针灸治疗膝关节骨性关节炎的概况
针灸治疗膝骨性关节炎研究进展
针灸治疗膝骨性关节炎研究进展目的：综述针灸治疗膝骨性关节炎的研究进展。
方法：查阅近5年以来的大量有关文献，从单纯毫针针剌、针剌加温灸、针剌加剌络拔罐、针灸综合、电针、火针、长圆针、针药结合等方面总结了针灸治疗膝骨性关节炎的近况。
结果：不同针灸方法，或针灸综合，或针药结合对膝骨性关节炎都有较好的的疗效。
结论：针灸治疗膝骨性关节炎应着重治疗机理及有效穴的筛选研究，加强基础实验的研究，为针灸治疗膝骨性关节炎提供可靠的理论依据。
标签：膝骨性关节炎；针灸疗法；中医药疗法；文献综述膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种常见的严重危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病。
主要表现为关节软骨、软骨下骨和滑膜组织的损害，导致关节疼痛、畸形和功能障碍，属中医“痹证”、“痿证”范畴。
随着我国社会人口的老龄化，膝骨关节炎的发病率也将随之升高。
目前西医对此病除了对症治疗或做人工关节置换外，尚无有效的治疗手段。
中医尤其是针灸为主的治疗方法对该病有较好的疗效，近年来有关针灸治疗膝骨性关节炎的报道日益增多，治疗方法不断涌现。
笔者将就近10年来针灸治疗膝骨性关节炎有关情况概述如下。
1、传统针灸疗法1.1、单纯针刺治疗张必萌等[1]采用长针穴位透刺治疗32例（取穴：内膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉）与单纯西药对照，结果两种方法均可有效改善临床症状，其中长针组的总有效率为87.5%，西药组的总有效率为55.6%，长针组疗效高于对照组（P＜0.01）。
芮兴国[2]应用通督针法，第一步，在第2-4腰椎旁患侧肌肉处寻压痛区域，找到最痛点（反应点）。
取穴委中、太溪、申脉、命门、反应点。
行平补平泻手法，反应点中心直刺一针，在其上、下各傍刺一针，针尖斜向反应点。
针刺部位加TDP照射。
第二步：针髁间隆突，待针尖触及软骨时，施以快速的捻转手法，使患者有极强的酸胀感，持续10S。
对照组常规针剌犊鼻、血海、足三里、阴陵泉，加TDP照射。
中医药治疗膝关节骨性关节炎概况
中医认为膝关节骨性关节炎属痹证、骨痹范畴，多由于肝肾亏虚，筋骨失养，气血不足，致机体易于损伤和感受风寒湿邪而发病，属本虚标实之证，治疗上大体可分为补益肝肾、强筋壮骨、活血化瘀、祛风除湿、温经通络、益气养血等治则。姚树源等［2］采用痹祺胶囊(天津达仁堂制药二厂研制)治疗膝骨性关节炎94例，有效率为98.87%。赵昌林等［3］采用白芥子散(白芥子、土鳖虫、穿山甲、红花等)治疗膝骨性关节炎90例，总有效率86.7%。吕建国等［4］用补肾活血方剂(生黄芪、葛根、淫羊藿、女贞子、菟丝子、威灵仙、柴胡、连翘、川牛膝、丹参、杜仲、续断等)治疗膝关节退行性骨关节炎165例，总有效率93%。程玉来等［5］用复方通痹胶囊(当归、麻黄、苍术、白芍、牡丹皮、川牛膝、丹参、香附、郁金、茯苓、车前子、木瓜、金钱白花蛇、土鳖虫、马钱子、全蝎、杜仲、黄柏、川乌、淫羊藿、桑寄生、白术、威灵仙、熟地黄等)治疗膝骨性关节炎300例，总有效率92%。王春秋等［6］用自拟骨痹通丸(熟地黄、白芍、肉苁蓉、骨碎补、鹿衔草、淫羊藿、威灵仙、秦艽、杜仲、鸡血藤、莱菔子、桂枝、乌药、甘草等)治疗膝骨性关节炎92例，总有效率94.5%，痊愈病例经一年随访无复发。熊越海等［7］用自拟膝痹舒通饮(淫羊藿、熟地黄、枸杞、杜仲、川牛膝、骨碎补、黄芪、当归、鸡血藤、蕲蛇、制胆南星、白芍、甘草等)辨证加减并配合当归注射液穴位注射(取患侧阳陵泉、悬钟、阿是穴等)治疗膝骨性关节炎30例，总有效率96.7%。陈远林等［8］用自拟补肾活血方(熟地黄、当归、川芎、怀牛膝、鸡血藤、补骨脂、淫羊藿、杜仲、续断、赤芍、当归、秦艽等)治疗膝骨性关节炎49例，总有效率为93.9%。顾玉潜等［9］用独活寄生汤(独活、桑寄生、杜仲、川牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、党参、当归、白芍、熟地黄、甘草等)治疗膝骨性关节炎60例，总有效率93.3%，明显优于西药对照组。
针灸推拿科痹症(双膝关节骨性关节炎)中医优势病种诊疗方案
2011年针灸推拿科痹症（膝关节骨性关节炎）中医优势病种诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。
二、诊断依据1．中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。
临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。
多见于退行性骨关节病，肥大性改变。
