间质性肺炎的诊断和治疗
间质性肺炎的诊断和治疗
间质性肺炎的诊断和治疗间质性肺炎在病情早期的时候症状不明显，很多人都不会注意，只是在间质性肺炎的病情严重的时候出现进行性的呼吸困难，之后，间质性肺炎的症状会随着病情的加重而改变。
那么间质性肺炎的诊断和治疗怎么办呢?下面我们一起来看一下吧。
1.进行性呼吸困难为本病特征。
2.刺激性干咳或伴少量粘痰，少数有黄痰及血痰。
3.乏力、消瘦、关节疼痛、低热等。
4.肺底及腋下区可闻及爆裂性罗音(称Velcro罗音)，吸气末听到，表浅粗糙、调高。
可有肺气肿及右心衰竭，50%以上病人有杵状指(趾)。
作体检时在下肺也可听到湿罗音。
在并发肺原性心脏病时有肺动脉第二音亢进，颈静脉怒张，肝肿大和下肢浮肿。
另外，部分间质性肺炎还会出现有两下肺外侧听到爆裂音，在间质性肺炎病情晚期的时候还会出现有气短、体重下降、紫绀等症状表现。
间质性肺炎的诊断和治疗？由于间质性肺炎在治疗上有一定的难度，所以提醒大家，如果发现有间质性肺炎的症状一定要及早的到正规的医院接受诊治，但是服用激素类药物会使人体产生药物免疫，所以现在人们比较倾向于中国传统中医疗法。
“磁药叠加调节免疫疗法”从人的整体出发，全面治疗，提高免疫力，同时减少其并发症的发病率，是治疗间质性肺炎的最有效疗法，该疗法在治疗上有很大的突破。
“磁药叠加调节免疫疗法”优势：做到了内因外因兼顾的治疗，在消除表面症状的同时，注重对引发支气管炎的内因，即人体自身机体脾、肾、肺、心功能的调理和恢复的治疗，这样才能达到既治标又治本的功效，取长补短，优势互补，真正做到全面系统科学针对性的治疗。
间质性肺炎的初期症状出现后，患者不要恐慌，采用良好的治疗方法可以很快治愈，即使是后期，磁药叠加调节免疫疗法也具有很好的疗效，好的治疗和合理的护理是治愈间质性肺炎的最好方法。
结缔组织病相关间质性肺病诊断和治疗
三 治疗
由于CTD相关ILD的病程较为复杂，部分患者可通过积极免疫抑制治疗使得ILD影 像学改变完全逆转甚或消失，部分患者ILD病变无法逆转但可长期维持稳定，还 有部分患者虽经积极治疗，ILD病变仍持续进展，最终发展为终末期呼吸衰竭。 因此，目前尚无临床病情达标的公认标准。 （个体差异性）
二 多学科协作诊断
目前尚无确切的诊断标准用于CTD相关ILD的确诊， 主要是风湿科和呼吸科医师 分别对CTD和ILD进行诊断，并通过病史询问、影像学检查、痰或支气管肺泡灌洗 检查，甚至肺活检病理检查鉴别排除肺部感染、肿瘤、心脏疾患及药物和过敏等 其他原因引起的肺间质病变，最终确诊CTD 相关ILD。
早期筛查CTD相关ILD的意义在于 尽早发现处于早期、可逆、肺功能正常或轻微 受损的患者，通过针对CTD的免疫抑制治疗和针对ILD的抗纤维化治疗，有效阻止 乃至逆转ILD病变进程，最大程度的保护患者的肺功能。
一 早期筛查
筛查的对象
随访间隔时间
1·出现ILD相关 临床表现的CTD患者
2·虽无ILD表现但为好发ILD 的高危 CTD患者（如皮肤硬化评分高且进展 快、伴胃食管反 流症状、抗Scl-70抗 体阳性的SSc者，有长期吸烟史、高 滴度抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体阳 性的男性类风湿关节炎者， 伴腺外 受累的原发性干燥综合征者，抗合成 酶抗体阳性的 PM/DM者等）
终末期肺病的处理：
（1）机械通气：当患者出现活动耐量明显下降、口唇发绀、呼吸浅快、大汗、 三凹征时，提示进 展为呼吸衰竭，应密切监测生命体征，及时行动脉血气分 析。 无创正压通气可能改善部分ILD患者的缺氧，延长生存时间。
急性间质性肺炎的诊断与鉴别诊断
急性间质性肺炎的诊断与鉴别诊断
•AIP
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•HRCT示双肺磨玻璃影
急性间质性肺炎的诊断与鉴别诊断
CT表现
早期：下肺和低垂部位多发片状磨玻璃影(地图影 )
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急性间质性肺炎的诊断与鉴别诊断
AIP
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急性间质性肺炎的诊断与鉴别诊断
AIP
•同一病例
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急性间质性肺炎的诊断与鉴别诊断
病理分期
v 急性渗出期： 透明膜、肺泡内的水肿、渗出或出血；
