大脑前动脉远段动脉瘤的显微手术治疗

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翼点入路显微手术治疗前循环动脉瘤

挛，ｌ例死亡患者是因为术前心肺功能差，术中动脉瘤破裂、重要穿支动脉损伤所致。２７例复查ＣＴ血管造影成像（ＣＴＡ）或数字减影血管造影（ＤＳＡ）
示动脉瘤完全消失，出院患者随访无再复发。
维普资讯
第３２卷第６期２００７年ｌ２月
贵阳医学院学报
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＧＵＩＹＡＮＧＭＥＤＩＣＡＬＣＯＬＬＥＧＥ
Ｖ０Ｉ－３２Ｎｏ．６
２ｏ０７．１２
颅内动脉瘤是脑动脉上的异常膨出部分，是蛛网膜下腔出血最常见的原因。颅内动脉瘤好发于组成脑底动脉环的大动脉分叉或分支的远侧角处… ，发生率为０．２％一１％，动脉瘤首次发生破裂后１个月内的死亡率可高达４０％一５０％，严重威叉处动脉瘤）。小型动脉瘤２５例，大型动脉瘤６
瘤再次破裂最为有效的治疗方法Ｊ。随着显微技术的提高，颅内动脉瘤的治愈率也逐步提高，死亡率和致残率有显著下降。显微手术要根据每个患者的病变部位及性质，进行准确的设计开颅部位，并充分利用脑组织间隙时手术路径最短、损伤最
１对象和方法
１．１对象男ｌ４例、女ｌ７例，年龄３６— ７ｌ岁（平

显微手术治疗大脑前动脉瘤

［］婷，阿力，忠诚，．髓闩部肿瘤与其他部位脑肿瘤心电１余刘王等延图改变的对比研究．中国循环杂志，Ｏ２１（）２２—２４２Ｏ，７３：１１．
［］ａｆｎＨｔＢｅｎｌｒＲｗａｄＪｅ１．ｅｅａｍｅｂｌｍｉ７ＫｕｍａＩ，ｒｔｃｅｅＪｏｌｎｓＢ，ｔＧｎｒｌｔｏｉｎａｉＰ，ａａｓ
ａｔｎｍｉｅｅｅｎｂａｎｉｆｒｔｎ．ｔｏｅ，１９２７７—７２．ｕｏｏｃｒｆｘｓｉｒｉｎａｃｉＳｒｋｌｏ９４，５：８９
认识、引起重视。由于缺乏术后随访资料，ｒ间期离散度改ｃｒ变与预后的关系有待进一步观察证实。［参考文献］
ｈａｎｒ．ｅｒｓｒｅｙ１８１２４ｅｄｉｊｙＮｕｏｕｇｒ，９７，２：５．ｕ
［］８
￣பைடு நூலகம்
洳１Ｗ￣ｇＪ￣ｇ２ｕｇＡｌＬｕｔａｓ百１日ｇｉ，ｌａｒ１ｍ，ｌｉ，ｅ／．Ｌ翻ｌｎａ｛ Ⅱ ｎＩ
ｕａｙｈ “ｎ０ｌｎ，ｃｎｂ加ｒａｒｌｔ４．ＬｇＮｎｅａｔＣ７ａＢＳⅡ ，Ｃ１５：１２０，６２８—２７２．
大，产生两者心电图Ｑ而Ｔ间期离散度改变的差异。本研究结果显示延髓肿瘤的性质与ＱＴ离散度相关，肿瘤的浸润生长程度或对延髓心血管中枢的损害程度与ＱＴ离散度改变呈正相关。提示延髓肿瘤尤以呈浸润性生长的肿瘤存在心室肌复极不均匀，电活动不稳定，床医生应充分临

大脑前动脉远端破裂动脉瘤的显微外科治疗

ＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｓｏｕｔｈ－ＥａｓｔＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｙｉｎ２１４４００，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｏｆｒｕｐｔｕｒｅｄｄｉｓｔａｌａｎｔｅｉｒｏｒｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍｓ（ＤＡＣＡＡ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ１０ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｃａｓｅｓｏｆｕｐｒｔｕｒｅｄ
Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＤＳＡ）．ＴｈｅｄｉａｍｅｔｅｒｏｆａｌｌＤＡＣＡＡｓｗａｓｂｅｔｗｅｅｎ３ — １６ｍｍ．Ｐｔｅｒｉｏｎａｌａｐｐｒｏａｃｈｗａｓ
ＤＡＣＡＡｏｐｅｒａｔｅｄｆｒｏｍＡｕｇｕｓｔ２００６ｔｏＪｕｌｙ２０１１ｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄａｎｄｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐ．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＨｕｎｔ —
ＭｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｒｕｐｔｕｒｅｄｄｉｓｔａｌａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍｓＦＥＩＸｉａｏ —

早期经翼点锁孔入路显微手术治疗前交通动脉瘤

实用心脑肺血管病杂志２１０２年２月第２第２期０卷
・４３１・
・
临床适宜技能・
早期经翼点锁孔入路显微手术治疗前交通动脉瘤
张宇，郭庆章，邵永祥，唐峰，白海昕，邢立举，翟秀伟
【摘要】目的探讨颅内前交通动脉瘤早期显微手术的时机和手术方法。方法选择４例颅内前交通动脉瘤患５
平均４７岁。以蛛网膜下腔出血为临床表现，其中伴有头痛、
呕吐、颈强乃至昏迷等４２例，伴有动眼神经麻痹症状１２例，无症状３例。ＨＮＵＴ—Ｈｓ分级Ｉ～Ⅲ级３ｅｓ８例，Ⅳ 一Ｖ级７例。第一次出血４１例，第二次出血３例，第三次出血１例。动脉瘤为单发４例，２个３例，３个１例。均出现症状３１ｄ内
脉瘤，并选择合适手术方法，提高手术技巧，对积极防治动脉
瘤再出血、降低动脉瘤患者病死率、致残率及提高临床疗效有重要意义。我院２０－２１０７００年对４５例前交通动脉瘤破裂患者实施急性期经翼点入路锁孔开颅手术，取得较好疗效，报告如
下。
１资料与方法
【关键词】
颅内前交通动脉瘤；锁孔；早期；显微外科手术
【献标识码】【文Ｂ文章编号】１８５７２１）０ — ３４００ — ９１（０２２０３ — ２０
（１１，重度残疾３例（．％）１．％）６７，死亡２（．％）例４４。
３讨论
２结果
颅压，能充分显露动脉瘤。一旦发生动脉瘤破裂，尽量减少棉

