检验科报告审核制度

检验科报告审核制度

1．目的

对检验报告的格式、内容、编制、审核、签发及修改等全过程实施质量控制,确保向患者提供准确、可靠、有效的检验报告;

2．范围

适用于检验科出具的各科检验报告;

3．检验报告内容

检验报告至少应包括下列信息;

3．1医院名称与报告标题;

3．2被检者姓名、性别、年龄、门诊／病室、床号、病历号;

3．3送检样品号唯一识别号,送检日期、时间,送检医师,样品性质,对不符合要求样品的状态描述;

3．4检验项目名称英文缩写名、中文名,检验结果、结果单位、参考值;

3．5报告日期、时间,报告人,审核人; ．

3．6仅对被检样品所检项目负责的声明;

4．检验报告的格式 ,

4．1检验科主任设计各类检验报告格式;

4．2根据各专业技术特点编制检验报告;

4.3各类检验报告需满足第3条要求;

5．检验报告的审核、签发和存档

5．1检测人员必须根据室内质量控制数据确认所检项目结果受控;

5．2检测人员必须认真核对检验样品与检验报告一一对应的唯一性;

5-3检测人员必须认真核查异常结果,判断其技术误差的可接受性;有疑问时进行复检;复检包括：核查样品性状是否符合要求,样品与样品号是否对应,重作检测;复检后仍有疑问需报告审核人处理; 5．4检测人员核查后在报告人栏签名;

5．5审核人必须核查整批检验结果的质控数据,判断是否在控及误差的可接受性;

5．6审核人员必须认真核查异常结果;分析可疑结果原因,确定复检方案,督促复检; ; ’、 ;

5．7复检后仍有疑问,报告科主任;科主任组织复检;必要时科主任联系临床科室查寻异常原因,确认复检结果,发出报告;

5．8审核合格,审核人签名,发出报告;

5．9检验科报告的电子版由检测人员输入微机,签名贮存;其它人员不能改动;文字版由管理人员保管;

6．检验报告的更改

已签发的检验报告需要作补充或修改时,根据不同情况采用不同方式;

6．1对不影响原有检测结果的补充,由报告人、审核人签发新报告,收回原报告归档备查;

6．2对检测结果的准确性发出疑问时,立即报告科主任;科主任立即联系临床相关科室暂停该报告的流转与应用,探讨导致疑问因素;若能排除疑问则启用原报告;若不能排除疑问,组织复检,复检结果与原报告相符则启用原报告,与原报告不相符则科主任签发新报告,将原报告收回、注销、存档;

7．检验报告的发、送

7．1设检验报告管理人员负责检验报告的收集、分类、整理、核对、发、送、保管;

7．2个人门诊检验凭检验回执单到取报告处取报告;

7．3集体检验报告由管理员交门诊办公室;

7．4病房检验报告由管理员交病房;

7．5报告管理员需做到管理有序无疏漏,报告整洁无遗失,患者领取报告满意;

8．责任与事故处理

8．1检测人员必须科学、严谨、省慎地出具检验报告;

8．2检测人必须对检测结果负全责,审核人必须负审核责任,科主任必须负管理、督查责任;

8．3发现有疑问报告,但未发出检验科,复检,排除检验科外因素,属科内业务质量问题则采取纠正措施,分清责任,科内进行处罚;

8．4有疑问报告已发到临床,作为检验科事故处理;科主任组织调查、复检,排除检验科外因素后属科内质量问题则采取纠正措施,分清责任,上报医院领导进行友处罚; ．

8．5属检验科业务流程、检测技术、出具报告全过程各环节发生的质量差错,责任人及纠正措施必须记录存档作为业务考核依据; ．9．支持性文件

9．1检验科工作管理制度

9．2检验科岗位职责

9．3检验科质量管理程序文件

检验科安全管理制度

l·医院检验科必须定期检查安全制度的执行情况,并经常进行安全教育; 2·专人保管易燃、易爆和剧毒化学药品,建立易燃、易爆、剧毒化学药品的使用登记制度;

3·易燃、易爆药品的贮存,要求有专用的危险品库,并符合危险品仓库的管理要求;

4·普通化学试剂库设在检验科内,要专人负责,并建立试剂使用登记制度;

5·各种电器设备,如干燥箱、保温箱等仪器,以实验室为单位,由专人保管,并建立仪器卡片;

6·使用煤气的实验室,要防止中毒或失火事件的发生;

7·上班时检查科室有无异常,下班前关闭好门窗;有不安全现象应立即报告医院保卫科;

差错事故登记制度

1．建立检验工作查对制度,包括：采集,收集标本、化验单的科别、床号、姓名、检验目的、检验标本的质量和量：检验时的项目、所用的试剂、编号；检验结束时的检验结果、登记；发报告时的科别、病房;

2．要做过细的工作,严防检验标本丢失或损坏,尤其是脑脊液、心包液、骨髓、胸腹水液等重要标本,收到后应立即登记并检验,防止漏检、错检；生化、免疫检验标本验后应保留24小时,输血标本应保留三天以上；防止在工作中,特别是离心沉淀时损坏标本；防止仪器错用、试剂错配、错用及计算错误；防止定错或错报血型及交叉配合试验等等; ．

3．建立检验标本难收制度;病区送检验的检验标本和化验单应经检验科有关人员验收、签名,发现有不合要求的标本或与化验单不符的标本应当即退回,并要求重送;

4．发现差错应及时向专业组长及科主任报告,力求妥善处理,并登记入册;发现严重差错或医疗事故后,立即组织抢救,并报告医务科、院领导,对重大事故,应做好善后工作; ,

5.对已发生的差错事故,科主任应视不同情况对有关人员进行批评教育或行政处分,情节严重的严肃处理; ;

6.科主任及专业组长加强对差错事故的防范管理及对检验人员的安全医疗

教育,经常检查、分析,发现隐患及时解决;

感染管理制度