重症胰腺炎PPT课件

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(重症胰腺炎)疑难病例讨论 ppt课件

(重症胰腺炎)疑难病例讨论  ppt课件

生化(08.10)
急性重症胰腺炎(血脂性胰
腺炎);
糖尿病; 严重电解质紊乱:高钾血症, 初步诊 断
低钙血症;
代谢性酸中毒; 右肾结石并右肾积水;
脂肪肝可能;
心律失常:阵发性室上性心 动过速
ppt课件 6
治疗经过
08.10 22:10 患者出现嗜睡,全身紫花纹,全腹膨隆,腹肌稍 紧张,肠鸣音听不清,予镇静后经鼻气管插管接呼吸机辅助呼 吸, 禁食、灌肠通便,胃肠减压、清胰汤口服,大黄芒硝等促进胃 肠功能恢复,抑酸、抑制胰酶分泌、改善循环、补液支持、纠 正内环境紊乱等治疗 膀胱测压,避免腹腔高压 血浆置换滤出血脂及CRRT治疗清除炎症介质 予“比阿培南+万古霉素”联合抗感染 08.16 生命征相对平稳,予拔除气管插管、停呼吸机,改鼻导 管氧气吸入 08.18 淀 粉 酶 34.9U/L,PT:14.7s,APTT : 49.8s , 甘 油 三 酯 3.36mmol/L, 总胆固醇 3.56mmol/L, 低密度脂蛋白 1.94mmol/L , ppt课件 2.19mmol/L ,转消化内科 血糖7.8mm/L、血钾4.4mmol/L,及血钙
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讨论要点
如何正确测量膀胱压
监测膀胱压的目的
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如何正确测量膀 胱压
测量腹内压的几 种方法
直接测量法:
通过腹腔引流管或穿刺针连接 传感器进行测压。
间接测量法:
指通过测量胃、膀胱、直肠内 的压力来反映腹内压。
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如何正确测量膀胱 压
膀胱属腹膜间位器官,膀胱壁良好
的顺应性能较好的反映腹内压。
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监测膀胱压的目的
膀胱压(IAP)与腹内压
(IAH)
腹腔是一个密闭的有限可变的腔室, 腹内压主要是由于腹腔内脏器的静
水压产生,正常情况下应该为 0KPa,与大气压相近,但存在明 显的个体差异,正常情况下平均压
力都小于10cmH2O
膀胱压(IAP)与腹内压有较 好的相关性,能够有效反映腹 腔内压力的状况,且具有无创、 简单易行的优点,因此临床多 采用膀胱压监测间接反映腹内 压水平
参考位置,但临床发现该位置受体型影 响,可能造成观察偏倚。因此,WSACS 建议采取髂嵴腋中线位置。
➢ 国外传统方法认为,向膀胱内注入50— 100ml生理盐水,以耻骨联合为零点监测 IVP与直接腹腔测压有较好的相关性。但 近年来其准确性受到质疑,尤其盐水注 入量和零点位置对结果的影响引起了广 泛探讨。
如何正确测量膀胱 压
总结
2007年,世界腹腔间隔室综合征协会 (WSACS)综合医学依据和专家观点,建立了IAP 标准化监测方法和具有循证医学依据的临床诊 治指南,推荐IAP测定的操作标准为: ➢ 仰卧位,保持腹肌松弛, ➢ 排空膀胱内尿液后注入最大量为25m1无菌生理 盐水, ➢ 以腋中线为“0”点, ➢ 在呼气末测定膀胱内压力。 并建议对具有高危因素的ICU患者常规行IAP监 测。
当膀胱 灌注量 为10ml 并取腋 中线髂 嵴水平 为零点 时,膀 胱压能 准确反 映腹内 压。
张淑香、王淑玲.膀胱灌注量对重症患者经膀胱腹内压测量的影响.中华护理杂 志2012年9月第47卷第9期Chin J Nurs,September 2012,Vol 47,No.9
宋洁、刘峰.膀胱灌注量对膀胱压和腹内压影响的临床研究.国际护理学杂志 2013年10月第32卷第1O期Int JNurs,October2013,Vo1.32.N9.10

