
食用华法林的患者在心脏起搏器植入前3天停止服用抗血小板药物，并切换到低分子量肝素处理。
患者使用低分子量肝素12小时在心脏升降机植入前按照患者的具体情况，并选择非法静脉穿刺或头部静脉切口，放置电极线，术后使用沙袋持续5小时，患者停留1天卧床，3天后指导患者进行室内活动，术后记录心电图，确定患者出院起搏情况，观察贴片阈值行为，定期的更换敷料，同时应当保证到了切口的持续干燥，坚持更换药物，监测体温波动，引导患者进食富含蛋白质的食物。
1例起搏器术后囊袋感染的观察与护理
1例起搏器术后囊袋感染的观察与护理起搏器术后囊袋感染是永久起搏器植入术后严重并发症之一，一旦发生，不仅给患者带来躯体痛苦、精神折磨和经济压力，而且医生处理起来也非常棘手，并可能导致起搏治疗失败[1]。
囊袋感染若发现不及时, 可导致囊袋破溃,迁延不愈,严重者可发生全身播散感染,甚至合并感染性心内膜炎[2]。
合理的观察和护理可以减轻囊袋感染对患者造成的危害。
2011年5月，我科收治1例起搏器植入术后并发囊袋感染患者，经积极治疗与精心护理，效果满意。
现将护理心得报告如下。
1 临床资料患者XXX，女，79岁，否认糖尿病、高脂血症，因“反复心悸、黑朦三月余”于2011-05-23拟“冠心病、Ⅱ度房室传导阻滞”收住我科，于05-31行DDD永久起搏器植入术，术后切口愈合良好出院。
06-09出现手术切口疼痛、红肿、破溃，有液体渗出，门诊抗生素静滴仍无好转，于2011年06月11日以“起搏器植入术后并发囊袋感染”收入院。
入院后查体:左锁骨下起搏器囊袋处皮肤可见红肿，伤口破溃直径2cm，有少量脓性渗液，心电图示起搏心率67次/min，体温36.4℃，于入院当天行起搏器囊袋清创术，术后常规每天换药，持续7天后，患者患处仍未有明显愈合迹象，遂再次于手术室彻底清创，术中将脉冲发生器及起搏电极取出，碘伏反复冲洗囊袋及切口处，术后切口延期缝合，坚持每天换药，2周后切口愈合良好出院。
2 护理2.1 严密观察生命体征的变化嚢袋清创处理后进行持续的动态心电监护,注意心率是否与起搏频率一致,每日检查全导联心电图1次, 评价起搏器和电极的性能,测心率、节律、呼吸、血压每小时1次,重视患者的主诉,密切观察病情的细微变化;观察体温变化,每4h测1次, 发现异常变化及时报告医生作出相应的处理。
2.2 严格观察伤口情况隔日用0.25%甲硝唑和0.25%氯霉素液交替缓慢灌注冲洗嚢袋,灌注速度为2—4滴/min,每日滴注为500 ml。
每日更换冲洗液时严格按照静脉输液操作法进行,同时一并更换冲洗所用输液管道。
心脏永久起搏器术后常见并发症的防治和护理体会
位 ；④ 嘱患 者术后 １ 个 内避 免术 侧 手臂 的 过度 高举 或 过伸 等动
２ 并 发 症 的预 防和 护 理
２１ 术前健 康宣教 ：健康 宣教在 临床处 置 Ｉ宵很 大作用 ，可 以使 ． ｛ １
患者 更好 的 了解 自己的病情 ，建 立康 复的 决心 ，以便 与 医护人 员
５ 参考 文献 ３ 并 发 症 的护 理 ３１ 囊 袋破 溃 １ ：起搏 器植人 术后 ５ 发生 ，该患 者术后 电极 下 ． 例 ｄ 端皮 肤变青 紫伴 疼痛 ，经减 少活 动后 无好转 ，故 再次 手术制 作囊
袋 。原 因考 虑患 者为 老年人 伴糖 尿病 ，起搏 器囊 袋过 小 、分 离未 达胸 大肌筋 膜表 面及皮 下组 织过 小有 关 。为减少 囊袋 破溃发 生 ， 起搏 器位置 应远 离肩关 节 ，避免 术后 患者上 肢及 肩关 节活 动引起
［］ ３ 杨鼎 颐， 治焯 ． 心脏起 搏 和临床 心脏 电生理 学 【 ． ： 黄 人 Ｍ］ 西安 西
安 大学 版 ，０ ３１ １ ２ ０ ：０ ．
［ 收稿 Ｅ期 ：２ １—７２ 编校 ：周浩 】 ｌ ０ ００ —１
提供 咨 询服 务 。对植 入起搏 器患 者提 供相关 知识 服 务 ，即术前 、
适应 证 ，告 知其 植入起 搏器 的必要 性 ，简单 介绍 手术 的过程 ，说
明在 胸部作 小切 口、创 伤小 ，从 静脉导 入 电极 心房或 心室 ，在
胸部 植 入起 搏 器 并 与 电极 相连 发 挥 起搏 作 用 ． ．手术 时 间短 、微 创 、无痛 苦 ，治疗缓 慢性 心理 失常 效果好 ，能 很快 缓解症 状 ，提 高 生活质 最。
淡 、 消化 、低 盐 、低脂 、 低胆 困醇 的饮食 ，保 持大便 通畅 。 易 ２ 心 理 护理 ：术前 应 向患 者及 家 属介 永 久起 搏器 植 入术 的 ． ２
起搏器植入术后发生囊袋血肿的临床分析与处理对策
起搏器植入术后发生囊袋血肿的临床分析与处理对策目的：观察永久性心脏起搏器植入术后囊袋血肿的发生情况，分析其原因，探讨处理对策。
