体表肿物切除
体表肿物切除手术
手术过程中严格遵守无菌操作原则，避免污染手 术野。
术后伤口护理
术后定期更换敷料，保持伤口干燥、清洁，遵医 嘱使用抗生素预防感染。
伤口愈合不良风险评估
术前评估患者营养状况
了解患者营养状况，对营养不良者进 行营养支持，促进伤口愈合。
术后伤口观察与处理
术后密切观察伤口愈合情况，发现红 肿、热痛等感染迹象及时处理。
手术时机应根据患者病情、身体状况和医生建议综合考虑，通常需避开急性感染期 、月经期等特殊时期。
患者评估与术前准备
01
02
03
04
术前需对患者进行全面评估， 包括肿物大小、位置、性质以
及与周围组织的关系等。
患者需进行必要的实验室检查 ，如血常规、凝血功能等，以
确保手术安全。
术前应告知患者手术风险、术 后注意事项等，并取得患者或
随访计划安排
定期复诊
根据医生建议定期复诊，评估伤口愈合和功能恢复情况。
影像学检查
必要时进行影像学检查，如B超、X线等，了解肿物切除情 况和有无复发。
及时处理并发症
如有感染、出血等并发症，应及时就医处理。
05 手术效果评价及总结
肿物切除完整性评估
术中冰冻切片检查
在手术过程中，对切除的肿物进行冰冻切片检查，以快速判断肿物 性质及切除边缘是否干净。
02 手术方法与步骤
消毒与麻醉方式选择
消毒
手术前需对手术区域进行彻底消 毒，通常使用碘酒或酒精等消毒 剂，以确保手术在无菌环境下进 行。
麻醉方式选择
根据肿物大小、位置和患者耐受 度，可选择局部麻醉、区域阻滞 麻醉或全身麻醉。
切口设计及暴露肿物技巧
切口设计
根据肿物位置和大小，设计合适的手 术切口，以充分暴露肿物并便于操作 。
体表肿物切除术门诊临床路径
临床路径表单
适用对象：第一诊断为：体表肿物
患者姓名：性别：年龄：门诊号：
门诊治疗日期：年月日至年月日标准治疗日：1-5天
时间
治疗第1天
治疗第2-5天
治疗完成当天
主
要
诊
疗
工
作
□详细询问病史，体格检查
□查看既往辅助检查：胸部X线、血常规
□初步诊断，确定药物治疗方案
□向患者及家属交待病情
□完成门诊病历记录
□开化验单及相关检查单
□上级医师指导治疗（必要时）
□完成首次病程记录和病历记录
□上级医师查房，完成上级医师查房记录
□评估辅助检查结果，分析病因
□向患者及家属介绍病情、治疗方法及康复计划
□根据病情调整治疗方案
□评价神经功能状态
□必要时相应科室会诊
□必要时复查辅助检查阳性结果
□上级医师查房
ivgtt bid（皮试阴性）
□0.9%氯化钠100ml
头孢曲松钠2g
ivgtt qd（皮试阴性）
一一般医嘱：
□外科护理常规
□三级护理常规
□手术治疗
□抗菌药物
实验室及辅助检查：
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、D-二聚体、C反应蛋白、凝血功能（必要时）
□胸片、心电图、B超、
□乙肝五项、梅毒、HIV、HEV
□罗红霉素
□阿莫西林胶囊
□头孢胶囊
□甲硝唑片
手术治疗
□局部麻醉
□体表肿物切除术
□换药
□拆线
静脉输液药物（注：下列药物抗生素不可超过2种，中成药只能选择1种）
□0.9%氯化钠250ml
青霉素钠960万U
“风筝”皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用
“风筝”皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用1. 引言1.1 研究背景风筝皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用是一种新型的修复方法，具有独特的优势和潜在的应用前景。
研究人员通过对该方法的深入研究和探索，不断完善手术技术和效果评价体系，为临床医疗实践提供了重要的参考和帮助。
尽管风筝皮瓣在面部体表肿物切除术后的修复中表现出明显的优势，但目前对其在临床应用中的具体效果和并发症情况尚未有系统的评价和总结。
有必要开展针对风筝皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用效果和安全性的研究，以进一步完善该技术在临床实践中的应用，并为患者提供更好的手术治疗方案。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨风筝皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用效果，评价其在手术操作中的可行性和安全性，为临床医生提供参考并推广应用。
通过对风筝皮瓣的特点进行分析，结合手术操作步骤和效果评价，探讨其在面部体表肿物切除术后的修复中所起到的作用，为临床工作提供更多选项和可能性。
对风筝皮瓣在手术中可能出现的并发症进行分析和总结，为医生术后护理和处理提供参考依据。
通过本研究的实验和数据分析，旨在为临床医生提供更多关于风筝皮瓣应用的指导和支持，为患者的术后恢复和治疗提供更好的效果和保障。
1.3 研究意义风筝皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用具有重要的研究意义。
该技术可以有效地修复面部肿物切除术后的创面，提高手术的整体美容效果，使患者更加满意并提升其生活质量。
风筝皮瓣的应用可以减少手术后并发症的发生率，降低患者的疼痛感和感染风险，提高手术的成功率和治疗效果。
研究风筝皮瓣在面部体表肿物切除术中的临床应用还可以为临床医生提供更多的选择和技术支持，促进医疗技术的不断进步和创新。
研究风筝皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用具有重要的临床意义和社会意义，有助于提升整体医疗水平和患者的治疗体验。
2. 正文2.1 风筝皮瓣的特点风筝皮瓣是一种常用的皮肤瓣，其特点主要包括以下几点：1. 营养血管丰富：风筝皮瓣具有丰富的营养血管，可以有效保障瓣片的生存和愈合。
体表肿物、外伤、瘢痕美容手术知情同意书
体表肿物、外伤、瘢痕美容手术知情同意书
顾客姓名: 病案号:
一、诊断:
二、手术情况
术式：
口完整切除口分次切除口清创缝合
口皮瓣法口Z瓣口多个Z瓣口W瓣口植皮法口扩张器法口其他
取皮区：
部位: 口面颈部口耳后部口腹部口手臂口腿部口其他
厚度: 口刃厚皮片口中厚皮片口全厚皮片
缝合材料：
口不可吸收丝线口不可吸收美容线口可吸收线口其他
伤口胶
口用: 口国产口德国爱必肤口美国强生口其他
口不用
射频刀：
口用口不用口其他
三、术中术后可能发生的问题
1、麻醉意外
2、术后出血、伤口裂开、术后感染、瘢痕增生，术后不对称、外形不满意，需再次手术修复；
