放射科医疗质量考核评分表
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放射科临床医疗质量考核评分表
放射科临床医疗质量考核评分表
科室签字：考核组：□□□□□年月
项目
考核内容
分值
考核标准及方法
考核情况
扣分
医
疗
质
量
（10.7）
核心
制度
知晓
程度
落实
情况
0.4
首诊负责制度
是□否□
0.4
查对制度
是□否□
0.4
会诊制度
是□否□
0.4
随访制度
是□否□
0.4
疑难病例讨论制度
是□否□
0.4
危急值管理制度
是□否□
医疗纠纷
符合三级医院评审进度
是□否□
工作制度、工作
流程、岗位职责
执行情况
0.5
严格执行各项工作制度、工作流程、岗位职责
是□否□
业务
学习
（2.8）
院级业务学习及培训
0.5
积极参加医务办组织的业务学习及各类培训
是□否□
科室业务业务
学习、培训、
考核
0.5
利用晨会时间学习新知识并记录
是□否□
0.5
每月组织业务学习一次，有记录
防范及处置
0.4
建立医疗质量管理责任追究制度
是□否□
0.4
抽查纠纷登记记录及处理整改记录
是□否□
0.5
患者对医疗、服务质量投诉发生确认，每投诉一次扣0.1分，扣完为止
是□否□
实
施
操
作
记
录
2.5
X光摄片阳性率≥60%□设备完好率≥95%□保证患者及时检查□有符合放射线下操作的防护措施□急诊或外院检查患者优先出具报告□平诊30分钟出报告，合格率100%□有紧急意外情况处理预案，并落实在日常工作中□熟悉本科疾病的诊断，操作规程□每月下科室二次认真执行上级医师审核报告制度□特殊病例做好临床随访工作□各种报告单的发放要作好交接登记工作□打印报告单要手写签字□
科室签字：考核组：□□□□□年月
项目
考核内容
分值
考核标准及方法
考核情况
扣分
医
疗
质
量
（10.7）
核心
制度
知晓
程度
落实
情况
0.4
首诊负责制度
是□否□
0.4
查对制度
是□否□
0.4
会诊制度
是□否□
0.4
随访制度
是□否□
0.4
疑难病例讨论制度
是□否□
0.4
危急值管理制度
是□否□
医疗纠纷
符合三级医院评审进度
是□否□
工作制度、工作
流程、岗位职责
执行情况
0.5
严格执行各项工作制度、工作流程、岗位职责
是□否□
业务
学习
（2.8）
院级业务学习及培训
0.5
积极参加医务办组织的业务学习及各类培训
是□否□
科室业务业务
学习、培训、
考核
0.5
利用晨会时间学习新知识并记录
是□否□
0.5
每月组织业务学习一次，有记录
防范及处置
0.4
建立医疗质量管理责任追究制度
是□否□
0.4
抽查纠纷登记记录及处理整改记录
是□否□
0.5
患者对医疗、服务质量投诉发生确认，每投诉一次扣0.1分，扣完为止
是□否□
实
施
操
作
记
录
2.5
X光摄片阳性率≥60%□设备完好率≥95%□保证患者及时检查□有符合放射线下操作的防护措施□急诊或外院检查患者优先出具报告□平诊30分钟出报告，合格率100%□有紧急意外情况处理预案，并落实在日常工作中□熟悉本科疾病的诊断，操作规程□每月下科室二次认真执行上级医师审核报告制度□特殊病例做好临床随访工作□各种报告单的发放要作好交接登记工作□打印报告单要手写签字□
放射科医疗质量检查评分表
2、放射登记、 加强对各种登记、诊断报 依据登记内容、诊断报告的规范性 放射诊断报告质 告的规范性管理 进行检查 量 认真落实放射科工作制 3、严格落实医 度，医技科室与临床科室 依据相关制度进行检查，了解各种 疗质量和医疗安 联系制度、放射科质量管 制度的执行落实情况，了解技术操 全的核心制度 理制度、集体阅片制度、 作规范的执行情况 技术操作规范 4、加强“三基 三严”训练 5、放射质量要 求 6、医疗缺陷管 理 认真开展“三基三严”培 现场随机抽2名医务人员进行“三基 训 ”考核或考试 甲片率≥40%，废片率≤ 2%，放射诊断正确率≥ 依据标准进行检查统计 95% 切实开展医疗缺陷管理 依据《医疗缺陷标准》进行检查， 重点查放射诊断准确率
放射科医疗质量检查评分表
日期： 检查目标 1、依法执业 重点要求 严格依法执业 检查人员： 检查细则 查现场及相关记录，查报告人及审 核者签名及签章 标准 得分 5 检查办法 评分标准 有一处不符合扣5分 查放射登记、放射诊断 报告20份，未登记扣2 分，一份报告不规范扣 0.5分 抽查各种登记记录，了 解制度的执行情况，1项 不符合扣2分，未执行技 术操作规范1例扣5分 1人不合格扣5分（60~80 分扣2分） 甲片率、废片率未达标 扣10分，放射诊断1例不 正确扣5分 1项缺陷扣2~5分 扣分及原因 得分
20
30
5
20
107、科室质量管 理Fra bibliotek依据《科主任、护士长工作必录》 查科室质量管理及实施的 的要求，根据各项管理制度开展质 相关资料 量控制和质量管理的情况
10
1项未填写扣2分，不规 范扣1分，反复存在同一 问题一项扣5分 合计得分
处理：1、依据《确保医疗质量的相关制度和要求》、《医疗缺陷管理奖惩细则》进行。 2、对不符合项发出不符合报告，并验证。 3、考核检查评分低于90分的科室，针对不符合增加一次检查频次。
放射科(CT)工作质量考核表
一个质量管理小组履职差扣2分/月，检查、分析、反馈、追踪及奖惩等记录不全扣1分/月/项.科主任手册每缺一项记录扣2分.不参加科室质量互评扣5分.
