科技成果鉴定函审表(简洁)

合集下载

科技成果鉴定申请表

1.科技成果鉴定申请表：本表规格为标准A4纸;竖装..必须打印或铅印;字体为4号字..2.成果名称：由成果完成单位填写..3.完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位..由两个以上单位共同完成时;原则按计划任务书或技术合同中研制单位的顺序由第一完成单位填写;如有变化;填写前;完成单位必须协商一致..4.申请鉴定单位：由成果完成单位填写;名称必须与单位公章完全一致..两个以上单位完成的;原则由计划任务书或合同书中第一承担单位提出申请;如有变化;在提出申请鉴定之前;各完成单位必须协商一致..5.申请鉴定日期：由成果完成单位填写;并以申请鉴定单位盖章日期为准..6.申请组织鉴定单位：指向有组织鉴定权;并向其提出鉴定申请的单位..由成果完成单位填写..7.组织鉴定单位受理日期：指申请鉴定单位将本鉴定申请表送达申请组织鉴定单位的日期..由经办人填写并签字..8.申请表中的“科技成果名称”必须填写全称;并与封面上的科技成果名称完全一致..9.研究起始时间：是指该项成果开始研究或开发的时间;应以计划任务书或合同、协议书上的时间为准..10.研究终止时间：是指该成果最终完成的时间为准..11.申请鉴定单位： 1单位名称：封面上的申请鉴定单位..2隶属省部：指申请鉴定单位的行政隶属关系属于哪个地方或部门;如果本单位有双重隶属关系;请按本单位最主要的隶属关系填写..隶属省部的名称由申请鉴定单位填写;代码由申请组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码；国务院各部、委、局及其机构名称与代码”填写..3所在地区：是指鉴定申请单位所在的省、自治区、直辖市;地区名称由申请鉴定单位填写;代码由申请组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码”填写..4单位属性：是指成果第一完成单位在1.独立科研机构 2.大专院校 3.工矿企业 4.集体个体 5.其他五类性质中属于哪一类;并在括号中选填相应的数字即可..5联系人：是指申请鉴定单位的该项成果的技术负责人..6通信地址：指鉴定申请单位的通信地址;要依次写明省、市区、县、街和门牌号码..13.成果有无密级：根据国家有关科技保密规定;确定该项目是否有密级..14.密级：根据国家有关科技保密的规定确定的密级..该项目如无密级此12下一页科技成果鉴定申请表的延伸阅读——农业科技成果转化是推动农业发展的强大动力1、切实加强基础建设疏通科技成果转化的渠道基础建设主要表现在四个方面..一是建立农技推广组织机构;形成以省为主渠道;以市为重点;以乡为骨干;以村为基础;以民间科技组织为补充的农技推广网络和以农业站、畜牧站、园艺特产站、农机站、林业站、经营站、水利站等为主体的横向网络的门类广、功能全、多层次、多成分的上下贯通、纵横交错、左右联系的农技推广组织体系;全省已拥有县级推广站64个;实现了县县有站;乡级站919个;占全部乡镇的99.5%..二是健全社会化服务体系;搞好农业成果推广的全程服务;最大限度地提高成果转化的有效性;促进科技成果向规模化、产业化方面发展..例如;为了转化肉食鸡高产综合配套技术这项科技成果;在养鸡的重点乡成立了科技服务公司;对养鸡行业进行全过程服务;做到"七统一到户";即统一贷款到户、统一送雏到户、统一送料到户、统一培训到户、统一防疫到户、统一回收到户、统一结算到户..三是抓科技情报信息系统建设、举办科技成果展示会、召开成果转化交流会、大力宣传科技成果等四个方面疏通信息渠道;把科技信息尽快送到农民那里..四是从3个渠道促进科技人员与农民的结合..其一以农业科技人员为核心建立农业专业研究会和农民技术协会;其二采取"四包一挂"的形式;即包技术、包产量、包效益、包赔尝实行责权利挂钩;其三以省内大专院校、科研单位为骨干组成的科技服务小分队;在农业生产的关键季节到农村去搞..。

