第八版精神病学配套课件 23 心理治疗
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《精神病学》心理治疗 ppt课件
潜伏期、生殖期 • 潜意识理论：意识、前意识、潜意识 • 心理障碍的原因：主要是来自潜意识里的心
理冲突，且与性有关。 • 治疗方法与手段：自由联想，梦的解释，移
情等手段
ppt课件
22
行为治疗（Behavior therapy）
• 条件反射治疗、学习疗法，也有把它叫做为环境矫 正（environmental modification）
认为：任何种类的心理治疗都可以看成是一个 学习过程。
目的：改变当事人——要么使他们改变思维方
式（认知），要么使他们改变对事物的反应形式
（情感），要么使他们改变对事物的反应形式
（行为）。
ppt课件
6
• 定义2（医学领域）：通过专门训练，为
社会所承认的专业人员，运用心理学的 理论和方法，通过言语和行为并结合其 它特殊手段来改变病人的认知活动，情
精神病学
ppt课件
1
心理治疗
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
绪障碍和异常行为的一种治疗方法，以 达到促进病人的康复或增进病人的心身 健康的一类治疗。
ppt课件
7
心理治疗包含四个不可缺少的要素： （1）实施者：经过专门训练的专业人员 （2）对象：病人（有心理障碍的病人） （3）治疗手段：心理学方法（符号） （4）目的：促进病人康复或增进心身健康
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8
下列情况是否属于心理治疗
理冲突，且与性有关。 • 治疗方法与手段：自由联想，梦的解释，移
情等手段
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22
行为治疗（Behavior therapy）
• 条件反射治疗、学习疗法，也有把它叫做为环境矫 正（environmental modification）
认为：任何种类的心理治疗都可以看成是一个 学习过程。
目的：改变当事人——要么使他们改变思维方
式（认知），要么使他们改变对事物的反应形式
（情感），要么使他们改变对事物的反应形式
（行为）。
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6
• 定义2（医学领域）：通过专门训练，为
社会所承认的专业人员，运用心理学的 理论和方法，通过言语和行为并结合其 它特殊手段来改变病人的认知活动，情
精神病学
ppt课件
1
心理治疗
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
绪障碍和异常行为的一种治疗方法，以 达到促进病人的康复或增进病人的心身 健康的一类治疗。
ppt课件
7
心理治疗包含四个不可缺少的要素： （1）实施者：经过专门训练的专业人员 （2）对象：病人（有心理障碍的病人） （3）治疗手段：心理学方法（符号） （4）目的：促进病人康复或增进心身健康
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8
下列情况是否属于心理治疗
《精神病学》第8版精品课件—精神病学相关伦理与法律问题
违法精神障碍患者的处置
精神障碍者出现违法行为并经法定程序鉴定后，通常有三种可能的处置
➢ 不追究法律责任，责令其家属或监护人严加看管和医疗 ➢ 追究刑事责任，判处刑罚 ➢ 追究部分刑事责任，减轻刑罚，或者判处缓刑、监外执行、保外就医等
违法精神障碍患者的处置：强制医疗
对象
申请和移送 决定者
临时保护性约束措施 诊断评估 建议解除
医学伦理的四大基石
➢ 不伤害、行善、自主和公平 ➢ 由此还衍生出诚实、守信、保密等成分
刑事与民事司法体系中的精神医学问题
刑事司法体系中的精神医学——主要服务于：
➢ 刑事侦查 ➢ 审判 ➢ （判决后的）处置
民事司法领域的精神医学
➢ 各类民事行为中，凡涉及相关当事人民事行为能力的判断，都需要有精神医学的介入
者其他法定代理人代行决策）
基本伦理原则
公平（justice）
➢ 涉及正义或者奖惩，也关乎社会利益的公平分配 ➢ 相关议题：
• 资源是否应平等地分配给最需要的人？ • 卫生资源投到能对每个服务对象的健康产生最大影响的事物上，还是投到最终会对全社
会产生最大影响的事物上？ • 如何合理地精神卫生服务配置资源？ • 如何公平地对待每位患者、患者家属、以及社会大众？
相关方披露的权利
具体伦理要求
其他伦理要求
➢ 治疗权利 • 保障患者获得恰当的医疗服务也是保障患者权益的一项重要内容
➢ 医患关系及其边界 • 指医生和患者之间为提供和获得治疗的目的而建立起来的关系 • 这种关系存在一定的边界 • 精神科医师在医患关系中需要始终保持不越界，或者确保越界行为保持在最低限度，以 不发生损害患者利益的行为为底线
现出严重行为紊乱的时候，为了治疗需要或为了保护患者自身和他人安全的需要，也有 必要暂时对其采取合理的人身自由限制措施
第八版精神病学 第二十二章 躯体治疗
精神病学（第8版）
其他作用机制的新型抗抑郁剂