显微手术治疗颅内前循环动脉瘤疗效观察

显微手术治疗颅内前循环动脉瘤疗效满意。
级Ｉ～Ⅲ级３，一Ｖ级１；８例 Ⅳ ４例行显微手术夹闭４８例，包裹４例。结果
残疾４例，亡２例。结论死
关键词：循环动脉瘤；微手术；前显脑血管痉挛中图分类号：６５１Ｒ５．文献标志码：Ｂ文章编号：０２６Ｘ（００３－７￣２１０￣６２１）８０９０
脉瘤夹夹闭。在不损伤脑组织的前提下，可能清尽
除脑动脉周围及脑池内的血块，并先后用生理盐水、
罂粟碱溶液冲洗。重症及脑池内血块较多者，于基
底池内留置硅胶管，术后灌注罂粟碱溶液，同时行腰
老年合并重要脏器功能障碍患者，待病情改善后应
报道。因此，中避免动脉瘤破裂、确处理破裂后术正
３天常规行腰大池外引流，早清除蛛网膜下腔尽
血性液体，以减少脑血管痉挛（Ａ）生。其余４ＣＳ发例因人院时颅内血肿形成脑疝，采用改良翼点额故
颅内前循环动脉瘤的手术治疗方法较多，但疗
颞瓣入路血肿清除、闭动脉瘤，时行去骨瓣减夹同
压。
效均不理想 ¨ 。２０Ｊ０７年１２月一２１００年３月，我们对５２例颅内前循环动脉瘤患者行显微手术治疗，疗
０．～３．ｍ。３５ｃ
仅可避免再出血，中清除蛛网膜下腔内的大部分术

经翼点入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤

夹闭术是治疗颅内前循环动脉瘤一种安全、创、微有效的治疗方法。
２动脉瘤手术３例
显微外科经翼点入路颅内动脉瘤
【关键词】动脉瘤；颅内前部循环；翼点入路；显微手术【中图分类号】Ｒ７９４３．１【文献标识码】Ａ【文章编号】０５４０（０１１．２－２３３４２１）２１１２６０
广西医学２１年１第３０１２月３卷第１２期
１２６１
经翼点人路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤
罗红伟甘渭河陆伟水汤树洪覃重桥余松祚谭适陆弘盈
（广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院神经外科，贵港市５７０）３１０
表现：主要表现为突发头痛、呕吐及脑膜刺激征，均以蛛网膜下腔出血（Ａ为首发症状，ＳＨ）出血次数１５～次，伴动眼神经麻痹９例，意识障碍１例，０偏瘫１例。术前病情按照Ｈｎ— ｅ分级：级３例，ｕｔｓＨｓＩ Ⅱ级１０例， Ⅲ级８，例 Ⅳ级２。末次ＳＨ距手术时间＜例Ａ３ｄ
第３天死于脑肿胀。
１床突旁颈内动脉瘤３例，例。动脉瘤依其瘤径大小分
为：型（０５ｅ）小＜．ｒ３例，般或中型（．ａ一０５～１５ｃ．ｍ）
３讨
论
１例，４大型（． — ．６例，１５２５ｃｍ）巨型（２５ｍ０＞．）例。ｃ１２手术方法．采用气管插管全麻及控制性低血压，用输液泵输入硝普钠或硝酸甘油，将收缩压控制在９～１０ｍＨ。选择优势供血侧翼点人路，用００ｍｇ应

前交通动脉瘤的显微手术治疗经验体会

前交通动脉瘤的显微手术治疗经验体会作者：张秀卿等来源：《中国实用医药》2012年第30期【摘要】目的观察前交通动脉瘤的手术效果与预后。

方法通过23例前交通动脉瘤的患者进行显微手术治疗。

结果预后优良者（60%）14例，轻残（21%）5例，中残（4%）1例，重残（4%）1例。

结论前交通动脉瘤手术治疗易出并发症，针对每个患者应具体分析，采取相应的治疗方案。

【关键词】前交通动脉瘤；显微手术前交通动脉瘤是前循环动脉瘤中较常见的动脉瘤之一，其发生率约占颅内动脉瘤的30%。

由于前交通动脉与丘脑下部、视交叉、垂体柄、3脑室前部等相邻，且该区域血管分支较多，该部位动脉瘤破裂出血后危害较大，因此解剖的复杂性决定前交通动脉瘤处理难度。

现将我院23例显微手术治疗23例前交通动脉瘤患者总结报告如下。

1 临床资料本组患者23例，其中男14例，女9例；年龄37～62岁。

平均47岁。

全部以自发性蛛网膜F腔出血为首发症状入院。

手术距出血时间2 影像学资料头CT检查显示出血以纵裂池为主13例，以双侧外侧裂池为主6例，合并前纵裂不同大小血肿4例。

术前均行头部CT证实无明显脑积水。

术前均行经股动脉插管全脑血管造影（DSA）或CTA检查，诊断为前交通动脉瘤，无明显脑血管痉挛，其中动脉瘤指向上者9例，指向上前者5例，指向上后者6例，指向后者2例，指向复杂者1例。

3 实验室监测术后高血糖17例，术后尿崩13例，电解质紊乱18例。

4 治疗方法均采用Yasagil经典翼点入路，显微手术夹闭。

术后记录24 h出入量、尿量、监测血糖、电解质、尿比重；及时纠正高血糖、电解质紊乱、尿崩，有较严重电解质紊乱每8～12 h化验1次，并根据监测结果及时调整，一般7～14 d可纠正。

治疗过程中并严密观察神经症状的变化，尿崩症者，根据情况适当减少脱水剂用量，尿量仍多予以皮下注射垂体后叶素针6 U或口服弥凝片；术前有糖尿病或术后有高血糖反应，均给予胰岛素应用，重者给予胰岛素泵应用，动态监测血糖水平。

颅内前循环动脉瘤的早期显微手术治疗

要意义。笔者对３３例颅内前循环动脉瘤患者采用早期显微手术治疗，得了较好的疗效，告如下。取报
充分显露侧裂，经侧裂池及颅底各脑池缓慢放出脑脊液；侧裂显露载瘤动脉，经充分解剖、离动脉瘤分
捅要：目的探讨颅内前循环动脉瘤早期显微手术的手术时机和手术方法。方法对３３例颅内前循环动脉瘤患者均采用早期显微手术治疗。所有患者均在７２ｈ内手术。观察３３例患者术后有无并发症发生及临床疗效等（ＡＨ）呕Ｓ
１５观察指标．
观察３３例患者术后有无并发症发生及临床疗
效等情况。
１６疗效判断标准．
按格拉斯哥预后（ＧＯＳ评分：～５分：复良）４恢好，能生活自理；３分：伴有轻残，人照顾；２分：需
重残，物生存。植
２结果
３３例患者均成功夹闭动脉瘤。术后死亡２例（均并发脑梗死）其中术后第４天死亡１例，７天，第
死亡１例。生存３１例，随访６个月，ＧＯＳ评均按
典型表现者１７例，有意识障碍者１例；眼神经伴６动麻痹表现者３例；发昏迷并四肢瘫痪、疝者１突脑
况。结果
例。结论
３患者均成功夹闭动脉瘤。术后死亡２例。生存３３例１例，随访６月，格拉斯哥预后（Ｓ评均个按ＧＯ）