3、术后有一段较长时期的肿胀和不自然，年龄越大这一情况越明显；
4、术后需抗瘢痕治疗；
5、术后肿物复发；
6、术后病理若为恶性，需再次手术或其它后续治疗；
7、目前医学科学尚不能解释和解决的意外。
备注：
四、术后病理检査: 口做口不做口其他
顾客承诺:
医生已向我详尽解释了此次手术的手术方式，以及手术中和手术后可能出现的不理想情况、并发症及风险。
接受此次手术,表明我对本次手术的手术方式，以及手术中及手术后可能出现的并发症及风险已经完全了解,同时表明我对本知情同意书的各名词、术语已完全理解,并愿自行承担本次手术可能出现的结果。
顾客（或其监护人）签字：医师签字：
日期：年月日。
外科手术分级
泰安岱岳高铁社区卫生服务中心手术分级标准一、普通外科一级手术：1、阑尾切除术；2、疝修补术；3、体表肿物切除术、异物取出术；4、痔核切除、肛旁脓肿切开引流；5、体表脓肿切开引流术；6、清创缝合术。
二级手术：1、肝脓肿切开引流术；2、小肠切除术；3、腹部损伤剖腹探查术；4、胃肠造瘘术、吻合术；5、胃肠穿孔修补术；6、大隐静脉结扎转流术及剔除术；7、单纯胆囊切除术；8、单纯乳房肿块切除术。
三级手术：1、四级手术以外的肝、胆、脾的各种手术；2、胃部及十二指肠手术；3、肝、脾损伤的处理；4、直肠切除术、回盲部肠切除术；5、结肠癌根治术；6、四级手术以外甲状旁腺各种手术；7、改良根治性乳癌切除术；8、胸、腹联合损伤的救治手术；9、复杂环状痔切除术；10、复杂高位肛瘘切除术；11、简单的腹腔镜诊疗手术；（胆囊或阑尾切除）、结肠造瘘、胆囊造瘘。
四级手术：1、甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术；2、新开展的各种手术。
二、心胸外科一级手术：1、胸壁伤口清创缝合术；2、胸腔穿刺术；3、胸腔闭式引流术。
二级手术：1、胸壁软组织良性瘤切除术；2、脓胸开放引流术；3、贲门、食管下段肿瘤切除术。
1三级手术：1、肺破裂修补术。
四级手术：1、新开展的其它各种手术。
三、神经外科一级手术：1、各种轻度头皮外伤清创术；2、头皮及颅骨肿瘤切除术。
二级手术：1、各种复杂头皮外伤清创术；2、各种头皮肿瘤切除术；3、各种外生骨疣切除术；4、各类颅内血肿清除术；5、椎板切除减压术；6、脑脓肿引流手术；7、脑室穿刺引流术；8、脑室—腹腔分流术。
三级手术：1、各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术。
四级手术：1、新开展的各种手术。
四、泌尿外科一级手术：1、单纯包皮环切及外伤缝合；2、膀胱穿刺造瘘术；3、睾丸鞘膜翻转术；4、睾丸、附睾切除术；5、尿道扩张术。
二级手术：1、精索静脉高位结扎术；2、膀胱部分切除、修补术；3、交通性鞘膜积液高位结扎术；4、睾丸下降固定术。
第32章 体表肿物切除术——临床情景实例与临床思维分析
第三十二章体表肿物切除术——临床情景实例与临床思维分析1.临床情景实例患者，男性，25岁，因臀部肿块1年余就诊。
3天前患者洗澡时用力挤压肿块后，有伴难闻气味的囊内容物流出。
体检:右侧臀部可见约2cm x3cm大小肿块，与表皮粘连，皮肤颜色可，皮温不高，肿块与皮下组织似无粘连，活动度可，无明显压痛，请予初步诊断及处理。
临床思维分析:诊断考虑表皮样囊肿。
手术切口选择以肿块为中心做梭形切口，其常与皮肤粘连，手术时须连同皮肤整块切除。
2. 临床情景实例患者，男性，83岁，因左胸腹部多发肿块就诊。
有肺心病史，睡觉时不能平卧，有麻醉药”过敏史，具体药物不详。
体检:左胸腹部可见多个大小不等肿块，呈圆形或扁圆形，边界清楚，质地柔软，无压痛，用力挤压肿块可呈分叶状，请予诊断及处理。
临床思维分析:诊断考虑胸腹部多发脂肪瘤，患者有肺心病史，目前全身情况较差，暂不考虑手术治疗，应注意手术的禁忌证。
3. 临床情景实例患者，男性，70岁，发现左前臂肿块10余年来诊，既往有“心脏瓣膜置换手术”史。
体检:左前臂可见约5cm x5cm 大小包块，质地较软，活动度可，边界尚清，无明显压痛，未见表面毛囊开口，请写出最可能的诊断，并给予处理。
临床思维分析:诊断考虑脂肪瘤可能性大，患者既往有“心脏瓣膜置换手术”史，需长期口服抗凝药物，手术前需停用抗凝药1~2周，并复査凝血功能后方能进行。
4. 临床情景实例患者，女性，26岁，发现左颈项部肿块3年，疼痛2天就诊。
患者诉两天前因蚊虫叮咬颈部感瘙痒，抓挠后局部皮肤破溃渗液，近2天来肿块处感疼痛。
体检:左颈项部可见约3cm x 3cm 大小包块，局部发红，皮温稍高，质地较硬，活动度差，边界尚清，局部有较明显压痛，肿块表面似可见表面毛囊开口，请予初步诊断及相关处理。
临床思维分析:诊断考虑皮脂腺囊肿并感染，因有肿物周围皮肤感染征象，暂不适宜行手术切除治疗，待感染控制后再考虑手术切除。
5. 临床情景实例患者，男性，62岁，因发现手腕部肿块半年就诊。
体表肿物切除术流程及评分标准
体表肿物切除术流程及评分标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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体表肿物切除术评分表
考生姓名：考试日期：
项目
技术操作要求
评分标准
扣分
仪表
（4分）
仪表端庄，服装整洁
一项不合要求扣2分
术前准备 （10分）
（1）全面询问病史和作全 身检杳，了解病人的健康状 况。
（2）正确预测肿物切除后 创面的大小，以便准备充足 的皮片或皮瓣。
（3）确定肿物的大小，以利 选择修复的方法。
(2)酌情预防应用抗生素。
(3)定时更换敷料，检杳创 面。
(4)术后6〜7日拆线拆除 缝线。
包扎固定不当扣3分 为定时换药扣2分 过早或过晚拆除缝线扣
3分
评价
(8分)
(1)严格无菌操作，手术操作 手法熟练，术中止血彻底。
(2)肿物切除彻底，皮肤创缘 对合整齐。
(3)切口敷料要妥善包扎
L
不注意无菌操作扣2分 操作手法生疏扣1分 切口敷料包扎不当扣3分
手术操作粗糙扣3分 肿块切除不彻底扣3分
（1）术前应进行常规术前 化验，包括白细胞、血小板
不注意无菌操作扣2分 感染切口和无菌切口
注意事项
(12分)
计数，出凝血时间、乙肝、
消毒顺序有误扣2分
丙肝、抗HIV、梅毒抗体。
(2)严格遵守无菌、无痛、 无创、无张力缝合等操作原 则。
(3)感染切口和无菌切口 消毒顺序不同。
(4)肿物要彻底切除，切口 选择尽可能隐蔽。
(5)止血彻底，保持术野清 晰。
(6)创缘皮肤对合整齐，防 止皮下无效腔(死腔)。
(7)麻醉适当，避免过量。
