家庭经济情况调查表
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家庭经济情况调查表及认定申请表
学号
民族 元
学 生 陈 述 申 请 认 定 理 由
注：可另附详细情况说明。
学生签字：
年月日
民
推
主
荐
评
档
议
次
认 定 决 书院 定 意见
A.家庭经济一般困 难□
B. 家 庭 经 济 困 难
陈
□
述
理
C.家庭经济特殊困
由
难□ D.家庭经济不困难
评议小组组长签字：
□
年月日
经评议小组推荐、本书院认真审核 学 经学生所在书院提请，本机构认真核实，
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：
书院：
专业：
年级：
学 姓名 生
本 身份证
人 基
号码
本 家庭人
情 况
口数
孤 残 □是□否
性别 单亲
出生年月
政治 面貌 毕业 学校
□是□否
入学前 户口 个人 特长
烈士子女
民族 □城镇 □农村
□是□否
家庭 通讯 信息
详细通讯地址 邮政编码
姓名 年龄
与学生 关系
联系电话
（区号）－
人
学生 家长 或监 护人
民政 部门 信息
详细通讯地址 邮政编码
学生家庭 经办人签字：
所在地乡
镇或街道 单位名称：
民政部门
（加盖公章）
年月日
联系电话
（区号）－
新乡医学院三全学院家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学
姓名
生
本
人
身份证号码
基
本 情
书院
况
年级
性别
专业 班
出生年月 政治面
民族 元
学 生 陈 述 申 请 认 定 理 由
注：可另附详细情况说明。
学生签字：
年月日
民
推
主
荐
评
档
议
次
认 定 决 书院 定 意见
A.家庭经济一般困 难□
B. 家 庭 经 济 困 难
陈
□
述
理
C.家庭经济特殊困
由
难□ D.家庭经济不困难
评议小组组长签字：
□
年月日
经评议小组推荐、本书院认真审核 学 经学生所在书院提请，本机构认真核实，
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：
书院：
专业：
年级：
学 姓名 生
本 身份证
人 基
号码
本 家庭人
情 况
口数
孤 残 □是□否
性别 单亲
出生年月
政治 面貌 毕业 学校
□是□否
入学前 户口 个人 特长
烈士子女
民族 □城镇 □农村
□是□否
家庭 通讯 信息
详细通讯地址 邮政编码
姓名 年龄
与学生 关系
联系电话
（区号）－
人
学生 家长 或监 护人
民政 部门 信息
详细通讯地址 邮政编码
学生家庭 经办人签字：
所在地乡
镇或街道 单位名称：
民政部门
（加盖公章）
年月日
联系电话
（区号）－
新乡医学院三全学院家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学
姓名
生
本
人
身份证号码
基
本 情
书院
况
年级
性别
专业 班
出生年月 政治面
家庭经济情况调查表(附说明)
经办人签字：如实填写，不得空缺
单位名称：单位全称没有民政科得街道办事处或乡镇可直接盖当地乡镇或街道办事处公章
（加盖公章）
年 月 日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
区号号码
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入
（元）
健康
状况
父母亲属其他
如实填写，务农和无业请填写本人家庭地址
影响
家庭
经济
状况
有关
信息
家庭人均年收入 一般情况等于家庭成员收入总额除以家庭成员人数 （元）.学生本学年已获资助情况 如实填写，无请填写无 .
家庭遭受自然灾害情况： 如实填写，无请填写无 .
家庭遭受突发意外事件：如实填写，无请填写无 .
学校： 全称 院（系）： 全称 专业： 年级：
学生
本人
基本
情况
姓 名
性 别
出生年月
民族
身份证号码
政治
面貌
入学前户口
□城镇 □农村
家庭ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
人口数
毕业
学校
学校全称
个人
特长
孤 残
□是 □否
单 亲
□是 □否
烈士子女
□是 □否
家庭通讯信息
详细通讯地址
省市区县村（小区名称）
邮政编码
联系电话
区号号码
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 如实填写，无请填写无 .
