宫颈癌的规范化治疗和手术技巧

▪ 对鳞状细胞癌和腺细胞癌中度敏感。
▪ 宫颈解剖特点和在盆腔的位置有利于放射治
疗。
▪ 盆腔器官对放射的耐受：
• 小肠
45Gy
• 乙状结肠
65Gy百度文库
• 膀胱
70Gy
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放射治疗新技术的发展
▪ 三维定位技术。 ▪ 适形放疗技术。 ▪ 放疗增敏技术（放化疗技术）。
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放射治疗的优缺点
内）。 ▪ 需２～３个疗程，较长时间。 ▪ 有一定的毒副作用。
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子宫颈癌治疗方案的选择
临床期别
早期：
Ⅰa1 ：局部治疗，子宫全切或次广泛子宫切除术 Ⅰa2：次广泛子宫切除术。 Ⅰb1 ：子宫广泛切除，盆腔淋巴清扫。 Ⅰb2 ：化、放疗联合治疗后，子宫广泛切除A，盆腔淋巴清扫
术。
Ⅱa ：化、放疗联合治疗后，子宫广泛切除B，其余同Ⅰb2。 年轻患者术前选用化疗，如需术后放疗，术中行卵 巢移位手术
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临床分期的特殊性和重要性
▪ 三合诊是临床分期的金标准。通过三合 诊检查，癌是否侵犯骶韧带和主韧带。 宫旁的侵犯程度就是临床分期。
➢本项检查虽然不是很准确，然而请记住， 这是国际通行标准。
➢淋巴的转移目前不介入宫颈癌的分期。
➢子宫腔有无侵犯也不列入分期标准。
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准确的临床分期（１）
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宫颈癌发展的特点
▪ 直接浸润为主，向宫旁韧带和阴道扩散。 ▪ 淋巴侵犯由低向高，有规律性。 ▪ 早期缓慢，中晚期加快。 ▪ 绝大多数病例局限在盆腔，很少至腹或远处。
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了解各种治疗方法的特点
▪ 放射治疗 ▪ 手术治疗 ▪ 化学治疗 ▪ 其他治疗
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放射治疗的特点
▪ 临床各期病例及不适应手术者均可应用。 ▪ 没有多少危险，效果是好的。 ▪ 破坏卵巢、阴道若能。只要达到16Gy就破坏
卵巢功能；阴道瘢痕化丧失性功能。 ▪ 设备昂贵，需特殊技术人员。
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手术治疗的优缺点
▪ 切除子宫、宫颈、骶主韧带和阴道部分，彻 底清除病灶。
▪ 系统清扫盆腔淋巴，必要时腹主动脉旁淋巴。 ▪ 不同期别，A、B、C三种不同类型的广泛手
术。
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手术治疗的优缺点
▪ 原则上对早期病例，配合新化疗后可对 Ⅱb、Ⅲa-b施行手术
▪ 手术有一定危险性。 ▪ 可保留卵巢和阴道功能。 ▪ 需临床经验丰富的术者，不需特殊设备，
一般医院都可以开展。
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手术的变迁
▪ 时间缩短、损伤下降、出血少、手术恢 复快、效果也更好了，但年轻人上升。
▪ 剪开后腹膜至骶韧带。
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切除足够韧带和阴道
▪ ５个窝，２组韧带。 ▪ 子宫直肠陷窝，直肠旁窝，膀胱侧窝。 ▪ 直肠两侧与骶韧带内侧的分离。 ▪ 骶韧带浅、深两组分别切断。
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了解子宫颈癌浸润、转移的规律：
➢沿韧带间隙、宫旁、阴道直接浸润 ➢盆腔淋巴引流走向 ➢盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结转移的意义
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准确的临床分期（２）
临床分期的依据：
➢宫颈癌灶浸宫颈旁组织和阴道的程序而定； ➢淋巴受累、转移均不纳入分期； ➢盆腔检查为绝对金标准。
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盆腔检查的注意事项
▪ 注意生活质量 术后家庭、社会生活恢 复。年轻患者保留卵巢、延长阴道的问 题。
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手术指针
▪ 90年代前，主要是Ⅰb。 ▪ 90年代后，新辅助化疗，扩大手术指针
Ⅱa~Ⅲb。 ▪ 年轻、绝经前首选手术治疗。
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化学治疗的优缺点
▪ 临床各期均可应用。 ▪ 可暂时缩小癌灶，降低临床期别（２~３周
宫颈癌的规范化治疗和手术技巧
惠州市博罗现代医院
医务科 孙高良
２００７年１２月
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临床诊断准确的重要性
➢ 病理诊断是金标准。
➢ 临床分期的特殊性和重要性。
三合诊是临床分期的金标准。
➢ 对宫颈癌发展和转移特点的了解。
➢ 人性化选择、制定治疗方案。
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宫颈癌病理诊断是金标准
▪ 是否是宫颈癌，依靠病理诊断。 ▪ 排除一些非癌症疾病。
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解剖、切断子宫动脉
▪ 直角钳在髂内动脉分离子宫动脉， 横跨输尿管，沿根部切断结扎。
▪ 注意同时结扎子宫静脉。
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游离输尿管
▪ 从后腹膜游离输尿管，从子宫动脉 平面向下，不需要太长。
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宫颈癌治疗时对年龄的考虑
▪ 手术年龄不限。 ▪ 老年患者一般预后较差。 ▪ 45岁以前首先考虑手术治疗，保留卵巢
和阴道功能。
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全身情况对手术的影响
▪ 营养和健康状况。 ▪ 有心、肝、肺、肾合并症以放疗为主。 ▪ 肥胖酌情手术或放疗。
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确定正确治疗方案的依据
▪ 三合诊检查的重要性 ▪ 两人同时检查，一人妇科肿瘤医师 ▪ 必要时在麻醉情况下检查
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三合诊的重要性
▪ 了解宫旁韧带的受累情况。 ▪ 确定准确的临床分期。 ▪ 再根据分期制定治疗方案。
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FIGO妇癌委员会 对宫颈癌临床分期的规定
FIGO临床分期委员会强调：子宫颈癌的临床 分期一经确定就不能改变，以治疗前盆腔检 查为准，即使手术后发现与术前不一致，也 以术前检查为准，不能改变原定分期。 这是全世界统一的标准。
▪ 正确的临床分期。 ▪ 对各种治疗方法透彻的了解。 ▪ 关心病人家庭、社会生活背景。 ▪ 考虑患者治疗（治愈）的生活质量。
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广泛子宫切除术手术技巧
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保留卵巢
绝经前患者应保留卵巢。如双侧卵巢正常，可保留卵巢。
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淋巴清扫
▪ 开腹逆行式，用解剖剪刀分离解剖，从髂总 →髂外、内、深腹股沟，上下两端结扎或电 灼。
▪ 闭孔窝淋巴结（浅组），盆腔闭孔（深组）
现在一个变化是：不需要每处结扎，只 是把髂总最上端和腹股沟深淋巴结的最 下端这两个地方用电火灼一下。在闭孔 顶端和深部的底端电灼一下。封闭淋巴， 这样可以较好的预防淋巴囊肿。
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清除闭孔淋巴结
▪ 暴露闭孔窝，上端结扎或电灼。 ▪ 解剖、分离闭孔神经，以此为界，不得深入。 ▪ 盆侧壁闭孔淋巴结深组。