米安色林（mianserine）和米氮平（mirtazapine）：其药理作用主要是拮抗突触前α2肾上腺素受体， 以增加去甲肾上腺素能和5-羟色胺能的传递。有较强的镇静和抗焦虑作用。有体重增加、过度镇静副 作用，少有性功能障碍或恶心腹泻。米安色林有引起粒细胞减少的报道，应监测血象 安非他酮（bupropion）：又称布普品，NE和DA双重再摄取抑制剂。既有DA再摄取抑制作用，又具 有激动DA的特性，长期大剂量服用可使β肾上腺素受体下调。适用于双相抑郁、迟滞性抑郁、睡眠过 多、用于认知缓慢或假性痴呆及对5-HT能药物无效或不能耐受者，还可用于注意缺陷障碍、戒烟、兴 奋剂的戒断和渴求。常见的副作用有坐立不安、失眠、头痛、恶心和出汗。大剂量有诱发癫痫报道 瑞波西汀（reboxetine）： 系选择性NE再摄取抑制剂。尤其SSRIs治疗无效者可选用。主要副作用为 口干、便秘、多汗、失眠、勃起困难、排尿困难、不安或体位性低血压等。与抑制CYP3A4酶药物合
第一章
谢 谢 观 看
作者：郝伟
绪论
第二十二章
躯体治疗
作者：王传跃
单位：首都医科大学
目录
第一节 概述
第二节 抗精神病药物
第三节 抗抑郁药物
第四节 心境稳定剂
第五节 抗焦虑药
第六节 物理治疗
重点难点 掌握 常用于精神障碍治疗药物的类别；抗精神病药物、抗抑郁药 物、心境稳定剂及抗焦虑药物的使用原则，适应证与禁忌证， 常见药物不良反应及其处理方法
抗精神病药的历史
氯丙嗪：第一个治疗精神障碍的合成药物，新纪元。 氯氮平：化学结构或治疗靶标的最佳参照。 已有上百种曾先后应用于临床，目前较为常用的大约有二三十种。
第八版精神病学课件精神分裂症
精神病学（第8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）
二、流行病学
5. 性别、发病年龄 • 男女患病率总体大致相等 • 性别差异主要体现在初发年龄和病程特征上 • 90%的精神分裂症起病于15～55岁之间 • 发病的高峰年龄段：男性为10～25岁，女性为25～35岁。 • 中年是女性的第二个发病高峰年龄段，约3%～10%的女性患者起病于40岁以后 • 女性患者总体预后好于男性
精神病学（第8版）
二、流行病学
1. 精神分裂症可见于各种社会文化和各个地理区域中。 2. 发病率与患病率在世界各国大致相等，终生患病率约为1%。 3. 对发表于1965—2002年间的188项研究系统回顾认为该病： • 时点患病率中位值：4.6‰ • 终生患病率中位置：7.2‰ 4. 对发表于1965—2001年间的160项研究系统回顾认为： • 年发病率中位置为0.15‰ • 年发病率平均值为0.24‰
精神病学（第8版）
二、流行病学
6. 共病状况 • 物质依赖常见，尤其是尼古丁依赖（国外资料约90%） • 遭受躯体疾病（尤其是糖尿病、高血压及心脏疾病）和意外伤害的几率高于常人 • 平均寿命缩短约8～16年 7. 疾病负担 • WHO采用DALYs来估算，2000年间，在15～44岁年龄组常见的135种疾病或健康状况中，精神
第七章
精神分裂症及其他原发性 精神病性障碍
第一节 精神分裂症 第二节 分裂情感性障碍 第三节 妄想性障碍 第四节 急性短暂性精神病性障碍
重点难点
掌握 精神分裂症的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则和预防 复发策略。
熟悉 其他原发性精神障碍的概念和主要临床特点。
了解 精神分裂症的病因学、发病机制及预后特征。
第一节
精神分裂症
第八版精神病学课件精神科急诊及危机干预
➢ 性别：男女攻击行为比例9∶1 ➢ 遗传：家族聚集现象 ➢ 神经递质：5-HT、DA、NE、Ach、GABA等 ➢ 内分泌：雄性激素、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、类固醇水平等 ➢ 脑结构和功能：前额叶、杏仁核、海马等相关脑区情绪唤醒时反应增高
精神病学（第8版）
（二）攻击行为相关的危险因素
2. 心理学因素
（二）自杀的危险因素
1. 心理学因素 2. 社会学因素 3. 生物学因素 4. 疾病因素
精神病学（第8版）
1. 心理学因素
（二）自杀的危险因素
应激：重大负性生活事件
心理特征 ➢ 认知方式：非此即彼、以偏概全、易走极端、自卑或自尊心过强 ➢ 情感：负性情绪，绝望感，情绪不稳定 ➢ 意志行为：冲动性，盲目性，不计后果，缺乏社会支持资源，适应性差 ➢ 人格特征：内向，孤僻，敏感，自我中心
精神病学（第8版）
（二）自杀的危险因素
2. 社会学因素
年龄 ➢ 15～35岁 ➢ 65岁以上 ➢ 自杀未遂的高发年龄低于自杀死者，多发生在30岁以下
婚姻家庭：独居、离婚、丧偶、无子女者 职业与社会阶层
➢ 失业者、贫困、无固定职业、非技术工人 ➢ 高社会阶层
精神病学（第8版）
2. 社会学因素
精神病学（第8版）
（三）自杀风险评估与识别
1. 自杀的动机 2. 自杀前的心理特点 3. 自杀风险的基本线索
精神病学（第8版）
自杀危险性评估
评估自杀危险性需要考虑的因素
当前自杀观念、意向或计划，及其致命性 自杀工具的获得和致命性，如农药 绝望、精神痛苦、自尊下降、自卑等 严重焦虑、惊恐发作、激越、冲动等
精神病学（第8版）
2. 处理原则
（三）精神科急诊诊断与处理原则
精神病学（第8版）
（二）攻击行为相关的危险因素
2. 心理学因素
（二）自杀的危险因素
1. 心理学因素 2. 社会学因素 3. 生物学因素 4. 疾病因素
精神病学（第8版）
1. 心理学因素
（二）自杀的危险因素
应激：重大负性生活事件
心理特征 ➢ 认知方式：非此即彼、以偏概全、易走极端、自卑或自尊心过强 ➢ 情感：负性情绪，绝望感，情绪不稳定 ➢ 意志行为：冲动性，盲目性，不计后果，缺乏社会支持资源，适应性差 ➢ 人格特征：内向，孤僻，敏感，自我中心
精神病学（第8版）
（二）自杀的危险因素
