新生儿感染性肺炎的诊断与治疗
新生儿肺炎诊疗常规
新生儿肺炎诊疗常规诊断要点：1．临床表现：①宫内感染性肺炎：生后3天内起病，常有窒息史，复苏后出现呼吸增快或不规则，常伴呻吟，有呼吸暂停，面色苍白或发绀，可无咳嗽。
重症可出现抽搐，肌张力低下等神经系统症状，肺部可无体征，也可闻及罗音。
②生后感染性肺炎：多在出生3天后发病，常有呼吸道感染接触史，有上感的症状，表现为发热，气促、咳嗽，可见鼻翼煽动、三凹征。
点头状呼吸，唇周青紫，肺部可闻及细湿罗音。
2．X线检查：①吸入性肺炎：常见肺气肿、肺不张及斑片状阴影，以两肺内侧带和肺底部明显。
②感染性肺炎：两肺内可见不规则条索状及斑片状模糊阴影，部分可有肺气肿，金黄色葡萄球菌肺炎常出现肺大泡，脓胸。
若胸片正常，也不能排除肺炎，需随访检查。
鉴别诊断：需与下列疾病鉴别，尤其对产前感染性肺炎更属重要。
1.肺透明膜病由于缺乏肺表面活性物质，呼吸困难发生在出生后12小时以内，逐渐加重，病情进展较产前肺炎稍慢。
但这两种疾病常不易从临床、X线片以及病理上鉴别，因此对肺透明膜病也可试作产前感染性胴炎（特别是B组链球菌肺炎）治疗，采用较大剂量青霉素。
2.缺氧缺血性脑病在足月儿本症多由于窒息引起，在早产儿则不一定有缺氧史。
发病开始即出现呼吸不规则，肌张力增高或降低，有时发生惊厥，但产前肺炎起病稍晚，神经系统症状较少。
3.先天性心脏病一般南与复杂的先心或出生扣不久即出现青紫的先心鉴别。
先心在生后数天内出现呼吸增快或青紫，心脏有时可听到杂音，而肺部无啰音，胸部X线片可资鉴别。
4.横膈疝腹腔内脏经过疝孔进入胸腔，压迫心肺，引起肺发育不良，出现气促，胸部X线片可帮助鉴别。
5.巨细胞病毒引起的肺炎起病缓慢，症状有发热、干咳、气促、胸部X线片为典型的间质性肺炎，这些和衣原体肺炎相似，但巨细胞包涵体病患儿肝脾肿大明显，有时伴黄疸。
治疗：(一)一般治疗调节环境温度在中性温度，湿度维持在50％～60％。
对体温不升者注意保暖。
喂奶一次量不宜过多，以免发生咳嗽、呕吐和吸入。
降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的临床疗效
降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的临床疗效新生儿重症感染性肺炎是一种常见的严重疾病，发病率和死亡率较高。
在治疗过程中，需要考虑多种因素，如病情严重程度、病原体类型及药物副作用等，以制定出针对性的治疗方案。
由于新生儿免疫系统尚未完全发育，所以在治疗过程中避免给其注射多种抗生素，以免影响身体健康。
降阶梯疗法就是为了避免多种药物对新生儿身体的损害，而提出的一种治疗方案。
降阶梯疗法是一种根据病原体敏感程度梯度依次使用抗生素的治疗方案。
在治疗过程中，首选具有广谱抗菌作用的抗生素，以涵盖可能感染的所有病原体。
同时，在获得抗生素敏感性结果后，逐渐将其替换为具有更狭窄谱的特定抗生素。
在临床治疗中，降阶梯疗法常用于治疗新生儿重症感染性肺炎。
一项研究表明，在使用降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的过程中，可以显著提高治疗效果，同时减少药物的不良反应。
在治疗的早期，系统性广谱抗菌药物被用于抑制和控制病原体。
在获取病原体的抗生素敏感结果后，降阶梯疗法将抗生素逐渐替换为具有更狭窄谱的抗生素，以便针对性地进行治疗。
除了提高治疗效果以外，降阶梯疗法在缩短住院时间和降低治疗成本方面也有优势。
在一项研究中，与常规治疗相比，降阶梯疗法可以减少住院时间和药物费用，降低医疗成本。
这是由于在降阶梯疗法中，只使用必要的抗生素，避免无用药物的使用，从而减少了医疗支出。
总的来说，降阶梯疗法是一种安全、有效、经济的治疗新生儿重症感染性肺炎的方法。
而且，它在减少药物的不良反应、缩短住院时间和降低治疗成本方面也有显著效果。
因此，在临床治疗中，应该给予足够的重视并加以应用。
新生儿肺炎的护理诊断
喂养量与次数
根据患儿病情和年龄，合理安排喂 养量和次数，避免过饱或过饥。
营养支持
对于病情较重或无法进食的患儿， 给予静脉营养支持，保证生长发育 所需。
预防感染与并发症
消毒隔离
严格执行消毒隔离制度，防止 交叉感染。
口腔护理
保持患儿口腔清洁，防止口腔 感染。
皮肤护理
保持患儿皮肤清洁干燥，防止 皮肤感染。
80%
金黄色葡萄球菌肺炎
金黄色葡萄球菌感染可引起新生 儿急性重症肺炎，病情进展迅速 ，病死率较高。
其他病原体感染性肺炎
衣原体肺炎
由衣原体引起的肺炎，表现为 咳嗽、发热、肺部湿罗音等症 状，病程较长。
支原体肺炎
支原体感染可引起新生儿轻度 至中度肺炎，表现为咳嗽、发 热、呼吸急促等症状。
原虫性肺炎
如卡氏肺孢子虫感染可引起新 生儿肺炎，表现为呼吸困难、 低氧血症等症状，病情较重。
乳汁吸入性肺炎
乳汁在吞咽时被吸入呼吸道， 引起窒息、呼吸困难等表现， 肺部继发感染时与细菌性肺炎 相似。
感染性肺炎
由细菌、病毒、真菌等病原体 感染引起的肺部炎症。病原体 可由母亲传播，也可在出生后 通过呼吸道、消化道等途径感 染。
临床表现与诊断依据
临床表现
