新生儿窒息的新法复苏

初步复苏处理
吸净粘液（新生儿第一口呼吸前完成） 吸净粘液（新生儿第一口呼吸前完成） 挤勒：胎头娩出后不急于娩肩， 挤勒：胎头娩出后不急于娩肩，立即挤净或 吸净口、 吸净口、鼻、咽、喉的粘液 吸引：先口内，后鼻孔，吸管要转动， 吸引：先口内，后鼻孔，吸管要转动，负压 60～100mmHg（8～13kpa），时间＜10秒 ），时间 ～ （ ～ ），时间＜ 秒 胎粪羊水：喉镜直视下，气管插管吸引， 胎粪羊水：喉镜直视下，气管插管吸引，负 压100～150cmH2O ～
60～80％，不紧贴为 ％；皮管距口鼻 ～ ％，不紧贴为40％；皮管距口鼻1cm氧浓度 ％，不紧贴为 ％；皮管距口鼻 氧浓度 80％， ％，2cm氧浓度 ％， 氧浓度60％， 氧浓度40％。 ％， 氧浓度 ％，4cm氧浓度 ％。 氧浓度
气管内插管
指征 气管内有粘稠的胎粪羊水 重度窒息经气囊面罩复苏无效， 重度窒息经气囊面罩复苏无效，需长时间加 压给氧 经刺激呼吸和气囊面罩复苏不能恢复呼吸 各种原因导致中枢性或外周性呼吸衰竭需机 械通气 早产儿需气管内加入表面活性物质
临床表现和诊断
胎内缺氧: 胎动↑,胎心 胎心↑ 胎内缺氧 胎动 胎心 水粪染 胎心↓→0,羊 羊 胎心
新生儿窒息: 按生后 分钟内的 分钟内的Apgar评分来 新生儿窒息 按生后1分钟内的 评分来 区分 8---10分为正常 分为正常 4---7分为轻度窒息 分为轻度窒息 0---3分为重度窒息 分为重度窒息
初步复苏处理
触觉刺激 揩干羊水和吸羊水 ↓ 弹拍足底或摩擦儿背
气囊面罩复苏
指征：窒息患儿， 指征：窒息患儿，经初步复苏处理无效 氧气流量： ～ 升 分 氧气流量：5～8升/分 压力： ～ 压力：30～35cmH2O（2.94～3.43kpa） （ ～ ） 频率： 次 分 频率：40次/分
氧气浓度与距离的关系：面罩紧贴儿面时氧浓度 氧气浓度与距离的关系：
气管内插管
气管内导管内径的选择与出生体重的关系
出生体重（ ） 出生体重（g） ＜1000 1000~ 2000~ 3000~ 4000~ 导管内径（ 导管内径（mm） ） 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 插管深度（ ） 插管深度（cm） 6.5 7 8 9 10 .
胸外心脏按压
指征 正压呼吸15～ 秒 心率仍60～ 次 纯O2正压呼吸 ～30秒，心率仍 ～80次/ 分 心率60～ 次 分 心率 ～80次/分，无增加趋势
ABCDE复苏方案 复苏方案
A（Air Way）建立通畅的呼吸道 （ ） B（Breathing）建立呼吸 （ ） C（Circulation）建立正常循环 （ ） D（Drug）药物治疗 （ ） E（Evaluation）评价、监护、注意保暖、 （ ）评价、监护、注意保暖、 减少氧耗 A是根本，B是关键 是根本，
初步复苏处理
新生儿置于保暖处 揩干全身 摆好胎位 吸净粘液 触觉刺激
初步复苏处理
新生儿置于保暖处
温度27～ ℃ 温度 ～31℃ 湿度50～ ％ 湿度 ～60％ 揩干全身 防止因身上羊水蒸发散热而使体温下降
初步复苏处理
摆好体位 仰卧轻度头低足高位 枕部或肩下用布类垫高2～ 厘米最佳 枕部或肩下用布类垫高 ～3厘米最佳 对有大量羊水溢出的新生儿， 对有大量羊水溢出的新生儿，头必须转向一 侧，以免羊水回流咽部吸入气道
Biblioteka Baidu 药物治疗
复苏药物
药物 浓度 预备量 剂量 途径和速度 .
