【课题申报】肝脏肿瘤的术中血流动力学

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原发性肝癌TACE术后血管改变及复发转移的部分因素分析的开题报告

原发性肝癌TACE术后血管改变及复发转移的部分因素分析的开题报告研究背景和意义：原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）是世界范围内较为常见的恶性肿瘤之一，手术切除、介入治疗和化学治疗是主要的治疗手段。

经过介入性治疗的患者中，转移复发仍是主要的治疗难点之一，而TACE（经皮经肝动脉化学栓塞治疗）是一种比较常见的介入治疗方式。

在TACE手术后，肝癌周围血管的改变对于复发转移具有一定的影响，因此，针对TACE术后的血管改变以及其与复发转移的相关因素进行研究，对于深入探究原发性肝癌的治疗和预后等方面具有一定的参考价值。

研究目的：本研究的目的是通过对于原发性肝癌TACE术后的血管改变及其与复发转移的相关因素的分析，探究其对于PLC的治疗和预后等方面的影响，以便提供更加有效的临床治疗方案和指导。

研究内容：1. 对于TACE术后肝癌周围血管的改变进行评估和比较，并分析其与复发转移之间的关系。

2. 分析影响肝癌周围血管改变和复发转移的部分因素，包括患者的基础临床特征（如年龄、性别、病程、肝功能等）和手术相关特征（如手术方式、化疗方法和剂量等）等。

3. 探究针对TACE术后血管改变进行的个性化治疗方案，如何更好地提高其治疗的有效性和患者的预后。

研究方法：1. 病例资料收集：收集符合纳入标准的PLC患者的基础资料、手术前后的检查和指标、术后复发转移情况等有关数据。

2. 肝血管影像分析：采用肝动脉造影、磁共振血管成像等影像学技术，对于TACE术后肝癌周围血管的改变进行评估和比较。

3. 统计学分析：利用SPSS等统计软件，对于数据进行描述性统计、方差分析、相关性分析和回归分析等统计方法，以分析肝癌周围血管改变和复发转移之间的联系及其与其他因素之间的相关性和影响。

研究预期效果：本研究的预期效果是：1. 通过对于TACE术后血管改变和复发转移的分析，探究其与其他因素之间的相互作用和影响。

2. 提供更加有效的个性化治疗方案，改善原发性肝癌患者的治疗效果和预后。

肝血流图的原理及临床应用

肝血流图的原理及临床应用一、肝血流图的原理肝血流图是一种非侵入性的影像学技术，通过利用磁共振成像（MRI）或超声多普勒等技术，可以测量肝脏内血液流动的速度和方向，从而提供有关肝脏血流情况的信息。

肝血流图的原理主要包括以下几个方面：1.磁共振成像原理：磁共振成像利用磁共振现象，通过对被检物体产生的磁共振信号进行采集和分析，从而生成图像。

在肝血流图中，通过对肝脏进行扫描，可以获取到血流的速度和方向信息。

2.超声多普勒原理：超声多普勒是一种利用超声波来测量血液流动速度和方向的技术。

它基于多普勒效应，通过测量被测物体与超声波的相对运动，从而得出血流的速度和方向。

3.组织的显像原理：肝血流图在磁共振成像或超声多普勒的基础上，通过对肝脏组织的显像，可以将血流的速度和方向与肝脏组织的解剖结构进行对比和分析，从而提供更为详细和准确的信息。

