重症胰腺炎护理演示文稿培训课件
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重症胰腺炎医疗护理和查房PPT课件
5. 制定和调整治疗方案
4. 评估实验室检查结果和 影像学资料
查房目的与流程
6. 与患者及家属沟通病情和治疗方案 7. 查房结束，总结反馈
查房内容与重点
内容 患者基本信息和病史
病情变化和症状表现
查房内容与重点
生命体征和腹部体征 检查情况
治疗措施和效果评估
实验室检查结果和影 像学资料分析
查房内容与重点
临床表现
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、水电解质紊乱 等症状，严重时可出现休克和多器官功能衰竭。
诊断
根据临床表现、实验室检查（如血尿淀粉酶升高） 和影像学检查（如腹部超声、CT等），综合评估 病情，确诊需要病理学诊断。
02
重症胰腺炎的医疗护理
基础护理
保持病室安静、清洁，为患者提供舒适的 环境。
定时记录患者生命体征，如体温、心率、 呼吸等。
03 心理调适
关注患者的心理健康，提供心理支持和疏导，帮 助患者保持良好的心态，积极面对康复过程。
预防措施
01 控制血脂
保持血脂在正常范围内，避免高脂血症引起的胰 腺炎。
02 戒酒戒烟
避免酒精和烟草对胰腺的刺激，预防胰腺炎的发 生。
03 定期体检
定期进行身体检查，及早发现并治疗可能导致胰 腺炎的疾病。
患者教育
01
02
03
疾病知识普及
向患者介绍重症胰腺炎的 病因、症状、治疗和预防 等方面的知识，提高患者 的认知水平。
自我监测与识别
指导患者学会自我监测病 情，及时发现并处理异常 情况，降低病情恶化的风 险。
遵医行为教育
强调遵医嘱治疗的重要性， 教育患者按时服药、定期 复查，提高治疗的依从性。
重症胰腺炎的案例分享与讨
重症胰腺炎护理幻灯片课件
17
护理：
1 、心理护理 患者病情危重，进展迅速，患者 及家属均感到极度恐惧，心理失衡。 此外病程长、治疗费用高、病情反复。 对家属要热情周到，耐心细致，稳定 其情绪，减轻其恐惧心理，树立战胜 疾病的信心。
18
2 、病情观察及护理 密切观察病人的生命体征、尿量、 意识、腹部体征。生命体征及血氧饱 和度需要持续检测。要加强早期对各 脏器功能的监测，尽可能避免多系统 器官衰竭。
24
4 、补液护理 密切观察患者生命体征、意识状 态、皮肤黏膜和色泽;准确记录24 h出 入水量和水、电解质失衡状况，记录 每小 液、纠酸、扩容，维持水电解质及酸 碱平衡，并注意观察尿量、心律、脉 搏变化。
16
针对病情提出以下护理问题
1、焦虑与病程长担心疾病预后等因素。 2、疼痛与胰腺及周围组织炎症刺激有关 3、营养失调：低于机体需要量与禁食有 关 4、体温过高与坏死组织及继发感染有关。 5、低效性呼吸形态与全身ARDS有关 6、体液不足的危险 7、潜在并发症：出血、胰瘘、多器官功 能障碍综合症等 8、有皮肤完整性受损的危险
6
病理变化
一般将急性胰腺炎分为急性水肿型 （轻型）胰腺炎和急性出血坏死型 （重型）胰腺炎两种。轻型主要变化 为：胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变 硬、表面充血、包膜张力增高。
7
重型者变化为高度充血水肿，呈深红、 紫黑色。（系为胰脂肪酶分解脂肪为 脂肪酸和甘油，脂肪酸与血中钙结合 成此斑，所以血钙下降）。
19
如果体温仍持续在38.5 ℃以上，应警 惕胰腺周围感染可能。心率由120次 /min以上逐步转为40次/min以下、呼 吸由急促逐步变为深慢，应警惕心包 积水、胸腔积水及ARDS的可能。当补 液及有效循环血容量正常，而尿量<20 mL/h应警惕急性肾衰的可能。
护理：
1 、心理护理 患者病情危重，进展迅速，患者 及家属均感到极度恐惧，心理失衡。 此外病程长、治疗费用高、病情反复。 对家属要热情周到，耐心细致，稳定 其情绪，减轻其恐惧心理，树立战胜 疾病的信心。
18
2 、病情观察及护理 密切观察病人的生命体征、尿量、 意识、腹部体征。生命体征及血氧饱 和度需要持续检测。要加强早期对各 脏器功能的监测，尽可能避免多系统 器官衰竭。
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4 、补液护理 密切观察患者生命体征、意识状 态、皮肤黏膜和色泽;准确记录24 h出 入水量和水、电解质失衡状况，记录 每小 液、纠酸、扩容，维持水电解质及酸 碱平衡，并注意观察尿量、心律、脉 搏变化。
16
针对病情提出以下护理问题
1、焦虑与病程长担心疾病预后等因素。 2、疼痛与胰腺及周围组织炎症刺激有关 3、营养失调：低于机体需要量与禁食有 关 4、体温过高与坏死组织及继发感染有关。 5、低效性呼吸形态与全身ARDS有关 6、体液不足的危险 7、潜在并发症：出血、胰瘘、多器官功 能障碍综合症等 8、有皮肤完整性受损的危险
6
病理变化
