静脉解剖及输液工具的选择
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静脉输液治疗工具种类与选择
12 15 20
、 、 、
14G 30
无明 确留 置时
间
流速快、 使用后血管
V330 导 管 2400
适合快 速输液、 价格便
易收缩变硬， 留置时间不 如硅胶导管
宜
长
44
导管 材 型 长度 留置 流速 名称 质 号 cm 时间 ml ／ h
优点
缺点
聚
Arrow 中心
静脉 导管
脲 氨 酯 类
16G
20
? 留置时间： 72-96h
8
外周静脉留置针
? 优点：套管柔软，容易固定，操作方便，减少渗 漏，利于患者活动，便于紧急抢救
? 缺点：输入刺激性药物时，会引起渗漏性损伤和 化学性静脉炎，不能保护血管
9
中心静脉导管
? 20 世纪 50 年代，随着病人对中长期输液的要求越 来越多，人们认识到将液体直接输注到上腔静脉 要比通过外周静脉输注的效果好。通过外周放置 导管的技术也得到了不断的发展
长度 cm
1.9 、 2.5 3.0
留置 流速 时间 ml ／ h
优点
缺点
3— 天
4
（ 22G.2 4G ） 1140 —
1980
操作简 便、单 次价格 低廉 、 速度快、 感染率
低
留置时间短、 易发生外渗、 静脉炎、药 物可能过分 刺激外周血
管
贝朗 中心 静脉 导管
聚 氨 酯 类
18G 16G
、 、
成人术后肠外营养和早产儿营养
12
13
外周中心静脉置管
? 1978 年， Dr Leroy Groshong 一位肿瘤外科医生 发明了三向瓣膜式装置，并命名为 Groshong 导管 （中国称为：三向瓣膜式 PICC ）
静脉输液工具的合理选择
ml/分
肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分
锁骨下静脉
1 - 1.5 L/分
上腔静脉
2 - 2.5 L/分
60滴/分 80滴/分
血管壁侧压↑ 机械性静脉炎
外周小静脉 （血流：1ml/分）
300毫升/时 （5 ml/分）
500毫升/时 （8.3 ml/分）
液流》血流（如此时为较刺激性药液） 血液回流受阻
临床科研支持----渗出(新生儿)
• Stanley ----BD Vialon™导管材质使渗出的风险降低18%；其 中,极低体重儿渗出降低35% ----平均, BD Vialon™导管留置时间增加9小时,渗出发 生时间较Teflon材质延长21%(平均渗出时间: Vialon™51小时； Teflon42小时) ----在NICU，留置时间分秒必争3
• 怎样选择?
治疗的需求
要加入溶液的类型
渗透压？ PH值？
流率
治疗的需求
粘稠度
治疗期
短或长的疗程
静脉保存的必要 及早考虑长期的选择
PH值
血液PH值为7.35-7.45 ph<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性
– 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. • pH<4.1
- 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变
• Myles，Mckee and Jacquot也有相关报告
1.Dennis Maki, MD and Marilyn Ringer, BSN, MS.” Risk Factors for Infusion ----related Phlebitis with Small Peripheral Venous Catheters” Annals of Internal Medicine,1991;14:845-854 2.P.B.Gaukroger,I.G.Roberts,and T .A Manners.” Infutson Thrombophlebitis: A Prospective Comparison of 654 Vialon® and Teflon Cannulae in Anaesthetic and postoperative Use” Anaesthesia and Intensive Care, August 1998,Volume 16,No.3.
静脉输液工具的选择
封管
正压封管方法：通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导 管内全是封管液，而不是药液或血液。 1.有小夹子：推封管液至剩余0.5ml，靠近针座处夹紧小夹子： 一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至 输液夹底部；移除注射器或者冲洗器。 2.没有小夹子：将针尖斜面留在肝素帽内，当推至封管液剩余 0.5ml时，边推液边拔针头，推液速度大于拔针速度。
6、植入式Port
静脉输液工具的评估步骤：
STEP 1 STEP 2 STEP 3
1.治疗方案 2.算渗透压 值，查药物 手册 3.若多组药 物参考最大 值。
1.确定疗程 2.若不确定 估计最长疗 程。
1.评估静脉 2.前臂、肘正 中、上臂
3穿刺史或目 前部位
2 如在上腔静脉输注，高渗溶液或刺激性药物可被高 流速和大流量的血液迅速稀释和播散
INS指南规定： 单次输液小于 3h才可以用 头皮钢针。
3 使用套管针等软管输液工具输液可以有效降低药 物渗出的几率；
4 有效保证合理用药的时间；
5 有利于保护患者的血管内皮，减少并发症；
66 在输液期间或输液结束后，患者可以进行适量的活动，生 活自理。
学习BD DecisIVTM 鱼骨图
1.程序化操作 2.减少穿刺次数 3.减少并发症 4.减少病人费用 5.提高病人满意度 6.减少劳动强度 7.减少针刺伤
BD DecisIVTM鱼骨图能带 来什么益处？
减缓患者的痛苦 提高病人满意度
输液治疗程序 化、规范化
高渗：10%NACL、
甘露醇（1098mosm/L）
3%NACL（1030mosm/L）、TPN （1400mosm/L）
50%GS（2526mosm/L） 5%碳酸氢钠 （1190mosm/L）
静脉输液工具的选择
静脉输液工具选择的原则
满足输液治疗的需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小
《输液治疗护理实践指南与实施细则》： 在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。 同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种 类、治疗时限及患者的活动需要。
静脉输液工具种类
1. 2. 3.
2.
P 17-19
1. 2. 3. 4. 5. 6.
推荐
导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（A） 导管材质应为不透X射线（A） 选择工具和输液设备最好为螺口连接（B） 成人外周短导管保留时间72-96小时（A） 建议穿刺工具需具有放针刺伤的保护装置（B） 建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露（B）
1. 2. 3.
证据
锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少； 中心静脉导管的固定方法主要为缝合； 中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下1/3到右心房的 连接处。
1.