”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2.西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:（1）近1个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;（3）关节液(至少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml;（4）中老年患者(多40岁);（5）晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。
（6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。
三、辨证分型1、风寒湿痹（1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
（3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。
针灸治退行性疗膝骨关节炎
针灸治退行性疗膝骨关节炎摘要：针灸治疗退行性膝骨关节炎旨在应用传统针灸学理论用补益肝肾，强筋壮骨，活血化瘀等方法，从而达到改善患者膝关节的活动度及缓解疼痛等不适症状的目的。
本文将通过整合与总结近15年关于临床上通过运用针灸治疗膝关节退行性关节炎的专业文献，并从中概括出临床上运用针灸方法治疗膝关节退行性关节炎选取主穴的规律。
1 前言人体的膝关节是主要的负重关节，长年的受累及年龄的增加会加重膝关节内关节软骨的磨损退化，这种磨损退化形成临床症状时就变成了退行性膝关节炎。
膝关节炎在中医学中属于“痹证”范畴，认为该病以肝肾亏虚为本，风寒湿痰疲痹阻经络为标。
故在中医学上肝肾亏虚、筋骨失养是许多慢性骨科疾患的发病根本，特别是在骨关节疾患的辨证论治中受到极大重视。
当前临床上利用中医理论结合针灸来治疗膝关节退行性关节炎的途径有：单纯温针灸治疗，温针灸配合按摩治疗、单纯电针灸治疗，以及针灸配合内服中药治疗等。
根据病人的具体症状辩证施以针灸治疗，在临床上也会获得较好的治疗效果。
2 诊断2.1 诊断依据疾病早期出现膝关节隐痛，疼痛可忍受，并伴有膝关节活动的障碍。
病情严重者甚至可见股四头肌萎缩及膝关节变形。
DR片检查示：骨质出现疏松征象，关节间隙狭窄或不规则，胫骨平台两侧或股骨内外侧髁的肌肉附着处出现骨赘。
2.2 中医辨证分型肾虚精亏证患者见关节隐痛，腰膝酸软，膝关节关节活动障碍，并伴有头晕、盗汗、耳聋、耳鸣等肾虚症状，舌淡红，苔薄白，脉细。
阳虚寒凝证患者见患肢沉着胀痛兼见屈伸障碍，随气候的变化而出现症状加重遇寒则剧，遇热则缓，舌质淡，苔白，脉沉缓。
瘀血停滞证患者伴有关节针刺样疼痛，痛点不移，活动不利，面色晦暗，舌下瘀筋明显，脉沉涩。
3 针灸治疗3.1 单纯运用温针灸治疗膝关节退行性骨关节炎李柏翰等[1]对60例膝关节退行性骨关节炎患者实施了2个疗程的温针灸医疗，总有效率为96.57%。
蔡宏华[2] 进行了3个疗程的对80例膝关节骨性关节炎的温针灸治疗，取穴梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里，总有效率为92.5%。
近五年针灸治疗膝骨关节炎临床研究概况
关键词 ： 骨关节炎 ； 灸疗 法； 膝 针 临床 ； 综述 中图分类号 ： ４ ． Ｒ２ ６ １ 文献标识码 ： Ａ 文章 编号：０ ０ ０ ０ （０ ７ ｏ —０ ５ —０ １０ － ７ ４ ２ ０ ）３ ０ ６ ２
膝骨关节炎 （ ＯＡ） Ｋ 又称退 行性 膝关 节病 、 生性 膝关 增
陈＆－ ； 等将 １２例 ＫＯ 患者随机分 为治疗组 和 对照绢 ． ￣ ｌ ｆ ｔ ６ Ａ
果， 治疗组 与对 照组总 有效 率 比较差 异有 非 常 显著性 意 义
（ ＜００ ） Ｐ ． １ 。孙建华［ ３ ” 对 ７例 （１膝 ） Ａ 患 者采 用 温针 ５ ＫＯ 灸结合 刺络放 血治疗 。结果 ， ： ３膝 ， ２ 优 １ 良：４膝 ， ９膝 ， 中： 差 ： 膝 ， 良率 ：２ ６ ５ 优 ７ ． ％。说 明该 治疗 方 法具 有 良好疗 效 ， 操作简便 ， 不失为治疗膝骨关节炎较为理想 的保守疗 法 。曹
３ 小 针 刀
张海 江［ 对 ６ ９ ］ ０例经 Ｘ线 片确诊 为 Ｋ ＯＡ 的患 者 ． 给予
张必萌 等采用 简单 随机 分组 的方 法， ５ ］ 将 ０例 Ｋ ＯＡ
关节周 围痛点 阻滞 麻醉 ， ＃针刀纵 行切割 剥离手 法做 关节 ４
周 围局部松 解治疗 。采用视 觉类 比测试 法（ ＡＳ 及关 节活 Ｖ ） 动功能评 分法进行评 分 。除 １ 效果 不 明显外 ， ９例 膝关 例 ５ 节疼 痛症状 明显好转 ， 未发现 明显 副反应 。
４ 针 灸 与 其 他 方 法 结合
患者分为长针穴位透刺组 ３ ２例和单纯西药治疗组 １ ， ８例 进 行 比较研究 。结果 ， 两种治疗方法均可有效改善膝骨关节 炎 的临床症状 ， 中长针组 的有效 率为 ８ ． ％， 药组 的有 效 其 ７５ 西