一般将急性胰腺炎分为急性水肿型 （轻型）胰腺炎和急性出血坏死型 （重型）胰腺炎两种。轻型主要变化 为：胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变 硬、表面充血、包膜张力增高。
7
重型者变化为高度充血水肿，呈深红、 紫黑色。（系为胰脂肪酶分解脂肪为 脂肪酸和甘油，脂肪酸与血中钙结合 成此斑，所以血钙下降）。
19
如果体温仍持续在38.5 ℃以上，应警 惕胰腺周围感染可能。心率由120次 /min以上逐步转为40次/min以下、呼 吸由急促逐步变为深慢，应警惕心包 积水、胸腔积水及ARDS的可能。当补 液及有效循环血容量正常，而尿量<20 mL/h应警惕急性肾衰的可能。
重症胰腺炎治疗与护理PPT课件
护理原则、措施和注意事项
新型治疗方法研究进展介绍
免疫调节治疗：通过调节机体 免疫应答，减轻炎症反应和组 织损伤。
细胞治疗：利用干细胞或间充 质干细胞等细胞制剂，促进受 损胰腺组织修复和再生。
精准医学在重症胰腺炎治疗中 的应用：基于个体差异的精准 诊断和治疗策略。
未来发展趋势预测
多学科协作诊疗模式的应用
早期、足量、联合使用 抗生素
首选针对革兰阴性菌和 厌氧菌的抗生素
根据药敏试验结果调整 抗生素使用
注意抗生素的副作用和 耐药性
抑制胃酸分泌药物选择依据
H2受体拮抗剂
如西咪替丁、雷尼替丁等，通过 抑制胃酸分泌，减少胃酸对胰腺
的刺激和损伤。
质子泵抑制剂
如奥美拉唑、兰索拉唑等，通过 抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶，
02
通过人体测量、生化指标、膳食调查等方法，全面评估患者的
营养状况。
炎症和免疫状态评估
03
检测炎症因子、免疫球蛋白等指标，了解患者的炎症和免疫状
态。
个性化营养支持方案制定
确定营养需求
根据患者的年龄、性别、体重、病情等因素，计算每日所需能量、 蛋白质、脂肪等营养素的需求量。
选择营养支持途径
根据患者的胃肠道功能、病情严重程度等因素，选择肠内营养或肠 外营养支持途径。
重症胰腺炎治疗与护 理ppt课件
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REPORTING
• 重症胰腺炎概述 • 重症胰腺炎治疗方法 • 重症胰腺炎护理要点 • 药物在重症胰腺炎中的应用 • 重症胰腺炎患者营养支持策略 • 并发症观察与处理技术 • 总结回顾与展望未来进展方向
目录
PART 01
营养支持方案调整
急性特发性胰腺炎重症护理PPT课件
预防多器官功能衰竭：密切监测患者生命体征， 及时调整治疗方案，预防多器官功能衰竭
3
护理措施
疼痛管理
评估疼痛程度：使用 疼痛评分量表，如视 觉 模 拟 评 分 法 （ VA S ）
01
药物治疗：使用镇痛 药物，如阿片类药物、 非甾体抗炎药等
02
非药物治疗：使用物 理疗法，如热敷、冷 敷、按摩等
03
营养监测：定 期监测患者营 养状况，调整 营养方案
心理护理
01
倾听患者心声，了解其 心理需求
02
提供心理支持，帮助患 者建立信心
03
引导患者正确认识疾病， 减轻心理压力
04
鼓励患者参与治疗决策， 提高自我管理能力
05
提供心理识宣教
急性特发性胰腺炎的病 因、症状和诊断方法
氧血症
休克：血压 下降、脉搏 微弱、皮肤 湿冷、意识
模糊
胰腺炎并发 症：胰腺脓 肿、胰腺假 性囊肿、胰
腺坏死等
诊断和鉴别诊断
诊断依据：腹痛、 腹胀、恶心、呕吐 等典型症状
实验室检查：血淀 粉酶、脂肪酶、胰 腺炎三项等指标异 常
影像学检查：腹部 CT、B超等检查发 现胰腺炎征象
鉴别诊断：与其他原因引起的 胰腺炎相鉴别，如胆石症、胆 道蛔虫病等
急性特发性胰腺炎的预 防措施
急性特发性胰腺炎的治 疗方法
急性特发性胰腺炎的康 复护理和注意事项
急性特发性胰腺炎的饮 食调理和营养补充
急性特发性胰腺炎的心 理调适和情绪管理
生活方式指导
饮食指导：避免 油腻、辛辣食物， 选择清淡、易消 化的食物
01
心理调适：保 持乐观心态， 避免焦虑、紧 张等不良情绪
急性特发性胰腺炎重症护理 PPT课件
3
护理措施
疼痛管理
评估疼痛程度：使用 疼痛评分量表，如视 觉 模 拟 评 分 法 （ VA S ）
01
药物治疗：使用镇痛 药物，如阿片类药物、 非甾体抗炎药等
02
非药物治疗：使用物 理疗法，如热敷、冷 敷、按摩等
03
营养监测：定 期监测患者营 养状况，调整 营养方案
心理护理
01
倾听患者心声，了解其 心理需求
02
提供心理支持，帮助患 者建立信心
03
引导患者正确认识疾病， 减轻心理压力
04
鼓励患者参与治疗决策， 提高自我管理能力
05
提供心理识宣教
急性特发性胰腺炎的病 因、症状和诊断方法
氧血症
休克：血压 下降、脉搏 微弱、皮肤 湿冷、意识
模糊
胰腺炎并发 症：胰腺脓 肿、胰腺假 性囊肿、胰
腺坏死等
诊断和鉴别诊断
诊断依据：腹痛、 腹胀、恶心、呕吐 等典型症状
实验室检查：血淀 粉酶、脂肪酶、胰 腺炎三项等指标异 常