2. 社会学因素
年龄 ➢ 15～35岁 ➢ 65岁以上 ➢ 自杀未遂的高发年龄低于自杀死者，多发生在30岁以下
婚姻家庭：独居、离婚、丧偶、无子女者 职业与社会阶层
➢ 失业者、贫困、无固定职业、非技术工人 ➢ 高社会阶层
精神病学（第8版）
2. 社会学因素
精神病学（第8版）
（三）自杀风险评估与识别
1. 自杀的动机 2. 自杀前的心理特点 3. 自杀风险的基本线索
精神病学（第8版）
自杀危险性评估
评估自杀危险性需要考虑的因素
当前自杀观念、意向或计划，及其致命性 自杀工具的获得和致命性，如农药 绝望、精神痛苦、自尊下降、自卑等 严重焦虑、惊恐发作、激越、冲动等
精神病学（第8版）
2. 处理原则
（三）精神科急诊诊断与处理原则
精神病学——心理治疗
精神病学——心理治疗精神病学是研究精神疾病的科学，而心理治疗是精神病学中的一种常见治疗方法。
本文将介绍心理治疗的定义、分类和优点，并探讨心理治疗在精神疾病治疗中的作用。
心理治疗是通过心理学理论和方法，通过与患者进行沟通和交流，以促进患者认识和理解自己的内在世界，从而帮助其解决心理问题的一种治疗方式。
心理治疗可以帮助患者调整人际关系，提高情绪管理能力，并减轻焦虑、抑郁等心理症状。
根据心理治疗的主要方法和技术，可以将其分为认知行为疗法、心理动力疗法、家庭系统疗法等不同类型。
认知行为疗法主要侧重于改变患者的错误思维方式和不良行为习惯，帮助他们建立积极的认知和行为模式。
心理动力疗法则通过探索患者的潜意识冲突和内心冲突，帮助其解决心理困扰。
家庭系统疗法则侧重于家庭中的关系和互动模式，通过家庭治疗帮助患者在家庭环境中恢复和改善。
心理治疗在精神疾病治疗中具有许多优点。
首先，心理治疗采用非药物干预方式，避免了药物的副作用。
对于一些不适宜使用药物的患者（如孕妇、儿童等），心理治疗是一种安全有效的选择。
其次，心理治疗可以帮助患者了解并认识自己的内心世界，更好地应对生活中的困难和挫折，提高自我调节能力。
第三，心理治疗可以帮助患者改善人际关系，提高社交技巧，增强社会适应能力。
最后，心理治疗可以作为一种终身的心理康复手段，适用于各种精神疾病的患者，有效预防疾病复发。
心理治疗在精神疾病治疗中扮演着重要的角色。
首先，对于轻度精神疾病患者，心理治疗通常是首选的治疗方式，例如对于轻度焦虑、抑郁症状的患者，通过认知行为疗法可以帮助他们树立积极的认知观念，提高自我调节能力。
其次，心理治疗也是重度精神疾病患者综合治疗的重要组成部分，可以帮助患者重建自信、改善生活质量。
最后，心理治疗也适用于一些慢性精神病患者，帮助他们逐渐减少药物剂量，提高自我管理能力。
然而，心理治疗也存在一些局限性。
首先，心理治疗需要一定的时间和精力投入，患者和治疗师需要进行长期的心理治疗过程，效果不会立竿见影。
《精神病学教材》课件
பைடு நூலகம்
心理疗法
• 认知行为疗法 • 心理动力疗法 • 家庭和婚姻疗法 • 支持性治疗
心理疗法侧重于治疗心理障碍， 以帮助患者理解疾病和掌握应 对方法来提高心理自我调节能 力。
康复与社区支持
• 个体康复计划 • 社区支持计划 • 职业康复 • 教育及培训
康复和社区支持可以帮助患者 重新融入社会，并逐渐恢复生 活自理能力，提高其社交和日 常生活技能。
《精神病学教材》PPT课 件
本课程将为你详细介绍病理心理学的概念、常见精神障碍和精神病学治疗方 法。
病理心理学概述
什么是病理心理学
病理心理学是研究心理、社会和行为方面的障碍和疾病的科学。
病理心理学的研究内容
研究包括精神与生理心里交互作用的机制、各种心理障碍和治疗、环境因素以及家庭和社会 支持系统的作用。
结论
1 精神病学是一门研究障碍的综合性科学
它不仅仅关注病理心理学，同时也关注精神卫生、预防和早期干预等方向。
2 精神病学治疗方法多样化
药物治疗和心理疗法是治疗广泛应用的方法，同时还有康复、社区支持计划等方法，为 提高患者生活质量提供了帮助。
3 仍有待改进和发展的领域
精神病学在针对精神病的治疗中还有很大的发展空间，需要逐步完善诊断标准、治疗效 果评估和康复机制。
3
实验室和影像学检查
通过实验室检查，包括血液和尿液检查， 医生可以检测患者的生理健康状况，而 影像学检查可以帮助医生诊断一些疾病， 如结构性病变等。
精神病学治疗方法
药物治疗
• 抗精神病药物 • 抗抑郁症药物 • 镇静剂和安眠药 • 锂和抗癫痫药
药物治疗是治疗精神病学疾病 的首选方法之一，可以帮助改 善症状和提高生活质量。
心理疗法
• 认知行为疗法 • 心理动力疗法 • 家庭和婚姻疗法 • 支持性治疗
心理疗法侧重于治疗心理障碍， 以帮助患者理解疾病和掌握应 对方法来提高心理自我调节能 力。
康复与社区支持
• 个体康复计划 • 社区支持计划 • 职业康复 • 教育及培训
康复和社区支持可以帮助患者 重新融入社会，并逐渐恢复生 活自理能力，提高其社交和日 常生活技能。
《精神病学教材》PPT课 件
本课程将为你详细介绍病理心理学的概念、常见精神障碍和精神病学治疗方 法。
病理心理学概述
什么是病理心理学
病理心理学是研究心理、社会和行为方面的障碍和疾病的科学。
病理心理学的研究内容
研究包括精神与生理心里交互作用的机制、各种心理障碍和治疗、环境因素以及家庭和社会 支持系统的作用。
结论
1 精神病学是一门研究障碍的综合性科学
它不仅仅关注病理心理学，同时也关注精神卫生、预防和早期干预等方向。
2 精神病学治疗方法多样化
药物治疗和心理疗法是治疗广泛应用的方法，同时还有康复、社区支持计划等方法，为 提高患者生活质量提供了帮助。
3 仍有待改进和发展的领域
