新生儿预防接种告知书

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儿童疫苗接种告知书

儿童疫苗接种告知书尊敬的家长：为了保障儿童的健康，预防各类传染病的发生和传播，我院特向您发出儿童疫苗接种告知书。

请您务必了解以下内容，并按照规定的时间和方法为您的孩子接种相应的疫苗。

1. 疫苗接种的重要性疫苗接种是预防传染病的最有效手段之一。

通过接种疫苗，可以激活儿童的免疫系统，使其产生对疾病的抵抗力，降低感染风险和疾病的严重程度。

疫苗接种不仅可以保护儿童本身，还可以阻断疾病的传播链，保护整个社区的健康。

2. 儿童疫苗接种计划根据国家卫生健康委员会的相关规定，我院执行的儿童疫苗接种计划包括了常规免疫和补充免疫两部分。

常规免疫包括乙肝疫苗、百白破疫苗、脊灰疫苗、麻疹疫苗、卡介苗等。

补充免疫包括流感疫苗、水痘疫苗、HPV疫苗等。

具体的接种时间和剂次可以参考我院提供的疫苗接种时间表。

3. 疫苗接种的安全性疫苗接种是安全的，经过多年的临床应用证明，疫苗接种是一种安全有效的预防措施。

接种疫苗可能会引起一些短暂的不适反应，如局部红肿、发热等，但这些反应通常是轻微的，且会在几天内自行消失。

极少数情况下可能出现严重过敏反应，但这种情况非常罕见。

4. 疫苗接种的禁忌症儿童在接种疫苗前，应告知医生孩子的过敏史、疾病史和用药情况。

对于存在严重过敏反应史或发热、感染性疾病急性期的儿童，暂时不宜接种疫苗。

具体的禁忌症请咨询医生，以免对孩子的健康造成不良影响。

5. 疫苗接种的注意事项在接种疫苗前，家长应保持良好的心态，尽量减少孩子的紧张和恐惧感。

接种后，应密切观察孩子的反应，如出现异常情况应及时就医。

接种疫苗后，应注意保持接种部位的清洁，尽量避免摩擦和感染。

6. 疫苗接种的费用我院所执行的儿童疫苗接种计划中的常规免疫疫苗是免费接种的，补充免疫疫苗需要自费。

具体的费用标准请参考我院的相关收费规定。

7. 疫苗接种的签字确认为了确保您已经了解并同意接种疫苗的重要性和安全性，我院要求您在接种前签署确认书，表示您已经充分了解疫苗接种的相关知识，并同意接种。

百白破预防接种前知情同意告知单

百白破预防接种前知情同意告知单国家第一类疫苗免费接种吸附无细胞百白破联合疫苗预防接种前知情同意告知白喉由白喉棒状杆菌引起，通过呼吸道传播，临床特征为局部灰白色假膜和全身毒血症症状，重症病例可并发心肌炎和神经末梢麻痹。

百日咳由百日咳杆菌引起，通过呼吸道传播，以阵发性及痉挛性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征，常合并肺炎及脑病而导致婴儿死亡。

破伤风由破伤风芽孢杆菌引起，通过污染的伤口传播。

破伤风杆菌可产生破伤风毒素，破坏神经的正常抑制性调节功能，以致肌肉痉挛运动失调，产生肌肉强直和阵发性痉挛的症状，最后可因窒息、心力衰竭死亡。

接种吸附无细胞百白破联合疫苗是预防以上三种疾病的有效手段。

一、疫苗特性目前我国生产和使用的是三联疫苗，其有效成分是百日咳杆菌有效组分、白喉类毒素及破伤风类毒素。

在适龄对象完成三次基础免疫和1次加强免疫后，百日咳免疫效果为75%～90%，血清抗体免疫力至少维持3年；白喉类毒素的免疫持久性至少可以维持8年；破伤风类毒素血清阳转率可达100%，并至少可提供5年保护期限。

二、可能出现的接种反应常见不良反应为接种部位出现红肿、疼痛、硬结等局部反应或低热、疲倦、头痛等全身反应，局部反应的发生率约为29.72%，全身反应发生率约为9.84%。

三、接种剂量和接种途径每人次肌内注射0.5ml剂量。

四、接种对象3个月～6周岁儿童。

五、免疫程序国家规定的全程免疫程序是3、4、5月龄各接种一剂，18-24月龄加强一剂。

六、禁忌症1、已知对该疫苗的任何组分包括辅料过敏者。

2、患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期及发热者。

3、患脑病、癫痫、神经系统疾病及惊厥史者。

4、注射百日咳、白喉、破伤风疫苗后发生神经系统反应者。

七、接种前注意事项1、在接种疫苗之前，家长应如实向医生反映孩子的既往病史和近期的身体状况，家族病史及以往疫苗接种反应情况等，以便工作人员判断是否可以实施本疫苗接种。