(8)术后适当固定。
术中出血过多或止血不
彻底扣2分
创缘皮肤对合不整齐扣
2分
皮下残留无效腔扣1分 麻醉过浅或过深扣2分
体表肿物切除术评分表
（12分）
（1）术前应进行常规术前化验，包括、，出、乙肝、丙肝、抗HIV、梅毒抗体。
（2）严格遵守、无痛、无创、无张力缝合等操作原则。
（3）感染切口和无菌切口消毒顺序不同。
（4）肿物要彻底切除，切口选择尽可能隐蔽。
（5）止血彻底，术野清晰。
（6）创缘皮肤对合整齐，防止皮下（死腔）。
（7）麻醉适当，避免过量。
（2）设计手术。根据病变情况选择尽可能平行于皮肤纹理或顺体表轮廓的切口。
（3）沿皮纹切开肿块的表面皮肤。用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤，钳夹及结扎所有见到的血管。用组织钳提起肿物，切除肿瘤。止血后，分层缝合切口。
消毒、铺巾操作方法
顺序不当扣5分
手术切口选择不当扣3
分
手术操作粗糙扣3分
肿块切除不彻底扣3分
体表肿物切除术评分表
体表肿物切除术手术考核评分表
考生姓名：考试日期：
项目
技术操作要求
评分标准
扣分
仪表
(4分)
仪表端庄，服装整洁
一项不合要求扣2分
术前准备
（10分）
（1）全面询问病史和作全身，了解病人的健康状况。
（2）正确预测肿物切除后创面的，以便准备充足的皮片或皮瓣。
（3）确定肿物的大小，以利选择修复的。
（8）术后适当固定。
不注意无菌操作扣2分
感染切口和无菌切口
消毒顺序有误扣2分
术中出血过多或止血不彻底扣2分
创缘皮肤对合不整齐扣2分
皮下残留无效腔扣1分
麻醉过浅或过深扣2分
术后处理
（12分）
（1）加压包扎固定。
（2）酌情预防应用抗生素。
（3）定时更换敷料，创面。
（4）术后6～7日拆线拆除缝线。
体表肿物分类及治疗方法
06
体表肿物问答环节
问题一：脂肪瘤会恶变吗？
总结词
脂肪瘤通常为良性肿瘤，恶变几率很小。
详细描述
脂肪瘤是一种常见的体表肿物，通常由脂肪组织构成，生长缓慢，边界清楚。尽管大多数脂肪瘤是良性的，但仍 然存在一定的恶变几率。一般来说，脂肪瘤恶变的几率较小，但仍然需要密切关注其变化，如出现快速生长、颜 色改变、表面溃疡等症状时，应及时就医。
问题三：皮脂腺囊肿如何预防？
要点一
总结词
要点二
详细描述
皮脂腺囊肿的预防主要在于保持皮肤清洁，避免皮肤 破损。
皮脂腺囊肿是一种常见的皮肤肿物，由于皮脂腺排泄 受阻而引起。预防皮脂腺囊肿需要注意保持皮肤清洁 ，避免皮肤破损，防止感染。另外，饮食宜清淡，避 免摄入过多油腻食物，以减少皮脂腺的分泌。如果出 现肿物增大、疼痛等症状时，应及时就医。
皮脂腺囊肿是一种常见的体表肿物，通常是由于 皮脂腺排泄受阻所致。
详细描述
皮脂腺囊肿表现为皮肤表面的结节或肿块，通常 无痛，但可能会感染。治疗方法包括手术切除和 药物治疗。
纤维瘤病例
01
总结词
纤维瘤是一种良性肿瘤，通常出现在肌肉、韧带 或肌腱等部位。
02
详细描述
纤维瘤通常是由于肌肉或韧带受到损伤或炎症刺 激所致。治疗方法包括手术切除和药物治疗。
问题二：血管瘤如何诊断？
总结词
血管瘤的诊断通常依赖于医生的经验和辅助检查。
详细描述
血管瘤是一种由血管组织构成的良性肿瘤，常见于婴幼儿和青少年。诊断血管瘤需要考虑患者的年龄 、症状、体格检查以及必要的辅助检查，如超声、CT、MRI等。医生会根据患者的具体情况选择合适 的检查方法，并结合自己的经验作出诊断。
除皮肤上的赘生物、良性肿瘤等。
“风筝”皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用
“风筝”皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用1. 引言1.1 背景介绍风筝皮瓣是一种常用于面部肿物切除后创面修复的重要方法。
在现代整形外科领域，由于其具有较好的血供和组织相容性，风筝皮瓣已被广泛应用于面部肿物切除术后的创面修复。
通过将背部或腹部的风筝皮瓣移植到面部肿物切除术后的创面上，不仅可以有效修复创面，并且能够使患者获得良好的美观效果。
风筝皮瓣的应用涉及到术前准备、手术过程、术后护理等多个环节，这些环节的质量和细致程度都直接影响着手术的成功率和患者的康复情况。
对于风筝皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用，做好充分的背景介绍和研究目的的阐述是非常重要的。
在本文中，我们将结合临床经验和研究数据，探讨风筝皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用，为临床实践提供参考和指导。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨风筝皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用。
具体目的包括：1.评估风筝皮瓣修复在面部体表肿物切除术后的效果和安全性；2.探讨术前准备对手术成功的影响；3.总结术后护理对创面愈合的促进作用；4.分析风筝皮瓣修复术后的并发症及处理方法；5.评估风筝皮瓣在面部体表肿物切除术中的临床应用前景，并为临床实践提供有效参考。
通过本研究，旨在为临床医生提供更科学、更有效的创面修复方法，进一步提升手术成功率和患者生活质量。
2. 正文2.1 术前准备术前准备是手术顺利进行的重要步骤之一，可以有效减少手术并发症的风险，提高手术成功率。
在进行风筝皮瓣在面部体表肿物切除术前，医生和患者需要做好以下几方面的准备工作：1. 术前评估：医生需要对患者的病情进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等。
这可以帮助医生了解患者的整体情况，为手术提供更准确的指导。
2. 术前指导：医生需要向患者详细解释手术的过程、风险及可能的并发症，让患者对手术有充分的了解和准备。
3. 术前准备：患者需要按照医生的指导进行术前准备，包括禁食禁水时间、禁用药物、清洁皮肤等。
体表肿物-切除
体表肿物切除术一、目的二、诊断作用: 了解体表肿物的性质。
三、治疗作用：切除肿物以解决肿物引起的局部压迫或不适等情况, 特殊部位手术如脸部等, 可满足患者对美容效果的要求。
四、适应证五、全身各部位的体表肿物, 如皮脂腺囊肿、表皮样囊肿、皮样囊肿、腱鞘囊肿等, 以及一些体表的良性肿瘤, 如纤维瘤、脂肪瘤、表浅血管瘤等。
六、禁忌症1.全身出血性疾病者。
2.肿物合并周围皮肤感染情况者。
七、操作前准备1.患者准备（1）测量生命体征（心率、血压、呼吸）, 评估全身状况, 确定对手术的耐受性。
