西医综合(外科学)模拟试卷132

西医综合（外科学）模拟试卷132

(总分：58.00，做题时间：90分钟)

一、 A1/A2型题(总题数：25，分数：50.00)

1.男，45岁，3年前曾行肺移植，后发生肾衰竭而行肾移植，术后18小时，尿量为1200mL，而20小时起渐无尿排出，血肌酐迅速升高。他发生的排斥度应是

A.超急性排斥反应√

B.血管排斥反应

C.急性排斥反应

D.慢性排斥反应

肾移植后肾衰竭发生在24小时内，以前曾行肺移植，发生的排斥反应迅速，属超急性排斥反应，故本题正确答案是A。

2.小肠移植后排斥反应难以预防的原因是

A.小肠淋巴组织丰富

B.小肠血液循环丰富

C.小肠对缺血一再灌注损伤敏感√

D.小肠移植后容易发生GVHD和IHVGD

小肠淋巴组织丰富，移植后易发生排斥反应。因小肠较其他实质脏器对缺血一再灌注损伤更敏感，因此移植后预防排斥反应更困难。

3.关于麻醉前用药的目的，错误的是

A.抑制腺体的分泌

B.消除患者的恐惧心情

C.产生镇痛作用

D.肌肉松弛作用√

麻醉前用药目的：①消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪，增强全身麻醉等的效果。②提高病人的痛阈。③抑制呼吸道腺体的分泌。④消除因手术或麻醉引起的不良反射。没有辅助和控制呼吸的条件下是不允许使用肌肉松弛药物的，所以麻醉前用药的目的不可能包括肌肉松弛作用。

4.下列关于恩氟烷的叙述，错误的是

A.明显升高眼压√

B.可增加颅内压

C.有肾脏毒性

D.对呼吸有抑制作用

①恩氟烷（安氟醚）对中枢神经系统有抑制作用，但可使脑血流量和颅内压增高，深麻醉时，脑电图出现癫痫样发作，临床表现为面部及肌肉抽搐，因此有癫痫史者慎用；②对呼吸的抑制作用较强，表现为潮气量降低和呼吸增快；③恩氟烷能降低眼压，对于眼手术有利（A错误）。

5.成年人择期手术，禁饮的时间至少要求术前

A.2小时

B.4小时√

C.6小时

D.8小时

成年人的胃排空时间至少需要4小时，如果禁食，禁饮时间不够，麻醉诱导时可以造成反流和误吸。成人术前禁食12h禁饮4h。

6.静脉全麻药物中，不宜应用于青光眼患者手术中的是

A.丙泊酚

B.依托咪酯

C.羟丁酸钠

D.氯胺酮√

氯胺酮可以升高眼压和颅内压，所以不宜用于青光眼患者的麻醉。

7.局麻药毒性反应的原因，下列描述中错误的是

A.超过一次最大剂量

B.危重，虚弱患者对麻醉药耐受量低

C.对局部麻醉药过敏√

D.麻醉药误入血管

局部麻醉药不良反应可分为毒性反应和过敏反应，过敏反应属于抗原抗体反应，不能列入局麻药毒性反应的原因。临床上，局麻药过敏反应极为罕见，因为局麻药并非生物制品，一般不能构成抗原抗体反应。

8.下列关于椎管麻醉的叙述，错误的是

A.骶裂孔和骶角是椎管穿刺的解剖学标志

B.骶管容积约25～30mL

C.骶管穿刺过深易进入蛛网膜下腔√

D.局麻药注入蛛网膜下腔内

骶管麻醉是硬膜外阻滞的一种，是将局麻药经骶管裂孔注入骶管腔内，阻滞骶脊神经。

9.局麻手术中，可以在局麻药中加入肾上腺素的患者是

A.甲状腺功能亢进

B.心脏病

C.肢体末端手术

D.周围神经损伤√

肾上腺素的不良反应时心悸，头痛和高血压，也能引起心律失常，故禁用于高血压、器质性心脏病、甲亢等患者。在肢端末梢如手指，足趾及阴茎手术时，局麻药中不宜加入肾上腺素，防止血管收缩造成局部组织坏死。

