腹部损伤病例分析

术后护理： （1）病情观察：生命体征；腹腔引流液的量和性质 。 （2）术后禁食禁饮，输液补充营养需要，必要时输 血；应用抗生素预防感染。 （3）腹腔引流管的护理。 （4）鼓励病人手术后身体恢复可早下床进行活动， 防治肠粘连和腹腔脓肿形成；经常深呼吸促进咳 嗽排痰，防止肺部感染。
2.鉴别诊断： （1）单纯腹壁和胸壁挫伤：可有局部压痛，但一般无口渴、 心悸等内出血表现，无腹膜刺激征，移动性浊音阴性，Hb 无明显降低，B超无内脏损伤表现。考虑与本病不符，可基 本除外。 （2）其他腹内脏器损伤
①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊，常有明显腹膜刺 激征，但内出血征象一般不明显。可结合诊断性腹腔穿刺进 一步除外。 ②其他实质性脏器损伤：患者上腹部挫伤，内出血征象明显， 应注意除外脾破裂。但患者伤部在右下胸和右上腹，疼痛、 压痛和反跳痛均以右上腹为著，B超、X线未提示脾破裂， 考虑可能性较小。 ③血胸：可有失血表现，但查体可有胸腔积液征，与患者不 符，可拍胸部X线进一步除外。
分析步骤 1.诊断及诊断依据 初步诊断：肝破裂至腹腔内出血 失血性贫血（轻度） 诊断依据： （1）中年男性，右下胸及右上腹部挫伤6小时。 （2）患者伤后上腹部持续剧痛，向右肩放射。出现口渴、心悸、轻 度烦躁不安2小时。 （3）既往体健。 （4）查体：T 38℃，P 102次/分，R 22次/分，BP 118/76mmHg。颜 面结膜明显苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛 全腹压痛、肌紧张，以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右腹更明 显，腹部叩鼓，移动性浊音（＋），肠鸣音甚弱。 （5）Hb 92/L，WBC 12×10*9/L。B超提示：肝右膈面有液性团块， 肠间隙增宽。
3.进一步检查 （1）腹腔穿刺或腹腔灌洗 （2）胸部X线检查 （3）必要时可做CT检查 4.治疗原则 （1）密切观察病情变化。 （2）wk.baidu.com极补充血容量，防止休克，预防感染。 （3）急诊开腹探查止血、缝合肝裂口、清除腹 腔内积血。。
5.护理诊断及合作性问题：
恐惧，疼痛，潜在并发症（失血性休克、腹腔感染、 多器官功能障碍综合征）。 6.术前护理： （1）病情观察：生命体征，腹部症状，辅助检查， 注意有无失血性休克等并发症。 （2）心理护理：向病人及家属解释病情及治疗方案， 关心体贴病人，减轻病人的恐惧焦虑感。 （3）一般护理：体位—绝对卧床休息，不随意搬动 病人；饮食—禁饮食；胃肠减压。 （4）治疗配合：输液、输血、应用抗生素控制感染； 腹部急症手术前准备。
病例分析
患者男性，36岁，因右下胸及右上腹部挫伤6小时，急诊入 院。 患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及右上腹部被车把直 接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐 增大，以右侧为著。2小时来，有口渴、心悸、轻度烦躁不 安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏 病史。 查体：T 38℃，P 102次/分，R 22次/分，BP 118/76mmHg。 神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺（－），腹稍胀， 右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧 张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右腹更明显， 腹部叩鼓，移动性浊音（＋），肠鸣音甚弱。 辅助检查：Hb 92/L，WBC 12×10*9/L。腹部X线平片未见 膈下游离气体，可见小肠液平面。B超提示：肝右膈面有液 性团块，肠间隙增宽。