起搏器囊袋感染一例
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出院后予以持续口服阿莫西林0.2 tid。
2014.6.19 随访
患者持续1 个月阿莫西林0.2 tid口服，后以0.2 bid一月，0.2 qd一月，连续3个月未再发热
第八次住院：2014.10.20-2014.10.24
残留电极拔除
讨论
1. 囊袋感染的预防 2. 囊袋感染后，残留电极的拔除 3. 感染囊袋的伤口处理 4. 残留电极所致感染，抗生素的 使用
出院第二天患者再次出现抽搐及短阵意识障碍， 急送入我院，心电图“三度AVB，交界性逸搏心 率40次/分”
既往无高血压及糖尿病史。
体检：神志清楚，HR40次/分，双肺无啰音，未 闻及心脏杂音，双下肢无水肿。
第一次住院：2011.10.17~2011.10.24
2011.10.17予以急诊左锁骨下静脉途径植入心脏永 久起搏器（脉冲发生器：圣犹达，VVI，5056；电 极1888TC）。
左侧囊袋切口分泌物培养
金黄色葡萄球菌
苯唑西林 敏感
呋喃妥因 敏感
复方新诺明 敏感
红霉素
敏感
环丙沙星 耐药
克林霉素 敏感
喹努普汀 敏感
利福平
敏感
利奈唑胺 敏感
莫西沙星
敏感
青霉素G
敏感
庆大霉素
敏感
四环素
敏感
替加还素
敏感
万古霉素
敏感
左氧氟沙星 中介
诱导性克拉霉素耐药阴性
头孢西丁筛选阴性
第四次住院：2013.10.30~2013.11.12
近一月来有反复发热，最高体温达39C˚，多次予 以头孢呋辛抗炎后体温可迅速恢复正常，但多于 一周左右会再次出现发热。今晨再次发热，体温 38.8C˚，伴有畏寒，左锁骨下囊袋红肿，切口已结 痂，无明显渗出。
入院后血常规“WBC 10.21×109/L，N 86.11%”。 血培养仍然提示“金黄色葡萄球菌”。 予以头孢曲松+左氧抗炎后体温迅速恢复正常。
第六次住院血培养+药敏
Βιβλιοθήκη Baidu
金黄色葡萄球菌
苯唑西林 敏感 莫西沙星
敏感
呋喃妥因 敏感 复方新诺明 敏感
青霉素G 庆大霉素
敏感 敏感
红霉素
敏感 四环素
敏感
环丙沙星 耐药 替加还素
敏感
克林霉素 耐药 万古霉素
敏感
喹努普汀 敏感 左氧氟沙星 中介
利福平
敏感 诱导性克拉霉素耐药阴性
利奈唑胺 敏感 头孢西丁筛选阴性
先后予以美罗培南、万古霉素、替考拉宁抗 感染，乌司他汀抗脓毒性休克。
2013.11.21血培养提示“金黄色葡萄球菌”。
患者停用抗生素三天无发热，两次复查血培 养阴性才予以出院。
再三建议患者前往上级医院行心脏外科手术 拔除废弃电极，家属坚决拒绝。
左侧囊袋继续嘱其来本科换药，2-3三天一次。
2013.12.17随访留图
AP
AP
2013.11.23
左锁骨下感染囊袋伤口
第六次住院：2014.1.19~2014.1.25
因“发热一天”入院，T38.8˚C，白细胞及 中性粒细胞明显升高。
依据上次住院血培养+药敏结果予以美洛西 林静滴一天后体温恢复正常，
出院后予以继续口服阿莫西林0.2 tid。
第五次住院：2013.11.21~2013.12.20
因“反复发热1月余，再发加重伴意识不清 一天”入院。
体温38.8˚C，Bp85/67mmHg。 血常规“WBC13.51×109/L，N85.91%”。
ECG提示全程起搏心律，感知/夺获正常 诊断：三度房室传导阻滞，心脏永久起搏
器植入术后，左侧囊袋感染，感染性休克
血培养阴性后出院。
第四次住院血培养+药敏
金黄色葡萄球菌
苯唑西林 敏感 莫西沙星
敏感
呋喃妥因 敏感 复方新诺明 敏感
青霉素G 庆大霉素
敏感 敏感
红霉素
敏感 四环素
敏感
环丙沙星 耐药 替加还素
敏感
克林霉素 敏感 万古霉素
敏感
喹努普汀 敏感 左氧氟沙星 中介
利福平
敏感 诱导性克拉霉素耐药阴性
利奈唑胺 敏感 头孢西丁筛选阴性
2013.1.23留图