经翼点入路显微手术治疗前循环动脉瘤

固，同时清除血肿８。术后３～６月随访，患者治愈５例个９
个，大脑中动脉瘤１个，眼动脉瘤２，脉络膜前动脉瘤２个
３；直径０５ｅ个．ｍ以上１，０５．ｅ５，１０．７个．～１０ｍ４个．～１５
ｅ，１５ｅｍ８个．ｍ以上４。个
ｍ／ｉ，ｌｎ纠正脑血管痉挛。气管插管静脉复合麻醉和控制低ｍ
血压下手术，患者术中常规静脉滴注硝普钠，将收缩压控
制在９０—１０ｍＨ１ｍｇ．３３Ｐ）０ｍｇ（ｍＨ＝０１３ｋａ。头架固定头部，
通动脉瘤、颈内动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、
关键词：翼点人路；显微手术；动脉瘤
【编号】１８０１０８１１１２【文章０ — ４（０）２１ — 中图分类号】Ｒ５．【０５２ —３０６１２文献标识码】Ｂ
颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血（Ａ）最常见的ＳＨ
按Ｙｓｇ翼点人路开颅，磨钻磨除外侧１～２蝶骨嵴，ａｒｌａｉ／／３３
第１７卷第１期２
Ｖ１１Ｎ．２０．７ｏ１
２０年１０８２月
Ｄｃ２０ｅ．０８
武警医学院学报
ＡｃａＡｃｄｍｉｅＭｅｉｉａｔａｅａｄｃｎｅＣ
经验交流
经翼点人路显微手术治疗前循环动脉瘤
Ｐｅｉｎｌａｐｏｃｏｈｃｏｕｇｃｌｔｅｔｎｆｉｒｃａａｎｅｒｓｓｔｒｏａｐｒａｈｆｒｔｅｍｉｒｓｒｉａｒａｍｅｔｏｎｔａｒｎｉｌａｕｙｍ

脑前循环破裂动脉瘤的早期显微外科手术治疗

、
资料与方法
５．统计学分析：数据分析采用ＳＰＳＳ１４．０统计软件，患者预后良好率（ＧＯＳ评分＝４，５Hale Waihona Puke ）比较采用 × 检验，Ｐ＜
０．０５为差异具有统计学意义。
二、结果
１．一般资料：回顾分析南京市第一医院神经外科２０１０年８月至２０１２年１２月进行显微外科手术治疗的脑前循环破裂动脉瘤患者６８例，排除标准为年龄＞７５岁，或有严重基础疾病不能耐受开颅手术的患者，如严重心肺功能不全、凝血功能异常、尿毒症等。其中男３７例，女３１例，年龄３６～７３岁，平均（５４．３± ２．６）岁。全部以自发性蛛网膜下腔出血起病，临床表现为突发剧烈头痛伴恶心呕吐，有明显的脑膜刺激征，伴有不同程度的意识障碍。病程中有意识丧失３６例，动眼神经麻痹８例，肢体偏瘫ｌ５例。患者术前Ｈｕｎｔ — Ｈｅｓｓ分级，Ｉ级１３例， Ⅱ级２１例， Ⅲ级１８例， Ⅳ级１２例，Ｖ
级４例。
本组６８例颅内动脉瘤患者的７Ｏ个动脉瘤显微手术夹
闭６７个，包裹３个。术后主要的神经系统并发症包括：脑ｍ管痉挛２１例，脑梗死５例，脑内血肿４例，硬膜外血肿２例，颅内感染３例，癫痫７例，８例患者术后因慢性脑积水行脑室一腹腔分流术。ＧＯＳ术后评分：恢复良好（５分）５０例；轻度残疾，但生活能自理（４分）７例；重度残疾，生活不能自理（３分）５例；植物生存（２分）３例，其中２例术前存在脑内巨大血肿已发生脑疝，另１例术中发生脑动脉瘤破裂，手术后出现大面积脑梗死；死亡（１分）３例，均为术前Ｈｕｎｔ — Ｈｅｓｓ分级

破裂大脑前动脉远端动脉瘤的外科治疗(22例报告)

４３２
ＣｈｉｎＪＮｅｒｖＭｅｎｔＤｉｆｓＶｏ１．３９．Ｎｏ．７Ｊｕｌｖ２０１３［１】ＬｅｅＪＹ，ＫｉｍＭＫ，ＣｈｏＢＭ，ｅｔａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌｅｘｐｅｉｒｅｎｃｅｏｆｔｈｅｒｕｐ－－ｔｅｅｒｄｄｉｓａｎｔｅ￣ｃｒｃｅｒｅｂｒａｌａ￣ｃｒｙａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．ＪＫｏｒｅａｎＮｅｕ－－
ｄｉｓｔ￣ａｎｔｅｉｒｏｒｅｒｃｅｂｒａｌａｒｔｅ￣ａｎｅｕｙｓｒｍｓ：Ｔｅｃｈｎｉｃｌｒａ￣ｓｕｌｌｓａｎｄ
ｒｅｖｉｅｗｆｏｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇ，２０１０，２０（１）．７０－７３．［５】ＫｕｒｔｓｏｙＡ，ＴｕｃｅｒＢ，ＭｅｎｋｉｆＡ，ｅｔａ１．Ｓｕｒｇｉｃｌａｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉｓｔａｌ
主要是因为位于纵裂内的动脉瘤操作空间小，暴露动脉瘤较为困难。本研究中有３例术中发生了动脉瘤的破裂出血，可能与清除部分血肿后获得操作空间有关。术中暴露
【２］ＣｈｈａｂｍＲ，ＧｕｐｔａＳＫ．，Ｍｏｈｉｎｄｒａｓ，ｅｔａ１．Ｄｉｓｔａ１ａｎｔｅｉｒｏｒｃｅｅｂｒｒａｌ

