大脑前动脉远段动脉瘤的显微手术治疗

大脑前动脉远段动脉瘤的显微手术治疗

目的探讨显微手术夹闭大脑前动脉远段动脉瘤的技巧及疗效。方法回顾性分析湖南省脑科医院2008年1月～2013年12月显微手术夹闭的大脑前动脉远段动脉瘤13例，对手术入路及疗效进行分析。结果经翼点入路4例，经纵裂入路9例，均成功夹闭，12例恢复良好，1例中度残疾，手术无死亡。结论手术夹闭大脑前动脉远端动脉瘤是安全有效的治疗方法；A2 段下部的动脉瘤可选择翼点或纵裂入路，A2 段上部及A3段的动脉瘤采用纵裂入路；最适合的手术入路有助于提高手术安全。

标签：颅内动脉瘤；大脑前动脉远段；显微手术

大脑前动脉远段动是指前交通动脉以后动脉段。起源于大脑前动脉远段及其分支的动脉瘤比较少见，约占颅内动脉瘤的1.5%～9.2%[1]，多起源于胼缘动脉自胼周动脉的起始分叉处即胼周- 胼缘动脉结合处。

1 资料与方法

1.1一般资料2008年1月～2013年12月我科行显微手术夹闭颅内动脉瘤291例，其中大脑前动脉远段动脉瘤13例（4.5%）。其中男9 例，女4例；年龄30～68 岁，平均45 岁，均为单发动脉瘤。13例患者表现为突发剧烈头痛，伴或不伴意识障碍、呕吐、抽搐、颈强直等。

1.2方法标准翼点切口及骨瓣开颅，显微镜下依次打开外侧裂池、交叉池及颈动脉池，缓慢释放脑脊液，待脑组织回缩以获得足够的操作空间，自大脑前动脉近段向远段锐性分离，必要时切除部分直回，以助于显露载瘤动脉及瘤颈。经纵裂入路：于冠状缝前矢状窦旁单侧额部切口及骨瓣，显微镜下分离纵裂，对于回流至上矢状窦的小支桥静脉，在皮质侧电凝后剪断；保护好粗大的桥静脉。

2 结果

13例动脉瘤均成功夹闭。经翼点入路的4例中，3例为A2段下部动脉瘤，术中顺利夹闭；1例为A2段上部动脉瘤，在分离过程中动脉瘤破裂出血，将双侧A1段临时阻断6min，切除部分直回后夹闭动脉瘤。9例采用纵裂入路，1例为A2段上部动脉瘤，8例为A3段动脉瘤。全部病例行3D-CTA 复查无复发。

3 讨论

DACAA好发部位是胼缘动脉与胼周动脉结合处，瘤顶朝向上后方。本组有8例动脉瘤发生在此段。因此该段动脉瘤手术最直接的入路是冠状缝前矢状窦旁经额的纵裂入路[4]。

对于A2 段上部及A3 段的动脉瘤，我们主张采用的是经纵裂入路，并根据

动脉瘤位置调整切口及骨瓣的高低。但因纵裂解剖特点，手术操作存在较大的困难，我们的经验是：①动脉瘤位置深操作空间小，大脑纵裂和胼胝体池狭小，但因蛛网膜下腔出血后蛛网膜粘连，脑池不通，通过解剖脑池，释放脑脊液来增加暴露空间比较困难；如伴有额叶血肿，将血肿清除后可增加操作空间。②桥静脉限制操作空间，对于回流至上矢状窦的小支桥静脉，如果阻断手术视野，可在皮质侧电凝后剪断；应避免进入纵裂时损伤粗大的桥静脉，静脉周围蛛网膜松解可增加操作空间。

大脑前动脉远段动脉瘤较幕上其他部位的动脉瘤有较高的致死致残率，及时进行显微手术夹闭，可降低再出血风险；根据动脉瘤的部位，采取最合适的手术入路，保护好载瘤动脉及引流静脉，可取得满意临床疗效。

参考文献：

[1]Lee JW，Lee KC，Kim YB，et al.Surgery for distal anterior cerebral artery aneurysms[J].Surg Neurol，2008，70（2）：153-159.

[2]Sekerci Z，Sanli M，Ergun R，et al.Aneurysms of the distal anterior cerebral artery：a clinical series[J].Neurol Neurochir Pol，2011，45：115-120.

[3]Horiuchi T，Nitta J，Nakagawa F，et al.Horizontal contralateral approach for the distal anterior cerebral artery aneurysm：technical note[J]. Surg Neurol，2009，72：65-68.

[4]费小斌，徐伟东，那汉荣，等.大脑前动脉远端破裂动脉瘤的显微外科治疗[J].临床神经外科杂志，2013，10（1）：6-8.