方法：对从1998年1月～2007年12月植入起搏器的296例患者的临床资料进行回顾性研究。
结果：296例中有16例发生囊袋血肿，发生率5.4%，其中早期囊袋血肿11例，占68.7%，迟发型囊袋血肿5例，占31.3%。
结论：充分术前准备，术中规范操作，及时发现并处理囊袋血肿，避免严重后果。
标签：心脏起搏器植入术；囊袋血肿；手术并发症永久性心脏起搏器对严重缓慢型心律失常具有良好的治疗效果，目前已广泛应用于临床。
心脏起搏器植入术后囊袋出血或血肿是术后常见并发症之一，受到临床医师关注。
本文对在我院的296例安装永久性心脏起搏器患者临床资料进行回顾分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料296例植入永久性心脏起搏器的患者中，男185例，女111例，年龄43～91岁，平均（43.9±21.7）岁。
按心律失常分类：病态窦房结综合征125例，Ⅲ度房室传导阻滞37例，Ⅱ度Ⅱ型A VB伴交界性逸搏43例，持续性房颤伴心室率缓慢或长间歇>3 s者50例，SSS 合并A VB 56例。
合并冠心病60例，传导系统退行性变133例，高血压性心脏病56 例，肥厚性梗阻型心肌病8 例，扩张型心肌病4 例，风湿性心脏病联合瓣膜病35 例。
植入起搏器的类型：VVI起搏器98例，双腔DDD起搏器101例，VVIR起搏器45例，DDDR起搏器52例。
1.2手术方法患者起搏电极均经右锁骨下静脉锁骨外段途径植入右心室心尖部(或高位室间隔)及右心耳（右房前侧壁）。
起搏器囊袋位于皮下组织与胸大肌浅筋膜表面之间。
2结果2.1囊袋血肿发生情况296例患者植入起搏器后共有16例发生囊袋血肿或出血，发生率为5.4%，其中发生于植入后早期（1周内）的11例（发生率3.7 %），占整个急性期囊袋出血的68.7%，另5例为迟发性（术后1周以上）囊袋血肿或出血（发生率1.7%），占31.3 %，血肿发生时间为植入术后9～13 d。
永久性心脏起搏器植入术患者囊袋并发症原因分析与护理
永久性心脏起搏器植入术患者囊袋并发症原因分析与护理作者：尚喜艳常晓晓来源：《中国实用医药》2011年第23期作者单位：471003河南科技大学第一附属医院心内科起搏器作为心律失常重要的治疗手段，在临床已有非常广泛的应用，也延长了数以万计的患者的生命。
随着社会老年化的趋势以及起搏器安置技术的日益成熟, 临床安置起搏器的例数越来越多, 起搏器安置术后并发症时有发生。
其中较常见的是术后感染及血肿等引起的切口延迟愈合, 延长了患者的住院期, 增加了患者的经济负担。
本文旨在对2000~2011 年我院收治的12 例起搏器术后囊袋并发症的原因进行回顾性分析。
1 临床资料1.1 研究对象 12例患者中，男8例，女4例，年龄26～78岁。
安装起搏器原因：二度房室传导阻滞(AVB)伴室早一例：三度(AVB)9例；病态窦房结综合征(SSS)2例。
其中初次安装10例，起搏器更换2例。
起搏器类型：VVⅠ型7例，DDD型5例，均为美国美敦力起搏器。
发生囊袋血肿的时间，术后1～5 d 10例，1～2 d 2例。
1.2 临床表现患者多主诉局部肿胀，暗红色，囊袋表面呈突起, 触有波动感, 局部穿刺可抽出不凝固血液,或黄褐色液体。
经超声提示存在着液性平段。
囊袋均有不同程度延迟愈合与痛感。
1.3 囊袋处理根据囊袋并发症的原因给予对症处理，囊袋感染的给患者使用充足的抗生素，局部给予及时清创换药。
皮下水肿、血肿的给予抽出积液或积血，同时给予沙袋加压包扎。
全身营养不良的给予支持治疗，加快囊袋愈合。
2 讨论囊袋感染是埋藏式永久心脏起搏器常见的并发症之一，发生囊袋感染的原因，多与术中囊袋大小不合适、术中止血不彻底、年老体弱、机体抵抗力低下、或者伴有其他疾病有关。
若身体其他部位感染，也可累及囊袋局部，引起感染。
感染的表现根据情况不同，可有局部皮肤红肿热痛、波动感等症状，部分患者伤口处有脓性分泌物溢出，囊袋破损形成窥破等。
少数患者可伴有全身症状，如发热、寒战等。
永久起搏器术后并发症的观察与护理
永久起搏器术后并发症的观察与护理摘要】探讨永久性心脏起搏器植入术后并发症的预防及护理措施，评价措施的有效性和安全性。
方法收集43例永久性起搏器植入患者的资料，分析主要的并发症。
结果发生各类并发症共3例，其中囊袋血肿1例，占2.32％；起搏器电极脱落2例，占4.65％。
经过积极治疗和护理后，全部治愈出院。
结论永久性心脏起搏器植入术后经有效护理及健康指导，可以减少和预防并发症的发生和减轻患者的心理负担，提高患者的生活质量。
【关键词】永久起搏器并发症观察护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）28-0252-02永久起搏器是一种医用电子仪器。