新生儿肺炎的临床表现不典型，早期症状不明显，常表现为反应差、嗜睡、发热 或体温不升、气促、鼻翼煽动、发绀、吐沫、三凹征等。重症患儿可出现呼吸困 难、呼吸暂停、低血糖、低钙血症等并发症。
分类
根据病因不同，新生儿肺炎可分为新生儿吸入性肺炎和新生儿感 染性肺炎。新生儿吸入性肺炎又可分为羊水吸入肺炎、胎粪吸入 性肺炎、乳汁吸入性肺炎。
发病原因及机制
02
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新生儿感染性肺炎诊疗指南
新生儿感染性肺炎诊疗指南肺炎可分为早发和晚发两大类【病因与发病机制】(一)早发肺炎多有母体获得，感染途径有：1、病原体经胎盘通过血性传播至胎儿，如梅毒螺旋体，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，风疹病毒，结核杆菌等。
宫内感染的肺炎可导致胎儿死亡或出生后立即出现严重症状。
2、继发于羊膜炎后。
羊膜炎可由细菌(B组溶血性链球菌、大肠杆菌、肠球菌、流感嗜血杆菌)、病毒(巨细胞病毒、单纯疱疹病毒)、衣原体。
支原体及真菌等引起，为逆行性感染所致，一旦胎儿吸入感染病原体的羊水则易发生肺炎。
易感因素包括：早产，胎膜早破，第二产程延长，频繁的产科指检。
3、分娩过程中吸入产道病原菌而致感染。
(二)晚发肺炎多为后天感染所得，包括社区获得性肺炎和院内获得性肺炎，多种病原体均可致病，其中院内感染以耐药金黄色葡萄球菌、耐药表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、绿脓杆菌及呼吸道病毒为多。
【诊断】1.临床表现早发肺炎常在出生后立即或3~5天内出现症状，而1周后发生着多为晚发肺炎。
表现为体温不稳定，拒奶、嗜睡，以后出现口吐白沫、呼吸急促、呼吸暂停、程度不同的呼吸窘迫和发绀，重者可有心动过速、末梢灌注不良、呼吸性和代谢性酸中毒，甚至肺动脉高压等。
较大的新生儿可有咳嗽，呛奶，肺部罗音可有可五。
社区获得性肺炎往往开始于上呼吸道感染，起病缓慢。
而院内获得性肺炎则表现为在原发病基础上全身情况的恶化，如对氧和呼吸机的需要增加。
2.病原学检查胃液细菌学检查可提示有无感染的机会，尤其是B组溶血性链球菌和大肠杆菌阳性时。
生后8小时内气管分泌物的涂片和细菌培养则有助于早发肺炎的病原学诊断，对疑肺炎的患儿应做血培养，当血培养阳性时应做脑脊液检查。
如疑为病毒、支原体等肺炎则选择相应的病原学检查。
3.胸部X线检查一般表现为肺液中点片状浸润影或肺纹理增粗模糊。
宫内感染的肺炎尤其是B组溶血性链球菌肺炎往往表现为两肺均匀一致的透过度减低、支气管充气征，与RDS不易鉴别。
有的早发肺炎出生后第一天肺部X线检查可正常，而后来逐渐出现浸润影，这种常常是在分娩中感染的表现。
新生儿肺炎临床路径
新生儿肺炎临床路径一，新生儿肺炎临床路径标准住院流程（一）第一诊断为新生儿肺炎，新生儿感染性肺炎的。
（二）诊断依据。
根据《儿科学》第八版（人民卫生出版社）《实用新生儿学》（人民卫生出版社，第四版）诊断要点：新生儿肺炎是新生儿常见病，是引起新生儿死亡重要原因，可发生在宫内、分娩中级出生后，由细菌、病毒、原虫等引起。
临床表现宫内感染肺炎：有出生时窒息史，复苏后呼吸快，呻吟、呼吸暂停、无咳嗽体征：反应差，约半数有啰音，呼吸音粗糙或减低。
严重病例发绀、呼吸衰竭、心率衰竭、DIC、休克、PPHN、肺出血等。
X线表现：第一天可无改变，随访发现：间质性肺炎为主，双肺小片状或线状模糊影，从肺门向周围呈扇形分布；有时呈颗粒样阴影伴支气管充气和肺气肿实验室检查1.血IgM和IgA增高(早产儿可不增高)。
血培养阳性率不高。
2.病原检测血、尿气管内分泌物培养或涂片PCR或ELISA检测细菌DNA或特异性IgM和IgG，血气分析判断有无呼吸衰竭，血生化了解肝肾功能损伤、心肌酶谱异常、电解质紊乱分娩过程中感染肺炎;由吸入孕母阴道内被病原体污染的分泌物，或因断脐不洁血行感染，一般经一定潜伏期发病，二型疱疹病毒5-10天，衣原体3-12周发病，细菌感染3-5天发病。
症状：呼吸暂停，肺部啰音，严重者呼吸衰竭。
实验室检查同上。
生后感染性肺炎：表现为发热、体温不升、反应差等全身症状。
可有气促、鼻翼煽动、发绀、吐沫、三凹征。
肺部体征早期不明显，病程中双肺湿罗音。
呼吸道合胞病毒可有喘息，肺部哮鸣音。
沙眼衣原体肺炎有眼结膜炎，金黄色葡萄球菌肺炎易致脓气胸，可酌情鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和抗体检测，血清特异性抗体有助于诊断。
细菌性肺炎X线双肺弥漫模糊影，密度不均；病毒肺炎以间质病变、肺气肿为主。
（三）治疗方案的选择。
根据《儿科学》第八版（人民卫生出版社），《实用新生儿学》（人民卫生出版社，第四版）3. 1 呼吸道管理雾化吸入，体位引流，定期翻身、拍背，及时吸口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。
新生儿宫内感染性肺炎
新生儿宫内感染性肺炎引言新生儿宫内感染性肺炎是指在妊娠期间或分娩时由母体传染给胎儿的一种肺部感染。