显微手术治疗颅内多发动脉瘤

无１再出血。例
脉Ｍ２交界处动脉瘤１例，合并同侧前交通动脉瘤１例。另１例
造影显示为颈内动脉眼动脉段动脉瘤，而手术清除血肿时又
意外发生颈内动脉分叉处和大脑中动脉
脉瘤。
交界处各１动个
维普资讯
中动ＰＭ￣交界处动脉瘤１，ｚＭ２ｇＣ例基底动脉分项分叉处动脉瘤，合并一侧颈内动脉一后交通动脉瘤２，颈内动脉例段动脉
瘤合并对侧颈内动脉一后交通动脉瘤２例，合并对侧大脑中动
分叉处动脉瘤合并颈内动脉一后交通动脉瘤恢复良好，术于
后１ｄＹ５￣全脑血管造影证实动脉瘤消失，另１例术后拒绝造影检查。随访４例病人，时间４月至１ａＩＩ５个２。、Ｉ级病人恢复正常工作：Ｉ级病人２例恢复工作、１生活自理；１ｖ级病人生ＩＩ５例例Ｉ活自理；ｖ级病人１生活自理，１例例生活不能自理。４例病人５
级法，级５Ｉ１例，Ｉ６，ｖ级１，级４末次出Ｉ例，Ｉ１Ｉ级２例Ｉ级Ｉ例ｖ例。
血至手术时间，．ｄ５１３，例，８１ｄａ－５，Ｎ，１ｄ５以上，９。３例脑血管造影结果４例全部经全脑血管造影检查，发７
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第２卷第３９期
２００８年６月
大
连
大
学
学
报
Ｖ１９Ｎｏ３ｏ２＿．．Ｊｎ２０ｕ．０８
Ｊ０ＵＲＮＡＬ０ＦＤＡＬＩＡＮＵＮＩＲＳＴＹＶＥＩ

急诊显微手术治疗脑动脉瘤破裂伴脑内血肿

资料和方法
本组２例患者共成功夹闭２１２个动脉瘤。术中
１一般资料本组２．１例，１男２例，９例；女年龄３￣７５１岁，均５平１岁。颅内动脉瘤首次破裂１８
有４例动脉瘤发生破裂，中１例是在暴露动脉瘤其
诊时病情常危重，处理不当，可能导致严重后若有
果，故对其有效治疗尤为重要。我科近５年来对２１例伴脑内血肿的颅内动脉瘤患者在急诊下行动脉瘤显微夹闭并清除脑内血肿，取得了较好的疗效，报现
下腔出血并侧裂区和／颞叶血肿１或４例，网膜下蛛腔出血并额叶血肿５例，叶并同侧硬膜下血肿ｌ颞例，叶并邻近丛裂血肿１例。１顶６例患者术前行１早期诊断．
颅内动脉瘤破裂出血常表现为蛛
告如下。
结果
去骨瓣减压术。术中对血管痉挛明显者使用罂粟碱
外敷。术后给予抗感染、血管痉挛、穿、液稀抗腰血
Hale Waihona Puke 释等治疗。术后２３ｄ复查３）ＴＡ以了解载瘤～ＩＣ－
动脉和动脉瘤夹闭情况。
网膜下腔出血，并脑内血肿的情况亦不罕见。常合
见以外侧裂为中心的血肿及伴有蛛网膜下腔出血的
ＣＴＡ检查，结果为前交通动脉瘤３个，脑中动脉大

显微手术治疗颅内动脉瘤51例

个位于大脑中动脉，１１个位于后交通动脉，位于大２个脑后动脉（２，个位于右侧脑室内脑室脉络膜后内图）１侧动脉。其中宽颈动脉瘤３例，颈或瘤腔存有钙化瘤
或血栓形成的７例。根据动脉瘤最大径可分为巨型（＞２５ｅ２例，型（．．ｍ）大１５～２５ｃ．ｍ）３例，型中（．１４ｅ４０６～．ｍ）５例，小型（０６ｅ９例。＜．ｍ）１３手术时机和方法．末次出血后７２ｈ内行手术３３例次，２ｈ～１次，４ｄ后１。５７４ｄ７例１２例１例（２例５
广东医学
２１年９月第３０１２卷第１８期
ＧｕｎｄｎｄｃｌｏｒａＳｐ２１，Ｖ１２ｏ８ａｇｏｇＭｅｉｕｎｌｅ．０１ｏ．３，Ｎ．１ａＪ
显微手术治疗颅内动脉瘤５例１
李经辉，孙涛，化霖，刘文春，严琪，龚会军，白鹏，鑫，马以骝余耿
级，术后大面积脑梗死；亡病例中有２例Ｈｎ死ｕｔ— Ｈｓ分级５级，ｅｓ因动脉瘤破裂合并脑内额叶大血肿、脑
诊再行全脑血管造影（Ｓ后确诊；９例患者直接ＤＡ）余ＤＡ确诊。本组５Ｓ９个动脉瘤５位于颈内动脉，个４个位于大脑前动脉，７个位于前交通动脉（１，９１图）１
１资料与方法
露载瘤动脉后，载瘤动脉近端暂时性阻断５～７ｍｎ２ｉ，平均（４± ．）ｉ，１５７ｍｎ阻断后解剖瘤颈，分离暴露满意后再根据瘤颈的长短宽窄及动脉瘤与载瘤动脉的关系，选择合适的动脉瘤夹以及夹闭角度来夹闭动脉瘤，如果位置不满意则予以适当调整。５例颈内动脉瘤均提

