起搏器囊袋感染的护理
心脏起搏器术护理常规
心脏起搏器术护理常规心脏起搏器植入术是一种治疗心律失常的方法，分为永久性起搏器植入术和临时心脏起搏。
永久性起搏器植入术通过在皮下植入心脏起搏器，产生电脉冲经过起搏电极导线传送至心脏，刺激心脏激动和收缩，以治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍。
临时心脏起搏是将电极导线经外周静脉送至右心室心内膜，将临时起搏器置于体外，发放脉冲电流来刺激心脏起搏，一般应用时间不超过1个月。
心脏起搏器是由脉冲发生器和起搏电极导线组成的医用电子仪器。
永久性起搏器根据电极导线植入的部位不同可分为单腔起搏器、双腔起搏器和三腔起搏器。
单腔起搏器将一根电极导线放置于一个心腔，如右心室或右心房。
双腔起搏器将两根电极导线分别置于心房和心室进行房室顺序起搏治疗。
三腔起搏器电极导线的放置方法，根据治疗目的不同分为双房+右室、右房+双室两种。
双房+右室主要用于治疗房室传导阻滞合并阵发性房颤，右房+双室主要用于治疗扩张性心肌病、心力衰竭，以协调房室和（或）室间活动，改善心功能。
永久性起搏器手术适应证包括房室传导阻滞、慢性双束支和三束支阻滞、急性心肌梗死、窦房结功能不全、室上性心动过速、治疗心动过速起搏、血管迷走性晕厥、肥厚性心肌病和扩张性心肌病、心脏移植患者。
临时心脏起搏手术适应证主要是用于需紧急心脏起搏、病情可能恢复的患者。
禁忌症包括重度主动脉反流、周身性感染性疾病、感染性心内膜炎和败血症、严重肝肾功能障碍、严重水、电解质及酸碱平衡紊乱。
手术前需要进行常规心脏介入术前检查，包括血、尿常规、肝肾功能、血型、血小板和出凝血功能检查、心电图和动态心电图检查、X线检查等。
手术需要准备常规心血管介入物品、起搏器、电极导线等器械和物品。
2.术中护理1）监测患者生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
2）协助医生进行手术操作，保持手术场所清洁和无菌。
3）给予患者必要的镇痛和镇静药物，以减轻患者的疼痛和焦虑情绪。
4）注意患者的呼吸情况，及时进行吸痰和吸氧。
3.术后护理1）密切观察患者的生命体征，及时发现和处理异常情况。
老年糖尿病患者囊袋隐性感染致起搏器外露的护理
・
１ ９・ ０
者 生 活质 量 的 影响 ． 理 实践 与研 究 ，０ ０ ７ ２ ）：１ 护 ２ １ ， （ Ｂ ｌ７～ｌ８ １． ２赵 晓 吾 ， 静．口腔 颌 面癌 症 患 者 的心 理 分 析 与 护理 对 策 ． 夏 医 王 宁 学院 学 报 ，０ １２ （ ）：８ ３ ２ ２０ ，３ ５ ３ １～ ８ ． ３ 王文 兰 ， 陆妹 ． 理 干 预 对 口腔 癌 患者 卫 生 行 为 的 影响 ． 理 学 冯 护 护 杂志 ，０ ５２ （ ２ 外 科版 ：０～ ２ ２ ０ ，０ ２ ） ４ ４． ４李 刚 ． 烟 与 口 腔 健 康 的 研 究 现 状．广 东 牙 病 防 治 ， ０ １ ９ 吸 ２ ０ ，
Ｐ Ｇ ，Ｅ Ｅ ） Ｐ Ｇ可有效的避免长期 留置鼻 胃管所致 的鼻 咽食管 糜烂 、 出血 ， 以及贲 门功能不全和酸性反流所致 的肺炎 。术 后通过 胃造瘘管给予营养 支持。并加强 胃造瘘管 的护理 ，
２ 护 理 措 施
２ １ 术前护理 （ ） ． １ 心理 护理 ： 因是 二 次手术 ， 者及家 患 属对手术 的成功产生顾虑 ， 术前需 重新评估 患者 的心理需 求和相关 知识 掌握程度 ， 做好和患者及 家属 的沟通 ， 详细告 知患者手术方法 ， 中、 术 术后注意事项及详细分析本次起搏 器外 露的可能原 因 ， 以取得 患者及家属 的理解和配合 ， 减轻 患者 的焦虑心理 ， 避免因情 绪波 动使患者血糖升高 ； 监则血
更 换重置术 ＋原心脏 起搏器 囊袋 闭 合术 ， 后 ７ 术 ｄ行新 囊 袋拆线 ， 口 Ｉ 愈合 ， 切 期 原囊 袋破 Ｖ 处愈合 良好。原 囊袋 Ｉ
内组 织 病 理 检 查 结 果 示 左 锁 骨 下 瘘 管 伴 慢 性 炎 症 。 经 积 极 治 疗 和 护 理 ， １ ｄ后 出 院 ， 院 随 访 患 者 恢 复 良好 。 于 ２ 出
心脏起搏器植入术后囊袋感染的护理
心脏起搏器植入术后囊袋感染的护理【摘要】目的分析和探讨了心脏起搏器在植入术后并发症的实际情况，且总结出有效的措施。
方法选取到我院在2016.1-2018.12月份收治到的心脏起搏器植入术100患者为这次的研究对象，然后分析和总结了术后发生并发症的情况。
结果在这次100例患者中有11例出现并发症的情况，其中包括了囊袋感染、电极脱位以及起搏器综合征等。
结论植入心脏起搏器的患者应当注重到其在植入前、后的健康情况，同时应当指导患者充分掌握到观察的方法，出现并发症的情况要及时处理，才能够确保到患者的安全。
【关键字】脏起搏器；植入；并发症；预防；护理心脏起搏器是治疗心脏病、保障患者安全的重要手段，但它受多种因素的影响，患者在接受心脏足球植入术后，对心脏起搏器的植入效果造成一定的影响。
这些影响因素包括老年人和基础疾病较多，长期应用拮抗剂，适合接受心脏高位植入的患者，非常有效的护理干预。
选取到我院在2016.1-2018.12月份收治到的心脏起搏器植入术100患者为这次的研究对象，然后分析和总结了术后发生并发症的情况。
报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取到我院在2016..1-2018.12月份收治到的心脏起搏器植入术100患者为这次的研究对象，然后分析和总结了术后发生并发症的情况。
其中男女比例为65:35.年龄范围在51-84岁之间。
1.2方法患者在心脏起搏器植入前5-7天使用抗血小板药物。
食用华法林的患者在心脏起搏器植入前3天停止服用抗血小板药物，并切换到低分子量肝素处理。