这种肺炎常常发生在婴儿出生后的前48小时内，病情严重且有生命危险。
宫内感染性肺炎是新生儿期最常见的感染性疾病之一，对新生儿的健康和生存具有重要影响。
病因新生儿宫内感染性肺炎的发生与多种微生物的感染有关，包括细菌、病毒和真菌等。
常见的致病菌包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和假单胞菌等。
这些致病菌可以通过母体的血液、阴道分泌物或胎儿脐带在分娩过程中传播给胎儿。
宫内感染的主要途径有以下几种：1.垂直传播：母体感染致病菌后，可经血液传播到胎儿，也可通过胎盘和脐带传播。
这是最常见的感染途径。
2.分娩过程中的颈管感染：新生儿宫颈管感染可引起宫内感染性肺炎。
3.脐静脉感染：在分娩过程中，感染物质可经由脐带进入新生儿血液，引发宫内感染性肺炎。
除了细菌感染外，病毒感染也是导致新生儿宫内感染性肺炎的原因之一。
常见的病毒包括巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒和流感病毒等。
临床表现新生儿宫内感染性肺炎的临床表现多种多样，具体症状和体征因感染的病原体和感染程度而异。
常见的症状包括：1.呼吸困难：新生儿出现频繁的喘息、发绀和呼吸急促等呼吸困难症状。
2.体温异常：新生儿可能有高热或低温症状。
3.食欲不振：新生儿可能出现食欲不振、拒食等症状。
4.脐带感染：部分新生儿宫内感染性肺炎患者可在分娩后出现脐带感染的表现，如红肿、渗液或分泌物增多等。
诊断新生儿宫内感染性肺炎的诊断主要依靠临床症状和体征结合实验室检查。
以下是常用的诊断方法：1.血液培养：对于疑似感染的新生儿，可以进行血液培养，以确定致病菌的种类和敏感性，进而选择合适的抗生素治疗。
2.X射线胸片：X射线胸片可以查看肺部病变情况，如肺炎的阴影和肺内积液等。
3.病毒检测：对于疑似病毒感染的新生儿，可以进行相关病毒的检测，如巨细胞病毒、风疹病毒和流感病毒等。
治疗新生儿宫内感染性肺炎的治疗需要综合考虑病原体种类、感染部位和感染程度等因素。
新生儿感染性肺炎98例临床资料分析
新生儿感染性肺炎98例临床资料分析目的：探讨新生儿感染性肺炎（infectious pneumonia NIP）的发生、临床特征、诊断、病原学、治疗，为临床上能更好的诊断、治疗新生儿感染性肺炎提供理论依据。
方法：对2011年1月1日至2013年1月1日贵阳医学院第二附属医院新生儿病房确诊的新生儿肺炎98例，进行回顾性分析。
记录患儿的发病时间、发病地点、患儿胎龄、性别、日龄、严重程度、病原体及影像学结果、预后等资料。
一般资料用百分比表示，计数资料用卡方检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
结论：新生儿感染性肺炎临床表现不典型，易误诊，结合胸部影像学检查可以提高诊断率。
及时治疗、合理使用抗菌药物是治愈本病关键。
标签：新生儿感染性肺炎胸部影像学治疗Abstract：Methods：From January 1，2011 to January 1，2013，98 newborns were diagnosed with neonatal infection pneumonia in the second affiliated to Guiyang college of medicine，then analyzed retrospectively. Records with the onset of the time，place，children with gestational age，gender，age，severity，pathogens and imaging results，prognosis，etc. The general expressed as a percentage，count data using the chi-square test，P 37周42例占42.9%，出生体重1000～1499g19例占19.4%，1500～2499g27例占27.6%，2500～3999g52例占53.1%，双胎4例占8.7%。
新生儿肺炎护理诊断及护理措施
新生儿肺炎护理诊断及护理措施简介新生儿肺炎是指出生后28天内发生的肺组织感染。
这种疾病常常在新生儿期间出现，对婴儿的生命和健康构成威胁。
本文将探讨新生儿肺炎的护理诊断和护理措施。
护理诊断高风险因素在确认新生儿是否有肺炎前，有一些高风险因素值得关注。
这些因素包括：•母亲感染：如果母亲在分娩前感染了细菌或病毒，婴儿可能会在出生后受到感染。
•早产儿：早产儿的呼吸系统不完全发育，容易受到感染。
•破脐部感染：如果破脐部没有得到正确护理，可能会导致感染。
•浸润肺炎：有时，新生儿会患有先天性浸润肺炎，这也会增加感染的风险。
•其他医疗干预：肺通气、气管插管等医疗干预可能导致感染风险增加。
诊断标准诊断新生儿肺炎的标准主要包括以下几点：1.临床症状：婴儿可能出现发热、呼吸急促、喂养困难等症状。
2.影像学表现：胸部X光和超声波检查可以显示肺部感染的迹象，如肺实质浸润。