它通过发放一定形式的电脉冲,刺激心脏,使之激动和收缩,即模拟正常心脏的冲动形成和传导,以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍组成:起搏器由脉冲发生器,电极及其导线,2部分组成。
一、适应症(1)窦性心动过缓。
(2)传导阻滞。
(3)病态窦房结综合征。
(4)心房颤动。
(5)心脏停搏。
二、种类(1)单腔:①心房起搏。
②心室起搏。
(2)双腔:心房心室同时起搏。
(3)三腔:①双心房+右室。
②右房+双心室。
三、方法心脏起搏器是个火柴盒大小,重量在18～30g之间,外壳由金属钛铸造而成的精密仪器。
手术时医生为病人局部麻醉,在病人的上胸部切4～6公分的手术刀口,将起搏器埋在脂肪组织和深筋膜之间,起搏器连接一条金属线,医生提前选定一条静脉血管(头静脉,锁骨下静脉,腋静脉,颈外静脉或颈内静脉,任选一条即可),将金属导线送入心脏,起搏器将按一定形式的人工脉冲电流刺激心脏,使心脏产生有效收缩,泵出血液供应人体需要,从而提高心率和脉搏,缓解或消除病人的症状。
四、术后并发症1.与手术有关的并发症1.1.起搏器囊袋感染：症象：局部伤口红、肿、热、痛。
囊袋内有感染分泌物。
原因：无菌操作不严密，导管难插手术时间长，埋藏处皮肤过度紧张，术后囊内积血。
措施：（1）严把无菌技术操作的各个环节，术前清洁皮肤，术中无菌技术操作，术后遵医嘱常规应用抗菌素；（2）术后坚持每日换药。
起搏器囊袋感染的原因分析及护理对策
起搏器囊袋感染的原因分析及护理对策对起搏器囊袋發生感染的原因进行分析，对相关护理对策进行探讨。
方法：随机抽取在2001～2011年这段时间里我院心内科收治的患者病例资料1086例，对这1086例患者的临床资料展开回顾性分析，对导致起搏器囊袋发生感染的主要因素进行探讨，并对相关的护理措施进行总结。
结果：经过对患者的临床资料进行统计分析，结果得出，对起搏器囊袋发生感染产生影响的主要因素有患者的年龄、性别、手术次数，手术持续的时间，囊袋血肿，切口脂肪液化以及导管室无菌环境等等。
结论：据研究显示在起搏器植入后的周6是感染的高发期，在临床护理工作中应予以注意，采取有效地护理措施，减少感染率。
标签：起搏器囊袋感染影响因素护理对策临床上，起搏器植入术在心内科是一种比较常见的手术，起搏器囊袋感染为起搏器术后相对比较常见的一种并发症，目前对囊袋感染诊断的标准为：局部出现疼痛、红肿现象，体温较高、存在液波感，囊袋抽液进行革兰染色并且予以细菌培养结果发现致病菌或者是大量的白细胞，一旦被诊断为感染应及时的处理，不然会引起囊袋破溃，更有甚者会引发感染全身播散的现象，甚至会并发心内膜炎[1]，为了确保手术的成功率，减少术后的并发症，现对我院收治的1086例临床患者的病历资料展开了回顾性分析，对起搏器囊袋发生感染的主要原因进行分析，并对导致起搏器囊袋发生感染的危险因素以及护理对策进行探讨。
以下为本次研究的结果报告。
1资料与方法1.1一般资料采用随机抽样的方法抽取在2001～2011年这段时间里我院心内科收治临床患者病历资料1086例，在这1086例患者中有男患者778例以及有女患者308例，所有患者的年龄均在49-83岁之间，患者的平均年龄在65岁左右，所接受调查的1086例患者的患病时间均在2～11年左右，患者的平均患病时间在5.5年左右以上统计的患者所有自然资料均不具有明显的统计学差异，可以在分析中予以应用.1.2方法研究主要内容包括同部位手术次数、手术持续时间、感染发生的时间、有无切口脂肪液化、术后有无囊袋血肿、感染创面细菌培养结果、有无使用抗菌药物、导管室无菌环境等内容，将调查结果进行统计，导致起搏器囊袋发生感染的危险因素进行分析，对相关的护理对策进行探讨1.3数据处理在研究中所得到的相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，当P＜0.05时，我们认为数据之间有明显的统计学差异2结果研究中，对起搏器囊袋发生感染产生危险因素为同部位手术次数、手术的持续时间、囊袋血肿、切口脂肪液化以及导管室无菌环境等详细统计分析结果见表1。
起搏器囊袋破溃感染处理体会
起搏器囊袋早期感染发生于术后1个月内，多与手术有关，如手术人员无菌操作不规范，手术时间过长，术中止血不彻底等，起搏器植入手术虽然为微创手术，但在脉冲发生器及起搏电极等异物存在的条件下，伤口的抗感染能力明显下降，致病力很弱的细菌即可能导致进一步的囊袋感染。因此术中的严格无菌操作是预防囊袋感染的关键。本组1例患者于术后早期发生感染，与上ห้องสมุดไป่ตู้原因外还与肝肾功能损害，凝血机制差，肝损害后伤口愈合差有关。
起搏器囊袋破溃感染处理体会
