急性心包炎临床路径(最全版)
心内科6种疾病临床路径指南
不稳定性心绞痛介入治疗临床路径（2009年版）一、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。
2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高＞，或T波倒置≥，胸痛缓解后ST-T变化可恢复。
3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。
4.临床类型：（1）初发心绞痛：病程在1个月内新发生的心绞痛，可表现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上。
（2）恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低（即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加1级，或至少达到III级）。
（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间通常在20分钟以上。
（4）梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。
（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段一过性抬高，多数患者可自行缓解，仅有少数可演变为心肌梗死。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.危险度分层：根据TIMI风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。
【医学PPT课件】急性心包炎PPT
（五）心包穿刺：
指征： 心脏压塞和未能明确病因的心包积液。 目的：
1.明确心包积液原因（生化、常规及脱落细胞）； 2.解除心脏压塞症状； 3.必要时心包腔内注入药物。
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诊断和鉴别诊断
根据临床表现、心电图、X线及超声心动 图可做出心包炎诊断，然后结合不同心 包炎的特征及心包穿刺做出病因诊断。
心包疾病均可能引起心包渗出和心包积 液，积液速度迅速（200ml）或积液量达 到一定程度（2000ml）时，引起心脏输 出量和回心血量明显下降而产生临床症 状，即心包压塞。
最常见原因是肿瘤、特发性心包炎和肾 衰竭。穿刺损伤心脏破裂引起血性心包 积液。
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四、病理生理
心包积液
心包腔内压力
心脏受压
以结核性心包炎最常见。 心室充盈减少—心输出量下降；血液回
流心脏受阻—体循环淤血。
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临床表现以劳力性呼吸困难、活动耐力 下降、疲乏以及体循环淤血表现。
体征 ：心尖搏动减弱、心音轻而遥远、 心包叩击音、心动过速、体循环淤血体 征。
心包CT或MR较超声心动图诊断价值大。
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诊断：应与限制性心肌病、心力衰竭鉴 别。
心室舒张期充盈受阻
静脉系统淤血 CO + BP
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五、临床表现
纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎 心脏压塞
症状 心前区疼痛、发热 呼吸困难、干咳、 心悸气促、休克
胸闷乏力等
体征 心包摩擦音 心界向两侧增大 颈V怒张
心尖搏动位于浊音界内 A压 脉压
心音低而遥远
奇脉
脉压脉搏减弱
HR
奇脉
体循环淤血
静脉系统淤血 Ewart征
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四、治疗
1、尽早抗痨治疗或试疗，可减少心 包缩窄的机会；
2017年新发布临床路径清单(1-202)
专科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 风湿免疫科 风湿免疫科
备注 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 通用版 通用版
备注 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版
病种 腰椎关节突综合征康复 截肢后康复 肩关节不稳康复 肱二头肌肌腱损伤和断裂康复 肘关节损伤康复 跟腱断裂术后康复 踝部韧带损伤康复 原发性脊柱侧弯康复
急性心包炎PPT课件
心包炎
心包炎是指由多种致病因素引起的心包脏层和壁 层的炎性病变。
按病程心包炎可分为急、慢性两种，急性心包炎 常伴有心包积液，慢性心包炎常引起心包缩窄。
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心包炎 （Pericarditis ） a disorder caused by inflammation
of pericardium.