（2）向患者解释操作目的、操作过程和可能的风险（术前沟通、确认知情同意很重要）。
（3）告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位, 如有头晕、心悸。
气促等不适及时报告）。
（4）签署知情同意书。
术前清洗局部, 剪去毛发, 局部若涂有油质类药物时, 可用松节油轻轻擦去（不提倡剔除毛发, 只在毛发较多较长时, 使用剪刀剪去即可）。
2. 材料准备（1）治疗车: 车上载有以下物品:（2）切开缝合包: 包括治疗碗、无菌杯、洞巾、消毒巾、布巾钳、圆刀片、刀柄、小止血钳、组织钳、有齿镊、组织剪、3|0号线、4|0号线、中圆针、三角针、持针器、纱布、弯盘等。
（3）消毒用品：%碘伏（目前多使用碘伏进行消毒, 若使用碘酊消毒, 则需要75%酒精脱碘）。
麻醉药物: 2%利多卡因10ml或1%普鲁卡因10ml（使用普鲁卡因需要先皮试）。
其他: 注射器（10ml 1个）、注射用生理盐水、甲醛（福尔马林）溶液的标本瓶1个；抢救车1辆；无菌手套2副；胶布1卷等。
3. 操作者准备（1）核对患者信息（2）掌握体表肿物切除操作相关知识, 并发症的诊断与处理方法。
（3）了解患者病情、操作目的及术前辅助检查情况。
（4）协助患者体位摆放, 操作者戴帽子、口罩, 并准备器械。
五. 操作步骤1.体位：根据体表肿物部位, 取患者舒适体位。
2.消毒铺单。
（1）准备: 术者手术洗手（按七步洗手法洗手）, 在消毒小杯内放入数个棉球或纱布, 助手协助, 倒入适量%的碘伏。
“风筝”皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用
“风筝”皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用作者：张寒游晓波蔡震来源：《中国美容医学》2020年第03期[摘要]目的：探讨“风筝”皮瓣（亦称皮下蒂推进皮瓣）在面部部分区域（耳、鼻翼区、上唇区、眉区等）体表肿物切除术后缺损修复中的应用。
方法：本组30例患者切除体表肿物后，于缺损邻近部位按照尽量不影响局部解剖单位为原则设计“风筝”皮瓣，推进转移修复皮肤缺损。
结果：30例患者伤口均一期愈合，皮瓣血供可靠，随访时间3～6个月，皮瓣平整，瘢痕无增生，局部外形佳。
结论：面部部分区域的创面不宜直接缝合，用“风筝”皮瓣进行修复简单易行，效果可靠。
[关键词]“风筝”皮瓣;面部;缺损修复;体表肿物;鼻唇沟;眉;鼻翼;上唇[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2020）03-0090-02Abstract：Objective To discuss the application of “kite” flap in the reconstruction of the defect after the removal of the superficial soft tissue masses in some facial areas（ear， alar area， upper lip area， eyebrow area， etc）. Methods The “kite” flap was designed in the adjacent part of the defect without affecting the local anatomic unit as far as possible， and the skin defect was repaired by transfer. Results All the wounds of 30 patients were healed in one stage， the blood supply of the flap was reliable， the follow-up time was 3-6 months， the flap was smooth， the scar was not hyperplastic， and the local shape was good. Conclusion It is not suitable to directly suture the wound in some part of the face. It is simple and feasible to repair with “kite” skin flap， and the effect is reliable.Key words：“kite” flap; face; defect repair; superficial soft tissue mass; nasolabial groove; eyebrow; alar area; upper lip area风筝皮瓣外形呈现三角形，通过皮下蒂的连接为皮瓣提供血运，因形似“风筝”，故名“风筝”皮瓣，实际也是局部皮瓣的一种类型[1-4]。
手术分级分类目录
卫生部手术分级分类目录一、普通外科㈠一级手术1、体表良性肿瘤切除术2、表浅脓肿切开引流术3、表浅创伤清创缝合术4、表浅血管瘤切除术（小）5、表浅淋巴管瘤切除术（小）6、乳房肿物切除术7、乳房脓肿切开引流术8、大隐静脉切开术9、大隐静脉高位结扎术10、小隐静脉结扎术11、易复性腹股沟疝传统修补术12、阑尾切除术13、内痔注射或切除术14、血栓性外痔切除术15、低位单纯肛痿挂线术㈡二级手术1、甲状腺部分切除术2、甲状舌骨盘肿（痿管）切除术3、乳房单纯切除术4、乳腺部分（区段）切除术5、腹股沟疝无张力修补术6、滑动性腹股沟疝修补术7、绞窄性腹股沟疝手术8、股疝修补术29、腹壁切口疝修补术（较小的、简单的）10、表浅状血管瘤切除术（大）11、大隐静脉曲张激光治疗术12、动静脉人工内痿成形术13、肢体静脉动脉化14、大隐静脉耻骨上转流术15、颈静脉瘤切除术16、经皮选择性动脉置管术17、经皮动脉栓塞术18、经皮动脉内球盘扩张术19、经皮静脉球盘扩张术20、经皮静脉内溶栓术21、肢体淋巴管-静脉吻合术22、自体浅静脉血管取材术23、弥漫性腹膜炎的剖腹探查术24、胃切开术25、胃造痿术26、胃或十二指肠溃疡穿孔修补术27、胃肠外伤修补术28、、胃空肠吻合术29、迷走神经切断术30、小肠部分切除术31、内痔环切术32、低位单纯肛痿切开或切除术33、肛裂切除术34、肛裂侧位内括约肌切开术35、直肠脱垂的直肠周围硕化剂注射术36、肝脓肿切开引流术37、肝盘肿开窗引流术38、胆盘造痿术39胆盘切除术（开腹和腹腔镜）二、骨科（一）一级手术1、一般清创术2、一般四肢骨折脱位手术