推荐
中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理 应由具有资质的医务人员进行（A） 根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导 管（B） 中心静脉置管时可首选锁骨下静脉（C）
静脉输液工具选择的综合考虑因 素
患者因素
病人偏好、治疗费用、血管情况等
治疗时间、用药方式、药物因素等
治疗因素
器材因素
外周/中心静脉导管 短期、中期、长期导管 单腔、多腔
静
配 置
脉
疗 程 >10days <10days >1Year <2weeks 2-4weeks
穿
刺
静脉输液工具的选择
体 。
２．４ 中心 静 脉 导 管 （ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ ＣＶＣ） １９６８年 ，
Ｄｕｄｆｉｃｋ等 最 先 提 出 了 ＣＶＣ。临 床 中 除 了 能 给 予化 疗 药 物
外 ，ＣＶＣ还 可用 于抽取血标 本 ，输注血 液制 品 、镇 痛药 、抗
生 素 和完 全 胃肠 外 营养 ，并 能 监 测 中心 静 脉 压 。尤 其 是 当患
治疗 疗 程 ，病 人 偏 好 ，治 疗 费 用 ，血 管 情况 等 ，选 择 的 导 管 适
合 病 人 ，经 济 有 效 。考 虑 患 者安 全 的 同时 医 护人 员 的安 全 也
越 来 越 受 到 关 注 。 ２ 输液 工具 的 种 类 及 适用 范 围
２．１ 头皮钢针 头皮钢针外周浅静脉穿刺 为临床 中最早采病 防 治 中心 （ＣＤＣ）提 ｍ ７２～
９６小 时 。
在 行 静脉 穿 刺 操 作 时 多 种病 原 体 可 通 过 血 液 传 播 传 染
护 士 ，为 了保 护 护 上 在 静 脉 穿刺 时不 受 血 源 性 疾 病 的 感 染
和 针 尖 刺 伤 的 威 胁 ，德 国 贝 朗 公 司 和 美 国 ＢＤ公 司研 制 了
近 几年 ＰＩＣＣ在 临床 中得 到 了越来 越 广泛 地 应 用 ，并 有 逐 步 取代 ＣＶＣ的趋 势 。相 比 ＣＶＣ，ＰＩＣＣ具 有 很 多潜 在 的优 势 。 由 于其 管 径 长 ，可 以经 外 周 静 脉 置 入 ，明显 减 少 了 出血 和 经 锁 骨下 静 脉 穿 刺 置 管 时 导 致气 胸 的危 险 。置 入 操 作 相 对简单 ，不需要麻醉及镇静 ，患者耐受性好 、感觉舒适 。同时 因 ＰＩＣＣ的 置 入操 作 可 由静 脉 治 疗 护 士完 成 ，也减 少 了 临床 医师工作负担 。当今 ，ＰＩＣＣ的临床应用范 围也 由最初 的静 脉 营 养治 疗 ，逐 步 过 渡 到各 种 液 体 尤 其是 刺激 性 的 、毒 性 大 的 化疗 药 物 治 疗 ，同 时还 可 以通 过 ＰＩＣＣ获 取 血 液标 本 及 行 中心静 脉 的压 力 监 测 。美 同 输 液 护理 学 会 （ＩＮＳ）建 议 ＰＩＣＣ 带 管 时 间最 长 可 达 １年 。 ６ 植入 式 静 脉 输 液 港 （Ｖｅｎｏｕｓ Ｐｏｒｔ Ａｃｅｓｓ，ＶＰＡ）
静脉输液工具的选择ppt课件
9.插入漂浮导管进行血液动力学监测
【禁用范围】
.穿刺局部皮肤有破损或感染
18
外周植入中心静脉导管（PICC）
间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 留置时间长达1年 刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 >10% 的葡萄糖溶液 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿
1.静脉输注刺激性小的溶液或药物 2.输液量少，输液治疗小于4h，输液时间在3d以内
3.单次抽血检查的患者
10
头皮针
优势
缺点
操作简单，容易穿刺
活动受限
许多临床工作者都会使用 高渗率，不能保留
穿刺前与输液器连接
重复穿刺的痛苦
11
＊输注化疗药物 禁止运用钢针注射
＊避免选择下肢浅静脉 注射化疗药物
12
怎样合理选择输液工具
神经内科
1
前言
• 随着医学护理学的发展，从单纯的疾病护理发展到以病人为中心的整体护理， 从单纯的输液工具－－头皮针，发展到面对静脉留置针、CVC、PICC、静脉 输液港等各种输液工具的选择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床 上得到普及和应用．掌握各种输液工具的应用、掌握更多的新技术，才能使我 们更加科学有效地进行时间管理，提高工作效率，减轻病人痛苦，提高护理水 平。
17
【适用范围】
1.急性复苏、严重休克需快速补液、消化道大出血抢救
2.肿瘤晚期的危重症需长期输液患者 3.危重及大手术患者 4.外周静脉穿刺困难需长期输注对血管有刺激药物；输注高渗、发疱剂 5.需持续或间断输入已知或可疑配伍禁忌药物，可采用多腔导管植入 6.血液透析、血液滤过、血浆置换、心导管检查及安装心脏起搏器 7.持续TPN的输注 8. 测量CVP
静脉输液工具的选择PPT
感染的原因
无菌操作不严格，或患者自身免疫力低下
感染的预防
严格执行无菌操作原则，包括穿刺部位消毒、使用一次性输液器等；加强患者营养支持， 提高免疫力；对于长期输液的患者，应定期更换输液部位并加强局部护理
06
总结与展望
本次研究的主要内容和结论
研究背景
01
静脉输液是医疗过程中常见的治疗方式，选择合适的静脉输液
方便活动
选择留置时间长、不影响 患者活动的输液工具，如 留置针、中心静脉导管等。
减少刺激
优先选择对皮肤、血管刺 激小的输液工具及药物， 以减少静脉炎等不良反应 的发生。
经济性原则
成本效益
可重复使用
在选择输液工具时，需综合考虑其成 本及效益，选择性价比较高的产品。
对于部分可重复使用的输液工具，如留 置针、输液港等，可在保证安全的前提 下进行重复使用，以降低医疗成本。
静脉输液工具的选择
目录
• 引言 • 静脉输液工具的选择原则 • 各类静脉输液工具的特点及适用范围
目录
• 静脉输液工具的选择流程 • 静脉输液工具的并发症及预防措施 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
静脉输液治疗的重要性
静脉输液治疗是医疗过程中常用的一种治疗手段，能够快速、准确地给予患者 所需的药物和液体，对于抢救危重患者、维持生命体征具有重要意义。
一次性静脉输液钢针
由不锈钢材料制成，一次性使用，适用于短期、小量输 液。