急性重症胰腺炎的护理查房PPT课件

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诊断
• • • • • 急性重症胰腺炎 高脂血症 电解质紊乱 代谢性酸中毒 多种脏器功能障碍:凝血功能障碍、肝功损伤、心肌 损伤
治疗
• 严密监测生命体征变化 • 给予禁食、胃肠减压、抑酸、抑制胰液分泌、预防感 染、补液、营养支持、抗炎、改善凝血功能障碍,降 血压等对症治疗。 • 监测血糖及每小时尿量 • 测中心静脉压q4h • 大承气汤150ml q2h直肠滴入 • 三黄化瘀散腹部外敷bid • 无创呼吸机辅助呼吸
• 既往史;3月前曾患‘急性胰腺炎’在我院治疗,好转出 院,住院期间发现高脂血症。 • 个人史:无吸烟嗜好,无饮酒嗜好,否认其他不良嗜好。
• 家族史:父母健在,否认家中有遗传病、特殊病疾患。家 族中无类似患者
心理社会
• 精神萎靡,缺乏对本疾病的了解。 • 小学毕业,父母离异,性格叛逆。
辅助检查
护理查房

基本资料
• • • • • 姓名:高亚兰 性别:女 年龄:19 职业:农民 婚姻:未婚
病史
• 主诉::突发腹痛6﹢小时
• 现病史:入院前6﹢,患者无明显诱因出现中上腹疼痛, 疼痛呈持续性胀痛,伴有畏寒、大汗,疼痛持续存在,遂 于9月3日40分到我院急诊就医,期间患者呕吐胃内容物一 次,呕吐后疼痛有所缓解,行中上腹CT检查提示急性胰腺 炎,遂收入内四科,患病以来患者精神,睡眠较差,饮食 差,大小便基本正常。 • 查体:T:37.0,P:99次∕分,R:32次∕分BP:114∕75mmHg,神志清, 急性病容,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大,双 肺呼吸音清晰,腹部平坦,腹软,中上腹压痛,肌张力增 高,无反跳痛,肝脾肋下未触及,腹部叩击呈鼓音,移动 性浊音阴性。肠鸣音4次∕分,双下肢无水肿。
• 后因患者腹痛,腹胀,复查腹部CT提示炎症反应加重, 腹腔,盆腔积液,腹腔置管引出血性液体,病情加重 于4日15时转入ICU,转入时查体T:37.1,P:153次/分, R:24次/分,BP:163/98,双肺呼吸音稍粗,双下肺 呼吸音稍低,可闻及少许湿啰音,心律齐,腹部膨隆 明显,全腹压痛,中上腹明显,肠鸣音未闻及,移动 性浊音阳性

重症急性重症胰腺炎护理查房PPT课件共35页文档

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• 急性反应期:自发病至两周左右,因大量 的腹腔液渗出,麻痹的肠腔液体积聚、呕 吐及出血,使血容量剧减,可致休克、呼 衰、肾衰等并发症。
• 全身感染期:发病两周至两月左右,以全 身细菌感染,真菌感染和二重感染为主要 表现。
• 定时听诊双肺呼吸音,定时监测气管插管气囊压 等
• 协助做好痰培养和药物敏感试验,以指导用药 • 严密监测呼吸机情况,根据病情及时遵嘱调整参
数,异常及时汇报医生
护理措施—营养失调
• 提供足够的肠外营养(力能、乐凡命、白 蛋白、维C等),以改善营养状况,同时应 详细记录24小时出入量,为合理输液提供 依据。
• 密切观察生命体征和全身情况的变化,有异常及 时汇报
• 合理足量使用抗菌药物,并保持药物的有效浓度 • 保持呼吸道通畅,及时吸除气道、口腔分泌物,
预防肺部并发症 • 密切观察病人病情,定期监测血气、血象、生化
值等
护理评价
• 1.病人进出量不平衡,生命体征尚平稳 • 2.病人不能脱离呼吸机进行自主呼吸,血
• 本病可见于任何年龄,以青壮年多见。
病因
• 1.胆道梗阻:在我国为常见病因,占50% 以上
• 2. 酗酒和暴饮暴食:我国占30 • 3. 十二指肠液反流:入胰管,其内肠酶激
活胰酶 • 4. 外伤及手术、检查:胰腺外伤,胃、胆
道手术等。 • 5. 其它:如细菌或病毒感染、某些药物及
毒性物质作用、代谢、分泌及遗传因素等 • 少数病人无明确发病原因,称特发性急性
重症急性重症胰腺炎护理查 房PPT课件
41、实际上,我们想要的不是针对犯 罪的法 律,而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民,就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律,法律受制于情 理。— —托·富 勒