针灸疗法，膝骨性关节炎患者的福音
针灸疗法，膝骨性关节炎患者的福音针灸治疗膝骨性关节炎效果较好，一般采用针灸治疗方法，选穴以膝关节周围的穴位为主，主要根据患者整体的状况来辨证选穴，常选取内膝、外膝、鹤顶穴、梁丘穴等穴位。
若患者存在气血亏虚的现象，则会加上使用中脘、天枢等穴位，若膝关节为寒湿型，则会加上气海、关元等穴位。
膝骨性关节炎一般发生在50岁以后，其症状主要是膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限、关节畸形、活动时有摩擦感或“咔嗒”声等一系列症状。
表现为膝盖反复疼痛；无法上下楼梯，蹲下站起受限；膝关节反复肿胀；阴天下雨时膝关节不舒服等。
膝骨性关节炎的治疗要遵循阶梯性的原则，就是说根据患者的年龄、体重、病情严重程度等划分出不同的梯度进行治疗。
治疗方法也是基础治疗、药物治疗、手术治疗逐级向上的。
而膝骨性关节炎的手术治疗可以分为保膝手术和换膝手术两大类。
1膝骨性关节炎概述又称退行性、增生性骨关节炎，其发病率近年来逐渐增高，60岁以上患者的发病率高达49%。
针疗法具有疗效明显、价格低廉、不良反应少等优点，常用于治疗膝骨性关节炎。
2020年6月至2021年3月，我们对采用针疗法治疗的60例膝骨性关节炎患者进行精心护理，效果满意。
此外主要的针灸治疗方法包含有：1.针刺针刺可降低神经末梢兴奋性，促进肌肉松弛，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环和缺氧状态，起到消除炎症水肿、粘连和镇痛的作用。
2.灸法。
研究者通对风湿性关节炎患者采用艾灸患侧内、外膝眼及阿是穴，每天1次，每次灸15分钟，共治疗3个月。
通过对结果的分析，确定了艾灸是治疗膝骨性关节炎的有效方法。
3.温针灸疗法。
温针灸是一种传统的针灸治疗方法，是目前临床上最为常用的疗法。
艾叶，气味芳香，易燃，具有温经通络，行气活血，散寒除湿的作用。
温针灸可散寒除湿、活血通络以消肿止痛、恢复关节的运动功能。
达到“通则不痛”的目的。
但同时应注意的是，在治疗过程中，应严格消毒，做灸法时注意安全，勿使热力灼伤患者，保证治疗的安全性。
针灸推拿治疗膝关节骨性关节炎课题论文开题结题中期研究报告(经验交流)
针灸推拿治疗膝关节骨性关节炎课题论文开题结题中期研究报告（经验交流）关键词骨性关节炎, 膝关节推拿治疗针灸治疗膝关节骨性关节炎是中老年人及重体力劳动者的常见病, 其主要的临床症状是疼痛、关节肿胀、畸形及关节活动受限等。
我科采用温针灸配合推拿治疗本病96例, 取得了显著疗效, 现介绍如下。
1临床资料1．1一般资料96例患者, 均为门诊病例, 男38例, 女58例；年龄最小44岁, 最大75岁, 平均52岁；单膝患病89例, 双膝患病7例；病程0.5～1年。
90％以上的患者均间断口服中西药治疗, 症状一度缓解, 但因内外因素影响而复发。
1．2诊断依据出处：参照《中医病症诊断疗效标准》而定。
①好发于中老年及重体力劳动者；②膝关节肿胀、疼痛、关节活动受限, 甚至僵硬, 可有摩擦音, 局部压痛, 关节畸形等；③x线检查：组成膝关节诸骨可有不同程度的增生, 关节间隙变窄等改变。
2治疗方法2．1温针灸方法取穴：第一组穴(仰卧位), 阳陵泉、足三里、阴陵泉、血海、梁丘；第二组穴(俯卧位), 足三里、委中、委阳、曲泉、阴谷。
患者仰卧位, 胭窝处用圆垫垫起, 使膝关节成半屈曲位；患者俯卧位, 脚踝处用圆垫或枕头垫起, 让患者患侧肢体自然放松。
第一组穴(仰卧位)与第二组穴(俯卧位)隔日1次交替进行治疗。
局部穴位消毒后, 应用40mml次性针灸针针刺以上穴位, 针刺得气后, 在针柄上穿置一段约 1.0cm的艾卷施灸, 点燃施灸, 并在施灸穴位的下方垫一厚纸片, 以防艾火掉落烫伤皮肤, 艾卷燃尽后, 除去灰烬, 再将针取出。
2．2推拿方法(1)患者仰卧位。
患肢伸直, 先揉拿膝关节, 并点压风市、梁丘、血海、犊鼻、足三里等穴, 然后术者轻压髌骨, 并嘱患者主动的收缩股四头肌, 从而带动髌骨上下滑动, 进行磨研。
接着术者握住患者的足踝部, 用适当的力量牵引膝关节约1分钟, 再在牵引状态下, 进行患膝内收、外展和旋转膝关节的被动活动, 重复3～5次, 活动幅度逐渐加大至最大幅度；(2)患者俯卧位, 先用滚法按摩足太阳膀胱经, 来回往返4次, 再重点按摩委中、委阳两穴。
针灸治疗膝骨关节炎的经验小结
针灸治疗膝骨关节炎的经验小结摘要】膝骨关节炎是临床常见疾病之一，尤其在中老年人群中常见。
由于其致残率高，病程长等特点，越来越受到医疗界的重视。
针刺已被证实对于膝关节炎的治疗有效，本院也在近五年做了多方面的尝试，本文将对经验进行总结。
【关键词】膝骨关节炎针灸膝骨关节炎是一种慢性关节疾病，亦称膝关节退行性关节炎，多由膝关节软骨的变性，骨质增生等导致。
一般临床表现为膝关节疼痛，行走困难，关节废用等，严重影响病人的健康和生活质量，其病理变化为软骨退变滑膜炎症、软骨退变、骨内压升高[1]等。