【摘要】目的：探讨起搏器囊袋破溃感染的常见原因及处理方法。方法：回顾分析我院117例心脏永久性起搏器/ICD植入术患者资料，分析其中发生起搏器囊袋破溃患者的临床情况及处理过程。结果：早期囊袋感染囊袋不能愈合1例，慢性囊袋破溃3例，均在囊袋彻底清创后作起搏器/ICD原位或对侧置入后愈合。结论：本组起搏器/ICD置入术后囊袋破溃的常见原因是制作的囊袋大小不当及/或囊袋磨损后未及时就医，处理方法是根据情况作囊袋的彻底清创并作起搏器/ICD的原位或对侧植入。
男性中1列为32岁，教师，心肌病患者，因“持续性室速、植入单腔心脏复律除颤器（ICD）4年，因体重较前减轻、消瘦致囊袋破损，血培养两次阴性，原ICD随访可用3个月，即按上述方法在胸大肌下作囊袋，原电极碘伏纱布环绕包囊消毒，新ICD植入胸大肌下。另一例男性为62岁，农民，植入DDDR起搏器15月，因“消瘦、反复背背篓“致囊袋破溃，起搏器外露1/3才就诊，即在原囊袋下方，重新作囊袋，起搏器经碘伏浸泡30分钟，电极经碘伏纱布环绕包囊消毒后电极经隧道进入新囊袋，将破溃感染囊袋予清创，去除增生的结缔组织及腐烂坏死组织，碘伏侵泡，双氧水、新洁尔灭、生理盐水反复冲洗后，原囊袋缝合。
4例患者均进行心脏超声明确无感染性心内膜炎及赘生物、血培养均无细菌生长。给予抗生素抗感染治疗。术后密切观察患者体温、切口处皮肤张力、颜色、温度，有无分泌物渗出以及伤口渗血，愈合等情况。根据伤口情况及时更换伤口敷料以保持伤口干燥。经治疗后，4例伤口均愈合，愈合时间为8-16天，平均12.5天，应用抗菌药物9-18天，平均13天。
起搏器囊袋积血护理
中， 数量在 ７ ． ８ 毫升左右。 在这 ２ 例囊袋中有积压血 液 的 现象 的患 者 中 ， 心脏 中发生 病 态窦 房 类 的综 合 性病症 的有 １ 例， 二度房室在心脏传导之 中出现阻 滞 性 情 况 的有 １例 ， 此外 ， 偶 尔 还 有 三度 房 室 在 心
脏 传导 之 中出现 阻滞性 情况 。这 ２例囊袋 中 出现积
２ ０ １ ３年 ５月 １ ６日， 我院对 ３ ２例 心脏有跳动故 障的人 员装置 了起搏 器， 其 中有 ２例 囊袋 中出现积血 症状的 患者 。
在这 ２例 囊袋 中出现 积血症状 的 患者 中， 有１ 例 男性 患者囊袋 中 出现积血 症状 ， 有１ 例 女性 患者囊袋 中 出现积
血症状 ， 都上 了一 定的年纪 ， 在６ ８岁到 ８ ６岁之 间， 他们 囊袋 中出现 的积血的数量最 少的有 ４ ． ９毫升 ， 囊袋 中出现 的积血 的数 量最 多的有 ９ ． ９毫升 。 在 囊袋 中有 积压 血液的现 象的患者 中， 有 １ 例 心脏 中发 生病态窦房类的综合性 病症 ， 有 １例 的二 度房 室在心脏传 导之 中出现 阻滞 性的 情形 ， 此外， 三度 房 室在 心脏传 导之 中出现 阻滞性 的情 形 。这 ２例囊袋 中出现积 血症状的 患者 ， 凝血所 用时间都很 正常。在 准备做 装设起 搏器类的手术 时， 一些类似波 立 维以及抗 血小板的 药物都 已经停 止使 用。之后 ， 用无 菌注射 器将囊袋之 中所积压 的血 液抽 到外部。最后 ， 又针
【 关键词】 起搏器； 患者护理； 抽血； 积血现象； 囊袋积血
现在上了一定年纪的人很多都有 心脏 问题 ， 并 且 需要 装设 一个 起搏 器来 辅助 心脏 机体 的跳 动 。但
起搏器外露和置入部位感染的处理及原因分析
23 例均全部治愈。12 例术后 3 ～ 6 个月后随 访，未再出现感染及起搏器外露等并发症。但 23 例 中有 4 例感染复发，经再次清创处理后痊愈，4 例中 2 例为起搏器导线感染，1 例残留导线感染，1 例起 搏器感染外露。4 例中 1 例年龄大，长期吸烟导致 持续咳嗽，咳痰、桶状胸，起搏器外露，经再次清创， 起搏器置入对侧胸部，痊愈。
起搏器置入术后，囊袋及导线感染，皮肤破溃， 起搏器外露，处理起来困难，常不得不移除起搏器， 安装临时起搏器，起搏器消毒后再重新放置。笔者 曾经报 道 6 例 治 愈 的 经 验［1］。自 2008 年 1 月 至 2010 年 8 月期间，又收治 23 例，经积极处理，19 例 1
作者单位： 第四军医大学西京医院 a 全军整形外科研究所； b 全军心 血管内外科研究所（ 陕西西安 710032）
3 讨论
3． 1 起搏器外露原因及处理 3． 1． 1 起搏器切口处外露
感染不重的切口处外露，主要原因： 切开皮肤时 未与皮肤垂直，分离腔隙时其皮肤边缘过薄，致皮缘 血运不佳，而缝合时，只缝合皮下层，使起搏器游移 到切口下，影响切口的愈合。此时感染不重将起搏 器取出，消 毒，将 囊 腔 扩 大，大 于 起 搏 器 边 缘 0． 5 cm，重新置入 起 搏 器，将 切 口 处 皮 肤 与 其 下 深 部 组 织固定 2 ～ 3 针，并放滴注引流，据术前的药敏采用 持续滴注。