第七次住院：2014.3.13~2014.3.20
因“发热2天”入院，患者上次出院后连续服用阿 莫西林0.2 tid一月后停药，10天后再次出现发热。 T 39.2˚，WBC 18.22×109/L，N 86.14%”。
左侧囊袋已愈合形成疤痕组织，局部无红肿压痛。
予以美洛西林静滴一天后体温恢复正常，停用静 脉抗生素体温仍正常后予出院。
起搏器囊袋感染一例
第一次住院：2011.10.17~2011.10.24
患者，女，75岁 2011年9月23日因突发意识不清2小时送市一南院
抢救，当时心电图提示“三度房室传导阻滞”， 予以心肺复苏、气管插管及呼吸机辅助通气，并 紧急植入心脏临时起搏器。2011.10.11脱呼吸机， 10.15患者家属拒绝行心脏永久起搏器植入，并拔 除心脏临时起搏器后签字自动出院。
2012.2.5 行右锁骨下静脉途径心脏永久起搏 器植入术。右锁骨下伤口愈合好并拆线。
左锁骨下静脉电极残端剪断并深埋，
第二次术后留图
AP
AP
RAO
LAO
第三次住院：2013.7.30~2013.8.6
上次出院后，患者左侧囊袋一直愈合不良，有渗 液，电极残端外露，自行在家定期换药，近期无 发热。来门诊随访考虑“左侧囊袋感染”收入院
术后伤口愈合可，术后第七天拆线。 出院前测试结果：阈值0.75V，感知7mV，阻抗383
欧姆。
术后留图
AP
AP
术后留图
RAO
LAO
第二次住院：2012.2.3~2012.2.17
起搏器植入术后3.5月，患者左锁骨下起搏 器植入处出现红、肿、疼痛，无发热。2天 后该处皮肤破溃，并有液体渗出。门诊查 血常规“WBC4.55×109/L，N45.1%”，体温 36.6C˚。
血常规“WBC4.38×109/L，N58.7%”，予以头孢 呋辛抗感染
2013.8.1左侧囊袋清创，切除囊袋区域感染组织， 并做细菌培养。透视下尝试将废弃电极拔除失败 后，将体外废弃电极残端适当切除，并深埋于肌 层内，创面以左氧反复冲洗，准备II期缝合。
期间患者一直无发热，出院后三天来院换药一次
2014.6.19 随访
患者持续1 个月阿莫西林0.2 tid口服，后以0.2 bid一月，0.2 qd一月，连续3个月未再发热
第八次住院：2014.10.20-2014.10.24
残留电极拔除
讨论
1. 囊袋感染的预防 2. 囊袋感染后，残留电极的拔除 3. 感染囊袋的伤口处理 4. 残留电极所致感染，抗生素的 使用
出院第二天患者再次出现抽搐及短阵意识障碍， 急送入我院，心电图“三度AVB，交界性逸搏心 率40次/分”
既往无高血压及糖尿病史。
体检：神志清楚，HR40次/分，双肺无啰音，未 闻及心脏杂音，双下肢无水肿。
第一次住院：2011.10.17~2011.10.24
2011.10.17予以急诊左锁骨下静脉途径植入心脏永 久起搏器（脉冲发生器：圣犹达，VVI，5056；电 极1888TC）。
左侧囊袋切口分泌物培养
金黄色葡萄球菌
苯唑西林 敏感
呋喃妥因 敏感
复方新诺明 敏感
红霉素
敏感
环丙沙星 耐药
克林霉素 敏感
喹努普汀 敏感
利福平
敏感
利奈唑胺 敏感
莫西沙星
敏感
青霉素G
敏感
庆大霉素
敏感
四环素
敏感
替加还素
敏感
万古霉素
敏感
左氧氟沙星 中介
诱导性克拉霉素耐药阴性
头孢西丁筛选阴性
第四次住院：2013.10.30~2013.11.12
近一月来有反复发热，最高体温达39C˚，多次予 以头孢呋辛抗炎后体温可迅速恢复正常，但多于 一周左右会再次出现发热。今晨再次发热，体温 38.8C˚，伴有畏寒，左锁骨下囊袋红肿，切口已结 痂，无明显渗出。
入院后血常规“WBC 10.21×109/L，N 86.11%”。 血培养仍然提示“金黄色葡萄球菌”。 予以头孢曲松+左氧抗炎后体温迅速恢复正常。
第六次住院血培养+药敏
Βιβλιοθήκη Baidu
金黄色葡萄球菌
苯唑西林 敏感 莫西沙星
敏感