。
5
心包的功能
机械性保护作用：维持心腔的几何形状，保持心腔的同步运动， 参与双心室的舒张期偶联（一个心室的扩张影响另一个心室的充 盈），限制心包的急性扩张。
润滑作用：心包内通常含有25-50ml清亮液体，由脏层心包分 泌，从而润滑心脏使之与周围组织的摩擦减少。
压力传递：正常情况下，心包腔压力与胸膜腔压力相等，压力在 心包腔内均匀传递。
心包炎
CCU
1
主要内容
1. 疾病概述 2. 临床表现 3. 治疗原则 4. 护理要点 5. 预防并发症
2
心包炎的概述 病因 概述 概念 发病机制
3
心包的解剖
由壁层和脏层组成的一 个潜在腔隙，即心包腔 ，其间有少量液体（ ﹤50mL)。
4
脏层心包包裹心脏及近端（数厘米）的大血管，并折返形成壁层心包
可放射到颈部、 左肩
注意与心肌梗 死鉴别
纤维蛋白 性心包炎
体征：心包摩擦音 胸骨左缘第3、4 肋间最为明显 坐位、身体前倾 时更明显 大量心包积液时 可消失
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2、 渗出性心包炎
症状 呼吸困难
•端坐呼吸
心前区及上腹 部不适
乏力、烦躁
渗出性 心包炎
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体征
视、触诊：心尖动活动减弱 叩诊：浊音界向两侧增大 听诊：心音低而遥远
第十节急性心包炎PPT课件
家属参与和沟通渠道建立
家属教育
对患者家属进行急性心包炎相关 知识的教育，让他们了解疾病的 特点和治疗方案，从而更好地支
持和照顾患者。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的 心理支持和辅导，帮助他们缓解焦 虑和压力。
家属沟通渠道建立
建立有效的家属沟通渠道，如定期 召开家属座谈会、提供咨询热线等， 及时解答家属的疑问和困惑，促进 医患之间的良好沟通。
避免创伤和手术损伤
在心脏手术或胸部创伤时，应尽 量减少对心包的损伤，避免引起 炎症。
控制感染
积极抗感染治疗，避免感染蔓延 至心包。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理饮 食、充足睡眠、适度运动等，以 增强身体免疫力，减少感染风险。
处理方法探讨
心脏压塞处理
对于心脏压塞患者，应及时进行 心包穿刺抽液以缓解症状，同时
普罗帕酮等。
调整药物治疗方案
根据患者的病情变化及药物反 应，及时调整药物治疗方案。
手术治疗指征及术式选择
手术治疗指征
对于药物治疗无效或病情恶化的患者，可考虑手术治疗。手术治疗的指征包括心包积液量大、心脏压塞症状严重、 心包炎反复发作等。
术式选择
根据患者的具体病情和手术指征，可选择心包穿刺术、心包切开引流术或心包切除术等。其中，心包穿刺术适用 于心包积液量较少的患者；心包切开引流术适用于心包积液量较大、心脏压塞症状严重的患者；心包切除术则适 用于慢性缩窄性心包炎等需要彻底去除病因的患者。
THANKS 感谢观看
患者教育内容设计
急性心包炎的基本知识
包括定义、病因、症状、诊断和治疗 等方面的内容，帮助患者全面了解疾 病。
药物治疗及副作用管理
详细介绍患者所需服用的药物，包括 作用机制、用药方法和可能产生的副 作用，提高患者对药物治疗的依从性。
心肌炎临床路径
心肌炎临床路径（2017年县医院适用版）一、心肌炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为心肌炎（ICD-10：I51.403）。
（二）诊断依据。
根据《内科学（第七版）》（人民卫生出版社），1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准,以及《2013ESC：心肌炎的病因、诊断、管理和治疗立场声明》1. 临床表现：(1) 急性胸痛，心包炎，或心肌缺血类似表现；(2)发病前1-3周有上呼吸道、消化道等前驱感染症状；(3) 3个月内新发或加重的：静息或运动时呼吸困难，和/或乏力，伴或不伴心衰表现；(4) 亚急性/慢性(>3月)或加重的：静息或运动时呼吸困难，和/或乏力，伴或不伴心衰表现；(5) 心悸，和/或不能解释的心律失常症状(或晕厥)，和/或“流产的”心脏性猝死，不能解释的心源性休克。
2. 辅助检查：(1) ECG/Holter：新发的异常心电图和Holter：I度-III度房室传导阻滞，束支阻滞，ST/T改变，窦性停搏，室速/室颤和心脏停搏，房颤，R波递增不良，室内传导阻滞，异常Q波，低电压，频发早搏，室上性心动过速。
(2) 心肌损伤标记物TnI/TnT升高(3) 心脏影像学显示心脏结构和功能异常(超声/CMR/血管造影)新发的，不能解释的左室或右室结构和功能异常；局灶性室壁运动异常或收缩功能异常或舒张功能异常，伴或不伴心室扩张、室壁增厚、心包积液、附壁血栓。
(4) 具有心脏核磁的典型表现心肌水肿和/或典型的心肌炎延迟性增强表现。
满足以下条件可诊断为临床可疑心肌炎：有≥1的临床表现和≥1个的辅助检查阳性，且(1)无冠脉造影证实的冠心病(冠脉狭窄≥50%);(2)或既往有其他心血管病或其他心血管病可解释目前的症状（如:瓣膜病，先天性心脏病，甲亢）。