v 亚急性增殖期： Ⅱ型肺泡上皮细胞增生、成纤维细胞在间质及肺泡腔中
增殖； v 慢性纤维化期：
大量成纤维细胞和胶原结缔组织增殖和肺内蜂窝样改变。
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急性间质性肺炎的诊断与鉴别诊断
电镜检查
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急性间质性肺炎的诊断与鉴别诊断
肺间质纤维网（三大类）
v 中轴间质纤维系统：支气管和肺动脉分支外结缔组织（肺门 －肺泡管和肺泡囊）；周围间质纤维系统：延伸于脏层胸膜 下的肺表面；间隔间质纤维系统：肺泡间隔内的细纤维网
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急性间质性肺炎的诊断与鉴别诊断
•
肺纤维结构病变
•图1
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•图2
•图3
•图1：周围纤维病变小叶间隔增厚 •图2：轴心纤维病变增厚 •图3：周围及轴心纤维均增厚
急性间质性肺炎的诊断与鉴别诊断
急性间质性肺炎（AIP）
v 急性间质性肺炎(acute interstitial pneumonia， AIP)曾称为Hamman—Rich综合征。AIP主要是指无明 确原因的、导致急性呼吸衰竭的间质性肺炎。
间质性肺疾病的诊断与治疗(DOC)
间质性肺疾病的诊断与治疗间质性肺疾病是一组主要累及肺间质的复杂性肺部疾病。
其中包括了特发性肺纤维化、过敏性肺炎、结节病、以及结缔组织病相关间质性肺疾病等。
近年来，随着相关研究课题和大型随机对照试验的不断涌现，一些有望改变间质性肺疾病治疗现状的新疗法已开始显现。
目前认为，对于某些间质性肺疾病患者而言，其治疗的最好目标，可能仅仅是控制症状；但对另一些患者而言，则有可能实现其病情的稳定、甚至达到缓解。
为了对一些可提示为某种具体间质性肺疾病的特征性病史和体征加以总结，并为相关的非专科医生，提供一些间质性肺疾病诊断和管理方面的经验与建议，来自英国 Portsmouth 市 Alexandra 皇后医院的胸部放射科顾问医师Wallis 等，在近期的 BMJ 杂志上发表文章，综述了间质性肺疾病在诊断和管理方面的相关问题及研究进展。
间质性肺疾病的发病率特发性肺纤维化是最常见的间质性肺疾病。
据估计，其在英国、欧盟、和美国发病率，分别为每 10 万人口 7.44 例、23.4 例和 63 例。
特发性肺纤维化、过敏性肺炎、结节病、结缔组织病相关间质性肺疾病，是人们在临床实践中最常遇到的间质性肺疾病。
而其他的间质性肺疾病则较为罕见。
间质性肺疾病的分类间质性肺疾病是一组具有不同预后和临床表现的异质性疾病。
其中，许多疾病具有很高的致残率和死亡率。
比如，特发性肺纤维化患者的中位生存期不足 3 年；急性间质性肺炎还可能使患者很快死亡。
但也有一些间质性肺疾病（如结节病），可以不治而愈。
将患者早期转诊给专科医生，对于间质性肺疾病的准确诊断、患者预后、及其适当管理策略的实施等，具有重要意义。
但一项针对特发性肺纤维化患者的队列研究显示，相关患者从呼吸困难出现到转诊至专家中心的中位数时间长达 2.2 年。
该研究还发现，转诊延迟与患者较高的死亡风险相关；而且，这种相关性与患者的病情严重程度无关。
此外，间质性肺疾病的诊断和分类，也会影响患者进入许多目前正在进行中的药物试验的可能性。
间质性肺炎治疗方案
间质性肺炎治疗方案引言间质性肺炎（Interstitial Pneumonia，IP）是一种以间质性炎性浸润、破坏和纤维化为特征的肺部疾病。
该疾病的治疗方案关键在于早期诊断和个体化治疗。
本文将综述目前常用的间质性肺炎治疗方案，以帮助医生和患者更好地应对该疾病。
诊断间质性肺炎的诊断依赖于临床症状、体征、影像学表现以及肺活检等检查结果。
常见的临床症状包括进行性呼吸困难、咳嗽、胸痛等。
体征方面，可出现杵状指、桶状胸等表现。
影像学表现主要为肺间质纤维化和肺容积减少。
肺活检是确诊间质性肺炎最可靠的方法。
治疗方案1. 基础治疗确定诊断后，应进行基础治疗。
基础治疗的目的是控制炎症反应和保护肺功能。
常用的基础治疗药物包括糖皮质激素和免疫抑制剂。
以下是常用的药物及其剂量：•甲泼尼龙（Methylprednisolone）：每日口服0.5-1mg/kg，分次服用。
•氟替卡松（Fluticasone）：每日鼻吸200-400微克，分次使用。
