疫苗接种知情告知书
预防接种告知书
预防接种告知书第一篇：预防接种告知书预防接种告知书家长朋友：您好！为了让您的孩子健康的成长，远离传染病的危害，我疾控中心现将新生儿—学龄前儿童应接种疫苗的种类和一些注意事项告知如下：根据国家规定疫苗分为二大类，一类疫苗和二类疫苗。
一类疫苗是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府规定到当地预防接种门诊免费接种。
有卡介苗、无Ｃ三联、麻疹疫苗、A群流脑疫苗、5vg乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、白破疫苗、乙脑疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、A+C群流脑、甲肝减毒疫苗。
有价的二类疫苗有灭活甲肝、水痘、乙肝１０vg、麻风腮联合疫苗（6周岁）、安尔宝、23价肺炎球菌多糖、轮状疫苗等。
接种的相关注意事项：乙肝疫苗禁忌症：患有发热、急慢性严重疾病患者及对酵母成份过敏者禁止使用；不良反应：本品很少有不良反应，个别人可能有中、低度发热或注射局部微痛，24小时内即自行消失。
卡介苗禁忌症：凡患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷症或其他皮肤病者均不予接种。
不良反应：接种后2周左右，局部可出现红肿浸润，若随后化脓，形成小溃疡，要防感染，一般8~12周后结痂。
脊髓灰质炎疫苗：禁忌症：发烧、患急性传染病、免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗者忌服。
不良反应：发烧、肛周脓肿、患急性传染病、免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗者个别人有发烧、恶心、呕吐、腹泻和皮疹。
注意事项：1、本品系活疫苗，切勿加在的食物内服用。
2、服用疫苗后半小时内不要喂奶。
3、本疫苗必须在现场服用,可用凉开水送服。
无Ｃ百白破疫苗（白破二联）：禁忌症：1、有癫痫、神经系统疾病及抽风史者禁用。
2、急性传染病（包括恢复期）及发热者，暂缓注射；不良反应：个别接种部位有轻度红晕、痒感或有低热，一般不须特殊处理，即行消退。
可用生土豆片贴敷直到消肿为止。
麻疹疫苗（含麻腮、麻风和麻风腮疫苗）禁忌症：患严重疾病、急性或慢性感染、发热或对鸡蛋有过敏史者不得接种。
不良反应：一般无局部反应，在6-10天内，少数儿童可能出现一过性发热反应以及散在皮疹，一般不超过2天可自行缓解，不需特殊处理，必要时可对症治疗。
新冠病毒疫苗知情同意书(电子版)
新冠病毒疫苗知情同意书(电子版)新冠病毒疫苗知情同意书（电子版）尊敬的接种者：感谢您参与新冠病毒疫苗接种工作。
为确保您的权益，请您在接种前详细阅读并了解本知情同意书。
在您签署本知情同意书后，我们将为您提供新冠病毒疫苗接种服务。
一、疫苗基本信息1. 疫苗名称：XXXX新冠病毒疫苗2. 疫苗生产厂家：XXXX生物技术有限公司3. 疫苗规格：每人份剂量为XXXX4. 疫苗接种剂量：每人需接种XXXX剂量二、疫苗接种对象1. 年龄在XX岁以上（含XX岁）的健康人群2. 患有以下疾病的人群慎用：XXXX、XXXX、XXXX等3. 孕妇、哺乳期妇女及的计划怀孕的女性暂缓接种三、疫苗接种禁忌症1. 对疫苗成分过敏者2. 急性发热、严重慢性病、急性传染病患者3. 存在疫苗说明书上规定的其他禁忌症四、疫苗接种注意事项1. 接种前：请确保您的身体健康，如有不适，请及时就诊。
接种前避免空腹、劳累。
2. 接种时：请配合工作人员进行相关登记，如有不适，请及时告知工作人员。
3. 接种后：请在现场观察XX分钟，无异常方可离开。
注意保持注射部位的清洁和干燥，避免剧烈运动和接触水源。
4. 疫苗接种后：可能出现局部疼痛、发热、乏力等正常反应，如症状加重，请及时就诊。
五、疫苗接种后不良反应处理1. 轻微不良反应：如局部疼痛、发热等，可自行观察，无需特殊处理。
2. 严重不良反应：如出现呼吸困难、意识丧失等，请立即就医，并告知医生疫苗接种情况。
六、知情同意书签署1. 请您认真阅读并理解本知情同意书。
2. 在您签署本知情同意书后，我们将为您提供新冠病毒疫苗接种服务。
3. 您有权随时撤销本知情同意书，并在撤销后停止接种疫苗。
七、其他1. 本知情同意书一式两份，接种者和接种单位各执一份。
2. 本知情同意书的最终解释权归接种单位所有。
接种者签名：_______________ 日期：_______________接种单位（签名）：_______________ 日期：_______________请注意，以上内容仅为示例，具体信息需根据实际疫苗情况调整。
麻腮风疫苗接种知情告知书存根