精神病学在针对精神病的治疗中还有很大的发展空间，需要逐步完善诊断标准、治疗效 果评估和康复机制。
3
实验室和影像学检查
通过实验室检查，包括血液和尿液检查， 医生可以检测患者的生理健康状况，而 影像学检查可以帮助医生诊断一些疾病， 如结构性病变等。
精神病学治疗方法
药物治疗
• 抗精神病药物 • 抗抑郁症药物 • 镇静剂和安眠药 • 锂和抗癫痫药
药物治疗是治疗精神病学疾病 的首选方法之一，可以帮助改 善症状和提高生活质量。
《精神病学》第8版精品课件—绪论
质、受体等）、神经电生理活动以及突触形态亚微结构等方面的变化。
3
精神障碍的病因相关因素
一、精神障碍的生物学因素
（一）遗传与环境因素 这些疾病具有遗传性，是基因将疾病的易感性一代传给一代；多数精神障碍不
是单基因遗传，而是多基因遗传。 （二）神经发育异常
神经发育学说认为，神经发育障碍患者的大脑从一开始就未能有正常的发育。 遗传因素以及早期环境因素干扰了神经系统的正常发育，导致神经元增殖、分化异 常，突触过度修剪或异常联系等。 （三）感染
神经元可能是多个环路的一部分。 ➢ 脑通过不同环路以并行的方式处理信息。
脑的重要结构
大脑皮层分区
边缘系统
二、脑神经化学与精神活动
➢ 配体门控通道（ligand-gated channel）：神经递质与受体结合后，离子通道开放，细胞膜通 透性增加，正离子或负离子进入细胞。
• 兴奋性神经递质受体：使正离子进入细胞的受体，如谷胺酸受体； • 抑制性神经递质受体：使负离子进入细胞，跨膜电位增加，使产生动作电位更为困难，如
量的要求也会增加，精神卫生与躯体健康保健联系更加紧密。
服务
➢ 综合医院的精神卫生服务水平得到加强，综合医院的精神科将会得到进一步发展，内科同行 对精神卫生问题的识别率会进一步增加。
➢ 专科医师培训将会逐步展开。精神卫生领域的人才应包括医学与非医学领域的专家，如精神 病学家、临床心理学家、精神科护士、从事精神科领域的社会工作者以及职业治疗师，他们 的积极参与能更好服务于社区的患者。
神健康问题寻求专业人员的帮助。
精神卫生服务的范畴
2
脑与精神活动
一、脑结构与精神活动
➢ 在目前科学的研究对象中，大脑的结构最为复杂。 ➢ 大脑包含1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞。 ➢ 平均每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系。我们人类脑内就大约有几万亿至10
3
精神障碍的病因相关因素
一、精神障碍的生物学因素
（一）遗传与环境因素 这些疾病具有遗传性，是基因将疾病的易感性一代传给一代；多数精神障碍不
是单基因遗传，而是多基因遗传。 （二）神经发育异常
神经发育学说认为，神经发育障碍患者的大脑从一开始就未能有正常的发育。 遗传因素以及早期环境因素干扰了神经系统的正常发育，导致神经元增殖、分化异 常，突触过度修剪或异常联系等。 （三）感染
神经元可能是多个环路的一部分。 ➢ 脑通过不同环路以并行的方式处理信息。
脑的重要结构
大脑皮层分区
边缘系统
二、脑神经化学与精神活动
➢ 配体门控通道（ligand-gated channel）：神经递质与受体结合后，离子通道开放，细胞膜通 透性增加，正离子或负离子进入细胞。
• 兴奋性神经递质受体：使正离子进入细胞的受体，如谷胺酸受体； • 抑制性神经递质受体：使负离子进入细胞，跨膜电位增加，使产生动作电位更为困难，如
量的要求也会增加，精神卫生与躯体健康保健联系更加紧密。
服务
➢ 综合医院的精神卫生服务水平得到加强，综合医院的精神科将会得到进一步发展，内科同行 对精神卫生问题的识别率会进一步增加。
➢ 专科医师培训将会逐步展开。精神卫生领域的人才应包括医学与非医学领域的专家，如精神 病学家、临床心理学家、精神科护士、从事精神科领域的社会工作者以及职业治疗师，他们 的积极参与能更好服务于社区的患者。
神健康问题寻求专业人员的帮助。
精神卫生服务的范畴
2
脑与精神活动
一、脑结构与精神活动
➢ 在目前科学的研究对象中，大脑的结构最为复杂。 ➢ 大脑包含1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞。 ➢ 平均每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系。我们人类脑内就大约有几万亿至10
第八版精神病学课件精神活性物质所致障碍
➢ 与依赖的区别：滥用强调的是不良后果；滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状；反之就 是依赖状态。
（四）耐受性（tolerance）
一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达 不到使用者所追求的效果。
精神病学（第8版）
一、基本概念
（五）成瘾
➢ 成瘾（addiction）被广泛使用在日常生活中，与依赖基本同义。 ➢ 从行为角度看，主要表现为失控，具有以下特征：①成瘾者有做某种行为的强烈欲望，但其
➢ 给药途径及吸收：口服、注射或吸入等。口服时以非脂溶性形式存在于胃内，胃内吸收延缓， 大部分从肠道吸收。以非脂溶性形式存在于血液中，难以透过血脑屏障，但当吗啡被乙酰化 成为海洛因后，则较易透过血脑屏障。阿片类药物可分布到机体的所有组织，包括胎儿。
➢ 代谢：阿片类药物在由肾脏排泄之前，大部分由肝脏代谢。大多数阿片类药物的代谢较为迅 速；平均代谢时间是4～5小时，故依赖者必须定期给药，否则会发生戒断症状。