2、接种前注意保持皮肤清洁，防止感染。

预防接种告知书

预防接种告知书家长：＿＿＿＿日期：＿＿＿＿免疫接种后，绝大多数人获得了对传染病的特异性免疫力，但疫苗毕竟外来物，个别人接种疫苗后在获得免疫保护的同时也会发生正常反应之外的接种异常反应，甚至可能产生严重后果。

虽然目前我国使用的各种疫苗非常安全有效，异常反应发生率非常低，但在数以亿计的接种人群中，免疫接种出现异常反应也是不可避免的。

虽然免疫接种异常反应相对接种疫苗本身给儿童带来的好处微不足道，但本着对人民群众的根本利益和儿童健康负责的态度，实事求是做好每一件事，有必要将预防接种可能产生的异常反应告知被接种者或监护人。

一、请儿童家长及监护人在首次预防接种前如实反映下述内容：1、儿童出生史；2、既往不有无过敏史；如有，主要过敏症状是。

3、既往有无神经及精神病史；如有，病名是。

4、儿童有无疫苗中告知的禁忌症（在医生询问与说明下）。

5、儿童有无禁忌症以外的其它疾病；如有，病名是。

6、家庭病史情况：（1）、家庭成员中有无患癫痫、脑病、惊厥、过敏、病毒性肝炎（甲、乙型）、精神病、母亲乙肝表面抗原阴性或阳性，乙肝e抗原阴性或阳性等病史；如有，请说明病人关系是病名是。

（2）、家庭成员中有无疫苗接种告知中注明的禁忌症；如有，病人关系是病名是。

家庭成员中有无禁忌以外的其它疾病；如有，病人关系是病名是。

二、每次预防接种前监护人需注意观察并向医生如实反映被接种儿童的情况及接种医生需询问与检查的项目：1、近期有无发热、咳嗽、腹泻、流涕或其它不适等症状？如有，主要症状是及发生时间是。

2、以往有无疫苗接种史？疫苗接种后有无反应？如有，请告诉是是疫苗？症状是是？3、营养状况分好、中、差级评价；面色分正常、不正常评价。

4、咽部是否红肿？扁桃体是否肿大？5、颈部及腋下淋巴结有无肿大或压痛？6、特别告诫：若您的孩子患急性病、慢性传染病、严重的器质性疾病、既往有药物、疫苗过敏史以及疫苗说明的禁忌症等，请向接种单位和接种医生详细说明！三、接种后注意事项：接种后可能出现局部红肿、发热等一般反应，极个别人可能发生过敏反应等。

预防接种告知书

基本信息儿童姓名接种证编号性别出生日期年月日家长姓名联系电话家庭住址发证单位：接种周期：———————————————联系方式：目录—、国家政策．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1二、疫苗接种方法及作用·．．．．．．．．．．．．2三、国家免疫规划疫苗免疫程．．．．．．．．．．．．4四、接种须知．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5五、各种疫苗接种告知书·．．．．．．．．．．．．．．．．．．7国家政策◆儿童接种第一类疫苗免费。

◆《中华人民共和国传染病防治法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》。

都明确规定：国家实行有计划的预防接种制度。

国家对儿童实行预防接种证制度。

◆第一类疫苗：是由政府免费提供，公民应当依照规定受种的疫苗，包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、流脑疫苗和乙脑疫苗、甲肝疫苗。