二、肝血流图的临床应用肝血流图作为一种重要的辅助诊断手段，在临床上有着广泛的应用。

以下是肝血流图在临床上的几个常见应用：1.肝脏疾病的诊断：肝血流图可以用来评估肝脏疾病的程度和范围。

例如，在肝硬化患者中，肝血流图可以显示增大的外周门静脉、腹腔静脉侧支等血流改变，帮助医生评估疾病的严重程度。

2.肿瘤的评估：肝血流图可以用来评估肝脏肿瘤的血供情况。

肝癌等肿瘤通常有丰富的血液供应，肝血流图可以显示肿瘤血流的速度和方向，有助于判断肿瘤的性质、大小和位置。

3.肝移植术的评估：肝血流图对于肝移植术前后的评估非常有价值。

在肝移植手术前，肝血流图可以帮助医生评估供者肝脏的血流情况，选择合适的供者。

在手术后，肝血流图可以评估移植肝的血流情况，以及术后并发症的发生情况。

4.肝血流的监测：肝血流图可以用于评估肝脏血流动力学的变化，包括血流速度、血流方向等。

这对于评估肝脏功能的变化和疾病的进展情况非常重要。

5.肝血流的研究：肝血流图可以用于研究肝脏血流的生理和病理变化。

通过对患者和正常人的对比研究，可以进一步了解肝血流的规律和机制，为肝脏疾病的诊断和治疗提供理论基础。

肝部分切除围手术期肝储备功能的评价方法

一
吲哚靛青绿是一种合成的三羰花青系红外感光深蓝绿色染
料，副作用极少，其静脉注射后被肝细胞选择性摄取，以原形并排人胆汁，其不参与肝肠循环，亦不经肾脏等排泄，注射后连续
采血可测定其消失率（】。１Ｇ排泄的快慢取决于肝细胞功Ｋ）Ｃ能。因此，测定其血浓度或其在肝脏的浓度，可反映肝脏的储备
【关键词】肝脏；部分切除；围手术期；肝脏储备功能；评价方法【中图分类号】Ｒ５．【６７３文献标识码】Ａ【文章编号】１７ — ７１２０）１４ — ３６３９０（０８１－２０
肝储备功能评价指标的应用现状、临床价值及有关的研究新进展综述如下。
ｇｅｎＩＧ）泄试验翻ｌｅ．Ｃ排。ＭＥＸ实验被证实能够客观地反映肝脏Ｇ
其检测肝功能机理为－一美沙西定口服吸收人血后，３Ｃ在肝细胞滑面内质网（微粒体）内由加单氧酶系即细胞色素Ｐ５、４０尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸、细胞色素Ｐ５４０还原酶对其进行０位脱甲基反应，产生甲醛，后者继续氧化为。０经肺排出体３：Ｃ外，由Ｂｅｔ— ａ呼气质谱仪测出呼出。Ｏ的速率和量，再ｒｈＭｔａ３：Ｃ即能反映肝细胞加单氧酶系的活力。加单氧酶系是微粒体内最主要的生物氧化酶系，肝脏的生物转化功能主要在肝细胞微粒体内完成，以通过－所 ℃一美沙西定肝功能呼气试验检测加单氧酶系的氧化功能，反映相关的肝细胞器内质网的结构、能数量及功能状态，肝细胞器的结构、而数量及功能又直接地体现了肝细胞的存活状况，包括肝细胞结构、量、数细胞状态、能及代功偿情况，因此－一美沙西定肝功能呼气试验能在细胞器及分子３Ｃ

手术治疗余肝体积不足肝癌的研究进展

临床医学研究与实践2021年2月第6卷第6期综述DOI :10.19347/ki.2096-1413.202106066作者简介：王奕鸿（1993-），男，汉族，广东惠州人，硕士。

研究方向：肝胆外科学。

*通讯作者：方永平，E -mail :drfang@.肝脏是肿瘤的好发部位，也是全身脏器肿瘤常见的转移部位之一。

根治性切除是肝肿瘤的首选治疗方案，而在新发肝肿瘤患者中，仅10%~15%患者有手术机会。

对于肿瘤巨大或肿瘤多发患者，预期残余肝脏体积（future liver remnant,FLR ）不足会在术后导致肝衰竭，被认为不适合行手术治疗，即使积极接受放、化疗，也会造成预后不良。

为此，出现了可提高FLR 的二步肝切除术，并发展出联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partitioning and portal vein ligationfor staged hepatectomy,ALPPS ），增加了患者的手术根治机会。

本研究对二步肝切除术的出现与发展、FLR 增生的机制、ALPPS 术式的争议及最新改良等方面进行综述，以期为巨大肝肿瘤的手术治疗提供参考。

1二步肝切除术的出现与发展随着临床研究水平的不断进步，出现了二步肝切除术，通过对患侧肝脏行门静脉栓塞术或门静脉结扎术，使健侧肝脏体积逐渐增大，待4~6周后FLR 评估达标时，再手术切除病肝[1]，即可避免术后肝衰竭的发生。

然而，许多患者在等待FLR 增长时病情恶化，失去治疗机会。

在2007年，德国学者Hans Schlitt 在1例剩余肝脏体积不足的患者身上首次实施ALPPS [2]；Schnitzbauer 等[2]研究发现，在行门静脉结扎的同时进行肝脏离断，可使FLR 在较短的时间内快速增长，平均等待9d 即可行Ⅱ期手术。

2FLR 增长的机制ALPPS 能使肝脏迅速增生，但其机制仍未明确。

相关研究认为，主要因素有两个：①血流动力学因素，结扎门静脉右支与原位离断肝实质，中断了病肝的静脉血供与肝叶之间的侧支循坏，使残肝血流量显著增加；②体液学因素，原位肝离断能引起众多炎症因子的释放，有效促进了肝脏的快速生长[3]。

心排量监测在肝移植围术期血流动力学监测中的应用

６０％。经右颈内静脉穿刺，置入三腔中心静脉导管及肺动脉漂
浮导管，监测中心静脉压（ＣＶＰ）和肺毛细血管楔嵌压（ＰＣ－ＷＰ）。麻醉维持：静脉输注异丙酚２—３ｍｇ／（ｋｇ・ｈ），吸人１％
一
津医学会麻醉学分会中青年科研培育基金项目。
选取２０１１ — ０３— ２０１４— ０３间择期行成人亲体肝移植术患
基金项目：天津市卫生局科技基金面上项目（２０１１ＫＹＩ２）；天津市卫
生局科技基金攻关项目（１２ＫＧ１０１，１３ＫＧ１０５）；２０１２年天
１临床资料
１．１病例选择
刺置管，监测有创动脉血压，连接ＦｌｏＴｒａｃ／Ｖｉｇｉｌｅｏ压力传感器
（ＥｄａｗａｒｄｓＬｉｆｅｓｃｉｅｎｓｅｓ公司，美国）监测ＳＶＶ和ＣＯ。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑０．１ｍｇ／ｋｇ、舒芬太尼１ｇ／ｋｇ和阿曲库铵０．１５ｍｅ，／ｋｇ，气管插管后行机械通气，ＶＴ８—１０ｍＬ／ｋｇ，ＲＲ１Ｏ一１４￣／ｍｉｎ，维持ＰＥＴＣＯ２３０～３５ｍｍＨｇ，吸人氧浓度５０％一
第３８卷
黑
龙
江
医
学
ＶｏＬ３８．Ｎｏ．１１
１２４６２０１４年第１１期

211101029_CLCVP在肝脏手术中应用的研究进展

①甘肃省酒泉市人民医院　甘肃　酒泉　735000通信作者：宋文学CLCVP在肝脏手术中应用的研究进展曹天彪①　宋文学① 【摘要】　目前控制性低中心静脉压（CLCVP）被广泛应用于临床麻醉，以减少术中失血及输血，取得了显著的效果。