复位，石膏外固定术3、骨牵引术4、简单的多指切除，腱鞘盘肿切除，狭窄性腱鞘炎手术5、一般植皮术6、窦道搔刮术㈡二级手术1、外伤性肌腱修补术2、简单的四肢骨折内固定术3、简单的开放性骨折的处理4、肩髓关节以下的四肢截肢术5、简单的手术外伤处理6、简单的慢性骨髓炎手术，急性骨髓炎及化脓性关节炎引流术7、跟腱延长术8、胸锁乳突肌切断术9、马蹄内翻足矫正石膏外固定术10先髓手法复位石喜固定术11、简单的内固定取出术12、肢体动脉瘤切除术13、经跖骨截肢术14、赛姆（syme）截肢术15、膝下截肢术16、截指和截手术17、肘上截肢术18、肘下截肢术19、膝关切离断截肢术20、上肢血管探查术21、下肢血管探查术22、下肢动脉切开取栓术23、上肢动脉切开取栓术三、泌尿外科㈠一级手术1、嵌顿包茎松解术2、包皮环切术3、包皮背侧切开术4、阴茎静脉结扎术5、阴茎盘肿切除术6、阴盘坏死清创术7、阴盘脓肿引流术8、尿道旁腺盘肿摘除术9、膀胱切开取石术10、膀胱开放造痿术11、膀胱穿刺造痿术㈡二级手术1、阴茎皮肤缺损修补术2、阴茎嵌顿异物取出术3、阴茎外伤清创术4、隐匿阴茎成型术5、附睾切除术6、输精管附睾吻合术7、精索静脉瘤切除术8、精索静脉曲张栓塞术9、精索静脉曲张高位结扎术10、输精管结扎术11、阴盘肿物切除术12、睾丸鞘膜翻转术13、交通性鞘膜积液修补术14、睾丸附件扭转探查术15、睾丸破裂修补术16、睾丸固定术17、睾丸切除术18、根治性睾丸切除术19、尿道黏膜脱垂切除术20、尿道外口整形术21、尿道下裂I期成形术22、尿道扩张术23、尿道会师术24、尿道切开取石术25、膀胱切开肿瘤切除术26、输尿管扩张术27、肾盂输尿管切开支架植入术28、输尿管内引流术29、输尿管息肉切除术30、输尿管切开取石术31、肾盂造痿32、肾盘肿去顶术33、肾实质切开造痿术34、肾周脓肿切开引流术35、膀胱痿管切除术36、膀胱破裂修补术37、多盘肾去顶减压术38、经尿道膀胱粘膜电烙术四、胸部外科㈠一级手术1、胸腔闭式引流术2、一般胸壁手术㈡二级手术1、肺大泡切除修补术2、开胸探查术3、开胸止血术4、肋骨切除术5、肋软骨取骨术6、胸骨牵引术7、胸壁外伤扩创术8、脓胸引流清除术9、胸膜活检术10、胸膜粘连烙断术11、胸膜固定术12、纵隔气肿切开减压术13、膈神经麻痹术14、卵圆孔修补术15、心包开窗引流术16、心脏表面临时起博器安置术17、心脏术后感染伤口清创引流术18、开胸心脏挤压术19、食管贲门肌层切开术20、肺内异物摘除术21、肺楔形切除术22、肺叶切除术23、肺修补术24、开胸冷冻治疗25、肋骨骨髓病灶清除术26、胸壁结核病灶清除术27、胸壁畸形矫正术28、胸内异物清除术29、纵隔感染清创引流术30、纵隔肿物切除术31、膈肌修补术32、膈肌折叠术33、心外开胸探查术34、心脏外伤修补术35、主动脉内球盘反博置管术36、肺剥皮术37、漏斗胸矫治术38、简单先心病直视手术（年龄＞1岁）39、颈静脉胸导管吻合术40、胸导管结扎术。
体表肿物切除术PPT课件
天水市第一人民医院
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体表肿瘤
是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿瘤。 体表肿瘤也分良性的和恶性的，以良性的多见。 体表肿瘤虽形状大小相似，但其类、性质各不相同，其治疗
方法和预后亦不同。所以一旦发现身上出现肿块，应到医 院就诊。 视诊、触诊即可诊断。 体表肿瘤以手术治疗为主，可根治。
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局部麻醉分类 ➢ 表面麻醉
➢ 局部浸润麻醉 ➢ 区域阻滞麻醉 ➢ 神经阻滞 (臂神经丛阻滞、颈神经丛阻滞、
肋间神经阻滞、指趾神经阻滞)
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局部浸润麻醉方法
1.先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘，继 沿切口走行方向作成一连串皮丘，作 新皮丘时注射针应在前一皮丘内刺入 ，只有第一针刺入时才有痛感，此即 一针技术。
2.然后分层注射，即由皮丘按解剖层次向 四周及深部扩大浸润范围。
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局部浸润麻醉方法
3. 注药时应将较大量麻药在短时内加压注
入，使麻药在组织内产生水压作用， 即为张力性浸润，因此麻药能与神经 未稍广泛而均匀地接触，使麻醉效果 更为增强。 4. 每次注药前都要回抽注射器，以免误注 入血管内。
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区域阻滞麻醉Байду номын сангаас
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操作前准备
1．患者准备 测量生命体征（心率、血压、呼吸），评估全身状况，确定
对手术的耐受性。术前的常规化验检查。 向患者解释操作目的、操作过程和可能的风险（术前沟通、
确认知情同意很重要）。 告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位，如有头晕、
心悸。气促等不适及时报告）。 签署知情同意书。 术前清洗局部，剪去毛发，局部若涂有油质类药物时，可用
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色素痣
色素痣 是由色素细胞错构并聚集所形
医学院校大学生临床技能竞赛试题
医学院校大学生临床技能竞赛试题姓名：科室：得分：选择题：（总分100分每题1分）1.骨牵引时可选择自内向外或自外向内进针，主要依据是：（）A.术者方便B.患者舒适C.操作安全性D.肢体侧别E.术者及助手喜好2.骨牵引时需要抬高床尾，目的是：( )A.促进血液回流B.舒适C.体重对抗牵引D.患者随时观察血运情况E.改变牵引角度3.为何男性患者导尿需将阴茎提起：（）A.保证无菌操作B.缓解尿道刺激症状C.防止尿液外渗D.消除男性尿道两个生理弯曲E.以上均是4.膀胱过度充盈者，一般一次放尿不超过多少毫升：（）A.300mlB.400mlC.500mlD.600mlE.700ml5.下列哪项是择期全身麻醉行气管插管的绝对禁忌症：（）A.气管内肿物B.颅内高压C.支气管炎D.急性喉水肿E.气道呼吸道分泌物过多6.下列描述提示气管导管误入食管的是：（）A.听诊两肺呼吸音对称B.挤压呼吸囊时腹部隆起C.挤压呼吸囊时胸廓起伏对称D.听诊可闻及一侧呼吸音清晰E.有血液自气管插管内流出7.关于分泌物取材哪项错误：（）A.检查分泌物应在其聚集处即后穹窿取材最为方便B.检查滴虫应在阴道上1/3侧壁取材c.做淋球菌检查应取宫颈管或尿道旁腺分泌物 D. 做内分泌涂片应取阴道上1/3刮片E.做假丝酵母菌检查应取阴道上1/3取材8.18岁少女，尚未有月经来潮，近两年有周期性小腹疼痛，同时伴有肛门坠胀。