患者使用低分子量肝素12小时在心脏升降机植入前按照患者的具体情况，并选择非法静脉穿刺或头部静脉切口，放置电极线，术后使用沙袋持续5小时，患者停留1天卧床，3天后指导患者进行室内活动，术后记录心电图，确定患者出院起搏情况，观察贴片阈值行为，定期的更换敷料，同时应当保证到了切口的持续干燥，坚持更换药物，监测体温波动，引导患者进食富含蛋白质的食物。
1例起搏器术后囊袋感染的观察与护理
1例起搏器术后囊袋感染的观察与护理起搏器术后囊袋感染是永久起搏器植入术后严重并发症之一，一旦发生，不仅给患者带来躯体痛苦、精神折磨和经济压力，而且医生处理起来也非常棘手，并可能导致起搏治疗失败[1]。
囊袋感染若发现不及时, 可导致囊袋破溃,迁延不愈,严重者可发生全身播散感染,甚至合并感染性心内膜炎[2]。
合理的观察和护理可以减轻囊袋感染对患者造成的危害。
2011年5月，我科收治1例起搏器植入术后并发囊袋感染患者，经积极治疗与精心护理，效果满意。
现将护理心得报告如下。
1 临床资料患者XXX，女，79岁，否认糖尿病、高脂血症，因“反复心悸、黑朦三月余”于2011-05-23拟“冠心病、Ⅱ度房室传导阻滞”收住我科，于05-31行DDD永久起搏器植入术，术后切口愈合良好出院。
06-09出现手术切口疼痛、红肿、破溃，有液体渗出，门诊抗生素静滴仍无好转，于2011年06月11日以“起搏器植入术后并发囊袋感染”收入院。
入院后查体:左锁骨下起搏器囊袋处皮肤可见红肿，伤口破溃直径2cm，有少量脓性渗液，心电图示起搏心率67次/min，体温36.4℃，于入院当天行起搏器囊袋清创术，术后常规每天换药，持续7天后，患者患处仍未有明显愈合迹象，遂再次于手术室彻底清创，术中将脉冲发生器及起搏电极取出，碘伏反复冲洗囊袋及切口处，术后切口延期缝合，坚持每天换药，2周后切口愈合良好出院。
2 护理2.1 严密观察生命体征的变化嚢袋清创处理后进行持续的动态心电监护,注意心率是否与起搏频率一致,每日检查全导联心电图1次, 评价起搏器和电极的性能,测心率、节律、呼吸、血压每小时1次,重视患者的主诉,密切观察病情的细微变化;观察体温变化,每4h测1次, 发现异常变化及时报告医生作出相应的处理。
2.2 严格观察伤口情况隔日用0.25%甲硝唑和0.25%氯霉素液交替缓慢灌注冲洗嚢袋,灌注速度为2—4滴/min,每日滴注为500 ml。
每日更换冲洗液时严格按照静脉输液操作法进行,同时一并更换冲洗所用输液管道。
起搏器囊袋感染的护理
遵循医生建议， 按时服用药物和 定期回诊复查
使用方法：在手术前、手术 后预防性使用抗生素，严格 按照医嘱用药
适用人群：起搏器囊袋感染 的高危人群，如糖尿病患者、 免疫功能低下者等
注意事项：避免使用对心脏 和起搏器囊袋有害的抗生素，
如万古霉素等
效果评估：定期检查起搏器 囊袋情况，及时发现感染迹
象并进行处理
局部照射紫外线
局部照射微波
局部涂抹抗生素 药膏
局部热敷或冷敷
手术目的：清除感染病灶，修 复受损组织
手术时机：感染早期且症状较 轻时
手术方式：切开引流、囊袋切 除及清创术
术后护理：定期换药，保持伤 口清洁干燥
保持清洁和干燥：定期清洁和干燥起搏器囊袋周围的皮肤，避免潮湿 和污垢，以减少感染的风险。
避免与感染源接触，如避免接触 患者或接触污染物品
定期检查起搏器囊袋周围皮肤情 况，如发现异常及时处理
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保持起搏器囊袋周围皮肤清洁干 燥，避免使用化妆品和刺激性物 品
遵循医生建议，按时服用抗感染 药物
定期检查和监测：定期检查起搏器囊袋的皮肤情 况，监测感染的症状和体征，以便及时发现和处 理感染。
提供心理疏导： 倾听患者诉求， 给予关心和支持， 缓解患者的焦虑 和抑郁情绪。
传递积极信息： 向患者传递起搏 器囊袋感染可治 愈的信息，增强 患者的治疗信心。
鼓励社交互动： 鼓励患者与家属、 朋友保持联系， 增加患者的社交 支持。
建立信任关系：与患者建立良好 的信任关系，增强患者的安全感。
解释治疗过程：向患者详细解释 治疗过程，让患者了解治疗的安 全性和必要性。
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永久性起搏器安置患者术后并发症的分析及护理干预
永久性起搏器安置患者术后并发症的分析及护理干预摘要】目的：探讨永久性起搏器安置患者术后并发症的分析及护理干预。
方法：选取我科收治的安置永久性起搏器患者56例进行研究，给予患者实施围手术期护理措施加强并发症的护理干预措施。
结果：此组患者经有效的护理和治疗后患者的手术成功率达到100%，术后发生并发症的患者4例，但经治疗和有效的护理措施后均痊愈出院。
结论：永久性起搏器植入术治疗的患者给予有效的术后并发症的预防和护理后提高临床治疗效果以及手术成功率、减少术后并发症的发生率，提高患者的生活质量。
【关键词】永久性起搏器介入治疗护理干预并发症【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）05-0235-01心血管疾病是现代社会最常见的疾病，严重威胁人类健康。
目前三度房室传导阻滞，病窦综合征,的发病率在60岁以上的人群中占4%～7%，而且呈不断上升的趋势[1]。
如今安置永久性人工心脏起搏器植入术是治疗最为可靠的方法和主要手段之一。
笔者现将永久性起搏器安置患者术后并发症的分析及护理干预汇报如下。
1 资料和方法1．1一般资料：选取我科收治的安置永久性心脏起搏器的患者56例进行分析讨论，其中男性患者30例，女性患者26例，年龄在60～88岁，平均年龄在（65.29±5.82）岁。
此组患者均符合永久性心脏起搏器植入术的标准。
1.2方法：此组患者均经过有效的术前准备给予介入手术治疗，均采用锁骨下静脉穿刺，起搏部位为右心室心尖部，起搏器埋植左侧胸大肌筋膜下囊袋内。
术后给予密切的病情观察以及有效并发症的护理措施。
2 围手术期护理措施2.1术前心理：护理人员向患者及家属详细的讲解介入治疗的目的、方法以及注意事项的相关基本知识，使患者在手术前，手术中以及手术后要注意些什么。