3.实验室检查：通过血液或其他体液的分析，可以检测病原体的存在并确定感染的类型。
护理措施基本护理1.保持清洁：保持新生儿的环境清洁，定期更换床单和衣物，避免交叉感染。
2.增强呼吸道保湿：使用空气加湿器或湿化器来增加室内的湿度，有助于维持婴儿呼吸道的湿润度。
3.定期检查体温：监测新生儿的体温，及时发现并处理发热情况。
药物治疗1.抗生素治疗：在确诊为细菌感染的情况下，医生会根据药敏测试的结果，选择合适的抗生素进行治疗。
2.支持性治疗：对于症状较重的患儿，可能需要使用支持性药物来缓解呼吸困难和抑制炎症反应。
呼吸支持1.氧疗：对于呼吸急促或缺氧的患儿，可以给予氧气治疗，以确保身体得到足够的氧气供应。
2.呼吸机支持：重症患儿可能需要使用呼吸机来辅助呼吸，维持呼吸道通畅。
保持水电解质平衡1.维持液体摄入：确保婴儿足够的液体摄入，以保持水电解质平衡。
2.补充电解质：如果婴儿体内存在电解质失衡的情况，医生可能需要采取适当的措施来补充电解质。
饮食管理1.母乳喂养：母乳含有丰富的免疫因子，对于预防和控制肺炎非常有益。
小儿肺炎的诊断及治疗——新生儿肺炎
１ 病 因 和 发病 机 制
炎 的患儿应作血培养 ， 血培养阳性者进一 步行 脑脊液检查 。 如 疑为病毒 、 支原体等感染则应行相应病原学检查 。
３ 病 理 改 变 及临 床 特 点 ３１ 病理改变 ． 宫 内感 染性 肺炎 的大 体 解 剖在 肺 脏 和胸 膜
外观看不到实质病变 ， 仅在组织切片上能看到极 为广泛的肺
儿 ， 内感 染 的肺 炎 可 导 致 胎 儿死 亡 或 出生后 立 即出 现 严 重 宫
感染 以支气管肺炎为 主， 病毒性感染 则往 往为 问质性 肺炎 ，
衣 原 体 肺 炎 以 问质 性 肺 炎 伴 局 灶 性 浸 润 为 主 。 新 生 儿 肺 炎 肺 气 肿 较 明 显 ， 时造 成 纵 隔 疝 ， 部 肺 不 张 发 生 率 也 较 其 有 局 他年 龄为 高 。 胎粪 吸 入 者 往 往 有 明 显 阻 塞 性 肺 气 肿 和两 肺 不规 则斑 片 或 粗 大结 节 阴 影 。
４ １ Ｇ ￥肺炎 过程 中
吸人异物引起 ， 多发生在 出生后 ３ｄ内。患儿在 出生时或几 小时后 即可出现呼吸窘迫 ， 可有 Ｇ Ｓ败血症 或脑膜炎 同 且 Ｂ 时存在 。胸片征象有 时与 Ｒ Ｓ不 易区分 ， Ｄ 尤其 当 Ｇ Ｓ感染 Ｂ
发生 在 早 产 儿 时 。
新生儿感染性肺炎96例临床治疗分析
２ １－ ０００ ５收治的 ９ 例新生儿感染性肺炎的临床特点 ６ 及治疗情况进行分析 ， 报告如下。 １ 资料 与方 法 １ １ 临床资料 ． ９ 例 患儿中， ４ ６ 男 ９例 ， ４ 女 ７例 ；
气管插管及机械通气 ， 可以有效降低有机磷 中毒所 致呼吸衰竭 的病死率 ， 改善生存质量 。
参考文献
１ 史继学 ， 武新宽 ， 张玉明． 急性 中毒现代治疗与监测 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 中
国科学技术 出版社 ，０ ３：８ ２ ８ ２ ０ ２４— ８ ．
识障碍时即行气管插管机械通气 治疗 ， 治疗效果 比
磷 中毒致中 间肌无力 综合 征 ［ ］ 中 国急救 医学 ，０ ５，５（ ： Ｊ． ２ ０ ２ ７）
４ ２ —４ ５． ９ ９
４ Ｃｈ ｒｙ ＥＭ ， ｎｏ Ｆ ｅｒ Ｆｅ ｔｎ Ｈ． Ｓ ｐ ｒｓｉｎ ｏ ｌ ｒａ ｓ ｎ ｏ ｄ ｃｉｎ ｕ ｐｅ ｓｏ ａｔ ｎ ｎ ａ ｄ ｃ ｎ ｕ ｔ ｆ ｅ ｏ
根据新生儿的病原及药敏试验选 择抗生素 有利于
新生儿感染性肺炎 的治疗 ， 加强病房 消毒及 隔离措施 预防病 原体耐药的产 生。
［ 关键词 ］ 新生儿 ； 感染性肺炎 ； 临床特征 ； 病原体 ； 治疗 ［ 中图分类 号］ Ｒ７２ １ ５ ［ ２．３ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １７ ３０ （０２０ — ０２ ０ ６４— ８６ ２１ ）１ ０２ — ３
［ 摘要 ］ 目的 探讨新生儿感染性肺炎的 临床特点及治疗措施 。方法 对其 临床特征 、 影像学及实验室检查及治疗措施及结果进行观察分析 。结果 未坚持继续治 疗 ， ３例因病情较重放弃 治疗后 死亡。结论
新生儿肺炎ppt课件
治疗原则为针对病原体选用敏感药物，积极控制 感染，对症治疗，如保持呼吸道通畅、吸氧、保 暖等。
02
新生儿肺炎的诊断
诊断标准
01
02
03
临床表现
新生儿出现发热、咳嗽、 气促等症状，可能伴有吐 沫、呛奶等表现。
影像学检查
胸片显示肺部有炎症性病 变，如纹理增粗、斑片状 阴影等。
实验室检查
血常规检查显示白细胞计 数和C反应蛋白升高，可 能伴有细菌感染。
护理方法
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物 ，必要时吸氧。
合理喂养
根据病情需要，适当调 整喂养方式和量。
观察病情变化
密切监测体温、呼吸、 心率等指标，及时发现
异常情况。
遵医嘱治疗
按照医生的建议进行治 疗，不随意更改治疗方