家庭成员失业情况：如实填写，无请填写无 .家庭欠债情况： 如实填写，无请填写无 .
其他情况： 如实填写，无请填写无 .
单位名称：单位全称没有民政科得街道办事处或乡镇可直接盖当地乡镇或街道办事处公章
（加盖公章）
年 月 日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
区号号码
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入
（元）
健康
状况
父母亲属其他
如实填写，务农和无业请填写本人家庭地址
影响
家庭
经济
状况
有关
信息
家庭人均年收入 一般情况等于家庭成员收入总额除以家庭成员人数 （元）.学生本学年已获资助情况 如实填写，无请填写无 .
家庭遭受自然灾害情况： 如实填写，无请填写无 .
家庭遭受突发意外事件：如实填写，无请填写无 .
学校： 全称 院（系）： 全称 专业： 年级：
学生
本人
基本
情况
姓 名
性 别
出生年月
民族
身份证号码
政治
面貌
入学前户口
□城镇 □农村
家庭ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
人口数
毕业
学校
学校全称
个人
特长
孤 残
□是 □否
单 亲
□是 □否
烈士子女
□是 □否
家庭通讯信息
详细通讯地址
省市区县村（小区名称）
邮政编码
联系电话
区号号码
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 如实填写，无请填写无 .
家庭成员失业情况：如实填写，无请填写无 .家庭欠债情况： 如实填写，无请填写无 .
其他情况： 如实填写，无请填写无 .
家庭经济情况调查表
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难□
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难□
C.家庭经济特殊困难□
D.家庭经济不困难□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□ 不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难□
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难□
C.家庭经济特殊困难□
D.家庭经济不困难□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□ 不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
家庭经济情况调查表
附表一：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名性别出生年月民族
身份证
号码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇□农村家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残□是□否单亲□是□否
烈士或优抚
对象子女
□是□否
家庭通讯信息详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）－
家庭成员情况姓名年龄
与学生
关系
工作（学习）单位职业
年收入
（元）
健康状况
影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。
学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。
可复印。
请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
高中学生家庭经济困难情况调查表附1、附2
家庭成员数
人均月收入
元
学生居民身份证号码
联系电话
家庭住址
省/自治区市县（区）
邮政编码
学生申请认定理由
申请认定家庭经济困难, 请选择以下经济困难类型（在选项中打√, 只能选择一项, 并提供相关印证材料）:
1.城镇低保家庭, 需提供《城市居民最低生活保障金领取证》复印件。（含当年领取记录）
2.农村低保家庭, 需提供《农村特困群众最低生活保障金领取证》复印件。（含当年领取记录）
其他情况: 。
其他情况：。
签章
学生本人
家长或监护人
所在村委会或社区
经办人签字:
单位名称:
（加盖公章）
年 月 日
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字:
单位名称:
（加盖公章）
年 月 日
附件2
高中学生家庭经济困难学生认定申请表
就读学校名称:
年级：
班别：
填表时间:
学生个人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
入学年份
附件1
高中学生家庭经济困难情况调查表
就读学校名称:
年级：
班别：
填表时间:
学生个人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
入学年份
家庭成员数
入学前户口
□城市□县镇非农 □农村
学生居民身份证号码
联系电话
家庭住址
省/自治区市县（区）
邮政编码
家庭类型(单选)
□双亲家庭□单亲家庭□离异家庭□孤儿
学生类型
(可多选)
□烈士子女□残疾学生□库区移民子女□农村独生子女□双女结扎户
3、城镇低收入家庭的学生, 人均月收入以不高于当地城镇居民最低生活保障标准上浮40%为限。
人均月收入
元
学生居民身份证号码
联系电话
家庭住址
省/自治区市县（区）
邮政编码
学生申请认定理由
申请认定家庭经济困难, 请选择以下经济困难类型（在选项中打√, 只能选择一项, 并提供相关印证材料）:
1.城镇低保家庭, 需提供《城市居民最低生活保障金领取证》复印件。（含当年领取记录）
2.农村低保家庭, 需提供《农村特困群众最低生活保障金领取证》复印件。（含当年领取记录）
其他情况: 。
其他情况：。
签章
学生本人
家长或监护人
所在村委会或社区
经办人签字:
单位名称:
（加盖公章）
年 月 日
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字:
单位名称:
（加盖公章）
年 月 日
附件2
高中学生家庭经济困难学生认定申请表
就读学校名称:
年级：
班别：
填表时间:
学生个人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
入学年份
附件1
高中学生家庭经济困难情况调查表
就读学校名称:
年级：
班别：
填表时间:
学生个人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
入学年份
家庭成员数
入学前户口
□城市□县镇非农 □农村
学生居民身份证号码
联系电话
家庭住址
省/自治区市县（区）
邮政编码
家庭类型(单选)
□双亲家庭□单亲家庭□离异家庭□孤儿
学生类型
(可多选)
□烈士子女□残疾学生□库区移民子女□农村独生子女□双女结扎户
3、城镇低收入家庭的学生, 人均月收入以不高于当地城镇居民最低生活保障标准上浮40%为限。
家庭经济情况调查表
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
附表：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族Βιβλιοθήκη 身份证号码政治面貌入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，并到家庭所在地乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
附表：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族Βιβλιοθήκη 身份证号码政治面貌入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，并到家庭所在地乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
高校学生家庭经济情况调查表
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌入ຫໍສະໝຸດ 前户口□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：需要申请认定家庭经济困难的学生必须如实填写本表。中华人民共和国教育部制
说明：此表必须和贫困证明一起交上来，贫困证明上面必须要盖3级章。
农村户口：村、镇（乡）、县（区）
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌入ຫໍສະໝຸດ 前户口□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：需要申请认定家庭经济困难的学生必须如实填写本表。中华人民共和国教育部制
说明：此表必须和贫困证明一起交上来，贫困证明上面必须要盖3级章。
农村户口：村、镇（乡）、县（区）
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
学生家庭经济情况调查表(空白表)
负责人（盖章）：
年月日
经济情况证明
政府部门负责人（签章）：
年月日
说
明1、如果父母无工作单位源自由居委会或村委会在父或母单位意见栏上写上意见并盖上印章；
2、经济情况证明需要由乡镇（街道办）或其以上政府民政部门提供意见并加盖印章；
3、此表根据本人情况来确定是否填写（凡申请国家助学贷款、勤工助学和认定特困生或者申请获取各类经济资助等必须填写），开学后三天内各班收齐统一交到辅导员处（此表可复制）。
茂名学院学生家庭经济情况调查表
姓名
性别
出生年月
民族
政治面目
院系
班级
联系电话
家庭住址及邮编
家庭电话
家庭
成员及供养人经济收入情况
姓名
关系
工作单位及职务
月收入
可供子女（兄妹）上大学的生活费（元/月）
全家人口共人
家庭人均月收入
元/月
家庭经济情况说明
家长签名：
年月日
父亲工作单位意见
负责人（盖章）：
年月日
母亲工作单位意见
年月日
经济情况证明
政府部门负责人（签章）：
年月日
说
明1、如果父母无工作单位源自由居委会或村委会在父或母单位意见栏上写上意见并盖上印章；
2、经济情况证明需要由乡镇（街道办）或其以上政府民政部门提供意见并加盖印章；
3、此表根据本人情况来确定是否填写（凡申请国家助学贷款、勤工助学和认定特困生或者申请获取各类经济资助等必须填写），开学后三天内各班收齐统一交到辅导员处（此表可复制）。
茂名学院学生家庭经济情况调查表
姓名
性别
出生年月
民族
政治面目
院系
班级
联系电话
家庭住址及邮编
家庭电话
家庭
成员及供养人经济收入情况
姓名
关系
工作单位及职务
月收入
可供子女（兄妹）上大学的生活费（元/月）
全家人口共人
家庭人均月收入
元/月
家庭经济情况说明
家长签名：
年月日
父亲工作单位意见
负责人（盖章）：
年月日
母亲工作单位意见
家庭经济情况调查表 (4)
家庭经济情况调查表背景家庭经济情况调查表是一种常用的调查工具，用于了解家庭的收入、支出和储蓄等经济状况。
通过填写调查表，可以帮助人们更好地了解自己的家庭经济状况，定制适合自己的理财方案，以及做出更明智的消费决策。
调查表内容序号调查项填写示例1家庭月收入10000元2家庭月支出8000元3家庭月生活费5000元4家庭月储蓄2000元5家庭固定开支2000元6房产及租金费用3000元7子女教育支出1000元8交通和通讯费用500元9餐饮费用1500元10娱乐和旅游支出800元填写说明1.请如实填写家庭的收入、支出和储蓄等情况，确保数据的准确性。
2.月收入是指家庭每个月所得的总金额，包括工资、奖金、经营收入等，单位为元。
3.月支出是指家庭每个月的总支出金额，包括日常生活费、房租、教育费用等，单位为元。
4.月生活费是指家庭每个月用于基本生活开支的金额，包括食品、购物、交通等，单位为元。
5.月储蓄是指家庭每个月储蓄下来的金额，用于未来的应急备用金或投资，单位为元。
6.家庭固定开支是指家庭每月必须支付的固定费用，如房贷、车贷、水电费等，单位为元。
7.房产及租金费用是指家庭每月支付的房屋贷款或租金费用，单位为元。
8.子女教育支出是指家庭每月为子女教育所支付的费用，包括学费、书本费等，单位为元。
9.交通和通讯费用是指家庭每月为交通和通讯所支付的费用，包括汽车保险、手机费用等，单位为元。