外周静脉留置针
由钢针和软管组成，可留置在血管内，适用于中长期输 液。
中心静脉导管
经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺置管，尖端位于 上腔静脉或下腔静脉的导管，适用于大量、快速输液体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静 脉的导管部分及埋植于皮下的注射座，适用于长期、反 复输液。
无菌操作不严格，或患者自身免疫力低下
感染的预防
严格执行无菌操作原则，包括穿刺部位消毒、使用一次性输液器等；加强患者营养支持， 提高免疫力；对于长期输液的患者，应定期更换输液部位并加强局部护理
06
总结与展望
本次研究的主要内容和结论
研究背景
01
静脉输液是医疗过程中常见的治疗方式，选择合适的静脉输液
方便活动
选择留置时间长、不影响 患者活动的输液工具，如 留置针、中心静脉导管等。
减少刺激
优先选择对皮肤、血管刺 激小的输液工具及药物， 以减少静脉炎等不良反应 的发生。
经济性原则
成本效益
可重复使用
在选择输液工具时，需综合考虑其成 本及效益，选择性价比较高的产品。
对于部分可重复使用的输液工具，如留 置针、输液港等，可在保证安全的前提 下进行重复使用，以降低医疗成本。
静脉输液工具的选择
目录
• 引言 • 静脉输液工具的选择原则 • 各类静脉输液工具的特点及适用范围
目录
• 静脉输液工具的选择流程 • 静脉输液工具的并发症及预防措施 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
静脉输液治疗的重要性
静脉输液治疗是医疗过程中常用的一种治疗手段，能够快速、准确地给予患者 所需的药物和液体，对于抢救危重患者、维持生命体征具有重要意义。
一次性静脉输液钢针
由不锈钢材料制成，一次性使用，适用于短期、小量输 液。
外周静脉留置针
由钢针和软管组成，可留置在血管内，适用于中长期输 液。
中心静脉导管
经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺置管，尖端位于 上腔静脉或下腔静脉的导管，适用于大量、快速输液体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静 脉的导管部分及埋植于皮下的注射座，适用于长期、反 复输液。
静脉输液工具的正确选择
皮下的注射座
输注设备
输液器
无钢针
输血器
输注设备 避光输液器
输注设备 分隔型输液器
附加设备——输液接头
肝 素
正 压 肝
帽
素
帽
透
明
三接通头源自附加设备——输液接头附加设备——敷贴 透 明 敷 贴
针后贴
施乐辉
贰 不同输液工具的优缺点
穿刺工具
输液设备
输液接头
敷贴
钢针 留置针 CVC PICC 输液港
输液相关不良反应
心力衰竭、肺水肿 1．原因 由于滴速过快，短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心 脏负担过重所致。 2．症状 病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口 鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。 3．防治方法 a. 输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。 b. 当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位 ，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 c. 按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。 d. 高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以 减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换 ，减轻缺氧症状。 e. 必要时进行四肢轮扎止血带,待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
易发现残 存血液
多路补液
留置时间 避光输液 需避光药
长、较舒 器
物
适
针后贴 薄膜 施乐辉
一次性输 液钢针
固定效果 好
低敏、价 格高
叁 输液安全
无菌技术
➢ 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体 ，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术
评估、查对
肆 输液不良反应
输液相关不良反应
输注设备
输液器
无钢针
输血器
输注设备 避光输液器
输注设备 分隔型输液器
附加设备——输液接头
肝 素
正 压 肝
帽
素
帽
透
明
三接通头源自附加设备——输液接头附加设备——敷贴 透 明 敷 贴
针后贴
施乐辉
贰 不同输液工具的优缺点
穿刺工具
输液设备
输液接头
敷贴
钢针 留置针 CVC PICC 输液港
输液相关不良反应
心力衰竭、肺水肿 1．原因 由于滴速过快，短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心 脏负担过重所致。 2．症状 病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口 鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。 3．防治方法 a. 输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。 b. 当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位 ，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 c. 按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。 d. 高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以 减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换 ，减轻缺氧症状。 e. 必要时进行四肢轮扎止血带,待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