近些年来由于肥胖等疾病，该病的发病率逐渐增高[2]。
有调查显示25岁以下人群中发病一般不超过5%，但在80岁人群中90%以上人皆有之[3]。
针灸可使患者膝骨局部的血液循环加快，组织代谢率增加，进而促进局部炎症吸收，改善疾病症状及关节功能。
多种针灸疗法被应用到临床，如温针灸、火针、电针、刺血、穴位注射等，都取得了很好的疗效。
我院采用针刺与艾灸并用，并辅以穴位注射的治疗方案，取得了良好的效果，治愈率达到97.4% (诊断参照1986年美国风湿病协会推荐的膝OA诊断标准[4]：①膝关节痛在就诊的前1个月内≥14天；②膝关节活动时有摩擦响声；③X线片示膝关节骨端边缘有骨刺或唇样增生；④膝关节周围有肿胀；⑤晨僵≤30分钟；⑥年龄≥40岁。
具备①③或①②④⑤⑥即可诊断为膝OA)，针灸治疗膝骨关节炎的方法总结如下： 1．针刺选用40-50mm长、0.35 mm粗的不锈钢毫针，采用局部选穴，及长针透刺的方法。
局部选取膝眼、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、血海等。
长针透刺选取犊鼻透内膝眼、阳陵泉透阴陵泉。
针刺可在一定程度上降低神经末梢兴奋性，有效缓解肌肉的痉挛，改善局部血液循环障碍及缺氧状态，改善炎症水肿、粘连，并具有很好的镇痛作用，减轻患者的痛苦。
我们本着“不通则痛”的理念，选取适当的主穴与配穴进行治疗，从而起到疏通经络，散寒止痛的效果。
我院曾选取60例膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组各30例，分别采用针刺治疗和常规药物治疗，疗程为一个月，之后评定疗效，结果显示治疗组有效率为96.3%，对照组有效率为87.5%，可见疗效有明显的差异。
针灸治疗膝骨关节炎方法-高允旺
膝关节骨性关节炎是由于膝关节软骨、关节结构的退行性变以及继发于退行性变而导致的软骨的破坏或增生性变化，所引起的一系列疾病，可以简单理解为人的膝关节由于过度磨损而老化而引起的疾病，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。
本病多发生于中老年人，也可发生于青年人，特别是50～60岁的老年人，女性多于男性，可单侧发病，也可双侧发病。
现代医学把膝关节骨性关节炎分为继发性和原发性两种，所谓继发性是指该病继发于关节的先天或后天畸形及关节损伤；而原发性则多见于老年人，发病原因多为遗传或体质虚弱。
病因&病机膝关节骨性关节炎属于中医”痹证”范畴，内在的正气不足，肝肾亏虚，经脉失养，气血不达四肢，不能濡养筋骨，肢体经络关节失养，是导致痹证的内因。
外感风、寒、湿、热之邪，此邪气侵袭，日久不愈，气血运行不畅，瘀血痰浊痹阻经络，不通则痛，导致关节屈伸不利、活动受限。
针灸治疗膝关节疾病效果非常的明显，具体操作方法由高允旺教授为大家详细介绍。
疗法一取穴主穴：滑肉门（患侧）、外陵（患侧）、气旁（健侧）、下风湿点（患侧）。
随证加减：膝关节内侧缘损伤疼痛者，加下风湿内点三角（患侧）；膝关节外侧缘损伤疼痛者，加下风湿下点三角（患侧）；病程较长、膝关节骨质增生者，加天地针，气穴（患侧）；膝关节后缘牵拉不适或疼痛者，加气外穴（患侧）。
操作规程：患者取仰卧位，腹部进针时避开毛孔、血管，施术要轻、缓。
如针尖抵达预计的深度时，一般采用只捻转不提插或轻捻转、慢提插的手法，使腹腔内的大网膜有足够的时间游离，避开针体，以避免刺伤内脏。
主穴均取深刺，配穴根据病程长短、疼痛程度选择针刺深度，例如，病程较长，疼痛较重者则深刺，并可配合对应痛点三角刺，梅花刺；病程长，疼痛不甚者，可中刺；病程短，疼痛明显者，可中刺；病程短，疼痛轻者，可浅刺。
可在膝关节局部使用艾灸、TDP治疗。
每日1次，每次30分钟，10次为1个疗程。
疗法二取穴：中脘、关元、气海、滑肉门（患侧）、气外穴（健侧）、大横（患侧）、外陵（患侧）、下风湿点梅花刺（患侧）。
银质针密集布针法治疗膝关节骨性关节炎
银质针密集布针法治疗膝关节骨性关节炎
银质针密集布针法是一种中医针灸疗法，通过在关节周围布置银针，以增加关节周围的刺激，促进局部血液循环，缓解关节疼痛、肿胀和僵硬等症状，达到治疗骨性关节炎的目的。
骨性关节炎是一种常见的退行性关节病变，以关节软骨破坏、骨质增生和关节周围组织炎症为特征，主要表现为关节疼痛、僵硬和功能受限等症状，常常影响中老年人的日常生活质量。
银质针密集布针法是一种非常安全的针灸治疗方式，不需要使用药物，也不需要进行手术，同时具有简单易行、疗效显著、无毒副作用等优点，所以受到越来越多的关注和应用。
具体的治疗过程如下：
首先，对患者进行口诊、望诊和切诊，确定疾病的具体部位和病情程度。
然后，在治疗部位进行消毒，并用麻醉药水麻醉局部皮肤。
接着，选择0.4mm×30mm的银针，以1cm 的间隔在患者的关节周围进行针灸治疗。
每次治疗时间为30分钟左右，每周治疗2-3次，连续治疗4-6周。