10.椎管麻醉时，关于麻醉平面的判断，两侧乳头连线为

A.T 2

B.T 4√

C.T 6

D.T 8

胸骨柄上缘为T 1，两侧乳头连线为T 4，剑突下为T 6，季肋部肋缘为T 8，平脐线为T 10，耻骨联合上2～3cm为T 12。

11.蛛网膜下腔阻滞麻醉中最常见的并发症是

A.呼吸抑制

B.血压下降和心动过速√

C.恶心呕吐

D.头痛

血压下降和心动过速是该麻醉中最常见的并发症，如果不能及时处理可导致严重后果。

12.术后头痛常发生于

A.臂丛神经阻滞

B.硬膜外阻滞

C.蛛网膜下腔阻滞√

D.椎管阻滞

头痛为蛛网膜下腔麻醉后最常见并发症，占3％～30％，头痛的原因主要是低压性头痛，为蛛网膜下腔麻醉时，穿刺针刺破硬脊膜或蛛网膜，脑脊液从穿刺孔漏入硬膜外腔，导致颅内压降低所致。

13.男，25岁，在蛛网膜下腔阻滞下行阑尾切除手术，麻醉后5分钟出现呼吸困难，首先考虑的原因是

A.局麻药吸收中毒

B.阻滞平面过高√

C.局麻药浓度过高

D.局麻药过敏反应

呼吸抑制的出现取决于阻滞平面的高低，一旦出现应吸氧或辅助呼吸，如果呼吸停止应气管插管控制呼吸。

14.下列因素中，对调节硬膜外阻滞麻醉平面不起重要作用的是

A.注药方式

B.穿刺间隙

C.导管放置方向

D.病人体位√

硬膜外麻醉时，麻醉平面受很多因素的影响，如穿刺间隙，导管放置平面，注药方式，局麻药容积等。硬膜外麻醉时，硬膜外导管插入硬膜外腔，并未进入蛛网膜下腔，因此病人体位的改变对麻醉平面和麻醉效果无明显影响。

15.硬膜外麻醉穿刺操作时不慎刺破硬脊膜，术后最容易出现

A.直立性低血压

B.体位性头痛√

C.尿潴留

D.硬膜外血肿

硬膜外麻醉穿刺针较粗（18号），较钝，刺破硬脊膜后导致脑脊液大量外漏，颅内压降低，造成坐立时头痛，平卧后缓解。

16.硬膜外阻滞最严重的并发症是

A.血压下降

B.呼吸困难

C.全脊髓麻醉√

D.神经损伤

选项A、B、C、D都是硬膜外阻滞的并发症。其中全脊髓麻醉为硬膜外阻滞或骶麻时针尖刺人蛛网膜下腔未发现，麻醉药大部或全部注入蛛网膜下腔所致。其临床表现为数分钟内呼吸停止、血压下降，甚至死亡，是硬膜外阻滞的最严重并发症。

17.蛛网膜下腔阻滞的绝对禁忌症是

A.呼吸系统疾病

B.肾脏疾病

C.慢性肝炎

D.休克√

腰麻时，药物在阻滞感觉和运动神经的同时，亦阻滞交感神经，可导致周围血管扩张、血压下降，休克时，交感神经兴奋以代偿血容量不足和维持血压，此时选用腰麻，可消除这种脆弱的代偿机能，麻醉后血压测不到，甚至心跳骤停。

18.术中出现全脊髓麻醉，首选的处理是

A.气管插管人工呼吸√

B.麻黄碱升压

C.肾上腺素

D.呼吸兴奋药

气管插管能第一时间维持呼吸，对抢救病人有重要意义。

19.麻醉时最容易和最先受到影响的主要功能是

A.心功能

B.呼吸功能√

C.脑功能

D.肝功能

呼吸功能是麻醉时最容易和最先受到影响的重要功能之一，麻醉中应严密监测病人的呼吸情况。

20.用于血容量判断的最佳血流动力学指标是

A.血压

B.心率

C.中心静脉压

D.肺毛细血管楔压√

有创血流动力学监测的指标中，中心静脉压和肺毛细血管楔压都可以直观地判断出血容量的变化。但是，如果患者合并心脏疾患，中心静脉压就不能用来准确判断血容量，所以，肺毛细血管楔压是最佳答案。21.胸外心脏按压的实施措施中，不正确的是