讲解患者患有此类疾病采取冠心病介入治疗的必要性以及愈后的效果等，讲解介入手术是具有创伤小，疼痛轻，疗效好、恢复快的手术特点，而且术后并发症发生率极低，手术成功率高。
永久性心脏起搏器植入术患者囊袋并发症原因分析与护理
永久性心脏起搏器植入术患者囊袋并发症原因分析与护理作者：尚喜艳常晓晓来源：《中国实用医药》2011年第23期作者单位：471003河南科技大学第一附属医院心内科起搏器作为心律失常重要的治疗手段，在临床已有非常广泛的应用，也延长了数以万计的患者的生命。
随着社会老年化的趋势以及起搏器安置技术的日益成熟, 临床安置起搏器的例数越来越多, 起搏器安置术后并发症时有发生。
其中较常见的是术后感染及血肿等引起的切口延迟愈合, 延长了患者的住院期, 增加了患者的经济负担。
本文旨在对2000~2011 年我院收治的12 例起搏器术后囊袋并发症的原因进行回顾性分析。
1 临床资料1.1 研究对象 12例患者中，男8例，女4例，年龄26～78岁。
安装起搏器原因：二度房室传导阻滞(AVB)伴室早一例：三度(AVB)9例；病态窦房结综合征(SSS)2例。
其中初次安装10例，起搏器更换2例。
起搏器类型：VVⅠ型7例，DDD型5例，均为美国美敦力起搏器。
发生囊袋血肿的时间，术后1～5 d 10例，1～2 d 2例。
1.2 临床表现患者多主诉局部肿胀，暗红色，囊袋表面呈突起, 触有波动感, 局部穿刺可抽出不凝固血液,或黄褐色液体。
经超声提示存在着液性平段。
囊袋均有不同程度延迟愈合与痛感。
1.3 囊袋处理根据囊袋并发症的原因给予对症处理，囊袋感染的给患者使用充足的抗生素，局部给予及时清创换药。
皮下水肿、血肿的给予抽出积液或积血，同时给予沙袋加压包扎。
全身营养不良的给予支持治疗，加快囊袋愈合。
2 讨论囊袋感染是埋藏式永久心脏起搏器常见的并发症之一，发生囊袋感染的原因，多与术中囊袋大小不合适、术中止血不彻底、年老体弱、机体抵抗力低下、或者伴有其他疾病有关。
若身体其他部位感染，也可累及囊袋局部，引起感染。
感染的表现根据情况不同，可有局部皮肤红肿热痛、波动感等症状，部分患者伤口处有脓性分泌物溢出，囊袋破损形成窥破等。
少数患者可伴有全身症状，如发热、寒战等。
心血管内科人工心脏起搏器植入术的护理
心血管内科人工心脏起搏器植入术的护理一、术前护理1.心理护理患者对手术不了解，可出现恐惧、焦虑、失眠，可以通过询问、交谈及观察患者住院后、手术前后的情绪进行评估。
由经过培训的责任护士在术前向患者讲解手术的目的、意义，简单的手术经过及成功的病例，还有手术的必要性、安全性及注意事项，手术前配合的事项，有针对性地做好患者的心理调适，消除患者的紧张心理，使患者以良好的心态面对手术，为手术成功打好基础。
2.床上排便、排尿的训练植入起搏器的患者一般需要卧床3～5d，以防止电极脱位。
卧床患者排尿、排便习惯改变，会导致尿潴留和便秘，所以在术前要进行练习。
训练时，要给予适当的遮挡，先把床头摇高，待患者逐渐适应后放低床头。
3.术前准备（1）术区备皮：上至下颌，下至肋缘，内至胸部正中线，外至腋中线，以及双侧腹股沟和会阴部。
（2）完善各项检查：心电图、动态心电图、心脏彩超、电解质、血肌酐、凝血时间及X线、胸片。
（3）术前禁食：术前30min于上肢建立静脉通路，植入外周静脉留置针，以便术前、术中、术后用药。
（4）术前尽可能了解起搏器的种类，对观察病情有一定的帮助。
二、术中护理永久起搏器的安置需要在心导管室内且绝对无菌条件下进行。
备好抢救药品，如利多卡因，肾上腺素等；备好急救设备，如除颤仪、氧气、吸引器、气管插管、简易呼吸机等。
协助患者仰卧于手术床上，给予静脉输液、心电监护，注意倾听患者的主诉，如有不适及时检查并处置，密切观察有无并发症的发生。
1.并发症术中出现心律失常多为暂时性，以室性心律失常为主，常见的有室早、室速，严重者可发生室扑、室颤。
患者可表现为头晕、胸闷、心慌、乏力、黑蒙等症状，自觉脉搏过快或过慢，或小于起搏频率6次以上。
心脏复律除颤器（ICD）植入者可出现一过性心前区撞击感、身体微颤，伴有一过性胸闷、胸痛。
护士一方面要对危及生命的室性及房性心律失常作出初步诊断，另一方面要熟悉各种恶性心血管事件的临床表现，以便及时告知术者。
起搏器囊袋感染的原因分析及护理对策
起搏器囊袋感染的原因分析及护理对策对起搏器囊袋發生感染的原因进行分析，对相关护理对策进行探讨。
方法：随机抽取在2001～2011年这段时间里我院心内科收治的患者病例资料1086例，对这1086例患者的临床资料展开回顾性分析，对导致起搏器囊袋发生感染的主要因素进行探讨，并对相关的护理措施进行总结。
结果：经过对患者的临床资料进行统计分析，结果得出，对起搏器囊袋发生感染产生影响的主要因素有患者的年龄、性别、手术次数，手术持续的时间，囊袋血肿，切口脂肪液化以及导管室无菌环境等等。
结论：据研究显示在起搏器植入后的周6是感染的高发期，在临床护理工作中应予以注意，采取有效地护理措施，减少感染率。
标签：起搏器囊袋感染影响因素护理对策临床上，起搏器植入术在心内科是一种比较常见的手术，起搏器囊袋感染为起搏器术后相对比较常见的一种并发症，目前对囊袋感染诊断的标准为：局部出现疼痛、红肿现象，体温较高、存在液波感，囊袋抽液进行革兰染色并且予以细菌培养结果发现致病菌或者是大量的白细胞，一旦被诊断为感染应及时的处理，不然会引起囊袋破溃，更有甚者会引发感染全身播散的现象，甚至会并发心内膜炎[1]，为了确保手术的成功率，减少术后的并发症，现对我院收治的1086例临床患者的病历资料展开了回顾性分析，对起搏器囊袋发生感染的主要原因进行分析，并对导致起搏器囊袋发生感染的危险因素以及护理对策进行探讨。
以下为本次研究的结果报告。