科技成果鉴定函审表(简洁).doc

科技成果鉴定函审表(简洁).科技成果鉴定函审表成果名称：序贯肠内营养在重度颅脑损伤患者中应用的临床研究完成单位：承德县医院组织鉴定单位：承德市科学技术局送审日期：XXXX年9月XXXX年制函审专家姓名出生年月技术职务文化程度(学位)所学专业现从事专业专家所在单位单位名称隶属省部代码□□□名称所在地区代码□□□名称邮政编码联系电话⒈⒉通信地址函审成果内容简介一、任务来源XXXX年度承德市科学技术研究与发展计划项目（课题号：XXXX年来早期肠内营养在颅脑损伤患者中的价值日益受到重视，肠内营养开启的时机，肠内营养过程中的不良反应及并发症，患者的营养状态与患者的预后息息相关。

患者在肠内营养过程中出现胃轻瘫，胃潴留，腹胀，腹泻等问题常使患者胃肠营养开启困难，到达完全肠内营养滞后，营养状态差，并发症多，进一步影响患者的神经恢复，最终使住院时间长，预后差。

针对这个问题，本课题组采用中西医结合的方法给予解决。

在开启及肠内营养过程中首先予以患者中药汤剂调整及恢复患者肠道功能，减少患者消化道不耐受症状。

中药汤剂组成如下：大黄枳实党参当归芍药白芷生芪芒硝等。

具体操作方法是，在评估不需手术的患者，或手术治疗后患者，分别在入院后及手术后12小时启用胃肠道，启用胃肠道时经中医师会诊后予以承气建中汤加减日二次鼻饲，予以中药汤剂后予以鼻饲短肽型肠内营养乳，根据患者消化情况逐渐增加鼻饲量及鼻饲速度，并逐渐过渡至整蛋白饮食。

患者在肠内营养实施过程中不良反应明显减少，达完全肠内营养时间缩短，患者营养状态改善，并发症减少。

四、与国内外同类技术比较研究结果证实，采用本中西医结合的疗法，患者均可在12-序贯肠内营养在重度颅脑损伤患者中应用的临床研究完成单位：承德县医院组织鉴定单位：承德市科学技术局送审日期：XXXX年9月XXXX年制函审专家姓名出生年月技术职务文化程度(学位)所学专业现从事专业专家所在单位单位名称隶属省部代码□□□名称所在地区代码□□□名称邮政编码联系电话⒈⒉通信地址函审成果内容简介一、任务来源XXXX年度承德市科学技术研究与发展计划项目（课题号：XXXX年来早期肠内营养在颅脑损伤患者中的价值日益受到重视，肠内营养开启的时机，肠内营养过程中的不良反应及并发症，患者的营养状态与患者的预后息息相关。

科技成果鉴定申请表(参考)

科技成果鉴定申请表成果名称：XX技术与应用完成单位：XX研究所申请鉴定单位：XX研究所(盖章)申请鉴定日期：申请组织鉴定单位：湖北省科技厅组织鉴定单位授理日期：经办人：(签字)国家科学技术委员会一九九四年制科技成果中文名称限35个汉字研究起始时间研究终止时间申请鉴定单位单位名称中国科学院测量与地球物理研究所隶属省部代码名称中国建筑工程总公司所在地区代码名称湖北省单位属性1、独立科研机构2、大专院校 3、工矿企业4、集体个体5、其它联系人邮政编码联系电话1、 2、通信地址任务来源( ) 1-国家计划； 2-省部计划； 3-计划外成果有无密级( ) 0-无； 1-有密级(1) 1-秘密； 2-机密； 3-绝密内容简介任务来源：中日合作项目（JC-05-086）；神农架林区政府委托项目（O618161115）。

应用领域：自然地理、湿地生态。

技术原理与性能指标：综合环境磁学、孢粉等多种测试手段，实现对湖泊环境演变沉积记录的综合分析，时间分辨率达25a。

根据湿地植物的生态适应特点，按照30cm的梯度配置水生植物；斑块状配置植物种群，最小斑块面积3000m2，通过种群斑块镶嵌共存方法，使湿地植物多样性指数提高40%，整体水质从Ⅳ类提高到Ⅲ类，核心区达到Ⅱ类。

与国内外同类技术比较：设计了多环境指标综合分析方法，突破了依靠单一因子进行湿地演化分析的局限性；建立了基于景观各项异性特征的湿地生态系统健康评价模型，较以往方法更直接、更真实反映典型湿地退化的“过程-格局”相互影响机制；提出的植被多样性提高综合技术，解决了优势种群控制、底泥适度扰动和斑块镶嵌共存措施相配合的整体调控问题，实现了植物定植、种群扩增和群落结构优化调控的一体化植被修复技术体系。

成果的创造性、先进性：提出了以生态承载力计算为基础的洪湖生态综合治理方案；设计了洪湖、大九湖水文过程优化调控方案，实现了草型湖泊湿地、亚高山泥炭藓沼泽湿地的生态修复。