影像学检查：腹部 CT、B超等检查发 现胰腺炎征象
鉴别诊断：与其他原因引起的 胰腺炎相鉴别，如胆石症、胆 道蛔虫病等
急性特发性胰腺炎的预 防措施
急性特发性胰腺炎的治 疗方法
急性特发性胰腺炎的康 复护理和注意事项
急性特发性胰腺炎的饮 食调理和营养补充
急性特发性胰腺炎的心 理调适和情绪管理
生活方式指导
饮食指导：避免 油腻、辛辣食物， 选择清淡、易消 化的食物
01
心理调适：保 持乐观心态， 避免焦虑、紧 张等不良情绪
急性特发性胰腺炎重症护理 PPT课件
重症胰腺炎的护理PPT课件-重症胰腺炎ppt
Cullen征:脐周皮肤青紫
19
并发症
全身性并发症
SIRS、 脓毒症（sepsis）、 多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunction syndrome，MDOS）、 多器官功能衰竭（multipleorganfailure，MOF） 腹腔间隔室综合征（abdominalcompartmentsyndrome， 度的评分指标：
APACHE一Ⅱ≥8分； Ranson评分≥3； CRP≥150mg/L(发病后48小时)； Balthazar CT分级，D级以上
11
Ranson评分
目前国际上较为通用的指标之一，对急性胰 腺炎严重程度的评价具有一定的特异性，缺点 是需48h后才能建立，受治疗因素影响不能重复 应用。敏感度94%，准确度80%。
pancreatitis）：弥漫性或局限性胰腺肿大，CT 表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊 ，可伴有胰周积液 坏死型胰腺炎（necrotizingpancreatitis）：伴 有胰腺实质和（或）胰周组织坏死。起病1周后的 增强CT更有价值。
6
分级
轻症AP（MAP）；具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官 功能衰竭及局部或全身并发症，通常一到两周内恢复病死率极低。 中度重症AP（MSAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有
炎。CT增强扫描
见胰腺区密度不 均匀，并见高密 度的出血灶和低 密度的坏死区。
15
实验室检查
1. 血、尿淀粉酶测定是诊断SAP 的主要指标之一。 2. 血钙降低:血钙低于2.0 mmol/ L ,常预示病情严重。 3. 血糖升高:在长期禁食情况下,血糖> 11.0 mmol/ L ,表 示胰腺广泛坏死,预后不良 。 4. 动脉血气分析:动态的动脉血气分析是SAP 治疗过程中判
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并发症
全身性并发症
SIRS、 脓毒症（sepsis）、 多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunction syndrome，MDOS）、 多器官功能衰竭（multipleorganfailure，MOF） 腹腔间隔室综合征（abdominalcompartmentsyndrome， 度的评分指标：
APACHE一Ⅱ≥8分； Ranson评分≥3； CRP≥150mg/L(发病后48小时)； Balthazar CT分级，D级以上
11
Ranson评分
目前国际上较为通用的指标之一，对急性胰 腺炎严重程度的评价具有一定的特异性，缺点 是需48h后才能建立，受治疗因素影响不能重复 应用。敏感度94%，准确度80%。
pancreatitis）：弥漫性或局限性胰腺肿大，CT 表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊 ，可伴有胰周积液 坏死型胰腺炎（necrotizingpancreatitis）：伴 有胰腺实质和（或）胰周组织坏死。起病1周后的 增强CT更有价值。
6
分级
轻症AP（MAP）；具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官 功能衰竭及局部或全身并发症，通常一到两周内恢复病死率极低。 中度重症AP（MSAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有
炎。CT增强扫描
见胰腺区密度不 均匀，并见高密 度的出血灶和低 密度的坏死区。
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实验室检查
1. 血、尿淀粉酶测定是诊断SAP 的主要指标之一。 2. 血钙降低:血钙低于2.0 mmol/ L ,常预示病情严重。 3. 血糖升高:在长期禁食情况下,血糖> 11.0 mmol/ L ,表 示胰腺广泛坏死,预后不良 。 4. 动脉血气分析:动态的动脉血气分析是SAP 治疗过程中判
重症胰腺炎的治疗及护理ppt课件
.
