家庭经济困难学生家庭情况调查表

郑州市家庭经济困难学生认定调查表

医疗行确定）家庭成员医疗费用个人负担部分在 1 万- 2 万之
选）间；（具体金额由各班级按地区差异自行确定）
20
家庭成员罹患重大疾病，医疗支出超出家庭负担能力
21
近两年内未出现家庭变故；
22
家庭变故（单选）
近两年内家庭成员出现伤残、失踪或意外事故造成财产损失等情况；
5
家庭经
父母双方有一人或两人因身体或其他原因无法就业、失踪（联）或去世
6
济因素
父母（监护
父母两人均为身体健康，有劳动能力
7
人）劳父母双方只有一人身体健康且有一定劳动能力
8
动能力父母双方有一人或两人为3-4级伤残有一定劳动能力
9
（单选）
父母双方有一人或两人为1-2级伤残，没有劳动能力
10
家庭生家庭其他成员有劳动能力或固定收入。
就学人口（单选）
就学人口1人；就学人口2人及以上
32
定性部分
特别困难家庭类型
请在选项框中填写所属群体序号
1.建档立卡贫困家庭学生；2.最低生活保障家庭学生；3.特困供养学生；4.事实无人抚养儿童；5.孤残学生；6.烈士子女；7.家庭经济困难残疾学生及残疾人子女；8.困境儿童
评分结果（总分）
评审小组成员签字
备注：1、本表供学校对学生家庭经济状况进行调查时使用，可复印。 2、请根据家庭实际状况在符合条件的选项框中划“√”，学生消费因素由班主任填写，其它项由学生或监护人填写。 3、得分项由学校评议小组依据量化标准和对申请学生家庭经济状况的调查结论综合判断后填写。
23
近两年内家庭成员出现重大伤残、意外死亡或重大变故

经济困难学生家庭情况调查表-实用文件整理范本(2022年参考新模板)

经济困难学生家庭情况调查表-实用文件整理范本（2022年参考新模板）所在学院：专业：学号：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口□城镇□农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。

学生本学年已获资助情况。

家庭遭受自然灾害情况：。

家庭遭受突发意外事件：。

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。

家庭成员失业情况：。

家庭欠债情况：。

其他情况：。

签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－说明：1、此《调查表》是我校为了及时了解本校家庭经济困难学生的家庭实际情况而印制的，是我校学生享受校内外各项帮困助学政策的基本依据，专门用于我校家庭经济困难学生认定和开展帮困助学工作，不涉及其他事项。

不准备申请享受校内外各项帮困助学政策的学生可以不填写此表。

2、孤残、单亲、烈士子女必须提供证明原件。

3、本表一式两份，每年填写一次，必须全部为原件，涂改无效，开学后一周内交各学院学工办。

家庭情况调查表-家庭经济困难学生认定申请表

职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联（系）电话
（区号）－
附表2：
家庭经济困难学生认定申请表
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
学号
年级
班
在校联系电话
可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难 □
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难 □
C.家庭经济特殊困难 □
D.家庭经济不困难□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
附表1：
学生及家庭情况调查表
院（（系））：专业：年级：

(贫困助学)家庭情况调查表、国家助学金申请表、认定表、承诺书、家庭贫困证明_2

高等学校学生及家庭情况调查表
乡镇或街道民政部门核实盖章后交到学校。

高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：
普通本科高校、高等职业学校国家助学金申请表学校：
普通高等学校国家助学金申请表学校：
本人承诺
本人申请理由和所提供材料真实。

如有弄虚作假行为，愿意无条件退回所获奖（助）学金，并接受相应处理。

承诺人：
年月日
家庭贫困证明
学校：
贵校学生其家长属本地居民，其家庭基本情况如下；
一、家庭人口人，家庭年收入约元
二、主要收入来源：（填写）
三、目前家庭主要困难：□收入来源单一□劳动力较少□医疗支出较大□其他填写
确属贫困家庭，特此证明。