1资料与方法1.1一般资料采用随机抽样的方法抽取在2001～2011年这段时间里我院心内科收治临床患者病历资料1086例，在这1086例患者中有男患者778例以及有女患者308例，所有患者的年龄均在49-83岁之间，患者的平均年龄在65岁左右，所接受调查的1086例患者的患病时间均在2～11年左右，患者的平均患病时间在5.5年左右以上统计的患者所有自然资料均不具有明显的统计学差异，可以在分析中予以应用.1.2方法研究主要内容包括同部位手术次数、手术持续时间、感染发生的时间、有无切口脂肪液化、术后有无囊袋血肿、感染创面细菌培养结果、有无使用抗菌药物、导管室无菌环境等内容，将调查结果进行统计，导致起搏器囊袋发生感染的危险因素进行分析，对相关的护理对策进行探讨1.3数据处理在研究中所得到的相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，当P＜0.05时，我们认为数据之间有明显的统计学差异2结果研究中，对起搏器囊袋发生感染产生危险因素为同部位手术次数、手术的持续时间、囊袋血肿、切口脂肪液化以及导管室无菌环境等详细统计分析结果见表1。
起搏器囊袋破溃感染处理体会
起搏器囊袋早期感染发生于术后1个月内，多与手术有关，如手术人员无菌操作不规范，手术时间过长，术中止血不彻底等，起搏器植入手术虽然为微创手术，但在脉冲发生器及起搏电极等异物存在的条件下，伤口的抗感染能力明显下降，致病力很弱的细菌即可能导致进一步的囊袋感染。因此术中的严格无菌操作是预防囊袋感染的关键。本组1例患者于术后早期发生感染，与上ห้องสมุดไป่ตู้原因外还与肝肾功能损害，凝血机制差，肝损害后伤口愈合差有关。
起搏器囊袋破溃感染处理体会
【摘要】目的：探讨起搏器囊袋破溃感染的常见原因及处理方法。方法：回顾分析我院117例心脏永久性起搏器/ICD植入术患者资料，分析其中发生起搏器囊袋破溃患者的临床情况及处理过程。结果：早期囊袋感染囊袋不能愈合1例，慢性囊袋破溃3例，均在囊袋彻底清创后作起搏器/ICD原位或对侧置入后愈合。结论：本组起搏器/ICD置入术后囊袋破溃的常见原因是制作的囊袋大小不当及/或囊袋磨损后未及时就医，处理方法是根据情况作囊袋的彻底清创并作起搏器/ICD的原位或对侧植入。
男性中1列为32岁，教师，心肌病患者，因“持续性室速、植入单腔心脏复律除颤器（ICD）4年，因体重较前减轻、消瘦致囊袋破损，血培养两次阴性，原ICD随访可用3个月，即按上述方法在胸大肌下作囊袋，原电极碘伏纱布环绕包囊消毒，新ICD植入胸大肌下。另一例男性为62岁，农民，植入DDDR起搏器15月，因“消瘦、反复背背篓“致囊袋破溃，起搏器外露1/3才就诊，即在原囊袋下方，重新作囊袋，起搏器经碘伏浸泡30分钟，电极经碘伏纱布环绕包囊消毒后电极经隧道进入新囊袋，将破溃感染囊袋予清创，去除增生的结缔组织及腐烂坏死组织，碘伏侵泡，双氧水、新洁尔灭、生理盐水反复冲洗后，原囊袋缝合。
4例患者均进行心脏超声明确无感染性心内膜炎及赘生物、血培养均无细菌生长。给予抗生素抗感染治疗。术后密切观察患者体温、切口处皮肤张力、颜色、温度，有无分泌物渗出以及伤口渗血，愈合等情况。根据伤口情况及时更换伤口敷料以保持伤口干燥。经治疗后，4例伤口均愈合，愈合时间为8-16天，平均12.5天，应用抗菌药物9-18天，平均13天。
永久起搏器囊袋感染的护理干预
永 （ 夏医科 夏 宁 大学总医院 心脏中心内 银川 ７００ 科 ５０４ ）
摘要 ： 目的： 通过探 讨永久起 搏器囊袋感 染相 关危 险 因素 ， 有针 对性采取有效的护理措施 以达到降低 囊袋感染并发 症的 目的。 方法 ： 在起搏器植入 术前 、 中、 术 术后采取有效的护理干预措施。结果： 有效的护理干预措施能降低囊袋感染并发症。结论 ： 优化 术前准备、 强化 围手术期伤 口护理和术后护理可有效预防囊袋感 染降低 感染并发症 。
关 键 词 ： 久 起 搏 器 囊 袋感 染 护 理 干 预 永
中图分类号 ： ４ ３５ Ｒ ７ ．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２ １ — １ ８ ０ １ ７ — ３ １ ２ １ ）０ ０ １ — ２
永久性人工心脏起搏器是一种能模拟 正常心脏 的冲动形 成 和传导治疗各种心律失常 的治疗方法。术后 易发生感染 、 出 血、 皮下坏死等并发症 ， 起搏器囊袋感染 是永久起搏器植入术 后 最严 重的并发症之一 ， 据统计 ， 国内发 生率 为 ８１ 国外 发 ． ％， 生率 ０５ ６ ．％～ ％ｆ １ 。
破脚 因起搏感知或导线故 障、 ； 电池耗竭需更换被迫频繁手术 ； 重复植入前 消毒 不彻底等均增 加感染机会 。本组 资料其 中 ５ 例患者均因上述原因导致起 搏器 全部或部分外漏继发感染 。 ４护 理 干预 ４１ ． 术前护理干预 １临 床 资 料 ４１１ ．．术前指导 ： 采用适 当的形式 向病人及家属介绍手术的过程 我科 ２ ０ ０ ９年 ４月 ～ ０ ２年 ４月共 安 置永 久起 搏器 ４ １ 及方法及其必要性和安全性 ， ２１ ０ 介绍同病房安装起搏器术 后康复 例 ， 发生囊 袋感染 ９例 ， 共 男性 ５例 ， 性 ４例 ， 女 年龄 ３ ２ 期患者现身说法。指导患者高营养、 ３ ８ 增加粗纤维食物摄入并练习 岁， 平均年龄 ６ ． ８６岁。 中 ６例造成起搏器全部外露或部分外 床 七 其 解大小匣， 预防便秘。术前督促患者停阿司匹林一周、 肝素 ６ 露； ３例形成囊袋脓肿 。 ５例患者分别经清创 、 局部 或全身抗感 小时、 华法林 ２ 控制糖尿病。 天、 消瘦 、 营养不 良者酚 情输注血浆 染配合激光理疗后治愈 ； 例患者撤除起搏器换位重建起搏系 或 白蛋 白加强营养 ， １ 术前半小时静脉滴注抗菌素预防感染。 统治愈 ； 例患者撤 除导线原位 重建起搏 系统 治愈 ； １ ２例患者 ４１ ．２术区皮肤准备 ： ． 术前保护术区皮 肤完整无破损 ， 巡视病 房 经全身抗感染高压氧疗治疗 、 营养支持等于预治疗后痊愈。 