易发现残 存血液
多路补液
留置时间 避光输液 需避光药
长、较舒 器
物
适
针后贴 薄膜 施乐辉
一次性输 液钢针
固定效果 好
低敏、价 格高
叁 输液安全
无菌技术
➢ 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体 ，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术
评估、查对
肆 输液不良反应
输液相关不良反应
静脉输液工具合理选择
穿刺导管的型号
穿刺导管的材料
2
穿刺后并发症
外周静脉输液工具 头皮钢针
静脉留置针 中等长度导管
中心静脉输液工具 颈内/锁骨下静脉导管
（非隧道式中心静脉导管） 隧道式中心静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 植入港
穿刺工具的种类
静脉输液工具的种类
05
治疗的需求
02
什么是渗透压？
04
什么是酸碱度？
07
医疗制度 PT/PTT
营养不良 （凝血酶原时间/部分凝血酶原时间）
03
02
05
01
04
风险评定
外周静脉与中心静脉通路比较
静脉状况 保护静脉 治疗间期 短期/中期/长期 囊性纤维变性；骨髓炎；短肠综合症 溶液的性质 渗透压、PH值引起的刺激性 万古霉素、乙氧萘胺青霉素、TPN（静脉高营养）、 化疗
合理选择静脉输液工具
单击此处添加文本具体内容
汇报人姓名
近20-30年药物的迅速发展
药物治疗的复杂性
综合疗法
发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液
护理工作由医院向家庭转移
需要可靠和安全，中长期的静脉通路
通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症
结果是比以前有更多工具的选择
技术驱动
穿刺工具的选择
穿刺工具的种类
静脉途径无限制
08
合作的病人
头皮针
优势 缺点 价格 操作简单，容易穿刺 活动受限 许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能保留 穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦
治疗期
09
静脉保存的必要？
治疗的需求
正常血清：
低于7.35为酸性
随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加
常用输液工具的选择
严禁用于CT和磁共振检查时高压注射泵推注造影剂 严禁使用10ml以下注射器推注药物和进行导管维护 不能用于监测中心静脉压
名称：BARD PICC 材质：硅胶 型号：单腔、双腔 颜色：蓝色 规格：4F/5F 尖端类型：三向瓣膜 尖端位置：上腔静脉 留置时间：7天-1年 重力流速（毫升/小时）：
单腔2900ml/h，双腔：5000/1500ml/h，三腔：2300/1000/1100ml/h 用途：适用于短期静脉输液、输血、静脉营养治疗、化疗、监测中心静脉压等 注意事项：
双腔、三腔导管棕色腔为主腔。其开口在末端，首选此腔监测中心静脉压 不推荐CT和磁共振检查时使用高压注射泵通过该导管推注造影剂
确定治疗疗程期限
1-14天
药物是否符合 外周输注条件
是否
外周静 CVC或 脉留置 PICC
14-30天
CVC或PICC
1个月-1年
﹥1年
PICC或PORT
PORT
1.符合外周输注条件： *PH5-9， *渗透压＜600mOsm/L， *非刺激性和腐蚀性
2.抗压导管需求评估 *需要强化CT *多种药物同时输注和化疗 *快速输液输血 *监测CVP
静脉各层及其特征
二、血管中膜
1. 在中小静脉中，血管中膜通常是三层结构中最厚的一层 2. 它是由一层或更多的平滑肌纤维和一些胶原和弹性纤维交织组成，包绕在血 管周围 3. 在交感神经的控制下，中膜可以产生血管收缩和血管舒张
三、血管外膜
1. 血管外膜是由疏松结缔组织组成，其中含纵向分布的弹性纤维和胶原纤维 2. 血管外膜层有网状的毛细血管供应血管壁的营养 3. 尽管血管中膜是血管壁的主要成分，在有些大静脉中血管外膜层实际上是最 厚的一层
名称：BARD PICC 材质：硅胶 型号：单腔、双腔 颜色：蓝色 规格：4F/5F 尖端类型：三向瓣膜 尖端位置：上腔静脉 留置时间：7天-1年 重力流速（毫升/小时）：
单腔2900ml/h，双腔：5000/1500ml/h，三腔：2300/1000/1100ml/h 用途：适用于短期静脉输液、输血、静脉营养治疗、化疗、监测中心静脉压等 注意事项：
双腔、三腔导管棕色腔为主腔。其开口在末端，首选此腔监测中心静脉压 不推荐CT和磁共振检查时使用高压注射泵通过该导管推注造影剂
确定治疗疗程期限
1-14天
药物是否符合 外周输注条件
是否
外周静 CVC或 脉留置 PICC
14-30天
CVC或PICC
1个月-1年
﹥1年
PICC或PORT
PORT
1.符合外周输注条件： *PH5-9， *渗透压＜600mOsm/L， *非刺激性和腐蚀性
2.抗压导管需求评估 *需要强化CT *多种药物同时输注和化疗 *快速输液输血 *监测CVP
静脉各层及其特征
二、血管中膜
1. 在中小静脉中，血管中膜通常是三层结构中最厚的一层 2. 它是由一层或更多的平滑肌纤维和一些胶原和弹性纤维交织组成，包绕在血 管周围 3. 在交感神经的控制下，中膜可以产生血管收缩和血管舒张
三、血管外膜
1. 血管外膜是由疏松结缔组织组成，其中含纵向分布的弹性纤维和胶原纤维 2. 血管外膜层有网状的毛细血管供应血管壁的营养 3. 尽管血管中膜是血管壁的主要成分，在有些大静脉中血管外膜层实际上是最 厚的一层
合理选择静脉输液工具
合理选择静脉输液工具在医疗护理中，静脉输液是一种常见且重要的治疗手段。
而选择合适的静脉输液工具，则直接关系到输液治疗的效果、患者的舒适度以及潜在的并发症风险。
接下来，让我们深入了解一下如何合理选择静脉输液工具。
首先，我们需要明确常见的静脉输液工具都有哪些。
目前，临床上常用的包括头皮钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管（CVC）、经外周置入中心静脉导管（PICC）以及输液港等。