麻腮风疫苗接种知情告知书存根SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-麻疹、腮腺炎、风疹联合疫苗接种告知书存根受种者姓名：出生日期：年月日请家长或监护人仔细阅读以下内容，如同意或拒绝接种，请在签名处签字确认，并选择您孩子本次接种疫苗的种类（在您选择接种的疫苗上打“√”）。
1、麻风腮疫苗（国产免费）2、麻风腮疫苗（进口自费）一、同意接种家长或监护人签名：接种时间：年月日时接种部位接种医生签名疫苗厂家疫苗批号疫苗有效期二、拒绝接种家长或监护人签名：时间：年月日供预防接种门诊存档----------------------------------------------------------麻疹、腮腺炎、风疹联合疫苗接种告知书【疾病知识】麻疹、风疹、流行性腮腺炎是由病毒引起的常见的急性呼吸道传染病，不仅常见于儿童，并可危及成人。
麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身性发疹性呼吸道传染病。
主要症状有发热、咳嗽、羞明、流泪，眼结膜充血、皮肤出现红色斑丘疹，严重者可并发中耳炎、肺炎、脑炎、死亡等，麻疹导致的死亡在世界范围内居儿童死因领先地位。
流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的一种儿童、青少年为主要感染对象的急性呼吸道传染病，实际上是一种全身性疾病，其并发症包括胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎、脑膜炎、脑炎等，并可造成不育。
风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，儿童常见，成人也可发病。
临床症状轻微，以发热、皮疹及耳后、枕后淋巴结肿大为特征，可导致关节炎、睾丸炎、脑炎，妇女妊娠早期感染风疹病毒可致先天性风疹综合症（CRS），导致胎儿出现先天畸形（如失明、先天性心脏缺损）、后天性障碍（如肾炎、肝脏肿大），并可导致胎儿早产、流产、死亡等。
麻疹、腮腺炎、风疹联合疫苗（MMR）可同时预防麻疹、流行性腮腺炎和风疹。
【疫苗知识】目前使用的麻风腮三联疫苗有4种，其中国产和进口各2种：一、国产麻疹-风疹-腮腺炎联合疫苗国产麻风腮三联疫苗是国家免疫规划疫苗，由政府提供免费接种。
新冠疫苗接种知情同意书(青少年版)
新冠疫苗接种知情同意书(青少年版)
我确认，作为青少年，我已经理解以下事项，并在此明确表示我同意接种新冠疫苗。
1. 我已经接受医生或其他医疗专业人员的咨询，了解了新冠疫苗的相关信息，包括但不限于疫苗的用途、接种程序、可能的副作用和风险。
2. 我明白，接种新冠疫苗是预防COVID-19的一种措施，但并不能保证完全阻止病毒传播或防止我感染该病毒。
3. 我已经咨询了我的家长或监护人，并得到了他们的支持和同意接种新冠疫苗。
4. 我了解，接种疫苗可能会出现一些常见的副作用，如注射部位的疼痛、肿胀或红肿，以及一般的不适感。
虽然这些副作用通常是轻微和暂时的，但也可能会有其他不太常见的副作用。
5. 我了解，在接种过程中，医疗专业人员将会采取必要的预防
措施，并遵循相应的接种程序和标准。
我将听从医生或其他医疗专
业人员的指示，并积极配合接种过程。
6. 我明白，在接种新冠疫苗后，我可能需要进行进一步的观察
和随访，以确保我的身体状况稳定，并及时报告任何出现的不适症状。
7. 我明白，如果我在接种新冠疫苗后有任何紧急情况或不适症状，我应立即告知医生或其他医疗专业人员，并寻求及时的医疗协助。
我理解并同意上述内容，并自愿接种新冠疫苗。
我保证提供准
确的个人信息，并愿意遵守医生或其他医疗专业人员的指示和建议。
接种人姓名：
接种人年龄：
接种人签名：
日期：。
免疫规划疫苗接种知情告知书和非免疫规划疫苗接种知情同意书(2019年版 40齐全)可编辑
XX省免疫规划疫苗接种知情告知书和非免疫规划疫苗接种知情同意书（2019年版）1.XX省皮内注射用卡介苗接种知情告知书2.XX省重组乙型肝炎疫苗接种知情告知书3.XX省口服I型III型脊髓灰质炎减毒活疫苗、脊髓灰质炎灭活疫苗接种知情告知书4.XX省吸附无细胞百白破联合疫苗接种知情告知书5.XX省吸附白喉破伤风联合疫苗接种知情告知书6.XX省麻疹风疹联合减毒活疫苗、麻腮风联合减毒活疫苗接种知情告知书7.XX省A群脑膜炎球菌多糖疫苗、A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗接种知情告知书8.XX省乙型脑炎减毒活疫苗接种知情告知书9.XX省冻干甲型肝炎减毒活疫苗接种知情告知书10.XX省钩端螺旋体疫苗接种知情告知书11.XX省双价肾综合征出血热灭活疫苗接种知情告知书12.XX省皮上划痕人用炭疽活疫苗接种知情告知书13.XX省重组乙型肝炎疫苗接种知情同意书14.XX省甲型乙型肝炎联合疫苗接种知情同意书15.XX