尿频，来院就诊，检查时发现其小腹正中一肿物样物，质韧，轻压痛，应考虑为：（）A.充盈膀胱B.卵巢囊肿C.处女膜闭锁D.输卵管炎E.子宫内膜结核9.活跃期一般需：( )A.8hB.16hC.24hD.3hE.4h10.关于产程图的描述，正确的是：（）A.产程图的横坐标为临产时间B.纵坐标左侧为先露下降程度C.纵坐标右侧为宫口扩张程度D.第一产程的潜伏期包括规律宫缩期和加速期E.第一产程的活跃期包括最大加速期和减速期两期11.下列不属于节育器放置并发症的是：（）A.子宫穿孔B.疼痛C.不规则阴道流血D.更年期综合征E.感染12.体表肿物切除注意事项：（）A.切口多选择梭形或纵行切口B.需完整切除肿物，操作过程中需避免囊肿破裂C.肿物需送病理检查D.若分离时剥破囊肿，应先用纱布擦去其内容物，然后继续将囊肿完全摘除 D.以上都是13.体表肿物切除切口选择哪项错误：（）A.切口多选择梭形或纵行切口B. 平行于皮纹方向C.垂直于皮纹方向D.避开关节等部位E.避开血管14.下列哪一项不符合无菌技术原则: （）A.若前一次手术为污染手术，接连施行手术前要重新洗手B.没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折的部分C.穿无菌手术衣时，衣服外面勿对向自己D.已戴好无菌手套的手不可接触未戴无菌手套的手E.自己将腰带从右手自身体后侧递到左手，但不接触其他物品15.上腹部手术铺巾，第一块铺巾应铺在：（）A.切口上方B.切口对侧C.切口己侧D.切口下方E.随便铺16.对于感染伤口或肛门、会阴部的消毒，以下哪项是正确的：（）A.从中心到四周B.从左到右C.从上到下D.从下到上E.从四周到中心17.医护人员在以下哪一类情况下可以参加手术：（）A.霍乱B.禽流感C.手背皮肤有破损D.指甲甲沟炎E.慢性肝炎18.根据2010年AHA心肺复苏指南，成人基础生命支持时胸外按压的频率应为：（）A.40-60次/分B.60-80次/分C.80-100次/分D.大于100次/分E.大于120次/分19.根据2010年AHA心肺复苏指南，成人基础生命支持时胸外按压与人工通气的比例应为：( )A.15:2B.30:2C.15:1D.30:1E.30:420.下列情况不适合置入胃管的是：（）A.幽门梗阻B.急性胰腺炎C.中毒洗胃D.食管梗阻E.肠梗阻21.以下哪项不是腹腔穿刺术禁忌症：（）A.妊娠中后期B.肝硬化腹水C.肝性脑病先兆D.电解质严重紊乱，如低钾血症E.巨大卵巢囊肿22.为预防腰椎穿刺后头痛，腰椎穿刺后应嘱患者平卧：（）A.3小时B.1小时C.5小时D.2小时E.4-6小时23.短腿石膏固定踝关节骨折时，近端要离开腓骨小头一段距离，一般为3至4横指，目的：（）A.加强固定B.舒适C.避免皮肤压疮D.避免神经压迫E.提高膝关节活动度24.描记V7、V8、V9导联时患者应取：（）A.平卧位B.左侧卧位C.右侧卧位D.立位E.半卧位25.常规心电图描记应是：（）A.三导联B.十二导联C.九导联D.十八导联E.长V1导联26.有关静脉穿刺所致大面积皮下出血的处理方式，叙述正确的是：( )A.立即热敷B.口服止血药物C.24小时后热敷D.观察E.止血带止血27.患者胸腔穿刺顺利，抽出淡黄液体10ML，突然出现头晕、心悸、面色苍白、出汗，最可能原因是：（）A.气胸B.血胸C.复张性肺水肿D.胸膜反应E.过敏性休克28.患者在引产过程中突然出现呼吸困难、咳嗽、颜面青紫、烦躁不安、寒战、呕吐、出冷汗、胸闷等表现，最可能原因是：（）A.羊水栓塞B.失血性休克C.子宫破裂D.产时大出血E.急性心衰29.不符合婴儿鼻胃插管术适应症的是：（）A.抽吸胃液作检查B.肠梗阻时行胃肠减压C.鼻饲营养液D.食道静脉曲张E.食物中毒30.头皮静脉穿刺的并发症不包括：（）A.静脉炎B.误入动脉C.穿刺部位出血D.损伤局部神经E.穿刺部位感染31.胸腔穿刺拔针时应嘱咐患者：（）A.呼吸末，屏住气B.吸气末，屏住气C.平稳呼吸D.咳嗽以进一步排净胸腔积液E.深呼吸32.不适合行腰椎穿刺的疾病是：（）A.脊髓压迫症B.脑膜炎C.脑炎D.多发性硬化E.后颅窝肿瘤33.临床上首选的骨髓穿刺部位是：（）A.髂前上棘穿刺点B.髂后上棘穿刺点C.胸骨穿刺点D.腰椎棘突穿刺点E.胫骨前34.下列不属于骨穿成功标志的是：（）A.抽取骨髓液时患者有短暂锐痛B.骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒C.穿刺阻力消失，穿刺针固定在骨质内D.骨髓涂片中杆状核与分叶核粒细胞的比例小于血片中杆状核与分叶核粒细胞的比例E.骨髓涂片中可见巨核细胞、浆细胞和网状细胞等骨髓特有的细胞35.以下哪项不是腹腔穿刺术适应症：（）A.对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时B.腹腔内注入药物，以协助治疗疾病C.进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血D.结核性腹膜炎广泛粘连E.抽取腹水明确腹水性质36.下列哪项不是确定三腔二囊管插入胃内的方法：（）A.于胃管回抽有无胃内容物B.快速注入气体50ML，用听诊器听诊是否存在气过水音C.叩诊患者上腹部D.置胃管口于水中，若有气泡缓缓溢出，可能错入气管E.于胃管内回抽有气胃液37.下列哪项不是三腔二囊管的禁忌症：（）A.病情垂危或深昏迷不合作者B.咽喉食管肿瘤病变或曾经手术者C.胸腹主动脉瘤者D.溃疡性结肠炎E.不稳定心绞痛38.以下判断胃管是否在胃内的方法错误的是：（）A.注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液B.注射器接于导管末端注入生理盐水，观察患者反应C.将导管末端放入盛有生理盐水的碗中，观察有无气泡逸出D.注射器注入10-20ML空气于胃管内，听诊气过水声E.置管约60CM时胃管内流出胃液39.室颤（室扑）电除颤时电能量的选择正确的是：（）A.单相波型360JB.单相波型200JC.单相波型150JD.单相波型100JE. 单相波型50J40.房颤电转复的指征是：（）A.