头皮钢针是我们较为熟悉的一种，它操作简单，价格低廉。
但由于其在血管内的留置时间短，容易刺破血管，且活动受限，一般只适用于短期、单次的输液治疗，比如输注少量的生理盐水或药物，且输液时间不超过 4 小时。
外周静脉留置针则在一定程度上弥补了头皮钢针的不足。
它可以在血管内留置数天，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦。
适用于输液时间在 1 周以内，且药物刺激性相对较小的情况。
然而，外周静脉留置针也有其局限性，如果输注的药物刺激性较强，或者患者的血管条件较差，可能会导致静脉炎等并发症。
CVC 通常是通过颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等大静脉置入的导管。
它能够快速输注大量的液体和血液制品，适用于需要紧急抢救、大量输液或输注高浓度、刺激性强的药物的患者。
但 CVC 的置入是有创操作，存在一定的感染风险，且留置时间相对较短。
PICC 是从外周静脉（如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
它可以留置数月甚至一年，适用于长期输液、输注刺激性药物、化疗药物以及需要肠外营养支持的患者。
PICC 的优点在于减少了频繁穿刺的痛苦，降低了药物对血管的刺激，但在置管和维护过程中需要严格遵守操作规程，以防止并发症的发生。
输液港则是一种完全植入体内的静脉输液装置，包括注射座和导管两部分。
它可以长期使用，甚至可达数年，且感染风险低，患者的日常生活基本不受影响，如洗澡、游泳等。
但输液港的置入和取出都需要手术操作，费用相对较高。
那么，如何根据患者的具体情况选择合适的静脉输液工具呢？这需要综合考虑多个因素。
合理选择静脉输液工具
合理选择静脉输液工具在医疗护理中，静脉输液是一种常见且重要的治疗手段。
而选择合适的静脉输液工具，对于确保输液治疗的安全、有效以及减少患者的不适和并发症至关重要。
首先，我们来了解一下常见的静脉输液工具。
最常见的莫过于头皮钢针，它操作简单，价格低廉，但适用范围相对较窄，一般只用于短时间、单次的输液治疗。
比如，在输注普通的抗生素或维生素等药物时，如果输液时间较短，头皮钢针可能是一个选择。
然而，由于它在血管内的停留时间较短，容易刺破血管，增加液体渗漏的风险，所以对于需要长时间输液或者输注刺激性药物的患者，就不太适用了。
其次是外周静脉留置针。
这种输液工具可以在患者的血管内保留一定的时间，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦。
外周静脉留置针通常适用于输液时间在几天到一周左右的患者，比如需要连续几天输注营养液或者进行抗感染治疗的病人。
但使用外周静脉留置针也需要注意，要定期进行护理和评估，以防止发生静脉炎等并发症。
再来说说中心静脉导管（CVC）。
CVC 是通过颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等大血管置入的导管。
它适用于需要长期大量输液、输注高浓度或刺激性药物、以及需要监测中心静脉压的患者。
比如，癌症患者在进行化疗时，由于化疗药物的刺激性强，可能会选择 CVC 来进行输液。
然而，CVC 的置入需要在严格的无菌操作下进行，并且存在一定的感染风险。
还有经外周置入中心静脉导管（PICC）。
PICC 是从外周静脉（如贵要静脉、肘正中静脉等）穿刺置入，其导管尖端位于上腔静脉。
PICC 可以保留数月甚至更长时间，适用于需要长期输液治疗的患者，如慢性病患者需要长期输注药物。
与 CVC 相比，PICC 的感染风险相对较低，但在置管和维护过程中也需要严格遵守操作规程。
那么，如何合理选择静脉输液工具呢？这需要综合考虑多个因素。
患者的病情是首要考虑的因素。
如果患者病情危急，需要快速大量补液，可能会优先选择 CVC 或大管径的外周静脉留置针。
而对于病情相对稳定、输液时间较长但不需要大量补液的患者，PICC 可能是更好的选择。
静脉输液工具选择
PICC隧道型 CVC 输液港
静脉输液工具的选择
器材因素
• 护士应在治疗方案、持续时间、能力和可获得的设备资源的基础上选择导管的类型 以满足患者血管通路所需。 • 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。 • 所有的导管均应不透X射线。 • 护士不能改变生产厂商提供的血管通路产品的使用说明和指南。 • 护士应具有血管通路穿刺技术的知识。 • 为了患者的输液管理，护士应选用最少管腔的导管
静脉治疗工具的选择
Intravenous infusion nursing knowledge
汇报人：
科 室：
目 录 CONTENTS
01 静脉输液工具种类 02 静脉治疗新概念 03 静脉治疗工具选择
静脉输液工具的种类
外周静脉输液工具 • 头皮钢针 • 套管针 • 中线导管
中心静脉输液工具
• 经外周穿刺的中心静脉导管 • 急性期使用CVC • 隧道型CVC • 完全植入型输液港(经由胸部或手臂埋植)
○ 保持穿刺部位的清洁、干燥，避免感染。导管留置期间洗澡时可用薄膜 包裹，避免被水沾湿
静脉治疗新概念
静脉治疗误区
被动静脉治疗
在静脉治疗时完成任务性质的、习惯性的器材使用，不对病人做全面、准确性的评估，病人从使用外周通路器材开始静脉 治疗，结果引发并发症，最终丧失外周穿刺机会，影响治疗效果。
被动(传统)静脉治疗观念 静脉选择:由远到近、由细到粗 穿刺部位：考虑不多:下肢、关节
器材选择:主要由病人或家属选择(头皮钢针或套管针)
静脉输液工具的选择
选择工具三方面的标准
1 病人因素：血管条件、生活质量、 病人自己的意愿、 病情允许、职业。
2
器材因素；考虑最小及潜在并发症、价格维护 。
静脉输液工具的选择
器材因素
• 护士应在治疗方案、持续时间、能力和可获得的设备资源的基础上选择导管的类型 以满足患者血管通路所需。 • 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。 • 所有的导管均应不透X射线。 • 护士不能改变生产厂商提供的血管通路产品的使用说明和指南。 • 护士应具有血管通路穿刺技术的知识。 • 为了患者的输液管理，护士应选用最少管腔的导管
静脉治疗工具的选择
Intravenous infusion nursing knowledge