这一简单而有效的技术一方面对机体内环境的保护是肯定的，另一方面对机体肝肾功能、凝血功能、血管外肺水、脑氧代谢、酸碱平衡、内分泌及免疫功能等也有一定的影响。

近年来CLCVP 在常规肝切除术、肝移植术、脊柱手术等方面的应用越来越广泛且获得了满意的临床效果。

本文综述了目前CLCVP 在肝脏手术中应用的现状及对机体内环境的影响，其临床效果已基本肯定，特别是在肝切除肝移植术的应用安全、有效，值得在临床上加以推广和应用，但其对肝肾功能、凝血功能、血管外肺水、脑氧代谢、酸碱平衡、内分泌系统及免疫功能的影响是目前仍然面临的困惑和难题。

【关键词】　控制性低中心静脉压　肝脏手术　内环境 Research Progress of CLCVP in Liver Surgery/CAO Tianbiao, SONG Wenxue. //Medical Innovation of China, 2023, 20(09): 171-178 [Abstract]　At present, controlled low central venous pressure (CLCVP) is widely used in clinical anesthesia to reduce intraoperative blood loss and blood transfusion, and has achieved remarkable results. This simple and effective technology is positive for the protection of the body's internal environment on the one hand, and also has a certain impact on the body's liver and kidney function, coagulation function, extravascular lung water, cerebral oxygen metabolism, acid-base balance, endocrine and immune function on the other. In recent years, CLCVP has been widely used in routine hepatectomy, liver transplantation and spinal surgery, and has achieved satisfactory clinical results. This article reviews the current situation of the application of CLCVP in liver surgery and its impact on the internal environment, its clinical effect has been basically affirmed, especially in hepatectomy and liver transpl-antation, which is safe and effective, and is worthy of promotion and application in clinical practice, however, its influence on liver and kidney function, coagulation function, extravascular pulmonary water, brain oxygen metabolism, acid-base balance, endocrine system and immune function is still a puzzle and difficult problem. [Key words]　Controlled low central venous pressure　Liver surgery　Internal environment First-author's address: The People's Hospital of Jiuquan, Gansu Province, Jiuquan 735000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.040 目前随着临床各学科及解剖学的飞速发展，肝脏手术的临床安全性有了很大改善，随之相关的手术并发症及临床死亡率也降低，但如何更好地降低术中出血量及减少异体血输注带来的不良反应和并发症仍是临床麻醉和手术需要解决的客观问题及主要矛盾。

肝癌患者血液流变学指标的研究

３９＋７：０９３８ｊ１８±２３７）
５０７± １２．５１６±４６７６３１２１±０３６
２０００年１月～２０年５月间在我院普外科住０１院的肝癌患者５０例，全部标本均经病理检查证实为原发性肝细胞癌。男４１例，９例，组平均年龄女全５４７±８５岁。对照组为无心脑血管及其它系列病史，检未见异常的健康者４体２例，中男３其０例，女１，２例平均年龄４ ±７０岁。９７．
晨空腹采枸橼酸钠抗凝静脉血５０ｍｌ不能凝，血或溶血。使用北京泰诺德公司Ｂ０Ｖ１０全自动血粘度仪于３７℃ 测定全血粘度、血浆粘度、细胞聚红集指数、细胞刚性指数、沉方程Ｋ值。法国红血ＳＡ血凝仪测定纤维蛋白原，ＳＡＯ公司提供Ｔ由ＴＧ试剂。温氏法测红细胞压积。美国ＢＤ公司出品的ＳＤＩ自动血沉仪检测血沉Ｅ全１３统计学处理实验结果以 ±Ｓ表示，间比较经方差齐性组
红细胞压积
血沉（ｒ／）［ｈｕ
１２．８＝０１ｓ９）
０４５．１０１１
１７３±６。
血沉方程Ｋ值
８．５＝２３１６８５７６４３４７±３１２５
１资料与方法１１研究对象
纤堆蛋白原（／）ｇＬ红细胞聚集指数

【课题申报】肝胆外科手术的术中导航和监控1

肝胆外科手术的术中导航和监控1课题申报书一、申报单位：×××医院二、申请课题名称：肝胆外科手术的术中导航和监控三、申报人：×××医生四、申报单位简介×××医院是一所综合性、三级甲等医院，拥有先进的设备和技术力量。