起搏器外露和置入部位感染的处理及原因分析
·507·
片，了解肺部情况及起搏器和导线的位置。行分泌物培养 + 药敏，了解细菌情况及对何种抗生素敏感。同心脏内科医生 共同探讨在手术过程中是否应用临时起搏器或调整起搏器 的工作状态，以保证患者的心脏功能。每日换药，充分引流， 使外露及感染的起搏器分泌物明显减少，准备手术。 1． 2． 2 清创 均采用局部麻醉。术中先切除感染坏死的组 织，自此处注入亚甲兰 2 ～ 3 ml。使感染组织充分染色，以指 示清创过程。注完亚甲兰后，取出起搏器，将其浸泡在碘伏 溶液中，保护起搏器以防损坏及防止导线滑脱。彻底清除囊 袋及沿导线感染的肉芽组织，直到正常组织。用碘伏、双氧 水、甲硝唑反复冲洗腔隙后，可见感染的组织颜色略暗，再次 清理囊腔及导线周围的疑似感染的组织。反复冲洗，使囊腔 及导线周围处于相对无菌状态，重新消毒、铺巾，更换手术器 械。 1． 2． 3 起搏器重置 据术中情况，在起搏器原切口下，顺胸 大肌肌纤维走行方向，将胸大肌分开，在胸大肌下剥离适当 大小的腔隙，彻底止血； 将起搏器置入胸大肌下，检查起搏器 在腔隙中情况，使其无张力、无成角，平坦，置放在腔隙中，并 使导线无成角、无张力伸展到腔隙中。在新的腔隙内及原起 搏器所在腔隙内各放引流管两根，一根滴注，一根引流。 1． 2． 4 术后处理 据分泌物培养 + 药敏结果，静脉及滴注 均采用敏感抗生素。滴注采用持续滴注引流。敏感抗生素 2 次 / 日，余采用甲硝唑静脉滴注。保持抗生素滴注速度 20 滴 / 分，甲硝唑液 30 滴 / 分，保证引流通畅。早期伤口有渗 出，要及时更换敷料。
永久起搏器囊袋感染的护理干预
永 （ 夏医科 夏 宁 大学总医院 心脏中心内 银川 ７００ 科 ５０４ ）
摘要 ： 目的： 通过探 讨永久起 搏器囊袋感 染相 关危 险 因素 ， 有针 对性采取有效的护理措施 以达到降低 囊袋感染并发 症的 目的。 方法 ： 在起搏器植入 术前 、 中、 术 术后采取有效的护理干预措施。结果： 有效的护理干预措施能降低囊袋感染并发症。结论 ： 优化 术前准备、 强化 围手术期伤 口护理和术后护理可有效预防囊袋感 染降低 感染并发症 。
关 键 词 ： 久 起 搏 器 囊 袋感 染 护 理 干 预 永
中图分类号 ： ４ ３５ Ｒ ７ ．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２ １ — １ ８ ０ １ ７ — ３ １ ２ １ ）０ ０ １ — ２
永久性人工心脏起搏器是一种能模拟 正常心脏 的冲动形 成 和传导治疗各种心律失常 的治疗方法。术后 易发生感染 、 出 血、 皮下坏死等并发症 ， 起搏器囊袋感染 是永久起搏器植入术 后 最严 重的并发症之一 ， 据统计 ， 国内发 生率 为 ８１ 国外 发 ． ％， 生率 ０５ ６ ．％～ ％ｆ １ 。
破脚 因起搏感知或导线故 障、 ； 电池耗竭需更换被迫频繁手术 ； 重复植入前 消毒 不彻底等均增 加感染机会 。本组 资料其 中 ５ 例患者均因上述原因导致起 搏器 全部或部分外漏继发感染 。 ４护 理 干预 ４１ ． 术前护理干预 １临 床 资 料 ４１１ ．．术前指导 ： 采用适 当的形式 向病人及家属介绍手术的过程 我科 ２ ０ ０ ９年 ４月 ～ ０ ２年 ４月共 安 置永 久起 搏器 ４ １ 及方法及其必要性和安全性 ， ２１ ０ 介绍同病房安装起搏器术 后康复 例 ， 发生囊 袋感染 ９例 ， 共 男性 ５例 ， 性 ４例 ， 女 年龄 ３ ２ 期患者现身说法。指导患者高营养、 ３ ８ 增加粗纤维食物摄入并练习 岁， 平均年龄 ６ ． ８６岁。 中 ６例造成起搏器全部外露或部分外 床 七 其 解大小匣， 预防便秘。术前督促患者停阿司匹林一周、 肝素 ６ 露； ３例形成囊袋脓肿 。 ５例患者分别经清创 、 局部 或全身抗感 小时、 华法林 ２ 控制糖尿病。 天、 消瘦 、 营养不 良者酚 情输注血浆 染配合激光理疗后治愈 ； 例患者撤除起搏器换位重建起搏系 或 白蛋 白加强营养 ， １ 术前半小时静脉滴注抗菌素预防感染。 统治愈 ； 例患者撤 除导线原位 重建起搏 系统 治愈 ； １ ２例患者 ４１ ．２术区皮肤准备 ： ． 术前保护术区皮 肤完整无破损 ， 巡视病 房 经全身抗感染高压氧疗治疗 、 营养支持等于预治疗后痊愈。 时加强 心电监护病人 贴 电极 片部位 的观察 避开手术部位 ， 预 ２临 床观 察 防病人对 电极片过敏增加感染 机会 。术 前晚患者要清洗皮肤 永久起搏器囊袋局部感染轻者仅见切 口红肿 、线头外露 晨更换病员服。 