◆第二类疫苗为自费疫苗，您自主决定是否接种，并承担相应的费用。

◆儿童出生后一个月内应到当地的接种单位办理预防接种证。

◆儿童迁移应及时到新居住地登记。

◆流动儿童与户籍儿童享受同等的免费接种待遇。

◆儿童入托、入学须查验预防接种证。

-1-第一类疫苗接种方法及作用(政府出资免费接种）┌─────┬────────┬─────┬────────┐│疫苗名称│接种部位│接种途径│预防的疾病│├─────┼────────┼─────┼────────┤││上臂外侧三角肌││乙型肝炎││乙肝疫苗││肌内注射││││中部│││├─────┼────────┼─────┼────────┤││上臂外侧三角肌中││结核性脑膜炎、││卡介苗││皮内注射││││部略下处││粟粒性肺结核│├─────┼────────┼─────┼────────┤││││脊髓灰质炎(小││脊灰活疫苗││口服││││││儿麻痹症) │├─────┼────────┼─────┼────────┤││臀部或上臂外侧三│肌内注射│百日咳、白喉││百白破疫苗│││破伤风│││角肌附着处│││├─────┼────────┼─────┼────────┤│白破二联│上臂外侧三角肌付│肌内注射│白喉、破伤风││疫苗│着处│││├─────┼────────┼─────┼────────┤││上臂外侧三角肌下││麻疹、风疹││麻风疫苗││皮下注射││││缘附着处│││├─────┼────────┼─────┼────────┤││上臂外侧三角肌下││麻疹、风疹、腮││麻腮风疫苗││皮下注射││││缘附着处││腺炎│├─────┼────────┼─────┼────────┤││上臂外侧三角肌下│皮下注射│流行性乙型脑炎││乙脑疫苗││││││缘附着处│││├─────┼────────┼─────┼────────┤│A群流脑│上臂外侧三角肌下│皮下注射│A群流行性脑脊││疫苗│缘附着处││髓膜炎│├─────┼────────┼─────┼────────┤│A+C群流脑│上臂外侧三角肌下│皮下注射│A+C群流行性脑││疫苗│缘附着处││脊髓膜炎│├─────┼────────┼─────┼────────┤││上臂外侧三角肌下│皮下注射│甲型肝炎││甲肝疫苗││││││缘附着处│││├─────┼────────┼─────┼────────┤│麻疹减毒活│上臂外侧三角肌下│皮下注射│麻疹││疫苗│缘附着处│││└─────┴────────┴─────┴────────┘-2-第二类疫苗接种方法及作用（自费自愿接种）│疫苗│接种部位│接种途径│预防的疾病│├──────┼─────────┼───────┼──────────┤││-上臂外侧三角肌中││乙型肝炎││乙肝疫苗││肌内注射││││部│││├──────┼─────────┼───────┼──────────┤││上臂外侧三角肌下│皮下或肌内注射│麻疹、风疹、腮腺炎││麻腮风疫苗│缘附着处│││├──────┼─────────┼───────┼──────────┤│甲肝疫苗│上臂外侧三角肌下│皮下注射│甲型肝炎│││缘附着处│││├──────┼─────────┼───────┼──────────┤│A+C群流脑结│—上臂外侧三角肌下│皮下注射│流行性脑脊髓膜炎││合疫苗│缘附着处皮下注射│││├──────┼─────────┼───────┼──────────┤│肺炎疫苗│上臂外侧三角肌下│皮下或肌内注射│肺炎球菌性肺炎││(7价、23价) │缘附着处││││B型流感嗜血│臀部或上臂外侧三│肌内注射│Hib引起的肺炎、脑│├──────┼─────────┼───────┼──────────┤│杆菌结合疫苗│角肌附着处││膜炎、心包炎等│├──────┼─────────┼───────┼──────────┤│水痘疫苗│上臂外侧三角肌下│皮下注射│水痘│││缘附着处│││├──────┼─────────┼───────┼──────────┤│口服轮状病毒││口服│轮状病毒引起的腹泻││疫苗││││││├──────┼─────────┼───────┼──────────┤│霍乱疫苗││口服│霍乱和产毒性大肠杆││││菌引起腹泻├──────┼─────────┼───────┼──────────┤│流感疫苗│上臂外侧三角肌下│皮下或肌内注射│流行性感冒│││缘附着处│││├──────┼─────────┼───────┼──────────┤│甲乙肝联合│上臂外侧三角肌下│肌内注射│甲型、乙型肝炎││疫苗│缘附着处│││├──────┼─────────┼───────┼──────────┤││上臂外侧三角肌下│皮下注射│流行性乙型脑炎││乙脑灭活疫苗│缘附着处│││││││白喉、破伤风、百日│├──────┼─────────┼───────┼──────────┤│百白破脊灰和│上臂外侧三角肌或│肌内注射│咳、脊髓灰质炎和││Hib联合疫苗│大腿前外侧中部││HIB的感染│││上臂外侧三角肌或│肌内注射│脊髓灰质炎│├──────┼─────────┼───────┼──────────┤│脊灰灭活疫苗│大腿前外侧中部││(小儿麻痹症) ││││││├──────┼─────────┼───────┼──────────┤│兰菌净││舌下或鼻或滴人│多种病原体引起的上呼吸道感染│├──────┼─────────┼───────┼──────────┤│伤寒疫苗│上臂外侧三角肌│肌内注射│伤寒│└──────┴─────────┴───────┴─────────-3-国家免疫规划疫苗免疫程（政府出资免费接种）年龄疫苗名称乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗百白破疫苗麻疹疫苗乙脑疫苗流脑疫苗甲肝疫苗出生时第1针1针1足月第2针2足月第1颗3足月第2颗第1针4足月第3颗第2针5足月第3针6足月第3针第1针（A群）8足月1针（麻疯）1针9足月第2针（A群）1.5~2岁加强复种麻腮风1针2岁加强3岁加强（A+C 群）4岁加强6岁加强（白破）加强（A+C群）说明：本免费程序中脊灰、乙脑、甲肝疫苗为减毒活疫苗；流脑疫苗基础免疫2针间隔不少于3个月。

预防接种告知书

预防接种告知书
家长：
为了确保预防接种质量，接种疫苗时，将儿童近期的身体状况告知医生，同时医生会说明接种禁忌症和注意事项，以确定是否接种疫苗。

一、预防接种禁忌症：
凡发热、患急性传染病或慢性疾病急性发作期、免疫缺陷病、严重心、肝、肾疾病等、有明确的既往过敏史者不宜接种；不明原因发热、感冒、皮疹等暂缓接种；另外、不同的疫苗有不同的禁忌。