房颤伴缓慢心室率B.房颤伴快速心室率C.左心房大，内径>45毫米D.左室有附壁血栓E.伴洋地黄中毒41.成人患者经口/鼻腔吸痰时吸引装置首选的压力范围为：（）A.<100mmHg A.<150mmHg A.<200mmHg A.<250mmHg A.<400mmHg42.为防止气道粘膜损伤最好的吸痰措施是采用：（）A.深吸痰法B.浅吸痰法C.开放式吸痰D.封闭式吸痰E.反复吸痰43.皮下注射针头与皮肤成：（）A.5°-10°B.30°-40°C.70°-80°D.90°E.以上都对44.臀大肌注射的连线定位法的起终点分别是：（）A.髂嵴、尾骨B.髂嵴、臀裂顶点C.髂前上棘、尾骨D.髂前上棘、髂后上棘E.髂前上棘、臀裂顶点45.有关动脉血气分析检查的要求，下述不正确的是：（）A.患者必须在停止吸氧后采集标本B.标本内不能混有气泡C.标本必须低温送检D.送检化验单需要注明吸氧方式E.标本需充分混匀46.穿脱隔离衣前的操作者准备，不包括：（）A.戴帽子B.戴口罩C.套鞋套D.洗手E.卷袖过肘47.穿隔离衣的正确顺序为：（）A.扣领口—穿袖子—系袖带—系腰带B.穿袖子—扣领口—系袖带—系腰带C.穿袖子—扣领口—系腰带—系袖带D.穿袖子—系袖带—系腰带—扣领口E.扣领口—系腰带—穿袖子—系袖带48.关于手术前刷手，以下描述正确的是：（）A.目前刷手已经改进，只用洁肤柔消毒凝胶消毒手和前臂两遍就可以上手术B.如果用肥皂水刷手，应该要刷洗两遍，时间共10分钟C.擦手时用无菌小毛巾由手向前臂、肘部到上臂顺序擦干，先擦干一侧，翻转手巾再擦另一侧，擦过肘部的手巾不能再接触手和前臂D.刷手完成后，手接触到自己上臂衣服，要再浸泡70％酒精5分钟，不必重新刷手E.简易刷手法刷手时，刷手时间可缩短到1分钟49.上腹部手术皮肤消毒范围包括：（）A.剑突下，脐以上B.乳房以下，脐以上C.剑突下，腹股沟韧带以上D.乳房以下，腹股沟韧带以上E.腹部手术切口周围15CM的区域50.以下论述哪项是正确的：（）A.铺巾时每块手术巾的反折部远离切口B.铺巾者与洗手护士的手能接触C.消毒的手臂能接触靠近手术区的灭菌敷料D.放下的手术巾能移动，若手术巾位置不正确，能由手术区向内移动E.铺无菌单时如被污染应当即更换51.连台手术，术者的无菌要求是：（）A.无菌手术完毕，手套未破，施另一台手术时可不用重新刷手B.没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折的部分C.穿无菌手术衣时，衣服外面勿对向自己D.已戴好无菌手套的手不可接触未戴无菌手套的手E.自己将腰带从右手自身体后侧递到左手，但不接触其他物品52.下列皮肤切开的操作描述哪一点是错误的：（）A.妥善固定皮肤B.手术前在预定的切口划出标志线C.逐渐一点一点切开，以防切入过深D.手术刀和切口皮肤垂直E.皮肤切开后深度一致53.皮肤缝合要点错误的是：（）A.切口两侧组织应按层次严密正确对合B.针距、边距两侧应一致C.不留死腔D.缝合线结扎的愈紧愈好E.手腕用力，垂直进、出针，顺针的弧度拔针54.换药操作哪项是错误的：（）A.用手揭去外层敷料B.用镊子揭取内层敷料C.2把镊子分别用于接触伤口与敷料D.酒精棉球清洁伤口周围皮肤应由外向内E.胶布粘贴方向应与肢体或躯干长轴垂直55.应由专人负责换药并处理污物、敷料的伤口是：（）A.气性坏疽术后伤口B.乳腺癌改良根治术伤口C.急性蜂窝组织炎伤口D.褥疮创面E.急性化脓性阑尾炎手术伤口56.脓肿切开选择切口方向时，应注意：（）A.在波动最明显处做切口，长度足够，以利引流B.切口方向选择与大血管、神经干、皮纹平行C.以上均正确D.避免跨越关节，以免瘢痕挛缩，影响关节功能E.切口不要穿过对侧脓腔壁而达到正常组织，以免感染扩散57.脓肿切开后错误的处理是：（）A.彻底清除坏死组织，充分引流B.清除脓肿后，一期缝合关闭切口C.脓肿切开后行常规引流D.脓肿较大时行对穿引流E.术后应使用抗生素治疗58.面颊部开放性损伤，受伤后12小时就诊，局部处理宜：（）A.作感染伤口处理，换药不清创B.清创不缝合C.清创延期缝合D.清创一期缝合E.使用VSD59.清创过程中，下列哪项操作是错误的：（）A.用肥皂水和自来水刷洗伤口周围皮肤两遍B.用2.5％碘酒和75％酒精消毒创面和周围皮肤C.清除伤口内的全部异物D.剪除失活的组织和被污染的皮缘E.污染严重的神经组织只需小心剥离外膜即可60.狭窄性腱鞘炎，疗效较好的方法是：（）A.理疗B.限制活动C.内服止痛药物D.伤湿止痛膏局部贴敷E.局部封闭61.以下哪项不是手法复位的禁忌症：（）A.新鲜骨折B.开放骨折C.关节内骨折D.极度不稳定骨折E.伴神经损伤的骨折62.以下哪项不是骨折复位的基本原则：（）A.早期复位B.首选闭合复位C.反复闭合复位直至成功D.力争解剖复位E.复位后必须固定63.夹板固定治疗骨折最大的优势是：（）A.固定坚强，不容易移位B.固定舒适C.动静结合，促进骨折愈合D.使用方便E.取材方便64.使用夹板固定时，骨折移位处往往加以各种固定垫，主要目的是：（）A.舒适B.减轻皮肤压迫C.防止神经麻痹D.维持骨折端整复后的位置E.压紧骨折断端65.安装石膏夹板或管型时助手需要手扶石膏，术者进行绷带缠绕，此时助手应采取手掌平托石膏，此操作的目的是：（）A.患者舒服B.术者操作方便C.避免石膏水分过快流失D.助手可坚持更长时间E.避免石膏局部变形造成压迫66.下列哪项情况是膀胱造瘘的适应症：（）A.急性尿潴留B.神经源性膀胱C.尿道吻合术后D.尿道裂伤E.以上全是67.膀胱造瘘最严重的并发症是：（）A.尿路感染B.膀胱结石C.损伤肠管D.造瘘管脱落E.尿液外渗68.下列暂不需行胸腔闭式引流的是：（）A.开放性气胸B.开胸术后C.气胸合并右侧胸腔内感染D.食管胸膜瘘后左侧少量胸腔积液E.车祸致胸部创伤，胸部X线片见左侧第7、8后肋单处骨折，无明显气胸，肋膈角变钝69.以下关于胸腔闭式引流的操作正确的是：（）A.胸腔积液患者为充分引流，常选择腋后线第9肋间切口B.如设备齐全，可优先考虑用Trocar做穿刺口，简化操作C.如患者肋间较窄及胸壁较厚，可使用卵圆钳撑开切口引导置管D.为保证引流管侧孔不在皮下，末端侧孔至少距皮缘2CME.一般为保证引流充分，经肋床置管引流可以用于气胸治疗70.以下不符合胸腔闭式引流拔管指征的是：（）A.胸腔积液已完全排出，复查胸片肺完全复张B.食管胸膜瘘抗感染后体温恢复正常C.脓胸闭式引流术后胸腔内感染已控制D.引流管液面波动2CM，每日引流清亮液体100MLE.气胸行机械通气患者，行胸腔闭式引流后，气胸完全吸收，且已停止机械通气71.胸腔闭式引流术拔管后并发症的描述错误的是：（）A.