重症胰腺炎的护理PPT课件-重症胰腺炎ppt

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Cullen征:脐周皮肤青紫
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并发症
全身性并发症
SIRS、 脓毒症(sepsis)、 多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunction syndrome,MDOS)、 多器官功能衰竭(multipleorganfailure,MOF) 腹腔间隔室综合征(abdominalcompartmentsyndrome, 度的评分指标:
APACHE一Ⅱ≥8分; Ranson评分≥3; CRP≥150mg/L(发病后48小时); Balthazar CT分级,D级以上
11
Ranson评分
目前国际上较为通用的指标之一,对急性胰 腺炎严重程度的评价具有一定的特异性,缺点 是需48h后才能建立,受治疗因素影响不能重复 应用。敏感度94%,准确度80%。
pancreatitis):弥漫性或局限性胰腺肿大,CT 表现为胰腺实质均匀强化,但胰周脂肪间隙模糊 ,可伴有胰周积液 坏死型胰腺炎(necrotizingpancreatitis):伴 有胰腺实质和(或)胰周组织坏死。起病1周后的 增强CT更有价值。
6
分级
轻症AP(MAP);具备AP的临床表现和生物化学改变,不伴有器官 功能衰竭及局部或全身并发症,通常一到两周内恢复病死率极低。 中度重症AP(MSAP):具备AP的临床表现和生物化学改变,伴有
炎。CT增强扫描
见胰腺区密度不 均匀,并见高密 度的出血灶和低 密度的坏死区。
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实验室检查
1. 血、尿淀粉酶测定是诊断SAP 的主要指标之一。 2. 血钙降低:血钙低于2.0 mmol/ L ,常预示病情严重。 3. 血糖升高:在长期禁食情况下,血糖> 11.0 mmol/ L ,表 示胰腺广泛坏死,预后不良 。 4. 动脉血气分析:动态的动脉血气分析是SAP 治疗过程中判

重症急性胰腺炎-PPT课件

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氧疗。呼吸次数>35次/分;并且氧分压 <70mmHg或paCO2>60mmHg病人,可以 考虑机械通气。 ⒐中药治疗:如大承气汤、大黄。
-
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重症急性胰腺炎的治疗
⒑CT引导下经皮导管引流术
⒒营养支持 :早期要贯彻“如果肠内有功能,就应 使用肠道”的原则。对于无法早期应用肠内营养
的患者,早期行全胃肠外营养也是必要的。静脉
-
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重症急性胰腺炎的护理
1.2 通过禁食进行胃肠减压可避免呕吐,同时
也可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大 量肠激素而增加肠液的分泌,从而降低酶 对胰腺的自溶作用,减轻腹胀,因此,要 防止病人误把胃管拔掉。
-
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重症急性胰腺炎的护理
1.3营养支持疗法 1.3.1全胃肠外营养(TPN)的护理:护理人员应
1.6心理护理及卫生宣教
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重症急性胰腺炎的护理
2.密切观察病情及生命体征 2.1密切观察意识、生命体征和腹部体征的变化。特
别注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症 表现,为手术提供依据。当脉搏>100/min,收 缩压<10.6 kpa,脉压差<2.7 kpa时提示血容量 不足和休克,此时需进行积极抗休克治疗。另外 需注意呼吸频率和深度,呼吸困难者,给予吸氧 。呼吸频率>30/min,应警惕肺部感染和急性呼 吸窘迫综合征发生。
-
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重症急性胰腺炎的治疗
13.手术治疗
清除坏死组织
双U型管持续冲洗引流
去除腹膜后坏死组织和渗出物
-
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重症急性胰腺炎的护理
具体护理措施 1.保守治疗期间的护理 1.1 绝对卧床休息,可取屈膝侧卧位或半坐位