省甲型肝炎灭活疫苗接种知情同意书16.XX省脊髓灰质炎灭活疫苗接种知情同意书17.XX省无细胞百白破b型流感嗜血杆菌联合疫苗接种知情同意书18.XX省吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗接种知情同意书19.XX省b型流感嗜血杆菌结合疫苗接种知情同意书20.XX省A群C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗接种知情同意书21.XX省AC群脑膜炎球菌（结合）b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗接种知情同意书22.XX省ACYW135群脑膜炎球菌多糖疫苗接种知情同意书23.XX省麻腮风联合减毒活疫苗接种知情同意书24.XX省腮腺炎减毒活疫苗接种知情同意书25.XX省乙型脑炎灭活疫苗接种知情同意书26.XX省吸附破伤风疫苗接种知情同意书27.XX省水痘减毒活疫苗接种知情同意书28.XX省23价肺炎球菌多糖疫苗接种知情同意书29.XX省13价肺炎球菌多糖结合疫苗接种知情同意书30.XX省流感疫苗接种知情同意书31.XX省口服轮状病毒活疫苗、口服五价重配轮状病毒减毒活疫苗接种知情同意书232.XX省重组戊型肝炎疫苗接种知情同意书33.XX省人用狂犬病疫苗接种知情同意书34.XX省肠道病毒71型灭活疫苗接种知情同意书35.XX省人乳头瘤病毒疫苗接种知情同意书36.XX省双价肾综合征出血热灭活疫苗接种知情同意书37.XX省伤寒Vi多糖疫苗接种知情同意书38.XX省重组B亚单位/菌体霍乱疫苗接种知情同意书39.XX省森林脑炎灭活疫苗接种知情同意书40.XX省黄热减毒活疫苗接种知情同意书3附件1 2019版XX省免疫规划疫苗接种知情告知书皮内注射用卡介苗受种者姓名：性别：出生日期：年月日根据《中华人民共和国疫苗管理法》第六条：居住在中国境内的居民，依法享有接种免疫规划疫苗的权利，履行接种免疫规划疫苗的义务。
预防接种告知书
第二类疫苗预防接种告知书及知情同意书
接种第二类疫苗可以有效预防相应传染病的发病，保护儿童健康成长。
但由于当前政府财力及卫生资源有限，因此把第二类疫苗作为家长自主选择，自费接种的免疫预防生物制品。
您可以综合考虑健康需求、经济能力和医生建议等因素，决定是否接种。
目前，我省使用的第二类疫苗主要有水痘减毒活疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗、肺炎疫苗、流感疫苗、口服轮状病毒疫苗、A+C群流脑结合疫苗、甲肝灭活疫苗、兰菌净等10余种，可以有效预防水痘、肺炎、b型流感嗜血杆菌引起的脑膜炎，流行性感冒，秋季腹泻等儿童常见传染病。
本次为您提供疫苗接种，为了保证预防接种安全，请仔细阅读以下内容，如实向医生反映儿童近期的健康状况。
接种医生将根据您提供的情况，确定您孩子是否有疫苗接种禁忌症以及是否可以实施本次疫苗接种。
1、近期是否有发热﹥37.5、急性传染病；2、以往有无过敏史；一个月内是否使用过免疫球蛋白制剂或免疫制剂等；是否患有其它严重疾病。
第一类疫苗预防接种告知书及知情同意书
第一类疫苗属于国家免疫规划疫苗，由政府统一采购，并实行免费接种。
疫苗安全有效，敬请放心接种。
如果已阅知并愿意积极配合，请签名认可；如不理解，可以向医生咨询。
儿童姓名：监护人签名：接种日期：接种医生签名宜山中心卫生院。
新冠疫苗接种知情同意书
新冠疫苗接种知情同意书我，________（填写姓名），是自愿接受新冠疫苗接种的申请人，已经充分了解并知晓以下内容，并同意按照以下约定进行疫苗接种：1. 我理解新冠疫苗接种是预防感染的一种主要手段，但不能完全消除感染的风险。
2. 我已经了解并接受接种新冠疫苗所涉及的一般风险，包括但不限于注射部位疼痛、发热、头痛、乏力等常见不适反应。
3. 我清楚知晓，我可能会出现较为严重的不适反应，包括但不限于过敏反应、神经系统反应、心血管系统反应等。
然而，我同意接受接种，并承诺在接种后如若出现任何不适反应，将及时就医并告知接种单位。
4. 我了解新冠疫苗接种可能对部分人群产生不良反应，包括但不限于孕妇、儿童、哺乳期妇女以及某些已知存在禁忌症的个体。
如我属于上述不宜接种的人群，则我同意在现场向医务人员进行告知，以便决定是否接种。
5. 我清楚知晓，为了保障疫苗接种的效果和安全，我需按照接种单位的要求提供真实、准确的健康信息，并遵守接种后的管理措施。
6. 我了解，新冠疫苗接种是一种公共卫生措施，但并不能保证我不会感染或者传播给他人。
因此，在接种后，我将继续采取个人防护措施，如佩戴口罩、勤洗手等，以保护自己和他人的健康。
7. 我同意接种后，我的个人信息将被用于疫苗接种的管理和数据分析，包括但不限于报告接种数据、疫苗效果评估等科研和公共卫生目的。
同时，接种单位将采取合理和必要的安全措施来保护我的个人信息安全。