如患者满足的诊断标准越多，越倾向于心肌炎的诊断如果患者没有临床表现，仅符合≥2的辅助检查结果阳性也应考虑可疑心肌炎。
医学临床讲义资料-急性心包炎--图文解说
急性心包炎一、病因1.急性非特异性2.感染性病毒、细菌、真菌、寄生虫等。
3.自身免疫性风湿热、结缔组织病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）4.代谢性疾病尿毒症、痛风。
5.肿瘤性原发性与继发性。
6.物理因素外伤、放射性。
7.邻近器官疾病波及急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。
纤维蛋白性心包炎心包上有纤维蛋白、白细胞渗出，无液体积聚摩擦，疼痛二、临床表现（一）纤维蛋白性心包炎症状：主要症状：心前区疼痛为多见，且常是主要症状1.疼痛性质：可尖锐，也可呈压榨性2.与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽加重3.可放射至颈部、左肩部、左臂等体征：心包摩擦音为典型体征；与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的双相音；积液增多时磨擦音消失下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征A.Ewarrt征B.奇脉C.心界扩大D.心包摩擦音E.Kussmaul征【答案】D渗出性心包炎——渗出液为浆液性，液体量较大核心词：心包积液心包积液的启示1.压迫心脏——影响心脏舒张——呼吸困难——体循环淤血心脏压塞2.压迫其它器官3.心尖搏动减弱，心音低4.心率快5.心浊音界扩大——心包积液征（二）渗出性心包炎症状：呼吸困难是最突出的症状,严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀，或压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难体征：触诊：心尖搏动弱;叩诊：心浊音界向两侧扩大，心包积液征（Ewart征）；听诊：心率快，心包叩击音；收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小。
大量时静脉系统出现颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿提示心包积液的体征是A.Musset征B.脉短绌C.Ewart征D.Roth斑E.Duroziez征【答案】C【记忆方法】Ewart---water—水（积液）急性心包炎心包积液时最突出的症状是A.心前区疼痛B.发热C.呼吸困难D.声嘶E.吞咽困难【答案】C三、辅助检查心电图ECG：ST段抬高：除aVR导联外，所有导联ST段呈弓背向下型抬高；T波低平及倒置：一至数日后,ST段回到基线,出现T波低平及倒置；P-R段压低：除aVR、V1导联外P-R段压低，QRS低电压，大量积液时可见电交替，无病理性Q波，常有窦速。
心内科6种疾病临床路径指南
心内科6种疾病临床路径指南心内科是研究心血管系统疾病的临床学科。
心内科6种疾病临床路径指南是指针对心内科常见疾病制定的临床诊疗方案，以提高疾病的诊断和治疗水平，减少不必要的医疗资源消耗，并促进医疗质量的提高。
本文将重点介绍心内科6种疾病临床路径指南的主要内容和意义。
1.心绞痛心绞痛是由冠状动脉供血不足引起的一种心脏疾病。
心绞痛的临床路径指南包括疾病的临床表现、诊断标准、治疗原则和药物应用等内容。
通过制定临床路径指南，可以提高对心绞痛的识别和治疗，减少心绞痛发作的频率和强度，改善患者的生活质量。
2.心肌梗死心肌梗死是冠状动脉阻塞导致心肌供血中断引起的严重心脏疾病。
心肌梗死的临床路径指南包括心肌梗死的诊断标准、紧急处理、药物治疗、早期康复和长期管理等内容。
通过制定临床路径指南，可以提高心肌梗死的诊断准确性和治疗及管理水平，降低心肌梗死的死亡率和并发症发生率。
3.心力衰竭心力衰竭是心脏功能不全导致机体尚未被充分满足的需求引起的一种临床综合征。
心力衰竭的临床路径指南包括心衰的分类、诊断标准、治疗原则和药物应用等内容。
通过制定临床路径指南，可以规范心力衰竭的诊断和治疗过程，提高患者的预后，减少心力衰竭的住院次数。
4.心律失常心律失常是心脏电传导系统出现异常引起的心脏节律紊乱的疾病。
心律失常的临床路径指南包括心律失常的分类、诊断标准、治疗原则和药物应用等内容。
通过制定临床路径指南，可以提高对心律失常的识别和治疗，降低心律失常的风险，改善患者的生活质量。
5.心包炎心包炎是心包膜炎症引起的一种心脏疾病。
心包炎的临床路径指南包括心包炎的分类、诊断标准、治疗原则和药物应用等内容。
通过制定临床路径指南，可以提高对心包炎的诊断和治疗，减少心包炎的并发症发生率，改善患者的预后。
6.高血压高血压是血压持续升高引起的一种心血管疾病。
高血压的临床路径指南包括高血压的诊断标准、治疗原则和药物应用等内容。