实验室检查
1. 血、尿淀粉酶测定是诊断SAP 的主要指标之一。 2. 其他胰酶,如血清脂肪酶、胰蛋白酶、胰蛋白酶原ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ弹力蛋
白酶、磷脂酶A2 等,因测定方法复杂,耗时长,费用高,或处于 实验阶段,还难以应用于临床。 3. 血钙降低:血钙低于2.0 mmol/ L ,常预示病情严重。 4. 血糖升高:在长期禁食情况下,血糖> 11.0 mmol/ L ,表示胰腺 广泛坏死,预后不良 。 5. 动脉血气分析:动态的动脉血气分析是SAP 治疗过程中判断 病情变化的重要指标之一。
.
发病机制
(2) 酒精的直接损伤作用: 血液中的酒精还可直接损伤胰腺组织,使胰腺 腺泡细胞内脂质增高,线粒体肿胀并失去内膜, 腺泡和胰小管上皮变性破坏,导致蛋白质合成 减弱。
.
发病机制
3、胰腺微循环障碍 胰腺小叶是胰腺循环形态学的基本单位,其血供进入 小叶后呈树枝样,其间无吻合支,属终末支,小叶内微 动脉因痉挛、栓塞、血栓形成或间质水肿而出现所 支配区域的血供不足,继之出现的微血管内皮细胞损 害、微血管痉挛、通透性改变、滋养组织灌流损害、 缺血/ 再灌注损害、血细胞黏附、氧自由基损害和 血液流变学改变等所引起的胰腺微循环障碍,由此激 活众多的炎性介质和细胞因子,最终进入全身性炎症 反应综合征状态 。
.
发病机制
4、其它因素 (1) 暴饮暴食; (2) 与外伤以及手术相关的创伤因素; (3) 与腮腺炎、寄生虫、败血症等有关的感染因素; (4)与利尿药及避孕药等有关的药物因素以及精神因 素; (5) 与妊娠、高脂血症、高血钙等有关的内分泌和代
谢因素。其中高脂血症与胰腺炎之间存在一定关系 已成共识,但是否互为因果仍存争议。
.
CT 检查
实验室检查
1. 血、尿淀粉酶测定是诊断SAP 的主要指标之一。 2. 其他胰酶,如血清脂肪酶、胰蛋白酶、胰蛋白酶原ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ弹力蛋
白酶、磷脂酶A2 等,因测定方法复杂,耗时长,费用高,或处于 实验阶段,还难以应用于临床。 3. 血钙降低:血钙低于2.0 mmol/ L ,常预示病情严重。 4. 血糖升高:在长期禁食情况下,血糖> 11.0 mmol/ L ,表示胰腺 广泛坏死,预后不良 。 5. 动脉血气分析:动态的动脉血气分析是SAP 治疗过程中判断 病情变化的重要指标之一。
.
发病机制
(2) 酒精的直接损伤作用: 血液中的酒精还可直接损伤胰腺组织,使胰腺 腺泡细胞内脂质增高,线粒体肿胀并失去内膜, 腺泡和胰小管上皮变性破坏,导致蛋白质合成 减弱。
.
发病机制
3、胰腺微循环障碍 胰腺小叶是胰腺循环形态学的基本单位,其血供进入 小叶后呈树枝样,其间无吻合支,属终末支,小叶内微 动脉因痉挛、栓塞、血栓形成或间质水肿而出现所 支配区域的血供不足,继之出现的微血管内皮细胞损 害、微血管痉挛、通透性改变、滋养组织灌流损害、 缺血/ 再灌注损害、血细胞黏附、氧自由基损害和 血液流变学改变等所引起的胰腺微循环障碍,由此激 活众多的炎性介质和细胞因子,最终进入全身性炎症 反应综合征状态 。
.