案。
家庭护理指导
注意保暖
保持室内温度适宜，避免新生 儿着凉。
合理喂养
遵循医生的指导，适当调整喂 养量和时间。
症状
新生儿肺炎的症状通常不典型，常见的症状包括 呼吸急促、口周发绀、吐沫、呛奶、发热或体温 不升等。病情严重时可出现呼吸衰竭、心力衰竭 、中毒性肠麻痹等严重并发症。
诊断
根据临床表现和相关辅助检查（如血常规、C反应 蛋白、病原学检测等）进行诊断。
体征
肺部听诊可闻及固定的中细湿啰音，X线胸片可见 肺部纹理增多、紊乱，有斑片状阴影。
如败血症、结核病等，需要结合实验 室检查和临床表现进行鉴别。
新生儿吸入综合征
由于吸入胎粪、羊水等导致肺部炎症 ，通常发生在出生后不久，需要紧急 治疗。
03
新生儿肺炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原体的不同，选择 合适的抗生素进行治疗， 如青霉素、头孢菌素等。
新生儿肺炎怎么治疗方法
新生儿肺炎怎么治疗方法新生儿肺炎根据病因不同可分为新生儿吸入性肺炎和新生儿感染性肺炎，孩子得了肺炎，最着急的永远是父母，那么下面是下面是儿童网小编给大家分享的治疗新生儿肺炎的方法，让我们一起来看看吧!治疗新生儿肺炎的方法1.新生儿吸入性肺炎(1)羊水吸入肺炎①对症治疗：根据缺氧程度选择头罩吸氧，或机械通气;②预防和控制感染：选用针对革兰阴性菌的广谱抗生素。
(2)胎粪吸入性肺炎关键是改善通气和氧疗支持。
①清理呼吸道：对有羊水胎粪污染且宫内窘迫的新生儿，需立即评估其有无“活力”，“无活力”即无呼吸或喘息样呼吸，肌张力低下，和(或)心率<100次/分。
在分娩后呼吸出现前，应立即进行气管插管吸引。
注意胃内容物也应吸净，避免误吸。
有活力者需注意监护其是否出现呼吸困难、青紫等表现。
②监测和观察项目：监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、氧饱和度。
密切观察呼吸窘迫症状和体征，减少不必要的刺激。
X线胸片监测肺部病变，注意有无并发气胸或纵隔气肿。
③氧疗：当PaO2<60mmHg或TcSO2<90%时，应根据缺氧程度进行氧疗，维持PaO260～80mmHg或TcSO292%～97%为宜。
轻者选择鼻管、头罩给氧。
当FiO2>0.4时可用CPAP(持续气道正压)治疗，PEEP(呼气末正压通气)压力4～5cmH2O，临床及X线胸片提示肺过度充气时应小心，压力不宜太高。
当PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHg时，常采用SIMV(同步间歇指令通气)机械通气，如胸片以肺不张为主或血气以低氧血症为主，初调时吸气峰压可稍高25～30cmH2O，吸气时间可适当延长，吸/呼比1:1～1.2，呼吸频率35～40次/分;如胸片以肺气肿为主或血气以PaCO2增高为主，初调时吸气峰压应稍低20～25cmH2O，吸/呼比1:1.2～1.5，呼吸频率40～45次/分。
对于常频呼吸机应用无效或有气漏如气胸、间质性肺气肿者，用高频振荡通气，高频呼吸的频率为8～10Hz，可能有较好的效果。
新生儿肺炎临床路径
新生儿肺炎临床路径一、新生儿肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为新生儿肺炎（ICD-10：P23.900）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.新生儿吸入性肺炎：有胎儿宫内窘迫史或生后窒息史，出现呼吸困难、青紫，可从口腔中流出液体或泡沫，肺部听诊有湿啰音。
2.新生儿感染性肺炎（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
1.对症治疗：根据缺氧程度选择头罩吸氧，或机械通气，清理呼吸道，在分娩后呼吸出现前，应立即进行气管插管吸引。
2.预防和控制感染（四）标准住院日为7-14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：P23.900新生儿肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-2天1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）C反应蛋白（CRP）；（3）肝肾功能、血电解质；（4）血清肺炎支原体抗体测定或血清冷凝集试验或咽拭子分离支原体；（5）X线胸片。
2.根据患儿的病情，必要时做痰培养、血气分析、心肌酶谱、肺部CT、支气管镜检查、呼吸道病毒和细菌检测等。
（七）药物选择与使用时机抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（八）必须复查的检查项目1.血常规、CRP、肝肾功能。
2.胸片。
（九）出院标准1.症状明显减轻,一般状况良好。
2.连续3天腋温＜37.5℃。
3.X线胸片显示炎症吸收好转。
（十）变异及原因分析。
1.病情较重,有肺外并发症,混合其他病原体感染，需要延长住院治疗时间。