（详见说明书）
二、预防接种须知：
1、接种时受种者或监护人应主动、如实告知身体健康状况，并配合医务人员做好相应的医学询问调查。

2、接种后请留在接种门诊观察30分钟以上，无不良反应后方可离
3、接种后多休息、多饮水、避免剧烈运动，注意保持接种部位的清洁以防止局部感染
4、少数儿童接种后可能出现低热、接种部位红、肿、热、痛等轻微反应不需处理，1-2天可以自行恢复；如出现发热并伴有其他不适，应及时到医院咨询或就医。

三、下次接种预约：
请您于年月日，带您的孩子到村卫生所接种疫苗，别忘带孩子的预防接种证。

接种日期：接种者：
村卫生所
预防接种书
我是家长，孩子出生于年月日，在村卫生所于年月日接种疫苗，孩子以安全接种。

家长签字：。

预防接种疫苗告知书

中心卫生院预防接种告知书（接种单位存根）天花、霍乱、鼠疫、小儿麻痹等传染病曾经吞噬无数人的宝贵生命，令人谈虎色变。

但是通过接种天花疫苗消灭天花，服糖丸消灭小儿麻痹等事实告诉我们：接种疫苗是预防、控制传染病最有效、最经济的方法之一，请你按规定进行疫苗接种。

一、疫苗的分类：根据《疫苗流通和预防接种管理条件》规定，接种疫苗分为两类：一类疫苗.按免疫程序接种的免费疫苗：二类疫苗，是由公民自费、自JB接种的疫苗。

二、受种者的权力和义务：1、受种者或其临护人接种疫苗前如实告知：健康状况、既往情况、过敏史、是否有接种禁忌等情况，以便接种人员判断是否适合接种疫苗。

2、受种者或监护人有权了解疫苗的品种、有效期、剂量、作用、禁忌、不良反应及注意事项等内容。

3、受种者接种前接受健康检查。

三、接种禁忌：1、对药物和疫苗及成份过敏者。

2、患急性疾病、严重慢性病、慢性病急性发作期和发热者。

3、惊厥、癫痫、脑部陶沟和其他进行性神经颗患者。

4、有免疫缺陷和正在使用免疫抑制剂者禁止接种减毒活疫苗。

5、严重的心肝肾疾病、急性传染病、活动性结核病及HlV感染者。

6、孕妇和哺乳期妇女慎用。

7、早产儿、低体重儿根据情况判断是否接种或暂缓接种。

8、具体禁忌请咨询接种医生。

四、接种后注意事项：1、为及时诊治可能发生的疑似预防接种异常反应，接种后请在接种门诊曾观30分钟。

2、注意休息，不要剧烈运动。

3、注射部位保持清洁，以防感染。

以上内容您已了解且同意，请在下面签字。

受种者：监护人签字：年龄：联系电话：医生签字：日期：年月日中心卫生院预防接种告知书（接种单位存根）天花、霍乱、鼠疫、小儿麻痹等传染病曾经吞噬无数人的宝贵生命，令人谈虎色变。

但是通过接种天花疫苗消灭天花，服糖丸消灭小儿麻痹等事实告诉我们：接种疫苗是预防、控制传染病最有效、最经济的方法之•，请你按规定进行疫苗接种。

一、疫苗的分类：根据《疫苗流通和预防接种管理条件》规定，接种疫苗分为两类：一类疫苗,按免疫程序接种的免费疫苗；二类疫苗，是由公民自费、自愿接种的疫苗。

龙洞镇儿童预防接种通知书

龙洞镇儿童预防接种通知书（家长姓名）村（社区）您好根据«中华人民共和国传染病防治法»第十一条规定，国家实行有计划的预防接种制度，根据免疫规划疫苗是适龄儿童必须接种的疫苗，其他疫苗接种可为自己的孩子选择性接种，国家免疫规划疫苗种类清咨询当地疾病预防控制机构。

根据卫生部«儿童免疫规划程序»要求，请于年月日（上午/下午）带你的孩子到预防接种门诊接种疫苗，其中属一类免费疫苗，疫苗属二类自费疫苗。

为了减少疫苗接种反应，避免偶合或加重其他疾病，医务人员在接种前需了解您孩子的健康状况，请务必如实、完整第填写以下内容，请你携带«儿童预防接种证»及本通知书按时前来接种。