汇报人：
科 室：
目 录 CONTENTS
01 静脉输液工具种类 02 静脉治疗新概念 03 静脉治疗工具选择
静脉输液工具的种类
外周静脉输液工具 • 头皮钢针 • 套管针 • 中线导管
中心静脉输液工具
• 经外周穿刺的中心静脉导管 • 急性期使用CVC • 隧道型CVC • 完全植入型输液港(经由胸部或手臂埋植)
○ 保持穿刺部位的清洁、干燥，避免感染。导管留置期间洗澡时可用薄膜 包裹，避免被水沾湿
静脉治疗新概念
静脉治疗误区
被动静脉治疗
在静脉治疗时完成任务性质的、习惯性的器材使用，不对病人做全面、准确性的评估，病人从使用外周通路器材开始静脉 治疗，结果引发并发症，最终丧失外周穿刺机会，影响治疗效果。
被动(传统)静脉治疗观念 静脉选择:由远到近、由细到粗 穿刺部位：考虑不多:下肢、关节
器材选择:主要由病人或家属选择(头皮钢针或套管针)
静脉输液工具的选择
选择工具三方面的标准
1 病人因素：血管条件、生活质量、 病人自己的意愿、 病情允许、职业。
2
器材因素；考虑最小及潜在并发症、价格维护 。
合理选择静脉输液工具
合理选择静脉输液工具静脉输液是一种非常重要的治疗方法，可以帮助患者迅速吸收药物以及补充体液。
为了提高药物的有效性和安全性，选择合适的静脉输液工具就显得尤为重要。
下面我将对静脉输液工具的种类以及如何选择进行简述，以帮助大家更好地理解和掌握这项知识。
静脉导管静脉导管是一种用来将药物或其他治疗用品输送到人体静脉中的装置，成为静脉输液的重要组成部分。
静脉导管的种类非常丰富，常见的有外周静脉导管、中心静脉导管和动脉导管等。
外周静脉导管是最常用的一种，适用于轻度输液，如补液、电解质平衡等。
其优点是使用简单、低风险，但是输液速度较慢，较难输送大量生命支持药物。
中心静脉导管是在体内静脉大量输液常用的装置，可以输送较大量的液体和药物，并能防止药物刺激导致静脉炎等并发症。
但是操作复杂、风险较大，需要经验丰富的医疗人员进行操作。
动脉导管是一种避免静脉输液造成的血压下降等问题，将输液通过动脉输送，可以快速有效地补液补充体液以及输送药物。
但是其患病范围较窄，适用于大量输液、持续较长时间的情况。
静脉穿刺针静脉穿刺针就是用于在皮肤下穿刺说明静脉，进行输液的工具。
根据不同的分类标准，静脉穿刺针有许多种类，常见的有便携式静脉穿刺针、封闭式静脉穿刺针、蝶状针等。
便携式静脉穿刺针相对简单易用，拿起来可以直接操作，一般适合于一些简单的输液、采血、输血等领域。
封闭式静脉穿刺针屏蔽了外部的空气和灰尘，减少了静脉穿刺后的感染率。
使用起来安全性更高，但是需要操作技巧较高的医护人员。
蝶状针经常被用于老龄人和小孩的静脉穿刺，因为其针头短小、型状类似蝴蝶，不会刺激患者的神经，压迫时容易固定，不会对周围血管造成过多的压力。
但是其缺点是穿过皮肤后对患者需要较为严格的控制，如果控制不好有可能会造成血液外渗，进而影响输液。
其他静脉输液工具此外，还有一些其他的静脉输液工具，例如节水注射器、高压悬垂器、电子静脉探测仪等。
这些工具进一步提高了静脉输液的安全可靠性，减少了医疗事故的发生。
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21
22
主动静脉治疗
＊主动完成护理评估程序
＊病人入院或接诊后24—48小时内获得评估 ＊放置、使用适宜的输液器材 ＊进行病人教育（在适当的情况下） ＊治疗不会中断
23
主动静脉治疗工作模式
病人使用最初选定的通道 器材完成全部静脉治疗且 并发症的发生率降到最低 使用最适合病人需 要的血管通道器材
对多因素评估
端静脉。
32
血管的选择—手背静脉
可作为首选静脉进行穿刺。 应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量
避开腕关节。 导管尖端如果接近腕关节应使用托手板（由于血管
较细及腕部的活动，易引起渗漏及静脉炎） 年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮下组织
不利于导管的固定。 建议使用规格：22G-24G
37
静脉输液护理的目标
成功穿刺
血管保护 安全留置
38
39
右无名静脉 直径 19mm
上腔静脉 直径 20mm
长度 38cm 长度 24cm 长度 13cm 长度 6cm 长度 6cm 长度 2.5cm 长度 7cm
18
不同部位血管的回血流量
手背及前臂静 < 95 ml/分
肘部及上臂静脉100 – 300 ml/分
锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分
上腔静脉
IV输液相关因素 渗出/坏死发生的部位，尤其与年龄相关 较厚的皮下组织可导致较难穿刺到血管 一旦感染，扩散快、出现蜂窝组织状，尤其是皮下组织较松 驰的状况下
8
静脉壁解剖结构
外膜层 中膜层 内膜层 静脉瓣
9
静脉解剖
外膜
静脉壁最外的一层 弹性纤维及疏松组织 支持和保护作用 包含血管，提供静脉自
6
皮肤解剖 – 真皮
真皮 表皮下较厚的一层 占皮肤的90%体积 IV输液相关因素 高度敏感性 神经末梢、毛细血管、毛囊及腺体 大量的网状分布的神经末梢 随着年龄的增加而变厚
7
皮肤解剖 – 皮下组织
皮下组织 第三层 个体差异大 组织疏松、能吸收大量水份 弹性组织、血管、淋巴管、毛囊、神经末梢、脂肪 贮存热量
12
静脉解剖
中膜-IV相关因素
维持静脉壁的张力
有收缩与舒张的功能
外界温度的变化、激动、物理
刺激(如输注冷液体)会导致痉挛
热敷 可使静脉舒张、增加血流
流速
止血带结扎过长：静脉过度膨
胀，静脉挛缩
穿刺时感觉疼痛
进针后降低角度再进针
13
静脉解剖
内膜
平滑的单层弹性内皮细胞组成
光滑的表面，允许血液细胞顺利通过 分泌肝素及前列腺素样物质，抗凝作用 内皮细胞层损伤或异物的入侵，将产生
3
4
皮肤解剖 – 结构、作用
每个成人皮肤的面积很大。占体重15%。 层次： 表皮
真皮 皮下组织 皮肤作用： 第一道防线(屏障) 调节体温 减少环境对人体的影响 保证内环境 感觉部位(触摸、压力、温度、疼痛)
5
皮肤解剖 – 表皮
表皮 最外层 平均厚度1/10Inch 最厚的部位：如手掌、脚 最薄的部位：眼皮 每28天更新一次 IV输液相关因素： 穿刺前消毒的部位 皮肤碎屑及细菌可能在实施穿刺时进入体内
身营养
10
静脉解剖
外膜-IV 相关因素
穿透这一层时有突破感“POP” 对静脉的损伤
脆性大，失去弹性(老龄)的静 脉会影响穿刺成功率