8. 我已经咨询了相关医务人员，并获得了满意的解答，对接种新冠疫苗的各个环节和风险有了充分的了解。
在此，我确认自愿接种新冠疫苗，并且已经阅读和理解了上述条款并同意遵守。
如我已经书面陈述了与其他人的共享、安全、保密等合法约定，则本知情同意书将与书面陈述相协商解释并决定具体约定。
申请人签名：_____________日期：_____________。
疫苗接种知情告知书
乙肝疫苗接种知情告知书（第一剂次）尊敬的家长:【疾病知识】乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种传染病，通过血液、体液和母婴传播。
母婴传播是我国目前乙肝病毒传播的主要因素。
急性肝炎临床症状有疲倦、厌食、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染等。
大多数的急性乙肝感染可完全康复，但部分人特别是婴幼儿可成为慢性乙肝携带者，随后可能发展成为慢性肝病、肝硬化或肝癌。
乙肝病毒在体内不断复制使得肝脏发生炎性病变，肝细胞受损，而且还可能恶变成肝硬化和肝癌，威胁生命。
在我国，71%的肝癌是由乙型肝炎发展而来的。
接种乙肝疫苗是预防乙肝经济而有效的手段。
【疫苗知识】目前使用的乙肝疫苗是基因工程疫苗，其主要成分是乙肝病毒的表面抗原，不含有病毒遗传物质，不具备感染性和致病性，但保留了免疫原性，即刺激机体产生保护性抗体的能力。
根据所含的抗原含量等疫苗分为多种：一、乙肝疫苗（5ug）（一）该疫苗是国家免疫规划疫苗，政府提供免费接种。
儿童于出生后24小时内接种第一剂次；第二剂次在第一剂接种后1个月接种；第三剂次在第一剂次接种后6个月接种。
（二）按规定程序接种3剂后，90%以上能产生保护作用，但有部分人群接种3剂后仍不产生抗体（无应答）。
对于该部分人群，最常用办法是增加接种疫苗的剂量、更换接种疫苗种类等.（三）接种后很少有不良反应，个别可能有中、低度发热或注射局部微痛，24小时内即自行消失。
二、乙肝疫苗（10ug）（一）该疫苗现属二类疫苗,遵循知情、自愿、自费原则进行接种。
出生24小时内、1月、6月各注射一剂。
（二）该乙肝疫苗抗原含量相对较高（10ug/0.5ml），接种后能更快地产生保护作用。
（三）接种后很少有不良反应，个别可能有中、低度发热或注射局部微痛，24小时内即自行消失。
【注意事项】1、正在发病的乙肝患者或隐形感染者、慢性乙肝病毒携带者和乙肝病毒既然感染者，都没有必要注射乙肝疫苗。
有发热、患有急性或慢性严重疾病者（如心脏、肾脏病等）或严重脏器畸形、严重的皮肤湿疹患者、对酵母成分过敏者不能接种。
流感疫苗接种知情告知书
流感疫苗接种知情告知书（学生版）【疾病知识】流行性感冒（以下简称“流感”）是由流感病毒引起的一种传染性极强的呼吸道传染病。
流感病毒分为甲、乙、丙三型，最常引起发病的是甲型。
流感病毒极易发生变异，易造成流行甚至大流行，引起学校和家庭聚集性发病。
流行性感冒的症状与普通感冒虽然大致相似，但部分患者全身症状较普通感冒重，如持续高热、头痛、肌痛、全身疲软无力等症状；部分患者病程迁延，可持续2周或更长时间；老年患者、慢性病患者及婴幼儿童易出现下呼吸道合并症，以及心肌炎、肌炎、脑炎等并发症甚至死亡。
接种流感疫苗可刺激人体产生保护性抗体，降低流感感染及其并发症的发生率。
【疫苗作用】流感病毒裂解疫苗、流感病毒亚单位疫苗均用于预防三种型别流感病毒（两种A型、一种B型）引起的流行性感冒；四价流感病毒裂解疫苗用于预防四种型别的流感病毒（两种A型、两种B型）引起的流行性感冒。
以上各类流感疫苗均是根据世界卫生组织（WHO）推荐的流行性感冒病毒毒株制成，具体病毒株型别详见疫苗说明书（每年可能有所不同）。
注：上表中内容因疫苗生产厂家不同，描述可能有部分差异。
具体说明以疫苗说明书为准。
请您认真阅读以上内容，并如实提供受种者的健成状况，不明事项请咨询接种医师。
因疫苗特性或受种者个体差异等因素，疫苗保护率并非100％、热种后请在休息区城留观30分钟无异常后再离开。
接种后如有不适，请及时告知接种医师，反应较重者应及时就医。
如需了解更多信息，请查看疫苗说明书。
若本告知书与说明书发生冲突的，以说明书为准。
温馨提示：提高流感疫苗的接种率，形成有效的脱体免疫屏障，是避免学校、家庭和社区发生流感条发流行的关键，在此呼呼，为了您孩子以及家人的盛康，建议除了给孩子接种以外，与之密切接触的家人也应当及时接种流胞之苗。
受种者姓名：出生日期：年月日学校：班级：受种者／监护人已仔细阅读并理解以上内容，请您在相应栏目上进行选择（用打“✓”表示），并在签名处签字确认。
2024年流感疫苗接种知情告知书
尊敬的患者及家属：您好！欢迎您来到我们医院。
根据国家卫生健康委员会的要求，我们特发此《2024年流感疫苗接种知情告知书》，以便您全面了解接种流感疫苗的相关信息，做到知情选择。