接种前请仔细阅读门诊内的接种告知。

保护儿童健康，关注疫苗预防—让我们共同做好儿童预防接种工作。

通知人：咨询电话：年月日家长签字：家长填写一下内容1儿童出生史①早产②足月顺产③难产④剖腹产⑤不详2既往重大病史①有（病名：：发病时间：：是/否痊愈）②无3既往过敏史（1）药物过敏史：①有（药物名称：反应情况：）②无（2）疫苗过敏史：①有（药物名称：反应情况：）②无（3）其他过敏史：①有（过敏物质：反应情况：）②无4家庭病史①有（病名：发病时间：目前状况：）②无5目前健康状况（1）有无发热：①有（已发热天：原因：体温℃测量时间：）②无（2）有无腹泻：①有（已腹泻天：次/天）②无（3）有无其他疾病：①有（病名：）②无（4）是否服用免疫抑制药物：①有（药物名称：）②无6其他需要说明的问题:家长签字：联系电话年月日儿童疫苗接种前预检程序已登记（医务人员填写一下部分）1、认真检查家长填写的内容：2、再次询问家长或监护人目前儿童健康状况3、对一般状况较差或家长认为有病的儿童进行检查①体温：℃②脉搏：分/次：③血压： kpa④其他检查结果：4、医生意见（请在所选选项后的括号内“√”，并在横线上填写具体内容：（1）未发现相应的疫苗接种禁忌症，可接种疫苗（）（2）因应暂缓接种疫苗：（3）因不能接种疫苗：医生签字：年月日。

新生儿预防接种告知书

新生儿预防接种告知书第一篇：新生儿预防接种告知书新生儿预防接种告知书各位家长：根据《中华人民共和国传染病防治法》及《预防接种工作规范》等法律法规的要求，新生儿在出生24小时内应接种乙肝疫苗、卡介苗，以预防乙型肝炎和结核病。

我院按照上级卫生行政部门的要求，将为您的孩子进行乙肝疫苗及卡介苗的接种，现将有关事宜告知如下：一、接种程序乙肝疫苗：接种3剂次，儿童出生时、1月龄、6月龄各接种1剂次。

卡介苗：接种1剂次，儿童出生时接种。

二、接种禁忌症：乙肝疫苗接种禁忌症：1、发热、患急性或慢性严重疾病者。

2、对酵母成份过敏者。

卡介苗接种禁忌症：一般无绝对禁忌症，除非新生儿伴有免疫缺陷病，或因恶性疾病而致免疫应答反应抑制，或使用皮质激素者。

相对禁忌症是：1、早产、难产、伴有明显先天性畸形的新生儿；或有明显临床症状的分娩创伤儿。

2、发热＞37.5℃。

3、顽固性呕吐及显著消化不良、腹泻。

4、急性传染病、心、肝、肾等慢性疾病，严重皮肤病。

5、神经系统疾病及对预防接种有过敏史者。

三、由于疫苗本身固有的特性及个体差异等因素，婴儿预防接种后可能会发生不良反应，您需要及时与我们联系，以便及时处理，避免延误。

1、乙肝疫苗接种后很少有不良反应，个别人可有注射局部疼痛、红肿或中、低度发热，一般不需特殊处理，可自行缓解，必要时可对症治疗。

2、卡介苗接种后2—3周左右，接种部位会出现红肿浸润、小硬节，中间逐渐软化，形成白色小脓泡，并有少量脓性分泌物溢出，一般8—12周后结痂。

要保护注射部位干净，避免着水，不要碰破痂皮，让其自然脱落，形成疤痕。

如遇局部淋巴结肿大软化形成脓疱，应及时诊治。

以上内容你已知晓，同意为新生儿进行乙肝疫苗及卡介苗接种。

签字：附表1第二篇：预防接种告知书预防接种告知书家长朋友：您好！为了让您的孩子健康的成长，远离传染病的危害，我疾控中心现将新生儿—学龄前儿童应接种疫苗的种类和一些注意事项告知如下：根据国家规定疫苗分为二大类，一类疫苗和二类疫苗。

预防接种预检筛查告知书

预防接种预检筛查告知书为了保证预防接种安全，接种对象／监护人必须首先知晓有关的注意事项。

以下是预防接种前后的注意事项，如有符合本告知通知书的注意事项内容，或者有其他本通知书未提及但接种对象／监护人认为有可能影响接种安全的情况，必须事先告知预检医生。

一、预防接种前的注意事项：（1）有以下情况者暂缓进行预防接种，情况缓解或痊愈后再进行预防接种1、接种部位有皮炎、牛皮癣、湿疹及化脓性皮肤病2、发热时体温≥37．5℃（发热可能是流感、麻疹的急性传染病的早期症状，此时接种可能会加重病情并可能会发生偶合反应）。

3、每天排便超过4次者，暂缓口服Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰质炎减毒活疫苗（腹泻会使疫苗很快排泄，失去作用，腹泻还有可能是病毒所致，可能发生偶合反应）（2）有以下情况者不宜进行疫苗接种：1、患有急性疾病、严重慢性、慢性疾病的急性发作期和发热期2、患有脑病、未控制的癫痫和其他神经系统疾病。

3、中重度营养不良、严重佝偻病、先天免疫缺陷者或免疫功能低下、正在接受免疫抑制剂治疗者4、有药物、疫苗等过敏体质者（可能对疫苗成分过敏）5、患各种疫苗说明书中规定的禁忌症者6、近三个月注射过免疫球蛋白者不能接种二、接种后注意事项1、预防接种后应多休息、多饮水，注意注射局部的清洁，近三天避免洗澡，预防感染。