肾上腺素 1:10000 10ml 0.1~0.3ml/kg iv或气管内 或气管内 20ml 2~3ml/kg iv 碳酸氢钠 1.4% 40ml 10ml/kg iv 扩容剂 im、iv 钠洛酮 0.4mg/ml 1ml 0.01~0.03mg/kg 、 1~4ug/kg.min ivdrip . 多巴胺 扩容剂：自身胎盘血、全血、血浆、 ％人体白蛋白、 扩容剂：自身胎盘血、全血、血浆、5％人体白蛋白、生理 盐水
新生儿窒息Apgar评分 评分 新生儿窒息
体征 心率 呼吸 肌张力 反应 肤色 0分 分 0 无 松弛 无 紫或白 1分 分 ＜100 浅,哭声弱 哭声弱 四肢屈曲 有些动作 2分 分 ＞100 佳,哭声响 哭声响 四肢活动好 反应好
躯干红四肢 全身红 紫
新生儿复苏器械和设备
辐射保暖台 听诊器 负压吸球 低负压电动吸引器 一次性吸痰管 面罩气囊复苏器 面罩 氧气 新生儿喉镜 气管内导管 管芯 胶布、 胶布、注射器 脐静脉针头 药物
新生儿新法复苏的特点
Apgar评分只作为窒息诊断依据 不是决定是 评分只作为窒息诊断依据,不是决定是 评分只作为窒息诊断依据 否要复苏的指标. 否要复苏的指标 每个分娩都应该有受过复苏训练的人在场. 每个分娩都应该有受过复苏训练的人在场 复苏按ABCDE方案 是根本 是关键 方案,A是根本 是关键. 复苏按 方案 是根本,B是关键 根据呼吸,心率及肤色三项体征进行评价 心率及肤色三项体征进行评价,作出 根据呼吸 心率及肤色三项体征进行评价 作出 决策并进行下一步操作. 决策并进行下一步操作 复苏现场很少用药,更不用呼吸兴奋剂 更不用呼吸兴奋剂,不用酒 复苏现场很少用药 更不用呼吸兴奋剂 不用酒 精擦身. 精擦身
胸外心脏按压
方法 指压法：中指和食指指端压迫胸骨下 指压法：中指和食指指端压迫胸骨下1/3 拇指手掌按压法（环抱法） 拇指手掌按压法（环抱法）
药物治疗
指征： 指征：
重度窒息在气管插管加压给氧和胸外按压心 脏30秒后无反应 秒后无反应 分娩前有胎心，出生时已无心跳， 分娩前有胎心，出生时已无心跳，需在气管 插管胸外按压心脏的同时给药
新生儿窒息复苏流程
初步复苏处理：保温、揩干全身、摆好体位、吸净粘液、 初步复苏处理：保温、揩干全身、摆好体位、吸净粘液、触觉刺激 红润或手足发绀 有 评价心率 ＞100 评价皮色 观察 评价呼吸 ＜100 紫绀 给80~100%氧，观察 氧 无 面罩加压给 药物抑制 氧15~30秒 秒 钠洛酮 评价心率 呼吸抑制 钠洛酮 无药物抑制 分钟重复1次直至心率 观察自主呼吸 ＞100 评价心率 ＜60 每5分钟重复 次直至心率＞100停药 分钟重复 次直至心率＞ 停药 有增快 心率60~100 心率 无增快 继续面罩 加压给氧 气管插管 ＜80 加压给氧 碳酸氢钠 代酸 多 持续休克 巴 肾上腺素 ＜100 胺 无好转 扩容剂 按压心脏30秒 按压心脏 秒 出血、 出血、低血容量 气管插管正压给氧 同时按压心脏30秒 同时按压心脏 秒 无好转
新生儿窒息的新法复苏
新生儿窒息
指胎儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程 指胎儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程 缺氧 中引起的呼吸循环障碍。 中引起的呼吸循环障碍。 窒息为新生儿最常见的症状，也是新生 窒息为新生儿最常见的症状， 儿的主要死亡原因。 儿的主要死亡原因。
新生儿窒息的病因
母体因素 胎盘因素 脐带因素 产程因素 胎儿新生儿因素