发病机制
4、其它因素 (1) 暴饮暴食; (2) 与外伤以及手术相关的创伤因素; (3) 与腮腺炎、寄生虫、败血症等有关的感染因素; (4)与利尿药及避孕药等有关的药物因素以及精神因 素; (5) 与妊娠、高脂血症、高血钙等有关的内分泌和代
谢因素。其中高脂血症与胰腺炎之间存在一定关系 已成共识,但是否互为因果仍存争议。
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CT 检查
重症胰腺炎的治疗及护理PPT课件
预后评估因素
病情严重程度
重症胰腺炎的病情严重程度是影响预后的重要因素。轻型患者预后较 好，重型患者病死率较高。
并发症情况
胰腺坏死感染、假性囊肿、多器官功能衰竭等并发症的发生会严重影 响患者的预后。
治疗时机和方法
早期积极有效的治疗能够改善患者的预后。包括禁食、胃肠减压、液 体复苏、抗生素应用、手术干预等综合治疗措施。
包括体温、心率、 呼吸、血压等指标 的监测。
腹部体征
观察腹部外形、肠 鸣音、腹膜刺激征 等。
影像学检查
评估胰腺病变范围 、程度及并发症情 况。
护理问题识别及优先级排序
患者疼痛得到有效控制， 提高舒适度。
营养支持
提供合理的营养支持，满足机 体代谢需求。
液体平衡
维持患者的水电解质平衡，预 防脱水或水肿。
饮食训练
指导患者逐步恢复正常饮 食，注意少食多餐、低脂 低糖等原则，避免暴饮暴 食。
睡眠调整
帮助患者建立良好的睡眠 习惯，保证充足的睡眠时 间，提高睡眠质量。
疼痛管理
教会患者正确的疼痛评估 方法，提供有效的疼痛缓 解措施，如药物治疗、物 理治疗等。
家属参与康复期管理建议
家属支持
鼓励家属积极参与患者的康复期 管理，提供情感支持和生活照顾
根据评估结果，制定个性化的康复目标，如恢复胰腺功能、改善营养状况、减少并发症 等。
运动处方编写和执行监督
运动处方编写
根据患者的具体情况，制定合适的运动方案 ，包括运动类型、强度、频率和时间等。
执行监督
对患者运动情况进行监督和指导，确保运动 处方的有效执行，并根据患者反馈及时调整 运动方案。
日常生活能力训练技巧
处理策略
针对不同并发症采取相应的治疗措施，如机械通气辅助呼吸、连续性肾脏替代治 疗等。同时加强护理，防止压疮、深静脉血栓等并发症的发生。
重症胰腺炎的治疗和医疗护理培训课件
重症胰腺炎的治疗和医疗护理
35
护理
重症胰腺炎的治疗和医疗护理
36
重症胰腺炎的治疗和医疗护理
37
（1）TRN护理: 术后以高渗葡萄糖、脂肪乳、白蛋白为主要
能量, 从深静脉里供给, 护理上要求严格执行 无菌操作, 及时对血糖、尿糖监测, 观察病情 变化, 对各并发症的发生做到早发现、早报 告、早处理。
(2) 口服饮食: 术后4～5周恢复期方可经口饮食, 从流质、半流 质、过渡至普食, 饮食宜以高热量、高蛋白、低糖、 低脂。
重症胰腺炎的治疗和医疗护理
13
影像学检查
CT、MRI、B 超等影像技术不但能展示胰腺 形态、坏死、出血,还能显示胰周渗液、假性 囊肿、蜂窝织炎、脓肿等并发症。可用CT 对 胰腺炎的严重度进行评分,CT 评分是目前公 认诊断胰腺病变的金标准。
重症胰腺炎的治疗和医疗护理
14
B 超检查
具有简单、易行、无损伤、费用低的特点,可 作为初检的项目。但是,因SAP 多合并有肠麻 痹,肠腔大量积气而影响B 超检查的准确性。
重症胰腺炎的治疗和医疗护理
9
发病机制
(2) 酒精的直接损伤作用: 血液中的酒精还可直接损伤胰腺组织,使胰腺 腺泡细胞内脂质增高,线粒体肿胀并失去内膜, 腺泡和胰小管上皮变性破坏,导致蛋白质合成 减弱。
重症胰腺炎的治疗和医疗护理
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发病机制
3.胰腺微循环障碍 胰腺小叶是胰腺循环形态学的基本单位,其血供进入 小叶后呈树枝样,其间无吻合支,属终末支,小叶内微 动脉因痉挛、栓塞、血栓形成或间质水肿而出现所 支配区域的血供不足,继之出现的微血管内皮细胞损 害、微血管痉挛、通透性改变、滋养组织灌流损害、 缺血/ 再灌注损害、血细胞黏附、氧自由基损害和 血液流变学改变等所引起的胰腺微循环障碍,由此激 活众多的炎性介质和细胞因子,最终进入全身性炎症 反应综合征状态 。
重症胰腺炎诊治2护理课件
05
重症胰腺炎的预防与保健
预防措施
饮食调整
保持低脂、低糖、高蛋白的饮食习惯，避免 暴饮暴食，减少油腻食物的摄入。
控制饮酒
限制酒精摄入，避免过度饮酒，以降低胰腺 炎的发生风险。
定期体检
定期进行身体检查，尤其是胆道系统检查， 及早发现并处理胆道结石等潜在病因。
避免药物滥用
避免长期或大量使用可能诱发胰腺炎的药物， 如糖皮质激素、雌激素等。
其他辅助检查
如超声心动图、肺动脉造 影等，根据病情需要选择。
03
重症胰腺炎的治疗
非手术治疗
禁食、胃肠减压
通过禁食和胃肠减压，减少胃 酸和胰液分泌，减轻胰腺负担。
抑制胃酸分泌
使用质子泵抑制剂等药物抑制 胃酸分泌，减少胃酸对胰腺的 刺激。
抗炎、镇痛
使用抗生素、糖皮质激素等药 物控制炎症反应，缓解疼痛。