•甲氨蝶呤（Methotrexate）：每周口服7.5-15毫克。
2. 免疫调节治疗如果基础治疗无效或不耐受，可考虑免疫调节治疗。
免疫调节剂通过调节免疫系统功能，减少炎症反应和纤维化，以达到治疗间质性肺炎的目的。
以下是常用的免疫调节剂：•环孢霉素（Cyclosporine）：每日口服3-5毫克/千克，分次服用。
•阿托品（Atropine）：根据病情，静脉注射0.5-1毫克，每4-6小时重复一次。
•金刚烷胺（D-penicillamine）：每日口服20-30毫克/千克，分次服用。
3. 支持性治疗间质性肺炎患者常伴有呼吸困难等症状，因此需要进行支持性治疗。
支持性治疗的目的是改善症状，减轻疾病对患者的影响。
常用的支持性治疗措施包括：•氧疗：给予患者适量的氧气，以缓解呼吸困难。
氧疗剂量根据血氧饱和度调整。
•雾化治疗：使用雾化器将药物直接送入肺部，以增加药物的直接作用。
常用的雾化药物包括布地奈德和沙美特罗。
病例讨论急性间质性肺炎
其他药物治疗
西维来司钠 西维来司钠是一种弹性蛋白酶抑制剂， 能选择性抑制弹性蛋白酶，对弹性蛋白酶 引起的血管内皮细胞损伤和肺损伤具有保 护作用，常应用于急性肺损伤及ARDS
其他药物治疗
一氧化氮(NO)吸入 NO吸入疗法在ARDS患者中得到越来越广 泛的应用。NO吸人通过相对较好的肺组织 时可以选择性扩张该区肺血管，从而改善 通气血流比例，增加氧分压和氧含量。
X线胸片提示：双肺弥漫渗出性病变
胸部CT检查提示双肺间质性改变
入院后在无创呼吸机辅助通气下，经泰能、
左氧氟沙星抗感染治疗，但病情进行性恶 化，呼吸窘迫加重，口唇紫绀，血氧饱和 度下降至78％ 。改经口气管插管，机械通 气，PEEP逐渐上调至14 厘米水柱，PSV： 20厘米水柱，FiO2：60％ ，最高达80％ 。 但SpaO2，只能维持于84％ 一92％ 。
病例介绍
患者女性，29岁，因“发热、干咳、进行 性呼吸困难3 天” 入院。既往体健。3 天前 无明显诱因出现低热、干咳，伴乏力、胸 闷，迅速出现呼吸困难，且进行性加重。
入院查体：体温(T)：37．7°C，呼吸(R)： 36次／分，心率(HR)：128次／分，血压 (BP)：124／75 mmHg。鼻翼煽动，口唇 及指端紫绀，浅表淋巴结无肿大，双肺未 闻及明显干湿哕音。
作用机制：AIP的病理基础是弥漫性肺泡损伤，在显微镜 下可见肺泡间隔增厚水肿、炎症细胞浸润、成纤维细胞增 殖、肺泡Ⅱ型细胞增生及透明膜形成 J。虽然AIP的发病 机制尚不明确，但结合临床病理特点，目前认为AIP的发 生与一系列的炎症介质有关，如细胞因子、趋化因子、氧 自由基及补体等。目前已证实转化生长因子p(TGF—p)能 够诱导肺泡上皮细胞向肌成纤维细胞转化 。血小板衍生 生长因子(PDGF)能趋化中性粒细胞、淋巴细胞及成纤维 细胞，促进多种细胞炎症介质的释放，从而促进肺纤维化 形成 。糖皮质激素能在一定程度上抑制这些炎症介质的 产生，对AIP有一定治疗作用 。
间质性肺炎的诊断及治疗
• 2.推荐： 尼达尼布、吡非尼酮、抑 酸治疗
单用N-乙酰半胱氨酸治疗IPF？
近年来认为氧化/抗氧化物失衡可能 参与IPF的发生，氧化剂和自由基的 攻击会导致机体发生炎症性损害，因 此不仅有抗氧化物活性，而且还是抗 氧化-谷胱甘肽生物合成前体的乙酰 半胱氨酸更具有直接的抗氧化特性。
但N-乙酰半胱氨酸单药治疗显著改 善6MWT
N-乙酰半胱氨酸+泼尼松联合治疗IFP 疗效？
• 泼尼松组（A组）：0.5mg/Kg日一次口服4周 →0.25mg/Kg日一次口服8周→0.125 mg/Kg日 一次口服12周；
• 小剂量乙酰半胱氨酸联合泼尼松组（B组）： 在A组基础上加用乙酰半胱氨酸200mg，日三 次；
影像学检查
• 3.HRCT:
•
— 肺基底部蜂窝样变
•
—不均匀的网状纤维化
•
—特征性毛玻璃样变
• 4.肺功能： • 限制性通气障碍 • 气体交换障碍
• 5.实验室检查：
•
血尿RT、生化、肝肾功能、
ESR、结缔组织相关自身抗体
• 6.支气管镜肺泡灌洗及开胸肺活 检
特发性肺纤维化（IPF）
是一种慢性、进行性、纤维化性间质 性肺炎，组织学和（或）胸HRCT特 征性表现UIP，病因不清。好发老年。
• 但是在日本进行了两项前瞻性RCT研究：
• 一项随机入组了76例IPF，接受352.4mg吸入 N-乙酰半胱氨酸,日二次，或安慰剂治疗48周；
• 一项随机入组了264例IPF，接受600mg吸入N乙酰半胱氨酸,日三次，或安慰剂治疗48周；
间质性肺炎诊断及治疗
影像学检查：X线、CT、MRI等