重症急性胰腺炎护理查房PPT课件

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治疗效果评估及调整建议 营养支持及康复计划
重点关注问题清单
疼痛评估及镇痛措 施
液体出入量记录及 电解质平引流管 等)
心理护理及健康教 育
02 重症急性胰腺炎病理生理变化
胰腺解剖结构与功能简介
胰腺位置与形态
胰腺位于上腹部,呈长条状,分为头、颈、体和尾四部分。
定期随访计划安排
定期检查
包括血常规、生化指标、影像学检查等,评 估胰腺恢复情况。
随访频率
根据患者病情和医生建议,制定合适的随访 频率。
随访内容
了解患者症状变化、饮食及生活习惯改善情 况等,及时调整康复计划。
家属参与康复过程鼓励
1 2
家属支持与陪伴
给予患者心理支持和鼓励,提高患者康复信心。
家属参与康复计划
胰腺外分泌功能
胰腺外分泌腺分泌胰液,含有多种消化酶,对食物消化起重要作 用。
胰腺内分泌功能
胰腺内分泌腺分泌胰岛素和胰高血糖素,调节血糖水平。
急性胰腺炎发病机制剖析
胰酶自身消化
胰酶在胰腺内被激活,导致胰腺自身消化,引发 炎症反应。
胆道疾病
胆道结石、感染等可导致胰管阻塞,胰液反流, 引发胰腺炎。
酒精与高脂血症
影像学检查辅助诊断价值探讨
超声检查
CT检查
简便易行,可观察胰腺形态、结构及周围 积液情况。
评估胰腺坏死程度、积液范围和并发症情 况,具有重要诊断价值。
MRI检查
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
对胰腺及周围结构显示清晰,有助于判断 病情和制定治疗方案。
可观察胰胆管结构并进行治疗性操作,但需 谨慎选择适应症。
感染性并发症的预防
加强病房环境消毒,严格执行无菌操作,降低感染性并发症的发 生风险。

急性重症胰腺炎护理查房PPT课件

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-7.6 - 10.8 -11.5 -6.9 -1.5 -0.7 -4.6 - 0.1 -9.8
389
385
377 377 245 209 288 282 296
血气分析
停无创
上无创
人工气道建立,有创呼吸机辅助通气
日期 项目
PH
PO2 mmHg PCO2 mmHg
K+ Mmol/L
Ca+ Mmol/L
尿素 umol/L 2.5-8.4
肌酐 umol/L 30-84 CRPmg/L
0-10 PCT ng/ml 0.108-0.282 肌钙蛋白Ⅰ ng/ml 0-0.08 D—2聚体 ug/L 0-550
11-7
11-8 11-9 11-10 11-11
30.1
10.1
21.35 25.2 9.29
危重症患者护理查房
护理查房的定义
• 护理查房:
是检查护理质量、落实规章制度、提 高护理质量及护理人员业务水平的重要措 施,其内容包括基础护理的落实情况、专 科疾病护理内容、心理护理、技术操作、 护理制度的落实。
护理查房目的及作用
• 护理查房是护理管理中评价护理程序实施 效果,了解护士工作性质的一种最基本、 最常用、最主要的方法,其本身是护理管 理系统中的一个子系统,随着医学科学的 发展,护理学的研究范围越来越大,临床 护理所面临的难题也愈来愈多,因此开展 临床护理业务查房有其必要性,另外护理 业务查房制度是护理核心制度之一,要提 高全院护理业务水平,规范护理核心制度 ,就必须组织护理业务查房。
11-21 10:00 7.05
11-22 10:00 6.95
27
81
75
75