依法执业好，无超范围执业、无违反相关审批制度的情况发生。5分
一例无资格人员单独执业的扣5分。一例未履行审批和签字的扣2分。
科室各种统计报表内容完整，数据准确，上报有关职能部门及时。10分
放射科（CT）工作质量考核表
考评时段： 实得分（ 分）
考 核 内 容
考核方法与评分标准
实得分
发现问题及整改建议
追踪复查与奖惩
认真履行岗位职责，遵守劳动纪律。服务态度好。5分
科室值班医师缺位扣1分,经查擅离职守一次扣5分；病员投诉态度不好一次扣1分，吵架一次扣5分。
科室质量管理小组每月一次履行职责认真。完成每月科室质量管理自查，记录完整。积极参加科室间质量互评。10分
内容不准确一次扣2分；不及时上报每次扣5分；未统计的扣10分。
“三基”“三严”按照规定完成。5分
科室无计划、安排、要求的扣2分；无培训记录扣5分；无考试考核记录扣3分。
普通摄片不预约时间，特殊检查预约不超过二天。5分
每延长一例扣1分
急诊X线照片，随到随检查，及时报出结果。5分
一例未做到扣2分
甲片率≧40%。废片率≦3%。有专人管理。5分
一周未做到扣2分。
环保及个人防护达标。定期进行计量、基准的监测、校正。严防辐射泄漏事故。5分
一项达不到要求扣5分。
防范医疗纠纷Biblioteka 赔偿得力。5分出现一例纠纷扣3分，一例出现赔偿扣5分。
考核人签名： 被考核科室负责人签名： 年 月 日
无专人管理扣5分，降低1%扣2分
临床诊断符合率≧90%。有专人管理。10分
依法执业好，无超范围执业、无违反相关审批制度的情况发生。5分
一例无资格人员单独执业的扣5分。一例未履行审批和签字的扣2分。
科室各种统计报表内容完整，数据准确，上报有关职能部门及时。10分
放射科（CT）工作质量考核表
考评时段： 实得分（ 分）
考 核 内 容
考核方法与评分标准
实得分
发现问题及整改建议
追踪复查与奖惩
认真履行岗位职责，遵守劳动纪律。服务态度好。5分
科室值班医师缺位扣1分,经查擅离职守一次扣5分；病员投诉态度不好一次扣1分，吵架一次扣5分。
科室质量管理小组每月一次履行职责认真。完成每月科室质量管理自查，记录完整。积极参加科室间质量互评。10分
内容不准确一次扣2分；不及时上报每次扣5分；未统计的扣10分。
“三基”“三严”按照规定完成。5分
科室无计划、安排、要求的扣2分；无培训记录扣5分；无考试考核记录扣3分。
普通摄片不预约时间，特殊检查预约不超过二天。5分
每延长一例扣1分
急诊X线照片，随到随检查，及时报出结果。5分
一例未做到扣2分
甲片率≧40%。废片率≦3%。有专人管理。5分
一周未做到扣2分。
环保及个人防护达标。定期进行计量、基准的监测、校正。严防辐射泄漏事故。5分
一项达不到要求扣5分。
防范医疗纠纷Biblioteka 赔偿得力。5分出现一例纠纷扣3分，一例出现赔偿扣5分。
考核人签名： 被考核科室负责人签名： 年 月 日
无专人管理扣5分，降低1%扣2分
临床诊断符合率≧90%。有专人管理。10分
医疗质量评价、分析及改进措施表
医疗质量评价、分析及改进措施（病历）
科室 项目
检查内容
患者姓名
住院号
检查中缺陷分析 检查中发现的问题
年 月
管床医生
日 绩效考核评分 扣分 得分
病历检查
改进措施 跟踪验证
科室 项目 处方
申请单
改进措施 跟踪验证
医疗质量评价、分析及改进措施（处方及检查申请单）
检查内容（20分） 超量用药
评分方法 扣6分
10
各种登记本检查登记表
标准
评分方法
检查中发现的问题
登记准确、及时、 项目齐全、完整、 不漏项、字迹清楚
、工整、页面清 洁，符合要求
检查中发现漏登 一次扣1分，记错 误每发现一项扣1 分，按月登记的 项目一次未登扣
10分
跟踪验证
年 月
日
绩效考
核评分
扣分 得分
跟踪验证
检查中发现的问题 检查中发现的问题
年 月
日
绩效考核评分
扣分 得分
评分方 法
扣2分
得分
扣2分 扣2分
科室
项目
双向转诊登记本 术前讨论本
危重病人抢救登记 本
死亡病历讨论本 差错事故登记本
会诊登记本 疑难病讨论登记本
交班登记本 传染病登记本 出入院登记本 16项核心制度本
门诊日志
改进措施
分值 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
诊断不符
扣6分
超适用症用药
扣4分
用法不规范
扣2分
签字不清
扣2分
检查项目
检查内容（20分）
项目齐全、准确
字迹工整、页面清洁
放射科检查单 按要求填写正规
科室 项目
检查内容
患者姓名
住院号
检查中缺陷分析 检查中发现的问题
年 月
管床医生
日 绩效考核评分 扣分 得分
病历检查
改进措施 跟踪验证
科室 项目 处方
申请单
改进措施 跟踪验证
医疗质量评价、分析及改进措施（处方及检查申请单）