02
支气管镜检查：支气管镜下活检、刷检等
04
病理学检查：肺组织活检、支气管肺泡灌洗液等
05
免疫学检查：抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等
06
病理学检查
免疫组织化学检查：观察免疫反应，判断病变原因
组织病理学检查：观察组织形态，判断病变程度
细胞病理学检查：观察细胞形态，判断病变类型
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
间质性肺炎概述
间质性肺炎的诊断
间质性肺炎的治疗
间质性肺炎的护理
1
间质性肺炎概述
病因和分类
病因：病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染，以及自身免疫性疾病、药物、环境因素等
分类：根据病因和病理生理机制，可分为特发性间质性肺炎、感染性间质性肺炎、药物性间质性肺炎等
特发性间质性肺炎：病因不明，可能与自身免疫性疾病有关
CT检查：可见肺间质增厚、磨玻璃样改变，支气管壁增厚
MRI检查：可见肺间质水肿、炎症，支气管壁增厚
支气管镜检查：可见支气管黏膜充血、水肿，支气管壁增厚
肺功能检查：可见肺通气功能障碍，弥散功能降低
血液检查：可见炎症指标升高，如CRP、ESR等
实验室检查
血液检查：血常规、血沉、C反应蛋白等
01
肺功能检查：肺通气功能、弥散功能等
康复护理
保持良好的生活习惯，如戒烟、避免过度劳累等
定期进行康复训练，如呼吸训练、肌肉训练等
定期进行健康检查，如肺功能检查、胸部X线检查等
保持良好的心理状态，如保持乐观、积极面对疾病等
06
氧疗：根据病情需要，给予吸氧治疗，提高血氧饱和度
肺间质性疾病的诊断治疗进展
肺功能检查
肺功能以限制性通气功能障碍为主，肺活量减少，残 气量随病情进展而减少，随之肺容量也减少。最明显 改变为一秒率(FEVI/FVC%)出现高值，如已达90%对 支持ILD诊断最可靠。残气量降低情况下发生MEFV 为最大峰值和V50、V25增大对ILD诊断也有用。
动态观察VC、FEV1.0%、DLco、PaO2、PaCO2的 变化对ILD预后有意义。
二、肺损伤
弥慢性肺间质炎症造成广泛肺损伤是IPF发病中的重要环节 1.毒性化合物是主要的致损伤物质。中性粒细胞和巨噬细胞
均释放而直接破坏肺组织 2.蛋白酶类— 中性粒细胞来源的胶原酶和其它蛋白溶解酶
也能直接破坏肺组织 3.细胞毒性T细胞(CD+8)可能参与 4.细胞粘附因子（或称结合素）的作用：
Am表面的β2结合素和ICAM间相互作用可使粒细胞粘附于 内皮细胞表面，从而穿过血管内皮细胞层到达炎症病变区 域，同时损伤内皮细胞功能，引起内皮通透性改变。
原发性间质性肺疾病：IPF、UIP、DIP、结节病、 BOOP、LIP、组织细胞病等。
ILD病因谱及分类
间质性肺疾病(ILD)一般被分为原因不明和原 因已明两大类。
前者除结节病、结缔组织病肺疾病外，特发性 肺纤维化(IPF)是较为常见的一种疾病。后者中 有矽肺、外源性过敏性肺炎等。
特发性肺间质纤维化(IPF)
实验室检查
胸部X线：
❖ 早期双下肺野模糊如磨砂玻璃样密度增高影，肺泡 性浸润性病变，随病情进展，肺野内出现线性条状纹理， 如细网格样，称网状阴影，在网状阴影上同时出现多数 1－5mm大小结节，则为网状结节状阴影。
❖ 病情晚期肺体积因纤维化而缩小，纤维条索影间可 见环形小囊性透亮区称蜂窝肺，为纤维化伴终末细支气 管扩张成腔所致。
间质性肺疾病诊断和治疗进展--培训班
组织细胞增多症X
淋巴细胞浸润性疾病（淋巴 瘤、假性淋巴瘤）
ARDS 石棉肺
BOOP 肺结核
吸烟者
肺泡蛋白沉积症
ILD BALF T淋巴细胞亚群
CD4+ 结节病
CD8+ CD4+ /CD8+
EAA 铍尘肺
PAP
ARDS
ILD BALF的变化
• 嗜酸细胞增多：嗜酸细胞肺炎 Churg-Srauss综合征 嗜酸细胞增多症综合征
• 可溶成分：总蛋白、白蛋白、免疫蛋白、胶原酶、纤 维粘连蛋白等
• BALF对诊断ILD价值有限，但根据细胞成分比例相对 变化有助于ILD划分和缩小鉴别诊断范围
ILD BALF的变化
中性粒细胞肺炎 淋巴细胞肺炎
PMN%增加
IPF CTD伴肺纤维化 家族性肺纤维化
LYM%增加 结节病
EAA 慢性铍病
肺泡蛋白沉积症 (pulmonary alveolar proteinosis）
（ PAP)
• 是一种原因不明的,少见的肺部弥漫性病变。 • 以肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋
白质物质为特征。 • 1958年由Rosen等首次描述 • 发病率约为1 /2 百万, • 以30 ～ 50 岁多见, 约占病例的80% • 男性发病率高,男女比例为2～4：1 • 病因不明
病因明确的ILD
【职业/ 环境相关】 吸入无机粉尘：矽肺、石棉肺、煤尘 肺及铍肺 吸入有机粉尘：外源性过敏性肺泡炎 动物蛋白质：饲鸽或饲鸟者肺 嗜热放线菌：农民肺、甘蔗渣肺、蘑 菇肺等 空调—湿化器肺、有害气体(SO2, NO2)
【药物／治疗相关】
抗肿瘤药物：博莱霉素、丝裂霉素、甲氨蝶呤等 抗生素及化学制剂：呋喃、磺胺、胺碘酮、降糖
间质性肺炎的诊断标准
间质性肺炎的诊断标准间质性肺炎（Interstitial Pneumonia）是一种炎症性肺部疾病，主要累及肺间质和肺泡壁，临床上主要表现为进行性呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。
由于其症状和影像学表现多样化，临床诊断较为困难。
因此，准确的诊断标准对于间质性肺炎的早期诊断和治疗至关重要。
间质性肺炎的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理学特征。
首先，患者的临床表现是诊断的重要依据之一。
进行性呼吸困难、干咳、胸痛等症状是间质性肺炎常见的临床表现。
其次，影像学检查是诊断间质性肺炎的重要手段之一。
胸部X线、CT和MRI检查可以显示肺部纹理增粗、网状阴影、斑点状阴影等特征性改变。
最后，病理学检查是最终确诊间质性肺炎的关键。
肺活检标本的病理学改变包括肺泡炎症、间质纤维化、肺泡内腔充满炎性渗出物等。
除了上述的临床表现、影像学检查和病理学特征外，间质性肺炎的诊断还需要排除其他肺部疾病。
例如，肺部感染、肺栓塞、心力衰竭等疾病都可能出现类似的临床症状和影像学改变，因此需要通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查等手段进行鉴别诊断。
在进行间质性肺炎的诊断时，医生需要综合分析患者的临床表现、影像学检查和病理学特征，结合排除其他肺部疾病的可能性，做出准确的诊断。
此外，随着医学技术的不断进步，一些新的生物标志物和影像学技术也逐渐应用于间质性肺炎的诊断中，为临床诊断提供了更多的选择。
总之，间质性肺炎的诊断需要综合临床表现、影像学检查、病理学特征以及其他辅助检查的结果，排除其他肺部疾病的可能性，做出准确的诊断。
随着医学技术的不断进步，间质性肺炎的诊断标准也在不断完善，为患者的早期诊断和治疗提供了更多的可能性。
希望未来能够有更多的研究和临床实践，为间质性肺炎的诊断和治疗带来新的突破。
患有间质性肺炎应该怎么治疗
患有间质性肺炎应该怎么治疗患有间质性肺炎应该怎么治疗？很多人忽视自身的疾病，导致受到了严重的伤害，因为有很多的疾病发病时并不明显，人们就以为是小毛病，不在意。
却不知这种态度导致了疾病的发展，最后给治疗带来巨大的困难。
肺病专家陈银魁教授告诉我们：不要忽视双肺间质性改变疾病，积极治疗是控制疾病的关键。
患有间质性肺炎应该怎么治疗呢?先了解一下什么是双肺间质性改变：双肺间质性改变这个词并不是指一种独立的疾病，而是一大类疾病的总称。
医学上将双肺间质性改变归属于弥漫性肺间质疾病，近年来也被称为弥漫性实质性肺疾病。
导致双肺间质性改变的原因很多，常见的有环境、职业、物理和化学因素等，例如石棉、矿物粉尘、化疗药物、放射损伤、有害气体吸入等。
接触鸽粪、动物皮毛、发霉枯草等引起的外源性过敏性肺泡炎，亦可导致双肺间质性改变。
一些风湿免疫性疾病，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等，可伴发双肺间质性改变，有的双肺间质性改变甚至发生在前。
对于那些原因不明的则称为特发性间质性肺炎，其中包括大家熟知的特发性双肺间质性改变、以及相对少见的非特异性间质性肺炎、隐原性机化性肺炎等。
医生只有通过多种检查，结合临床表现，才能明确双肺间质性改变到底属于哪种类型，可能是由什么原因引起的。
只根据胸片和CT并不能全面地诊断双肺间质性改变临床上双肺间质性改变或肺间质病的初步诊断是通过胸片和肺部CT做出的，但仅仅依靠这些资料，并不能全面地认识疾病。
其他很多肺部疾病都可导致肺间质改变，例如有的肺结核或肺炎痊愈后会遗留肺间质改变。
患有间质性肺炎应该怎么治疗呢?由于肺纤维化发病原因复杂多样，因此预防也具有一定的难度。