呋喃妥因 敏感 复方新诺明 敏感
青霉素G 庆大霉素
敏感 敏感
红霉素
敏感 四环素
敏感
环丙沙星 耐药 替加还素
敏感
克林霉素 耐药 万古霉素
敏感
喹努普汀 敏感 左氧氟沙星 中介
利福平
敏感 诱导性克拉霉素耐药阴性
利奈唑胺 敏感 头孢西丁筛选阴性
先后予以美罗培南、万古霉素、替考拉宁抗 感染，乌司他汀抗脓毒性休克。
2013.11.21血培养提示“金黄色葡萄球菌”。
患者停用抗生素三天无发热，两次复查血培 养阴性才予以出院。
再三建议患者前往上级医院行心脏外科手术 拔除废弃电极，家属坚决拒绝。
左侧囊袋继续嘱其来本科换药，2-3三天一次。
2013.12.17随访留图
AP
AP
2013.11.23
左锁骨下感染囊袋伤口
第六次住院：2014.1.19~2014.1.25
因“发热一天”入院，T38.8˚C，白细胞及 中性粒细胞明显升高。
依据上次住院血培养+药敏结果予以美洛西 林静滴一天后体温恢复正常，
出院后予以继续口服阿莫西林0.2 tid。
第五次住院：2013.11.21~2013.12.20
因“反复发热1月余，再发加重伴意识不清 一天”入院。
体温38.8˚C，Bp85/67mmHg。 血常规“WBC13.51×109/L，N85.91%”。
ECG提示全程起搏心律，感知/夺获正常 诊断：三度房室传导阻滞，心脏永久起搏
器植入术后，左侧囊袋感染，感染性休克
血培养阴性后出院。
第四次住院血培养+药敏
金黄色葡萄球菌
苯唑西林 敏感 莫西沙星
敏感
呋喃妥因 敏感 复方新诺明 敏感
青霉素G 庆大霉素
敏感 敏感
红霉素
敏感 四环素
敏感
环丙沙星 耐药 替加还素
敏感
克林霉素 敏感 万古霉素
敏感
喹努普汀 敏感 左氧氟沙星 中介
利福平
敏感 诱导性克拉霉素耐药阴性
利奈唑胺 敏感 头孢西丁筛选阴性
2013.1.23留图
第七次住院：2014.3.13~2014.3.20
因“发热2天”入院，患者上次出院后连续服用阿 莫西林0.2 tid一月后停药，10天后再次出现发热。 T 39.2˚，WBC 18.22×109/L，N 86.14%”。
左侧囊袋已愈合形成疤痕组织，局部无红肿压痛。
予以美洛西林静滴一天后体温恢复正常，停用静 脉抗生素体温仍正常后予出院。
起搏器囊袋感染一例
第一次住院：2011.10.17~2011.10.24
患者，女，75岁 2011年9月23日因突发意识不清2小时送市一南院
抢救，当时心电图提示“三度房室传导阻滞”， 予以心肺复苏、气管插管及呼吸机辅助通气，并 紧急植入心脏临时起搏器。2011.10.11脱呼吸机， 10.15患者家属拒绝行心脏永久起搏器植入，并拔 除心脏临时起搏器后签字自动出院。
2012.2.5 行右锁骨下静脉途径心脏永久起搏 器植入术。右锁骨下伤口愈合好并拆线。
左锁骨下静脉电极残端剪断并深埋，
第二次术后留图
AP
AP
RAO
LAO
第三次住院：2013.7.30~2013.8.6
上次出院后，患者左侧囊袋一直愈合不良，有渗 液，电极残端外露，自行在家定期换药，近期无 发热。来门诊随访考虑“左侧囊袋感染”收入院
术后伤口愈合可，术后第七天拆线。 出院前测试结果：阈值0.75V，感知7mV，阻抗383
欧姆。
术后留图
AP
AP
术后留图
RAO
LAO
第二次住院：2012.2.3~2012.2.17
起搏器植入术后3.5月，患者左锁骨下起搏 器植入处出现红、肿、疼痛，无发热。2天 后该处皮肤破溃，并有液体渗出。门诊查 血常规“WBC4.55×109/L，N45.1%”，体温 36.6C˚。
血常规“WBC4.38×109/L，N58.7%”，予以头孢 呋辛抗感染
2013.8.1左侧囊袋清创，切除囊袋区域感染组织， 并做细菌培养。透视下尝试将废弃电极拔除失败 后，将体外废弃电极残端适当切除，并深埋于肌 层内，创面以左氧反复冲洗，准备II期缝合。
期间患者一直无发热，出院后三天来院换药一次