急性水肿型和急性出血坏死型，后者 病情更重、并发症更多。
分级
基于病情严重程度分为轻症、中症和 重症，重症患者常伴有器官功能障碍 和严重的并发症。
02
重症胰腺炎的诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查，综合评估病情，确诊为重症 胰腺炎。
诊断流程
患者就诊后，医生应详细询问病史、进行体格检查，根据病情选择必要的实验 室和影像学检查，综合各项检查结果，做出诊断。
THANKS
感谢观看
04
重症胰腺炎的护理
术前护理
心理护理
评估患者的心理状况，提供心理支持 和疏导，缓解焦虑和恐惧情绪。
病情观察
密切监测患者的生命体征，观察病情 变化，及时发现并处理异常情况。
术前准备
协助医生完成相关检查，做好手术前 的准备工作，如备皮、备血等。
重症胰腺炎病人的护理_PPT课件
营养失调
▪ 遵医嘱静脉补充营养
▪ 遵医嘱给予肠内营养并观察病人有无不适主 诉
▪ 经口进食，逐渐增加营养素
有引流管引流异常的危险
▪ 标明各引流管的名称、了解引流部位及其作 用
▪ 妥善固定，防止脱落，观察并保持引流通畅 ▪ 观察引流液的性质、量、色，准确记录 ▪ 告知病人及家属引流管的护理知识
有感染的危险
病情介绍３
▪ 患者于晚间在全麻下行“胆囊切除，胆管切 开取石，T管引流术，胰腺被膜切开减压术、 胰腺周围坏死组织清除术、胃造瘘术、空肠 造瘘术”。
▪ 术后患者体温波动在36.1-37.8℃，血糖值波 动在４．５－８．７mmol/L８月２１日查 Ca 1.72mmol/L，８月２４ Ca 1.97 mmol/L； ８月２５Ca 1.96mmol/L。
▪ 胰漏 观察引流液色、性质、量，保持引流 通常，保护切口周围皮肤
▪ 肠漏 保持引流通常，维持水、电解质平衡、 加强营养支持
健康教育
▪ 宣传急性胰腺炎的预防方法，特别注意饮食 习惯并戒酒。
▪ 控制血糖在稳定水平，防止各种并发症的发 生。
▪ 讲解治疗护理措施的作用、意义，患者配合 的重要性。
▪ 注意休息，避免劳累，避免情绪激动，如有 消化不良、腹胀或腹泻，及时就医。
▪ ＣＴ：可了解胰腺大小、密度是否均匀、有无出血、 坏死、周围有无渗液，胰腺周围组织受侵程度等情 况。
病情介绍１
▪ 患者刘克良，46岁，吸烟1包/天，饮酒量中等。 ▪ 反复性上腹疼痛1年，加重半天。于2008-8-20急诊
入院。
▪ 患者上腹疼痛反复发作，疼痛逐渐加重，常伴背部 疼痛，无黄染，伴恶心，呕吐，体温波动在36.337.9℃，血压正常，急查血生化示：血淀粉酶 1436IU/L，血糖为7.5mm0l/L。B超示：胆囊结石， 予以抑制胰腺分泌、抗炎、补液等药物保守治疗。
急性重症胰腺炎护理PPT课件
www.2th0em19eg/a1l1le/
11
病历汇报：
入院时体格检查：
T:36.2℃ R:22次/分 P:143次/分 BP:81/55mmHg 神志清楚，急性痛苦面容，体型肥胖，平车推入我科，自主 体位，查体合作，全身皮肤湿冷明显，大汗淋漓、口唇轻度 紫绀。腹部丰满，右侧肋缘下锁骨中线、右侧肋缘下腋前线 见四个腹腔镜术后疤痕，全腹胀，中上腹为主，右中上腹痛 ，无反跳痛及肌紧张，肝区轻叩痛。
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重症急性胰腺炎概念及分期
概念：重症急性胰腺炎（SAP）是指急性胰腺炎伴有器官功能障碍，或胰 腺出现坏死、脓肿，假性囊肿等局部并发症。全身炎性反应综合征（ＳＩ ＲＳ）和多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）是重症胰腺炎患者最突出的 问题
根据重症急性胰腺炎的病程可归纳为三期
急性反应期：自发病至2周左右，因大量的腹腔液渗出，麻痹的肠腔使液体 积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症
全身感染期：发病2周至2月左右，以全身细菌感染，真菌感染和二重感染 为主要表现。
残余感染期：发病2-3月以后，主要表现为全身营养不良，后腹膜感染等
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次要护理诊断
活动无耐力 与疾病所致疼痛、胸闷气喘、营养差有关 睡眠形态紊乱 与长时间输液有关 舒适度改变 与疾病所致不适、各种管道留置、长时间治疗有关 引流效能降低 有意外拔管、误吸的危险 口腔黏膜的改变 知识缺乏: 缺乏相关疾病防治及康复的知识
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护理措施：
（三）症状护理
1、疼痛 ①绝对卧床 ②提供舒适的病房环境 ③心理护理 ④遵医嘱用药：a抑制胰液分泌及胰酶活性的药物 b止痛药
2、体温过高①物理降温②药物降温 3、腹胀①禁食、胃肠减压②大黄泡水灌肠、胃管注入③加强营养支持
重症胰腺炎的护理课件
软食与普食
待病情稳定后，可逐渐过渡到软食和 普食，但仍需注意饮食清淡、易消化 。