有脓痂覆盖或分泌物 ， 者表现为囊袋红肿热痛有 波动感、 重 皮 ４１ 对患 者、 ．． ３ 器械 、 术者 、 区环境等易感 因素做 出评 估排除 病 肤 深紫 色继之发亮变薄溃破 、 瘘管形成或发黑坏死 ， 起搏器 或 易感 因素 ， 降低感染风险 。 导线不同程度外露等 。 ４２ 中护理干预 ．术 ３原 因分 析 严格遵守无菌技术操作规程 ，协 助医师用庆大霉素注射 ３１ ． 患者遵 医行 为差 ， 对疾病 相关卫生 常识缺乏 ： 者未减停 溶液纱布填塞囊袋 、所有 钢丝导线电极均用生理盐水庆大霉 术 抗凝药 、 存在出血倾 向 ， 引起囊 袋血肿。营养不 良（ 体重指数 ＜ 素注射溶液擦拭 。缩 短手术时间 、 减少参加手术人数 、 囊袋位 ２ ％）血糖控制不理想 。 Ｏ 、 本组 ２ 患者 因为未遵 医嘱原因导致 置适 中大小适宜 、 例 手术结束后 向囊 袋 中注入 ２ｍ 庆大霉素溶 ０ｌ 囊 袋血肿并继发囊袋感染 ； ２例患者因为缺乏卫生常识导致囊 液进行 冲洗 。 袋感染 。 ４３术后护理干预 ． ３ ． 中因囊袋制作过大或过小 、 ２术 起搏器体积较 大致脂肪组织 ４３１ 口护理 ： ．． 伤 术后局部 沙袋 （．一 ｋ ） ， ０ Ｚｇ ／ 迫止血 ４ ６ ， 迫 ５ ￣ ｈ压 液化坏死 ； 起搏器 游走 、 扭转 和皮肤磨 损溃破 、 缝合线 头外露 部位在伤 口下方囊袋上 。术后使用抗生素 ３天 ， ３日后按无菌 引发皮 肤溃疡 ；机体 对金 属过敏排异致起搏器囊 袋无菌性溃 原则常规更换伤 口敷料 ，换药时防止伤 口长时间暴露 ， ７日伤
永久性起搏器植入术后并发症的护理
小结
• 永久性起搏器植入手术前,医护人员应进行充足的准备, 并对患者及家属进行相关的健康教育,对其饮食、行为、 运动等进行指导。
• 手术过程中及手术后对患者采取合适的护理能有效减少 并发症的发生，实现增强临床疗效、改善疾病预后的护 理目标。
演示完毕，感谢聆听
• 1、电极脱位及电极断裂： • 术后1个月内可训练患者进行术侧上肢适当活动，避 免深呼吸及剧烈咳嗽。 • 若咳嗽较强，则于伤口处用力按压，并根据医嘱采用 镇咳药改善，以免起搏器或电极脱落。
永久性起搏器植入术后并发症的护理
• 1、电极脱位及电极断裂： • 在电极断裂护理方面，在行锁骨下静脉穿刺过程中， 选取靠外侧穿刺点，缩小皮肤和穿刺针之间的角度， 能预防锁肋三角摩擦或挤压电极线。 • 同时保持适宜的术侧上肢活动幅度，可避免电极导线 多次扭曲而引起断裂。
• 1、电极脱位： • 电极脱位是植入心脏起搏器术后的常见致命性并发症 。 • 早期主要依赖术后心电图表现对电极导线脱位进行鉴 别，心电图可呈无脉冲信号，且未见心室激动波，仅 表现为低于起搏频率的起搏心律或存在脉冲信号但缺 乏有效起搏波或完全房室传导抑制等。
永久性起搏器植入术后常见并发症
• 1、电极脱位： • 临床症状可表现为不同程度的不适感，若患者对起搏 器依赖严重，可产生眩晕、黑朦等，甚至会发生阿斯综合征。 • 起搏电极脱位与术后患者心内膜条件不良、活动不合 理、电极导线固定不当或植入位置不佳等因素相关。
永久性起搏器植入术后常见并发症
• 3、囊袋感染： • 研究发现，凝固酶阴性葡萄球菌为起搏器囊袋感染的 主要病原菌。 • 患者年龄、手术时间、囊袋血肿及起搏器植入频次与 囊袋感染存在一定关联。
永久性起搏器植入术后常见并发症
• 4、囊袋出血或血肿： • 囊袋出血与血肿在术后1周内比较常见。 • 临床表现为囊袋处疼痛、麻木感，局部张力高，会触 及波动感，使血象轻度偏高，部分患者可出现局部皮 肤红肿或是轻微压痛症状，也可能出现瘀斑，色泽紫 暗。
1例永久起搏器囊袋感染病例的原因分析及护理干预
1 例永久起搏器囊袋感染病例的原因分析及护理干预【摘要】分析永久起搏器植入患者囊袋感染的原因，给予护理对策进行预防，降低囊袋感染发生率，提高患者的生存质量。
【关键词】起搏器；囊袋感染；原因分析；护理预防永久性人工心脏起搏器是一种能模拟正常心脏的冲动形成和传导治疗各种心律失常的治疗方法，起搏器囊袋感染是其重要并发症之一，囊袋感染的诊断标准：局部疼痛、红肿、皮肤温度高、有液体波动感，囊袋抽液做革兰染色及细菌培养发现致病菌或大量白细胞。
一经诊断应立即处理，否则将导致囊袋破溃，严重者出现感染全身播散，甚至合并感染心内膜炎，其死亡率可高达10％-30%【1】。
现就囊袋感染的原因与预防护理现状综述如下：1．囊袋感染原因分析1.1手术相关因素术中无菌操作不严格、伤口处理不当是引发感染的主要原因。
囊袋的大小、位置不合适，植入装置的类型，手术时间长，都为囊袋感染的原因【2】。