外膜硬化时表现为穿刺时静脉 滚动，穿刺困难
穿刺时穿刺针角度过低，会划 伤外膜
11
静脉解剖
中膜
静脉的中层、较厚，静 脉的主要组成部分
致密的组织，弹性纤维， 平滑肌，神经
静脉解剖及输液工具 合理选择
1
随着医学护理学的发展，从单纯的 疾病护理发展到以病人为中心的整 体护理，从单纯的输液工具－－头 皮针，发展到面对静脉留置针、 CVC、PICC、静脉输液港等各种输 液工具的选择。
2
目前各种输液工具正以前所未有的速 度在临床上得到普及和应用．掌握各 种输液工具的应用、掌握更多的新技 术，才能使我们更加科学有效地进行 时间管理，提高工作效率，减轻病人 痛苦，提高护理水平。
27
➢ 主要有肘部静脉
贵要静脉-----首选 肘正中-----次选 头静脉-----第三选择
头静脉
贵要 静脉
贵要静脉
肘正中 静脉
28
输液治疗的静脉
外周静脉
上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉
中心静脉
锁骨下静脉 颈静脉
29
输液治疗的静脉
头皮静脉
多用于小儿
下肢静脉
成人应避免下肢静脉穿刺，有增 加静脉炎和栓塞的危险
30
输液治疗的静脉
上肢静脉
指端静脉 手背静脉 前臂头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 前臂正中静脉
31
血管的选择--指端静脉
在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用此部 位静脉。仅适用于短期治疗。
由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗 性无刺激性药液。
导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。 如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指
头颈部静脉没有静脉瓣
16
静脉解剖
静脉瓣-IV相关因素
置管时避免损伤静脉瓣----增加 血栓形成的危险
静脉导管尖端位于静脉瓣处可降 低输液速率，对抽血不利。
17
静脉的粗细
头静脉
直径 6mm
贵要静脉 直径 8mm
腋静脉
直径 16mm
锁骨下静脉 直径 19mm
左无名静脉 直径 19mm
35
血管的选择—肘正中静脉
头静脉与贵要静脉的交通支 一般用于临时或短期输液 多用于静脉取血 用于置入PICC 手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早期
不易察觉 建议使用规格：18-24G
36
血管的选择—前臂正中静脉
一般可见但不易触摸 在腕内侧由于靠近神经，故穿刺非常疼痛 这一部位不做穿刺首选静脉（储备穿刺点） 位于前臂内侧较平坦的部位故容易固定 建议使用规格：22-24G
接诊病人
24
静脉输液工具的进步
头皮针
3—5 天
套管留置针
14—30天
中心静脉导管CVC 外周中心静脉导管PICC
皮下埋藏式导管PORT
25
穿刺工具的评估与选择
26
合理选用输液工具
需考虑的三大因素 患者因素
病人偏好、治疗费用、血管情况等
治疗因素
治疗时间、用药方式、药物因素等
器材因素
外周/中心静脉导管 短期、中期、长期导管 单腔、多腔
炎性反应。
14
静脉解剖
内膜-IV相关因素 内膜的损伤，可以是化学 性、机械性、细菌性 血小板聚集 导致静脉炎，血栓形成 内膜增厚及疤痕会造成穿 刺失败 内膜增厚使回流量不足， 并减慢输液速度
15
静脉解剖
静脉瓣
由静脉内膜的内皮细胞形 成的半月形结构
成对出现，表现是静脉走 行处的一个隆起，也可发 生在静脉分岔处
2 - 2.5 L/分
19
被动静脉治疗
＊完成任务性质的 ＊病人从使用外周通道器材，即传统的套管针
（甚至钢针）开始静脉治疗 ＊对通道器材的选用是习惯性的，没有经过良
好的评估
20
被动静脉治疗的结果
＊由于药物持续性引发严重并发症 ＊可能丧失外周静脉穿刺机会 ＊治疗可能中断 ＊给药有可能被延误 ＊需要重复穿刺 ＊需要再用中心静脉输液器材完成后续治疗 ＊中心静脉穿刺变得更费时、费力
33
血管的选择—前臂头静脉
此部位为最佳静脉输液通路。 此处的大静脉可稀释高渗和刺激性药液。 输液速度快。 前臂骨骼如同天然夹板。 穿刺时静脉易滚动。 建议使用规格：18-24G
34
血管的选择—贵要静脉
多用于静脉取血 用于置入PICC 由于血管的位置可使静脉穿刺和固定较为困难 只用做静脉输液治疗的储备穿刺点 建议使用规格：18-24G
22
主动静脉治疗
＊主动完成护理评估程序
＊病人入院或接诊后24—48小时内获得评估 ＊放置、使用适宜的输液器材 ＊进行病人教育（在适当的情况下） ＊治疗不会中断
23
主动静脉治疗工作模式
病人使用最初选定的通道 器材完成全部静脉治疗且 并发症的发生率降到最低 使用最适合病人需 要的血管通道器材
对多因素评估
端静脉。
32
血管的选择—手背静脉
可作为首选静脉进行穿刺。 应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量
避开腕关节。 导管尖端如果接近腕关节应使用托手板（由于血管
较细及腕部的活动，易引起渗漏及静脉炎） 年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮下组织
不利于导管的固定。 建议使用规格：22G-24G
37
静脉输液护理的目标
成功穿刺
血管保护 安全留置
38
39
右无名静脉 直径 19mm
上腔静脉 直径 20mm
长度 38cm 长度 24cm 长度 13cm 长度 6cm 长度 6cm 长度 2.5cm 长度 7cm
18
不同部位血管的回血流量
手背及前臂静 < 95 ml/分
肘部及上臂静脉100 – 300 ml/分
锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分
上腔静脉
IV输液相关因素 渗出/坏死发生的部位，尤其与年龄相关 较厚的皮下组织可导致较难穿刺到血管 一旦感染，扩散快、出现蜂窝组织状，尤其是皮下组织较松 驰的状况下
8
静脉壁解剖结构
外膜层 中膜层 内膜层 静脉瓣
9
静脉解剖
外膜
静脉壁最外的一层 弹性纤维及疏松组织 支持和保护作用 包含血管，提供静脉自
6
皮肤解剖 – 真皮
真皮 表皮下较厚的一层 占皮肤的90%体积 IV输液相关因素 高度敏感性 神经末梢、毛细血管、毛囊及腺体 大量的网状分布的神经末梢 随着年龄的增加而变厚