间质性肺炎可以根据职业、环境的特点，采取避免接触有害气体、粉尘等方法来进行预防，尤其是一些粉尘、化工行业的工作者，在工作中，应当采取戴口罩、面具等方式，尽可能避免接触有害物质，从而预防肺部疾病的发生。
至于特发性肺纤维化，因为发病原因不明，则较难预防。
间质性肺病的诊断与治疗
平均年龄 起病情况 症状 杵状指 HRCT BALF 约57岁 岁 隐匿、 隐匿、慢性病程 干咳、呼吸困难， 干咳、呼吸困难，发热少见 25-50% 网状间质性改变、蜂窝肺， 网状间质性改变、蜂窝肺，病变 以双肺基底部及胸膜下为主 中性粒细胞增高
间质性肺疾病的诊断与治疗
概 念
间质性肺疾病（ILD）是以肺泡壁 肺泡腔具有 间质性肺疾病（ILD）是以肺泡壁和肺泡腔具有 肺泡壁和 炎症和 不同形式和不同程度的炎症 纤维化为特征性病 不同形式和不同程度的炎症和纤维化为特征性病 理改变，以因气体交换障碍和限制性通气功能障 碍而导致的进行性加重的呼吸困难为主要临床表 现的一组弥漫性肺疾病的总称。因ILD不仅侵及 现的一组弥漫性肺疾病的总称。因ILD不仅侵及 间质，还累及到肺泡腔、外周气道和血管以及它 们各自衬附的上皮和内皮细胞，又称为弥漫性实 质性肺疾病（DPLD）。 质性肺疾病（DPLD）。
IPF 和 IIP
IPF是指原因不明并以普通型间质性肺炎 IPF是指原因不明并以普通型间质性肺炎 UIP）为特征性病理改变的一种慢性炎症 （UIP）为特征性病理改变的一种慢性炎症 性间质性肺疾病，主要表现为弥漫性肺泡 性间质性肺疾病，主要表现为弥漫性肺泡 肺泡单位结构紊乱和肺纤维化。 炎、肺泡单位结构紊乱和肺纤维化。 UIP不同于特发性间质性肺炎（IIP）的其它 UIP不同于特发性间质性肺炎（IIP）的其它 类型，如特发性脱屑性间质性肺炎/ 类型，如特发性脱屑性间质性肺炎/呼吸性 细支气管炎伴间质性肺病(DIP/RBILD）、 细支气管炎伴间质性肺病(DIP/RBILD）、 特发性非特异性间质性肺炎（NSIP）和急 特发性非特异性间质性肺炎（NSIP）和急 性间质性肺炎（AIP）。 性间质性肺炎（AIP）。
间质性肺病的分类和治疗原则
加强预防
将药物治疗、氧疗、肺康复等多种治疗手 段综合运用，形成全面的治疗方案，提高 患者的生存率和生活质量。
通过加强环境保护、职业防护等措施，减 少间质性肺病的发病率，提高人们的健康 水平。
THANKS
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急性间质性肺炎
01
表现为急性起病，严重呼吸窘迫，病情迅速恶化，死亡率极高
。
脱屑性间质性肺炎
02
以肺泡腔内大量脱落的肺泡上皮细胞为特征，临床表现轻重不
一。
呼吸性细支气管炎伴间质性肺病
03
与吸烟密切相关，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
继发性间质性肺炎
自身免疫性疾病相关性间质性肺炎
如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等引起的间质性肺炎。
职业环境因素相关性间质性肺炎
如吸入无机粉尘（石棉、煤尘等）或有机粉尘（棉尘、合成纤维等）导致的间质 性肺炎。
药物相关性间质性肺炎
药物本身引起的间质性肺炎
如胺碘酮、甲氨蝶呤等药物可导致肺间质纤维化。
药物过敏反应引起的间质性肺炎
如对青霉素等药物过敏，可引起肺泡炎和间质性肺炎。
其他类型间质性肺炎
结节病相关性间质性肺炎
流行病学特点
发病率
间质性肺病的发病率相对较低 ，但近年来呈上升趋势。
发病年龄
间质性肺病可发生于任何年龄 ，但以中老年人群为主。
性别差异
男性患者略多于女性，但差异 不显著。
地域分布
间质性肺病在全球范围内均有 分布，但某些地区或职业人群 的发病率较高，如矿工、农民
等。
02
间质性肺病分类
特发性间质性肺炎
发病机制
间质性肺病的发病机制复杂，涉及遗传、环境、免疫等多个方面。其中，肺泡 上皮细胞的损伤和异常修复是发病的核心环节，导致肺间质炎症和纤维化。
间质性肺炎(interstitial pneumonia)介绍
间质性肺炎（interstitial pneumonia）【症状】时有呼吸困难，干咳。
此后常因感冒、急性呼吸道感染而诱发和加重，且呈进行性加重。
逐渐出现呼吸增快但无喘鸣，刺激性咳嗽或有咳痰，少数有发烧、咯血或胸痛。
严重后出现动则气喘，心慌出虚汗，全身乏力，体重减轻，唇甲紫绀及杵状指（趾）。
作体检时在下肺野可听到湿罗音。
在并发肺原性心脏病时有肺动脉第二音亢进，颈静脉努张，肝肿大和下肢浮肿。