一、流感疫苗概述2024年流感疫苗是根据新型冠状病毒疫情背景下的流行流感病毒株温、H3N2和B/Victoria(维多利亚型)进行研制的，是防止流感传播的重要手段之一、疫苗注射后，可以引起机体免疫反应，加强机体对于流感病毒的抵抗力，降低流感的发病率和死亡率。
二、适宜人群流感疫苗适用于6个月及以上的人群，尤其是以下人员：儿童、老年人、孕妇、患有慢性疾病的人、医务人员等高危人群。
三、禁忌症流感疫苗接种有一些禁忌症，如：对流感疫苗或其中任何成份过敏、发热、急性疾病发作期、免疫缺陷、自身免疫性疾病等。
在接种前，请告知医生您的具体情况。
四、接种方法流感疫苗接种可选择注射或者鼻腔喷雾两种方法。
医务人员会根据具体情况为您选择合适的接种方式。
五、常见不良反应流感疫苗接种具备一定风险，可能会出现一些轻微的不良反应。
常见的不良反应包括：局部疼痛、红斑、肿胀、皮疹等；少数人可能出现发热、头痛、乏力等全身反应；极少数人可能会出现过敏反应，如皮疹、荨麻疹、气喘等。
如果您在接种后出现不适，应及时向医务人员报告。
六、注意事项1.接种前请告诉医生您的过敏史、疾病史、用药史等情况，以免发生不良反应。
2.接种后请在现场观察15分钟，以确保没有发生严重不良反应。
3.接种后的48小时内应避免剧烈运动、过度劳累等活动，以免加重不适。
4.接种后如出现严重不良反应，应及时就医求助。
七、效果评价流感疫苗可有效预防流感病毒感染，并减轻感染者的症状和持续时间。
根据实验室和临床观察数据，2024年流感疫苗对本年度病毒株具有良好的保护效果。
八、疫苗供应和接种流感疫苗的供应和接种工作由各级卫生健康部门进行组织。
您可以向当地卫生健康部门了解疫苗接种点和接种时间。
九、其他注意事项1.疫苗接种是一项重要的公共卫生服务，是保护个人和他人免受流感侵袭的有效手段之一、希望每位适龄人群积极参与，共同维护社会的健康安全。
类疫苗接种知情同意书模板
流行性腮腺炎（以下称流腮）是由腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大、疼痛、发热为主要症状的急性呼吸道传染病，好发于儿童和青少年。
由于其临床症状较轻常被人们忽视，但实际上，流腮的危害远非局限于腮腺，其病毒可侵犯中枢神经系统和多种腺体，临床上可引起脑膜炎、脑炎等严重并发症，严重者还可导致男性不育和耳聋，给社会和家庭造成严重负担。
我国流腮发病逐年上升，尤其常在幼儿园、学校出现爆发，患儿不能上幼儿园或上学，严重影响了学校的公共卫生安全和学习进度。
，接种疫苗是预防流腮的唯一有效手段。
【接种对象】1岁~15周岁儿童。
【接种程序】18月龄儿童：接种一剂次。
4～7岁儿童：加强注射一次。
【常见不良反应】个别人接种疫苗后48小时内出现注射部位轻微红肿和疼痛，有一过性发热、不适等轻微反应，不需特殊处理，一般1～2天内可自行消失。
【禁忌】患严重疾病、急性或慢性感染、发热者。
对鸡蛋有过敏史者。
妊娠期妇女。
【注意事项】开启疫苗安瓿和注射剂，切勿使用消毒剂接触疫苗。
疫苗加入灭菌注射用水后，轻轻振摇应能立即溶解。
疫苗复溶后出现异常浑浊、疫苗安瓿有裂纹、标签不清或过期失效者，均不得使用。
–––––––––––––––- –––––––––––––––––––––腮腺炎疫苗接种服务单（接种单位留存）以下内容由儿童家长或监护人填写：儿童姓名：；性别：男出生日期：年月日；联系电话：详细住址：本人已阅读该疫苗接种告知书，该儿童（有□、无√□）接种禁忌症；儿童家长或监护人（签名：）同意接种该疫苗。
以下内容由接种人员填写：疫苗厂家：；疫苗批号：；接种日期：年月日；接种人员签名：\b型流感嗜血杆菌(Hib)侵袭性疾病有多种临床表现形式，如脑炎、会厌炎、败血症、蜂窝组织炎、关节炎、肺炎、心包炎、脊髓炎等。
Hib侵袭性疾病主要发生在5岁以下的儿童中，通过鼻咽部形成的飞沫传播。
在发展中国家，Hib侵袭性疾病是引起婴幼儿死亡的重要原因。
接种Hib疫苗是预防b型流感嗜血杆菌(Hib)侵袭性疾病的有效手段。
15至17岁人群新冠病毒疫苗接种知情书(完整版)
15至17岁人群新冠病毒疫苗接种知情书（完整版）尊敬的家长/监护人：您好！为了保障您孩子的身体健康，我们特向您详细介绍15至17岁人群新冠病毒疫苗接种相关事宜。
1.关于新冠病毒新冠病毒（COVID-19）是一种高度传染性疾病，对人类的健康和生命构成严重威胁。
病毒通过空气传播，感染后可能导致呼吸道疾病、肺炎等严重症状，部分情况下甚至危及生命。
目前，全球疫情仍然严峻，为了保护孩子的健康，我们推荐适龄人群接种疫苗。
2.关于新冠病毒疫苗新冠病毒疫苗是针对新冠病毒的预防性疫苗，它通过激活人体免疫系统，提高抵抗力以预防感染。
疫苗经过临床试验和批准后，显示出在减轻疾病症状、降低感染风险方面具有显著效果。
疫苗接种是目前控制疫情最重要的手段之一。