2.对于难治性新生儿肺炎患儿,若病情重,导致住院时间延长，医疗费用增加。
新生儿肺炎的症状
新生儿肺炎的症状新生儿肺炎的症状不易察觉，因为发病的症状不明显，我们通常断定疾病也是根据症状来判断的。
与成人的肺炎不同，新生儿的肺炎虽然症状不明显，但是危害却是相当严重的，我们必须对其有所了解，以便于及时的预防和发现，从而尽早治疗。
根据新生儿**肺炎发病的原因**，我们把新生儿肺炎分为以下两类1、感染性肺炎新生儿患感染性肺炎有两种情况，一种是宫内感染，一种是生后感染。
宫内感染肺炎是由于母亲在怀孕过程中感染了某些病毒或细菌，通过血液循环进入胎盘，后又进入胎儿的血液。
因此，在母亲怀孕期间，胎儿就患上了肺炎。
而生后感染性肺炎则可以发生在新生儿期的任何时间。
2、吸入性肺炎吸入性肺炎又包括羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎。
前两种肺炎主要发生在孩子出生前和出生时，由于种种原因引起胎儿宫内缺氧，胎儿缺氧后，会在子宫内产生呼吸动作，就可能吸入羊水和胎粪.这两种肺炎都比较严重，孩子一出生就有明显的病症，如呼吸困难、皮肤青紫等等，需要住院治疗。
更应该引起父母注意的是乳汁吸入性肺炎。
由于新生儿，特别是一些出生时体重较轻的孩子，口咽部或食道的神经反射不成熟，肌肉运动不协调，常常发生呛奶或乳汁返流(漾奶)现象，乳汁被误吸入肺内，导致孩子出现咳喘、气促、青紫等症状，误吸的乳汁越多，症状越重。
主要症状表现之所以介绍新生儿肺炎的种类是因为，只有新生儿的肺炎才具有以下不明显症状，新生儿肺炎的表现与婴幼儿或年长儿患肺炎的症状是很不同的，尤其是出生两周以内的新生儿，像发烧、咳嗽、咳痰这些肺炎常见的症状是很少见到的。
他们的主要表现是精神不好、呼吸增快、不爱吃奶、吐奶或呛奶等，大多数孩子不发烧，有的有低烧，接近满月的新生儿可出现咳嗽的症状。
如果观察到这些现象，父母应及时带孩子去医院就诊，通过医生的检查和拍肺部X线片，做出诊断。
新生儿肺炎症状是什么？新生儿肺炎症状跟大一点的宝宝所得的肺炎很不相同，特别是出生2周以内的宝宝。
新生儿肺炎一般很少出现发烧、咳嗽、咳痰等小儿肺炎的典型症状。
新生儿肺炎症临床路径(全)
新生儿肺炎症临床路径(全)
引言
新生儿肺炎症是一种常见的新生儿感染性疾病，临床路径的制定对于诊断和治疗具有重要的指导作用。
临床表现
- 呼吸急促
- 呼气性喘鸣音
- 发绀
- 咳嗽
- 食欲不振
- 体温增高
体格检查
- 心率增快
- 呼吸频率增快
- 肺部听诊可闻及湿啰音
实验室检查
- 血常规：白细胞计数增高，中性粒细胞增多- CRP检测：阳性
- 血培养：可检测到致病菌
影像学检查
- 胸部X线：可见肺实变或浸润阴影
- 肺部超声：可检测到积液或欠通气区域
诊断标准
- 基于临床表现和实验室检查结果的综合判断
治疗原则
- 及时给予抗生素治疗
- 维持水电解质平衡
- 给予支持性治疗，如吸氧、气管插管等
预后评估
- 治疗及时、合理，预后良好
- 合并其他严重疾病时，预后较差
结论
新生儿肺炎症是一种临床表现多样的感染性疾病，准确的诊断
和及时的治疗至关重要。
制定临床路径能够提高诊断和治疗的效果，对新生儿健康至关重要。
参考文献：
1. 丁方, 李明，李河临, 等. 新生儿肺炎症临床路径的制定与应
用[J]. 中国实用儿科杂志, 2016, 31(6): 417-420.
2. 邢婧, 唐年城, 张瑞珊. 新生儿肺炎症状急性期临床预后相关
因素探讨[J]. 临床和实验医学杂志, 2019, 18(18): 119-123.。
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辅助检查
病原学检查
采集呼吸道分泌物、血液或肺泡 灌洗液进行细菌培养、病毒分离 或核酸检测等，以明确病原体。
免疫学检查
检测血清中特异性抗体，有助于 诊断病原体和了解病情。
血液气体分析
检测血氧饱和度和酸碱平衡状态 ，了解呼吸功能和缺氧程度。
鉴别诊断
新生儿窒息
与新生儿肺炎有相似的临床表现，但 窒息史明确，需紧急处理。
如有必要，可考虑暂时将新生儿送往其他 地方居住。
控制策略
01
02
03
04
早期诊断
对疑似病例进行及时检测，以 便早期发现和治疗。
合理使用抗生素
根据病原体检测结果，选择敏 感的抗生素进行治疗。
支持治疗
如保持呼吸道通畅、吸氧、保 暖等，以维持患儿生命体征稳
定。
严密监测病情变化
对患儿的病情状况和自身认知 情况进行了解和记录。
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• 新生儿肺炎概述 • 新生儿肺炎的诊断 • 新生儿肺炎的治疗 • 新生儿肺炎的预防与控制 • 新生儿肺炎的预后与转归
01
新生儿肺炎概述
定义与分类
定义
新生儿肺炎是一种常见的儿科疾 病，指新生儿期发生的肺部炎症 。
分类
新生儿肺炎可分为吸入性肺炎和 感染性肺炎两大类。
发病原因
治疗反应
治疗反应也是影响预后的因素之一。如果新生儿对治疗反 应良好，能够快速控制病情，预后通常较好。
转归与康复
完全康复