提出了以优势种群控制、底泥适度扰动和斑块镶嵌共存为基础的滨岸带湿地植物多样性提高技术，集成创新了植物定植、种群扩增和群落结构优化调控的植被修复技术体系。

科技成果鉴定函审表

科技成果鉴定函审表成果名称:沙利度胺联合培美曲塞二线治疗晚期非小细胞肺癌完成单位:保定市第二中心医院（盖章）组织鉴定单位: 河北省卫生和计划生育委员会（盖章）送审日期:国家科学技术委员会一九九四年制填写说明1．成果名称：由成果完成单位填写。

1.完成单位：由成果完成单位填写，二个以上单位完成的，原则按计划任务书或合同书承担单位的）顺序由第一单位填写，如有变化，填写前，各完成单位必须协商一致。

3．组织鉴定单位：由组织鉴定单位填写并加盖成果鉴定专用章。

4．送审日期：由组织鉴定单位填写。

5.函审专家（1）函审专家的姓名、出生年月、技术职务、文化程序（学位）、所学专业、从事专业、工作单位、联系电话（单位、家）、通信地点、邮政编码等均由函审专家填写。

（2）单位名称：必须填写全称，并与单位公章完全一致。

（3）隶属省部：指函审专家所在单位的行政隶属关系属于哪个地方或部门，如果本单位有双重隶属关系，请按本单位最主要的隶属关系填写。

隶属省部的名称由成果完成单位填写，代码由组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码以及国务院各部、委、局及其机构名称与“代码”填写。

（4）所在地区：是指函审专家所在单位的所在省、自治区、直辖市，地区名称由成果完成单位填写，代码由组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码”填写。

（5）通信地址：指函审专家所在单位的通信地址，由函审专家填写，要依次写明省、市（区）、区、街和门牌号码。

6.函审内容简介由成果完成单位填写，主要内容包括：（1）任务来源：计划项目应写清计划名称及其编号。

计划外的应说明是接受委托或自选项目。

（2）应用领域和技术原理。

（3）性能指标（写明计划任务书或合同书要求的主要性能指标和实际达到的性能指标）。

（4）与国内外同类技术比较。

（5）成果的创造性、先进性。

（6）作用意义（直接经济效益和社会意义）。

（7）推广应用的范围、条件和前景以及存在的问题和改进意见。

7．技术资料目录：由成果完成单位填写，目录应与送专家审查的资料相符。

科技成果鉴定函审表(简洁)

科技成果鉴定函审表成果名称：序贯肠营养在重度颅脑损伤患者中应用的临床研究完成单位：承德县医院组织鉴定单位：市科学技术局送审日期：2015年9月20日国家科学技术委员会一九九四年制填写说明1、成果名称：由成果完成单位填写2、完成单位：由成果完成单位填写，二个以上单位完成的，原则按计划任务书或合同书承担单位的顺序由第一单位填写，如有变化，填写前，各完成单位必须协商一致。

3、组织鉴定单位：由组织鉴定单位填写并加盖成果鉴定专用章。

4、送审日期：由组织鉴定单位填写5、函审专家(1)函审专家的、出生年月、技术职务、文化程度(学位)、所学专业、从事专业、工作单位、联系(单位、家)、通信地点、邮政编码等均由函审专家填写。

(2)单位名称：必须填写全称，并与单位公章完全一致。

(3)隶属省部：指函审专家所在单位的行政隶属关系属于哪个地方或部门，如果本单位有双重隶属关系，请按本单位最主要的隶属关系填写。

隶属省部的名称由成果完成单位填写。

代由组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码以及国务院各部、委、局及其机构名称与代码”填写。