特色科室之一是肝胆外科，具备丰富的临床经验和专业技术，已成为全国该领域的重要医疗中心。

本次课题的申报单位为该医院肝胆外科。

五、课题背景肝胆外科手术是一种复杂且风险较高的手术，在手术过程中需要精确手法和准确的判断。

术中导航和监控技术的应用可以提高手术的精确性和安全性，减少术中出现的意外情况，降低手术风险，提高手术效果，并能够为医生提供更全面的手术信息和指导意见。

因此，开展肝胆外科手术的术中导航和监控研究具有重要的临床意义和实际应用价值。

六、研究目的和内容本次课题的目的是研究肝胆外科手术的术中导航和监控技术，包括手术前术中导航技术的应用、术后影像评估和信息处理等等。

具体研究内容如下：1.回顾分析肝胆外科手术术中导航和监控技术的现有研究成果，总结其优缺点和实用性。

2.研究开发适用于肝胆外科手术的导航系统，包括术前的图像处理和模拟手术，术中的实时引导和监控。

3.建立肝胆外科手术术后数据和影像处理与分析的方法，提供准确的术后评估和指导决策。

4.开展相关临床实验，通过比较和分析研发的导航和监控系统对手术效果、术后恢复、并发症发生率等方面的影响，评估该技术的临床价值和可行性。

七、研究方法和流程本次研究将采用实验研究的方式进行。

具体研究方法和流程如下：1.收集和分析肝胆外科手术的相关资料和研究成果，了解现有导航和监控技术的应用状况。

2.研发肝胆外科手术术前导航系统和术中监控技术，包括图像处理、3D模拟、手术路径规划等方面。

3.开展相关临床实验，招募一定数量的肝胆外科手术患者，分组进行手术，其中实验组应用研发的导航和监控系统，对比观察术中操作的准确性、手术效果和术后恢复情况。

CT引导下射频消融术用于治疗肝脏恶性肿瘤的疗效分析

致原发性气胸以及合并胸膜或肺部疾病上的继发性气胸【２］。临床研究报道，原发性气胸常好发于身材瘦高的青年男性，且致死率较高】；
出，根据胸壁厚度决定导管进人胸腔内的长度，一般情况下为５ｃｍ，确认气体抽出畅通后，予以固定，同时贴上无菌敷贴，并与胸腔闭式
２０１７年５月第１５卷第１４期
・临床研究・５９
ＣＴＥｊＩ导下射频消融术用于治疗肝脏恶性肿瘤的疗效分析
曹峻
（曲靖市第一人民医院肿瘤外科，云南曲靖６５５０００）
【摘要】目的研究探讨肝脏恶性肿瘤患者进行ＣＴ引导下射频消融术对其・临床疗效的影响。方法对２０１５年６月至２０１６年４月我院收治的
中图分类号：Ｒ７３５．７
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）１４－００５９－０２
作为我国常见的恶性肿瘤之一，肝脏恶性肿瘤在中年人群患病率
担。目前临床上对肝脏恶性肿瘤的治疗多采用外科手术切除法，但
平喘等对症处理。
对于自发性气胸患者快速除去胸腔内积气以及控制胸腔内压力是抢救
成功的关键］。目前临床上治疗自发性气胸常用方法为胸腔闭式引
１．３观察指标：观察并比较两组患者操作时间、创口大小、置管时间以及术后并发症发生率。１．４统计学处理：采取ＳＰＳＳ１８．０统计学软件对两组患者操作时间、创

ARFI技术检测肝肿瘤组织硬度、肿瘤性质的价值研究

ARFI技术检测肝肿瘤组织硬度、肿瘤性质的价值研究张志志;李淑英;王娟【摘要】目的：探讨声脉冲辐射力成像（ARFI）技术检测肝肿瘤组织硬度、肿瘤性质的临床价值。

方法：选取我科肝脏肿瘤患者145例，168个病灶，分别进行常规超声和 ARFI 检查。

对比肝脏不同性质肿瘤的 VTQ 值，对比常规超声和 ARFI 评价肝脏肿瘤良恶性的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性。

对比不同肝脏肿瘤组织硬度的声触诊组织定量（VTQ ）值。

采用受试者运筹特性曲线（ROC）获取 VTQ 诊断肝脏良恶性肿瘤的截断值和不同肝脏肿瘤组织硬度的截断值。

结果：恶性病灶的 VTQ 值显著高于良性病灶（P ＜0．01）。

ARFI 评价肝脏肿瘤良恶性的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为80．56％、73．33％、84．47％、67．69％和77． 98％，高于常规超声检查（P＜0．05）。

绘制 ROC 曲线，VTQ 截断值为2．2m ／s 时，为 ROC 曲线上最佳临界点。

其中＞2．2m／s 为肝脏恶性肿瘤，＜2．2m ／s 为肝脏良性肿瘤。

VTQ 值随着肝脏肿瘤组织硬度的分期上升而增加，S0＜ S1＜ S2＜ S3＜ S4（P＜0．05）。

区分 S1、S2、S3、S4的 VTQ 截断值分别为1．38 m／s 、1．52 m／s 、2．08 m／s 和 2．49 m／s 。

结论：ARFI 对于肝脏肿瘤组织硬度、肿瘤性质的评价具有一定的临床价值。

【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】3页(P574-575,579)【关键词】肝肿瘤/诊断;磁共振成像;声脉冲辐射力成像【作者】张志志;李淑英;王娟【作者单位】河北省秦皇岛市港口医院彩超室秦皇岛066000;河北省秦皇岛市港口医院彩超室秦皇岛066000;河北省秦皇岛市港口医院彩超室秦皇岛066000【正文语种】中文【中图分类】R735.7声脉冲辐射力成像(Acoustic radiation force impulse,ARFI)技术是基于超声弹性成像原理设计并进行临床实践的一种新兴成像技术[1]。