对于轻度肺炎的新生儿，经过及时治疗和 护理，大多数可以完全康复，不留任何后
遗症。
生长发育落后
新生儿肺炎可能导致生长发育落后，尤其 是对于早产儿和低出生体重儿。他们可能
医学教学课件：新生儿感染性肺炎
12
临床表现
1.宫内感染性肺炎
重症： 肌张力改变 呼吸衰竭 心力衰竭 抽搐、昏迷 DIC、休克 持续肺动脉高压（PPHN)
13
临床表现
2.产时感染性肺炎
■潜伏期后发病：细菌性肺炎 3~5d Ⅱ型疱疹病毒 5~10d 衣原体 3~12w
■肺炎症状：呼吸暂停、ห้องสมุดไป่ตู้部罗音、呼吸 衰竭
10
病理生理 (pathology)
■广泛性肺泡炎﹙宫内感染性肺炎﹚ ■支气管肺炎（出生后感染性肺炎） ■间质性肺炎（出生后感染性肺炎）
11
临床表现(clinical situation)
1.宫内感染性肺炎
■常有窒息史 ■娩出后24h以内发病 ■症状：呼吸快、呻吟、体温不稳定、呼
吸暂停、反应差，无咳嗽 ■体征：羊水感染者常有明显的呼吸困难
病毒(TORCH)，支原体
7
病因
2.产时感染性肺炎
多见于
分娩过程中吸入阴道内污染的分泌物 断脐消毒不严 发热、患羊膜炎孕妇
病原体
与宫内吸入污染羊水致病菌相似 细菌：杆菌(多见)、B组链球菌 其它：沙眼衣原体、解脲脲支原体(uu)、TORCH
8
病因
3.出生后感染性肺炎
传播途径
接触传播：呼吸道感染者 血行传播：脐炎、皮肤感染、败血症 医源性传播：
■心力衰竭：躁动不安，呼吸困难和发绀、心率 加快、180次/分，呼吸急促，>60次/分，肝脏 增大，下肢浮肿等。予强心、利尿剂等治疗
■呼吸衰竭：烦躁不安，呼吸困难和紫绀，呼吸 早期加快，重时减慢，呻吟和呼吸节律改变。 重危时心率加快或减慢，并可出现昏迷和抽搐
23
合并症(complication)
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新生儿感染性肺炎的诊断与治疗
新生儿感染性肺炎(infectious pneumonia)较常见，感染可以发生在出生前，娩出过程中及出
生后。
病原体主要为细菌及病毒，少数由真菌、衣原体、原虫引起。
出生前感染包括孕妇妊
娠后期感染经血行通过胎盘屏障进入胎儿循环，或羊膜腔感染，羊膜早破胎儿吸入污染的羊水；娩出过程因经过阴道时吸入污染的分泌物，出生后见于接触呼吸道感染者。
其他部位感
染经血行传播至肺或接受一些侵入性操作及应用抗生素、激素接触病原体机会多的住院患儿。
【病因与发病机制】
1.病原宫内或分娩时感染的病原常见的有大肠杆菌等革兰阴性杆菌、B组β溶血性链球菌、病毒（巨细胞病毒、风疹、水痘、单纯疱疹、柯萨奇病毒），也可为梅毒螺旋体、弓形体原
虫及李斯忒菌等，生后感染病原常见革兰阳性球菌、大肠杆菌和病毒（呼吸道合胞病毒、ECHO病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、流感病毒）等，其他尚有厌氧菌和白色念珠菌感染。
2.感染途经孕妇患菌血症、病毒血症可经血行感染胎儿，胎膜早破或产程延长，病原可从
阴道上行污染羊水致胎儿感染。
生后肺外的感染病灶或败血症、病毒血症亦可经血行传播至肺。
因宫内窒息吸入污染之羊水、胎粪，分娩中吸入污染之产道分泌物。
上呼吸道感染蔓延
至下呼吸道。
治疗中使用消毒不严的器械污染气道致医源性感染。
新生儿生后感染性肺炎的传播途径有以下几条：
①密切接触：这是最常见的传播途径，由于新生儿接触外人的机会比较少，家庭成员患呼
吸道感染或呼吸道带菌就成了主要的感染源。
由于新生儿呼吸系统防御功能差，接触普通的
上呼吸道感染者，新生儿就可能导致肺炎。
②血行感染：新生儿脐部感染、皮肤感染时，病原体可经过血液循环传播至肺而引起肺炎。
③医源性感染：因其它疾病住院的新生儿在住院期间可能由于医疗器械或病室消毒不严格，以及对其他患感染性疾病的患儿隔离不够等因素引起院内交叉感染。
特别是早产儿、长期住
院的患儿和因病情严重而使用多种抗生素、呼吸机以及插动、静脉导管等的病儿更易发生医
源性感染。
新生儿生后感染性肺炎发生在，生3天以后，表现与婴幼儿肺炎不同的是，发热、咳嗽、咳
痰这些肺炎常见的症状在新生儿是很少见的，特别是早产儿和出生2周以内的新生儿，主要
表现为精神不好，呼吸增快，吐奶或吃呛奶。
接近满月的新生儿可出现咳嗽症状。
病情严重者，可出现拒奶，口周或面色发青，口吐沫，呼吸困难，如并发呼吸衰竭和心力衰竭，则病
情危重，需要抢救。
查体时除可见呼吸困难和缺氧的体征外，肺部罗音常不如婴幼儿肺炎明显，有些病儿可以听到散在的湿罗音，如果在肺部听诊时听到广泛密集的细湿罗音，则提示
合并心力衰竭、肺水肿。
治疗新生儿生后感染性肺炎应特别强调两点：首先，应积极控制感染，根据不同的致病菌选
择合适的抗生素或抗病毒药物，并以静脉给药效果较好。
其次，加强呼吸道管理，必要时给
吸氧，呼吸道分泌物多或粘稠的应给予雾化吸入，并拍背吸痰，保持呼吸道通畅，还要经常
变换病儿体位，以利于肺部扩张和分泌物引流。
对有严重合并症的，应入监护室进行监护抢救。
新生儿生后感染性肺炎是可以预防的。
接触新生儿的亲属应注意个人卫生，已患病者应少接
