外科常见体表肿物与体表感染的处置
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• 囊内充满逐渐分解的皮脂细胞，含有大量的胆固醇 和胆固醇结晶，常见钙化
• 内容物具有恶臭 • 皮肤表面有皮脂腺开口，部分黑点（粉刺样小栓） • 可能恶变
9
10
皮脂腺囊肿
• 皮脂腺囊肿继发感染
11
皮样囊肿（囊性畸胎瘤）
• 胚胎期遗留在周围组织中的外胚叶成分，内壁由皮 肤及附属器构成
• 囊内包括脱落的上皮细胞、毛发、皮脂等 • 出生即存在 • 多见于头顶、眉外侧、额部颞侧、鼻根及鼻周围、
分叶、分隔 • 好发于颈、肩、背、大腿及臀部 • 质地软而有弹性，与表皮无粘连 • 极少数恶变为脂肪肉瘤
14
15
脂肪瘤手术切除
• 局部麻醉 • 平行皮纹的直切口 • 沿包膜完整切除脂肪瘤 • 缺损较大，可放置伤口引
流
16
斑痣
• 非细胞型斑痣 • 细胞性斑痣 • 黑色素瘤
17
非细胞性斑痣
雀斑 黄褐色的斑痣，好发生于面部及其他裸露部位 一般不恶变
色素斑 小块或大片，黄色、蓝灰色到淡黑色 不恶变
18
细胞性斑痣
皮内痣 较局限，表面平坦或稍高出，常有毛发生长 一般不恶变
交界痣 边缘向四周延伸，一般无毛发生长 好发于足掌、手掌、生殖器及阴囊等（特殊部位） 有恶变倾向
混合痣
19
斑痣手术切除切除
• 局部麻醉 • 以病变为中心的梭形切口 • 切除全层皮肤，包括周围正常皮肤3mm • 切下组织必须病理检测：
22
黑色素瘤治疗
• 最佳方案是外科手术切除
– 大块切除肿瘤+区域淋巴结清扫术 – 指端或足趾应做截肢术
• 放疗不敏感，仅做辅助治疗或姑息治疗 • 化疗作为手术前后的综合治疗
23
外科皮肤软组织感染
•疖 •痈 • 丹毒 • 蜂窝织炎 • 脓肿 • 甲沟炎
24
病原学
• 化脓性感染的致病菌包括G+和G-致病菌 • 常见的G+致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球
菌等 • 常见的G-致病菌包括大肠杆菌、变形杆菌、
绿脓杆菌 • 慢性感染常常为混合感染
பைடு நூலகம்25
如何从临床表现和脓液性状判断 病原菌？
• 金葡菌：疖、痈、皮肤脓肿的常见致病菌， 产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶脓 液颜色鲜黄或黄白色，无臭味，易形成脓 栓
• 链球菌：丹毒、淋巴管炎、蜂窝织炎的常 见致病菌，脓液稀薄，淡黄色或黄绿色， 无臭味，脓中带血
27
病程转归
病程转归是病原菌与宿主相互作用的结果 ——局限化、吸收或形成脓肿 ——转为慢性感染 ——扩散
28
影响病程转归的主要因素
• 病菌毒力，包括胞外酶，外毒素和内毒素 • 病菌数量，>106个细菌/毫升血液或组织液，或
>106个细菌/克组织 • 机体局部因素，如粘膜/皮肤屏障破坏，引流不
畅，血运障碍，异物等 • 全身情况不良，如糖尿病，肿瘤，营养不良，
• 大肠杆菌：多见于腹腔感染和烧伤后感染， 脓液稀薄，污秽的灰色，腥味，不臭
26
如何从临床表现和脓液性状判断 病原菌？
• 变形杆菌：多见于腹腔感染、尿路感染和 烧伤后感染，多与其他细菌混合感染，脓 液稀薄，恶臭
• 绿脓杆菌：脓液铜绿色，特殊的腥臭味， 烧伤或长期不愈的伤口