检查内容（20分） 超量用药
评分方法 扣6分
10
各种登记本检查登记表
标准
评分方法
检查中发现的问题
登记准确、及时、 项目齐全、完整、 不漏项、字迹清楚
、工整、页面清 洁，符合要求
检查中发现漏登 一次扣1分，记错 误每发现一项扣1 分，按月登记的 项目一次未登扣
10分
跟踪验证
年 月
日
绩效考
核评分
扣分 得分
跟踪验证
检查中发现的问题 检查中发现的问题
年 月
日
绩效考核评分
扣分 得分
评分方 法
扣2分
得分
扣2分 扣2分
科室
项目
双向转诊登记本 术前讨论本
危重病人抢救登记 本
死亡病历讨论本 差错事故登记本
会诊登记本 疑难病讨论登记本
交班登记本 传染病登记本 出入院登记本 16项核心制度本
门诊日志
改进措施
分值 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
诊断不符
扣6分
超适用症用药
扣4分
用法不规范
扣2分
签字不清
扣2分
检查项目
检查内容（20分）
项目齐全、准确
字迹工整、页面清洁
放射科检查单 按要求填写正规
放射科医疗质量与常规安全检查记录表
5
报告签名要符合要求，及时保存，有审核医师签名。
3
对于不合格胶片，严格把关，不符合要求不出报告
3
做好造影前准备工作，包括病人造影前准备和工作人员的准备工作。严格遵照各种造影常规进行。造影达到诊断要求后方可终止检查
2
医学影像诊断与手术后符合率≥90%
3
技术
认真审阅影像检查申请单正确，确定投照部位及投照位置，
4
受检者防护制度及防护用品，防护措施完善执行。
4
个人剂量计佩戴，及时检测并记录，根据结果分析改进
4
各检查室门口警告标志及警示灯是否完好
4
专人负责安全管理工作，对安全管理制度及措施执行情况每月检查，发现问题及时持续改进。
4பைடு நூலகம்
总结：科主任：
放射科医疗质量与常规安全检查记录表年月日检查人：
检查内容
检查情况
评分
相关责任人及处理
持续改进措施
诊
断
诊断报告及时，急诊半小时内，普通1小时，书写内容全面
4
诊断报告要求规范：按照确诊（做出定性、定量诊断）、基本确诊（能做出定性并建议做相关检查，明确诊断）、不能确诊（但能应X线征象列出2-3个可能诊断，并提出做相关检查随访观察时限）。不能主观臆断或编造印象。
5
做好设备维修记录和设备零部件保管
4
严格机房管理，定期设备维护保养并记录，严禁设备带故障继续操作；
5
护理
病人接待热情、登记、窗口服务满意、健康宣教
3
急、危重病人的检查与抢救，过敏反应的观察与抢救记录
4
急救物品、药品、器材完善；环境消毒、个人监控等记录完整
3
科室管理
质量与安全管理小组及质量管理员制定相关制度并监督执行，每月按时检查计记录，做好计划及相关培训等。
报告签名要符合要求，及时保存，有审核医师签名。
3
对于不合格胶片，严格把关，不符合要求不出报告
3
做好造影前准备工作，包括病人造影前准备和工作人员的准备工作。严格遵照各种造影常规进行。造影达到诊断要求后方可终止检查
2
医学影像诊断与手术后符合率≥90%
3
技术
认真审阅影像检查申请单正确，确定投照部位及投照位置，
4
受检者防护制度及防护用品，防护措施完善执行。
4
个人剂量计佩戴，及时检测并记录，根据结果分析改进
4
各检查室门口警告标志及警示灯是否完好
4
专人负责安全管理工作，对安全管理制度及措施执行情况每月检查，发现问题及时持续改进。
4பைடு நூலகம்
总结：科主任：
放射科医疗质量与常规安全检查记录表年月日检查人：
检查内容
检查情况
评分
相关责任人及处理
持续改进措施
诊
断
诊断报告及时，急诊半小时内，普通1小时，书写内容全面
4
诊断报告要求规范：按照确诊（做出定性、定量诊断）、基本确诊（能做出定性并建议做相关检查，明确诊断）、不能确诊（但能应X线征象列出2-3个可能诊断，并提出做相关检查随访观察时限）。不能主观臆断或编造印象。
5
做好设备维修记录和设备零部件保管
4
严格机房管理，定期设备维护保养并记录，严禁设备带故障继续操作；
5
护理
病人接待热情、登记、窗口服务满意、健康宣教
3
急、危重病人的检查与抢救，过敏反应的观察与抢救记录
4
急救物品、药品、器材完善；环境消毒、个人监控等记录完整
3
科室管理
质量与安全管理小组及质量管理员制定相关制度并监督执行，每月按时检查计记录，做好计划及相关培训等。
放射科医疗质量考核评分表
郑州市第十六人民医院 放射科医疗质量考核评分表