囊袋制作偏小或形状不匹配引起皮肤缺血，激发无菌性炎症导致皮肤破溃，位置表浅影响皮肤血供，或囊袋过于偏外侧，肢体活动时带动起搏器与局部组织摩擦而造成皮肤坏死；植入CRT体积大，创面大，囊袋大而深，更易引起出血，造成愈合延期、囊袋感染【3】；由于手术时间长，切开分离操作过程中损伤血管，造成脂肪缺血，引起脂肪液化增加囊袋感染的发生【4】；多次行植入手术，囊袋周围组织瘢痕形成，造成愈合不良，其感染的危险性是初次手术患者的2.94倍【5】。
1.2患者因素高龄、消瘦、营养不良是起搏器感染的危险因素。
高龄患者血管弹性降低、鞘管撤出后静脉不易回缩，导致微血管渗血，囊袋内血肿持续存在，引起继发感染。
消瘦患者皮下组织菲薄；起搏器囊袋大小与脉冲发生器不相匹配，脉冲发生器置入后局部皮肤张力大，引起局部组织缺血缺氧影响愈合，导致皮肤破溃与电极外露【6】。
若合并心、肾功能不全患者较其他患者更易发生局部组织感染，糖尿病患者组织自我修复能力差，血液中葡萄糖水平含量高于正常，适合细菌生长容易引起感染。
永久性心脏起搏器术后囊袋感染的护理
永久性心脏起搏器术后囊袋感染的护理作者：尤炎丽李文晓来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【关键词】永久起搏器；囊袋感染；手术后并发症；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0188-01心脏永久性起搏器植入术是治疗慢性心律失常的重要方法，对药物治疗无效或窦房结功能障碍及传导障碍的患者尤其重要。
它作为一种有效的手段现已广泛应用于临床，但起搏作为一种有创性的治疗方法，常伴有一些并发症的发生，如囊袋感染、伤口出血、电极移位、皮肤坏死、起搏综合征等。
其中囊袋感染是永久性起搏器置入术后最严重的并发症之一，若不能及时发现，可导致囊袋破溃迁延不愈，严重者可出现全身感染播散，甚至合并感染性心内膜炎。
[1]本院于2009年2月--2012年8月对7例行永久起搏器置入术后发生囊袋感染的患者进行有效的治疗和精心的护理后，取得了较好的效果，现将护理体会介绍如下：1 临床资料本组患者7例，男5例，女2 例。
年龄37--88 岁，平均 66 岁。
囊袋感染的发病时间：2 例于起搏器植入术后 1 个月内发生囊袋感染，5例囊袋感染发生于起搏器植入术半年后。
6 例患者有切口处皮肤破溃，1例囊袋红肿但无皮肤破溃。
患者入院后除常规检查外，均进行心脏超声检查以明确有无感染性心内膜炎及赘生物；发热及破损伤口的患者均需进行血培养及药敏检查，明确细菌种类给予敏感抗菌药物进行抗感染治疗。
清创术在心导管室进行，常规消毒、切开清创，取出起搏器及电极，并用碘伏彻底消毒30min，再次使用双氧水、碘伏、左氧氟沙星、生理盐水反复冲洗囊袋。
1 例患者仅局部皮肤红肿，无发热，血培养为阴性，术中起搏器囊袋清创，将原起搏器重新植入；6 例患者术中取出电极和起搏系统，其中2 例患者因严重心动过缓植入临时起搏器，1个月后在对侧行起搏器及电极重新置入术。
经积极对症治疗后，7例伤口均愈合，愈合时间为 7--13d，平均 11d，应用抗菌药物 11--38d，平均 21d。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
查体：T37.1℃，R19次/分，SPO297%，血压：101/58mmHg， 脉搏：61次/分，心律齐。
入院后予一级护理，清淡普食，完善相关检查。
病情演变
9-7 行囊袋周围消毒，局部抽出脓液2.5ml，送脓液培养， 局部囊袋消毒纱布覆盖。予万古霉素针0.5 q8h加强抗感染。 9-8行囊袋清创处理，取出右侧原起搏器，予临时起搏器 保护。予万古霉素针0.5 q8h加强抗感染。 9-17行左侧双腔永久起搏器植入术，予右锁骨下切口换药， 手术切口尚干燥，无明显红肿、渗血、渗液。术后发热、 畏寒避免感染进一步加重，今予调整盐酸万古霉素(稳可 信)500mg 静脉滴注 Q8h抗感染及适当补液治疗。 9-19予停心电监护，拔除导尿管，予左右胸部手术切口换 药，予低分子肝素减量使用，适当补液治疗。
迟发型，感染好发于术后6个月内。 囊袋感染的病原学结果：早发型以金黄色葡萄球菌感染多
见。迟发型以草绿色链球菌等细菌多见。
参照卫生部医院感染诊断标准，起搏器囊袋及周 围组织、导线经过的皮下隧道处出现切口红肿、线头外露 伴脓痂覆盖或分泌物; 囊袋红肿热痛有波动感、皮肤发亮 变薄溃破、瘘管形成或发黑坏死；起搏器/ 导线不同程度 外露均诊断为起搏器囊袋感染。
临床表现
症状可以局限于囊袋，可以有局部伴随全身的表现，也可以只表现为 全身症状。
局部发红及疼痛(34％一55％)，皮肤侵蚀破溃(23％)、肿胀(21％)、 局部皮温升高(11．5％)、伤口愈合不良或形成瘘道而渗液(25％)。