间质性肺炎早期主要症状为咳嗽，不易发觉病因，因而易被耽误，且此病只能稳定无法根治。
中药调理有一定疗效。
后期肺部纤维化，出现裂缝。
从而导致呼吸困难。
纤维化过程不可逆，晚期基本不治。
国际上并未了解该病病因，亦不知确切治疗方法。
间质性肺炎，又叫间质性肺疾病、弥漫性肺疾病等，作为病名，只有十多年的历史，顾名思义它是肺间质的病变。
间质性肺炎不是一个单一的疾病，而是一大类疾病的总称，约有百余种，已知一小部分病因已明，如尘肺、药物性肺炎、放射性肺炎等；但有相当一部分病因不明，如特发性肺纤维化、结节病等。
间质性肺炎虽然称为“肺炎”，但主要不是由细菌、病毒等微生物感染而成【影像学表现】1.肺纹理增重，纹理边缘模糊，以两肺下野明显，但仅表现肺纹理增重，诊断计较困难。
2.网状及小点状阴影，网状阴影是肺间质性炎症的重叠影像，此征象可与肺纹理增重模糊并存，病变多分布于两肺下野及肺门周围。
3.肺气肿由于细小支气管炎症性梗阻而发生两肺弥漫性肺气肿。
可见两肺透过度增高，两膈肌低平，活动度减弱。
【鉴别诊断】间质性肺炎较肺泡炎诊断困难，肺纹理增重、边缘模糊，网状及点状阴影与肺气肿并存为其主要表现。
间质性肺炎的X 线表现与其他原因引起的肺间质性病变（胶原病、尘肺、组织细胞病X、结节病、细支气管炎）的X线表现相似，应注意鉴别。
【治疗】用抗生素大多无效，目前还缺乏特效的治疗方法，常表现为进行性发展，最终出现呼吸衰竭和心力衰竭。
祖国医学对本病治疗有一定疗效。
间质性肺炎
龙溪镇卫生院首次病程记录2012-01-09患者叶林添，男性，75岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促10年，加重10天”于今日收入本科。
一、病例特点：1、老年男性。
慢性病程，急性再发。
既往有“肺结核"病史，做过规律抗痨治疗，有长期吸烟的病史，约20支/天，已戒烟，既往有冠心病史多年，否认高血压、糖尿病、肝炎等病史；2、缘患者于10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳出黄白色粘痰，量少，伴气促，以活动后明显，间有胸闷，无胸痛，多在天气转凉及感冒后发作，曾多次在我院住院诊断为“间质性肺炎、慢性阻塞性肺疾病”予抗感染、解痉平喘等对治疗后缓解出院。
出院后一直规律口服“强的松龙”治疗。
近10天来患者受凉后上述症状再发，气促明显，伴有畏寒、发热，当时未测体温，有流鼻涕，间中有胸闷、心悸，无胸痛，恶心，无呕吐，有嗳气，无反酸，无头晕、头痛，无潮热盗汗，无夜间阵发性呼吸困难，无咳粉红色泡沫痰，患者自行服用中药治疗（具体药物不详），症状未见明显缓解。
今为求进一步治疗，门诊拟“间质性肺炎、慢性阻塞性肺疾病”收入我科进一步诊治。
起病以来，精神差、睡眠一般，胃纳差，小便正常，大便干结，色黑，量不多，近期体重无明显下降。
3、查体：T39.5℃，R23次/分,P112次/分，Bp120/55mmHg。
神清，对答切题，言语流利，全身皮肤无黄染，无出血，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体无肿大，头颅五官无畸形，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈静脉返流征阴性，呼吸稍促，桶状胸，双肺叩诊过清音，肋间隙增宽，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及双肺可闻及少量干湿罗音，以右下肺明显，心界不大，心率112次/分，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、无反跳痛，肝肾区无叩击痛，肝脾肋下未及，墨菲征阴性，移动性浊音（-），生理浅反射存在，双下肢无水肿，病理反射未引出。
4、辅查：暂缺。
二、初步诊断及诊断依据：1、初步诊断：①间质性肺炎②慢性阻塞性肺疾病③冠心病④陈旧性肺结核2、诊断依据：①老年男性，慢性病程，急性再发，既往有“肺结核"病史，做过规律抗痨治疗，有长期吸烟的病史，既往有冠心病史多年。
特发性间质性肺炎的临床表现及治疗
特发性间质性肺炎的临床表现及治疗目的探讨特发性间质性肺炎的临床表现及治疗方法。
方法对我院58例特发性间质性肺炎患者的临床表现及治疗方法进行分析。
结果本组患者治疗后病情明显缓解,治疗后患者的肺活量和动脉氧分压显著高于治疗前,差异有统计学意义(P ＜0.05)。
治疗过程中发生不良反应22例,2例在住院期间因呼吸衰竭死亡。