重症胰腺炎ppt课件

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重症急性胰腺炎诊治进展
1
急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌 的消化酶自身消化的急性化学性炎症。根据 2003年上海全国胰腺病大会拟定的中国急性胰 腺炎诊治指南,将其分为轻症和重症两种。重 症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP),临床上占急性胰腺炎的20%~30%,病 情危重,并发症多,病死率高。
液体丢失>6L
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表2 CT分级评分 A级:正常胰腺 B级:胰腺局灶性或弥漫性增大 C级:胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变 D级:单个胰周积液,通常局限于肾前间隙 E级:有2个或多发的积液,胰腺内或胰周有
6
6.休克:SAP患者有时候会出现休克现象,表 现为烦躁不安、皮肤呈大理石花斑样紫绀、四 肢湿冷、血压下降、脉搏细速。
暴发型者可在发病后短时间内出现猝死。因此, 在遇到突然休克的患者,用其他常见原因不能 解释时,应考虑到重症急性胰腺炎的可能性
7
急性腹腔间隔室综合征
诊断标准:腹胀明显,严重肠麻痹经治疗不缓解, 圆形腹征象(前后径与横径的比值大于0.8);B 超提示肠腔内外大量积液,肠管扩张,CT显示腹 腔内大量渗液,后腹膜张力性浸润,下腔静脉有 受压改变。腹腔压力大于15mmHg,同时伴有心 输出量减少或进行性少尿
2
病因
在国内,胆道疾病为主要病因, 其他病因:暴饮暴食、高甘油三酯血症、高钙血
症、腹部手术、ERCP术后、急性传染病、药物、 胰腺分裂症、原因不明的特发性胰腺炎等。 在致病因素中注意“微胆石”的作用/可能是部分 “特发性”胰腺炎的病因。
3
“二次打击”学说。
SAP时细胞免疫功能减低,炎症介质使粘膜屏 障作用丧失,血管通透性增加,肠道菌群紊乱, 以致肠道细菌移位至肠系膜淋巴结,腹腔和血 液循环,进而导致胰腺感染,感染再次激活单 核巨噬细胞和中性粒细胞释放更多的细胞因子, 炎症因子和氧自由基等,加重血循环障碍,对 胰腺和其他脏器造成第二次打击,使胰腺炎症 和坏死加重,进而发展至多器官衰竭。