科别：放射科 检查日期： 年 质量项目指标 分值得分 扣分理由 1、甲级片率≧30% 8 2、丙级片率<10% 8 3、废片率≦3% 8 4、用废片报告率为0 4 5、X光检查阳性率≧30% 8 6、集体阅片制度健全 8 7、报告单书写规范、清楚、报告者签名规范 8 8、图像所见描写客观、准≦30分钟） 5 10、各项检查登记齐全 5 11、X光片保管借阅制度齐全 6 12、医疗差错和医疗事故登记、上报率100% 5 13、无责任事故 5 14、仪器完好率100% 5 15、无拖延或推诿患者 检查人： 1、甲级片：投照位置准确，清晰度良好，密度标准，对比 度适当，解像力良好，失真度微小， 无外来异物影干扰，片号、日期准确，X线片平整无折叠 2、乙级片：甲级片标准中有一项未达标者 3、丙级片：甲级片标准中有两项未达标者 4、废片：甲级片标准中有三项或者以上未达标者，或无法 提供有价值诊断信息的X线片。X线片质量评定当天诊断主 班医师复查评审，无法满足诊断要求的丙级片、 废片应及时通知技术人员重照，直至满足诊断要求。 月 日
影像科医疗质量月报表
报告单合格率≥90%
10
7
报告及时，一般情况下放射、CT急诊30分钟内，门诊1小时内出具报告（特殊情况除外）
10
8
三基及技术操作考核合格率100%
10
9
医疗差错事故报告率100%
5
10
设备有专人负责，有保养、维修记录，严格执行设备操作规程
5
11
无拖延检查或者推诿患者、无患者投诉
10
12
完成DR人数：
放射科医疗质量月报表
序号
质量项目指标
分值
得分
扣分理由
1
检查阳性率：DR≥50%；CT≥60%;
10
2
图像所见描写客观、准确，诊断医院确切
10
3影像随访记录完整104科室有质量管理小组，分工明确，有方案、有记录、对质量缺陷有改进措施及结果，至少每月完成质控活动
10
5
检查报告单书写认真、规范、清楚
10
6
完成CT人数：
科主任签字：
10
7
报告及时，一般情况下放射、CT急诊30分钟内，门诊1小时内出具报告（特殊情况除外）
10
8
三基及技术操作考核合格率100%
10
9
医疗差错事故报告率100%
5
10
设备有专人负责，有保养、维修记录，严格执行设备操作规程
5
11
无拖延检查或者推诿患者、无患者投诉
10
12
完成DR人数：
放射科医疗质量月报表
序号
质量项目指标
分值
得分
扣分理由
1
检查阳性率：DR≥50%；CT≥60%;
10
2
图像所见描写客观、准确，诊断医院确切
10
3影像随访记录完整104科室有质量管理小组，分工明确，有方案、有记录、对质量缺陷有改进措施及结果，至少每月完成质控活动
10
5
检查报告单书写认真、规范、清楚
10
6
完成CT人数：
科主任签字：
医学影像科(放射科、CT室、核磁室)质量控制考核标准
5.患者发生紧急意外事件时能够迅速开展紧急抢救，并对抢救过程有记录和讨论。
现场检查。
现场询问。
查相关记录。
未落实，一项扣3分。
落实、记录不规范，一项扣1分。
提问回答不规范一人扣
1分。
建立健全各项规章制度和技术操作规范，落实岗位职
责，开展质量控制
10
1.建立各项规章制度和技术操作规范。
2.有各级各类人员岗位职责。
医院医学影像科质量考核标准
受检科室：放射科、
考核项目
分值
考核标准
考核方法
扣分标准
得分
疗标分医指10
医学影像资料质量
5
CR摄片甲级率≥70%°
CT、MRl检查阳性率≥60%.
大型X光机检查阳性率N50%。
医学影像诊断与手术后符合率≥90%.
随机查阅CT、MRI、X光片等。
并查看统计与分析评价记录。
甲级片率、阳性率、医学影像诊断与手术后符合率不达标各扣1分，无统计与分析各扣1分。
5.通过重点病例随访分析评价，改进诊断工作，提高诊断质量。疑难病例分析与读片会参加人员覆盖科室80%人员。
现场检查。
查相关记录。
未落实，一项扣3分。落实、记录不规范，一项扣1分。
未体现持续改进扣2分。
有受检者和工作人护用品，保障医患防护需要。
现场检查。
现场询问。
10
1.有科主任、护士长及具备资质的质量控制人员组成科室质量与安全管理小组。
2.有科室质量管理员，负责本科室的质量与安全管理具体工作。
3.有质量与安全管理工作方案，教育、培训计划，质量与安全指标。
4.有质量控制相关的规章制度、岗位职责、技术规范、操作常规。
5.有医疗安全（不良）事件报告。
现场检查。
现场询问。
查相关记录。
未落实，一项扣3分。
落实、记录不规范，一项扣1分。
提问回答不规范一人扣
1分。
建立健全各项规章制度和技术操作规范，落实岗位职
责，开展质量控制
10
1.建立各项规章制度和技术操作规范。
2.有各级各类人员岗位职责。
医院医学影像科质量考核标准
受检科室：放射科、
考核项目
分值
考核标准
考核方法
扣分标准
得分
疗标分医指10
医学影像资料质量
5
CR摄片甲级率≥70%°
CT、MRl检查阳性率≥60%.
大型X光机检查阳性率N50%。
医学影像诊断与手术后符合率≥90%.