3.关于15至17岁人群疫苗接种根据多项研究和临床试验结果，15至17岁人群接种新冠病毒疫苗是安全和有效的。
疫苗可减轻感染后的严重症状，降低并发症风险，并减少疫情蔓延。
此外，年轻人接种疫苗还能为学校和社区提供更安全的环境，为正常学习和生活创造更好的条件。
4.疫苗接种的风险和副作用与其他疫苗一样，新冠病毒疫苗接种也存在一定的风险和副作用。
常见的副作用包括接种部位疼痛、注射部位红肿和发热等，少数情况下可能出现头痛、恶心、疲劳等不适症状。
这些副作用通常很轻微且持续时间短暂，很快会自行缓解。
我们的工作人员会在接种前为您详细解释与疫苗相关的风险和副作用，并根据您孩子的具体情况提供适当的建议。
5.知情同意书的签署为确保您充分了解疫苗接种的所有信息，并依法保护您和孩子的权益，我们需要您在接种前签署本知情同意书。
您签署此文件代表您已明确了解疫苗接种的目的、效果、风险和副作用，并同意接种新冠病毒疫苗。
我们将严格遵守相关法律法规，确保您孩子的隐私和个人信息的安全。
在此郑重提醒您，病毒的传播风险仍然存在，为了保护您孩子及周围人的健康，我们强烈建议您考虑接种新冠病毒疫苗。
如果您有任何疑虑或疑问，请随时与我们联系或咨询医疗专家的建议。
新冠疫苗告知书
新型冠状病毒疫苗接种知情同意书【疾病介绍】新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎，COVID-19）为新发急性呼吸道传染病。
临床主要表现是发热、干咳、乏力，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状。
多数患者预后良好，少数患者病情危重。
随着疫情的蔓延，对全球公众健康构成严重威胁。
根据当前新冠肺炎防控需要，为适龄人群开展新型冠状病毒疫苗接种。
【疫苗介绍】当前获批了附条件上市或者获准了紧急使用的苗有三种灭活疫苗、一种腺病毒载体疫苗、一种重组蛋白疫苗。
【疫苗作用】接种新型冠状病毒疫苗可刺激机体产生抗新型冠状病毒的免疫力，用于预防新型冠状病毒引起的疾病。
【接种禁忌】疫苗接种禁忌参照产品说明书。
通常接种疫苗的禁忌包括：（1）对疫苗或疫苗成分过敏者；（2）患急性疾病者；（3）处于慢性疾病的急性发作期者；（4）正在发热者；（5）妊娠期妇女。
【不良反应】接种疫苗后发生局部不良反应以接种部位疼痛为主，还包括局部瘙痒、肿胀、硬结和红晕等，全身不良反应以疲劳乏力为主，还包括发热、肌肉痛、头痛、咳嗽、腹泻、恶心、厌食和过敏等（具体详见疫苗说明书）。
如经调查诊断或鉴定，结论为异常反应或不能排除，可按程序进行相关补偿。
【注意事项】1、接种后留观30分钟，无任何不适方可离开接种现场。
2、未按照疫苗说明书程序完成接种者，建议尽早接种。
免疫程序无需重新开始，补种完成相应剂次即可。
3、现阶段暂不推荐加强免疫。
暂不推荐与其他疫苗同时接种。
4、现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。
如遇疫苗无法继续供应、受种者异地接种等特殊情况，无法用同一个疫苗产品完成接种时，可以采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。
5、在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测；接种后也不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。
6、如接种后出现不适应及时就医，并报告接种单位。
7、与其他疫苗一样，接种本疫苗可能无法对所有受种者产生100%的保护效果。
受种者姓名：性别：出生日期：年月日以下问题可以帮助受种者本次是否可以接种本疫苗。
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及时接种疫苗，保护儿童身体健康--长沙市疾病预防控制中心告新生儿家长书各位家长：预防接种是控制消灭传染病的有效措施。
婴儿出生后，体内由母亲传给的免疫力（抵抗疾病的能力）逐渐减弱或消失。
因此，必须适时的给儿童进行预防接种，以增强儿童的防病能力，保护儿童健康成长。
根据《中华人民共和国传染病防治法》规定：“国家实行有计划的预防接种制度；对儿童实行预防接种证制度”。
长沙市辖区内六区、三县（市）医院出生的新生儿在出生医院即可办理预防接种证。
如因特殊情况未能及时办理，家长务必在孩子出生1个月内，带上医院接种疫苗记录到就近的预防接种门诊办理接种证。
作为儿童接种疫苗的凭证，预防接种证是儿童入托、入学及成长后出国必须的健康证明，国家明文规定托幼机构和学校在儿童入托、入学前应查验预防接种证，儿童家长一定要妥善保管预防接种证，一旦遗失，请及时到孩子预防接种的门诊补办。
为进一步规范全市接种程序，保证免疫规划工作质量，保障受种者或其监护人的知情权，长沙市范围内实行疫苗接种“一苗一剂次一告知”制度。