通过制定临床路径指南，可以规范高血压的诊断和治疗过程，降低心脑血管事件的发生率，控制血压，保护靶器官。
2024年完美医学课件心包炎
心包积液
渗出液逐渐增多，形成心包积液，压迫心 脏。
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慢性心包炎病理过程
急性期转化
急性心包炎反复发作或迁 延不愈，可逐渐转化为慢
性心包炎。
2024/3/1
纤维组织增生
心包膜增厚、纤维化，形 成坚厚的瘢痕组织。
心脏受压
瘢痕组织使心脏在舒张期 充盈受限，导致心脏功能
、亚急性和慢性心包炎。
2024/3/1
心包炎的病理生理
心包炎的病理过程包括心包积 液、心包压塞等，这些病理生 理变化会影响心脏的正常功能 。
心包炎的临床表现
心包炎的临床表现包括胸痛、 呼吸困难、水肿等，严重时可 导致心脏压塞和猝死。
心包炎的诊断和治疗
心包炎的诊断主要依据临床表 现、心电图和影像学检查，治 疗包括药物治疗、心包穿刺和
心包炎是指心包因细菌、病毒、自身 免疫、物理、化学等因素而发生急性 炎性反应和渗液，以及心包粘连、增 厚、缩窄、钙化等慢性病变。
发病机制
各种病因引起的心包炎均可伴随心包 积液，其形成机制主要包括炎症反应 导致的心包壁层和脏层渗出，以及心 包腔内压力变化等。
2024/3/1
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流行病学特点
2024/3/1
药物治疗选择
药物治疗应根据患者病情、病因 及药物作用机制进行选择。常用 药物包括非甾体类抗炎药、糖皮 质激素、抗生素等。
注意事项
在使用药物治疗时，应注意药物 的副作用和禁忌症。同时，遵循 医嘱按时服药，不要自行增减剂 量或更改用药方式。
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预防性使用抗生素问题探讨
2024/3/1
预防性使用抗生素的指征
2024/3/1
控制输液量和速度
急性心包炎演示课件
及时就医
一旦出现疑似复发的症状或体征，如 胸痛、呼吸困难等，应立即就医进行 诊断和治疗。
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总结回顾与展望未来发展 趋势
本次内容总结回顾
急性心包炎的定义和分类
急性心包炎是指心包膜的急性炎症，根据病因可分为感染 性、非感染性和自身免疫性三类。
临床表现和诊断
急性心包炎的典型临床表现为胸痛、发热、心包摩擦音等 。诊断主要依据临床表现、心电图和超声心动图等检查结 果。
鉴别诊断
急性心肌梗死
急性心肌梗死可表现为胸痛、心电图异常等，与急性心包炎有相似之处。但急性 心肌梗死的胸痛通常更为剧烈，且心电图改变具有特征性，可资鉴别。
肺炎
肺炎患者也可出现胸痛、发热等症状。但肺炎通常伴有咳嗽、咳痰等呼吸道症状 ，且胸部X线检查可发现肺部炎症改变，有助于与急性心包炎相鉴别。
实验室检查与影像学检查
患者应保持低盐、低脂、高蛋白的饮食， 避免刺激性食物和饮品，以减轻心脏负担 。
注意休息
定期随访
患者应保证充足的休息和睡眠，避免过度 劳累和剧烈运动，以减轻心脏负荷。
患者应定期随访，进行心电图、超声心动 图等相关检查，及时发现并处理可能出现 的并发症。
处理方法及时机选择
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心脏压塞的处理
一旦出现心脏压塞症状，应立即进行心包穿刺抽液以缓解症状。对于反
复出现心脏压塞的患者，可考虑行心包切开引流术或心包切除术。
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心律失常的处理
根据心律失常的类型和严重程度，选择相应的抗心律失常药物进行治疗 。对于严重心律失常且药物治疗无效的患者，可考虑行射频消融术或起 搏器植入术。
心肌损伤的处理
患者应卧床休息，减轻心脏负荷。同时给予营养心肌、改善心肌代谢的 药物进行治疗。对于严重心肌损伤且药物治疗无效的患者，可考虑行心 脏移植术。
心内科6种疾病临床路径指南
word 格式文档不稳定性心绞痛介入治疗临床路径（2009 年版）一、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3： 36.06/36.07 ）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南 - 心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年），《不稳定心绞痛及非 ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会， 2007 年）及 2007 年 ACC/AHA与 ESC相关指南1. 临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。
2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图 ST 段压低或抬高＞ 0.1mV ，或 T 波倒置≥ 0.2mV，胸痛缓解后 ST-T 变化可恢复。