时加强 心电监护病人 贴 电极 片部位 的观察 避开手术部位 ， 预 ２临 床观 察 防病人对 电极片过敏增加感染 机会 。术 前晚患者要清洗皮肤 永久起搏器囊袋局部感染轻者仅见切 口红肿 、线头外露 晨更换病员服。 有脓痂覆盖或分泌物 ， 者表现为囊袋红肿热痛有 波动感、 重 皮 ４１ 对患 者、 ．． ３ 器械 、 术者 、 区环境等易感 因素做 出评 估排除 病 肤 深紫 色继之发亮变薄溃破 、 瘘管形成或发黑坏死 ， 起搏器 或 易感 因素 ， 降低感染风险 。 导线不同程度外露等 。 ４２ 中护理干预 ．术 ３原 因分 析 严格遵守无菌技术操作规程 ，协 助医师用庆大霉素注射 ３１ ． 患者遵 医行 为差 ， 对疾病 相关卫生 常识缺乏 ： 者未减停 溶液纱布填塞囊袋 、所有 钢丝导线电极均用生理盐水庆大霉 术 抗凝药 、 存在出血倾 向 ， 引起囊 袋血肿。营养不 良（ 体重指数 ＜ 素注射溶液擦拭 。缩 短手术时间 、 减少参加手术人数 、 囊袋位 ２ ％）血糖控制不理想 。 Ｏ 、 本组 ２ 患者 因为未遵 医嘱原因导致 置适 中大小适宜 、 例 手术结束后 向囊 袋 中注入 ２ｍ 庆大霉素溶 ０ｌ 囊 袋血肿并继发囊袋感染 ； ２例患者因为缺乏卫生常识导致囊 液进行 冲洗 。 袋感染 。 ４３术后护理干预 ． ３ ． 中因囊袋制作过大或过小 、 ２术 起搏器体积较 大致脂肪组织 ４３１ 口护理 ： ．． 伤 术后局部 沙袋 （．一 ｋ ） ， ０ Ｚｇ ／ 迫止血 ４ ６ ， 迫 ５ ￣ ｈ压 液化坏死 ； 起搏器 游走 、 扭转 和皮肤磨 损溃破 、 缝合线 头外露 部位在伤 口下方囊袋上 。术后使用抗生素 ３天 ， ３日后按无菌 引发皮 肤溃疡 ；机体 对金 属过敏排异致起搏器囊 袋无菌性溃 原则常规更换伤 口敷料 ，换药时防止伤 口长时间暴露 ， ７日伤
8例永久性心脏起搏器置入术后囊袋感染患者的护理
感染 性 心 内膜炎 及赘 生物 ，发 热及 破损 伤 口的患者
均需 进 行血 培养 及药 敏检 查 。明确 细 菌种类 给 予敏
感抗 菌 药物 进行 抗感 染治 疗 。清创 术在 心 导管 室进 行 ， 规消毒 、 常 切开 清 创 。 出起 搏 器及 电极 并 用碘 取
体贴 患者 的痛 苦 ． 对患 者不 良的心理状 态 ， 针 给予 相 应 的心理 干预 ， 加强 健康 宣教 。 过 向患者及 家属讲 通
［ 词】 关键 永久性心脏起搏器 ；囊袋感染 ； 护理 ［ 图分 类 号 】 ４３ 【 献 标 识 码】 【 章 编 号】 ０ ８９６ （ １）５ 一０ １０ 中 Ｒ ７． ６ 文 Ｂ 文 １０— ９９ ２ ２０Ａ ０５—２ ０
心 脏起 搏器 是治 疗不 可逆 性心 脏传 导功 能 障碍
院后除 常规 检查 外均 进行 心脏 超声 检查 以明确 有无
２１ 心理 指 导 因害 怕 引 起 全 身感 染 甚 至 导 致起 ． 搏功 能失 灵而危 及 生命 ，发生 囊袋 感染 的患 者往 往 需要进 行 第 ２次手术 。患 者 常产生 焦虑 、 恐惧 、 紧张 等心 理反 应 。因此 ， 护士 主动关 心 患者 的心理 反应 ，
２１ ０ ２年 ５月 第 １ ９卷 第 ５ 期 Ａ
护 理 学 报 Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｕ ｓ ｇ Ｃ ｉ ａ ｏ ｒａ ｒｉ （ ｈ ｎ ） ｏＮ ｎ
Ｍａ ２ ２ ｙ， ０１ Ｖｏ ．９ Ｎｏ ５ １１ ． Ａ ５ １
※外 科 护理
８ 例永久性心脏起搏器置人术后囊袋感染患者的护理
解感 染 发 生 的原 因 、 害性 、 危 常见 症 状 ， 其 了解 治 使
伏 彻底 消 毒 ３ ｎ 再 次使 用 双 氧水 、 伏 、 氧氟 ０ｍｉ ， 碘 左
永久性起搏器植入术后并发症的护理
小结
• 永久性起搏器植入手术前,医护人员应进行充足的准备, 并对患者及家属进行相关的健康教育,对其饮食、行为、 运动等进行指导。
• 手术过程中及手术后对患者采取合适的护理能有效减少 并发症的发生，实现增强临床疗效、改善疾病预后的护 理目标。
演示完毕，感谢聆听
• 1、电极脱位及电极断裂： • 术后1个月内可训练患者进行术侧上肢适当活动，避 免深呼吸及剧烈咳嗽。 • 若咳嗽较强，则于伤口处用力按压，并根据医嘱采用 镇咳药改善，以免起搏器或电极脱落。
永久性起搏器植入术后并发症的护理
• 1、电极脱位及电极断裂： • 在电极断裂护理方面，在行锁骨下静脉穿刺过程中， 选取靠外侧穿刺点，缩小皮肤和穿刺针之间的角度， 能预防锁肋三角摩擦或挤压电极线。 • 同时保持适宜的术侧上肢活动幅度，可避免电极导线 多次扭曲而引起断裂。
• 1、电极脱位： • 电极脱位是植入心脏起搏器术后的常见致命性并发症 。 • 早期主要依赖术后心电图表现对电极导线脱位进行鉴 别，心电图可呈无脉冲信号，且未见心室激动波，仅 表现为低于起搏频率的起搏心律或存在脉冲信号但缺 乏有效起搏波或完全房室传导抑制等。
永久性起搏器植入术后常见并发症
• 1、电极脱位： • 临床症状可表现为不同程度的不适感，若患者对起搏 器依赖严重，可产生眩晕、黑朦等，甚至会发生阿斯综合征。 • 起搏电极脱位与术后患者心内膜条件不良、活动不合 理、电极导线固定不当或植入位置不佳等因素相关。
永久性起搏器植入术后常见并发症
• 3、囊袋感染： • 研究发现，凝固酶阴性葡萄球菌为起搏器囊袋感染的 主要病原菌。 • 患者年龄、手术时间、囊袋血肿及起搏器植入频次与 囊袋感染存在一定关联。
永久性起搏器植入术后常见并发症
• 4、囊袋出血或血肿： • 囊袋出血与血肿在术后1周内比较常见。 • 临床表现为囊袋处疼痛、麻木感，局部张力高，会触 及波动感，使血象轻度偏高，部分患者可出现局部皮 肤红肿或是轻微压痛症状，也可能出现瘀斑，色泽紫 暗。
1例永久起搏器囊袋感染病例的原因分析及护理干预
1 例永久起搏器囊袋感染病例的原因分析及护理干预【摘要】分析永久起搏器植入患者囊袋感染的原因，给予护理对策进行预防，降低囊袋感染发生率，提高患者的生存质量。