村委会（街道居委会）乡、镇（含）或
或家庭联系人所在街道民政部门
单位盖章盖章
年月日年月日
盖章单位联系电话：盖章单位联系电话：。

2022年高校家庭经济困难学生认定申请表及家庭情况调查表

附件1：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院〔系〕：专业：年级：
学生根本情况
姓名
性别
出生年月
民族
你的证件号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
毕业
学校
家庭
人口数
家庭
类型
□孤儿 □单亲 □残疾 □烈士或优抚对象子女 □低保家庭 □建档立卡贫困户
□其他
家庭通讯地址
邮政
编码
联系
家庭主要成员情况
负责人签章:
_______年__月__日
(加盖部门公章)
注：本表供学生向学校申请家庭经济困难认定用，请如实填写，严禁涂改。
姓名
年龄
与学生
关系
工作〔学习〕单位
职业
年收入〔元〕
健康状况
家庭有关信息
家庭年收入〔元〕。学生本学年已获资助情况
。
家庭受到突发意外事件：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况及原因：。
其他情况：。
本人承诺以上所填内容真实无误，并予以认可，如不真实，本人情愿承当相应后果。
学生本人签名：学生家长或监护人签名：年月日
高校家庭经济困难学生认定申请表
学生本人根本情况
姓名
性别
出生年月
民族
你的证件号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学号
学院
专业
年级
班级
在校联系
学生陈述申请认定理由
学生签字:年Hale Waihona Puke 日民主评议推荐
档
次
A.家庭经济特别困难
□
陈
述
理
由

高中学生家庭经济困难情况调查表1、2

附件1建档号：
高中（中职）学生家庭经济困难情况调查表
就读学校名称：
贵港市高级中学
班别：（格式：1401）
填表时间：年月日
学生个人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
入学年级
家庭成员数
入学前户口
□城市□农村
学生居民身份证号码
联系电话
孤儿
□是 □否
单亲
□是 □否
英烈子女
□是 □否
低保户
□是 □否
建档立卡户
□是 □否
1、城镇低保家庭，需提供《城市居民最低生活保障金领取证》复印件。（含当年领取记录）
2、农村低保家庭，需提供《农村特困群众最低生活保障金领取证》复印件。（含当年领取记录）
3、城镇低收入家庭的学生，人均月收入以不高于当地城镇居民最低生活保障标准上浮40%为限。
4、农村低收入家庭的学生，年人均纯收入不高于1200元。
库区移民
□是 □否
家庭住址
邮政编码
学生家庭成员情况
姓名
与学生关系
年龄
工作（学习）单位
月收入（元）
健康状况
影响家庭经济状况信息
家庭人均月收入元。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员下岗情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
年月日
单位名称：
（加盖公章）
年月日
附件2
高中学生家庭经济困难学生认定申请表
学校：
贵港市高级中学
学生个人基本情况
姓名
性别

高等学校学生及家庭情况调查表__高等学校助学金_家庭经济困难学生认定_申请表[1]

经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
高等学校学生及家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学
生
本
人
基
本
情
况
姓名
性别
出生年月
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
高等学校国家助学金申请表
本
人
情
况
姓名
性别
出生年月
照片
民族话
大学学院专业班
家
庭
经
济
情
况
家庭户口
A、城镇B、农村
家庭人口总数
家庭月总收入
人均月收入
收入来源
家庭住址
邮政编码
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
于本人关系
申请理由：
申请人签名：年月日
学校审核意见：
（公章）年月日
高等学校学生及家庭困难学生情况调查表
学校：院（系）：专业：年级（班）：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前

家庭经济困难学生情况调查表.docx

附件 1
高中学生家庭经济困难情况调查表
就读学校名称：填表时间：姓名性别出生年月民族
学
生
就读年级家庭成员数入学前户口□城镇□农村个
人
基学生居民身份证号码联系电话
本
情孤儿□是□否单亲□是□否英烈子女□是□否
况
家庭住址邮政编码
姓名与学生关系年龄工作（学习）单位月收入（元）健康状况
学
生
家
庭
成
员
情
况
影
响（本项由家庭经济困难学生据实填写，由民政部门核实确认）
家
庭
家庭人均月收入元。