(4)所在地区：是指函审专家所在单位的所在省、自治区、直辖市，地区名称由成果完成单位填写，代码由组织鉴定单位“省、自治区、直辖市名称与代码”填写。

(5)通信地址：指函审专家所在单位的通信地址，由函审专家填写，要依次写明省、市(区)、县、街和门牌。

6、函审容简介由成果完成单位填写，主要容包括：(1)任务来源：计划项目应写清计划名称及其编号。

计划外的应说明是接受委托或自选项目。

(2)应用领域或技术原理。

(3)性能指标(写明计划任务书或合同书要求的主要性能指标和实际达到的性能指标)。

(4)与国外同类技术比较。

(5)成果的创造性、先进性。

(6)作用意义(直接经济效益和社会意义)。

(7)推广应用的围、条件和前景及存在的问题和改进意见。

7、技术资料目标：由成果完成单位填写，目录应与送专家审查的资料相符。

(参考)科技成果鉴定函审表

科技成果鉴定函审表成果名称：完成单位：组织鉴定单位：送审日期：国家科学技术委员会一九九四年制科技成果鉴定申请表成果名称：完成单位：申请鉴定单位：（盖章）申请鉴定日期：申请组织鉴定单位：组织鉴定单位受理日期：经办人：（签字）国家科学技术委员会一九九四年制科技成果登记表填写说明1.科技成果鉴定申请表：本表规格为标准A4纸，竖装。

必须打印或铅印，字体为4号字。

2.成果名称：由成果完成单位填写。

3.完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位。

由二个以上单位共同完成时，原则按计划任务书或技术合同研制单位的顺序由第一完成单位填写。

如有变化，填写前，完成单位必须协商一致。

4.申请鉴定单位：由成果完成单位填写，名称必须与单位公章完全一致。

二个以上单位完成的，原则由计划任务书或合同局中第一承担单位提出申请，如有变化，在提出申请鉴定之前，各完成单位必须协商一致。

5.申请鉴定日期：由成果完成单位填写，并以申请鉴定单位盖章日期为准。

6.申请组织鉴定单位：指向有组织鉴定权，并向其提出鉴定申请的单位。

由成果完成单位填写。

7.组织鉴定单位受理日期：指申请鉴定单位将本鉴定申请表送达申请组织鉴定单位的日期。

由经办人填写并签字。

8.申请表中的“科技成果名称”必须填写全称，并与封面上的科技成果名称完全一致。

9.研究起始时间：是指该项成果开始研究或开发的时间，应以计划任务书或合同、协议书上的时间为准。

10.研究终止时间：是指该成果最终完成的时间为准。

11.申请鉴定单位：(1)单位名称：即封面上的早班鉴定单位。

(2)隶属省部：指申请鉴定单位的行政隶属关系属于哪个地方或部门，如果本单位有双重隶属关系，请按本单位最主要的隶属关系填写。

隶属省部的名称由申请鉴定单位填写，代码由申请组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码”填写。

(4)单位属性：是指成果第一完成单位在1.独立科研机构2.大志院校3.工矿企业4.集体个体5.其他五类性质中属于哪一类，并在括号中选填相应的数字即可。

科技成果鉴定(评审、评定)申请表

科技成果鉴定（评审、评定）申请表
成果名称：
完成单位：
申请单位：
申请日期：年月日
云南省科学技术厅
主要完成人员名单
5
邀请参加评价的专家名单
填表说明
一、按照规定表格一律用水笔或毛笔填写或打印，字体要端正、清楚；
二、完成单位和主要完成人员应按贡献大小顺序排列；
三、成果类别在应用技术成果、基础理论研究成果、软科学研究成果三类
中选择填写；
四、申请何种评价方式：
（一）、列入国家，省（部）级或地（厅）级科技计划的应用技术成果（包括应用研究理论成果），以及计划外的重大应用技术成果，采用鉴定方式；
（二）、软科学研究成果，采用评审方式；
（三）、基础理论研究成果，已申请专利的应用技术成果，已转让实施的应用技术成果，企业、事业单位自行开发的一般应用技术成果，采用评审方式。

选择（一）、（二）、（三）中的一种方式，打“√”。

五、提交的技术资料，包括：
（一）、科技成果鉴定（评审、评定）申请表；
（二）研究计划任务或技术合同（协议）书，自选项目的开题报告；
（三）研究工作的总结报告、技术报告、分析测试报告、学术论文等有关技术资料；
（四）经济效益或社会效益分析报告；
（五）应用证明；
（六）属新产品的还应有生产工艺、图纸、质量检验、产品标准、使用说明书等；
（七）属国际国内首创的科技成果的查新报告。