血管内治疗大脑前动脉远端动脉瘤

[第一作者]鲍娟(１９７９ ),女,云南曲靖人,博士,副教授.研究方向:脑血管疾病与神经介入.E Ｇm a i l :２９４８８２３０５＠q q ．c o m [通信作者]曹毅,昆明医科大学第二附属医院脑血管病科,６５０１０１.E Ｇm a i l :y i c a o ６４＠１２６．c o m [收稿日期]２０２０Ｇ０８Ｇ１３㊀㊀[修回日期]２０２１Ｇ０３Ｇ１２E f f e c t o f e n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t s o f d i s t a l a n t e r i o rc e r e b r a l a r t e r y a n e u r ys m s B A OJ u a n ,C A OY i ∗,Y A N GY o n g t a o ,J I N GR u i ,L IY u n f e i ,HUJ i a yi ,Z HA OQ i n g ,Z HA N GY u a n yu a n (D e p a r t m e n t o f C e r e b r o v a s c u l a rD i s e a s e ,t h e S e c o n dA f f i l i a t e d H o s pi t a l ,K u n m i n g M e d i c a lU n i v e r s i t y ,K u n m i n g ６５０１０１,C h i n a )[A b s t r a c t ]㊀O b je c t i v e ㊀T oo b s e r v et h eef f e c to fe n d o v a s c u l a rt r e a t m e n t so fd i s t a la n t e r i o rc e r e b r a la r t e r y (D A C A )a n e u r y s m s ．M e t h o d s ㊀F o u r t e e n p a t i e n t s w i t h１５a n e u r ys m so f D A C A w h o u n d e r w e n te n d o v a s c u l a rt r e a t m e n t s w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d ．A m o n g １５a n e u r y s m s ,１０w e r e t r e a t e dw i t hs i m pl e c o i l e m b o l i z a t i o n ,４w i t hs t e n t Ｇa s s i s t e dw i t h c o i l e m b o l i z a t i o na n d１w i t hO n y x g e l e m b o l i z a t i o n ．T h e d e g r e e s o f e m b o l i z a t i o no f a n e u r y s m sw e r e e v a l u a t e d a c c o r d i n g t o R a y m o n dc l a s s i f i c a t i o nt h r o u g h D S A i m m e d i a t e l y af t e re m b o l i z a t i o n ．T h e p a t i e n t s w e r er e e x a m i n e d ６m o n t h s a f t e r o p e r a t i o n ,a n d t h e p r og n o s i sw a sa s s e s s e d w i th m o di f i e dR a n k i ns c a l e (m R S ),t h o s ew i t h０－２w e r er e ga r d e da s g o o d o u t c o m e ．R e s u l t s ㊀A m o n g １５D A C Aa n e u r y s m s ,R a y m o n d g r a d eⅠe mb o l i z a t i o nw a s ac h i e v ed i n １２,w h i le g r a d eⅡi n ３．N o c o m p l i c a t i o n s u c ha s i s c h e m i ao c c u r r e dd u r i n g a n daf t e ro p e r a t i o n ．O n e p a t i e n td i e do f r e Ｇr u p t u r ea n dh e m o r r h a geo f a n e u r y s m１２ha f t e r o p e r a t i o n ．S i xm o n t h s a f t e r o p e r a t i o n s ,D A C Aa n e u r y s mr e l a p s e d i n１p a t i e n t ,１０p a t i e n t sh a d g o o d o u t c o m e (m R Ss c o r e ０－２p o i n t s ),a n d t h e o t h e r ２w e r e f o u n dw i t hm R S s c o r e o f ３a n d ４p o i n t s ,r e s p e c t i v e l y ．C o n c l u s i o n ㊀E n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t s o fD A C Aa n e u r ys m sw e r e s a f e a n de f f e c t i v e ．[K e y w o r d s ]㊀a n t e r i o r c e r e b r a l a r t e r y ;i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m ;e m b o l i z a t i o n ,t h e r a p e u t i c D O I :１０１３９２９/j．i s s n １６７２Ｇ８４７５２０２１０４００２血管内治疗大脑前动脉远端动脉瘤鲍㊀娟,曹㊀毅∗,杨勇涛,景㊀睿,李云飞,胡佳怡,赵㊀青,张媛媛(昆明医科大学第二附属医院脑血管病科,云南昆明㊀６５０１０１)[摘㊀要]㊀目的㊀观察血管内治疗大脑前动脉远端(D A C A )动脉瘤的效果.方法㊀回顾性分析１４例接受血管内治疗的D A C A 动脉瘤患者(共１５个动脉瘤),对１０个动脉瘤行单纯弹簧圈栓塞㊁４个动脉瘤行支架辅助下弹簧圈栓塞,１个以O n y x 胶栓塞.之后复查D S A ,根据R a y m o n d 分级评价即刻疗效.术后６个月复查D S A ,以改良R a n k i n 量表(m R S )评估预后,m R S 评分０~２分为结局良好.结果㊀术后即刻１２个动脉瘤Ⅰ级栓塞,３个Ⅱ级栓塞.术中㊁术后均未发生缺血等并发症.１例术后１２h 死于动脉瘤再次破裂出血.术后６个月随访显示１例复发,１０例结局良好(m R S 评分０~２分),另２例m R S 评分分别为３分㊁４分.结论㊀个体化血管内治疗D A C A 动脉瘤安全㊁有效.[关键词]㊀大脑前动脉;颅内动脉瘤;栓塞,治疗性[中图分类号]㊀R ７３９４１;R ８１５㊀[文献标识码]㊀A㊀㊀[文章编号]㊀１６７２Ｇ８４７５(２０２１)０４Ｇ０１９８Ｇ０５㊀㊀大脑前动脉远端(d i s t a l a n t e r i o r c e r e b r a l a r t e r y,D A C A )动脉瘤约占颅内动脉瘤的６％[１],大部分位于大脑前动脉A ２段,尤其是胼胝体周围动脉和胼胝体缘动脉交界处,既往多以外科手术夹闭.随着神经介入技术发展和材料更新,血管内治疗逐渐用于治疗D A C A 动脉瘤,但对于疗效仍有争议[２].本研究观察血８９１中国介入影像与治疗学２０２１年第１８卷第４期㊀C h i n J I n t e r v I m a g i n g Th e r ,２０２１,V o l １８,N o ４图１㊀患者男(序号１),５５岁,左侧大脑前动脉A ２段动脉瘤,未破裂㊀A ．D S A 示左侧胼胝体周围动脉与胼胝体缘动脉交界处动脉瘤;B ．行单纯弹簧圈栓塞后复查,动脉瘤基本不显影㊀(箭示病灶)管内治疗D A C A 动脉瘤的效果.１㊀资料与方法１１㊀一般资料㊀回顾性分析２０１７年１２月２０１９年１２月１４例接受血管内治疗的D A C A 动脉瘤患者,共１５个动脉瘤;男６例,女８例,年龄２７~７９岁,平均(５５２ʃ１４３)岁;其中９例动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血.