随着病情好转，逐渐增加半流质食物 ，如稀饭、面条等。
个体化饮食护理
根据患者病情制定个体化饮食方案
01
根据患者的病情、年龄、营养状况等制定个体化的饮食方案。
调整饮食结构
02
根据患者情况调整饮食结构，适当增加蛋白质、维生素和矿物
情感支持
给予家属情感支持，鼓励其积极参与患者的治疗 和康复过程。
家属互助小组
组织家属互助小组，让家属之间互相交流、分享 经验，共同应对疾病带来的挑战。
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CATALOGUE
重症胰腺炎的康复护理
康复锻炼指导
康复锻炼的重要性
通过康复锻炼，可以帮助患者恢复肌 肉力量、改善心肺功能、提高生活质 量。
康复锻炼的时机
随访与复诊指导
随访的重要性
通过定期随访，可以及时了 解患者的病情变化和恢复情 况，以便及时调整治疗方案 和护理计划。
随访的时间与频率
根据患者的具体情况和医生 的建议，确定随访的时间和 频率。
复诊的指导
向患者及家属介绍复诊的重 要性，指导其按时进行复诊 ，以便及时发现并处理病情 变化。
紧急情况的应对
防止静脉血栓形成
适当抬高下肢，促进血液回流，避免长时间 卧床不动，预防静脉血栓形成。
防止褥疮
定期为患者翻身、按摩受压部位，保持皮肤 清洁干燥，预防褥疮。
心理护理
关注患者的心理状态，及时给予心理疏导和 支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
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CATALOGUE
重症胰腺炎的饮食护理
急性期饮食护理
禁食与胃肠减压
重症胰腺炎特点
该疾病具有发病急、进展快、并 发症多、死亡率高的特点，需要 及时的诊断和治疗。
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应严密观察体温的变化，每4小时测体 温一次，体温在39度以上者应做物理 降温，做好口腔护理，会阴护理，遵 医嘱定期查血、尿、粪、痰、引流液 的细菌及真菌培养，深静脉导管拔管 前，应经导管抽血送培养，拔管后在 无菌操作下切取导管尖端做细菌及真 菌培养。根据医嘱早期给予抗生素。 可防止继发感染，减少并发症。
3．残余感染期：时间为发病2～3个月以后，主要 临床表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔残腔， 常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。
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病理变化
一般将急性胰腺炎分为急性水肿型 （轻型）胰腺炎和急性出血坏死型 （重型）胰腺炎两种。轻型主要变化 为：胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变 硬、表面充血、包膜张力增高。
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2/5/2021
全病程大体可以分为三期，但不是所有患者都有三 期病程，有的只有第一期，有的有两期，有的有三 期。
1．急性反应期：自发病至2周，可有休克、呼 吸功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症。
2．全身感染期：发病2周～2个月，以全身细 菌感染、深部真菌感染或双重感染为其主要临床表 现。
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2 、病情观察及护理
密切观察病人的生命体征、尿量、 意识、腹部体征。生命体征及血氧饱 和度需要持续检测。要加强早期对各 脏器功能的监测，尽可能避免多系统 器官衰竭。
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如果体温仍持续在38.5 ℃以上，应警 惕胰腺周围感染可能。心率由120次 /min以上逐步转为40次/min以下、呼 吸由急促逐步变为深慢，应警惕心包 积水、胸腔积水及ARDS的可能。当补 液及有效循环血容量正常，而尿量<20 mL/h应警惕急性肾衰的可能。
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病因
最常见是胆道疾病、手术、创伤、胰 管阻塞、内分泌代谢障碍、感染、药 物。
酗酒或暴饮暴食，因酗酒和暴饮暴食
引起重症急性胰腺炎的病人以男性青
壮年为主，暴饮暴食和酗酒后，可因
大量食糜进入十二指肠、酒精刺激促
胰液索和胆囊收缩素释放而使胰液分
泌增加，进而引起乳头水肿和肝胰壶
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62/5/2021重型者变化为高度充血水肿，呈深红、 紫黑色。（系为胰脂肪酶分解脂肪为 脂肪酸和甘油，脂肪酸与血中钙结合 成此斑，所以血钙下降）。