科技成果鉴定申请表（完整版）（范本）

科技成果鉴定申请‎表科技成果鉴定‎申请表科技成‎果鉴定申请表成‎果名称：‎完成单位‎：‎申请鉴定单‎位：··（‎盖章）申请鉴‎定日期：‎申请组织鉴定单‎位：组‎织鉴定单位受理日‎期：经办人‎：（签字）‎国家科‎学技术委员会一‎九九四年制科技‎成果中文名称‎（限35个汉字）‎研究起始时间‎□□□□□□□□‎研究终止时间‎□□□□□□□□‎申请鉴定单位‎单位名称隶‎属省部代码□‎□□名称所‎在地区代码□‎□□名称单‎位属性（）‎ 1.独立科研‎单位2.‎大专院校‎3.工矿企业‎4 .集体个体‎5.其他‎联系人邮政‎编码联系电话‎1.·‎2.··‎通信地址任‎务来源 1-国家‎计划2-省部计划‎3-计划外成果‎有无密级 0-无‎1-有密级（‎） 1-秘密2-‎机密3-绝密内‎·容·简·介‎内·容·简·介‎技·术资料目录‎主要研制人员‎名单序号姓名‎性别出生年月‎技术职称文化‎程度（学位）‎工作单位对成果‎创造性贡献 1‎‎2‎3 ‎ 4 ‎ 5 ‎ 6 ‎7 ‎ 8 ‎ 9‎‎10 ‎ 11 ‎ 12 ‎ 13‎‎14 ‎ 15 ‎注：‎主要研制人员超‎过15人可加附页‎申请鉴定单位‎意见·····‎·领导签字··（‎盖章）主管业务‎部门意见···‎···领导签字·‎·（盖章）任务‎下达单位意见·‎·····领导签‎字··（盖章）‎组织鉴定单位意见‎·经办人·（签‎字）；主管领导·‎（签字）鉴定形‎式填写说明‎1.《科‎技成果鉴定申请表‎》：本表规‎格为标准A4纸，‎竖装，科技成果鉴‎定申请表，申报材‎料《科技成果鉴定‎申请表》。

科技成果鉴定申请表(范本)

4.申请鉴定单位：由成果完成单位填写，名称必须与单位公章完全一致。二个以上单位完成的，原则由计划任务书或合同书中第一承担单位提出申请,如有变化,在提出申请鉴定之前,各完成单位必须协商一致.
5.申请鉴定日期：由成果完成单位填写,并以申请鉴定单位盖章日期为准。
6.申请组织鉴定单位：指向有组织鉴定权,并向其提出鉴定申请的单位.由成果完成单位填写。
11.申请鉴定单位：
(1)单位名称：即封面上的申请鉴定单位。
(2)隶属省部：指申请鉴定单位的行政隶属关系属于哪个地方或部门，如果本单位有双重隶属关系，请按本单位最主要的隶属关系填写。隶属省部的名称由申请鉴定单位填写，代码由申请组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码，国务院各部、委、局及其机构名称与代码”填写。
科技成果鉴定申请表
成果名称：
完成单位（盖章）：
申请鉴定单位：
申请鉴定日期：
申请组织鉴定单位：
组织鉴定单位受理日期：经办人：(签字)
中华人民共和国科学技术部
二○○五年制
科技成果
中文名称
限35个汉字
研究起始时间
□□□□□□□□
研究终止时间
□□□□□□□□
申请鉴定单位
单位名称
隶属省部
代码
□□□
名称
所在地区
领导签字（盖章）
任务下达单位意见
领导签字（盖章）
组织鉴定单位意见
经办人签字领导签字（盖章）
鉴定形式
填写说明
（此说明可不随“申请表”上报）
1.《科学技术成果鉴定申请表》。本表规格为标准Ａ4纸，骑封装订。必须打印或铅印，字体为4号字，一式四份。
2.成果名称：由成果完成单位填写。
3.完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位。由二个以上单位共同完成时，原则按计划任务书或技术合同中研制单位的顺序由第一完成单位填写，如有变化，填写前，完成单位必须协商一致。