纳入标准:①经颅脑C T ㊁C T 血管造影(C Ta n g i o g r a p h y ,C T A )或M R 血管造影(M Ra n g i o g r a p h y,M R A )及全脑数字减影血管造影(d i g i t a ls u b t r a c t i o na n g i o g r a p h y ,D S A )明确诊断D A C A 动脉瘤;②无血管内治疗禁忌证;③患者及家属自愿接受血管内治疗并签署同意书.排除标准:①术前H u n t ＧH e s s 评分５级;②合并颅内较大血肿,需开颅手术;③既往严重脑出血㊁脑外伤㊁大面积脑梗死或反复卒中病史,严重心㊁肺㊁肾等重要器官功能不全,不能耐受手术;④对比剂过敏;⑤因血管解剖异常无法施行血管内治疗.１２㊀仪器与方法㊀采用P h i l i p sU N I Q FD ２０D S A 机为介入引导设备,于患者全身麻醉下进行血管内介入治疗.穿刺股动脉后置入６F 动脉鞘,常规全身肝素化.以６F 导引导管行三维D S A 成像,选取工作角度并测量动脉瘤瘤体径线,如为宽颈(瘤体直径/瘤颈直径＜２或瘤颈直径＞４m m )动脉瘤,则同时测量载瘤动脉的远端㊁近端管径.利用路图示踪技术将头端塑型的微导管送入动脉瘤瘤腔内,将弹簧圈依次释放于动脉瘤腔内,放入每枚弹簧圈后均经６F 导引导管造影证实载瘤动脉通畅良好㊁弹簧圈稳定后给予电解脱,直至动脉瘤不显影.对３例４个宽颈动脉瘤以支架辅助弹簧圈栓塞.于微导丝导引下先将支架微导管送入载瘤动脉远端,再将输送弹簧圈用微导管送入动脉瘤腔内,经支架导管输送支架至拟释放位置,采用半释放技术释放支架覆盖部分瘤颈,以弹簧圈填塞后完全打开支架,给予替罗非班注射液负荷剂量(１０μg /k g 体质量)静脉推注(３m i n 内团注),随后持续泵入维持量替罗非班[０１５μg /(k gm i n )]２４h ,停替罗非班前４h 叠加给予硫酸氢氯吡格雷(７５m g /d )㊁阿司匹林(１００m g /d ).采用O n y x 胶栓塞１个大脑前动脉A ３段远端分支动脉瘤;对２例(２个动脉瘤)蛛网膜下腔出血合并脑室铸型患者同时行侧脑室穿刺外引流术.１３㊀疗效评估及随访㊀术后即刻行D S A ,根据R a y m o n d 分级评价动脉瘤即刻栓塞效果.术后６个月复查D S A ,以改良R a n k i n 量表(m o d i f i e dR a n k i ns c a l e ,m R S )评价预后,m R S 评分０~２分为结局良好.２㊀结果１４例D A C A 动脉瘤患者一般资料㊁动脉瘤特点㊁血管内治疗方式及预后详见表１.H u n t ＧH e s s 分级９例术前为０~２级㊁５例为３~４级.７个动脉瘤最长径＜５m m ,８个５~１０m m ,均位于大脑前动脉A ２段以远血管分叉部,其中７个位于胼胝体周围动脉和胼胝体缘动脉交界处.对１０个动脉瘤行单纯弹簧圈栓塞(图１),４个以支架辅助弹簧圈栓塞(图２),１个行O n yx 胶栓塞(图３).术后即刻R a y m o n d 分级结果显示,１２个动脉瘤Ⅰ级栓塞,３个Ⅱ级栓塞.术中㊁术后无缺血等并发症发生.对１例动脉瘤破裂患者(序号３)于支架辅助栓塞术中㊁术后静脉泵入替罗非班,术后１２h 突发意识丧失㊁一侧瞳孔散大,后因呼吸循环衰竭死亡,考虑死因为抗凝状态下动脉瘤再次破裂出血.术后６个月时随访,复查D S A 示１例患者(序号１０)瘤颈处动脉瘤复发,再次于支架辅助下行弹簧圈栓塞,术中评估R a y m o n d Ⅰ级;１２例术后动脉瘤无复发,其中１０例结局良好(m R S 评分０~２分),２例入院时H u n t ＧH e s s 分级均为４级,蛛网膜下腔出血合并脑室铸型,予动脉瘤栓塞同时行侧脑室穿刺外引流术(图４),随访m R S 评分分别为３分㊁４分.９９１中国介入影像与治疗学２０２１年第１８卷第４期㊀C h i n J I n t e r v I m a g i n g Th e r ,２０２１,V o l １８,N o ４表１㊀１４例D A C A 动脉瘤患者一般资料㊁动脉瘤特点㊁血管内治疗方式及预后患者序号性别年龄(岁)动脉瘤破裂术前H u n t ＧH e s s分级动脉瘤位置动脉瘤最长径(m m )血管内治疗方式术后即刻R a ym o n d 分级术后６个月m R S 评分１男５５否０左侧胼胝体周围动脉和胼胝体缘动脉交界５．５弹簧圈栓塞２０２女２７否０左侧大脑前动脉A ２起始段５．６弹簧圈栓塞２０３男６０是２左侧胼胝体缘动脉与额内中动脉分叉部１．６弹簧圈＋L E Ob a b y 支架栓塞１－４女４９否０左侧胼胝体周围动脉与胼胝体缘动脉交界２．３弹簧圈栓塞２０５女７９是３右侧胼胝体周围动脉与额内前动脉交界８．５弹簧圈栓塞１２６男６５是３右侧胼胝体周围动脉与胼胝体缘动脉交界７．２弹簧圈栓塞１１７女４９否０左侧胼胝体周围动脉与胼胝体缘动脉交界８．６弹簧圈＋L V I S J r 支架栓塞１０８男４１是４左侧额内中㊁胼胝体周围㊁胼胝体缘动脉三分叉３．８弹簧圈栓塞＋侧脑室穿刺引流１３９女６７是２右侧胼胝体周围动脉与额内中动脉交界３．８弹簧圈栓塞１０１０男５５是２右侧胼胝体周围动脉与胼胝体缘动脉交界１０．０弹簧圈栓塞１－１１男４６是３右侧胼胝体周围动脉与胼胝体缘动脉交界３．９弹簧圈栓塞１１１２女６４是４右侧胼胝体周围动脉与额内中动脉交界６．２弹簧圈栓塞＋侧脑室穿刺引流１４１３女５７是２右侧大脑前动脉A ３段远端分支１．８O n yx 胶栓塞１０１４女４９否０瘤１:左侧胼胝体周围动脉与额内动脉前交界瘤２:胼胝体周围动脉与额内后动脉交界瘤１:９．６瘤２:２．８弹簧圈＋L V I S 支架辅助栓塞１０㊀注:序号３患者术后１２h 死亡;序号１０患者术后６个月随访发现动脉瘤复发图２㊀患者女(序号１４),４９岁,左侧D A C A 动脉瘤,未破裂㊀A．D S A 示左侧D A C A 处２个宽颈动脉瘤;B ．以L V I S 支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤;C ．栓塞后复查,动脉瘤完全不显影,载瘤动脉通畅㊀(箭示病灶)图３㊀患者女(序号１３),５７岁,右侧大脑前动脉A ３段远端分支动脉瘤,合并蛛网膜下腔出血㊁脑室积血㊀A．D S A 示右侧大脑前动脉A ３段远端分支动脉瘤;B ．微导管至载瘤动脉开口后造影;C ．以O n yx 胶栓塞后动脉瘤完全不显影,胼胝体周围动脉主干及分支血流无异常㊀(箭示病灶)００２中国介入影像与治疗学２０２１年第１８卷第４期㊀C h i n J I n t e r v I m a g i n g Th e r ,２０２１,V o l １８,N o ４图４㊀患者男(序号１０),５５岁,右侧胼胝体周围与胼胝体缘动脉交界处动脉瘤并蛛网膜下腔出血㊀A．D S A示右侧胼胝体周围与胼胝体缘动脉交界处动脉瘤;B．以单纯弹簧圈栓塞后动脉瘤不显影;C．术后６个月复查瘤颈处复发;D．于支架辅助下再次栓塞;E．再次栓塞后复查,动脉瘤完全不显影,载瘤动脉血流通畅㊀(箭示病灶)３㊀讨论通常将大脑前动脉A２~A５段称为D A C A,该部位动脉瘤相对少见[３].大脑前动脉A２~A４段常见血管变异,是D A C A动脉瘤发生的危险因素,尤其是在胼胝体周围动脉与胼胝体缘动脉分叉部.本组１５个D A C A动脉瘤,其中７个(７/１５,４６６７％)位于胼胝体周围动脉与胼胝体缘动脉交界处.D A C A动脉瘤破裂比例高,常导致蛛网膜下腔出血伴脑实质内血肿,术后死亡率较高[４Ｇ５];最长径＜１０m m㊁甚至＜７m m的D A C A动脉瘤破裂率更高[６Ｇ７].本组１５个D A C A动脉瘤,最长径均ɤ１００m m,其中９个破裂的动脉瘤平均最长径为(５２０ʃ２９４)m m,与既往研究[６Ｇ７]相符.既往治疗D A C A动脉瘤多采用外科手术夹闭,存在一定困难,包括大脑纵裂间暴露的手术视野狭窄,尤其是蛛网膜下腔出血致脑组织肿胀时;术中可能损伤桥静脉导致静脉性梗死;扣带回间蛛网膜粘连,动脉瘤顶与脑实质粘连而于术中分离时破裂;损伤载瘤动脉;手术死亡率相对较高[８Ｇ９].S T U R I A L E等[１０]研究表明,与W i l l i s环其他部位动脉瘤相比,血管内治疗D A C A动脉瘤并发症发生率更高,围手术期并发症总发生率近７％,手术相关死亡率８％.但亦有学者[１１]认为血管内治疗D A C A动脉瘤安全有效,仅对于较小动脉瘤难度较大.P A R K等[１２]报道,动脉瘤破裂时,以弹簧圈栓塞进行治疗的相关并发症少,预后优于手术夹闭.一项M e t a分析[１３]结果显示,外科手术治疗D A C A动脉瘤完全栓塞率９５％㊁血管内治疗完全栓塞率为６８％,治疗后动脉瘤复发率分别为３％㊁１９１％,严重神经功能缺损发生率和死亡率分别为１５％㊁９％和１４％㊁７％,而良好预后率均为８０％.以上结果提示,在手术策略得当的前提下,采用外科手术治疗和血管内手段均能安全有效地治疗D A C A动脉瘤;但在脑实质血肿导致占位效应㊁对比剂过敏㊁动脉瘤内存在大血栓等情况下不推荐进行血管内治疗[１４].本组１４例D A C A动脉瘤患者,９例动脉瘤破裂㊁５例未破裂,均采用血管内治疗,１１例获得良好结局.目前血管内治疗D A C A动脉瘤仍存在一些问题.由于动脉瘤位置较远且血管纡曲,导致微导管稳定性差,增加发生动脉夹层及术中动脉瘤破裂风险,且降低了动脉瘤完全栓塞率.载瘤动脉管径较小,处理宽颈动脉瘤时,需以支架辅助栓塞及进行血管重建等.