10.餐饮费用是指家庭每月为食品和餐饮所支付的费用，包括超市购物、外出就餐等，单位为元。
11.娱乐和旅游支出是指家庭每月为娱乐和旅游所支付的费用，包括电影票、旅行费用等，单位为元。
结论填写家庭经济情况调查表可以帮助人们更清晰地了解家庭的经济状况，从而制定合理的理财计划。
如果家庭的收入大于支出，且有较高的储蓄水平，那么家庭可以考虑适当增加娱乐和旅游支出，提升生活质量。
如果家庭的支出大于收入，那么家庭可以从固定开支中寻找节约的空间，或者提高家庭成员的收入。
家庭经济情况调查表
签
章
学
生
本
人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
〔加盖公章〕
_____年___月___日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系
〔区号〕—
注：请如实填写本表。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：____________________________________
家庭成员因残疾，年迈而劳动能力弱情况：_______________________________________。
家庭成员失业情况：_____________。家庭欠债情况：___ ________________________。
其他情况：___________ ____________________________________________。
签
章
学
生
本
人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
〔加盖公章〕
_____年___月___日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系
〔区号〕—
注：请如实填写本表。
学校：________________〔院〕系__________〔专业〕______________年级：
学
生
本
人
基
本
情
况XX性别Fra bibliotek出生年月
民族
XX
政治面貌
入学前
户口
口城镇 口农村
家庭人
口数
毕业学校
个人
特长
章
学
生
本
人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
〔加盖公章〕
_____年___月___日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系
〔区号〕—
注：请如实填写本表。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：____________________________________
家庭成员因残疾，年迈而劳动能力弱情况：_______________________________________。
家庭成员失业情况：_____________。家庭欠债情况：___ ________________________。
其他情况：___________ ____________________________________________。
签
章
学
生
本
人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
〔加盖公章〕
_____年___月___日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系
〔区号〕—
注：请如实填写本表。
学校：________________〔院〕系__________〔专业〕______________年级：
学
生
本
人
基
本
情
况XX性别Fra bibliotek出生年月
民族
XX
政治面貌
入学前
户口
口城镇 口农村
家庭人
口数
毕业学校
个人
特长
家庭经济情况调查表(新版)
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
家庭遭受自然灾害情况：家庭遭受突发意外事件：
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
家庭成员失业情况：家庭欠债情况：
其他情况：
签字(章)
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡ห้องสมุดไป่ตู้或街道民政部门
高校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：
班级：学号：
本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前户口
□城镇□农村
毕业学校
家庭人口数
个人特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话(家里没电话必须填一个能联系上的亲属电话)
（区号）－
家庭成员情况
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：1、家庭经济困难的学生填写此表，此表仅作为经济困难学生认定的一个必要条件，学生到校后经过评议认定，方能确定为学校家庭经济困难学生。2、请如实填写此表，并到家庭所在乡镇或街道办民政部门核实、盖章，切勿涂改。如发现弄虚作假现象，一经核实，取消资助资格，并依据有关规定进行严肃处理。
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
家庭遭受自然灾害情况：家庭遭受突发意外事件：
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
家庭成员失业情况：家庭欠债情况：
其他情况：
签字(章)
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡ห้องสมุดไป่ตู้或街道民政部门
高校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：
班级：学号：
本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前户口
□城镇□农村