3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。
4.临床类型：（1）初发心绞痛：病程在 1 个月内新发生的心绞痛，可表现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上。
（2）恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近 1 个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低（即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加 1 级，或至少达到 III级）。
（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态, 发作持续时间通常在20分钟以上。
（4）梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24 小时后至 1 个月内发生的心绞痛。
（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段一过性抬高，多数患者可自行缓解，仅有少数可演变为心肌梗死。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南 - 心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年），《不稳定心绞痛及非 ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会， 2007 年）及 2007 年 ACC/AHA与 ESC相关指南1.危险度分层：根据 TIMI 风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。
缩窄性心包炎临床路径全套
缩窄性心包炎临床路径全套一、缩窄性心包炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为缩窄性心包炎（ICD-Io:13LloI-131.102）行心包剥脱术（ICD-9-CM-337.31004）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：可有结核病史。
2.有明显症状体征：呼吸困难、尿少、肝大、腹胀、水肿，肝淤血和腹水体征。
3.辅助检查：心电图、胸部X线检查,超声心动图，心脏CT z心脏磁共振，冠状动脉造影（年龄大于50岁）。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）,《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）心包剥脱术（ICD-9-CM-337.31004）（四）标准住院日≤18天。
（五）进入路径标准。
1•第一诊断必须符合ICD-IO:131.101-131.102缩窄性心包炎疾病编码。
2.有明确手术指征，无手术禁忌。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.无其他心脏手术病史的患者。
5,年龄≤70岁。
6.心功能≤I11级或EF≥45%7.导致缩窄性心包炎的病因不是放射治疗的患者。
8.非结核活动期的患者。
9.不合并冠状动脉病变的患者。
10.不合并需要手术矫治的二尖瓣或三尖瓣关闭不全的患者。
11.不合并肺动脉高压（肺动脉收缩压≤50mmHg）o（六）术前准备7・10天。
1.必须完成的检查项目：（1）血尿便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术前感染疾病筛查、血型+术前配血、；（2）胸片、心电图、超声心动图、心脏CT或MRI o2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）结核活动指标（PPD试验、结核抗体等）、红细胞沉降率（ESR）、腹部超声、血气分析和肺功能（高龄或既往有肺部病史者）、冠状动脉造影（年龄≥50岁）；（2）有其他专业疾病者及时请相关科室会诊。
结核性心包炎临床路径
结核性心包炎临床路径一、结核性心包炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为结核性心包炎。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–结核病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.临床症状：可有发热、胸痛，可伴有呼吸困难。
2.体征：有心包积液体征。
3.影像学检查：X线表现、超声波检查显示心包积液征象。
4.心包积液检查：（1）为渗出液，白细胞数增高，以淋巴细胞和单核细胞为主。