重症胰腺炎的治疗及护理PPT课件

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预后评估因素
病情严重程度
重症胰腺炎的病情严重程度是影响预后的重要因素。轻型患者预后较 好,重型患者病死率较高。
并发症情况
胰腺坏死感染、假性囊肿、多器官功能衰竭等并发症的发生会严重影 响患者的预后。
治疗时机和方法
早期积极有效的治疗能够改善患者的预后。包括禁食、胃肠减压、液 体复苏、抗生素应用、手术干预等综合治疗措施。
包括体温、心率、 呼吸、血压等指标 的监测。
腹部体征
观察腹部外形、肠 鸣音、腹膜刺激征 等。
影像学检查
评估胰腺病变范围 、程度及并发症情 况。
护理问题识别及优先级排序
患者疼痛得到有效控制, 提高舒适度。
营养支持
提供合理的营养支持,满足机 体代谢需求。
液体平衡
维持患者的水电解质平衡,预 防脱水或水肿。
饮食训练
指导患者逐步恢复正常饮 食,注意少食多餐、低脂 低糖等原则,避免暴饮暴 食。
睡眠调整
帮助患者建立良好的睡眠 习惯,保证充足的睡眠时 间,提高睡眠质量。
疼痛管理
教会患者正确的疼痛评估 方法,提供有效的疼痛缓 解措施,如药物治疗、物 理治疗等。
家属参与康复期管理建议
家属支持
鼓励家属积极参与患者的康复期 管理,提供情感支持和生活照顾
根据评估结果,制定个性化的康复目标,如恢复胰腺功能、改善营养状况、减少并发症 等。
运动处方编写和执行监督
运动处方编写
根据患者的具体情况,制定合适的运动方案 ,包括运动类型、强度、频率和时间等。
执行监督
对患者运动情况进行监督和指导,确保运动 处方的有效执行,并根据患者反馈及时调整 运动方案。
日常生活能力训练技巧
处理策略
针对不同并发症采取相应的治疗措施,如机械通气辅助呼吸、连续性肾脏替代治 疗等。同时加强护理,防止压疮、深静脉血栓等并发症的发生。
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但重型者则可持续多日不降,提示胰腺感染或脓肿形成, 并出现中毒症状,严重者可体温不升。合并胆管炎时可 有寒战、高热。
症状:
(6)手足抽搐 ▪ 为血钙降低所致。系进入腹腔的脂肪酶作用,使大网膜、
腹膜上的脂肪组织被消化,分解为甘油和脂肪酸,后者与 钙结合为不溶性的脂肪酸钙,因而血清钙下降,如血清钙 <1.98mmol/L,则提示病情严重,预后差。
于急性胃黏膜病变或胃黏膜下多发性脓肿所致;下消化道 出血多为胰腺坏死穿透横结肠所致。
症状:
(4)黄疸 ▪ 约20%的患者于病后1~2天出现不同程度的黄疸。其
原因可能为胆管结石并存,引起胆管阻塞,或肿大的胰 头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸,黄疸越重,提 示病情越重,预后不良。
(5)发热 ▪ 多为中度热:38°~39℃之间,一般3~5天后逐渐下降。
(7)休克 ▪ 多见于急性出血坏死型胰腺炎,由于腹腔、腹膜后大量
渗液出血,肠麻痹肠腔内积液,呕吐致体液丧失引起低血 容量性休克。另外吸收大量蛋白质分解产物,导致中毒性 休克的发生。主要表现烦燥、冷汗、口渴,四肢厥冷,脉 细,呼吸浅快、血压下降,尿少。严重者出现紫绀、呼吸 困难,谵妄、昏迷、脉快、血压测不到,无尿、BUN(血 尿素氮) >100mg/dl、肾功衰竭等。
症状:
(8)急性呼吸衰竭 重症急性胰腺炎的早期可有呼吸加快,但无明显痛苦,
胸部体征不多,易被忽视。如治疗不及时,可发展为急性 呼吸窘迫综合征。其临床特点是突然发生进行性呼吸窘迫, 过度换气,紫绀,焦急,出汗等,常规氧疗法不能使之缓 解。
(9) 急性肾功能衰竭 重症急性胰腺炎者23%可出现急性肾功能衰竭,死亡
围局限,胰腺包膜基本完整; ▪ 第三期表现为胰包膜破坏,整个胰腺均有出血坏死,并可
累及周围组织。 ▪ 根据坏死的部位和大小尚可分为周围型、中央型、局限型、
散在型及弥漫型五种类型。病变部位可仅局限于胰头部或 体尾部,也可发展至整个胰腺。手术方式的选择必须根据 坏死范围和深度来决定。 ▪ 一般认为病理变化与致病因素有关,胆源性胰腺炎可能属 于轻度水肿或出血坏死型,酗酒者常属于出血坏死型,而 外伤性或手术所致的急性胰腺炎其病理变化常较严重而广 泛。
(一)病因
▪ 2、肝胰壶腹括约肌功能障碍 ▪ 肝胰壶腹括约肌功能障碍可使壶腹部的
压力升高,影响胆汁与胰液的排泄,甚至 导致胆汁逆流人胰管,从而引发急性胰腺 炎。一般认为肝胰壶腹括约肌功能障碍是 非胆源性急性胰腺炎与非酒精性急性胰腺 炎的致病因素。