2、避免剧烈运动、食用刺激性食物。

3、预防接种后如果有发热、局部红肿热痛等反应，除对症处理以外还应及时告知接种单位医生并做好相关记录。

4、极个别人可能会出现高热（≥38．5℃）或者持续发热数日或出现其他异常反应，应及时去医院就诊，以防延误病情。

5、极个别人可能出现过敏性皮疹、过敏性紫癜、过敏性休克等，应及时告知接种单位并及时去医院就诊，以防延误病情。

预检体温：预检后是否可接种疫苗：是否接种对象/监护人签字：预检医生：联系电话：接种日期：留观后体温：预防接种单。

百日咳疫苗接种告知书【模板】

百日咳疫苗接种告知书【模板】
尊敬的家长/监护人：
您好！为了保障儿童的身体健康和公共卫生安全，我方特提供百日咳疫苗接种告知书模板，供您参考如下：
一、疫苗基本信息
百日咳疫苗是用于预防百日咳的疫苗，有效防范百日咳的发病及传播。

本疫苗属于灭活疫苗，安全有效。

二、适应症及禁忌症
- 适应症：所有婴幼儿均适合接种百日咳疫苗。

疫苗接种能有效增强儿童抵抗力，预防百日咳的发病。

- 禁忌症：存在严重过敏反应史、发热、急性疾病或慢性疾病恶化、癫痫、免疫系统疾病等情况的儿童，暂不适宜接种。

三、接种前注意事项
- 请提前咨询医生，了解儿童的身体状况，确保接种的安全性。

- 如有任何过敏史或不良反应，请告知医生。

- 接种时请确保儿童身体状况良好，无发热或其他急性病症。

四、接种后注意事项
- 接种后，出现轻微疼痛、红肿或发热等正常反应属于正常现象，无需过于担心。

- 如出现严重不良反应或过敏症状，请立即就诊医院，并告知
医生接种百日咳疫苗情况。

五、其他事项
- 接种百日咳疫苗是每个儿童的一项必需举措，能够有效预防
疾病传播。

- 请遵循国家相关规定，并按照医生的指导和时间表进行疫苗
接种。

特此告知。

[医疗机构名称] [日期]。

预防接种告知书

第二类疫苗预防接种告知书及知情同意书
接种第二类疫苗可以有效预防相应传染病的发病，保护儿童健康成长。

但由于当前政府财力及卫生资源有限，因此把第二类疫苗作为家长自主选择，自费接种的免疫预防生物制品。

您可以综合考虑健康需求、经济能力和医生建议等因素，决定是否接种。

目前，我省使用的第二类疫苗主要有水痘减毒活疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗、肺炎疫苗、流感疫苗、口服轮状病毒疫苗、A+C群流脑结合疫苗、甲肝灭活疫苗、兰菌净等10余种，可以有效预防水痘、肺炎、b型流感嗜血杆菌引起的脑膜炎，流行性感冒，秋季腹泻等儿童常见传染病。

本次为您提供疫苗接种，为了保证预防接种安全，请仔细阅读以下内容，如实向医生反映儿童近期的健康状况。

接种医生将根据您提供的情况，确定您孩子是否有疫苗接种禁忌症以及是否可以实施本次疫苗接种。

1、近期是否有发热﹥37.5、急性传染病；2、以往有无过敏史；一个月内是否使用过免疫球蛋白制剂或免疫制剂等；是否患有其它严重疾病。

第一类疫苗预防接种告知书及知情同意书
第一类疫苗属于国家免疫规划疫苗，由政府统一采购，并实行免费接种。

疫苗安全有效，敬请放心接种。

如果已阅知并愿意积极配合，请签名认可；如不理解，可以向医生咨询。

儿童姓名：监护人签名：接种日期：接种医生签名宜山中心卫生院。

新生儿接种告知书

四川大学华西第二医院
新生儿预防接种告知书
尊敬的家长：
祝贺你的孩子平安地来到来到这个世界！
我院根据国家相关法律法规开展新生儿乙肝疫苗接种。

新生儿出生后24小时内接种乙肝疫苗第一针，由新生儿所在病室护士注射。

疫苗由四川省武侯区疾控中心免费提供。

新生儿一个月后注射第二针，六个月后注射第三针。

注射第一针后，护士会将第二三针的免费接种卡发放给家属。

届时家属凭接种卡在新生儿居住地的社区医院或当地妇幼保健院免费注射。

新生儿住院期间我们所开展的疫苗接种仅限于乙肝疫苗，其他疫苗接种在新生儿居住地的社区医院或当地妇幼保健院进行。

出院后请你及时到当地的社区医院或妇幼保健院建立疫苗接种本，以便及时接种其他疫苗。

谢谢你对我们工作的支持和配合！。

预防接种预检告知书及接种通知单

镇中心卫生院儿童预防接种预检告知书
________儿童之家长：
儿童是祖国的未来，家庭的希望，为了保障儿童的身体健康，我们要及时为孩子进行规范、有效的预防接种。