1.增加血液循环
银质针可以刺激局部神经和血管，增加血液循环量，促进关节周围软组织的营养与代谢。
2.缓解肌肉痉挛
银针的刺激能够放松患者的肌肉，改善关节周围的肌肉紧张，从而减轻患者的疼痛。
3.促进炎症消退
银质针的刺激能够促进关节周围的免疫系统，使炎症的程度得到一定的控制，从而减轻患者的疼痛和肿胀。
4.促进软骨再生
银针的刺激能够促进软骨的再生，缓解软骨退变的程度，从而改善患者的症状和功能。
近五年来膝骨关节炎的针灸治疗概况
近五年来膝骨关节炎的针灸治疗概况朱芮1袁普卫2董博2郑洁11.陕西中医药大学针灸推拿学院，陕西西安712046；2.陕西中医药大学附属医院骨病科，陕西咸阳712000［摘要］膝骨性关节炎是临床上最常见的关节疾患之一，主要表现为膝关节疼痛和关节功能丧失，其发病率随年龄的增高而上升。
因致病机制不明，西医缺乏行之有效的治疗手段，然而膝骨性关节炎的针灸治疗卓有成效，已得到社会的广泛认可。
本文从选穴特点及常用治疗方法这两个方面对近5年来针灸治疗膝骨性关节炎的临床研究进展进行综述。
［关键词］针灸;膝骨性关节炎;研究进展;综述冲图分类号］R246.9［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2021)05(a)-0035-04Overview of acupuncture treatment for knee osteoarthritis in recent five yearsZHU Rui YUAN Puwei2DONG Bo2ZHENG Jie'1.School of Acupuncture and Massage,Shaanxi University of Chinese Medicine,Shaanxi Province,Xi'an712046, China;2.Department of Osteopathy,Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine,Shaanxi Province, Xianyang712000,China［Abstract］Knee osteoarthritis is one of the most common joint diseases in clinical practice,mainly manifested by knee joint pain and joint function loss,the incidence of which increases with the increase of age.Due to the unknown pathogenesis,Western medicine lacks effective treatment,but the acupuncture treatment of knee osteoarthritis has been effective,and has been widely recognized by the society.This article reviews the clinical research progress of acupuncture and moxibustion in the treatment of knee osteoarthritis in the past five years from the two aspects of acupoint selection characteristics and common treatment methods.［Key words］Acupuncture;Knee osteoarthritis;Research progress;Review膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)的特征是膝关节软骨退行性病变和继发性骨质增生，临床表现为膝关节疼痛、晨僵、活动受限和关节肿胀等，导致患者的生活质量显著下降。
针灸治疗膝关节骨性关节炎研究进展
杨薇 采用 杨 氏钩针于 患膝 的阳性 反 应点 ， 常规 消 毒 后快 速 进针 ， 刻后 随即 进行 小 幅 度 提插 手 法 ， 气 后仿 片 得 《 灵枢 ・ 针》 “ 刺 ” “ 刺 ” 意 ， 出针 而 改 为 “ 官 之 齐 、恹 之 不 一 穴 ” 向刺 ， 病 情 行 推 刮 、 拉 、 多 视 钩 弹拨 、 颤 等手 法 后 ， 震 再 刺 向深部施 行轻 柔 的 “ 摩 ” 按 手法 ， 后按 进 针 方 向退 针 。 术
“ 骨痹 ” “ 、膝痹 ” 畴 。针 灸治疗 有显著 疗效 ， 如下 。 范 综述
１ 针 刺 疗 法
张卓 才 …将 ４ ０例膝 骨性 关 节炎 患 者 随机 分为 治疗 组 与 对照组 各 ２ ０例 ， 疗组 取患侧 内 、 治 外膝 眼 ， 顶 ， 鹤 血海 ， 箕