毕业学校
家庭人口数
个人特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话(家里没电话必须填一个能联系上的亲属电话)
（区号）－
家庭成员情况
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：1、家庭经济困难的学生填写此表，此表仅作为经济困难学生认定的一个必要条件，学生到校后经过评议认定，方能确定为学校家庭经济困难学生。2、请如实填写此表，并到家庭所在乡镇或街道办民政部门核实、盖章，切勿涂改。如发现弄虚作假现象，一经核实，取消资助资格，并依据有关规定进行严肃处理。
家庭经济困难情况调查表
高等学校学生家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇□农村
毕业
学校
家庭
人口数
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话(区号)-
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入2000（元）。学生本学年已获资助情况
家庭遭受自然灾害情况：家庭遭受突发意外事件：外婆近几年突然得了脑病，现为精神残疾人
家庭成员因残疾、年迈而劳债情况：
其他情况：
签字(章)
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡(镇)或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇□农村
毕业
学校
家庭
人口数
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话(区号)-
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入2000（元）。学生本学年已获资助情况
家庭遭受自然灾害情况：家庭遭受突发意外事件：外婆近几年突然得了脑病，现为精神残疾人
家庭成员因残疾、年迈而劳债情况：
其他情况：
签字(章)
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡(镇)或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
家庭经济情况调查表新版
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：1、家庭经济困难的学生填写此表，此表仅作为经济困难学生认定的一个必要条件，学生到校后经过评议认定，方能确定为学校家庭经济困难学生。2、请如实填写此表，并到家庭所在乡镇或街道办民政部门核实、盖章，切勿涂改。如发现弄虚作假现象，一经核实，取消资助资格，并依据有关规定进行严肃处理。
家庭经济情况调查表新版
高校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：
班级：学号：
本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前户口
□城镇 □农村
毕业学校
家庭人口数
个人特长
孤 残
□是 □否
单 亲
□是 □否
烈士子女
□是 □否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话(家里没电话必须填一个能联系上的亲属电话)
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
家庭遭受自然灾害情况：家庭遭受突发意外事件：
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
家庭成员失业情况：家庭欠债情况：
其他情况：
签字(章)
学生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ人
学生家长或监护人
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：1、家庭经济困难的学生填写此表，此表仅作为经济困难学生认定的一个必要条件，学生到校后经过评议认定，方能确定为学校家庭经济困难学生。2、请如实填写此表，并到家庭所在乡镇或街道办民政部门核实、盖章，切勿涂改。如发现弄虚作假现象，一经核实，取消资助资格，并依据有关规定进行严肃处理。
家庭经济情况调查表新版
高校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：
班级：学号：
本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前户口
□城镇 □农村
毕业学校
家庭人口数
个人特长
孤 残
□是 □否
单 亲
□是 □否
烈士子女
□是 □否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话(家里没电话必须填一个能联系上的亲属电话)
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
家庭遭受自然灾害情况：家庭遭受突发意外事件：
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
家庭成员失业情况：家庭欠债情况：
其他情况：
签字(章)
学生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ人
学生家长或监护人
家庭经济情况调查表
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
附表：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数Βιβλιοθήκη 毕业学校个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
附表：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数Βιβλιοθήκη 毕业学校个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
家庭经济情况调查表