科技成果鉴定申请表

科技成果鉴定申请表成果名称：完成单位：申请鉴定单位：(盖章) 申请日期：主要研发人员名单3填写说明1．《科技成果鉴定申请表》：本表规格为标准A4纸，竖装。

必须打印或铅印，字体为4号字。

2．成果名称：由成果完成单位填写。

3．完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位。

由二个以上单位共同完成时，原则按技术任务书或技术合同中研制单位的顺序由第一完成单位填写，如有变化，填写前，完成单位必须协商一致。

4．申请鉴定单位：名称必须与完成单位公章完全一致。

二个以上单位完成的，应由计划任务书或合同书中第一承担单位提出申请。

5.申请鉴定日期：由成果完成单位填写，并以申请鉴定单位盖章日期为准。

6．申请表中的“科技成果名称”必须填写全称，并与封面上的科技成果名称完全一致。

7．研究起始时间：是指该项成果开始研究或开发的时间，应以计划任务书或合同、协议书上的时间为准。

8．内容简介：应包括如下内容：（1）任务来源：计划项目应写清计划名称及其编号，计划外的应说明是横向或自选项目。

（2）应用领域和技术原理。

（3）性能指标（写明计划任务书或合同书要求的主要性能指标和实际达到的性能指标）。

（4）与国内外同类技术比较。

（5）成果的创造性、先进性。

（6）作用意义（直接经济效益和社会意义，应突出防范和遏制生产安全事故的作用）。

（7）推广应用的范围、条件和前景以及存在的问题和改进意见。

9．技术资料目录：是按照规定应由申请鉴定单位提供的主要文件和技术资料。

10．主要研究人员：由成果完成单位根据研究人员对成果的创造性贡献大小顺序填写。

并应得到所有完成单位的认可。

科技成果鉴定(评审、评定)申请表

科技成果鉴定（评审、评定）申请表成果名称：完成单位：申请单位：申请日期：年月日云南省科学技术厅科技成果完成单位情况表注：1、完成单位序号超过8个可另附页，其顺序必须与鉴定证书封面上的顺序完全一致。

2、完成单位名称必须填写全称，不得简化，与单位公章完全一致。

3、详细通信地址要写明（自治区、直辖市）、市（地区）、县（区）、街道和门牌号码。

4、隶属省部是指本单位和行政关系隶属于哪一个省、自治区、直辖市或国务院部门主管，并将其名称填入表中，如果本单位有地方/部门双重隶属关系，请按主要的隶属关系填写。

5、单位属性是指本单位在1、独立科研机构；2、大专院校；3、工矿企业；4、集体或个体企业；5、其他五类性质中属于哪一类，并在栏中选填1，2，3，4，5即可。

4主要完成人员名单5拟邀请参加评价的专家名单填表说明1、按照规定表格一律用水笔或毛笔填写，字体要端正清楚；2、完成单位和主要完成人员应按贡献大小顺序排列；3、成果类别应用技术成果、基础理论研究成果、软科学研究成果填写；4、申请何种评价方式：①列入国家，省（部）级或地（厅）级科技计划的应用技术成果（包括应用研究理论成果），以及计划外的重大应用技术成果，采用鉴定方式；②软科学研究成果，采用评审方式；③基础理论研究成果，已申请专利的应用技术成果，已转让实施的应用技术成果，企业、事业单位自行开发的一般应用技术成果，采用评定方式。

选择①、②、③中的一种方式，打“√”。

5、提交的技术资料，包括：①科技成果鉴定（评审、评定）申请表；②研究计划任务或技术合同（协议）书，自选项目的开题报告；③研究工作的总结报告、技术报告、分析测试报告、学术论文等有关技术资料；④经济效益或社会效益分析报告；⑤应用证明；⑥属新产品的还应有生产工艺、图纸质量检验、产品标准、使用说明书等；⑦属国际国内首创的科技成果的查新报告。

科技成果鉴定函审表(适用于基础研究项目省、市级函审鉴定)

科技成就判定函审表成果名称：限 30 个汉字（含符号）达成单位：组织判定单位：送审日期：国家科学技术委员会一九九四年制函审专家姓名出生年代技术职务文化程度（学位）所学专业现从事事务单位名称专家隶属省部代码所所在地域代码在单邮政编码位通讯地址□□□□□□名称名称联系电话 1. 2.函审成就内容简介函审成就内容简介（续）技术资料目录函审意见函审专家署名：年月日填写说明1、成就名称：由成就达成单位填写。