选择性半肝血流阻断在肝癌半肝切除术中的应用

明显异常。
１２肝血流阻断方法．
游离肝十二指肠韧带，解剖第一肝门，性分离钝第一肝门左右分叉处，用乳胶带单次或分次阻断
患侧半肝血流，切断、扎患侧肝动脉、或结门静脉及肝管，行半肝切除术。此时患侧肝脏的血流再被阻断，健侧肝脏的血流不受影响，会出现而不
１３观察指标．
观察手术前后临床症状，录术记
（理论上可以有效阻断术中医源性肿瘤播散；４）
中失血量、术持续时间及术后并发症，后引流手术管引流量。所有患者均于术前及术后第１３５７、、、、
ｉｄｃｔｄｃｓｓｈｍｉｅａｅｔｍｙｆｒｈｐｔｍａｗｉｅｅｔｅｈｍｉｅａｉａｃｌｒｃｎｒｌｃｎｂｅｆｒｅｗｈｃｄｃｅｓｓｎｉａｅａｅ，ｅｈｐｔｃｏｅａｏｔｓｌｃｉｅｈｐｔｖｓｕａｏｔｏａｅｐｒｍｄ，ｉｈｅｒａｅｏｈｖｃｏ
脏实性占位性病变，瘤直径最小１．ｃ最大肿０８ｍ，１．ｃ平均１．ｃ８５ｍ，３８ｍ。左半肝切除术８例、半右肝切除术１２例。病理学分类：细胞癌１肝６例，
的缺血再灌注损伤直接影响术后肝功能的恢复，甚至导致肝衰竭，在合并肝硬化时表现得更为这突出。选择性半肝血流阻断仅控制切肝侧的血流，不影响半肝切除后残肝的血流，而该技但因术在有效控制术中出血的同时最大限度地减少了手术对残肝的损伤。作者自２００６年６月至２００９年６月采用选择性半肝血流阻断法实施半肝切除手术治疗肝癌患者２０例，得满意效果。取

肝切除术中肝血流阻断技术的合理应用

第一肝门入肝血流阻断法（Ｐｉｇｅ法）目前肝脏切除巾最ｒｎｌ是
常用的肝ｍ流阻断方法，其优点为可以完全阻断肝动脉和门静脉的入肝血流，无需解剖肝门，有控制出确切，具简便易
静脉损伤逆流性ｆｉ或空气栓塞，此类患者宜采川全肝流 ¨ｌｌｔ故
实质巾格氏鞘（ｌｓｎ）轻轻钝性分离，兀『的情ＦＧｉｏ外ｓ５且
术后安全的血流阻断方法应具备以下条件：能有效控制肝 ①
创面ｆ和空气栓塞；残肝无缺ｍ和冉灌注损伤；不影Ｉｌ ② ③
组织『缺ｍ冉灌注造成不同程度的损害严重肯可ｆ起小ｌ逆大１ｊｌ１Ｊ ‘
转的肝功能衰竭而死，故阻断时限必须严ｌ控制。１埘十各１
位于肝静脉主十和（）或肝腔静脉结合部的病变，有时会发川：
文献逐一讨论。
向肝十二指肠韧带后方、门静脉分叉部与尾状叶交界处穿 …，导人８号导尿管。切肝时此导舒缩紧即『阻断患侧、肌的Ｉ『入肝血流（１。② 肝门解剖途径：圳游离ｆ患侧动儿干图）分Ｉ｛永¨ 『静脉支，以同时阻断或结扎患入肝管，、Ｈ。除ＩＪ可行ｒｆ。。Ｉ、ｆ
［图分类号］６７３中Ｒ５－【献标识码】文Ａ［章编号】０５０１２１）９０— ３文２９ — ６６（０ｌ— ９０１

肝细胞肝癌循环肿瘤细胞研究进展及其在肝移植中的应用前景

ｓｕｒｖｉｖａｌｏｆＣＴＣｒｅｌｅａｓｅｄｉｎｔｏｔｈｅｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ．ｗｅｅｌｕｃｉｄａｔｅｄｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｃｓｏｆＨＣＣ。ＣＴＣ
ａｎｄｒｅｖｉｅｗｅｄｉｔｓｄｅｔｅｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｇｒｅｓｓｅｓ，ａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｐｒｏｓｐｅｃｔｓｉｎ
ห้องสมุดไป่ตู้
ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＴＥＮＧＦｅｉＦＵＺｈｉ — ｒｅｎ．ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＩｓｔｎｉｔｕｔｅ啦ＣｈａｎｇｚｈｅｎｇＨｏｓｐｉｔａ１．
ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇｔｕｍｏｒｃｅｌｌ；Ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＨＣＣ）ｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｃｏｍｍｏｎｍｌａｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｉｎｔｈｅ

肝切除过程中入肝血流阻断方法的探讨

程。② 注意动静结合，医护人员必须根据疗养员的体力情况，意动静结合，到静中有动，后不倦，度参加体注做动适力活动，免强行和超限。③确保安全，避组织者和医护人员必须认真掌握适应证和禁忌证，格控制活动强度，严防
・
１６９・
中国疗养医学２１年第２卷第３ＣｉＪＣｎａｅｃｎｄ，ａ．０，．０１０期ｈｎｏｖｌｓｅｔＭｅＭｒ２
．
居地移位新的山地气候环境，一般需有５～７ｄ适应过的
减弱，解加强，善脂代谢，可改善碳水化合物代谢。分改并总之，科学地利用山地气候对于一些系统器官的疾
的研究［】中国疗养医学，０２，１２：－Ｊ．２０１（）３５．
【］曹国英．养技术常规［］北京：民军医出版社，３疗Ｍ．人。又如中度高山气候可使体内胆固醇合成
止疗养员在爬山中发病或加重病情。
山地气候的一系列特点：气压低、氧、阳辐射大乏太
病具有可靠的预防和治疗作用。过合理选择山地疗养的通适应证及在科学的安排下进行疗养，能达到满意的疗养就
１０５解放军总医院肝胆外科０８３
【要】目的摘
陈永卫
董家鸿（校）审

