2014护理安全会议记录

护理安全会议记录
病区：三病区记录日期：2014.3.7
讨论事件：43床发错药事件
主持人：邵平
参加人员：全体护士
一、一般情况介绍
1、病人基本情况介绍：
43床，史云娇，女，28岁，因停经39W+2d，下腹痛6+小时于2014-3-1入院，入院诊断：G2P1孕39W+2d 死胎，临产。

于当日平产娩出一死胎，产后予头孢克肟胶囊、中药生化汤治疗，于3月3日出院，出院诊断：G2P2孕39W+2d 平产死胎，胎盘早剥，轻度贫血。

43床，王君霞，30岁，因停经39W+，下腹痛3小时于2012-3-4入院，入院诊断：G4P2孕39W+ LOA 活胎待产。

于当日平产一活男婴，产后予头孢克肟胶囊、中药生化汤治疗，于3月7日出院，出院诊断：G4P3孕39W平产一活婴。

2、事情经过：3月4日史云娇的生化汤随其他病人的中药一起从中药房领到，此时史云娇已经出院，43床病人为产妇王君霞。

发药时护士只对床号未对姓名，导致史云娇的药错发给王君霞，后签名时发现有两个43床中药生化汤未发，此时病人家属亦发现姓名不对，即将药收回，并向王君霞及家属道歉，同时汇报护士长及经管医师。

3、调查经过：中药生化汤一般为处方送去中药房的次日领到，史云娇的药因为药房原因较平时迟到2天，导致领药时病人已经出院。

病区住院病人过多，以致走廊加床，343床在走廊第一个床，距离护士站最近，家属可以清楚地听到护士说话，当听到护士念“43床”时，现343床王君霞家属立即过去自报床位，而发药护士在没有核对姓名的情况下将药错发。

等全部中药发完后护士签名时发现中药发药本上有两个343床的生化汤未发，此时病人家属亦发现药袋上343床名字是史云娇而非王君霞，而提出疑问，护士即予收回，并向产妇及家属道歉，同时汇报护士长和经管医师。

经解释道歉，病人及家属表示理解，至出院未发生投诉事件。

二、讨论：1、发生发错药的危险因素：
2、针对该事件分析原因如下：1）护士未做到三查七对，没有核对姓名就将药发下去；2）病种及用药较为单一，对发药缺陷给病人造成的危害，护士从思想上未引起重视；3）家属的安全防范意识不够，不了解医院发药流程，过于主动；4）床位拥挤，走廊加床，床号重复；5）药房煎药时间过久。

3、整改措施：1）向产妇和家属诚恳道歉，并解释生化汤同时也是她的药方，就算服下亦不会造成不良后果，消除其紧张和不满情绪；2）加强护理人员查对制度的培训，并进行考核；3）跟中药房沟通，督促其缩短煎药时间4）加强对发药缺陷事件的防范管理，提高护士安全防范意识5）制定发错药事件报告制度及处理流程，制定处理预案并有案例记录。

三、发错药事件处理流程(见附表)
发错药事件处理流程
六月份第二季度护理安全会议分析记录
时间：2014年7月2日14：30
地点：四楼小会议室
组织：护理部
主持：邵影
参加人员：全体护士
记录及资料整理：孟玲
内容：
一、总结本季度护理安全情况：
①住院病人持续增多，三月门诊输液病人，内科、外科住院病人创历史新高，全院护理人员严格认真执行护理工作核心制度，加强病情观察，认真遵循护理操作规程，服务态度良好，各科室能认真做好护理工作计划，落实三级护理质控工作，较好完成了本月护理工作任务，全院护理差错事故发生。

由于三月份进入梅雨季节，地面湿滑，个别科室宣教欠到位，个别护理人员安全意识薄弱，工作欠认真负责，发生两例护理不良事件，科室均有及时报告，并根据事件性质进行了RCA 分析，护理部针对事件进行了质量委员人员讨论分析，详间不良事件分析记录。

②第一季度全院输液26637人次，输液量较去年同期增加了3倍，输血49人次能严格落实消毒制度及无菌操作规程，药液现配现用，无发生输血输液反应。

③护理人员工作中严格执行医疗垃圾的分类处理，与后勤人员做好交接手续，无医疗垃圾外流社会现象。

三、工作要求：
1.进入梅雨季节，呼吸道疾病进入高发期，各护理单元认真落实各项消毒隔离工作，严格执行无菌操作规程，药物现配现用，注意药物配伍禁忌，做好空气消毒及通风工作，防范院内感染的发生。