精神病学（第8版）
三、精神活性物质滥用的相关因素
（三）生物学因素
1. 脑内的“犒赏系统”（reward system）与药物依赖 位于边缘系统的犒赏系统是导致药物依赖的结构基础，单胺类等递质变化是精神活性物
质作用的直接后果，由此而导致的一系列受体和受体后变化是药物依赖行为产生的重要条件。 药物对犒赏系统的作用是产生精神依赖及觅药行为的根本动因。 2. 代谢速度
代谢速度的不同，对精神活性物质的耐受性就不同，依赖的易感性也不同。 3. 遗传学因素
第二节
阿片类物质
精神病学（第8版）
一、概述
➢ 定义：阿片类物质（opiates）是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类 药物。
（四）耐受性（tolerance）
一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达 不到使用者所追求的效果。
精神病学（第8版）
一、基本概念
（五）成瘾
➢ 成瘾（addiction）被广泛使用在日常生活中，与依赖基本同义。 ➢ 从行为角度看，主要表现为失控，具有以下特征：①成瘾者有做某种行为的强烈欲望，但其
➢ 给药途径及吸收：口服、注射或吸入等。口服时以非脂溶性形式存在于胃内，胃内吸收延缓， 大部分从肠道吸收。以非脂溶性形式存在于血液中，难以透过血脑屏障，但当吗啡被乙酰化 成为海洛因后，则较易透过血脑屏障。阿片类药物可分布到机体的所有组织，包括胎儿。
➢ 代谢：阿片类药物在由肾脏排泄之前，大部分由肝脏代谢。大多数阿片类药物的代谢较为迅 速；平均代谢时间是4～5小时，故依赖者必须定期给药，否则会发生戒断症状。
精神病学（第8版）
三、精神活性物质滥用的相关因素
（三）生物学因素
1. 脑内的“犒赏系统”（reward system）与药物依赖 位于边缘系统的犒赏系统是导致药物依赖的结构基础，单胺类等递质变化是精神活性物
质作用的直接后果，由此而导致的一系列受体和受体后变化是药物依赖行为产生的重要条件。 药物对犒赏系统的作用是产生精神依赖及觅药行为的根本动因。 2. 代谢速度
代谢速度的不同，对精神活性物质的耐受性就不同，依赖的易感性也不同。 3. 遗传学因素
第二节
阿片类物质
精神病学（第8版）
一、概述
➢ 定义：阿片类物质（opiates）是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类 药物。
第八版——儿童少年精神病学(中文)课件
03
干预措施的研发
针对儿童精神障碍的干预措施不断涌现，包括药物治疗、心理治疗、家
庭治疗等多种手段，为患者提供了更多选择。
研究挑战与展望
诊断标准的完善
目前儿童精神障碍的诊断标准仍需进一步完善， 以提高诊断的准确性和可靠性。
治疗效果的评估
如何科学评估治疗效果是当前研究的难点之一， 需要建立更加客观、量化的评估指标。
心理治疗管理
心理治疗过程中，需建立完善的管 理制度，确保治疗过程的安全和有 效性。
社会支持与康复训练
社会支持
社会支持是儿童少年精神障碍康 复的重要环节，包括家庭支持、 学校支持和社区支持等，需建立
完善的社会支持网络。
康复训练
康复训练是帮助患者恢复社会功 能的重要手段，包括生活技能训 练、学习技能训练和社交技能训
药物治疗方案
制定药物治疗方案时，需综合考虑患 者的年龄、病情严重程度、病因和药 物副作用等因素，选择合适的药物和 剂量。
心理治疗与管理
心理治疗原则
心理治疗是儿童少年精神障碍的 另一重要治疗手段，需遵循科学
、系统、个性化的原则。
心理治疗方法
常用的心理治疗方法包括认知行为 疗法、家庭治疗、游戏疗法等，应 根据患者的具体情况选择合适的方 法。
儿童心理发展阶段
01
02
03
04
感知运动阶段
0-2岁，儿童通过感觉和动作 来认识世界，语言能力尚未形
成。
前操作阶段
2-7岁，儿童开始用符号思考 ，语言能力迅速发展。
操作阶段
7-11岁，儿童能够进行抽象 思维，开始有计划地解决问题
。
形式操作阶段
12岁以后，儿童能够进行高 级抽象思维，形成自己的价值
《精神病学》心理治疗41页PPT
《精神病学》心理治疗
•பைடு நூலகம்
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
•பைடு நூலகம்
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
精神病治疗学PPT课件
➢药理机制：新二环结构的苯乙胺抗抑郁药，具有NE 和5-HT摄取抑制双重作用，称为5-HT和 NE摄取抑 制剂(SNRIs)。
➢适应症：适用于各种抑郁状态、起效较快。 ➢禁忌症：严重肝肾病人慎用。 ➢剂量和用法：75~375mg／d。缓释剂每天一次。
➢副作用：抗胆碱能、镇静、体位性低血压、恶心等， 症状较轻，多数病人耐受性好。
其他新型抗抑郁药-曲唑酮(三唑酮，美舒郁)
➢药理机制：对5-HT系统既有激动作用又有拮抗作用。 ➢适应症：对伴焦虑、失眠的轻和中度抑郁症。 ➢禁忌症：低血压和室性心律失常者禁用。 ➢副作用：可有头晕、体位低血压、阴茎异常勃起等，
无 TCAs的抗胆碱能副作用。 ➢剂量：50-100 mg／d
万拉法新(博乐欣)
BZ禁忌症
①妊娠前三个月禁用，分娩前或分娩中慎用。药物过 敏者禁用。
②严重心血管疾病、肾病、药瘾病人慎用； ③慎与酒精及其他中枢抑制剂合并应用； ④青光眼及重症肌无力病人慎用； ⑤老人及儿童慎用。
耐受性与依赖性