但疫苗只针对健康儿童，如果您的孩子本次接种有下列几种情况之一都不予接种，等到身体康复后再来接种。

1、（是、否）发热。

2、（是、否）患有急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期。

3、（是、否）免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗。

4、（是、否）患有脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病。

5、（是、否）患湿疹或其他皮肤病。

6、（是、否）对所接种疫苗任何成分，包括辅料以及抗生素是否过敏。

7、注射白喉或破伤风类毒素后（是、否）发生神经系统反应（针对DPT、
DT疫苗）
8、家族或个人（有、无）惊厥史、患慢性疾病者、癫痫病史、过敏体质者、
孕妇及哺乳期妇女（需慎用）。

如无以上几项未种原因由预检医生和儿童监护人共同签字后到接种室按疫苗接种单接种。

镇中心卫生院儿童疫苗接种通知单（接种联）
村名______________ 家长姓名___________
儿童姓名______________年龄___________ 体温__________℃
经检查儿童（有、无）接种禁忌症，（可以，不能）接种：
预检医生签字：____________________ 儿童监护人签字：________________
__________年________月_______日
欢迎您的下载，
资料仅供参考！
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预防接种门诊用处方

预防接种门诊一类疫苗专用处方姓名: 年龄：出生日期：年月日麻风（麻疹）疫苗接种告知书监护人须知：1、您的孩子本次接种的疫苗是含麻疹成分疫苗，可预防由麻疹病毒引起的急性全身性出疹、具有高度传染性的呼吸道传染病。

2、如果您的孩子患有严重疾病、急性或慢性感染、发热或者对鸡蛋过敏不予接种。

3、接种该疫苗很少有不良反应，个别会出现局部红肿、疼痛、发痒、低烧、疲倦、头痛等，一般无需处理可自行消退。

局部可能有硬结，1-2个月即可吸收。

4、接种3天内不要洗澡。

5、接种后应在现场观察30分钟方可离去。

请在接种前主动提供受种者的健康状况，是否有接种禁忌等情况，完全理解上述内容，确认受种者无上述禁忌症状，对接种后可能出现的不良反应已清楚。

并同意接种该疫苗，请您在下面签字。

红外线测量体温℃；腋下体温计测温℃。

家长姓名：接种医生：接种日期：年月日预防接种门诊一类疫苗专用处方姓名: 年龄：出生日期：年月日A+C群脑膜炎球菌多糖疫苗告知书监护人须知：1、您的孩子本次接种的疫苗为A+C群流脑疫苗，可预防流行性脑膜炎。

2、如果您的孩子有癫痫、抽风、脑部疾病及有过敏史者或急性传染病发热者，不予接种。

3、接种该疫苗后很少有不良反应，个别人会出现局部红晕或压痛，24小时内会自行消退。

偶尔出现短暂的发热，无需特殊处理。

如发热38.5℃以上者，可给予退热，必要时对症处理。

4、接种3天内不要洗澡。

5、接种后应在现场观察30分钟方可离开。

并同意接种该疫苗，请您在下面签字。

红外线测量体温℃；腋下体温计测温℃。

家长姓名：接种医生：接种日期：年月日预防接种门诊一类疫苗专用处方姓名: 年龄：出生日期：年月日白破疫苗接种告知书监护人须知：1、您的孩子本次接种的疫苗为白破疫苗，可预防白喉和破伤风。

2、如果您的孩子患有癫痫、神经系统疾患、抽风史、急性传染病（包括恢复期）、发热者禁止接种。

预防接种通知单

预防接种通知单1、家长姓名：2、儿童姓名：3、出生时间：年月日4、空格内划“√”者为本次应种疫苗种类5、为了您孩子的健康，勿必于本月日带孩子到城关镇卫生院预防接种门诊接种疫苗；来时带通知单和接种证。

咨询电话：7721757地址：建设路西段路北（县地税局向北50米路东）预防接种告知书家长同志：接种前请认真阅读以下说明。

以下人群不宜进行接种： 1.癫痫、抽风、脑部疾患及有过敏史者；2.患有严重疾病或慢性疾病者；3.急性传染病及发热者；4.先天性或获得性免疫功能低下者；5.注射过丙种球蛋白者，应间隔1个月以后方可接种疫苗;6.具体以疫苗使用说明书为准。

正常人群预防接种可能引起的反应:1.一般反应(1)局部反应如局部炎症、局部感染化脓、局部硬结等；(2)全身反应：包括全身不适、发热、头疼、乏力或胃肠道症状。

2.异常反应(1)非特异性反应:有菌化脓、无菌化脓、淋巴结化脓；(2)精神性反应：晕针、心因性反应（群发性癔病）；(3)变态反应：过敏性皮疹、过敏性休克等；(4)与免疫缺陷有关的反应:多在接种活疫苗时引起，如服用OPV引起的疫苗相关病例，接种卡介苗后引起的BCG骨髓炎或BCG全身播散症等。