随机查阅CT、MRI、X光片等。
并查看统计与分析评价记录。
甲级片率、阳性率、医学影像诊断与手术后符合率不达标各扣1分，无统计与分析各扣1分。
5.通过重点病例随访分析评价，改进诊断工作，提高诊断质量。疑难病例分析与读片会参加人员覆盖科室80%人员。
现场检查。
查相关记录。
未落实，一项扣3分。落实、记录不规范，一项扣1分。
未体现持续改进扣2分。
有受检者和工作人护用品，保障医患防护需要。
现场检查。
现场询问。
10
1.有科主任、护士长及具备资质的质量控制人员组成科室质量与安全管理小组。
2.有科室质量管理员，负责本科室的质量与安全管理具体工作。
3.有质量与安全管理工作方案，教育、培训计划，质量与安全指标。
4.有质量控制相关的规章制度、岗位职责、技术规范、操作常规。
5.有医疗安全（不良）事件报告。
放射科质量考核标准
3
认真落实不良事件报告制度（包括输血不良反应、药品不良反应、器械不良反应)。
漏报1次扣0.5分。上报1例加0。5分
3
防范意外伤害与处置突发事件应急预案.
⒈未建立防范意外伤害与处置突发事件应急预案扣2分，无记录扣1分,处理不到位每次事件扣0。5分。⒉科室无紧急意外抢救设备与药品扣1分,设备与药品无专人管理扣0。5分,发生紧急事件无记录扣0。5分。
10
有重点病例随访与反馈制度,有疑难病例分析与讨论记录
检查集体阅片的制度以及讨论记录等资料⒈无重点病例随访与反馈相关制度，扣5分。
⒉无专人负责并定期召开疑难病例分析与讨论会,扣5分。疑难病例分析与讨论会由科主任主持，每季度不少于1次。每少1次项扣1分。
⒊以上资料记录完整。无记录或记录不完整规范，酌情扣1—3分。
检查执行技术操作规程情况科室无技术操作规范不得分熟悉侵权责任法医疗事故处理条例内容要求及相关卫生法律法规认真落实防范医疗纠纷及事故发生的相关制度和措施
放射科医疗质量考评标准（100分）
项目
分值
考评内容
考评方法
扣分理由
实得分
一、依法行医3分
3
1.严格执行人员准入制度，技术人员持有执业许可证、上岗合格证。
2
加强医患沟通,落实知情同意制度,保护患者隐私：在医疗过程中，常规告知：如患者检查Leabharlann 须知等一项不合格扣0.3分
四、设备维护与管理13分
10
有设备维护与管理制度并严格执行
⒈无设备进行定期校正和维护记录扣2分。
⒉无新员工放射设备使用方法培训记录扣1分。
⒊每台设备均有开关机记录，无扣2分,不完整扣1分。
3
8
科室人员规范化操作,执行技术操作规范：1。各种检查项目，有操作规程及诊疗常规.2医务人员应按技术操作规程工作。
认真落实不良事件报告制度（包括输血不良反应、药品不良反应、器械不良反应)。
漏报1次扣0.5分。上报1例加0。5分
3
防范意外伤害与处置突发事件应急预案.
⒈未建立防范意外伤害与处置突发事件应急预案扣2分，无记录扣1分,处理不到位每次事件扣0。5分。⒉科室无紧急意外抢救设备与药品扣1分,设备与药品无专人管理扣0。5分,发生紧急事件无记录扣0。5分。
10
有重点病例随访与反馈制度,有疑难病例分析与讨论记录
检查集体阅片的制度以及讨论记录等资料⒈无重点病例随访与反馈相关制度，扣5分。
⒉无专人负责并定期召开疑难病例分析与讨论会,扣5分。疑难病例分析与讨论会由科主任主持，每季度不少于1次。每少1次项扣1分。
⒊以上资料记录完整。无记录或记录不完整规范，酌情扣1—3分。
检查执行技术操作规程情况科室无技术操作规范不得分熟悉侵权责任法医疗事故处理条例内容要求及相关卫生法律法规认真落实防范医疗纠纷及事故发生的相关制度和措施
放射科医疗质量考评标准（100分）
项目
分值
考评内容
考评方法
扣分理由
实得分
一、依法行医3分
3
1.严格执行人员准入制度，技术人员持有执业许可证、上岗合格证。
2
加强医患沟通,落实知情同意制度,保护患者隐私：在医疗过程中，常规告知：如患者检查Leabharlann 须知等一项不合格扣0.3分
四、设备维护与管理13分
10
有设备维护与管理制度并严格执行
⒈无设备进行定期校正和维护记录扣2分。
⒉无新员工放射设备使用方法培训记录扣1分。
⒊每台设备均有开关机记录，无扣2分,不完整扣1分。
3
8
科室人员规范化操作,执行技术操作规范：1。各种检查项目，有操作规程及诊疗常规.2医务人员应按技术操作规程工作。
放射科考核标准
20
各科室从业人员资质必须符合规定，使用核准的 适宜技术，特殊岗位需持证上岗，出具报告人员 要符合资质要求，报告书写要规范；诊疗服务项 目应与执业许可证一致，不得超范围执业。
资质不符合要求扣3分/人；超范 围服务扣3分/项；出具报告不规 范扣0.5-2分。
其他
加强诊区安全、保护患者隐私；开展预约诊疗， 10 急危重患者优先；畅通绿色通道、保障患者安全 每项不规范扣3分。
无培训方案扣5分，查看原始资 料，业务培训缺1次扣4分，无组 织培训扣5分，无记录扣4分，无 培训计划及无培训笔记扣5分。
室内环境 20 工作环境整洁，物品摆放整齐。
现场查看：工作环境酌情扣分
医德医风 20 投诉、表扬情况
第1页
查阅投诉记录，每被投诉1次扣5 门诊
分，每被表扬1次加2分。
部
部
依法执业
放射科
医疗质量 与安全管
理组织
1.科室无质量安全管理小组，扣
5分；未开展工作扣5分，无记录
科内有质量与安全管理小组（质控小组），每月 扣4分，记录不齐全扣4分/项；