2、达成单位：由成就达成单位填写，二个以上单位达成的，原则按计划任务书或合同书承担单位的次序由第一单位填写，若有变化，填写前，各达成单位一定磋商一致。

3、组织判定单位：由组织判定单位填写并加盖成就判定专用章。

4、送审日期：由组织判定单位填写。

5、函审专家（1）函审专家的姓名、出生年代、技术职务、文化程度（学位、）所学专业、从事专业、工作单位、联系电话（单位、家）通讯地址、邮政编码等均由函审专家填写。

（2）单位名称：一定填写全称，并与单位公章完好一致。

（3）隶属省部：指函审专家所在单位的行政隶属关系属于哪个地方或部门，假如本单位有两重隶属关系，请按本单位最主要的隶属关系填写。

隶属省部的名称由成就达成单位填写，代码由组织判定单位依据“省、自治区、直辖市名称与代码以及国务院各部、委局及其机构名称与代码”填写。

（4）所在地域：是指函审专家所在单位的所在省、自治区、直辖市，地域名称由成就达成单位填写，代码由组织判定单位依据“省、自治区、直辖市名称与代码”填写。

（5）通讯地址：指函审专家所在单位的通讯地址，由函审专家填写，要挨次写明省、市（区）、县、街和门牌号码。

6、函审内容简介由成就达成单位填写，主要内容包含：（1）任务根源：计划项目应写清计划名称及其编号，计划外的应说明是接受拜托或自选项目。

（2）应用领域和技术原理。

（3）性能指标（写明计划任务书或合同书要求的主要性能指标和实质达到的性能指标。

）（4）与国内外同类技术比较。

《科技成果鉴定评审评定申请表》

科技成果崟定（评申、评定）申请表成果名称:完成单位:申请单位:申请日期：年月日临沧市科学技术局制第一完成单位第一完成人电话单位通信地址邮编课题下达（委托）单位研究起止时间成果类别申请何种评价□ A鉴定□ B评审□ C评定方式评价形式评价日期合同规定的任务：合同任务完成情况:技术资料目录:科技成果完成单位情况表）丁与完成单位名称邮政编码详细通信地址隶届省部单位届性注：1.完成单位序号超过8个可另附页，其顺序必须与鉴定证书封面上的顺序完全一致。

2.完成单位名称必须填写全称，不得简化，与单位公章完全一致。

3.详细通信地址要写明（自治区、直辖市）、市（地区）、县（区）、街道和门牌号码。

4.隶属省部是指本单位和行政关系隶属于哪一个省、自治区、直辖市或国务院部门主管，并将其名称填入表中，如果本单位有地方/部门双重隶属关系，请按主要的隶属关系填写。

5.单位属性是指本单位在（1）独立科研机构；（2）大专院校；（3）工矿企业；（4）集体或个体企业；（5）其他五类性质中属于哪一类，并在栏中选填1, 2, 3, 4, 5即可。

主要完成人员名单姓名性别出生年月技术职称文化程度工作单位对成果创造性贝献邀请参加评价的专家名单姓名职称职务所学专业现从事专业工作单位申请单位意见:（盖章）年月日主管业务部门意见:（盖章）年月日下达计划单位意见：（盖章）年月日组织评价单位审批意见:同意何种评价方式:评价形式:主持单位:评价时间:（盖章）年月日填表说明一、按照规定表格一律用水笔或毛笔填写或打印，字体要端正、活楚；二、完成单位和主要完成人员应按贡献大小顺序排列；三、成果类别在应用技术成果、基础理论研究成果、软科学研究成果三类中选择填写；四、申请何种评价方式：（一）列入国家、省（部）级或地（厅）级科技计划的应用技术成果（包括应用研究理论成果），以及计划外的重大应用技术成果，采用鉴定方式；（二）软科学研究成果，采用评审方式；（三）基础理论研究成果、已申请专利的应用技术成果、已转让实施的应用技术成果、企业事业单位自行开发的一般应用技术成果，采用评定方式。

科技成果鉴定申请表(范本)

科技成果鉴定申请表成果名称：完成单位（盖章）：申请鉴定单位：申请鉴定日期：申请组织鉴定单位：组织鉴定单位受理日期：经办人：（签字）中华人民国科学技术部二○○五年制容简介容简介技术资料目录主要研制人员名单注：主要研制人员超过15 人可加附页Word 文档资料申请鉴定单位意见领导签字（盖章）主管业务部门意见领导签字（盖章）任务下达单位意见领导签字（盖章）组织鉴定单位意见经办人签字领导签字（盖章）鉴定形式填写说明( 此说明可不随“申请表”上报 )1. 《科学技术成果鉴定申请表》。

本表规格为标准Ａ 4 纸，骑封装订。

必须打印或铅印，字体为 4 号字，一式四份。

2. 成果名称：由成果完成单位填写。

3. 完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位。

由二个以上单位共同完成时，原则按计划任务书或技术合同中研制单位的顺序由第一完成单位填写，如有变化，填写前，完成单位必须协商一致。

4. 申请鉴定单位：由成果完成单位填写，名称必须与单位公章完全一致。

二个以上单位完成的，原则由计划任务书或合同书中第一承担单位提出申请,如有变化,在提出申请鉴定之前,各完成单位必须协商一致.5. 申请鉴定日期：由成果完成单位填写,并以申请鉴定单位盖章日期为准。