耐受性与依赖性：本药最大缺点是易产生耐受性， 长期应用可产生依赖性，包括精神依赖和躯体依赖， 骤停可引起戒断症状(如：失眠、焦虑、激越、多 汗、震颤、癫痫样发作等)。躯体依赖发生率取决 于药物种类及剂量和疗程。
米氮平(瑞美隆)
➢药理机制：具有 NE和5-HT双重作用机制，对NE 和
5-HT传导都有增强作用，对α2 -肾上腺素受体亲
和力高。
➢剂量和用法：开始15mg／d，4天后可增至30~45mg ／d，可口服1次。
➢副作用：有镇静倦睡、头晕、疲乏以及食欲和体重 增加等。
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）
可逆性MAOIs，吗氯贝胺 吗氯贝胺可治疗各种类型的抑郁，对焦虑抑郁混合
➢适应症：适用于各种抑郁状态、起效较快。 ➢禁忌症：严重肝肾病人慎用。 ➢剂量和用法：75~375mg／d。缓释剂每天一次。
➢副作用：抗胆碱能、镇静、体位性低血压、恶心等， 症状较轻，多数病人耐受性好。
其他新型抗抑郁药-曲唑酮(三唑酮，美舒郁)
➢药理机制：对5-HT系统既有激动作用又有拮抗作用。 ➢适应症：对伴焦虑、失眠的轻和中度抑郁症。 ➢禁忌症：低血压和室性心律失常者禁用。 ➢副作用：可有头晕、体位低血压、阴茎异常勃起等，
无 TCAs的抗胆碱能副作用。 ➢剂量：50-100 mg／d
万拉法新(博乐欣)
BZ禁忌症
①妊娠前三个月禁用，分娩前或分娩中慎用。药物过 敏者禁用。
②严重心血管疾病、肾病、药瘾病人慎用； ③慎与酒精及其他中枢抑制剂合并应用； ④青光眼及重症肌无力病人慎用； ⑤老人及儿童慎用。
耐受性与依赖性
耐受性与依赖性：本药最大缺点是易产生耐受性， 长期应用可产生依赖性，包括精神依赖和躯体依赖， 骤停可引起戒断症状(如：失眠、焦虑、激越、多 汗、震颤、癫痫样发作等)。躯体依赖发生率取决 于药物种类及剂量和疗程。
米氮平(瑞美隆)
➢药理机制：具有 NE和5-HT双重作用机制，对NE 和
5-HT传导都有增强作用，对α2 -肾上腺素受体亲
和力高。
➢剂量和用法：开始15mg／d，4天后可增至30~45mg ／d，可口服1次。
➢副作用：有镇静倦睡、头晕、疲乏以及食欲和体重 增加等。
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）
可逆性MAOIs，吗氯贝胺 吗氯贝胺可治疗各种类型的抑郁，对焦虑抑郁混合
第八版精神病学课件会诊联络精神病学
精神病学（第8版）
二、精神科联络会诊的定义、历史发展及现状
➢ 会诊-联络精神病学（consultation-liaison psychiatry）是指精神科医生在综合医院的 非精神科科室针对患者的精神症状及行为心理问题进行相关的临床诊断、干预和治疗
➢ 另外，会诊-联络精神病学还旨在促进精神科以及非精神科医生更好地理解躯体疾病与 精神疾病的关系以及掌握相应的诊断和处理方法的教学培训
过度关注、过度反应，引起功能损害 ➢ DSM-5的相关疾病概念为“躯体症状障碍”
精神病学（第8版）
八、谵妄
谵妄的定义（ICD-11）：以注意力障碍（指向、集中、维持以及注意的转移）和意识障碍 （对环境定性能力的减弱）为特征、在短时间内产生并在一天内症状呈现波动变化的一组综合 症，通常伴随着其他认知损伤，如记忆障碍、定向力障碍或言语紊乱、视觉空间知觉感知障碍、 以及睡眠觉醒周期的改变等。
1. 脑器质性疾病和其它躯体疾病 2. 精神活性物质中毒或戒断 3. 精神障碍 ➢ 干预流程： 1. 简单评估后进行言语安抚 2. 如果安抚无效考虑药物治疗 3. 在不得已的情况下，采取医学保护性约束
精神病学（第8版）
五、睡眠障碍
➢ 定义：失眠障碍指当事人存在入睡困难或维持睡眠困难，并有对睡眠数量或质量的主观不 满意。
验室检查发现的证据表明，该障碍是其他躯体疾病的直接的病理生理性结果；这种障碍 不能用其他精神障碍来更好地解释；这种障碍并非仅仅出现于谵妄时；这种障碍引起有 临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害
精神病学（第8版）
四、激越
➢ 定义：明显的坐立不安和过多的肢体活动，并伴有焦虑（ICD-10） ➢ 原因：
第二十一章
会诊-联络精神病学
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Байду номын сангаас
四、心理治疗的种类
（一）按治疗对象分类
1. 个别治疗（individual therapy） 2. 夫妻治疗（couple therapy）或婚姻治疗（marital therapy） 3. 家庭治疗（family therapy） 4. 团体治疗（group therapy）
（二）按理论流派分类
➢ Wampold基于大量文献提出，患者对治疗的希望、对良好结局的积极期待与信念，与治疗 师的良好关系及矫正性的经验等，是大多数心理治疗技术产生疗效的因素。
➢ 总体而言，心理治疗的疗效机制是通过治疗师与被治疗者之间发生的有效而积极的交流 （communication）才实现的。
三、心理治疗的效用及其机制
--孙思邈
第23章 心理治疗
授课人：XX XX
目录
第一节 心理治疗概论 第二节 心理治疗的主要理论流派及技术 第三节 其他专门心理治疗技术简介
重点难点
掌握 心理治疗的定义、效用机制和主要理论流派。
熟悉 心理治疗的种类、技术及操作程序。
了解 其他专门心理治疗技术简介。
第一节
心理治疗概论
一、概念与定义
（三）神经科学进展与心理治疗机制研究