家庭遭受自然灾害情况：。

经
济
家庭遭受突发意外事件：。

家庭成员因残疾、年
状
迈而劳动能力弱情况：。

家庭成员下岗情况：。

况
信
家庭欠债情况：。

其他情况：。

息
经办人签字：
家学生家
学长庭所在
签生或地乡镇年月日
或街道单位名称：
章本监
民政部（加盖公章）人护
人门年月日。

学生家庭经济困难情况调查表

附件1 中山大学南方学院学生家庭经济困难情况调查表填写要求：1、学生本人必须据实填写下表：如有虚假，一经查实，将给予相应的处理。

2、本调查表用黑色墨水笔或者黑色签字笔填写。

3、院(系)要严格根据实际情况进行审核。

4、此表为学生申请国家助学贷款及各项资助措施所必备表格。

学生如无需办理国家助学贷款或享受国家、学校的各项资助，此表可不填写。

5、每学年进行家庭经济困难重新认定时，学生需重新填写此表。

6、学工部、系、学生本人复印留存一份，原件用于家庭经济困难认定。

系：年级：专业：学号：日期：年月日姓名性别出生年月民族政治面貌身份证号码是否孤残是否单亲是否烈士子女毕业高中家庭所在地省(自治区、直辖市) 市县乡(镇) 现在家庭住址邮政编码家庭人口数籍贯省市家庭电话(区号)直系家庭成员姓名年龄关系现在何处工作及职务每月工作收入（元）家庭电话（区号）其他收入生源类别：○城市○城镇○农村家庭月人均收入：元/月学费金额：元主要社会关系姓名年龄关系现在何处工作及职务每月总收入（元）家庭电话（区号）与你家经济联系或供养情况家庭借贷款总额：元借贷来源：○亲戚朋友借款○私人贷款○银行贷款○其他困难原因（此栏由学生本人划定）补充说明院系审核□ 11. 孤儿，无任何亲友资助□ 12. 孤儿，依靠有固定收入的亲友抚养，但本人生活仍很困难。

□ 13. 双亲均患重病而失去劳动能力，且需长期治疗，家中几乎没有经济来源。

□ 14. 单亲，患重病而失去全部劳动能力，且需长期治疗，家中几乎没经济来源。

限选一项□11□12□13□ 14□20. 无父亲(亡故或离异未再婚)□21. 父亲因患重病而完全丧失劳动能力(需要长期治疗)□22. 父亲因患病而丧失部分劳动能力(因此导致正常收入减少)□23. 父亲因年迈(残疾)而丧失全部劳动能力□24. 父亲因年迈(残疾)而丧失部分劳动能力(因此导致正常收入减少) □25. 父亲(健康)无固定收入且收入低(因下岗等) 限选一项□20□21□22□23□24□25□30. 无母亲(亡故或离异未再婚)□31. 母亲因患重病而完全丧失劳动能力(需要长期治疗)□32. 母亲因患病而丧失部分劳动能力(因此导致正常收入减少)□33. 母亲因年迈(残疾)而丧失全部劳动能力□34. 母亲因年迈(残疾)而丧失部分劳动能力(因此导致正常收入减少) □35. 母亲(健康)无固定收入且收入低(因下岗等) 限选一项□30□31□32□33□34□35□40. 家中成员(除父母)长期患病(需要长期治疗)□41. 家中成员(除父母)年迈(65岁以上，几乎无任何收入)□42. 家庭人口多(5口或5口以上)，但劳动力少(低于或等于20%) □40 □41 □42□43. 家中多子女上学① (高中2人以上不含本人)□44. 家中多子女上学② (初中2人或高中1人以上不含学生本人) 限选一项□43□44□45. 本人患重病(正在治疗)(需医院诊断) □46. 本人意外致残(需医院诊断) 限选一项□45□46□51. 家居老少边穷地区或农村贫困户或城市低保家庭(需低保证明) □52. 家庭个体经营者破产负债(负债两万以上) 限选一项□51□52□53. 家中遭受特大自然灾害(如：洪水造成粮食绝收且房屋倒塌)□54. 家中遭受严重自然灾害(如：洪水造成粮食几乎绝收或房屋倒塌) □55. 家中遭受一般自然灾害(如：洪水造成粮食减产) 限选一项□53□54□55困难原因填写说明：1、学生在下表格左侧栏中对应存在的原因前面□划√，否则不划任何符号。

贫困学生家庭基本情况调查表

可编写可改正贫穷学生家庭基本状况检查表学生姓名性别民族政治面目系别班级相片学号学制父亲姓名母亲姓名父亲职业母亲职业家庭电话身份证号码宿舍门牌个人电话户口所在地邮政编码家庭地点邮政编码自己专长家庭种类双亲（），单亲（），离异（），烈属（），孤儿（），其余家庭经济A、所在地经济发展迟缓，收入没法支付在校时期花费；B、家庭缺少劳动力；困难C、家庭所在地遭到自然灾祸；D、家庭变故（生病、事故等）；主要原由E、家庭儿女念书人多；F、父（母）下岗；G、其余：享受过何等A、政府最低生活保障金元，B、社会资助基金元，资助C、学校助学金元，D、其余元。

可编写可改正（请详尽说明）家庭经济困难其余基本状况《特困证》（）《最低生活保障证》（）家庭能否拥有有关困难证件《社会帮助证》（）拥有请附有关复印件家庭成员（）人，此中正在念书（）人，家庭月人均收入（）元。