• 厌氧菌：如拟杆菌、厌氧链球菌等，口腔、 外生殖器、腹腔感染，脓液恶臭，对青霉 素或甲硝唑敏感
根部、发际、腋窝、会阴部等 • 范围较毛囊炎大，脓头也大，红肿疼痛也较
为明显，但范围不超过2厘米，脓头可自行 破溃，瘢痕愈合 • 局部治疗为主，有脓头时可以拔除脓栓，疖 病时需辅以抗菌药物
耳后和耳下（面部）、身体前后中线等处 • 可与颅内交通，呈哑铃状
12
皮脂腺囊肿手术切除
• 局部麻醉，避免将局麻药 注入囊内
• 梭形切口，环绕皮脂腺开 口
• 完整切除囊肿，不必切除 皮下组织
• 保持囊壁完整，一旦分破， 应将囊壁取净
13
脂肪瘤
• 良性肿瘤，占软组织良性肿瘤的80% • 多发生于皮下，也可以在内脏等深部组织 • 有一层极薄的结缔组织包膜，内中为脂肪细胞，可
外科常见体表肿物与处置
1
体表肿物分类
上皮增值性病变
疣 鸡眼 胼胝
皮肤良性肿瘤
乳头状瘤 基底细胞乳头状瘤
钙化上皮瘤 皮肤纤维瘤
瘢痕疙瘩
皮肤恶性肿瘤
鳞状细胞癌 基底细胞癌 皮肤原位癌
2
痣和黑色素瘤
非细胞性斑痣 细胞性斑痣 黑色素瘤
体表肿物分类
皮肤囊肿
表皮样囊肿 皮脂腺囊肿
皮样囊肿 植入性囊肿
软组织肿瘤
则是切开引流 • 抗感染药物治疗：抗生素，灭菌药物，抗感染
中药 • 治疗原发病，改善全身状态
31
毛囊炎
• 指毛囊或其开口部的化脓性感染 • 多为金葡菌感染 • 毛囊开口中央有白色脓头，毛发从中穿过，
轻度疼痛和瘙痒，愈合不留疤痕 • 如有脓头可挑去，涂以酒精或2%碘酊
32
疖（furuncle）
• 是单个毛囊及其附属腺的急性化脓性感染 • 多为金葡菌感染 • 好发于毛发多，又容易受摩擦的部位，如颈
• 先天性的皮残留或组织错构，或在胚胎发育过程中 表皮被包埋在真皮层内而形成的囊肿
• 囊壁为一层较薄的复层鳞状上皮 • 囊内可有脱落的角化上皮细胞等，无皮肤附属器 • 无臭味 • 皮肤表面无黑点或小孔 • 可能恶变
7
表皮样囊肿
8
皮脂腺囊肿（粉瘤）
• 皮脂腺腺口或排出管阻塞，形成潴留性囊肿，囊外 为纤维结缔组织
脂肪瘤 纤维瘤 硬纤维瘤 骶髂脂肪疝
3
体表肿物分类
周围神经肿瘤
神经鞘瘤 神经纤维瘤 神经纤维瘤病
体表血管瘤
毛细血管瘤 海绵状血管瘤
血管球瘤
其他疾病
化脓性感染 病毒感染 真菌感染
腋臭
4
主要内容
皮肤囊肿 脂肪瘤 色痣
皮肤软组织感染
5
皮肤囊肿
• 表皮样囊肿 • 皮脂腺囊肿 • 皮样囊肿
6
表皮样囊肿（表皮囊肿）
– 如为皮内痣，切除不全亦无妨 – 如为交界痣，切除不全，应做二次手术
20
21
黑色素瘤
指有恶性变化的色素斑痣，但亦可自然发生 色素多少与恶性程度无关 好发部位依次：足跟、头颈、四肢 可能恶变的表现：
逐渐增大，血管扩张，血行增加，色素加深 四周有炎性反应，色素向四周正常皮肤侵犯，出
现卫星状小黑点 破溃出血，经常感染，发痒疼痛
使用激素或放化疗患者
29
临床表现——化脓性感染概述
• 可以是一种细菌引起几种化脓性感染，也可 以是几种细菌造成一处混合性感染
• 具有化脓性炎症的共同特征：红、肿、热、 痛和功能障碍
• 临床处理也有共同特点
30
化脓性感染治疗
• 休息 • 热敷或冷敷，中药外敷 • 去除感染源头，化脓病灶有波动感时，治疗原
• 内容物具有恶臭 • 皮肤表面有皮脂腺开口，部分黑点（粉刺样小栓） • 可能恶变
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10