（2）腺苷脱氨酶（ADA）大于45U/L，心包液ADA与血清ADA比值大于1。
（3）心包液涂片和/或培养结核分支杆菌阳性可确诊。
5.结核菌素试验呈阳性反应。
6.除外其他原因引起的心包积液，抗结核治疗有效可以诊断。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南–结核病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.抗结核治疗，疗程一般为6–12个月。
2.心包穿刺抽液：应尽早积极抽液，置管引流，首次抽出心包液量一般不宜超过500毫升。
3.糖皮质激素的应用：急性结核性渗出性心包炎者中毒症状较严重，心包积液较多，可在化疗和抽液治疗的同时应用泼尼松治疗，每日15–30毫克，每天1次口服，待体温正常，全身中毒症状消除，心包液逐渐吸收后逐渐减量，一般疗程不超过4周。
对心包炎已转为慢性者，不宜使用激素治疗。
4.对症支持治疗：退热、吸氧等。
（四）标准住院日为10–14天。
（五）进入路径标准。
当患者合并其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、血糖、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、D–二聚体、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、血气分析、血肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原学检查：痰涂片找抗酸杆菌×3、痰培养分支杆菌；（4）PPD皮试；（5）胸部正侧位片、心电图、胸部B超；（6）心包液检查：常规、生化、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、肿瘤标志物、乳糜试验、涂片找抗酸杆菌、培养分支杆菌、普通致病菌培养+药敏、细胞学检查、TB-DNA 噬菌体法(血性胸液除外)。
急性心包炎ppt课件
化脓性
常伴有原发性结 核病灶，或与其 它浆膜腔结核同 时存在
常有原发的感染 病灶，伴明显的 毒血症表现
低热或无发热 高热
常无
常有
肿瘤性
心脏损伤后综合 症
转移性肿瘤多见，并 可见于淋巴瘤及白血 病
有手术、心肌梗 死、心脏创伤等 心脏损伤史，可 反复发作
常无
常有
常无
常有
心包摩擦音 明显，出现早
少有
常有
少有
13
图1 急性心包炎1例，可见广泛 ST 段抬高和PR段压低
14
心包积液致电交替
15
图3 胸片：大量心包积液导致心影增大呈烧瓶状
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图4 二维超声心动图显示心包积液 17
图5 心包积液伴心脏压塞的二维超声心动图 胸骨旁长轴切面，箭头示右室前壁舒张期塌陷 18
图6 CT平扫显示心包积液环绕心脏周围
少有
白细胞计数 正常或增高
正常或轻度增高 明显增高
正常或轻度增高
正常或轻度增高
血培养
阴性
阴性
可阳性
阴性
阴性
心包渗液量 较少~中等量
性质
草黄色或血性
细胞分类 淋巴细胞占多数
细菌
无
治疗
NSAIDs或激素
常大量
较多
大量
一般中量
多为血性
脓性
多为血性
常为浆液性
淋巴细胞较多
中性粒细胞占多 数
有时找到结核分 能找到化脓性细
（2）Ewart征（左肺受压迫征象） （3）Rotch征：胸骨右缘第3~6肋间出现实音 （4）体循环淤血：颈静脉怒张，肝肿大，腹水和
下肢浮肿
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3.心脏压塞征象
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急性心包炎临床路径（最全版）
一、急性心包炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性心包炎（ICD－10：I30.902）。
（二）诊断依据。
根据2015年ESC心包疾病诊治指南。
1. 临床发作特点：
1) 胸痛：常位于胸骨后或心前区，可放射至颈部和背部，呈锐痛，偶可位于上腹部，也可呈钝痛或压榨性痛并放射至左上肢;或随每次心脏跳动而发生刺痛。
疼痛多在卧位、咳嗽、深吸气时加重，前倾坐位时减轻。
2) 呼吸困难：为避免心包和胸膜疼痛而产生呼吸变浅变速。
呼吸困难也可因发热、大量心包积液导致心腔压塞、邻近支气管、肺组织受压而加重，表现为面色苍白、烦躁不安、胸闷、大汗淋漓等。
患者常采取坐位，身体前倾，这样，可使心包积液向下、向前移位以减轻其对心脏及邻近脏器的压迫，从而缓解症状。
3) 全身症状：可伴有潜在的全身疾病如结核、肿瘤、尿毒症所致的咳嗽、咳痰、贫血、体重下降等症状。
2. 临床体征：
1) 心包摩擦音：胸骨左缘3～4肋间、胸骨下段和剑突附近易听到。
其强度受呼吸和体位影响，深吸气或前倾坐位摩擦音增强。
可持续数小时、数天、数周不等。
当心包内出现渗液，将两层心包完全分开时，心包摩擦音消失;