您感觉自己的贫穷程度是：贫穷（）、特困（）保证以上状况真实，绝无虚假。

填表学生署名：父亲母亲署名：日期：年月日学生家庭经济困难证明可编写可改正同学（身份证号码）是省市人，其家庭贫穷状况以下：村（居）委会意见特此证明。

证明人：联系电话：村（居）委会（公章）年月日镇级（街道）民政证明人：联系电话：部镇级 ( 街道 ) 民政部门（公章）年月日门县上述状况真实。

级（区）当地域最低生活保障线标准：民政部门证明人：联系电话：县级（区）民政部门（公章）年月日可编写可改正贫穷学生在校状况检查表200～200学年第学期学生姓名性别班级学号宿舍电话1、电脑：有（）、无（），手机：有（）、无（）2、花费水平：高（）、中（）、低（），抽烟：有（）、无（）3、请客、大吃大喝：好多（）、许多（）、少（）、无（）学4、平常有超出一般同学的高档花费现象的。

如穿名牌服饰（）、佩带名贵金银首生饰（）、使用高档化妆品（）、常常出入网吧、卡拉OK厅等娱乐场所（）、所服滋补品（）在 5、其余生活作风：宿舍评议检查人：联系电话：年月日可编写可改正1、学习状况：2、参加班务和活动状况：班级评3、生活作风：议检查人：联系电话：年月日确立该生贫穷类型：贫穷（）、特困（）所在系意见可编写可改正负责人：联系电话：年月日贫穷学生档案调整登记表学生姓名性别原品位班级学号申请品位档案调整提升品位（）、降低品位（）、取消档案（）档案调整原因班级评议检查人：联系电话：年月日确立该生贫穷类型：贫穷（）、特困（）所在系意见负责人署名：年月日贫穷学生获资助状况登记表学生姓名性别班级学号宿舍电话项目时间金额备注123456789可编写可改正101112131415贫穷学生勤工助学状况登记表学生姓名性别班级学号宿舍电话工作岗位：工作限期：离岗原由：工作表现（用工部门评论）：可编写可改正用工部门负责人签章：年月日工作岗位：工作限期：离岗原由：工作表现（用工部门评论）：用工部门负责人签章：年月日贫困学生家庭基本情况调查表11 / 11 可编写可改正工作岗位：工作限期：离岗原由：工作表现（用工部门评论）：用工部门负责人签章：年月日1111。

学生家庭经济困难情况调查表(最标准)

附件1学生家庭经济困难情况调查表就读学校名称：年级：班别：填表时间：学生个人基本情况姓名性别出生年月民族入学年份家庭人口数入学前户籍性质□城市□县镇非农□农村学生居民身份证号码联系电话家庭住址省/自治区市县（区）邮政编码家庭类型(单选)□双亲家庭□单亲家庭□离异家庭□孤儿学生学生类型(可多选)□烈士子女□残疾学生□库区移民子女□农村独生子女□双女结扎户学生家庭成员情况姓名与学生关系年龄工作（学习）单位月收入（元）健康状况影响家庭经济状况信息（本项由家庭经济困难学生据实填写，由学生家庭所在村(居)委会核实确认）家庭年人均（纯）收入元，家庭月人均（纯）收入元，家庭遭受自然灾害情况：。

家庭遭受突发意外事件：。

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。

家庭成员下岗情况：。

家庭成员患病情况：。

家庭欠债情况：。

其他情况：。

学生签名：家长或学生监护人签名：学生家庭所在村(居)委会意见：经办人签名（加盖公章）年月学生家庭所在地乡镇人民政府或街道办事处意见：经办人签名（加盖公章）年月学生家庭所在地县级民政部门意见:□属于城乡低收入家庭□属于城乡孤儿经办人签名（加盖公章）年月附件2学生家庭经济困难学生认定申请表就读学校名称：年级：班别：填表时间：学生个人基本情况姓名性别出生年月民族入学年份家庭人口月人均（纯）收入元学生居民身份证号码联系电话家庭住址省/自治区市县（区）邮政编码学生申请认定理由申请认定家庭经济困难学生，请选择以下经济困难类型（在选项中打√，只能选择一项，并提供相关印证材料）：1.城镇低保家庭，需提供《城市居民最低生活保障金领取证》复印件。