6. 申请组织鉴定单位：指向有组织鉴定权,并向其提出鉴定申请的单位.由成果完成单位填写。

7. 组织鉴定单位受理日期：指申请鉴定单位将本鉴定申请表送达申请组织鉴定单位的日期。

由经办人填写并签字。

8. 申请表中的“科技成果名称”必须填写全称，并与封面上的科技成果名称完全一致。

9. 研究起始时间：是指该项成果开始研究或开发的时间，应以计划任务书或合同、协议书上的时间为准。

10. 研究终止时间：是指该成果最终完成的时间为准。

11. 申请鉴定单位：(1) 单位名称：即封面上的申请鉴定单位。

(2) 隶属省部：指申请鉴定单位的行政隶属关系属于哪个地方或部门，如果本单位有双重隶属关系，请按本单位最主要的隶属关系填写。

科技成果鉴定申请表(范本)

□□□
名称
单位属性( )
1.独立科研机构2.大专院校3.企业4.医疗机构5.其他
联系人
邮政编码
联系
通信地址
任务来源
( )
01国家计划
□863计划 □国家科技攻关计划 □基础研究计划
□研究开发条件能力建设 □科技产业化环境建设计划
02省部计划03地方计划05部门基金06地方基金07国际合作
08横向委托09民间基金10自选课题19其他
科技成果鉴定申请表
成果名称：
完成单位（盖章）：
申请鉴定单位：
申请鉴定日期：
申请组织鉴定单位：
组织鉴定单位受理日期：经办人：(签字)
中华人民国科学技术部
二○○五年制
科技成果
中文名称
限35个汉字
研究起始时间
□□□□□□□□
研究终止时名称
隶属省部
代码
□□□
名称
所在地区
代码
任务下达单位意见
领导签字（盖章）
组织鉴定单位意见
经办人签字领导签字（盖章）
鉴定形式
填写说明
（此说明可不随“申请表”上报）
1.《科学技术成果鉴定申请表》。本表规格为标准Ａ4纸，骑封装订。必须打印或铅印，字体为4号字，一式四份。
2.成果名称：由成果完成单位填写。
3.完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位。由二个以上单位共同完成时，原则按计划任务书或技术合同中研制单位的顺序由第一完成单位填写，如有变化，填写前，完成单位必须协商一致。
成果有无密级
( )
0-无1-有
密级
( )
1-秘密2- 3-绝密
容简介
容简介
技术资料目录
主要研制人员名单

科技成果鉴定函审表(简洁)

科技成果鉴定函审表成果名称：序贯肠内营养在重度颅脑损伤患者中应用的临床研究完成单位：承德县医院组织鉴定单位：承德市科学技术局送审日期：2015年9月20日国家科学技术委员会一九九四年制填写说明1、成果名称：由成果完成单位填写2、完成单位：由成果完成单位填写，二个以上单位完成的，原则按计划任务书或合同书承担单位的顺序由第一单位填写，如有变化，填写前，各完成单位必须协商一致。

3、组织鉴定单位：由组织鉴定单位填写并加盖成果鉴定专用章。

4、送审日期：由组织鉴定单位填写5、函审专家(1)函审专家的姓名、出生年月、技术职务、文化程度(学位)、所学专业、从事专业、工作单位、联系电话(单位、家)、通信地点、邮政编码等均由函审专家填写。

(2)单位名称：必须填写全称，并与单位公章完全一致。

(3)隶属省部：指函审专家所在单位的行政隶属关系属于哪个地方或部门，如果本单位有双重隶属关系，请按本单位最主要的隶属关系填写。

隶属省部的名称由成果完成单位填写。

代由组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码以及国务院各部、委、局及其机构名称与代码”填写。

(5)通信地址：指函审专家所在单位的通信地址，由函审专家填写，要依次写明省、市(区)、县、街和门牌号码。

6、函审内容简介由成果完成单位填写，主要内容包括：(1)任务来源：计划项目应写清计划名称及其编号。

计划外的应说明是接受委托或自选项目。

(2)应用领域或技术原理。

(3)性能指标(写明计划任务书或合同书要求的主要性能指标和实际达到的性能指标)。

(4)与国内外同类技术比较。

(5)成果的创造性、先进性。

(6)作用意义(直接经济效益和社会意义)。

(7)推广应用的范围、条件和前景及存在的问题和改进意见。

7、技术资料目标：由成果完成单位填写，目录应与送专家审查的资料相符。