治疗协议书

治疗协议书

治疗协议书

疾病治疗合同协议书疾病治疗合同协议书甲方：

_________ 院长：

_________ 地址：

_________ 电话：

_______ _______ （夜）邮编：

_________ 乙方（患者姓名）：

_________ 性别：

_________ 年龄：

_________ 身份证号：

_________ 家属或监护人姓名：

_________ 与患者的关系：

_________ 身份证号：

_________ 通讯地址：

_________ 电话：

_________ 邮编：

_________ 甲乙双方充分协商，甲方同意为乙方所患疾病实行病程承包制。

一、经甲方诊断，乙方患有：

（一）主要患有：

1. ______

2. ______

3. ______

（二）次要患有：

年 月 日 至

日 共计 年零 个月（ ） 1. 2. 3.

三、治疗费用及支付办法 （ 一）全程治疗费用为 元（不含患者各项检查费。

乙方生活

费及陪护人员的生活费、赔床费，与治疗目标无关的疾病，如心脑血 管病、贫血、低蛋白血症、肝肾功能障碍、类风湿、肺结核、哮喘等 疾病的医疗药品费用 ; 特护及专护另计费，乙方支付 ）。

（ 二 ） 治疗费用支付办法：

协议签订后乙方支付治疗费用总额的 80%，计人民币 ________ 元， 甲方可对乙方实行包治治疗。签订合同后 ___________ 天内交清全部治 疗费用。 若协议规定的时间内病情有明显好转，但尚未完全达到治 疗目标，你选择的意见是：

1. 可适当延长治疗时间，增加治疗费 （ _______ ） 签名：

2. 可适当延长治疗时间，不增加治疗费 （ _______ ） 签名：

四、甲方的权利义务

1. 依据乙方病情及治疗目标，制定包治实施方案。

2. 精心组织治疗、护理。

3. 综合治疗、科学合理用药、严防交叉感染及院内感染

4. 及时向乙方通报治疗进展情况，医患双方心中有数。

5. 尊重患者的隐私、人格。

6. 遵守职业道德，保护患者隐私。

7. 患者在治疗中发生其他疾病， 一切费用由乙方承担， 与甲方无关。

五、乙方权利和义务 （如果不需要住院治疗的可以忽略以下住院条 款）

1. ______

2. ______

3. ______ 二、治疗时间

年 ___________

1.遵纪守法，遵守院、所内各种规章制度。

2.按协议约定，及时交清包治费用。

3.包治费用以外费用，保证随用随清。

4.尊重医护人员。自觉维护医疗秩序。

5.不准任何人做违反违背门诊生产的活动，凡有违反门诊生产（名

誉）的行为，经劝阻无效者，立即终止包治合同，并结清终止合同前的

一切费用。

6.根据医务人员处方开药、用药。不点名要药。

7.遵守病房规章制度，损坏或丢失公物要照价赔偿。

8.在院内禁止酗酒，赌博，留宿客人及宣传****** 。

9.未按协议交付费用，甲方有权停止一切治疗，因此造成的一切后果，乙方承担责任。

10.必须按照甲方指出的医疗护理方案，进行活动及功能训练。未

按医生指导所造成的不良后果或意外损伤及增加的医疗费用，均由乙方

承担。1

1.达到治疗目标，必须及时出院，若不出院而继续留院者，其一切费

用自理。1

2.出院后必须按甲方要求继续服用甲方提供的药物。1

3.不要求甲方开假证明，假发票。

六、其它长期随诊，原治疗部位炎症复发，再入院治疗，适当收取治疗费用。但以下情况乙方必须全额交费：

1.不按甲方意见治疗，服药不及时，不进行抗复发治疗。

2.出院后，不按甲方要求进行锻炼和康复治疗。

3.外伤引起病变部位复发及骨折。

4.局部血管坏死性病变、癌性溃疡复发。

5.糖尿病、慢性贫血、低蛋白血症及一切与本病无关的疾病引起的炎症再感染。七、本协议未尽事宜，经双方协商后可写出补充协议，补充协议与本协议同具有法律效力。

八、纠纷的解决甲乙双方在履行本协议或补充协议书时发生纠纷，双方可协商解决，协商意见一致时，需以书面形式达成协议书。协商不成

时，任何一方均可向上级主管部门请求解决。本合同可经过公证处公

证，自双方签字或盖章之日起生效，一式三份，双方各持一份，另一份存档。本协议的签约地和履行地均在甲方或医疗网点。甲方：

_________ 乙方：

_________ 院长（签章）：

_________ 家属或监护人（签章）：

_________ 签订地址：

_________ 签订地址：

_________ 签订日期 ________ 年___月___日签订日期

_________ 年___月___日

签约治疗合同书合同编号签约治疗合同书甲方：

美国华邦中国服务中心乙方：依据《合同法》习惯规定，经合同双方共同协商，就《美国华邦胶囊》治疗疗效相关事宜，签订本合同。望双方共同遵守。美国华邦胶囊专业治疗男性阴茎短小，阳痿早泄及前列腺疾病是当前治疗男性疾病的第一品牌。中国中医性学研究院，美国联邦科学院等权威机构对美国华邦胶囊进行了三次临床试验，证实了华邦胶

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