本告知书详细列出了各种疫苗及所针对疾病信息介绍、接种程序、注意事项等内容。
请儿童家长或其监护人在接种每种疫苗每一剂次前，仔细阅读本告知书中相关疫苗接种信息，确定孩子有无相关疫苗接种禁忌症，自愿选择接种一类（免费）或二类（自费）疫苗，并在相应回执上签字，凭本告知书和接种证方可接种。
请注意保存本告知书，谢谢！及时带您的孩子接种疫苗，为宝宝筑起坚固的健康长城。
长沙市免疫规划全体工作人员将与您一道，共同为宝宝的健康撑起一片蔚蓝天！长沙市疾病预防控制中心长沙市预防接种告知书发放登记受种者姓名：性别：男（）女（）出生日期：年月日监护人姓名：联系方式：现住址：区（县、市）街道（乡镇）居委会（村）路（组）号原籍：省市县请家长接种前仔细阅读本告知书中的相关内容，自愿选择接种一类或二类疫苗并在相应知情告知书上签字，接种时须凭本告知书和接种证方可接种，请注意保存，谢谢！家长签字：发放日期：年月日沙市疾病预防控制中心监制长沙市预防接种告知书发放回执受种者姓名：性别：男（）女（）出生日期：年月日监护人姓名：联系方式：现住址：区（县、市）街道（乡镇）居委会（村）路（组）号原籍：省市县请家长接种前仔细阅读本告知书中的相关内容，自愿选择接种一类或二类疫苗并在相应知情告知书上签字，接种时须凭本告知书和接种证方可接种，请注意保存，谢谢！家长签字：发放日期：年月日预防接种门诊存档目录第一部分常见问题与解答问1：小孩为什么要打预防针实施预防接种是根据国家有关法律法规，为控制乃至消灭相应传染病，保障儿童身体健康最有效、最经济的预防手段。
接种后不仅自身不会感染相应的传染病，而且一般不会成为相应传染病的传染源，对周围人群、环境不具有危害。
孩子出生6个月后，由母亲胎传的抵抗外界疾病的抵抗力就几乎没有了。
要抵抗细菌、病毒的侵犯，就必须让孩子自身尽早产生对这些疾病的抵抗力，接种疫苗后小孩就会获得对相应传染病的特异免疫力，也就不会感染传染病了。
问2：为什么要保存好预防接种证《疫苗流通和预防接种管理条例》规定：国家对儿童实行预防接种证制度，家长在孩子出生后一个月内，应当到居住地接种单位办理预防接种证。
持预防接种证，可以在任何预防接种点为适龄儿童接种国家免疫规划规定的免费疫苗。
（长沙市内儿童，在出生医院即可办理儿童预防接种证）1、预防接种证作为儿童预防接种的凭证、记录和证明，可以使接种医生掌握儿童接种信息，按免疫程序预约或通知接种，以确保儿童得到及时的接种服务。
2、接种证上刊登许多预防接种相关知识或接种注意等信息，便于儿童家长了解接种疫苗的种类、时间、地点，及时携带儿童接种疫苗。
3、国家规定，在儿童入托、入学时需要查验儿童接种证，作为入托、入学的预防接种凭证。
4、在办理出国手续时，许多国家规定必须提供有效的预防接种证明。
5、儿童长期在外地时，可凭预防接种证，在临时居住地的接种单位为儿童及时接种疫苗。
所以预防接种证是很重要的免疫凭证，家长应当妥善保存好，遗失者应及时补办。
问3：预防接种证遗失如何补办接种门诊在为儿童办理预防接种证时都会同时建立预防接种档案，并将接种信息记录在接种档案中。
因此，当预防接种证遗失时，应及时携带监护人有效身份证明，到原来提供接种服务的单位提出申请，由接种单位按照接种档案补办接种证。
问4：为什么有的预防针是免费的，有的却是自费接种《疫苗流通和预防接种管理条例》将疫苗分为第一类疫苗和第二类疫苗。
国家免疫规划疫苗属于第一类疫苗，由政府免费向孩子提供。
目前我市纳入国家免疫规划的常规疫苗有：乙肝疫苗（5ug）、卡介苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗、无细胞百白破联合疫苗（含白破二联疫苗）、麻疹（含麻风疫苗）、麻风腮疫苗（含麻腮疫苗）、乙脑减毒活疫苗、流脑A群多糖疫苗、流脑A+C多糖疫苗、甲肝减毒活疫苗。
其最小外包装上均有“免费”字样以及“免疫规划”专用标识。
国家免疫规划疫苗的同类替代品需付费接种，如甲肝灭活疫苗等，家长可根据实际情况选择接种。
第二类疫苗，如口服轮状病毒疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗、水痘疫苗、肺炎疫苗、流感疫苗等，是由家长自愿选择自费给孩子接种的疫苗。
国外发达国家和部分发展中国家已由政府免费提供，但我国政府财政目前难以全部承担，因此第二类疫苗为自愿自费接种的疫苗。
问5：是否有必要接种第二类疫苗第一类疫苗与第二类疫苗是相对的，不会绝对不变。
由于国家的经济承受能力、疫苗的供应等多种原因，第二类疫苗暂时实行自费接种，随着条件的成熟，许多第二类疫苗也将纳入国家免疫规划成为免费接种疫苗。
第二类疫苗对第一类疫苗是重要补充。
并不是第二类疫苗就不需要接种，实际上有些第二类疫苗针对的传染病对人们威胁很大。
如流感、水痘、肺炎等疾病，患病后不仅对个人的健康造成很大危害，也增加了经济负担。
公众可以根据经济状况，个体的身体素质，为儿童、老人和自己选择第二类疫苗。