1次医疗质量与安全管理小组活动；自查结果有 无职责扣1分/组；无组织架构图
40 记录、对存在问题有改进措施和意见。科室有人 扣2分，架构图存在明显缺陷的
100%。
份识别不得分
30
大型设备检查阳性率（CT、MRI、大型X光机）≥ <60% 扣5 分，<50% 扣6 分，<40%
60%。
不得分。
30
有培训工作方案。方案至少要有培训目的或目标 、培训方式方法、培训内容、保障措施和培训目 录，要以业务培训及常用的、重要的管理规定为 主，要体现层级培训和多样化培训。科室每月至 少组织一次业务培训，每季度进行考试考核。
医技科室医疗质量绩效考核评分表
放射科医疗质量绩效考核评分表考核项目考核内容及方法评分方法扣分核心制度（24分）每天实施科主任领导下的常规X线、CT、MRI、介入诊断、重点病例综合读片制。
技术读片一周一次。
（4分）每月定期检查诊断与技术读片纪要不完整，不连续，每次扣0.5分。
建立疑难及误诊病例分析，记录与读片制度。
（4分）每月定期检查发现违反制度一次扣0.5分。
有完善的X线、CT诊断与手术、病理诊断或出院诊断对照资料与统计。
（4分）每月定期检查统计资料缺扣1分；不完善扣0.5分。
CT室管理制度（4分）每月定期检查发现违反制度一次扣0.5分；严重违规扣1分。
MRI室管理制度。
（4分）每月定期检查发现违反制度一次扣0.5分；严重违规扣1分。
危急值报告制度（4分）每月定期检查发现违反制度一次扣1分；因此造成严重后果者扣2分（可以倒扣分）放射技术及诊断质量（32分）每月开展图像质量评价活动，评价结果纳入个人服务质量考核。
（5分）每月定期检查，现场抽查10张片子抽10份评价质量差扣3分（可以倒扣）每月开展诊断报告质量评价活动，有分析记录，持续改进效果。
（7分）每月定期检查无质量评价扣1分、无分析记录扣1分、无持续改进效果扣2分（可以倒扣）CT检查阳性率≥60%；诊断结果与手术病理结果的符合率≥90%。
（10每月定期检查CT检查阳性率≤60%扣2分；诊断结果与手术病理结果的符合率≤90%扣2分（可以倒扣）分）诊断报告书规范，普放X报告经主治医师以上审核双签名方可发出。
（5分）定期检查（随机抽查10份报告）1份不符合要求扣1.5分。
CT操作者签名，增强扫描要记录造影剂名称、剂量与收费内容相符。
（5分）每月定期检查无扫描记录扣1分，无签名扣1分，造影剂名称、剂量不记录扣1分。
工作效率及应急能力（18分）急诊检查要求（5分）不定期抽查（胸透≤5分钟，急诊X片≤30分钟出报告）超时一人次扣1分，扣完为止。
平诊检查要求（4分）不定期抽查（平片报告≤1小时）超时一人次扣1分，扣完为止。
医院放射科医疗质量考核评分表
5
17．无拖延检查或推诿患者。
5
检查人：
评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第13项在本考核年度第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。
5
9．图像所见描写客观、准确，诊断意见确切。
5
10．各项检查结果回报及时(急诊报告≤30分钟)。
5
11．各种检查登记齐全。
5
12．X光片保管借阅制度健全。
5
13．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为合格)。
5
14．医疗过失和事故登记、上报率为100％。
5
15．无责任事故。
5
16．仪器完好率100％。
医院放射科医疗质量考核评分表
科别：放射科检查日期：年月日
质量项目指标
分值得分
扣分理由
1．甲级片率≥40％。
8
2．丙级片率<10％。
8
3．废片率≤3％。
8
4．用废片报告率为0。
5
5．X光检查阳性率≥30％。
8
6．CT检查阳性率≥30％。清楚，报告者签名规范。
17．无拖延检查或推诿患者。
5
检查人：
评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第13项在本考核年度第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。
5
9．图像所见描写客观、准确，诊断意见确切。
5
10．各项检查结果回报及时(急诊报告≤30分钟)。
5
11．各种检查登记齐全。
5
12．X光片保管借阅制度健全。
5
13．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为合格)。
5
14．医疗过失和事故登记、上报率为100％。
5
15．无责任事故。
5
16．仪器完好率100％。
医院放射科医疗质量考核评分表
科别：放射科检查日期：年月日
质量项目指标
分值得分
扣分理由
1．甲级片率≥40％。
8
2．丙级片率<10％。
8
3．废片率≤3％。
8
4．用废片报告率为0。
5
5．X光检查阳性率≥30％。
8
6．CT检查阳性率≥30％。清楚，报告者签名规范。
2019版放射科医疗质量考评标准
2、科室二级质控
4
1）建立科级质量管理组织，建立科级质量考核制度
2）对科室医疗质量进行考核（每季度至少有1次）记录内容包括现存问题、整改措施等
1）无相应组织或制度不得分
2）1次未做到扣2分