【关键词】起搏器；囊袋感染；原因分析；护理预防永久性人工心脏起搏器是一种能模拟正常心脏的冲动形成和传导治疗各种心律失常的治疗方法，起搏器囊袋感染是其重要并发症之一，囊袋感染的诊断标准：局部疼痛、红肿、皮肤温度高、有液体波动感，囊袋抽液做革兰染色及细菌培养发现致病菌或大量白细胞。
一经诊断应立即处理，否则将导致囊袋破溃，严重者出现感染全身播散，甚至合并感染心内膜炎，其死亡率可高达10％-30%【1】。
现就囊袋感染的原因与预防护理现状综述如下：1．囊袋感染原因分析1.1手术相关因素术中无菌操作不严格、伤口处理不当是引发感染的主要原因。
囊袋的大小、位置不合适，植入装置的类型，手术时间长，都为囊袋感染的原因【2】。
囊袋制作偏小或形状不匹配引起皮肤缺血，激发无菌性炎症导致皮肤破溃，位置表浅影响皮肤血供，或囊袋过于偏外侧，肢体活动时带动起搏器与局部组织摩擦而造成皮肤坏死；植入CRT体积大，创面大，囊袋大而深，更易引起出血，造成愈合延期、囊袋感染【3】；由于手术时间长，切开分离操作过程中损伤血管，造成脂肪缺血，引起脂肪液化增加囊袋感染的发生【4】；多次行植入手术，囊袋周围组织瘢痕形成，造成愈合不良，其感染的危险性是初次手术患者的2.94倍【5】。
1.2患者因素高龄、消瘦、营养不良是起搏器感染的危险因素。
高龄患者血管弹性降低、鞘管撤出后静脉不易回缩，导致微血管渗血，囊袋内血肿持续存在，引起继发感染。
消瘦患者皮下组织菲薄；起搏器囊袋大小与脉冲发生器不相匹配，脉冲发生器置入后局部皮肤张力大，引起局部组织缺血缺氧影响愈合，导致皮肤破溃与电极外露【6】。
若合并心、肾功能不全患者较其他患者更易发生局部组织感染，糖尿病患者组织自我修复能力差，血液中葡萄糖水平含量高于正常，适合细菌生长容易引起感染。
永久性心脏起搏器术后囊袋感染的护理
永久性心脏起搏器术后囊袋感染的护理作者：尤炎丽李文晓来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【关键词】永久起搏器；囊袋感染；手术后并发症；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0188-01心脏永久性起搏器植入术是治疗慢性心律失常的重要方法，对药物治疗无效或窦房结功能障碍及传导障碍的患者尤其重要。
它作为一种有效的手段现已广泛应用于临床，但起搏作为一种有创性的治疗方法，常伴有一些并发症的发生，如囊袋感染、伤口出血、电极移位、皮肤坏死、起搏综合征等。
其中囊袋感染是永久性起搏器置入术后最严重的并发症之一，若不能及时发现，可导致囊袋破溃迁延不愈，严重者可出现全身感染播散，甚至合并感染性心内膜炎。
[1]本院于2009年2月--2012年8月对7例行永久起搏器置入术后发生囊袋感染的患者进行有效的治疗和精心的护理后，取得了较好的效果，现将护理体会介绍如下：1 临床资料本组患者7例，男5例，女2 例。
年龄37--88 岁，平均 66 岁。
囊袋感染的发病时间：2 例于起搏器植入术后 1 个月内发生囊袋感染，5例囊袋感染发生于起搏器植入术半年后。
6 例患者有切口处皮肤破溃，1例囊袋红肿但无皮肤破溃。
患者入院后除常规检查外，均进行心脏超声检查以明确有无感染性心内膜炎及赘生物；发热及破损伤口的患者均需进行血培养及药敏检查，明确细菌种类给予敏感抗菌药物进行抗感染治疗。
清创术在心导管室进行，常规消毒、切开清创，取出起搏器及电极，并用碘伏彻底消毒30min，再次使用双氧水、碘伏、左氧氟沙星、生理盐水反复冲洗囊袋。
1 例患者仅局部皮肤红肿，无发热，血培养为阴性，术中起搏器囊袋清创，将原起搏器重新植入；6 例患者术中取出电极和起搏系统，其中2 例患者因严重心动过缓植入临时起搏器，1个月后在对侧行起搏器及电极重新置入术。
经积极对症治疗后，7例伤口均愈合，愈合时间为 7--13d，平均 11d，应用抗菌药物 11--38d，平均 21d。
20例起搏器术后囊袋感染的护理体会
２．１．２ 伤 口的管理 ：每天消毒破溃伤 口并给予无菌纱 布覆 盖。 ２．１．３ 合并糖尿病患者加强 血糖 的管理。 ２．１．４ 饮 食 管 理 ：给 予 高 蛋 白 、高 维 生 素 易 消 化 的 饮 食 ，少 吃 多 餐 。 ２．２ 术 后 护理 ２．２．１ 伤 口护 理 ：术后 伤 口持续少 量渗 血 ，因此 ，停 用阿 司 匹 林 、氯吡格 雷。伤 口弹力绷 带加压包 扎 ２４ｈ，１ ｋｇ沙袋带 压迫 ６ ｈ。每 日伤 口换药 ，换 药过程严 格无 菌操作 ，伤 口无红 肿 、渗 血 、 裂开等感染征象 ，一周拆线 ，术 后伤 口愈合 良好 。 ２．２．２ 预 防感 染 ：电 极 拔 除 术 中常 可 导 致 感 染 一 过性 加 重 或 感 染扩散 ，应用抗生素预防菌血症 、感 染性心 内膜炎等并发症 。术 前对囊袋感染处取脓 液行 细菌培养 ，培养结果 为葡萄球菌感染 ， 根据药敏试验选用抗 生素进行 治疗 。术后密切观察体温变化及 血常规 ，采用降 阶梯式方法应用抗生素继续 治疗 ２周 ，血常规显 示正常 ，停用抗生素 。 ２．３ 并 发 症 的 观 察 及 护 理 ２．３．３．１ 心 律 失 常 拔 除 时 对 心 肌 有 损 伤 ，继 而 诱 发 心 律 失 常 Ｊ。或 因患 者 可 能 为 起 搏 器 依 赖 患 者 ，术 后 可 能 出 现 心 脏 停搏 、窦性停搏 。因此 ，备好 临时起 搏器 ，术 后 ２４ ｈ持 续心 电监 护 ，同 时 密 切 监 测 电解 质 变 化 Ｊ。 ２．３．３．２ 急性 心梗 ：术后 ２４ ｈ密切观察 心电图动态变 化 ，术 后 行 ｌ８导联 心电图检查并与术前心 电图进行 比较 ，术 后 ６ ｈ、１２ ｈ 监测心 肌酶谱及 肌钙蛋 白 Ｉ变化 ，预 防急 性心 梗 的发 生 。患 者 术后 １周手术伤 口拆线后 ，因无胸 闷 、胸痛等症 状 ，给予停用 氯 吡格 雷 ，继 续 服 用 阿 司 匹林 。 ２．３．３．３ 心包 填塞 ：密 切观察 心率 、血 压变 化 ，术 后每 ３０ ｍｉｎ 测量血 压 １次 ，术后 ２４ ｈ行床旁 ｘ线胸 片检查 、心脏 Ｂ超检 查 ， 及 早 发 现及 早 处 理 。 ２．３．３．４ 肺栓 塞 、脑卒 中等 随着起搏 器 留置时 间的延 长 ，弃 用 的导线 更加 不易拔除 ，同时增加血 栓栓塞的发生率 ，拔 除电极导 线 时 ，易引起心 、脑血管栓塞 。术后 ２４ ｈ持续 低流量 吸氧 ，密切 监 测患者血 氧饱和度及 神志变化 ，询 问患者有无 胸 闷 、胸痛 、恶 性 等症 状 ，同时告知 患者 有相 关症 状要立即告诉医生护士 ，以便 及 早发现问题 ，早期 处理。经严密观察与细致护理 ，该 患者未发 生 以 上 并 发 症 。 ２．４ 重新 植入永久性 起搏器 术前准备 心理 护理 、皮肤准 备 ： 双侧锁骨上下及腋窝 、双侧腹股沟 、会 阴部皮 肤清洁②温水擦洗 胸前皮肤 ，必要 时洗 澡 ，以沐浴液彻底清 洁皮 肤③ 双肩及胸前皮 肤涂擦洗必泰后 待干 （洗 必泰 又名氯 苯 双胍 己烷 ，为 双胍 类 消 毒剂 ，是一种毒性 、腐蚀性 和刺激性都很 低 的安 全消毒剂 ，无气
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护理诊断
1、体温升高：与囊袋感染有关。 2 、有潜在并发症：囊袋血肿、电极脱落、心律失常、人
工心脏起搏器综合症。
3、活动无耐力：与体温过高，术侧肢体活动受限有关。 4、焦虑：担心预后有关。
Klug D，Wallet F，Lacroix D，et al. Local symptoms at the site of pacemaker implantation indicate latent systemic infection ［J］.Heart， 2004，90：882-886.
发现感染即刻取渗出液做细菌培养和药敏实验，予抗生素抗 感染处理6 天后行起搏器取出及囊袋清创术。局部麻醉后切 开起搏器囊袋 ,取出起搏器,分离电极,对囊袋彻底清创消毒 , 并彻底消毒原起搏器及电极;于原囊袋下方或深层重做起搏器 囊袋,电极经皮下隧道进入新囊袋,连接起搏器;缝合新旧囊袋。
（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安
装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。
（
6 ） 心 脏 外 科 手 术 : 1)预防性应用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管错 位等，在房室交界区附近手术易损及传导束，常在开胸后作临时起 搏 。 2)治疗性应用：先天性心脏病手术修补后出现房室传导阻滞或严重心 动过缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。
中有类似疾病患者，家族中否认遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病。
既往史:患者平素健康状况一般，2011.3.9
行DDD永久起 搏器植入术，有“慢性肾炎”病史9年，94年有“腰椎间 盘突出”手术史，否认食物药物过敏史，94年有输血史， 输血类型不详，无输血反应。
现病史
患者 4 年余前夜间休息时突发胸骨后不适，随即出现一过性晕厥，呼
查体：T37.1℃，R19次/分，SPO297%，血压：101/58mmHg，
脉搏：61次/分，心律齐。
入院后予一级护理，清淡普食，完善相关检查。
病情演变
9-7
行囊袋周围消毒，局部抽出脓液2.5ml，送脓液培养， 局部囊袋消毒纱布覆盖。予万古霉素针0.5 q8h加强抗感染。 9-8行囊袋清创处理，取出右侧原起搏器，予临时起搏器 保护。予万古霉素针0.5 q8h加强抗感染。 9-17行左侧双腔永久起搏器植入术，予右锁骨下切口换药， 手术切口尚干燥，无明显红肿、渗血、渗液。术后发热、 畏寒避免感染进一步加重，今予调整盐酸万古霉素(稳可 信)500mg 静脉滴注 Q8h抗感染及适当补液治疗。 9-19予停心电监护，拔除导尿管，予左右胸部手术切口换 药，予低分子肝素减量使用，适当补液治疗。
囊袋感染发生率：0.4%-1.8% 囊袋感染的分布时间：术后 3个月内为早发型，三个月后为
迟发型，感染好发于术后6个月内。
囊袋感染的病原学结果：早发型以金黄色葡萄球菌感染多
见。迟发型以草绿色链球菌等细菌多见。
参照卫生部医院感染诊断标准，起搏器囊袋及周 围组织、导线经过的皮下隧道处出现切口红肿、线头外露 伴脓痂覆盖或分泌物 ; 囊袋红肿热痛有波动感、皮肤发亮 变薄溃破、瘘管形成或发黑坏死；起搏器 / 导线不同程度
操作者因素
第 三 次 更 换 起 搏 器
缝 合 不 当 ， 切 口 脂 肪 液 化 手 术 时 间 超 过 三 小 时
环境因素
未 按 规 程 洗 手 ， 违 反 无 菌 操 作 原 则
导 管 室 无 菌 环 境 差 导 管 室 管 理 不 完 善
合 并 其 他 疾 病
方法:
在临时起搏器的支持下将起搏器完全移除, 对原囊
临时起搏器的安置方法
途 径 有 ： 股 静
心外膜电极
脉、颈内静脉、 锁骨下静脉
心内膜电极
心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌
适应症
1、治疗性起搏
（1）缓慢心律，各种原因引起的房室传导阻滞、严重
窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿斯综合征）发作或近乎晕厥者。
（2）急性心肌梗死：①新发生的室内双支或三支传导
临时起搏器的护理
指起搏器对自身心 电信号（P波或 QRS波）的识别能 力
3. 注意起搏和感知功能是否正常，及时发现