自发性气胸闭式引流拔管后复查胸片提示少量气胸，可予密切观察B.胸腔积液闭式引流拔管后出现引流口少量排液，无需特殊处理，予加压包扎即可C.拔管时引流管折断留置胸腔内，经切口不可见近端胸管，需再次胸腔镜或胸探查取出胸管D.自发性气胸拔管后予不透气贴膜封闭，24小时后换药见局部呈淡黄色，需及时深部彻底清创局部感染E.胸腔积液闭式引流拔管后出现少量皮下气肿，予加压包扎，避免剧烈咳嗽72.患者侧卧位测定中心静脉压时，零点的位置应该位于：（）A.腋中线第4肋间水平B.胸骨右缘第4肋间水平C.胸骨左缘第4肋间水平D.胸骨右缘第2肋间水平E.胸骨左缘第2肋间水平73.颈内静脉穿刺过程中，如误入颈内动脉，首先应如何处理：（）A.不予处理B.局部压迫止血C.更改穿刺路径，重新穿刺D.继续置管E.加快输液速度74.对某患者进行盆腔检查时哪项不正确：（）A.检查前应排空膀胱B.对未婚者应禁做双合诊及阴道窥器检查C.一般应避免在经期进行盆腔检查D.凡有阴道流血者，均应在出血停止后再行盆腔检查E.男医生对未婚患者进行盆腔检查时应有其他女性医护人员在场75.关于双合诊以下哪项错误：（）A.检查者应站在患者的两腿间，手指蘸液状石蜡或新洁尔灭润滑B.一律使用食指及中指进行检查C.检查时应首先轻轻将手指顺阴道后壁放入并触摸阴道四壁，了解阴道通畅度、深度、弹性D.触诊子宫及附件时动作应轻柔，令患者呼吸配合E.患者疼痛较重时不宜强行按压76.有关后穹窿穿刺的适应症，以下哪项错误：（）A.对疑有腹腔内出血的患者可以抽出不凝血B.对疑有盆腔积脓的患者进行辅助诊断C.可以在B超引导下进行包裹性积液的穿刺D.可以对上皮性卵巢囊肿进行穿刺治疗E.对于可疑恶性肿瘤的患者，可以通过穿刺留取腹水进行脱落细胞检查77.关于后穹窿穿刺以下哪项错误：（）A.应签署知情同意书B.穿刺前应进行妇科检查C.穿刺针应平行进入，避免损伤宫旁血管D.穿刺针后应压迫穿刺点并注意有无活动性出血E.怀疑真性卵巢肿物时为明确诊断可以选择穿刺方法78.关于宫颈防癌检查哪项错误：（）A.采集标本前24小时内应禁性生活、阴道检查及阴道灌洗及用药B.取标本的用具必须无菌干燥C.白带较多时便于取材不应将其擦掉D.阴道流血较多时影响检查结果E.应将所取得标本均匀涂在玻片上79.关于前庭大腺囊肿造口术切口的选择：（）A.沿囊肿的周围环形切开B.沿囊肿最突出处纵形切开，切口尽量长达整个囊肿的全长C. 沿囊肿最突出处纵形切开，切口尽量小，并靠近囊肿的上缘，以减少对前庭大腺功能的损伤D. 沿囊肿最突出处纵形切开，切口尽量小，并靠近囊肿的下缘，以减少对前庭大腺功能的损伤E. 沿囊肿最突出处横形切开，切口尽量小，并靠近囊肿的外侧，以减少对前庭大腺功能的损伤80.女，30岁。
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体表肿物切除术
一、目的
1.诊断作用：了解体表肿物的性质。
2.治疗作用：切除肿物以解决肿物引起的局部压迫或不适等情况，
特殊部位手术如脸部等，可满足患者对美容效果的要求。
二、适应证
全身各部位的体表肿物，如皮脂腺囊肿、表皮样囊肿、皮样囊肿、腱鞘囊肿等，以及一些体表的良性肿瘤，如纤维瘤、脂肪瘤、表浅血管瘤等。
三、禁忌症
1.全身出血性疾病者。
2.肿物合并周围皮肤感染情况者。
四、操作前准备
1.患者准备
（1）测量生命体征（心率、血压、呼吸），评估全身状况，确定对手术的耐受性。
（2）向患者解释操作目的、操作过程和可能的风险（术前沟通、确认知情同意很重要）。
（3）告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位，如有头晕、心悸。
气促等不适及时报告）。
（4）签署知情同意书。
（5）术前清洗局部，剪去毛发，局部若涂有油质类药物时，可用松节油轻轻擦去（不提倡剔除毛发，只在毛发较多较长
时，使用剪刀剪去即可）。
2．材料准备
治疗车：车上载有以下物品：
（1）切开缝合包：包括治疗碗、无菌杯、洞巾、消毒巾、布巾钳、圆刀片、刀柄、小止血钳、组织钳、有齿镊、组织剪、
3|0号线、4|0号线、中圆针、三角针、持针器、纱布、
弯盘等。
（2）消毒用品：0.5%碘伏（目前多使用碘伏进行消毒，若使用碘酊消毒，则需要75%酒精脱碘）。
（3）麻醉药物：2%利多卡因10ml或1%普鲁卡因10ml（使用普鲁卡因需要先皮试）。
（4）其他：注射器（10ml 1个）、注射用生理盐水、甲醛（福尔马林）溶液的标本瓶1个；抢救车1辆；无菌手套2副；
胶布1卷等。
3．操作者准备
（1）核对患者信息
（2）掌握体表肿物切除操作相关知识，并发症的诊断与处理方法。
（3）了解患者病情、操作目的及术前辅助检查情况。
（4）协助患者体位摆放，操作者戴帽子、口罩，并准备器械。
五．操作步骤
1.体位：根据体表肿物部位，取患者舒适体位。
2.消毒铺单。
（1）准备：术者手术洗手（按七步洗手法洗手），在消毒小杯内放入数个棉球或纱布，助手协助，倒入适量0.5%的碘伏。
（2）消毒：使用0.5%的碘伏，消毒手术区域两遍（手术切口周围30cm范围，由内到外。
消毒应由相对清洁至相对不清洁区）
（3）铺巾：术者再次手术洗手，穿手术衣，戴无菌手套，铺无菌洞巾，洞巾中心对准操作区域。
3.麻醉：沿表浅肿物周围，使用2%利多卡因作局部浸润麻醉，皮肤切口线可加用皮内麻醉。
4.切除肿物
（1）根据肿物代销不同，而采用梭行或纵行切口（应平行于皮纹方向，避开关节、血管等部位）
（2）切开皮肤后，用组织钳将一侧皮缘提起，用剪刀沿肿物或囊肿包膜外作钝性或锐性分离（切除过程中需随时止血，若使用电刀可减少出血）。
（3）按相同方法，分离肿物的另一侧及基底部，直到肿物完全摘除。
对于囊肿而言，若分离时不慎剥破囊肿，应先用纱布擦去其内容物，然后继续将囊肿完全摘除。
如果是腱鞘囊肿，需将囊肿连同其茎部的病变组织以及周围部分正常的腱鞘，与韧带彻底切除，以减少复发机会（操作过程中需避免囊肿破裂，并注意需完整切除肿物）。
（4）缝合切口，一般不放置引流。
根据肿瘤部位，多于术后5到7天拆线。
5标本处理：记录肿物的位置、大小、外形、硬度、性质及与周围组织的毗邻关系等；若为囊肿，还需描述囊壁及囊内容物情况。
将标本置于福尔马林溶液标本瓶中，送病理检查。
六．并发症及处理
1.出血：出血少，可局部加压包扎；出血多，需重新拆开切口止血。
2.感染：局部热敷，更换敷料，有时需要伤口引流及使用抗生素。
3复发：了解病变性质后，再次手术治疗。
七．相关知识
1.若病变病理检查为恶性，需再次手术扩大切除范围，或行相关后期治疗。
2.合并感染的体表肿物（如皮脂腺囊肿），术后易发生切口感染，可考虑术中引流（如橡皮片引流）。
3.若皮脂腺囊肿术中破裂，极易复发。