（含当年领取记录）2.农村低保家庭，需提供《农村特困群众最低生活保障金领取证》复印件。

（含当年领取记录）3.城乡低收入家庭的学生，县级民政部门需在《学生家庭经济困难情况调查表》盖章认定。

4.城乡孤儿的学生，县级民政部门需在《学生家庭经济困难情况调查表》盖章认定。

5.因突发事件导致家庭经济困难的学生，需提供当年下岗待业证、伤残证或家庭成员重大疾病病历等证明材料复印件。

高等学校学生及家庭情况调查表和高等学校家庭经济困难学生认定申请表

附表1：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院系：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
区号－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
单位名称：
加盖公章
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
区号－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用;可复印;请如实填写,到家庭所在地的乡镇或街道民政部门核实、盖章后,交到学校;
附件2：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
关系
工作学习单位
职业
年收入元
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入元;学生本学年已获资助情况
;
家庭遭受自然灾害情况：;家庭遭受突发意外事件：;
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：;
家庭成员失业情况：;家庭欠债情况：;
其他情况：;
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业

建档立卡等家庭经济困难学生信息调查表

XXX县
乡（镇）村建档立卡等家庭经济困难学生信息调查
工作手册
责任领导：姓名
单位
职务
联系电话
责任教师：姓名
单位
职务
联系电话
XXX县教育局
年月
附件3
202X年乡（镇）建档立卡学生
就读信息调查表
学校：调查人：
年月日
1. 建档立卡户类型是指建档立卡户学生、残疾学生、农村低保家庭学生、农村特困救助供养学生。

2. 家长（监护人）是指在学生身边照管的人。

3.调查范围为在校学生，其中包括：入园幼儿、小学、初中、高中、中职。

初中毕业考入免费师范学校不纳入调查范围，高中毕业考入高职院校以上学校的不纳入调查范围。

家庭经济情况调查表

性另U
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均年收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难口
B.家庭经济困难口
C.家庭经济特殊困难口
D.家庭经济不困难口
评议小组组长签字：年月日
认
疋
决
疋
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
健康
状况
影响家庭经济状况
，亠、/
有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况：
O
家庭遭受自然灾害情况：
家庭成员因残疾、年迈而劳
O
家庭遭受突发意外事件:
O
动能力弱情况：
O
家庭成员失业情况：
其他情况：
。家庭欠债情况：。
O
签早
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
参考医学
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
姓名
性另U
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单
亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭
通讯
信息
详细通讯地址
邮政编码
联系
电话
（区号）—
家庭成H
姓名

学生家庭经济情况调查表

水泥硬化
砖硬化
土路无硬化
5、你家的电视是什么种类？（）
大屏幕液晶电视机
小屏幕液晶电视机
老式电视机
6、你家长使用的是什么类型的手机？
机型
4000元以上智能机
2000元以上智能机
1000元以内智能机
只能接打电话的老年机
部数
学生资助：学生家庭经济情况调查表
1、你家住房情况？（）
自建房
近一年内准备买房
房
2、你家车辆情况？（）
小轿车
大货车
面包车
三轮车
摩托车
电动车
拖拉机
3、你家是否装修？（）
房屋吊顶
铺地板砖
水泥硬化
屋地面没有处理
墙面乳胶漆
墙面白水泥处理
有吊灯、壁灯
有壁柜或买新式柜子
4、你家院里是否硬化？（）

贫困生证明表格家庭情况调查表

贫困生证明表格家庭情
况调查表
Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
普通高校家庭经济困难学生及家庭情况调查表
表 (请用碳素笔填写，金额部分涂改无效) 学校: 院(系): 专业: 年级:
填表说明
1. 此表为申请国家励志奖学金、国家助学金、国家助学贷款、社会资助、勤工助学等资助必备表格（研究生此表仅做申请国家助学贷款之用），所有申请资助的学生都必须用黑色碳素笔认真填写，确保内容准确无误。

2. 申请人必须出具父母或监护人身份证复印件（第二代身份证正反两面都须复印），若父母或监护人无身份证，须出具户籍所在地派出所开具的户籍证明。

3. 申请人必须如实出具相关证明的复印件，若是下岗职工的子女，须出示家长有效的下岗证明复印件，并注明下岗时间，是否已再就业；若是残疾人士，须出示有效的残疾证复印件；若享受低保，也须出示低保证复印件等。

4. 单位、村委会（居委会）及乡、镇政府（街道办事处）意见空白，且负责人没有签字，无单位联系电话及盖单位公章，此表无效。

各单位必须对学生申请资料的真实性负责。

5. 此表一式两份（学校和有关单位各一份）。

6. 申请国家助学贷款未满18岁的同学，父母或监护人必须到校办理相关手续。

7. 学校对所填信息将作抽样调查，如有弄虚作假者，一经发现，取消在校期间获得的所有资助，并给予纪律处分。