半肝血流阻断在肝肿瘤切除术中的运用

可阻断左或右半肝血流。阻断后行非规则性肝切除。
２结果
肝包膜分离，深易损伤肝中静脉分支引起出血，离时用左太分
手的中指置于肝十二指肠韧带后方的肝门横沟处的后缘感
法是目前肝癌手术切除中迫切而重要的课题之一。
１１一般资料．
本组２８例中，２男１例，７例；龄２ — ４岁，女年８６
中位年龄４９岁。所有病例均经原发性肝癌的临床诊断标准确诊，像学检查提示可行手术治疗。肿瘤位于右叶１影６例，左叶１，瘤直径４１ｅ均伴有不同程度肝硬化，前肝功２例肿－６ｍ。术能ＣｉｈｌｄＡ级２４例，Ｂ级４例。１．术方法２手取仰卧位或左侧斜卧位，口一般选择右肋缘切
常温下第一肝门血流阻断是目前在肝切除术中运用最
为普遍的一种控制肝出血的方法，长时间的人肝血流阻断易
引起术后严重的肝功能不全甚至肝功能衰竭。如何合理选择
Hale Waihona Puke （ｒｇ＂法）目前多数学者认为，合并肝硬化患者的第一Ｐｉｌｓ。ｎｅ对
下或上腹 “ ” 切口。吊拉钩牵开切口，据肿瘤部位常规人字悬依

超声造影及CTA在肝癌区域血供动态监测中的应用

超声造影及CTA在肝癌区域血供动态监测中的应用肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生和发展与肝脏的血供密切相关。

了解肝癌的血供动态变化对于诊断肝癌、评估肿瘤的生长和转移情况以及制定个体化的治疗方案非常重要。

超声造影（CEUS）和CT动态血管成像（CTA）是常用的非侵入性检查手段，可用于肝癌区域的血供动态监测。

本文将从CEUS和CTA两个方面介绍它们在肝癌血供动态监测中的应用及优势。

超声造影（CEUS）是一种利用超声造影剂（常见的是硫酸铜、微珠蛋白等）的显影技术。

通过将超声造影剂注射入患者体内，通过超声图像显示出血管的充盈情况和肿瘤的灌注情况。

相比于常规的B超检查，CEUS具有动态、实时、定量化的优势。

在肝癌的血供动态监测中，CEUS可以显示出肿瘤的血供特点，如动脉期高强化、门脉期低强化等，有利于提供肝癌的血供特征和灌注模式的信息。

同时，CEUS还可以通过评估血管内超声造影剂的显像时间和强度来评估肝脏的灌注状态，判断肿瘤的血供情况。

相对于CEUS的超声技术，CT动态血管成像（CTA）利用多层螺旋CT扫描，结合静脉注射造影剂，能够实现超快速连续扫描。

CTA不仅可以提供肝脏血管的详细解剖结构，还可以显示出血管内造影剂的分布情况和动态变化，从而评估肿瘤的血供。

在肝癌区域的血供动态监测中，CTA可以观察到肿瘤的血供特征，如动脉期高密度灌注、门脉期低密度灌注等。

此外，CTA还可以通过测量肿瘤的血流动力学参数，如动脉供血比例（APR）、动脉供血时间（ART）和动脉供血强度（ART）等来评估肝脏血管的功能和肿瘤的血供情况。

超声造影和CTA在肝癌区域血供动态监测中的应用各有其优势，也存在一些限制。

首先，CEUS作为无辐射、无创伤的检查方法，在肝癌患者中应用广泛，尤其适用于对肝脏有潜在损伤风险的患者。

其次，CEUS具有动态、实时的特点，可以直观地观察血流动态变化。

然而，由于CEUS受到肺部气体干扰的影响，有时难以清晰显示血流动态变化。

肿瘤细胞增殖动力学

肿瘤细胞增殖动力学肿瘤细胞增殖动力学是一门研究肿瘤细胞生长、分裂和凋亡等过程的科学，涉及多个方面，包括细胞增殖周期、细胞生长速率、细胞分裂和分化、细胞凋亡、肿瘤异质性、信号转导通路、基因组不稳定性和突变以及微环境因素等。