4、“危急值”报告制度
5
建立危急值（病）报告制度
有网络监控功能、保障危急值报告、处置及时得5分。
信息系统能够提示危急值，通过网络平台报告，有语音或醒目的文字提醒得4分。通过电话报告并有登记得3分。
放射科医疗质量考评标准
检查日期：年月日检查者：总分：
项目
分值
考评内容
考评方法
扣分理由
得分
一、工作效率及诊断质量20
1、诊断符合率
4
放射诊断报告与手术、病理或出院随访符合率均≥94%
发现1份不符合扣2分
2、影像质量
6
X线、CT、MRI图像优良率≥80%，CR、DR≥90%；
发现1份不符合要求扣2分
3份以上不符合要求不得分
工作人员辐射防护
3
工作人员按规定佩戴放射计量仪，定期进行辐射安全培训和健康检查
现场查看及查看记录
辐射安全管理
2
有专人负责辐射安全管理，负责放射计量仪收发和监测结果反馈
查记录
以上内容解释权属质管科，由于特殊原因未检查的质检点按该质检点90%分数或空缺分数记入质控总分。（20190401）
六、环境保护与辐射防护13
辐射防护
3
X线机房、CT机房符合辐射防护规定，配备必要的辐射防护用品，检查室门口设置辐射警告标志和X线辐射的告知
1处不符合要求扣1分
辐射防护管理制度
5
建立辐射防护管理制度；X线检查过程中无关人员不得进入机房，确需陪同，应采取预防辐射措施。
4
1）建立科级质量管理组织，建立科级质量考核制度
2）对科室医疗质量进行考核（每季度至少有1次）记录内容包括现存问题、整改措施等
1）无相应组织或制度不得分
2）1次未做到扣2分
4、“危急值”报告制度
5
建立危急值（病）报告制度
有网络监控功能、保障危急值报告、处置及时得5分。
信息系统能够提示危急值，通过网络平台报告，有语音或醒目的文字提醒得4分。通过电话报告并有登记得3分。
放射科医疗质量考评标准
检查日期：年月日检查者：总分：
项目
分值
考评内容
考评方法
扣分理由
得分
一、工作效率及诊断质量20
1、诊断符合率
4
放射诊断报告与手术、病理或出院随访符合率均≥94%
发现1份不符合扣2分
2、影像质量
6
X线、CT、MRI图像优良率≥80%，CR、DR≥90%；
发现1份不符合要求扣2分
3份以上不符合要求不得分
工作人员辐射防护
3
工作人员按规定佩戴放射计量仪，定期进行辐射安全培训和健康检查
现场查看及查看记录
辐射安全管理
2
有专人负责辐射安全管理，负责放射计量仪收发和监测结果反馈
查记录
以上内容解释权属质管科，由于特殊原因未检查的质检点按该质检点90%分数或空缺分数记入质控总分。（20190401）
六、环境保护与辐射防护13
辐射防护
3
X线机房、CT机房符合辐射防护规定，配备必要的辐射防护用品，检查室门口设置辐射警告标志和X线辐射的告知
1处不符合要求扣1分
辐射防护管理制度
5
建立辐射防护管理制度；X线检查过程中无关人员不得进入机房，确需陪同，应采取预防辐射措施。
医院放射科医疗质量检查表
医院放射科医疗质量检查表医院放射科医疗质量检查表序号一1 考核指标工作效率及诊断治疗2 分值 333 考核方法X线、CT、MRI诊断符合率≥90%：抽查X线、CT、MRI报告单各10份，发现1份诊断错误扣1分，发现1例漏诊扣2分（投诉核实）照片质量：位置正确，对比度、清晰度好，无重叠、无饰品遮盖。
抽查X线片、CT片、MRI片各10份，发现1份不符合要求扣1分4 项目填写齐全，规范。
住院医师、进修医师书写的考核情况扣分265 诊断书写合格率：报告必须有上级医师审签。
抽查X线、CT、MRI报告单各10份，发现1份报告单不合格扣1分6 X线普通平片2小时内、急诊半小时内出报告。
随机抽查，发现1次未做到扣1分序号二1 考核指标仪器设备管理2 分值 63 考核方法科室规范记录仪器设备保管维修情况，专人管理，专人记录。
检查科室登记本，缺一项扣1分序号三1 考核指标医疗工作制度2 分值 63 考核方法有集体阅片制度。
未执行1次扣1分序号四1 考核指标读片制度2 分值 73 考核方法定期进行疑难病历讨论，并有详细记录。
无疑难病例讨论制度及记录扣3分序号五1 考核指标科室业务研究2 分值 53 考核方法每月组织科室业务研究1-2次，并记录规范。
无业务研究及记录扣2分序号六1 考核指标质控活动2 分值 53 考核方法科主任每月主持1次科室质控会议，并有详细记录。
每缺一次扣2分，未按时上报扣1分，无自查表扣3分序号七1 考核指标科室医疗质量自查表2 分值 53 考核方法未完成扣0.5分，影响全面工作不得分常规工作及指领性任务预约及时报告时间：未做到扣1分在岗在位情况：___无考勤扣5分，查岗未按时开诊、迟到、早退，或擅自离岗及外出未请假者，每人次扣1分（医务科和人事科资料）教育（带教、培训及考试）：根据沪卫医政［2005］158号文要求及《医疗事故处理条例》相关规定执行。
每低于1%扣1分，每1例缺陷扣5分医疗安全管理：市、区质量考核≥90分，临床科室对医技科室满意度调查≥90分注：80-89分，扣0.2分。
放射科医疗质量考核表
7、以月为单位统计、分析、管理和记录与临床病例有关的诊断符合率
4
未开展此项工作不得分，分析流于形式酌情扣0．5~2分
８、影像阳性率有专(兼）人管理,有分析，有改进措施，未达到规定要求的酌情扣分:
⑴、MＲI检查阳性率≥7０%;
⑵、大型Ｘ光机检查阳性率≥7０%