门， 丘， 梁 足三 里 ， 陵 泉。对 照 组 口服 布 洛 芬 缓 释 胶囊 。 阴 采用 Ｌ ｓｏｍ膝关 节 评分 标 准 评定 治 疗 前后 膝 关 节 功 能 。 ｙｈ ｌ 结 果两 组治疗 后评分 在交 锁 、 软 、 胀 、 楼 梯 和下 蹲方 膝 肿 爬 面差异有 统计 学意义 （ ００ ） 而跛 行 、 Ｐ＜ ．５ ， 支撑 和疼 痛 度评
膝关 节骨性 关节 炎 （ Ｏ 是指 由于 膝关 节软 骨 变性 、 Ｋ Ａ） 骨质 增生 而 引起 的慢 性 骨关 节 疾 患 。骨 性 关节 炎 属 中医 体、 针尖烧 至通 红后快 速在 结筋 病 灶点 外散 刺 ２～３针 ， 每
周治疗 ３ ， 治疗 ４周 。对 照组 采用 电针 治疗 。结 果 优 次 共
９ ．％ 。 ７２
膝骨性关节炎(针灸治疗学)
问题与思考
1.诊为何病？何证型？
膝骨性关节炎——证型： 寒湿证
寒湿证：膝关节冷痛肿胀，遇寒加重，得温则减。舌质 淡，苔白滑，脉沉迟。
瘀血证：膝关节疼痛剧烈，痛如针刺，痛处固定不移， 夜间加重，伴有外伤史。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。
肝肾亏虚：膝关节痛势隐隐，喜揉喜按，劳则加重。舌 淡，脉细
2.治法、处方、操作如何？
【按语】
1.针灸治疗膝骨性关节炎有很好的疗效，可与艾灸、火罐、耳 针等结合治疗，效果更佳。
2.注意与良性关节痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎相鉴别。
3.平时注意减少膝关节负重，必要时扶手杖走路。并要注意保 暖。
【文献摘录】
1.《灵枢、杂病》：膝中痛，取犊鼻，以圆利针，发而间之。 针大如營，刺膝无疑。 2.《素问、骨空论》：膝痛不可屈伸，治其背内。 3.《针灸聚英、卷、上》：大杼，主膝痛不可屈伸。
操作
毫针常规刺，可加电针，或加灸，或温针灸。
2.其他治疗
⑴耳针
取肝、肾、神门、交 感、皮质下、内分泌、 膝。
每次选用3〜5穴，毫 针刺法，或压丸法。
(2)拔罐
取阿是穴。皮肤针重叩使出血少许，加拔罐。
可用气罐
⑶穴位注射
取膝眼、阳陵泉、梁丘、膝阳 关。每次选取2〜3穴，选用当 归注射液，常规穴位注射。
肝肾亏虚：膝关节痛势隐隐，喜揉喜按，劳则加重。舌淡，脉 细。
【治疗】
1基本治疗
治法
通经活络，壮骨止痛。取局部穴位为主。
主穴
膝眼 梁丘 阳陵泉 血海 阿是穴 大杼
配穴
寒湿证配腰阳关； 瘀血证配膈俞； 肝肾亏虚配肝俞、肾俞、气海。
方义
膝眼、梁丘、阳陵泉、血海、阿是穴属于膝关节局部的穴位， 可疏通局部气血，通经活络止痛； 且阳陵泉乃筋会，可舒筋通络止痛； 骨会大杼，可壮骨止痛，以治其本。
针灸治疗膝关节骨性关节炎32例
『 摘要１ 目的 ： 观 察 针 灸 治 疗 膝 关节 骨性 关 节 炎 的 临 床 疗 效 。 方法 ： 将６ ４ 例本病 患者随机分 为治疗组和对照 组各３ ２ 例， 对
照 组 予硫 酸 氨 基 葡 萄 糖 及 双 氯 芬 酸 钠 缓 释 片 口服 ， 治 疗 组 在 对 照 组 治 疗 基 础 上 予针 灸 治 疗 ， 两组均 以１ ５ ｄ 为１ 个疗程 ， 治疗２
２ ０ １ ３ 年 ５月
Ｍａ ｙ ． ２ ０１ ３
针 灸治 疗膝关节 骨性关节炎３ ２ 例
李元 贞ｌ ’ ２ ， 刘保 健 ｚ （ １ ． 甘 肃 中医 学 院２ ０ １ ０ 级 硕 士研 究 生 ， 甘肃 ２ ． 甘 肃 中医学 院 附属 医 院 ， 甘肃 兰州 兰州 ７ ３ ０ ０ ２ ０； ７ ３ ０ ０ ０ ０ ）
阴陵泉 ， 肾俞 ， 关元 ； 采用０ ． ３ ０ ｍ ｍｘ ４ ０ ｍｍ针灸 针 ， 针刺 得气 后， 行平补平泻法 ； 犊鼻 、 血海 、 足三里 、 梁 丘穴 行针后同时予
温针灸 ， 将长２ ｏ ｍ的艾炷插 入针柄 ， 然后 点燃艾绒 ， 艾 炷燃完 后取 出针灸针 ； 施灸 时注意观察病 人反应 ， 并 询问温度 是否
１ ． ５ 治 疗 方 法
以及关节边缘软骨 下骨板病 变 ， 导致关节症 状和体征 的一组 异质性 疾病 ， 多 累及负重关节 ， 如膝 、 髋关节等 １ ］ － ２ １ 。 笔者 ２ ０ １ １ 年５ 月至２ ０ １ ２ 年９ 采用针灸 治疗 膝关节 骨性关节炎患 者３ ２ 例，
取得较好临床疗效 ， 现报告如下 。
炎， 或合并血液系统疾病 、 肝 肾功能不全或肿瘤等全身性疾病 患者 ； （ ７ ） 妊娠或哺乳期妇女 ； （ ８ 精 神病患者， 不能配合治疗者 。 １ ． ４ 一般 资料 ６ ４ 例病 例均为本 院２ ０ １ １ 年５ 月至２ ０ １ ２ 年９ 符
针灸治疗膝骨关节炎的经验小结
４ ． ４ 穴位注射
选 用 地 塞米 松 或 复 方丹 参 注 射 液进 行 穴 位 注射 ，选 穴 主要 为 局部 选 穴 。穴 位注 射 是 一种 新 型 的治 疗 方法 ，它 将 穴 位 和 药物 结 合起 来 ，在 起 到 针刺 治 疗效 果 的同 时 ，它 还 能 起到 消炎 、镇 痛等 效果 ，使 膝骨 关节 炎 的治疗 效果 更好 ， 减 少复发 几率 Ｊ 。