并处理与起搏相关的心律失常，以及有无打嗝 或腹肌抽动现象。
4. 临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上
或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天 应检查接头连接处，确保安全起搏。
临时起搏器的护理
4月前患者发现起搏器囊袋肿胀，自行予“白酒”局部消毒，肿胀无
明显好转，并于2月前局部皮肤发紫，自行穿刺后有少量脓液流出， 创口自行闭合，于2015.8.10至我科及心胸外科门诊就诊，嘱其“保 持伤处局部干燥，PVP-I液伤处外用”。予局部对症治疗囊袋肿胀无 减轻，局部皮肤仍有发紫，无明显破损。9-6日再次来我科就诊，拟 行永久起搏器更换术，拟“更换永久起搏器”收入住院。
进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。
8. 备好备用电池，注意临时起搏器的低电压
报警，及时更换。（一般为9V的锌汞电池或锌 锰电池 ）
起 搏 参 数
1.起搏频率（Pacing
Rates ）
起搏器连续发放脉冲的频率。一般为 40~120次/分，通常取60~80次/分为基本频率
2.起搏阈值（Output）
连接处
电极
行锁骨下静脉或头静脉 穿刺，保留鞘管 制作囊袋
电极在导丝引导下进入心
腔内相应位置固定 电极与脉冲发生器相连， 放入起搏器 缝合囊袋
近年来心脏起搏器及埋藏式心脏转复除颤器功能日益完 善，技术逐渐成熟，但术后感染作为一个较常见且严重的 并发症，一直是术者非常关注的问题。
起搏器囊袋感染
预防
术前监测体温，避免发热；控制好血糖；尽早停用抗凝药；
仔细给患者备皮；导管事应严格消毒，手术器械、起搏器 严格消毒；术中严格执行无菌操作；尽量缩短手术 时间； 尽量减少参加手术的人数；术者要有较丰富的经验；囊袋 位置应避免过度靠外、靠上，不宜过紧；术后局部压迫， 避免血肿；注意观察伤口情况，仔细换药，如有异常应及 早处理，避免皮肤破溃。
等。约10％的患者会表现为感染性心内膜炎。
大多数起搏器相关感染性心内膜炎患者会伴随有囊袋局部症状及全身
症状。临床表现与其他原因所致右心系统感染性心内膜炎相似，包括 发热、寒战、肺部受累等。
囊袋切口处迁延不愈
患者住院时间延长，痛苦增加，负担增加
感染性心内膜炎
全身感染，甚至死亡
患者因素
机 体 免 疫 力 低 下
5、有受伤的危险。
护理措施
1、密切监测生命体征、体温情况。 2、遵医嘱合理使用抗生素。 3、注意观察切口情况，保持切口干燥。 4、指导患者避免感冒，进食清淡、忌刺激性食物。 5、保持情绪稳定，做好心理指导。 6、限制探视，避免感染。 7、做好再次起搏器植入术的相关术前准备。
电池+电路=脉冲发生器
袋彻底清创、冲洗、消毒，并将原起搏器重新用环氧乙烷 消毒, 应用抗生素 10-14天，于清创术后 1 周将原起搏器植
入对侧皮下。
优点：大大降低感染复发率。
弊端：术后时间较长的患者电极不易拔除，强行拔
除存在危险；患者不易接受。
Klug等报道105 例因起搏器囊袋、外露电极周围感染入 院患者拔除起搏器电极后，分别对电极血管内、外部分 进行细菌培养，结果电极血管内部分79.3%病例培养阳 性，电极外露部分91.6%病例细菌培养阳性。电极不完 全拔除者50%感染复发，电极完全拔除者复发率仅1.0%。
动过速。 （4）原发性室速、室颤、心脏骤停。 （ 5 ）阵发性室上性心动过速、心房纤缠、心房扑动需行 超速抑制治疗。 2、保护性起搏
（ 1 ）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠
分娩、心血管造影时。 （ 2 ）冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、 PTCA 或 瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。 （ 3 ）心肌病或疑有窦房结功能不全的心脏病患者行心房 颤动、心房扑动或室上性心动过速电复律时。 （ 4 ）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏 器时。
阻滞，作预防性起搏。②急性前壁心肌梗死出现二度 Ⅱ型或三度房室传导阻滞。③急性下壁心肌梗死伴高 度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血 流动力学改变者。④严重心动过缓，窦性停搏伴低血 压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正 者。
（3）各种原因引起Q-T间期延长，并发尖端扭转型室性心
1.
持续心电监护，注意生命体征的变化并观 察记录起搏器各项参数，做好交接班。
设置参数 起搏效果 置入途径 穿刺部位 其他特殊问题
临时起搏器的护理
2.
全面了解患者的病情，注意观察心律与心 率的变化，注意心率与起搏频率是否一致，如 出现频发室早，应考虑是否与电极位置移动有 关，及时报告医生，同时临时起搏电极可因各 种原因发生改变而影响起搏带动，如起搏频率、 起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消 耗等，应经常巡视，察看电极连接情况及临时 起搏器放置位置是否妥当。
外露均诊断为起搏器囊袋感染。
临床表现
症状可以局限于囊袋，可以有局部伴随全身的表现，也可以只表现为
全身症状。
局部发红及疼痛(34％一55％)，皮肤侵蚀破溃(23％)、肿胀(21％)、
局部皮温升高(11．5％)、伤口愈合不良或形成瘘道而渗液(25％)。
致病菌可以沿着电极导线向血管内播散则会表现出全身症状，如发热
5.患者体位要求：
穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动