CRRT的护理操作.doc

CRRT 的操作及护理

连续性肾脏替代疗法 (C R R T ) , 是一种特殊的体外肾脏替代疗法。最初由西尔佛斯

坦（SILVERSTEIN) 等在 19 74 年提出 ,1977 年由德国医生 KRAMER 在德国开始应用。从此 C R R T 在治疗急性肾功能衰竭 , 多脏器功能衰竭患者中获得广泛应用。CRR T 的问世 , 无疑为急性肾功能衰竭 (A R F ) 并伴多脏器功能衰竭 (M S O F ) 抢救治疗探索了

一条新的途径 , 从而改善危重患者的预后和生活质量, 提高肾功能恢复率及患者生存率。C RRT 是采用每天持续24 h 或 8 h ~ 12 h 的长时间连续体外血液净化疗法以替代受损肾功能

的方式。临床上包括: 连续性动脉静脉血液滤过 (C A V H ) 、连续性静脉静脉血液滤过(CVV H ) 、静脉静脉血液透析滤过(CVVHD) 等.

一准备用物：

1， 3000ml 生理盐水＋肝素钠6支（根据医嘱）

2， 500ml生理盐水＋肝素钠1支及容量泵管路一套

3， 500ml生理盐水及输液器一套

4， 5％碳酸氢钠 250ml 及容量泵管路一套

5， CRRT血滤管路及滤器一套

6，双腔大口径血滤穿刺针一套

二管路安装：

1，将CRRT机器推到病床旁合适的位置后固定（注意：开机后就不应再随意移动CRRT 机器）

2，开机自检，自检是转机必须的步骤

3，按照提示的步骤安装管路：

CVVH模式：

①将配置好的3000ml肝素盐水挂在机器的秤上

②滤器放在滤器夹上，蓝端向上

③安装绿色管路，并将卡子都打开

④将废液收集袋挂在秤上，并将卡子关闭

⑤安装黄色管路并经过漏血检测，与废液收集袋连接后将卡子打开

⑥安装红色管路，并将卡子都打开

⑦将收集袋挂在IV 架上

⑧安装蓝色管路，并将卡子都打开，将绿色置换液管路与静脉管路相连接

4，预冲管路。

三连接病人：

在连接病人之前了解以下情况：

1，了解病人的体液平衡情况，遵医嘱设定液体出入量

2，了解病人的电解质，酸碱平衡情况，遵医嘱配置置换液

3，了解病人的出凝血情况，遵医嘱给予或不给予抗凝剂记录病人的生命体征，与病人沟通交流，此项治疗无痛苦

4，将血滤管路与大口径静脉留置针进行连接，连接完毕后打开夹子，按血泵键开始血滤治疗

5，密切关注病人的生命体征

四抗凝：

如果建立体外循环，就需要使用抗凝剂以防止管路及滤器内凝血。抗凝是否充分，直接关系到液体的滤过，溶质的清除效率及滤器的使用寿命。

（一）使用抗凝剂的原则：应用最小剂量的抗凝剂，以达到最好效果

（二）常用的抗凝方法: 肝素

其他：局部枸橼酸抗凝，鱼精蛋白对抗治疗

（三）肝素应用时的监测：

测定部分凝血活酶时间（APTT）： 70-100s （正常为 25-35s ）

五置换液

在 CRRT治疗中，绝大部分都需要补充透析液和或置换液，置换液就是经滤器前或滤器后输入的液体，以替代出含有大量有毒物质的超滤液，保证体内各种物质的平衡，并在正常范围。置换液在原则上都可以按人体细胞外液电解质成分进行配制，并可以根据治疗目的的不同加以调节，达到个体化的治疗目的。

六注意事项

1，不宜剧烈活动，股静脉置管侧大腿不可屈曲，以免折断导管

2，血滤深静脉置管不宜另做他用，如抽血，输液等

3，电源要连接到墙壁插座上，同时要妥善固定