血液透析病人的护理体会

血液透析病人的护理体会

发表时间：2011-11-24T14:20:27.237Z 来源：《中外健康文摘》2011年第30期供稿作者：耿利莉[导读] 若病人BP低时卧床观察不得离开透析室，告知医生处理平稳后再走

耿利莉（河南省淇县人民医院 456750）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）30-0216-02 血液透析室的主要病人来源为急、慢性肾功能衰竭患者。近年来，随着血液净化技术的飞速发展,其收治范围已远远超出了肾脏病的领域,扩展到创伤、烧伤、感染、STRS、急性胰腺炎、化学性中毒、人工肝支持系统、多器官功能衰竭等领域。随着现代医学的发展,护理技术在患者的康复过程中起着越来越重要的作用。一些新医疗技术的发展应用,也不断强化了护士在治疗中的作用。

1 透析过程中的监护

（1）透析前的护理：透析治疗是一非生理性状态，患者在此阶段会产生心理不平衡，一是认为病情恶化，二是对血透本身的恐惧，对预后失去信心，故此阶段内心理护理显得尤为重要，应鼓励患者战胜这种心理的不安和痛楚，并向患者本人和家属充分解释血透治疗的原理及效果，必要时请接受透析治疗疗程较长、效果较好的患者帮助解释，以取得病人密切配合。尽管透析可维持患者的生命，但坚持长期透析治疗的患者仍会逐渐意识到自己的身体状况，会因其他原因而产生一些危机，而护士就应该是患者焦虑、愤怒、或恐惧友好的承担者，并且是患者及其家属的支持者。

（2）护士必须熟悉每位患者的特点，制定不同的护理计划。患者的饮食、透析方案及用药，形成一个相关的整体。如当饮食变动时，透析方案也应作相应的变动。每次透析前要测体重、脉搏、血压、体温、呼吸。抽血查K+、Na+、Cl-、血尿素氮、血肌酐、CO2CP，凝血酶原活动度，血红蛋白等，以了解患者心、肺、肝、肾功能状态及贫血、感染、出凝血情况。如患者血红蛋白＜50g/L应输血。血压偏低可静脉输注右旋糖酐或输血，纠正低血压后再行血透；透析前应检查透析器各部件的运输是否正常。

2 一般护理

严密观察患者生命体征，每小时测BP一次并同时记录TMP、每小时超滤量、肝素追加量等，当患者出现发冷、发热、眩晕、出汗、呕吐症状时立即查BP并通知医生。（密切观察处理各种透析环境的报警及机器故障如动脉压、静脉压的升高、降低，透析液监测系统，空气报警等。密切观察病人的整体状况如面色、意识有无改变，对躁动不安者加强肢体固定，防止穿刺针脱出漏出、渗血。提高超滤技术充分清除体内水分，透析结束时达到干体重。微笑服务、脚步快捷，随时观察意外发生，收机时体外循环血液要回干净，防止空气栓塞。

3 并发症护理

在血液透析中并发症的发生迅速并危及患者生命，护士要有敏锐的观察力，眼急手快，沉着冷静，如有发现及时告知大夫，果断处理。低BP:最常见，发生率53%～73%。指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下。病人表现为出冷汗、恶心、呕吐，面色苍白，呼吸困难，心跳加快，重者意识丧失，甚至昏迷，立即停超滤、减慢血流量，打开泵前管小夹，关闭动脉管大夹，输注生理盐水100～200ml。失衡综合征:表现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛，BP升高严重者惊厥、木讷、昏迷甚至死亡。发现后，根据医嘱输注高渗盐水40ml或50%GS40～60ml（糖尿病禁用）。肌肉痉挛，老年人多见，腓肠肌多发，以痉挛性疼痛为主，局部按摩、热敷，必要时输注高渗盐水或高渗糖。在非糖尿病患者，首选高渗糖。

透析后的护理

（1）测体重估计透析效果。（2）若病人BP低时卧床观察不得离开透析室，告知医生处理平稳后再走。（3）穿刺部位压迫止血力量适中，按压10～15min。（4）控制患者摄入量，防止体重增加过快，饮食含足够的蛋白质和热量，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，控制钾、磷摄，入补充维生素。

护士长采取对患者提问的方式来评价责任护士进行健康教育指导的效果，对患者回答不清楚的问题，护士长可进一步给予解答，加深患者对疾病及有关透析知识的理解。

定期召开血液透析患者座谈会，便于新、老患者互相交换心得，这样患者可获得不少书本上看不到的经验，同时做好家属的工作，以便取得其合作，目前我国绝大多数维持性血透患者的照顾责任由其亲人承担，家属的情绪、行为对患者的预后有直接影响。

通过对患者全面优质护理，树立了护士科技人员形象，患者对护士产生了强烈的信任感，从而建立了相互信赖-合作的护患关系；医生不仅对护理工作满意，还积极支持护士的工作，主动为护士传授国内外专科医疗技术的新进展，使护士开阔了视野，业务水平不断提高。

4 讨论

血液透析是一门专科性、技术性以及风险性较强的医疗工作，护理人员的工作也起着举足轻重之作用，对患者进行科学的护理管理尤其是风险护理管理，是需要专科性的知识、技能以及强烈的责任心的，因此，实施风险管理，必须抓住“以人为本”的理念。血液透析是一门技术性、专业性、责任性很强的工作，只有我们不断完善各项管理机制和工作流程，提高自身理论水平和风险意识，继续探索出更好的防范对策，才能降低血液透析过程中的护理风险，为患者提供优质、安全、高效的护理服务。参考文献

[1]周志红，周焕芝，肖威.透析机应用中的医疗风险管理[J].中国临床医学，2008（6）.

[2]冯凯芬.血液透析室的风险管理[J].全科护理，2009,7（9）.