附件
盐城工学院家庭经济困难学生认定申请表
学院：
学生本人基本情况
姓名性别出生年月源自民族身份证号码政治面貌
家庭人均年收入
元
学院
学号
专业
班级
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推
荐
档
次
A.家庭经济一般困难□
陈
述
理
由
助学工作评议组组长签字:年月日
B.家庭经济困难□
C.家庭经济特殊困难□
D.家庭经济不困难□
认定决定
学院
意见
经助学工作评议组推荐、本学院认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理中心意见
经学生所在学院提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议组意见。
□不同意工作组和评议组意见。调整为：。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
盐城工学院家庭经济困难学生认定申请表
学院：
学生本人基本情况
姓名性别出生年月源自民族身份证号码政治面貌
家庭人均年收入
元
学院
学号
专业
班级
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推
荐
档
次
A.家庭经济一般困难□
陈
述
理
由
助学工作评议组组长签字:年月日
B.家庭经济困难□
C.家庭经济特殊困难□
D.家庭经济不困难□
认定决定
学院
意见
经助学工作评议组推荐、本学院认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理中心意见
经学生所在学院提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议组意见。
□不同意工作组和评议组意见。调整为：。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
学生家庭经济情况调查表
水泥硬化
砖硬化
土路无硬化
5、你家的电视是什么种类？（）
大屏幕液晶电视机
小屏幕液晶电视机
老式电视机
6、你家长使用的是什么类型的手机？
机型
4000元以上智能机
2000元以上智能机
1000元以内智能机
只能接打电话的老年机
部数
学生资助：学生家庭经济情况调查表
1、你家住房情况？（）
自建房
近一年内准备买房
房
2、你家车辆情况？（）
小轿车
大货车
面包车
三轮车
摩托车
电动车
拖拉机
3、你家是否装修？（）
房屋吊顶
铺地板砖
水泥硬化
屋地面没有处理
墙面乳胶漆
墙面白水泥处理
有吊灯、壁灯
有壁柜或买新式柜子
4、你家院里是否硬化？（）
砖硬化
土路无硬化
5、你家的电视是什么种类？（）
大屏幕液晶电视机
小屏幕液晶电视机
老式电视机
6、你家长使用的是什么类型的手机？
机型
4000元以上智能机
2000元以上智能机
1000元以内智能机
只能接打电话的老年机
部数
学生资助：学生家庭经济情况调查表
1、你家住房情况？（）
自建房
近一年内准备买房
房
2、你家车辆情况？（）
小轿车
大货车
面包车
三轮车
摩托车
电动车
拖拉机
3、你家是否装修？（）
房屋吊顶
铺地板砖
水泥硬化
屋地面没有处理
墙面乳胶漆
墙面白水泥处理
有吊灯、壁灯
有壁柜或买新式柜子
4、你家院里是否硬化？（）
家庭经济情况调查表
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□ 同意工作组和评议小组意见。
□ 不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
职业
年收入（元）
健康
状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况：
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学 院
系
专 业
年 级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难 □
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难 □
□ 不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□ 同意工作组和评议小组意见。
□ 不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
职业
年收入（元）
健康
状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况：
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学 院
系
专 业
年 级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难 □
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难 □
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单位名称：
（加盖章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
家庭经济情况调查表
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康
状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况：
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
（加盖章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
家庭经济情况调查表
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康
状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况：
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：