起 到 了止痛 的效果 。 ４ ． ２ 艾 灸 采取瘢 痕灸 的治疗 方法 ，本 院参 照 了黄静 的灸法 治疗方 案 ，将 麦粒 大 实 心艾 柱 施 灸在 足 三 里 、悬钟 穴 直 到 灸疮 形 成口 ］ 。艾灸 不仅 可以使 机体免 疫力提 高起来 ，而 且能够 起到 消炎镇 痛 的效果 ，将艾 灸作 用在 特定 的穴位上 ，可 以更 好地 将 温经 通络 、 使 局部 血循环有 所改 善 的功能发挥 出来 。此外 ， 艾 灸 瘢 痕 灸不 仅 可 以将 艾 灸 的祛 风 除湿 、温补 气 血 等效 果
１ 一般 资料
本 院近 ５年来 收治 的膝 骨关 节炎患 者 ，均 符合膝 骨关节 炎 诊 断标 准 。 膝骨 关 节 炎 的诊 断 标 准 ： （ １ ）在就 诊 之 前 的 个月 内 ，膝关 节疼 痛持 续 时 间 ≥ １ ４天 ； （ ２）活 动 膝关节
一
的 时 候 ，能 够 听 到摩 擦 响声 ； （ ３ ） ｘ 线显示 ： 膝 关 节 骨 端边 缘有 骨刺 或者 唇样增 生 ； （ ４）膝关 节旁边 有肿胀 状 况 出现 ； （ ５）晨 僵 ≤ ３ ０分钟 ； （ ６ ） 年龄 ≥ ４ ０岁 。具备 （ １ ） （ ３ ） 或 （ １ ） （ ２ ） （ ４ ） （ ５）（ ６ ） 就 可 以被 诊断 为膝骨 关节炎 。
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针灸治疗膝关节骨性关节炎的概况
标签：针灸；膝关节骨性关节炎；综述
膝关节骨性关节炎(osteoarthritis.OA)是以膝关节骨及软骨的退行性变为主的慢性、变形性关节疾病。
是一种中老年人常见病、多发病，症状随着年龄增长逐渐加重。
临床主要表现为膝关节疼痛、变形和活动受限。
目前针灸治疗本病在配穴、刺法、针法等方面方法多样，与穴位注射，拨罐、推拿、艾灸、中药及各种现代理疗器械联合应用取得了一定的进展，现综述如下。
1 取穴配穴
1．1 单穴李晓吴等治疗膝关节关节炎68例，单取曲池穴，运针同时让患者活动患肢，症状减轻后出针，治愈20例，显效42例，好转5例，无效1例，总有效率为98.2％。
因曲池为手阳明合穴，故而能起活血止痛，通经活络的作用；再配合患处活动，一为导引针感，二为令患处气血流通，气通血活，则膝痛可止。
邓柏颖针刺内关穴治疗膝关节疼痛33例，治愈12例，好转18例，无效3例，总有效率90.9％。
内关属手厥阴心包经穴，取内关针刺可疏通阳明、太阴经气，气行则血行，血行则痛止。
1．2 局部取穴王淑琴等针刺为主治疗骨性膝关节炎49例，斜刺阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘4穴，手法为平补平泻，总有效率为96.7％。
通过针刺膝关节周围穴，可以达到调节经气、疏通脉道、通络止痛之效。
1．3 远部取穴陶群等以腹针为主取中脘、关元、外陵、大横为主穴，配穴滑肉门、腹部奇穴。
治疗膝骨关节炎50例，总有效率为967.％。
4个腹部主穴具有通调气血、疏理经气、使之上输下达肢体末端的作用。
韩跃东等取头足运感区，以200次／min以上的频率快速捻转，然后穴取三阴交、太溪、阿是穴等，得气后加电针留针，治疗膝关节骨性关节炎48例，总有效率达95.8％。
上述穴位基础上选用足运感区以通经活络，三阴交、太溪扶正祛邪。
阿是穴以疏筋通络，再结合电针加强消炎、消肿、止痛的作用。
2 针法刺法
陈小凯等用巨刺法，取对侧膝三针(膝眼、梁丘、血海)，得气后行平补平泻法，治疗膝骨关节炎81例，有效率为92.68％。
巨刺是一种左病取右，右病取左，交叉取穴施治的方法，人体脉气能左右交贯，因此巨刺疗法也可以取得良好效果。
杜引子共治疗50例老年膝骨性关节炎。
在膝部穴位处用齐刺法，以得气时酸麻感觉至膝部为宜。
显效12例，有效31例，无效7例，总有效率为86％。
“齐刺”是《内经》十二节刺之一，常用于治疗病变范围小而部位较深的痹痛等症。
吴扬扬等用浮针刺法治疗膝关节疼痛48例，总有效率为100％。
浮针疗法不要求针感，无痛，留针时间长，主要用于治疗局部病症疗效显著，有立竿见影之效。
彭长蓉等以透刺法治疗本病97例，穴取足三里透合阳、阳陵泉透阴陵泉、内外膝
眼相透、曲池透少海，总有效率为99.0％。
取手足阳明经穴为主，对症取穴为辅，采用透刺来激发经气，调整筋骨的生理功能。
黄宇民用皮下针法，在膝关节处找出压痛明显的部位进针。
治疗45例，总有效率97.8％。
提示皮下针法对各种病因引起的膝关节痛均有效。
3 温法灸法
李宁等用艾灸治疗本病25例。
总有效率为100％。
艾灸疗法具有集热疗、光疗、药物刺激与特定腧穴刺激于一体的作用，可加快局部病理性废物的清除能力，明显改善中老年痛症。
黄静用瘢痕灸治疗本病50例，有效率92.0％。