➢ E.Kandel指出：基因是大脑中神经元相互连接方式的重要的决定因素，但基因本身并不 能解释所有精神疾病的不同表现方式，而学习和经验能够改变基因的表达。
➢ 心理治疗也许可以通过学习而使基因表达产生变化，影响突触联结的强度，可以导致大 脑结构的改变，促进长期的行为变化。
（一）理论要点
经典精神分析（psychoanalysis）由弗洛伊德（S.Freud）创立。其最基础的理论之一，是关于潜 意识和人格结构的学说。他认为人格结构由本我、自我、超我构成，三者保持平衡，人格发展就比较 正常；反之，如果各种力量的冲突不能很好解决，则导致神经症或其他障碍。
1.本我（id） 是人格最原始的潜意识结构。——快乐原则 2.自我（ego） 指意识的结构部分，是来自本我，经外部影响而形成的认知系统，代表理性， 调整本我与外界和超我之间的关系。——现实原则 3.超我（super-ego） 指道德的部分、人格最高层，处于意识层面，代表良心。——至善原则 近40多年以来，经典的精神分析不再流行，目前普遍使用的心理动力性心理治疗是以精神分析 理论为基础的各种短程治疗（brief-therapy）。
心理治疗多可以纳入精神分析、行为主义、人本主义、系统论这四大主干体
（系三。）其他分类
1. 言语性技术和非言语性技术。 2. 一般支持性治疗、深层治疗、危机干预等。 3. 原国家卫计委分类：基本心理治疗技术；专门心理治疗技术； 其他特殊心理 治疗技术。
第二节
心理治疗的主要理论流派及技术
一、精神分析及心理动力性治疗
1. 心理治疗（psychotherapy）是一种以助人、治病为目的，由专业人员实施的人际互动 （interaction）过程。心理治疗师（psychotherapist）是指接受过医学或心理学系统学习，通过 培训、考试取得国家特定资质，从事心理治疗的专业人员。 2. 广义的定义——心理学的治疗（psychological treatments）效应 医务人员在与患者进行交流、 互动时，举手投足间表现出良好的基本素质、专业精神与态度，展现出对人的尊重，对于患者 心理痛苦的敏锐觉察力，对于心理问题及时预防和干预，会自然、自发地对患者产生积极的心 理影响。 3. 心理治疗与心理咨询（psychological counseling）的异同 ①相同点：助人目的、机制、理论源流甚至技术大同小异，都是专业性的心理健康服务技术。 ②不同点：服务对象、内容和开展的场所不同。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《精神病学》(第8版) 配套课件
主编 郝伟/陆林
《精神病学》(第8版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
一、精神分析及心理动力性治疗
（二）操作方法及程序
1. 治疗设置 精神分析，每周3～5次，每次45～50分钟。心理动力学治疗通常为每周1～2次，每 次45～50分钟。 2. 建立治疗联盟 治疗联盟为患者与治疗师之间形成的现实的治疗合作关系。 3. 初始访谈与诊断评估 对患者的人格结构、心理防御机制、心理发展水平、潜意识的心理冲突、 人际关系等进行评估和动力学诊断，确定治疗目标。 4. 治疗过程与常用技术 将移情与反移情、阻抗作为探索潜意识的线索和治疗工具，通过自由联 想、梦的分析、肯定、抱持、反映、面质、澄清、解释、修通、重构等技术达到治疗目标。 5. 结束治疗 回顾治疗过程，评估疗效，强化治疗效果，帮助患者与治疗人员完成心理分离，促 进患者适应社会。
三、心理治疗的效用及其机制
（一）心理治疗的适应证
各类心理相关问题、精神障碍和心身障碍，包括一些与躯体疾病、创伤相关 的适应问题、情绪障碍等，尤其是“神经症”和儿童少年期的情绪和品行障碍，是 心理治疗的重要适应证。
三、心理治疗的效用及其机制
（二）心理治疗产生疗效的机制
➢ Grawe通过综述研究文献，总结出各种心理治疗共有的作用机制是： ①激活资源；②将问题现实化；③积极帮助解决问题；④澄清冲突、混乱的认知。
二、心理治疗的学科特性
1. 心理治疗是与社会人文学科联系紧密的医疗技术，其实施要符合科学原则，遵守社会文化规范。 2. 科学心理治疗的基本要素 ①由具有社会认可身份、受过专业训练的人员； ②在专门的医疗机构、场所实施； ③以助人、促进健康为目的； ④遵守技术规范和伦理原则，并符合法律的要求； ⑤掌握适应证和禁忌证，不滥用、误用； ⑥对治疗过程及其后果能够记录、控制、查验，能及时发现和处理副作用，能进行合理解释，不 使用超自然理论。
一、精神分析及心理动力性治疗
（三）注意事项
1. 处于急性期的精神病患者、有明显的自杀倾向的抑郁患者、严重的人格障碍患者，不宜做 精神分析或心理动力学治疗。 2. 对于心理发展水平较低、人格结构有严重缺陷的患者，要避免使用经典精神分析技术。要 注意克服过度理智化的过程在患者方面引起的失代偿，促进认知与情感、行为实践的整合。 3. 治疗关系与技巧同样重要。防止治疗师过分操纵、以自我为中心；注意文化背景的影响。
四、心理治疗的种类
（一）按治疗对象分类
1. 个别治疗（individual therapy） 2. 夫妻治疗（couple therapy）或婚姻治疗（marital therapy） 3. 家庭治疗（family therapy） 4. 团体治疗（group therapy）
（二）按理论流派分类
➢ Wampold基于大量文献提出，患者对治疗的希望、对良好结局的积极期待与信念，与治疗 师的良好关系及矫正性的经验等，是大多数心理治疗技术产生疗效的因素。