一、细胞增殖周期肿瘤细胞的增殖周期通常分为四个阶段：DNA合成前期（G1期）、DNA合成期（S期）、DNA合成后期（G2期）和有丝分裂期（M期）。

通过对细胞增殖周期的研究，可以了解肿瘤细胞的生长特点和分裂方式。

二、细胞生长速率肿瘤细胞的生长速率是衡量肿瘤恶性程度的重要指标之一。

一般来说，恶性肿瘤的生长速率较快，而良性肿瘤的生长速率较慢。

通过研究细胞生长速率，可以帮助医生判断肿瘤的性质和制定治疗方案。

三、细胞分裂和分化肿瘤细胞的分裂和分化过程与正常细胞有所不同。

在分裂过程中，肿瘤细胞可能会出现异常分裂，产生染色体变异和基因组不稳定等现象。

此外，肿瘤细胞在分化过程中也可能出现分化程度不高等异常情况。

四、细胞凋亡细胞凋亡是细胞死亡的一种方式，肿瘤细胞也不例外。

在肿瘤的发展过程中，细胞凋亡扮演着重要的角色。

通过研究细胞凋亡的机制和影响因素，可以帮助我们更好地理解肿瘤的发展过程和治疗策略。

五、肿瘤异质性肿瘤异质性是指肿瘤组织中存在基因型和表型上不同的肿瘤细胞亚群。

这些不同的亚群之间相互作用，导致肿瘤的发展和转移。

研究肿瘤异质性可以帮助我们更好地了解肿瘤的生物学特性和制定针对性的治疗方案。

六、信号转导通路信号转导通路是细胞内传递信息的重要途径，与肿瘤的发生和发展密切相关。

研究信号转导通路可以帮助我们发现新的治疗靶点和治疗策略。

七、基因组不稳定性和突变肿瘤细胞的基因组不稳定性和突变是导致其异常生长和发展的原因之一。

研究基因组不稳定性和突变可以帮助我们更好地了解肿瘤的起源和发展过程，并发现新的治疗策略。

八、微环境因素肿瘤微环境是指肿瘤细胞所处的局部环境，包括血液供应、免疫细胞浸润、细胞外基质等因素。

中晚期肝癌患者肝门阻断血流动力学和动脉血气变化

中晚期肝癌患者肝门阻断血流动力学和动脉血气变化赵德芳【摘要】目的考察中晚期肝癌患者行入肝血流阻断术的血流动力学和动脉血气变化.方法收集2009年5月至2012年2月内蒙古医科大学附属医院收治确诊的中晚期肝病患者36例,均行择期肝叶切除术.比较肝门阻断前,阻断1、5、10、20 min和最终解除阻断后30 min血流动力学指标及肝门阻断前、阻断20 min和最终解除阻断后30 min后的动脉血气分析指标.结果与阻断前比,心脏指数、中心静脉压随着阻断时间延长变化不显著(P＞0.05);心率随着阻断时间延长而增高(P＜0.05),平均动脉血压和心排血量降低(P＜0.05),解除阻断30 min所有血流动力学指标恢复至阻断前(P＞0.05).与阻断前比,阻断20 min,pH、动脉血氧分压、动脉CO2分压和碱剩余降低(P＜0.05),解除阻断30 min所有气血指标恢复至阻断前水平(P＞0.05).结论中晚期肝癌患者采用肝门阻断的方法行肝切除术安全,可靠.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)021【总页数】2页(P3978-3979)【关键词】中晚期肝癌;肝门阻断;血流动力学;动脉血气【作者】赵德芳【作者单位】内蒙古医科大学附属医院普通外科,呼和浩特010059【正文语种】中文【中图分类】R657.3在肝癌患者的治疗中，最常见的方法是肝叶切除手术。

由于肝脏组织及解剖结构特点，肝叶切除术中有极易损伤肝静脉和下腔静脉引起大量出血的危险。

临床采用入肝血流阻断法可有效减少肝出血，但肝门阻断后对血流动力和血气有影响[1-2]。

本研究主要分析中晚期肝癌患者行入肝血流阻断术的血流动力学和动脉血气变化，为临床治疗提供依据。

1 对象与方法1.1 研究对象收集2009年5月至2012年2月内蒙古医科大学附属医院收治并确诊的中晚期肝病患者36例，均行择期肝叶切除术。

其中原发性肝癌30例、肝海绵状血管瘤 6例，男25例、女11例，年龄35～57(46.5±8.0)岁，符合美国麻醉医师协会制订的术前病情评估标准Ⅱ～Ⅲ级，肝功能分级均为A级，肺功能正常。

肝囊肿的血流动力学变化与影响

肝囊肿的血流动力学变化与影响肝囊肿是指肝脏内形成的一种囊状结构，其内部充满液体。

这种疾病在临床上较为常见，多数情况下是良性的。

然而，肝囊肿的存在会引起肝脏的血流动力学变化，并对机体产生一定的影响。

首先，肝囊肿的存在会导致肝脏的血流分布发生改变。

正常情况下，肝脏的血液供应主要来自门静脉和肝动脉。

然而，当肝囊肿形成后，它会占据一定的肝脏容积，从而压迫周围的肝组织和血管。

这种压迫会导致肝脏内的血液供应不均，使得一部分血液无法顺利通过肝脏，从而引起肝脏的局部缺血。

其次，肝囊肿还会影响肝脏的血流动力学参数。

研究表明，肝囊肿的存在会导致肝脏血流量的减少，肝血流速度的下降，以及肝脏的血流阻力的增加。

这些变化会影响肝脏的血液循环和代谢功能，进而对机体产生一定的影响。

另外，肝囊肿还可能引起肝脏的血管变化。

研究发现，肝囊肿的存在会导致肝脏内血管的扩张和变形，从而改变肝脏的血管结构和血流分布。

这种血管变化可能会增加肝脏内的血管阻力，进一步影响肝脏的血流动力学。

肝囊肿的血流动力学变化对机体的影响主要体现在两个方面。

首先，肝囊肿的存在可能导致肝脏的血液灌注不足，从而影响肝脏的代谢功能。

肝脏是人体最重要的代谢器官之一，它参与多种物质的代谢和解毒过程。

当肝囊肿导致肝脏的血液供应不足时，肝脏的代谢功能可能受到抑制，从而影响机体的健康。

其次，肝囊肿的血流动力学变化还可能导致肝脏的肿瘤发生率增加。

研究表明，肝脏的血流动力学变化与肝脏肿瘤的发生有一定的关联。

肝囊肿的存在会导致肝脏内的血流分布不均，从而增加肝脏局部的缺血和低氧环境，为肝脏肿瘤的发生提供了条件。

综上所述，肝囊肿的存在会引起肝脏的血流动力学变化，并对机体产生一定的影响。

肝囊肿导致的血流动力学变化主要表现为肝脏血流分布的改变、血流参数的变化以及血管结构的改变。

这些变化可能导致肝脏的血液供应不足，影响肝脏的代谢功能，甚至增加肝脏肿瘤的发生率。

因此，在临床上诊断和治疗肝囊肿时，应重视其对肝脏血流动力学的影响，采取相应的措施来保护肝脏的功能和健康。

应用MRI动态增强双输入血流动力学模型评价中晚期肝细胞癌微血管特征

应用MRI动态增强双输入血流动力学模型评价中晚期肝细胞癌微血管特征赵志刚;赵振华;杨建峰;章俞;赵丽;杨立铭;王挺;卢增新【摘要】目的：调查MRI动态增强双输入双室血液动力学模型评价中晚期肝细胞癌肿瘤微血管特征的可行性。