瘢痕灸后穴位局部形成灸疮，对穴位产生持续刺激，可继续发挥经穴调节作用。
康明非等通过膝关节骨性关节炎患者对艾热的感受找出病变区的热敏点施灸，热敏点灸组和辨证穴位灸组各25例，显愈率分别为80.95％、21.05％。
经Ridit检验，组间显愈率比较，P＜0.01，二者有极显著差异。
李常度等用温针灸治疗虚寒型膝骨关节炎56例，总有效率为96.4％。
诸穴配以温针，在强筋壮骨、养肝柔筋之基础上温经散寒、通络止痛，故疗效优于单纯针刺方法。
李玉辉等用温针灸治疗膝关节骨性关节炎80例，总有效率为97.5％。
认为本法能促进血液循环，改善局部代谢，具有活血散瘀，舒缓筋脉之功能。
4 刺血疗法
蔡少忍以三棱针刺血治疗膝关节病30例中，痊愈24例，显效4例，无效2例，总有效率为90.3％。
取刺血旨在疏通经络，流畅血行，使膝关节部肿消痛减而功能恢复。
宋亚光在委中穴处快速用梅花针重叩后迅速拔罐治疗老年性膝关炎，总有效率为95.5％。
对处于患膝之中的委中穴运用此法，以期能迅速祛瘀生新，“通则不痛”。
5 电针
裘敏蕾等采用电针内外膝眼治疗本病30例，扶他林对照30例，治疗4周后，电针组对WOMAC总分、僵硬与日常活动的改善优于对照组，经t检验P＜0.05。
有显著意义。
刘氏等取穴内外膝眼，血海，梁丘，阴陵泉，阳陵泉，足三里为主穴，电针选连续波，留针30min，治疗本病150例，总有效率为96.7％。
6 火针
旷秋和用火针治疗本病50例，温针对照组50例，治疗组愈显率为94％。
对照组愈显率为66％，差异有非常显著意义P＜0.01。
认为火针集聚了针、温热于一体的双重作用，激发经气，调节脏腑机能，使经络通、气血行。
7 穴位注射
王宗江以穴位注射治疗膝骨关节炎40例，愈显率为72.5％。
认为此法改善了局部血液循环以利于炎症的吸收，达到“通则不痛”之目的。
苏喜以阿是穴注射
治疗膝关节骨性关节炎35例，有效率为97.14％。
此法可以收到针刺、药物、穴位的三重效应，且穴位用药可使药物持续不断地释放、渗透，因而具有良好的消炎、祛瘀、止痛作用。
8 贴敷
王慧等以中药穴位贴敷治疗膝关节疼痛60例，临床治愈18例，有效37例，无效5例，总有效率为91.7％。
穴位贴敷可使药物透过穴位皮肤，进入血络经脉，发挥药效。
张鸣用耳穴贴压治疗膝关节痛80例，总有效率为100％。
9 埋线
王守永等用穴位埋线法治疗膝部骨性关节炎240例，总有效率为97.91％。
选用穴位埋线法初为机械刺激。
后为生物和化学刺激原。
具有短期速效和长期续效的优点。
10 小针刀
刘书鹏等用小针刀治疗膝骨关节炎85例，痊愈54例，好转27例，无效4例，总有效率为95.3％。
认为小针刀剥离松解可消除对神经末梢的刺激，改善血液循环。
11综合疗法
汪鲁莎等用针刺加火罐治疗膝关节骨性关节炎88例，总有效率为100％。
刘霞用针刺配合中药热敷治疗膝骨性关节炎36例，结果痊愈30例，有效4例，无效2例，总有效率为94.4％。
阮经文等以针灸配合功能训练治疗膝骨性关节炎49例，单纯针灸治疗50例，3个月后随访2组的症状复发的率相比，综合组明显低于针灸组(P＜0.05)。
周临东等用药针推三步五法治疗膝骨性关节炎20例，显效5例，有效13例，无效2例，总有效率90％。
三步是指用内服外用中药和针灸，推拿；五法是指内服、外用、针刺、指压、拔罐。
通过．临床观察确认，运用“药针推三步五法”治疗膝骨性关节炎可取得较明显的疗效。
12结语
膝关节骨性关节炎是．临床难治性疾病之一。
在中医学中属“骨痹”范畴，年老体弱、肝肾亏虚、气血不足、筋脉失养，加之风寒湿邪乘虚侵袭留驻关节，或跌仆扭伤，导致经脉瘀滞，不通则痛。
本病多发于中老年人，病情可随年龄的增长而逐渐加重，严重影响患者的日常生活。
近年来有较多的临床研究文献报道了对本病的治疗，治疗的方法主要以药物治疗或是西医物理康复治疗为主，对少数病情严重的患者也采用手术治疗。
近年来中医尤其是针灸对本病的治疗及功能恢复方面发挥出其独特的优势，受到广泛关注。
因针灸治疗成本小，副作用少，病人痛苦少，效果显著，相对其它治疗方法更易于推广，目前临床中针灸方法主要有毫针刺法、刺络放血、拔罐、灸法、小针刀法并可相互配合或灵活辅以药物内
服外敷、穴位注射、埋线、穴位贴敷等方法，旨在祛湿通络活血行气止痛，在临床中运用起来均卓有成效。
但仍存在一些问题有待解决：(1)中医对本病诊断及疗效标准不统一，辨证分型存在差异，疗效的评定标准不一致，在客观评价疗效上有一定缺陷；(2)临床研究多而实验研究少，对针灸的作用机理研究不够深入；
(3)科研设计大多不是严格的随机对照，且样本量较小；(4)取穴方案无统一标准，刺激强度和频率缺乏量化指标；(5)缺乏有说服力的客观指标对临床疗效作出评价。
这些都需要进一步研究和探讨。
针灸治疗膝关节骨性关节炎的效果得到广泛认同，现临床对本病的针灸治疗多采用综合疗法，如何在本病的发展过程中找到最佳的配合方案，以及针灸时间及治疗周期的规律性探索也是我们今后应注意的问题。