小儿常见疾病及护理(1)PPT课件

有 略减少
少 明显减少
无 极少或无尿
无
不明显
明显
无
有
严重
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原因及诱因
血钠浓度 口渴 皮肤弹性 血压 神志
低渗性
不同性质脱水的鉴别
等渗性（最常见）
高渗性
以失盐为主，补充非电解质 过多，常见于病程较长营养 水与电解质丢失大致相同 不良者
以失水为主，补充高钠液体 过多，高热、入水量少，大 量出汗等
低于130mmol/L
不明显 极差 很低 嗜睡或昏迷
130～150mmol/L
明显 稍差 低 精神萎靡
高于150mmol/L
极明显 尚可 正常或稍低 烦躁易激惹
5.小儿腹泻-诊断与鉴别诊断
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5.小儿腹泻-诊断与鉴别诊断
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1.1 大便无或偶见少量白细胞者为侵袭性以外的 病因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外 感染或喂养不当）引起的腹泻 1.2 多为水泻，有时伴脱水症状，应与生理性腹 泻：多见于6个月以内婴儿，多为母乳喂养，外观 虚胖，常有湿疹，生后不久出现腹泻，除大便次数 增多外，无其他症状，食欲好，不影响发育。
白、食欲低下。大便镜检可见少量白细胞。
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重型常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有
较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和
全身中毒症状（发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、
休克）。多由肠道内感染引起。
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4.小儿腹泻-症状（重型）
2.1
2.4
2.5
2.2
2.3
胃肠道症状常有呕 吐，严重者可呕吐 咖啡色液体，食欲 缺乏，腹泻频繁， 大便每日十至数十 次，多为黄色水样 或蛋花样便，含有 少量黏液，少数患 儿也可有少量血便。
儿科常见疾病护理
授课人：陈婷 时 间：2018年9月
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小儿腹泻
小儿肺炎
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小儿腹泻
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小儿腹泻
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1.小儿腹泻-定义
定义
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2.小儿腹泻-分类： 根据病情严重程度分类
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2.小儿腹泻-分类：根据病程分类
1.急性腹泻 病程<2周
2.迁延性腹泻 病程2周～2月
3.慢性腹泻 病程>2月
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2.小儿腹泻-分类：根据病因分类
脱水由于吐泻丢失 液体和摄入量不足， 使液体总量尤其是 细胞外液量减少， 导致不同程度脱水， （见表1）由于腹 泻患儿丧失的水分 和电解质的比例不 同，可造成等渗、 低渗或高渗性脱水， 以前两者多见。
代谢性酸中毒一般 与脱水程度平行。 轻者无明显表现， 重者可有面色灰白、 口唇樱红、呼吸深 快、精神萎靡、烦 躁不安、甚至昏迷。 根据血C02CP分为 轻度（18～ 13mmol/L）、中度 （13～9mmol/L）、 重度（<9mmo.l/L）
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3.小儿腹泻-病因
非
感
感
染
染
因
因
素
素
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4.小儿腹泻-症状
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轻型起病可缓可急，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有 溢乳或呕吐，大便次数增多（3～10次/天）及性状改变；
无脱水及全身酸中毒症状，多在数日内痊愈，常因饮食因
素及肠道外感染引起。在佝偻病或营养不良患儿，腹泻虽
轻，但常迁延，可继发其他疾病。患儿可表现为无力、苍
低钾血症多见于急性腹 泻脱水部分纠正后，或 慢性腹泻和营养不良伴 腹泻者。临床表现为精 神萎靡，肌张力降低、 腱反射减弱、腹胀、肠 鸣音减弱，心率加快、 心音低钝；血清钾 <3.5mmo1/L；心电图示 T波增宽、低平、倒置， 出现U波及心律失常
低钙血症和低镁血症活动 性佝偻病患儿脱水酸中毒 纠正后出现惊厥，应考虑 低钙的可能，当用钙剂无 效时，应考虑低镁的可能。 血镁正常值为0.74～ 0.99mmol/L（1.8～ 2.4mg/dl）， <0.58mmol/L（1.4mg/dl） 可出现惊厥或手足搐搦。
皮肤护理：嘱家 属勤换尿布，每 次便后用温水洗 臀部，预防红臀。 局部可涂紫草药 保护皮肤。
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静脉补液时，掌握“先快 后慢，先盐后糖，见尿补 钾”的原则，按医嘱及需 要量调整速度。详细记录 出入量，入量包括补液量 及饮食量，准确记录尿量、 呕吐物的颜色、性质、量 及次数。
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8.小儿腹泻-健康指导
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6.小儿腹泻-护理措施
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隔离：执行床边隔 离，防止交叉感染， 督促患儿家属加强 患儿手卫生 。
饮食：指导家长合 理喂养，注意饮食 卫生。按医嘱禁食 者，给予口服或静 脉补液，禁食。恢 复期给易消化、营 养丰富的饮食，少 量多餐，由淡到浓， 由稀到稠，逐渐增 加
观察病情：密切监测体 温、脉搏、呼吸变化， 观察并记录粪便的次数， 性质和水分的多少，发 现粪便性状改变，如腥 臭、有粘液、脓血时， 立即送粪便常规检查并 做培养；观察患儿有无 腹痛、呕吐情况，观察 有无脱水、酸中毒情况， 注意有无低钾低钙表现， 及时与医师联系. 。
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大便有较多的白细胞者表明结肠和 回肠末端有侵袭性炎症病变。 常由各种侵袭性细菌感染所致（细 菌性痢疾、伤寒沙门菌肠炎、侵袭 性大肠杆菌肠炎等）
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6.小儿腹泻-治疗原则
01
继续进食，合理调配，维持营养
02 迅速纠正水、电解质平衡紊乱
03 控制肠道内外感染
04 对症治疗加强护理、防治并发症
05 避免滥用抗生素
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不同程度脱水的临床表现 . 12
精神状态 失水占体重百分比 皮肤及粘膜
眼窝及前囟凹陷 眼泪 尿量 周围循环衰竭 酸中毒
轻度 无明显改变
中度 烦躁或萎靡
重度 昏睡或昏迷
5%以下
5%～10%
10%以上
皮肤弹性尚可,口腔粘膜稍
皮肤弹性较差,口腔粘膜干
皮肤弹性极差,口腔粘膜极 干燥
干燥
燥
轻度
明显
极明显
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气候变化时防 止受凉或过热， 夏天多喝水， 加强体格锻炼。
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提倡母乳喂养，注意 饮食卫生。添加辅食 应循序渐进，由少到 多，加强营养，增强 抵抗力。
避免长期、 滥用广谱 抗生素.
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小儿肺炎.ຫໍສະໝຸດ 19小儿肺炎.
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1.小儿肺炎-定义
小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病，我国 北方地区以冬春季多见，是婴幼儿死亡的常 见原因。
肺炎是由病原体感染或吸入羊水及油 类和过敏反应等所引起的肺部炎症，主要 临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸 困难以及肺部啰音等。
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2.小儿肺炎-分类：根据病理分类
1.支气管肺炎：累及 支气管壁和肺泡的炎 症，是小儿时期最常 见的肺炎。
2.大叶性肺炎：由 肺炎双球菌引起的 急性肺实质炎症
3.间质性肺炎： 肺的间质组织发 生炎症