方法：自2014年1月至2015年4月间对28例肝细胞癌（HCC）患者的血流动力学参数（K（trans）、Fp、PS、K（ep）、Ve、Vp、HPI）使用双输入双室血流动力学模型（双输入extended Tofts和双输入双室exchange模型）进行测量和分析。

使用配对Student’s t检验和非参数配对Wilcoxon秩和检验比较2种模型测量的相同的几个血流动力学参数;使用pearson相关性分析观察这些相同的参数有无相关性。

使用pearson分析肿瘤大小和血流动力学的参数,而HCC分期、大小和血流动力学参数的相关性使用spearman相关性分析。

结果：在双输入双室exchange模型（2CXM）,Fp值明显大于PS值[Fp=1.07 m L/（m L·min）,PS=0.19 m L/（m L·mi n）]。

HPI在双输入extended Tofts模型和双输入2CXM分别为0.66和0.63。

在2种模型中,K （ep）、Vp和HPI差异无统计学意义（P=0.524,P=0.569,P=0.622）。

除了Ve,2种模型中所有的血流动力学参数都具有相关性。

双输入2CXM模型中的Fp 和PS与双输入extended Tofts模型的K（trans）相关（r=0.566,P=0.002;r=0.570,P=0.002）,K（ep）、Vp和HPI在2种模型中显正相关（r=0.594,P=0.001;r=0.686,P=0.0001;r=0.391,P=0.004）。

双输入extended Tofts模型的Ve显著小于双输入2CXM模型中的Ve值（P=0.004）且两者无相关性（r=0.276,P=0.156）。

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肝脏肿瘤的术中血流动力学
《肝脏肿瘤的术中血流动力学》课题申报
一、研究背景及意义
肝脏肿瘤作为常见的恶性肿瘤，其手术切除是目前最主要的治疗方法之一。

然而，手术中的出血问题一直是围绕肝脏手术的难点和重点。

血流动力学是肝脏手术中非常重要的因素，直接关系到术中出血量、手术过程中肝脏缺血再灌注损伤的发生，甚至对患者手术后的存活和预后也有很大的影响。

因此，深入研究肝脏肿瘤的术中血流动力学对于提高肝脏手术的安全性和疗效具有重要意义。

二、国内外研究现状和对比分析
目前，国内外关于肝脏肿瘤的术中血流动力学的研究主要集中在以下几个方面：
1. 血流动力学参数的监测：通过临床指标如血压、心率等监测手术中的血流情况，以及通过体表和内脏血流动力学监测仪器测定的检测手术中的动力学参数。

2. 影像学技术的应用：包括超声、CT等影像学技术，可以对术中肝脏的血流情况进行直观和定量评估。

3. 药物干预策略：通过应用血液流变学和体循环系统的生理学知识，开展相关药物干预策略，如体外引流和肝动脉栓塞等，改善术中的血流动力学状态。

然而，目前对肝脏肿瘤术中血流动力学的研究仍然存在以下问题：研究手段不够全面、深入，样本数量有限，研究结果缺乏统一的评价指标等。

因此，有必要进一步展开研究。

三、研究目标和内容
本研究旨在通过对肝脏肿瘤术中血流动力学的全面分析，探讨肝脏切除手术中影响血流动力学变化的因素，并提出相应的干预策略。

具体研究内容包括：
1. 分析肝脏肿瘤术中血流动力学参数的变化规律，探讨其与手术效果和患者预后之间的关系。

2. 通过超声、CT等影像学技术对术中肝脏血流量和血流分布进行定量评估，并与监测手术过程中的血流动力学参数进行对比分析。

3. 基于血流动力学的研究结果，提出并探讨相应的手术干预策略，如肝动脉栓塞术、体外引流等，以改善术中血流动力学状态。

4. 对手术术前和术后的患者进行随访，并对研究结果进行统计学分析，评估手术干预策略对术后预后的影响。

四、研究方法
本研究将采用前瞻性研究方法，选取一定数量的肝脏肿瘤手术患者作为研究对象。

通过临床指标监测、超声、CT等影像学技术和监测手术中的动力学参数等多种手段，对其术中血流动力学参数进行全面系统的分析。

并根据研究结果，对术中血流动力学进行干预，如体外引流和肝动脉栓塞术等。

随访术前和术后患者，并对研究结果进行统计学分析。

五、预期成果和意义
通过本研究的实施，预期可以获得以下成果：
1. 了解肝脏肿瘤术中血流动力学的变化规律，为临床指导提供依据。

2. 评估超声、CT等影像学技术在术中血流动力学定量评估中
的应用价值。

3. 提出相应的手术干预策略，如肝动脉栓塞术、体外引流等，以改善术中血流动力学状态。

4. 评估手术干预策略对术后预后的影响。

通过以上成果的实现，可以为肝脏肿瘤手术中术中血流动力学的监测和干预提供理论基础，并为临床肝脏肿瘤手术的安全性和疗效提供可靠的理论依据。

六、研究计划与进度安排
本研究计划为期三年，具体进度安排如下：
第一年：系统回顾国内外肝脏肿瘤术中血流动力学的研究现状、总结研究经验，确定研究方案，并进行初步实验室实践。

第二年：收集肝脏肿瘤手术患者样本信息，开展临床实验研究，采集术中血流动力学参数并进行实验室分析。

第三年：对采集到的数据进行统计学分析，撰写研究报告，进行学术交流，并完成论文的撰写和发表。

以上为《肝脏肿瘤的术中血流动力学》课题申报范文，希望能够得到您的批准和支持！。