皮脂腺囊肿
• 皮脂腺囊肿继发感染
11
皮样囊肿（囊性畸胎瘤）
• 胚胎期遗留在周围组织中的外胚叶成分，内壁由皮 肤及附属器构成
• 囊内包括脱落的上皮细胞、毛发、皮脂等 • 出生即存在 • 多见于头顶、眉外侧、额部颞侧、鼻根及鼻周围、
分叶、分隔 • 好发于颈、肩、背、大腿及臀部 • 质地软而有弹性，与表皮无粘连 • 极少数恶变为脂肪肉瘤
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15
脂肪瘤手术切除
• 局部麻醉 • 平行皮纹的直切口 • 沿包膜完整切除脂肪瘤 • 缺损较大，可放置伤口引
流
16
斑痣
• 非细胞型斑痣 • 细胞性斑痣 • 黑色素瘤
17
非细胞性斑痣
雀斑 黄褐色的斑痣，好发生于面部及其他裸露部位 一般不恶变
色素斑 小块或大片，黄色、蓝灰色到淡黑色 不恶变
18
细胞性斑痣
皮内痣 较局限，表面平坦或稍高出，常有毛发生长 一般不恶变
交界痣 边缘向四周延伸，一般无毛发生长 好发于足掌、手掌、生殖器及阴囊等（特殊部位） 有恶变倾向
混合痣
19
斑痣手术切除切除
• 局部麻醉 • 以病变为中心的梭形切口 • 切除全层皮肤，包括周围正常皮肤3mm • 切下组织必须病理检测：
22
黑色素瘤治疗
• 最佳方案是外科手术切除
– 大块切除肿瘤+区域淋巴结清扫术 – 指端或足趾应做截肢术
• 放疗不敏感，仅做辅助治疗或姑息治疗 • 化疗作为手术前后的综合治疗
23
外科皮肤软组织感染
•疖 •痈 • 丹毒 • 蜂窝织炎 • 脓肿 • 甲沟炎
24
病原学
• 化脓性感染的致病菌包括G+和G-致病菌 • 常见的G+致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球
菌等 • 常见的G-致病菌包括大肠杆菌、变形杆菌、
绿脓杆菌 • 慢性感染常常为混合感染
பைடு நூலகம்25
如何从临床表现和脓液性状判断 病原菌？
• 金葡菌：疖、痈、皮肤脓肿的常见致病菌， 产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶脓 液颜色鲜黄或黄白色，无臭味，易形成脓 栓
• 链球菌：丹毒、淋巴管炎、蜂窝织炎的常 见致病菌，脓液稀薄，淡黄色或黄绿色， 无臭味，脓中带血
27
病程转归
病程转归是病原菌与宿主相互作用的结果 ——局限化、吸收或形成脓肿 ——转为慢性感染 ——扩散
28
影响病程转归的主要因素
• 病菌毒力，包括胞外酶，外毒素和内毒素 • 病菌数量，>106个细菌/毫升血液或组织液，或
>106个细菌/克组织 • 机体局部因素，如粘膜/皮肤屏障破坏，引流不
畅，血运障碍，异物等 • 全身情况不良，如糖尿病，肿瘤，营养不良，
• 大肠杆菌：多见于腹腔感染和烧伤后感染， 脓液稀薄，污秽的灰色，腥味，不臭
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如何从临床表现和脓液性状判断 病原菌？
• 变形杆菌：多见于腹腔感染、尿路感染和 烧伤后感染，多与其他细菌混合感染，脓 液稀薄，恶臭
• 绿脓杆菌：脓液铜绿色，特殊的腥臭味， 烧伤或长期不愈的伤口
• 厌氧菌：如拟杆菌、厌氧链球菌等，口腔、 外生殖器、腹腔感染，脓液恶臭，对青霉 素或甲硝唑敏感