本组１５个动脉瘤中,１０个给予单纯弹簧圈栓塞,４个于支架辅助下栓塞;１个动脉瘤位于大脑前动脉A３段分１０２中国介入影像与治疗学２０２１年第１８卷第４期㊀C h i n J I n t e r v I m a g i n g T h e r,２０２１,V o l１８,N o４支远端,微导管无法到位,造影评估结果提示闭塞血管后不会造成明显神经功能缺损,故采用O n y x胶直接栓塞载瘤分支动脉及动脉瘤.本组１４例术中均未发生动脉瘤破裂.栓塞后即刻评估,１５个动脉瘤中,Ⅰ级栓塞１２个,Ⅱ级栓塞３个;１例宽颈动脉瘤破裂患者术后１２h动脉瘤再次破裂导致死亡;另１例术后６个月随访示瘤颈处复发,予支架辅助下再次栓塞.上述结果提示,对于可用单纯弹簧圈栓塞的窄颈动脉瘤,不论其破裂与否,血管内治疗的有效性及安全性均良好,适用于H u n tＧH e s s评分较高的重症难以耐受开颅手术患者;而对于宽颈动脉瘤,尤其是已破裂动脉瘤,应谨慎采用血管内治疗,如欲行支架辅助下栓塞,术前应充分评估载瘤动脉,要求载瘤动脉直径＞１５m m 且不过于纡曲,以避免支架打开困难.L V I SJ r或L E Ob a b y支架适用管径较小的血管;如血管直径＞２m m,可选择L V I S支架等.目前已有研究[１５]尝试将血流导向装置用于治疗D A C A动脉瘤,可达到较高栓塞率.总之,D A C A动脉瘤临床相对少见,根据大脑前动脉血管解剖和动脉瘤特点选择个体化血管内治疗策略是治疗D A C A动脉瘤的安全有效的方法.但本研究纳入病例数较少,有待进一步观察[参考文献]１㊀L E H E C K A M D A S H T IR L E H T O H e ta l敭D i s t a l a n t e r i o rc e r e b r a l a r t e r y a n e u r y s m J敭A c t aN e u r o c h i rS u p p l２０１０１０７１５Ｇ２６敭２㊀HU I F K S C HU E T T E A J M O S K OW I T Z S I e t a l敭M i c r o s u r g i c a l a n d e n d o v a s c u l a r m a n a g e m e n t o f p e r i c a l l o s a la n e u r y s m s J敭JN e u r o i n t e r v e n t S u r g２０１１３４３１９Ｇ３２３敭３㊀HU S A I NS A N D H I T A R A Y J E N A SP e t a l敭E n d o v a s c u l a r m a n a g e m e n t o f r u p t u r e dd i s t a l a n t e r i o r c e r eb r a l a r t e r y D A C Aa n e u r y s m s Ar e t r o s p e c t i v e r e v i e ws t u d y J敭W o r l dN e u r o s u r g２０１７１０７５８８Ｇ５９６敭４㊀S U Z U K IS K U R A T A A Y AMA D A M e t a l敭O u t c o m e sa n a l y s i so fr u p t u r e d d i s t a la n t e r i o rc e r eb r a la r t e r y a n e u r y s m st r e a t e db y e n d o s a c c u l a re m b o l i z a t i o na n ds u r g i c a lc l i p p i n g J敭I n t e r vN e u r o r a d i o l２０１１１７１４９Ｇ５７敭５㊀S T U R I A L E C L B R I N J I K J I W MU R A D M H e t a l敭E n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t o f d i s t a l a n t e r i o r c e r e b r a l a r t e r y a n e u r y s m s S i n g l eＧc e n t e r e x p e r i e n c e a n da s y s t e m a t i c r e v i e w J敭A mJN e u r o r a d i o l２０１３３４２２３１７Ｇ２３２０敭６㊀O H A S H I Y H O R I K O S H I T S U G I T A M e t a l敭S i z e o f c e r e b r a l a n e u r y s m s a n d r e l a t e d f a c t o r s i n p a t i e n t s w i t h s u b a r a c h n o i dh e m o r r h a g e J敭S u r g N e u r o l ２００４６１３２３９Ｇ２４５敭７㊀J O OSW L E ES I N O HS J e t a l敭W h a t i s t h e s i g n i f i c a n c e o f a l a r g en u m b e r o f r u p t u r e d a n e u r y s m s s m a l l e r t h a n７m m i n d i a m e t e r J敭JK o r e a nN e u r o s u r g S o c２００９４５２８５Ｇ８９敭８㊀HU I F K S C HU E T T E A J M O S K OW I T Z S I e t a l敭M i c r o s u r g i c a l a n d e n d o v a s c u l a r m a n a g e m e n t o f p e r i c a l l o s a l a n e u r y s m s J敭JN e u r o i n t e r v e n t S u r g２０１１３４３１９Ｇ３２３敭９㊀C A V A L C A N T IDD A B L A A A MA R T I R O S Y A N NL e t a l敭E n d o v a s c u l a r m a n a g e m e n t o f d i s t a l A C A a n e u r y s m s S i n g l eＧi n s t i t u t i o n c l i n i c a l e x p e r i e n c e i n２２c o n s e c u t i v e p a t i e n t a n d l i t e r a t u r e r e v i e w J敭A mJN e u r o r a d i o l２０１３３４８１５９３Ｇ１５９９敭１０㊀S T U R I A L E C L B R I N J I K J 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b r a la r t e r y a n e u r y s m s A s y s t e m a t i c r e v i e w a nd me t aＧa n a l y s i s J敭W o r l dN e u r o s u r g２０１７１００５５７Ｇ５６６敭１４㊀O I S H IH N O N A K A S Y AMAMO T O M e ta l敭F e a s i b i l i t ya n de f f i c a c y o f e n d o v a s c u l a r t h e r a p y f o r r u p t u r e dd i s t a l a n t e r i o rc e r e b r a la r t e r y a n e u r y s m s J敭N e u r o l M ed C h i r T o k y o２０１３５３５３０４Ｇ３０９敭１５㊀C A G N A Z Z O F C A P P U C C I M D A R G A Z A N L I C e t a l敭T r e a t m e n t o f d i s t a l a n t e r i o r c e r e b r a l a r t e r y a n e u r y s m sw i t h f l o wＧd i ve r t e r s t e n t s A s i n g l eＧc e n t e re x p e r i e n c e J敭A J N R A m JN e u r o r a d i o l２０１８３９６１１００Ｇ１１０６敭２０２中国介入影像与治疗学２０２１年第１８卷第４期㊀C h i n J I n t e r v I m a g i n g T h e r,２０２１,V o l１８,N o４。