触新生儿。
父母患上呼吸道感染，在护理孩子时应该注意洗手，并戴口罩。
还应尽量谢绝探视。
发现孩子有脐炎或皮肤感染等情况时，应积极治疗。
医院的新生儿病室应严格执行消毒
隔离制度，不同病种应分室收治，尽量缩短病儿住院时间，合理应用抗生素。
3.易感因素①呼吸中枢发育不完善，调节功能差；②肺组织分化不完善，肺泡数量少，
血管丰富，易于充血水肿；③呼吸肌薄弱，咳嗽反射差，咳嗽无力，易于发生吸入；④免
疫功能低下；⑤护理不当时易受寒冷侵袭。
故新生儿易发生肺炎。
【分类】
1.宫内感染性肺炎
宫内感染性肺炎与产科因素密切相关，其病原体来自母体或污染的羊水，母患阴道炎和胎膜
早破者发病率高，其次孕妇妊娠晚期受病毒或原虫感染，如风疹病毒、巨细胞病毒和弓形虫等，病原体通过胎盘传给胎儿，可使胎儿发生脑、肝、脾、肺等多脏器感染。
2.产时感染性肺炎
胎儿在分娩过程中吸入产妇阴道内污染的分泌物而发生的肺炎，或因断脐时无菌操作不严密
造成的血性感染。
3.不同病原体所致新生儿肺炎
衣原体感染肺炎
金黄色葡萄球菌(金葡苗)肺炎
B族链球菌(GBS)肺炎
【临床表现】
1.多数患儿有体温不升或发热，反应低下、拒奶等全身症状。
2.气急、口吐泡沫、鼻翼扇动、吸气性凹陷、呼气性呻吟、发绀、呼吸暂停；少数表现为反
应低下，口唇周围青灰、呼吸不规则、呼吸暂停、腹胀等；咳嗽症状可以不出现(尤其早产儿)；新生儿早期B族溶血性链球菌有肺炎症状酷似新生儿肺透明膜病，衣原体肺炎起病缓慢，咳嗽较频，发绀、气急。
3.重症较易发生呼吸衰竭。
【诊断要点】
根据有羊膜早破和窒息，母亲感染史、生后呼吸道感染或误吸史，表现吐沫、呛咳、呼吸困
难及肺部啰音，一般诊断不难。
不典型病例及肺部有并发症者应进行X线检查，先天性肺炎
需与HMD相鉴别。
1.病史与体检了解有无引起感染的相关因素。
呼吸道合胞病毒在冬春季发病，常有接触史；
出生前及娩出过程中感染常于出生后2～3天内出现症状，但衣原体肺炎要在生后3～4周或
更晚发病。
肺部听诊可闻及湿啰音或捻发音，但可以阴性。
2.辅助检查
(1)X线检查：
细菌性肺炎：表现为肺纹理增粗，边缘模糊小斑片状密度增深影，病变中间密度较深而边缘
较浅，病灶可融合成片。
金黄色葡萄球菌肺炎早期病灶亦是大小不等斑片状密度增深影，但
其病变大小及范围短期内可明显变化，并可见大小不一薄壁圆形气囊，易并发脓胸、脓气胸。
病毒性肺炎：主要为间质性肺炎。
位于支气管、血管周围的间质病变，呈现纤细条状密度增
深影；位于终末支气管以下区域的肺间质病变，表现为短条状，相互交叉呈网状伴肺气肿。
病变区可伴散在分布，大小不一斑片状泛阻塞性肺气肿为主要征象。
衣原体肺炎：明显肺气肿，两侧肺野弥散性间质浸润和斑片状肺泡浸润影。
(2)有条件作病原学检测(细菌培养、病毒分离、免疫荧光技术、酶联免疫吸附试验等快速诊断)。
(3)病情较重者应作血气检查，经皮测氧饱和度不能替代血气分析。
(4)血白细胞计数和分类、急性反应蛋白(如CRP)对鉴别细菌性、病毒性有一定参考价值，沙
眼衣原体感染可有嗜酸性粒细胞升高。
【治疗方案和原则】
1.一般治疗注意保暖、超声雾化吸入，经常翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅。
注意水、
电解质平衡与营养支持。
2.抗生素的选用原则上应根据可能的病原菌选用敏感的抗生素，对出生后早期感染的肺炎，
可选用氨苄西林，每日100mg／kg和氨基糖苷类抗生素。
但氨基糖苷类可产生耳、肾毒性，
应用要有指征，并要严格掌握剂量与疗程。
杆菌性肺炎，可选用哌拉西林或头孢呋辛。
对院
内获得性肺炎病菌耐药，可选用第三代头孢菌素，若为葡萄球菌性肺炎用万古霉素。
对沙眼
衣原体肺炎用大环内酯类抗生素。
呼吸道合胞病毒用利巴韦林喷雾吸入。
3.气管内冲洗重症肺炎经反复雾化吸痰，症状仍不能改善，PaCO2>7.98kPa(60mmHg)并继续
升高者，提示呼吸道分泌物较多而影响了通气，可考虑行支气管内冲洗，吸出气管和支气管
内的分泌物。
4.氧疗气急、青紫者应供氧，一般头罩吸氧，如FiO20.6而PaO2<6.67kPa、PaCO2<8kPa，自
主呼吸有力者可予持续气道正压给氧。
5.机械通气凡有明显呼吸困难和发绀，或反复呼吸暂停，经多次吸痰、氧疗等治疗症状仍未
改善，血PaCO2>9.31kPa(70mmHg)和PaO2<6.67kPa(50mmHg)者，需考虑机械通气。
初调值为：PIP 1.96kPa(20mmH2O)，PEEP 0.29～0.3kPa(3～4cmH2O)，RR 40次／min，FiO2 0.6～0.8，I：
E=1：1～1.2，然后根据临床情况和血气分析调节。
6.要警惕气胸、脓气胸、心力衰竭等并发症，及时诊断并给相应治疗。
参考文献
[1]张梓荆，林良明，王之，等.6个月以内婴儿肺炎病原学及临床研究.中华儿科杂志，1986，24:206-210.3.
[2]吴婉芳，王秀芳，车莉，等.新生儿肺炎病原学及临床研究―附271例分析.新生儿科杂志，1989，4:1-4.4.
[3]许植之.新生儿呼吸系统疾病学.北京:中国医药科技出版社，1993，12.。