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重型者经过凶险、并发症多（休克、 腹膜炎、败血症等）、死亡率高，甚 至可在发病数小时死亡。本病可累及 全身各系统、器官，尤以心血管、肺、 肾更为明显。
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• 腹腔内压（IAP）增加到一定程度，一 般来讲，当IAP~>25cmH2O （1cmHO=0．098kPa）时，就会引 发脏器功能障碍，。腹腔内压测定的
简便、实用方法是经导尿管膀胱测压 法，患者平卧，以耻骨联合作为0点， 排空膀胱后，通过导尿管向膀胱内滴 人50ml生理盐水，测得平衡时水柱的 高度即为IAP。
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（2）胰腺休息疗法，如禁食、胃肠减 压、抑酸和抑酶治疗。
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（3）预防性抗生素应用：主要针对肠 源性革兰阴性杆菌易位，应采用能通 过血胰屏障的抗生素，如喹诺 酮类、头孢他啶、及甲硝唑等。 （4）镇静、解痉、止痛处理。 （5）中药生大黄15g，胃管内灌注。 （6）营养支持。
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2．非手术治疗：（1）液体复苏、维 持水电解质平衡和加强监护治疗。由 于胰周及腹膜后大量渗出，造成血容 量丢失和血液浓缩，又由于毛细血管 渗漏存在，需要以动态监测CVP指导， 进行扩容，。应注意观察尿量和腹内 压的变化，同时注意维护机体的氧供 和内脏功能监测。
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4、体温过高与坏死组织及继发感染有关。 5、低效性呼吸形态与全身ARDS有关 6、体液不足的危险 7、潜在并发症：出血、胰瘘、多器官功 能障碍综合症等
8、有皮肤完整性受损的危险
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护理：
1 、心理护理 患者病情危重，进展迅速，患者
及家属均感到极度恐惧，心理失衡。 此外病程长、治疗费用高、病情反复。 对家属要热情周到，耐心细致，稳定 其情绪，减轻其恐惧心理，树立战胜 疾病的信心。
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体征
1、腹部压痛腹肌紧张 2、腹胀 3、腹部包块 4、皮肤瘀斑（脐周皮肤蓝紫色瘀斑）
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治疗
1．针对病因的治疗：（1）胆源性急 性胰腺炎：首先要鉴别有无胆道梗阻 病变。凡伴有胆道梗阻者，一定要及 时解除梗阻。
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2/5/2021
经积极的保守治疗后病人仍腹痛加剧、 腹膜炎体征明显，表现烦躁、继之表 情淡漠甚至意识障碍、昏迷等，应警 惕胰性脑病的发生。护士必须严密观 察病情，提供及时动态的临床资料， 为医生作出正确的治疗方案提供有力 的依据。
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• 7．注意有无导管相关性感染。 8．继续加强全身支持治疗，维护脏器 功能和内环境稳定。
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2/5/2021
针对病情提出以下护理问题
1、焦虑与病程长担心疾病预后等因素。 2、疼痛与胰腺及周围组织炎症刺激有关 3、营养失调：低于机体需要量与禁食有 关
腹括约肌痉挛，最终导致重症急性胰
腺炎发病
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机制病因
机制主要为一系列胰腺消化酶激活所致的胰 腺自身消化
胰腺分泌过度旺盛
胰腺排泄障碍
胰腺血液循环紊乱
生理性胰蛋白酶抑制物质减少。
总之，研究一致认为胰腺梗阻，有胃、十二 指肠液、胆汁液返流加之血液供应障碍，胰 酶被激活，胰腺防御受到破坏而起本病。
概念
胰腺炎的定义 急性胰腺炎是各种原因使胰腺分泌的 多种消化溶解酶消化和破坏胰腺自身 及周围组织的病理过程。
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2/5/2021
重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有 脏器功能障碍或出现坏死、脓肿或假 性囊肿等局部并发症者，该病预后凶 险，多见青壮年，女性高男性，急性 重病死亡率很高。