CRRT的护理操作.doc

CRRT 的操作及护理
连续性肾脏替代疗法 (C R R T ) , 是一种特殊的体外肾脏替代疗法。

最初由西尔佛斯
坦（SILVERSTEIN) 等在 19 74 年提出 ,1977 年由德国医生 KRAMER 在德国开始应用。

从此 C R R T 在治疗急性肾功能衰竭 , 多脏器功能衰竭患者中获得广泛应用。

CRR T 的问世 , 无疑为急性肾功能衰竭 (A R F ) 并伴多脏器功能衰竭 (M S O F ) 抢救治疗探索了
一条新的途径 , 从而改善危重患者的预后和生活质量, 提高肾功能恢复率及患者生存率。

C RRT 是采用每天持续24 h 或 8 h ~ 12 h 的长时间连续体外血液净化疗法以替代受损肾功能
的方式。

临床上包括: 连续性动脉静脉血液滤过 (C A V H ) 、连续性静脉静脉血液滤过(CVV H ) 、静脉静脉血液透析滤过(CVVHD) 等.
一准备用物：
1， 3000ml 生理盐水＋肝素钠6支（根据医嘱）
2， 500ml生理盐水＋肝素钠1支及容量泵管路一套
3， 500ml生理盐水及输液器一套
4， 5％碳酸氢钠 250ml 及容量泵管路一套
5， CRRT血滤管路及滤器一套
6，双腔大口径血滤穿刺针一套
二管路安装：
1，将CRRT机器推到病床旁合适的位置后固定（注意：开机后就不应再随意移动CRRT 机器）
2，开机自检，自检是转机必须的步骤
3，按照提示的步骤安装管路：
CVVH模式：
①将配置好的3000ml肝素盐水挂在机器的秤上
②滤器放在滤器夹上，蓝端向上
③安装绿色管路，并将卡子都打开
④将废液收集袋挂在秤上，并将卡子关闭
⑤安装黄色管路并经过漏血检测，与废液收集袋连接后将卡子打开
⑥安装红色管路，并将卡子都打开
⑦将收集袋挂在IV 架上
⑧安装蓝色管路，并将卡子都打开，将绿色置换液管路与静脉管路相连接
4，预冲管路。

三连接病人：
在连接病人之前了解以下情况：
1，了解病人的体液平衡情况，遵医嘱设定液体出入量
2，了解病人的电解质，酸碱平衡情况，遵医嘱配置置换液
3，了解病人的出凝血情况，遵医嘱给予或不给予抗凝剂记录病人的生命体征，与病人沟通交流，此项治疗无痛苦
4，将血滤管路与大口径静脉留置针进行连接，连接完毕后打开夹子，按血泵键开始血滤治疗
5，密切关注病人的生命体征
四抗凝：
如果建立体外循环，就需要使用抗凝剂以防止管路及滤器内凝血。

抗凝是否充分，直接关系到液体的滤过，溶质的清除效率及滤器的使用寿命。

（一）使用抗凝剂的原则：应用最小剂量的抗凝剂，以达到最好效果
（二）常用的抗凝方法: 肝素
其他：局部枸橼酸抗凝，鱼精蛋白对抗治疗
（三）肝素应用时的监测：
测定部分凝血活酶时间（APTT）： 70-100s （正常为 25-35s ）
五置换液
在 CRRT治疗中，绝大部分都需要补充透析液和或置换液，置换液就是经滤器前或滤器后输入的液体，以替代出含有大量有毒物质的超滤液，保证体内各种物质的平衡，并在正常范围。

置换液在原则上都可以按人体细胞外液电解质成分进行配制，并可以根据治疗目的的不同加以调节，达到个体化的治疗目的。

六注意事项
1，不宜剧烈活动，股静脉置管侧大腿不可屈曲，以免折断导管
2，血滤深静脉置管不宜另做他用，如抽血，输液等
3，电源要连接到墙壁插座上，同时要妥善固定。