➢ 总体而言，心理治疗的疗效机制是通过治疗师与被治疗者之间发生的有效而积极的交流 （communication）才实现的。
三、心理治疗的效用及其机制
--孙思邈
第23章 心理治疗
授课人：XX XX
目录
第一节 心理治疗概论 第二节 心理治疗的主要理论流派及技术 第三节 其他专门心理治疗技术简介
重点难点
掌握 心理治疗的定义、效用机制和主要理论流派。
熟悉 心理治疗的种类、技术及操作程序。
了解 其他专门心理治疗技术简介。
第一节
心理治疗概论
一、概念与定义
（三）神经科学进展与心理治疗机制研究
➢ E.Kandel指出：基因是大脑中神经元相互连接方式的重要的决定因素，但基因本身并不 能解释所有精神疾病的不同表现方式，而学习和经验能够改变基因的表达。
➢ 心理治疗也许可以通过学习而使基因表达产生变化，影响突触联结的强度，可以导致大 脑结构的改变，促进长期的行为变化。
（一）理论要点
经典精神分析（psychoanalysis）由弗洛伊德（S.Freud）创立。其最基础的理论之一，是关于潜 意识和人格结构的学说。他认为人格结构由本我、自我、超我构成，三者保持平衡，人格发展就比较 正常；反之，如果各种力量的冲突不能很好解决，则导致神经症或其他障碍。
1.本我（id） 是人格最原始的潜意识结构。——快乐原则 2.自我（ego） 指意识的结构部分，是来自本我，经外部影响而形成的认知系统，代表理性， 调整本我与外界和超我之间的关系。——现实原则 3.超我（super-ego） 指道德的部分、人格最高层，处于意识层面，代表良心。——至善原则 近40多年以来，经典的精神分析不再流行，目前普遍使用的心理动力性心理治疗是以精神分析 理论为基础的各种短程治疗（brief-therapy）。
心理治疗多可以纳入精神分析、行为主义、人本主义、系统论这四大主干体
（系三。）其他分类
1. 言语性技术和非言语性技术。 2. 一般支持性治疗、深层治疗、危机干预等。 3. 原国家卫计委分类：基本心理治疗技术；专门心理治疗技术； 其他特殊心理 治疗技术。
第二节
心理治疗的主要理论流派及技术
一、精神分析及心理动力性治疗
1. 心理治疗（psychotherapy）是一种以助人、治病为目的，由专业人员实施的人际互动 （interaction）过程。心理治疗师（psychotherapist）是指接受过医学或心理学系统学习，通过 培训、考试取得国家特定资质，从事心理治疗的专业人员。 2. 广义的定义——心理学的治疗（psychological treatments）效应 医务人员在与患者进行交流、 互动时，举手投足间表现出良好的基本素质、专业精神与态度，展现出对人的尊重，对于患者 心理痛苦的敏锐觉察力，对于心理问题及时预防和干预，会自然、自发地对患者产生积极的心 理影响。 3. 心理治疗与心理咨询（psychological counseling）的异同 ①相同点：助人目的、机制、理论源流甚至技术大同小异，都是专业性的心理健康服务技术。 ②不同点：服务对象、内容和开展的场所不同。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《精神病学》(第8版) 配套课件
主编 郝伟/陆林
《精神病学》(第8版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
一、精神分析及心理动力性治疗
（二）操作方法及程序
1. 治疗设置 精神分析，每周3～5次，每次45～50分钟。心理动力学治疗通常为每周1～2次，每 次45～50分钟。 2. 建立治疗联盟 治疗联盟为患者与治疗师之间形成的现实的治疗合作关系。 3. 初始访谈与诊断评估 对患者的人格结构、心理防御机制、心理发展水平、潜意识的心理冲突、 人际关系等进行评估和动力学诊断，确定治疗目标。 4. 治疗过程与常用技术 将移情与反移情、阻抗作为探索潜意识的线索和治疗工具，通过自由联 想、梦的分析、肯定、抱持、反映、面质、澄清、解释、修通、重构等技术达到治疗目标。 5. 结束治疗 回顾治疗过程，评估疗效，强化治疗效果，帮助患者与治疗人员完成心理分离，促 进患者适应社会。
三、心理治疗的效用及其机制
（一）心理治疗的适应证
各类心理相关问题、精神障碍和心身障碍，包括一些与躯体疾病、创伤相关 的适应问题、情绪障碍等，尤其是“神经症”和儿童少年期的情绪和品行障碍，是 心理治疗的重要适应证。
三、心理治疗的效用及其机制
（二）心理治疗产生疗效的机制
➢ Grawe通过综述研究文献，总结出各种心理治疗共有的作用机制是： ①激活资源；②将问题现实化；③积极帮助解决问题；④澄清冲突、混乱的认知。
二、心理治疗的学科特性
1. 心理治疗是与社会人文学科联系紧密的医疗技术，其实施要符合科学原则，遵守社会文化规范。 2. 科学心理治疗的基本要素 ①由具有社会认可身份、受过专业训练的人员； ②在专门的医疗机构、场所实施； ③以助人、促进健康为目的； ④遵守技术规范和伦理原则，并符合法律的要求； ⑤掌握适应证和禁忌证，不滥用、误用； ⑥对治疗过程及其后果能够记录、控制、查验，能及时发现和处理副作用，能进行合理解释，不 使用超自然理论。
一、精神分析及心理动力性治疗
（三）注意事项
1. 处于急性期的精神病患者、有明显的自杀倾向的抑郁患者、严重的人格障碍患者，不宜做 精神分析或心理动力学治疗。 2. 对于心理发展水平较低、人格结构有严重缺陷的患者，要避免使用经典精神分析技术。要 注意克服过度理智化的过程在患者方面引起的失代偿，促进认知与情感、行为实践的整合。 3. 治疗关系与技巧同样重要。防止治疗师过分操纵、以自我为中心；注意文化背景的影响。