7
皮肤解剖 – 皮下组织
皮下组织 第三层 个体差异大 组织疏松、能吸收大量水份 弹性组织、血管、淋巴管、毛囊、神经末梢、脂肪 贮存热量
12
静脉解剖
中膜-IV相关因素
维持静脉壁的张力
有收缩与舒张的功能
外界温度的变化、激动、物理
刺激(如输注冷液体)会导致痉挛
热敷 可使静脉舒张、增加血流
流速
止血带结扎过长：静脉过度膨
胀，静脉挛缩
穿刺时感觉疼痛
进针后降低角度再进针
13
静脉解剖
内膜
平滑的单层弹性内皮细胞组成
光滑的表面，允许血液细胞顺利通过 分泌肝素及前列腺素样物质，抗凝作用 内皮细胞层损伤或异物的入侵，将产生
3
4
皮肤解剖 – 结构、作用
每个成人皮肤的面积很大。占体重15%。 层次： 表皮
真皮 皮下组织 皮肤作用： 第一道防线(屏障) 调节体温 减少环境对人体的影响 保证内环境 感觉部位(触摸、压力、温度、疼痛)
5
皮肤解剖 – 表皮
表皮 最外层 平均厚度1/10Inch 最厚的部位：如手掌、脚 最薄的部位：眼皮 每28天更新一次 IV输液相关因素： 穿刺前消毒的部位 皮肤碎屑及细菌可能在实施穿刺时进入体内
身营养
10
静脉解剖
外膜-IV 相关因素
穿透这一层时有突破感“POP” 对静脉的损伤
脆性大，失去弹性(老龄)的静 脉会影响穿刺成功率
外膜硬化时表现为穿刺时静脉 滚动，穿刺困难
穿刺时穿刺针角度过低，会划 伤外膜
11
静脉解剖
中膜
静脉的中层、较厚，静 脉的主要组成部分
致密的组织，弹性纤维， 平滑肌，神经
静脉解剖及输液工具 合理选择
1
随着医学护理学的发展，从单纯的 疾病护理发展到以病人为中心的整 体护理，从单纯的输液工具－－头 皮针，发展到面对静脉留置针、 CVC、PICC、静脉输液港等各种输 液工具的选择。
2
目前各种输液工具正以前所未有的速 度在临床上得到普及和应用．掌握各 种输液工具的应用、掌握更多的新技 术，才能使我们更加科学有效地进行 时间管理，提高工作效率，减轻病人 痛苦，提高护理水平。
27
➢ 主要有肘部静脉
贵要静脉-----首选 肘正中-----次选 头静脉-----第三选择
头静脉
贵要 静脉
贵要静脉
肘正中 静脉
28
输液治疗的静脉
外周静脉
上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉
中心静脉
锁骨下静脉 颈静脉
29
输液治疗的静脉
头皮静脉
多用于小儿
下肢静脉
成人应避免下肢静脉穿刺，有增 加静脉炎和栓塞的危险
30
输液治疗的静脉
上肢静脉
指端静脉 手背静脉 前臂头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 前臂正中静脉
31
血管的选择--指端静脉
在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用此部 位静脉。仅适用于短期治疗。
由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗 性无刺激性药液。
导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。 如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指
头颈部静脉没有静脉瓣
16
静脉解剖
静脉瓣-IV相关因素
置管时避免损伤静脉瓣----增加 血栓形成的危险
静脉导管尖端位于静脉瓣处可降 低输液速率，对抽血不利。
17
静脉的粗细
头静脉
直径 6mm
贵要静脉 直径 8mm
腋静脉
直径 16mm
锁骨下静脉 直径 19mm
左无名静脉 直径 19mm
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血管的选择—肘正中静脉
头静脉与贵要静脉的交通支 一般用于临时或短期输液 多用于静脉取血 用于置入PICC 手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早期
不易察觉 建议使用规格：18-24G
36
血管的选择—前臂正中静脉
一般可见但不易触摸 在腕内侧由于靠近神经，故穿刺非常疼痛 这一部位不做穿刺首选静脉（储备穿刺点） 位于前臂内侧较平坦的部位故容易固定 建议使用规格：22-24G
接诊病人
24
静脉输液工具的进步
头皮针
3—5 天
套管留置针
14—30天
中心静脉导管CVC 外周中心静脉导管PICC
皮下埋藏式导管PORT
25
穿刺工具的评估与选择
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合理选用输液工具
需考虑的三大因素 患者因素
病人偏好、治疗费用、血管情况等
治疗因素
治疗时间、用药方式、药物因素等
器材因素
外周/中心静脉导管 短期、中期、长期导管 单腔、多腔
炎性反应。
14
静脉解剖
内膜-IV相关因素 内膜的损伤，可以是化学 性、机械性、细菌性 血小板聚集 导致静脉炎，血栓形成 内膜增厚及疤痕会造成穿 刺失败 内膜增厚使回流量不足， 并减慢输液速度
15
静脉解剖
静脉瓣
由静脉内膜的内皮细胞形 成的半月形结构
成对出现，表现是静脉走 行处的一个隆起，也可发 生在静脉分岔处
2 - 2.5 L/分
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被动静脉治疗
＊完成任务性质的 ＊病人从使用外周通道器材，即传统的套管针
（甚至钢针）开始静脉治疗 ＊对通道器材的选用是习惯性的，没有经过良
好的评估
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被动静脉治疗的结果
＊由于药物持续性引发严重并发症 ＊可能丧失外周静脉穿刺机会 ＊治疗可能中断 ＊给药有可能被延误 ＊需要重复穿刺 ＊需要再用中心静脉输液器材完成后续治疗 ＊中心静脉穿刺变得更费时、费力
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血管的选择—前臂头静脉
此部位为最佳静脉输液通路。 此处的大静脉可稀释高渗和刺激性药液。 输液速度快。 前臂骨骼如同天然夹板。 穿刺时静脉易滚动。 建议使用规格：18-24G
34
血管的选择—贵要静脉
多用于静脉取血 用于置入PICC 由于血管的位置可使静脉穿刺和固定较为困难 只用做静脉输液治疗的储备穿刺点 建议使用规格：18-24G