5
未开展此项工作不得分,分析流于形式酌情扣０．5~2分,阳性率不达标无改进措施的扣2分，未有效实施改进的酌情扣０.５~2分
武胜县中医医院放射科医疗质量考核标准
总分:100分 检查得分检查人员:检查时间：年月日
考核
指标
考核要点
分值
科室
管理
（19分)
1、科室质量管理小组有效实行科室质量管理工作，在 “三基三严”培训及考核、落实核心制度及评估检查、终末质量目标的确定及绩效考核等方面有计划、有实施、有评估、有整改
随机抽查检查报告单,报告未审核签字的扣1分/例
5、对错误的诊断报告有上级医师/科主任的更正重新报告及签字的制度
2
工作人员对该制度不熟悉的不得分；随机抽查报告单,未达到规定要求的不得分
６、科主任或各专业负责人至少每季度向临床主动征求意见并提供改进服务
2
查看相关记录，无随访、未定期下临床征求意见的不得分;不能改进服务的酌情扣分
（12分）
1、影像检查过程中注意对病人及他人等的放射防护
10
发现未按放射防护安全规程操作扣２分/次；检查中发现未关铅门扣5分/次(此项可倒扣分）；
2、定期进行剂量、基准的监测与校正,并有记录
2
查看相关记录，无记录不得分
四、“三基三严”及论文
(6分）
1、有根据不同层次及专业的卫技人员提出的“三基三严”培训及考核计划，并组织实施。
4
未开展此项工作不得分，分析流于形式酌情扣0．5~2分
８、影像阳性率有专(兼）人管理,有分析，有改进措施，未达到规定要求的酌情扣分:
⑴、MＲI检查阳性率≥7０%;
⑵、大型Ｘ光机检查阳性率≥7０%
5
未开展此项工作不得分,分析流于形式酌情扣０．5~2分,阳性率不达标无改进措施的扣2分，未有效实施改进的酌情扣０.５~2分
武胜县中医医院放射科医疗质量考核标准
总分:100分 检查得分检查人员:检查时间：年月日
考核
指标
考核要点
分值
科室
管理
（19分)
1、科室质量管理小组有效实行科室质量管理工作，在 “三基三严”培训及考核、落实核心制度及评估检查、终末质量目标的确定及绩效考核等方面有计划、有实施、有评估、有整改
随机抽查检查报告单,报告未审核签字的扣1分/例
5、对错误的诊断报告有上级医师/科主任的更正重新报告及签字的制度
2
工作人员对该制度不熟悉的不得分；随机抽查报告单,未达到规定要求的不得分
６、科主任或各专业负责人至少每季度向临床主动征求意见并提供改进服务
2
查看相关记录，无随访、未定期下临床征求意见的不得分;不能改进服务的酌情扣分
（12分）
1、影像检查过程中注意对病人及他人等的放射防护
10
发现未按放射防护安全规程操作扣２分/次；检查中发现未关铅门扣5分/次(此项可倒扣分）；
2、定期进行剂量、基准的监测与校正,并有记录
2
查看相关记录，无记录不得分
四、“三基三严”及论文
(6分）
1、有根据不同层次及专业的卫技人员提出的“三基三严”培训及考核计划，并组织实施。
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放射科医疗质量考核评分表
科别：放射科检查日期：年月日
质量项目指标
分值
得分
扣分理由
1．甲级片率≥40％。
8
2．丙级片率<10％。
8
3．废片率≤3％。
8
4．用废片报告率为0。
5
5．X光检查阳性率≥30％。
8
6．CT检查阳性率≥30％。
8
7．集体阅片制度健全。
5
8．报告单书写规范、清楚，报告者签名规范。
5
9．图像所见描写客观、准确，诊断意见确切。
5
10．各项检查结果回报及时(急诊报告≤305
12．X光片保管借阅制度健全。
5
13．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为
合格)。
5
14．医疗差错和事故登记、上报率为100％。
5
15．无责任事故。
5
16．仪器完好率100％。
5
17．无拖延检查或推诿患者。
5
检查人：
评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第13项在本考核年度第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。
科别：放射科检查日期：年月日
质量项目指标
分值
得分
扣分理由
1．甲级片率≥40％。
8
2．丙级片率<10％。
8
3．废片率≤3％。
8
4．用废片报告率为0。
5
5．X光检查阳性率≥30％。
8
6．CT检查阳性率≥30％。
8
7．集体阅片制度健全。
5
8．报告单书写规范、清楚，报告者签名规范。
5
9．图像所见描写客观、准确，诊断意见确切。
5
10．各项检查结果回报及时(急诊报告≤305
12．X光片保管借阅制度健全。
5
13．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为
合格)。
5
14．医疗差错和事故登记、上报率为100％。
5
15．无责任事故。
5
16．仪器完好率100％。
5
17．无拖延检查或推诿患者。
5
检查人：
评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第13项在本考核年度第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。