2) 心包积液：症状的出现与积液的量和速度有关，而与积液性质无关。
当心包积液达200～300ml以上或积液迅速积聚时出现下列体征：
①心脏体征：心脏搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大。
心音轻而远，心率快。
少数人在胸骨左缘3～4肋间可听到舒张早期额外音(心包叩击音)。
②左肺受压迫征象：大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现，称之为Ewart征。
③心脏压塞征象：表现为心动过速、心排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。
如积液为缓慢积聚过程，也可产生慢性心脏压塞征，
表现为静脉压显着升高，颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张更明显，称Kussmaul征，常伴有肝大、腹水和下肢水肿。
④脉搏细弱、脉压减小、奇脉：由于动脉收缩压降低，舒张压变化不大所致。
奇脉产生的原因主要是胸廓内的血流随呼吸运动而有明显改变所致，表现为吸气时动脉血压下降。
3.心电图(ECG)表现：
除aVR和V1导联外ST段呈弓背向下抬高，aVR和V1导联ST段压低T 波高耸直立，数天后，ST段回到等位线，T波开始变平坦，倒置，但不伴R波电压降低及病理性Q波。
大量心包积液时可表现QRS波低电压，电交替。
4. 超声心动图检查：
诊断心包积液简便、安全、灵敏和可靠的无创性方法，也可提示有无心包粘连。
5. 急性心包炎的病因：
1) 感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体等。
2) 自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、结节
性多动脉炎、类风湿关节炎；心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物性如肼屈嗪、普鲁卡因胺等。
3) 肿瘤：原发性和继发性。
4) 代谢疾病：尿毒症、痛风等。
5) 物理因素：外伤、放射性等。
6) 其他：淀粉样变性、外伤、心脏手术后、药物等。
6.急性心包炎诊断标准：至少有以下4项中2项标准：
⑴与心包炎一致的胸痛。
⑵心包摩擦音。
⑶心电图新出现的广泛ST 段抬高或PR段压低，aVR和V1导联除外。
⑷心包积液（新出现或恶化）。
附加证据：炎症标志物的升高（如C反应蛋白，红细胞沉降率、白细胞计数）；心包炎症成像技术（心脏CT、心脏核磁共振检查）的证据。
（三）进入路径标准。
第一诊断为急性心包炎（ICD－10：I30.902）。
（四）标准住院日为2－3周。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规；
（2）肝功能、肾功能、血沉、C－反应蛋白、血清心肌损伤标记物、甲状腺功能;
（3）胸部影像学检查、心电图、超声心动图。
2.根据患者病情进行的检查项目
病原学检查：
（1）细菌性：血培养；
（2）结核性：结核菌素试验、T－SPOT.TB、结核PCR检查；
（3）病毒性：常见病毒如肠道病毒、腺病毒、细小病毒B19、疱疹病毒、EB病毒的聚合酶链反应基因组学检测；血丙肝病毒、人免疫缺陷病
毒检测；
（4）自身免疫性：抗核抗体、抗中性粒细胞抗体、抗核抗原等；
（5）肿瘤性：肿瘤标志物如CA125等。
影像学检查：心脏CT/核磁共振心脏显像、PET；
心包穿刺液检测：穿刺液凃片、培养、细胞学检查。
心包组织活检。
（六）治疗方案的选择。
1.抗炎治疗：急性心包炎可应用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药物、秋水仙碱抗炎治
疗。
2.针对病因治疗：病毒性心包炎可应用静脉免疫球蛋白、缬更昔洛韦治疗；结核性心包炎需要利福平、异烟肼、比嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核治疗；化脓性心包炎：应用有效抗生素；自身免疫性心包炎：应用免疫抑制剂。
3.心包腔内治疗：结核性心包炎：为降低缩窄性心包炎发生心包腔内注入尿激酶；化脓性心包炎：行心包切开引流，并进行心包腔内冲洗、可心包腔内注入溶栓药物。
4.心包穿刺引流：大量心包积液造成心包填塞时应穿刺引流。
5.心包切开、心包开窗：反复心包积液、心包填塞可行心包切开、心包开窗治疗。
（七）出院标准。
胸痛、呼吸困难症状缓解、心包积液得到控制、心包填塞症状缓解、无其它并发症。
（八）变异及原因分析。
1. 主动脉夹层破裂致心包积液；
2. 肿瘤所致心包积液；
3. 其它系统性疾病所致心包积液
4. 出现严重并发症。
二、急性心包炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性心包炎（ICD－10：130.902）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14－21 天。