(一)病因
▪ 3、酗酒或暴饮暴食 ▪ 因酗酒和暴饮暴食引起急性胰腺炎的
(一)病因
▪ 70%~80%的急性胰腺炎是由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食 所引起的。
▪ 1、胆道结石 近年来的研究表明,以往所谓的特发性急性胰腺炎
(IDP)中有70%是由胆道微小结石引起的,这种微小结石 的成分主要是胆红素颗粒,其形成与肝硬化、胆汁淤积、 溶血、酗酒、老龄等因素有关。微小结石的特点是:①大 小不超过3~4mm,不易被B超发现;②胆红素颗粒的表面很 不规则,一旦进入胰管,容易损伤胰管而引起炎症和感染; ③胆石的大小与急性胰腺炎的危险性呈反比,微小胆石引 起的急性胰腺炎比大结石引起的急性胰腺炎更为严重。若 临床上怀疑此病,可做急诊内镜逆行胰胆管造影(ERCP)或 十二指肠引流,将收集到的胆总管内的胆汁进行显徽镜检 查,即可明确诊断。对确诊为微小胆石的病人,首选的治 疗方法是行胆囊切除术。
率高达80%。其发生原因与低血容量、休克和胰激肽的作 用有关。胰酶引起血凝异常,出现高凝状态,产生微循环 障碍,导致肾缺血缺氧。
症状:
(10)循环功能衰竭 重症胰腺炎可引起心力衰竭与心律失常,后者可酷
似心肌梗塞。
(11)胰性脑病 重症急性胰腺炎病人,由于大量活性蛋白水解酶、
磷脂酶A等进入脑内,可损伤脑组织和血管,引起中枢 神经系统损害症候群,此症候群称为胰性脑病。发生率 约5.9%-11.9%,表现为神经精神异常,定向力缺乏,精 神混乱,伴有幻想,幻觉,躁狂状态等。常为一过性, 可完全恢复正常,也可遗留精神异常。
重症胰腺炎
一、解剖生理概要
▪ (一)解剖 ▪ 1、胰的位置:胰腺是人体的第二消化腺,位于胃的后方,
在第1、2腰椎的可分为胰头、胰体和胰尾三部分。
(2)胰头部宽大,被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大 部分,横跨下腔静脉和主动脉腹部的前面。胰尾较细, 伸向左上,至脾门后下方。 ▪ (3)胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部, 向右行过程中收集胰小叶的导管,最后胰管离开胰头与 胆总管合并,共同开口于十二指肠大乳头。 ▪ (二)生理 ▪ 胰腺的功能 :包括外分泌和内分泌功能。 胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能;胰腺内的胰岛细 胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。
症状:
(2)恶心呕吐 ▪ 2/3的病人有此症状,发作频繁,早期为反射性,内容
为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起,呕吐物为 粪样。如呕吐蛔虫者,多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎。酒 精性胰腺炎者的呕吐常于腹痛时出现,胆源性胰腺炎者的 呕吐常在腹痛发生之后。
(3)消化道出血 ▪ 重症急性胰腺炎可并发呕血或便血。上消化道出血多由
(四)临床表现
1、症状:
(1)腹痛: ▪ 最主要的症状(约95%的病人)多为突发性上腹或左上
腹持续性剧痛或刀割样疼痛,上腹腰部呈束带感,常在 饱餐或饮酒后发生,伴有阵发加剧,可因进食而增强, 可波及脐周或全腹。 ▪ 常向左肩或两侧腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部, 疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻。 ▪ 但有少数病人,尤其是年老体弱者可无腹痛或仅有轻微 腹痛,对于这种无痛性急性胰腺炎应特别警惕,很容易 漏诊。
病人以男性青壮年为主,暴饮暴食和酗酒 后,可因大量食糜进入十二指肠、酒精刺 激促胰液索和胆囊收缩素释放而使胰液分 泌增加,进而引起乳头水肿和肝胰壶腹括 约肌痉挛,最终导致重症急性胰腺炎发病。
(三)病理变化
▪ 急性胰腺炎病理变化的幅度是很大的,其坏死程度可分为 三期:
▪ 第一期表现为散在性的组织出血坏死; ▪ 第二期表现为出血坏死区扩大融合,胰腺肿大,但病变范
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