致病菌可以沿着电极导线向血管内播散则会表现出全身症状，如发热 等。约10％的患者会表现为感染性心内膜炎。
既往史:患者平素健康状况一般，2011.3.9 行DDD永久起 搏器植入术，有“慢性肾炎”病史9年，94年有“腰椎间 盘突出”手术史，否认食物药物过敏史，94年有输血史， 输血类型不详，无输血反应。
现病史
患者4年余前夜间休息时突发胸骨后不适，随即出现一过性晕厥，呼 之不应，伴四肢强直，约2-3分钟后神志自行转清，醒后无胸痛，无 肢体活动障碍，5分钟后再次晕厥发作，性质同前，约2-3分钟后好转， 类似晕厥症状共发作5次，发病1小时后晕厥未再发作，感呼吸费力， 感头昏，有一过性黑矇，无胸痛。至本院急诊就诊，心电图示“III 度房室传导阻滞”，急诊予“异丙肾上腺素针”使用，并于 2011.3.6~3.16 在我科住院治疗，2011.3.9 行DDD永久起搏器植入术， 手术顺利，出院诊断“1.III度房室传导阻滞 室性逸搏心律 2.上呼 吸道感染 ”。出院后患者定期起搏器门诊程控，诉平素爬坡或爬三 楼时有气短不适，感乏力，无胸闷胸痛。
起搏器术后囊袋感染的护理
内容摘要
1 2 3 4 5 6
病史汇报 护理诊断 护理措施 提出问题 讨论分析 新进展
病史汇报
主诉：发作性晕厥4年余，发现起搏器囊袋肿胀4月。 一般情况：江某某，男，农民。 婚育史：25岁结婚，妻子及1子均体健。 个人史：饮酒史、吸烟史10余年，已劝诫。 家族史：父去世，死因不详，母亲均健在，1姐1妹均体健，否认家族 中有类似疾病患者，家族中否认遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病。
大多数起搏器相关感染性心内膜炎患者会伴随有囊袋局部症状及全身 症状。临床表现与其他原因所致右心系统感染性心内膜炎相似，包括 发热、寒战、肺部受累等。
囊袋切口处迁延不愈 患者住院时间延长，痛苦增加，负担增加 感染性心内膜炎 全身感染，甚至死亡
患者因素
机 体
合 并
第 三
免 疫 力 低 下
其 他 疾 病
次 更 换 起 搏
器
操作者因素
缝 合 不 当
手 术 时 间
未 按 规 程
， 切 口 脂 肪 液
超 过 三 小 时
洗 手 ， 违 反 无
化
菌
操
作
原
则
环境因素
导 管 室 无
导 管 室 管
菌 环 境 差
辅助检查
9-8血化验示：超敏C-反应蛋白1.40mg/L。 9-11脓液培养提示：人葡萄菌人亚种，血化验示：中性粒 细胞百分数68.9%。 9-14血化验示：C-反应蛋白5.6mg/L。 9-16血化验示：C-反应蛋白1.5mg/L，中性粒细胞百分数 67.4%。 9-17 血化验示：C-反应蛋白3.2mg/L，中性粒细胞百分数 76%。 9-20血化验示： C-反应蛋白16mg/L，中性粒细胞百分数 62%。
制作囊袋 电极在导丝引导下进入心
腔内相应位置固定 电极与脉冲发生器相连，
放入起搏器 缝合囊袋
近年来心脏起搏器及埋藏式心脏转复除颤器功能日益完 善，技术逐渐成熟，但术后感染作为一个较常见且严重的 并发症，一直是术者非常关注的问题。
起搏器囊袋感染
囊袋感染发生率：0.4%-1.8% 囊袋感染的分布时间：术后3个月内为早发型，三个月后为
体温变化
9-6
9-9 9-17 9-18 9-19 9-20 9-21 9-22 9-23
37.1℃ 37.8℃ 38.7℃ 38.5℃ 37.9℃ 38.3℃ 38.4℃ 38.3℃ ℃
护理诊断
1、体温升高：与囊袋感染有关。 2、有潜在并发症：囊袋血肿、电极脱落、心律失常、人 工心脏起搏器综合症。 3、活动无耐力：与体温过高，术侧肢体活动受限有关。 4、焦虑：担心预后有关。 5、有受伤的危险。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理措施
1、密切监测生命体征、体温情况。 2、遵医嘱合理使用抗生素。 3、注意观察切口情况，保持切口干燥。 4、指导患者避免感冒，进食清淡、忌刺激性食物。 5、保持情绪稳定，做好心理指导。 6、限制探视，避免感染。 7、做好再次起搏器植入术的相关术前准备。
电池+电路=脉冲发生器
连接处
电极
行锁骨下静脉或头静脉 穿刺，保留鞘管
4月前患者发现起搏器囊袋肿胀，自行予“白酒”局部消毒，肿胀无 明显好转，并于2月前局部皮肤发紫，自行穿刺后有少量脓液流出， 创口自行闭合，于2015.8.10至我科及心胸外科门诊就诊，嘱其“保 持伤处局部干燥，PVP-I液伤处外用”。予局部对症治疗囊袋肿胀无 减轻，局部皮肤仍有发紫，无明显破损。9-6日再次来我科就诊，拟 行永久起搏器更换术，拟“更换永久起搏器”收入住院。