第二类疫苗与第一类疫苗一样，在研发阶段经过大量实验，证明对人体安全有效，才投入生产；在生产过程中，每道工序都有严格的质控措施；成品经过严格的检验，并经国家检定部门检定合格后，才上市销售，因此是安全的。
问6：接种门诊有免费疫苗，接种医生却让我的孩子接种收费疫苗怎么办目前扩大国家免疫规划提供的疫苗由政府统一采购，对适龄儿童进行免费接种，接种门诊应首选免费疫苗。
如儿童家长要求自费选择接种同品种其他疫苗，预防接种单位应当告知费用承担以及其他有关内容。
如接种门诊强制推行接种同品种收费疫苗，儿童家长可以拒绝接种并向接种单位所在地疾控中心进行咨询（咨询电话详见下表）。
问7：打了预防针能预防哪些疾病疫苗名称可预防的传染病脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎（小儿麻痹症）B型流感嗜血杆菌结合疫苗HIB引起的小儿脑膜炎、肺炎等百白破疫苗百日咳、白喉、破伤风7价肺炎球菌结合疫苗2岁以下侵袭性肺炎球菌性疾病流脑疫苗流行性脑脊髓膜炎麻疹疫苗麻疹乙脑疫苗流行性乙型脑炎轮状病毒活疫苗轮状病毒引起的腹泻麻腮风疫苗麻疹、风疹、流行性腮腺炎甲肝疫苗甲型病毒性肝炎流感疫苗流行性感冒甲乙肝联合疫苗甲、乙型病毒性肝炎狂犬病疫苗狂犬病霍乱疫苗霍乱及产毒性大肠杆菌引起的腹泻兰菌净疫苗呼吸道感染性疾病问8：为什么有的小孩打了预防针还会发病预防接种虽可以保护绝大多数人避免发病，但所有疫苗的保护率都不是100%，个别受种者由于个体的特殊原因，如免疫应答能力低下等因素，可导致接种后免疫失败。
但大量的研究证明，即使接种疫苗后发病，相对于不接种疫苗者，其患病后的临床症状要轻很多。
此外，如果接种疫苗时受种者恰好已处于该疫苗针对疾病的潜伏期，接种后疫苗还未产生保护作用，所以接种疫苗后也会发病，这就属于偶合发病。
问9：儿童接种疫苗前家长应做哪些准备从儿童出生后，家长就要按照疫苗的免疫程序按时带孩子去接种门诊接种疫苗。
接种前家长应该做好充分的准备工作，具体包括：1、带上孩子的接种证，不要折叠、损坏，以便接种门诊打印或登记接种信息。
2、注意孩子近几天有无发热、腹泻、咳嗽、惊厥等症状，如果有以上症状或者有心脏、肝脏、肾脏等疾病，一定要告诉医生，让医生决定是否能接种疫苗。
3、如果孩子在前一次疫苗接种后出现了高热、抽搐、荨麻疹等反应，要告诉医生。
4、带上预防接种告知书，认真阅读，了解本次需要接种的疫苗及针对的疾病，确定孩子无相关接种禁忌症，自愿选择接种第一类或第二类疫苗，在相应的回执上签字。
5、保持接种部位皮肤清洁。
冬天接种前最后先洗澡，换上柔软、宽松的衣服。
6、让孩子吃好、休息好，因为饥饿和过度疲劳时接种疫苗，容易发生晕针。
问10：接种疫苗后应注意什么1、接种疫苗后，应留下观察30分钟，无反应后再离开。
2、接种疫苗后，要适当休息，不要做剧烈运动，注射部位要保持清洁，以防感染。
问11：打预防针安不安全用于预防接种的疫苗都是安全有效的。
然而，由于疫苗是一种外源性蛋白质，在进入人体时身体常会出现一些反应。
一般来说，这些反应都很轻微，时间很短暂，对人体产生很危害的机率很小。
问12：打了预防针后出现异常反应怎么办个别儿童接种后会出现发热、接种部位红肿等现象，症状较轻者一般不需要任何特殊处理，只要加强观察，多喝开水，并注意保暖即可。
有些疫苗接种后还会出现硬结，可采用热敷的方法加快消散，即用适宜温度的干净毛巾热敷，每天3-5次，每次15-20分钟。
症状较重者应请医生诊治，对症治疗。
若出现较重反应，请及时向接种单位报告。
预防接种后除出现本告知书中列出的接种反应外，可能还会出现其他难以预料的、严重的、罕见的接种反应，请在出现后注意以下几点：①及时与接种单位的医生联系；②如有疑问，请咨询长沙市疾病预防控制中心，；根据《疫苗流通和预防接种管理条例》、《湖南省预防接种异常反应补偿办法（试行）》等规定，因预防接种造成的受种者死亡、严重残疾或者器官组织损伤等异常反应的，根据损害分级给予一次性补偿。
问13：接种多种疫苗，是否会伤害人体免疫系统据有关研究表明，婴幼儿的免疫系统并不像人们想象的那么弱，足以安全有效地应付疫苗对免疫系统构成的挑战。
疫苗不会削弱婴幼儿的免疫系统，反而会增强婴幼儿防范严重疾病的能力。
从总体上看，大规模的接种确实发挥了防范效果。
在儿科医师眼中，给孩子最有效的健康投资就是接种可免于病痛的疫苗。
问14：卡介苗接种后接种处会有什么反应接种卡介苗是预防儿童粟粒性肺结核及结核性脑膜炎的主要而有效的措施。
卡介苗一般接种在左上臂三角肌处的皮肤上，接种时在接种处可以出现一个白色小泡，经过10-20分钟后即消退。
经2-4周后，接种处可出现一个不超过黄豆大小的结节，表面略红或暗红色，中央可逐渐形成一个小脓疱，并自行破溃。
再经过2-3周，破溃处结成痂皮后自行脱落，留下一个凹陷的小疤痕。
在这段时间内，左腋窝淋巴结可稍微增大，会逐渐消退。