预防接种前，您必须向接种人员提供孩子近期的健康状况，以便确定是否适合进行预防接种。

接种疫苗后，必须在接种场所休息15～30分钟。

个别儿童在接种后可能出现局部反应、全身不适、低热等症状，一般3～5天即消失。

偶发异常反应者，请及时到医院诊治，并将反应情况告知预防接种单位。

本次接种疫苗名称为左表格内划√的疫苗。

家长如同意接种，请签字：接种时间：年月日城关镇卫生院。

儿童预防针通知文案范文

儿童预防针通知文案范文亲爱的家长们：您好！在这忙碌而又充实的日子里，我们特别关注和重视您孩子的健康成长。

为了保护孩子们免受疾病的侵害，提高他们的免疫能力，我们将举办一次儿童预防针接种活动。

预防针是目前预防儿童常见传染病的最有效手段之一，通过接种预防针，可以让孩子获得免疫力，并减少感染疾病的风险。

根据国家卫生健康委员会的要求，所有儿童在出生后即应按照《预防接种技术规范》的要求接种相应的疫苗。

根据我校的安排，我们将在下周三（日期）上午8:00-12:00和下午1:00-4:00在学校保健室为孩子们提供预防针接种服务。

请您提前为孩子安排好时间，做好准备。

接下来，我将为大家介绍此次预防针接种活动的相关事项： 1. 接种时间和地点：- 日期：下周三（具体日期）- 上午：8:00 - 12:00- 下午：1:00 - 4:00- 地点：学校保健室2. 儿童划分和准备：- 班级：每个班级将有专人指导和安排，按照时间段有序进行接种。

- 材料准备：请您提前准备好孩子的健康档案册、身份证复印件和两张一寸近期照片。

3. 接种注意事项：- 接种时段：请家长在上午8:00之前到达学校，以便顺利安排。

- 衣着舒适：请确保孩子穿着宽松舒适的衣服，方便接种。

- 疫苗种类：根据国家要求，此次接种包括麻疹-风疹联合疫苗、百白破疫苗、A+C群流脑球菌多糖结合疫苗等。

- 接种效果：接种疫苗后，孩子可能出现一些正常的反应，如发热、局部红肿等。

这是正常现象，请您放心。

4. 家长陪同：- 请家长必须陪同到场，并配合学校工作人员和医护人员进行相关操作和检查。

5. 家长常识：- 请家长事先了解接种疫苗的相关知识，包括接种对象、接种时间、接种后的注意事项等。

在接种活动当天，也欢迎家长提问并与医护人员交流。

6. 接种问题咨询：- 如果您有任何关于儿童预防针接种的问题，请随时与学校保健室或本地卫生健康部门联系。

最后，感谢您对此次活动的支持和配合。

我们相信，通过您的关心和参与，我们能够为孩子们提供一个安全、健康的成长环境。

新生婴儿出生告知书-医院告知函

新生婴儿出生告知书-医院告知函
亲爱的家长：
欢迎您的宝宝在我院诞生！我们深知宝宝的降生对于您来说意味着无比的喜悦和期待。

为了确保宝宝和您的安全，我们在此向您提供相关信息和提示。

1. 宝宝的健康状况：经过医院专业团队的检查和观察，宝宝目前的健康状况良好。

然而，新生儿的免疫系统尚未完全发育，对外界环境较为敏感。

因此，请您在宝宝的早期生活中给予额外的关注和照顾。

2. 喂养：宝宝的喂养是确保其正常成长和发育的关键。

请您咨询医生或护士，了解关于母乳哺育、婴儿配方奶粉的基本知识和正确的喂养方法。

请按照医生的指导进行喂养，并遵循规定的喂养频率和量。

3. 婴儿安全：宝宝的安全是我们共同的责任。

请您确保宝宝的
睡眠环境安全，避免共用床铺和软垫。

遵循正确的抱抱、喂食和洗
澡技巧，以避免任何意外伤害。

4. 预防措施：为了保护宝宝的健康，预防接种是必不可少的。

请您按照预防接种计划，及时为宝宝接种疫苗。

预防接种将有效预
防一些严重疾病的发生。

5. 定期检查：带宝宝定期进行体格检查和健康评估是非常重要的。

及时带宝宝来医院进行常规体检，以确保宝宝的身体发育和健
康状况。

最后，如果您在宝宝成长和护理过程中有任何疑问或困惑，请
随时与医院的医生和护士进行沟通。

我们将全力提供专业的支持和
帮助，以确保宝宝和您的健康幸福。

在此，再次祝贺您喜添新丁，感谢您对我们医院的信任和支持！
此致
敬礼
医院名称日期。