显微手术治疗前循环脑动脉瘤180例体会

例，Ⅳ 级 30
例V ，
级5
例；一
侧脑疝 18
例，双侧脑疝 14 例；伴高血压病史 4 2 例，
糖尿病史 2 8 例肺，部感染 2 3 例，乳腺癌 1
例。
急诊 CT 检查显示本组均有蛛网膜
下腔出血 ( S A H ) ，其中呈明显小灶性血肿
脉瘤患者，男 9 6 例女， 8 2 例；年龄 19 ～ 7 8 岁，平均 5 0 岁；动脉瘤位于左侧 8 3 例，右
侧 97
例；动脉瘤破裂出血
1
次
15 1
例2 ，
次 18
例
3
，
次9
例
5
，
次2
例；术前 H u n t
—
H e s s 分级 I 级 5 9 例， Ⅱ级 5 l 例， Ⅲ 级 3 5
动脉瘤后将其夹闭。均采用气管插管全
麻下翼点入路；对术前已发生脑疝或病情
危重者，为充分减压，采用扩大或改良式
6 4 中国社区医师 - 医学专业半月刊 2 0 0 8 年第 2 2 期 ( 第10 卷总第 19 9 期
给予甘露醇 2 5 0 m l + 地塞米松 10 ra g 快速静滴，脑压常有明显改善。若硬脑膜张力仍较高，则给予过度换气。 ③ 有脑内或脑室血肿者，先清除血肿，这是减低颅内压最直接有、效的方法。 ④ 暴露动脉瘤时，粘连于血管、神经、颅底，脑池的蛛网膜有时形成纤维束，应采用锐性分离。最大程度地吸除血性脑脊液及陈旧性血块，并耐心等待脑压下降。 ⑤探查动脉瘤时，首先显露出载瘤动脉近端。尤其多次 SAH 者，DS A 显示动脉瘤有假性扩张，暴露载瘤动脉近端以备临时阻断，有助于防止动脉瘤术中再出血。 ⑥镜下显露出动脉瘤颈即可进行夹闭，不要过度暴露，待动脉瘤夹闭后可再探查其是否被完整夹闭，有否误伤邻近血管穿支。动脉瘤被夹闭后，囊状扩张的顶部即可皱缩；对动脉瘤巨大而不能完全皱缩者，可穿刺后电凝瘤体，使其进一步缩小。