结论对特发性间质性肺炎的治疗要尽可能争取明确诊断,区别对待,从而改善患者的症状及预后。
标签：特发性间质性肺炎临床表现治疗方法Idiopathic interstitial pneumonia clinical manifestations and treatmentWen yongshengSichuan Provincial Cangxi People’s Hospital Medical department,Sichuan 628400,China【Abstract】ObjectiveDiscuss idiopathic interstitial pneumonia,the clinical manifestations and treatment.Methodsanalyzed 58 cases of idiopathic interstitial pneumonia patients clinical manifestations and treatment methods in our hospital.Resultsthis group patients disease was alleviatedwere relieved after treatment,After treatment,vital capacity and arterial oxygen pressure was significantly higher than before treatment,There was significant difference(P＜0.05).22 cases Adverse reactions occurred during treatment,2 cases died during hospitalization due to respiratory failure.ConclusionIdiopathic interstitial pneumonia treatment to strive for a clear diagnosis, differential treatment to improve symptoms and prognosis.【Key words】Idiopathic interstitial pneumonia;clinical performance;treatment特发性间质性肺炎(IIPs)是一组以肺实质炎症、纤维化为主要特征的良性疾病[1],其病理形态表现为不同类型的间质性肺炎和纤维化,影响呼吸功能和心脏等循环系统,终末期病人可表现为蜂窝肺,存活时间仅3～5年。
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间质性肺炎的诊断和治疗
间质性肺炎在病情早期的时候症状不明显，很多人都不会注意，只是在间质性肺炎的病情严重的时候出现进行性的呼吸困难，之后，间质性肺炎的症状会随着病情的加重而改变。
那么间质性肺炎的诊断和治疗怎么办呢?下面我们一起来看一下吧。
1.进行性呼吸困难为本病特征。
2.刺激性干咳或伴少量粘痰，少数有黄痰及血痰。
3.乏力、消瘦、关节疼痛、低热等。
4.肺底及腋下区可闻及爆裂性罗音(称Velcro罗音)，吸气末听到，表浅粗糙、调高。
可有肺气肿及右心衰竭，50%以上病人有杵状指(趾)。
作体检时在下肺也可听到湿罗音。
在并发肺原性心脏病时有肺动脉第二音亢进，颈静脉怒张，肝肿大和下肢浮肿。
另外，部分间质性肺炎还会出现有两下肺外侧听到爆裂音，在间质性肺炎病情晚期的时候还会出现有气短、体重下降、紫绀等症状表现。
间质性肺炎的诊断和治疗？由于间质性肺炎在治疗上有一定的难度，所以提醒大家，如果发现有间质性肺炎的症状一定要及早的到正规的医院接受诊治，但是服用激素类药物会使人体产生药物免疫，所以现在人们比较倾向于中国传统中医疗法。
“磁药叠加调节免疫疗法”从人的整体出发，全面治疗，提高免疫力，同时减少其并发症的发病率，是治疗间质性肺炎的最有效疗法，该疗法在治疗上有很大的突破。
“磁药叠加调节免疫疗法”优势：
做到了内因外因兼顾的治疗，在消除表面症状的同时，注重对引发支气管炎的内因，即人体自身机体脾、肾、肺、心功能的调理和恢复的治疗，这样才能达到既治标又治本的功效，取长补短，优势互补，真正做到全面系统科学针对性的治疗。
间质性肺炎的初期症状出现后，患者不要恐慌，采用良好的治疗方法可以很快治愈，即使是后期，磁药叠加调节免疫疗法也具有很好的疗效，好的治疗和合理的护理是治愈间质性肺炎的最好方法。