根部、发际、腋窝、会阴部等 • 范围较毛囊炎大，脓头也大，红肿疼痛也较
为明显，但范围不超过2厘米，脓头可自行 破溃，瘢痕愈合 • 局部治疗为主，有脓头时可以拔除脓栓，疖 病时需辅以抗菌药物
耳后和耳下（面部）、身体前后中线等处 • 可与颅内交通，呈哑铃状
12
皮脂腺囊肿手术切除
• 局部麻醉，避免将局麻药 注入囊内
• 梭形切口，环绕皮脂腺开 口
• 完整切除囊肿，不必切除 皮下组织
• 保持囊壁完整，一旦分破， 应将囊壁取净
13
脂肪瘤
• 良性肿瘤，占软组织良性肿瘤的80% • 多发生于皮下，也可以在内脏等深部组织 • 有一层极薄的结缔组织包膜，内中为脂肪细胞，可
外科常见体表肿物与处置
1
体表肿物分类
上皮增值性病变
疣 鸡眼 胼胝
皮肤良性肿瘤
乳头状瘤 基底细胞乳头状瘤
钙化上皮瘤 皮肤纤维瘤
瘢痕疙瘩
皮肤恶性肿瘤
鳞状细胞癌 基底细胞癌 皮肤原位癌
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痣和黑色素瘤
非细胞性斑痣 细胞性斑痣 黑色素瘤
体表肿物分类
皮肤囊肿
表皮样囊肿 皮脂腺囊肿
皮样囊肿 植入性囊肿
软组织肿瘤
则是切开引流 • 抗感染药物治疗：抗生素，灭菌药物，抗感染
中药 • 治疗原发病，改善全身状态
31
毛囊炎
• 指毛囊或其开口部的化脓性感染 • 多为金葡菌感染 • 毛囊开口中央有白色脓头，毛发从中穿过，
轻度疼痛和瘙痒，愈合不留疤痕 • 如有脓头可挑去，涂以酒精或2%碘酊
32
疖（furuncle）
• 是单个毛囊及其附属腺的急性化脓性感染 • 多为金葡菌感染 • 好发于毛发多，又容易受摩擦的部位，如颈
• 先天性的皮残留或组织错构，或在胚胎发育过程中 表皮被包埋在真皮层内而形成的囊肿
• 囊壁为一层较薄的复层鳞状上皮 • 囊内可有脱落的角化上皮细胞等，无皮肤附属器 • 无臭味 • 皮肤表面无黑点或小孔 • 可能恶变
7
表皮样囊肿
8
皮脂腺囊肿（粉瘤）
• 皮脂腺腺口或排出管阻塞，形成潴留性囊肿，囊外 为纤维结缔组织
脂肪瘤 纤维瘤 硬纤维瘤 骶髂脂肪疝
3
体表肿物分类
周围神经肿瘤
神经鞘瘤 神经纤维瘤 神经纤维瘤病
体表血管瘤
毛细血管瘤 海绵状血管瘤
血管球瘤
其他疾病
化脓性感染 病毒感染 真菌感染
腋臭
4
主要内容
皮肤囊肿 脂肪瘤 色痣
皮肤软组织感染
5
皮肤囊肿
• 表皮样囊肿 • 皮脂腺囊肿 • 皮样囊肿
6
表皮样囊肿（表皮囊肿）
– 如为皮内痣，切除不全亦无妨 – 如为交界痣，切除不全，应做二次手术
20
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黑色素瘤
指有恶性变化的色素斑痣，但亦可自然发生 色素多少与恶性程度无关 好发部位依次：足跟、头颈、四肢 可能恶变的表现：
逐渐增大，血管扩张，血行增加，色素加深 四周有炎性反应，色素向四周正常皮肤侵犯，出
现卫星状小黑点 破溃出血，经常感染，发痒疼痛
使用激素或放化疗患者
29
临床表现——化脓性感染概述
• 可以是一种细菌引起几种化脓性感染，也可 以是几种细菌造成一处混合性感染
• 具有化脓性炎症的共同特征：红、肿、热、 痛和功能障碍
• 临床处理也有共同特点
30
化脓性感染治疗
• 休息 • 热敷或冷敷，中药外敷 • 去除感染源头，化脓病灶有波动感时，治疗原