2.住院病人、门诊病人均大幅增加，工作中必须严格执行护理工作核心制度，加强病情观察及治疗巡视，认真做好交接班工作，临床科室严格执行三级质控工作防范护理不良事件、护理差错事故等发生。

3.针对三月份出现的两例不良事件，认真做好安全宣教工作、规范配药新流程。

4.加强护士职业安全意识，工作中认真执行职业防护措施，防范职业暴露的发生。

整理时间：二○一四年七月三日
2014年10月份护士会议
时间：2014.10.14 16：00 地点：护办室
主持人：邵影记录人：李玲
参加人员：全体护士
一、传达院务会和护士长会议内容：
二、科室护士月奖、绩效奖分配方案讨论
三、科室质量管理小组分工及职责。

四、护理病历检查存在问题及需统一的地方：提别注意护理交班与医师的一致性，医嘱签字与书写时间的一致性。

五、病历书写质疑：
1、浅静脉留置医嘱是否统一要开，中途更换留置针后医嘱是要重新开还是一直按原来的长期医嘱用？按照医保规定，需要三统一，具体需咨询医保规定
2、健康宣教问题字母表示后，是否还需要用文字具体描述。

不需要
3、发热病人一般哪些情况需要描述？比如多少度以上需要文字描述？有伴随症状者均需要描述，39度以上即使无伴随症状也需要描述
4、导管评估问题，高危导管每班评估，评估内容一般为哪些？有些没有刻度标识的，比如腹腔皮管、T字管等，该如何评估？
首次需评估记录留置时间、部位、固定情况（有刻度的管道记录留置深度）、是否通畅、局部情况、宣教等。

评估频次：高危导管至少每班（ICU按四小时）评估一次；中危导管：
至少每天（ICU按每班）评估一次；有情况随时评估，若发生意外导管滑脱、拔除时均须如实及时记录。

评估时若无特殊情况只需在“基础护理”栏目内记录“G”即可。

5、跌倒评分、压疮评分、在入院首次评估以后，一般不是高危病人的评分我们不再次评估，外科禁食病人术后是否需要重新评估？还是根据病没有变化不需评分，有变化时需再次评分
6、体温单书写外科病人在第一次手术未到10天时又实行第二次手术，按规范应该写到第二次术后10天，那么可能情况在第二次8天时，第一次手术天数可能11天或12天，该怎么记录规范呢？
前一次手术后天数作为分母。

后一次手术后天数作为分子，记录至最后一次手术后10日为止。

（比如上述情况1／10、2／11、3／12）
第三季度病历书写集团统一召开质控员会议，现将有关答疑的事情答复如下：
1. 手术时间是写上去的时间还是下来的时间？如果与入院时间是统一时间段，那么就将手
术写在入院的下面，还是？
答：手术时间统一都写下手术的时间，如果是纸质的体温图，就讲手术时间写在入院时间的下面，如果是电子体温单，那么将入院时间前移一格。

2. 入院时如果直接送手术室的，生命体征如何显示？
答：因为上次讨论后将术后首次的生命体征作为入院的生命体征，有些科室有争议，可能术前生命体征不稳的，术后稳定了，现咨询讨论后，如果术前医生有记录生命体征的或急诊的病历上有的生命体征，
作为入院时的生命体征，如果没有的。

先空着，因为有争议的问题，遇到此类问题，考虑实际情况，不会扣分。

3. 全麻醉后接心电监护的生命体征如何检测？
全麻后的生命体征接心电监护，术后下来每半小时测一次，连续3次后，按正常记录。

4. 手术后的皮肤如何评估？
答：手术2小时以上的病人术后均要评估皮肤情况，可以评估受压处皮肤完整，不是高危病人，不用再次平分。

5. 既往史哪些要写，哪些不写？
答：既往史跟目前疾病相关的既往病史，重要脏器的既往病史均要写。

6. 化验阳性都要写吗？医技系统的哪些阳性要写？
答：氯化钾高低都要写饮食宣教措施，血糖低于3.9以下的要做好宣教，其他的有危急值的都要写。

医技系统报告单与疾病相关的或重要脏器有阳性的要写。

7.术后首次下床的要有跌倒评估。

六、温馨提醒：
1、输液完后输液架及时归位，夜班护士及时将输液巡视卡收回装订。

2、配置室、治疗室门随手关掉。

3、关注病人的基础护理，及时提醒护理员剪指甲。

人术前情况，术后变化不大的不需要再次评分？
许疃卫生院
护理部会议记录
2014年。