icu获得性尿路感染PPT课件
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内科学-尿路感染PPT课件
马老师是一名退休教师， 平时热心公益，帮助他人。 可是她患有严重的糖尿病， 在一次劳累后突发急性肾 盂肾炎，没有引起足够重 视，一天后感染迅速扩散， 导致败血症、昏迷！
虽经医院全力抢救一天 一夜还是没能挽救她的生 命！
7/16/2020
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4
尿路感染
定义与分类 流行病学 病因及发病机制 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
甘龙杰等。尿路感染病原菌的分布及耐药新趋势 中华医院感染学杂志 2013-06
南京医科大学第一附属医院2010年中段尿培养检出细菌的 分布及耐药情况 发现627株病原菌中以大肠埃希菌检出率最高 (45.0%),其次为肠球菌(15.8%),然后为真菌(14.7%)。
吴姗姗。 对627例患者中段尿培养检出细菌的分布及耐药性分析南京医科大学学报2013,3 393-395。
7/16/2020
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5
定义
尿路感染Urinary Tract Infection (UTI)是指各 种病原微生物在尿路中异常繁殖所致的 尿路感染性疾病。多见于育龄期妇女、 老年人、免疫力低下及尿路畸形者。
7/16/2020
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6定义7/16/2源自20这里的尿路包含 肾脏、输尿管、 膀胱、前列腺 （男性）、尿 道。
2、细菌菌毛：
3、细菌抗原： 大肠杆菌不是所有菌株都引起 尿感，仅有O、K、H血清型菌株。
7/16/2020
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18
发病机制
三、机体的防御机能
1．尿液冲洗作用 2．膀胱粘膜分泌有机酸及IgA、相应的抗体 3．尿高浓度尿素、低pH和高渗透压
4．男性前列腺液的抗菌作用
5．输尿管膀胱连接处的活瓣结构 6．尿道括约肌的屏障作用
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虽经医院全力抢救一天 一夜还是没能挽救她的生 命！
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尿路感染
定义与分类 流行病学 病因及发病机制 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
甘龙杰等。尿路感染病原菌的分布及耐药新趋势 中华医院感染学杂志 2013-06
南京医科大学第一附属医院2010年中段尿培养检出细菌的 分布及耐药情况 发现627株病原菌中以大肠埃希菌检出率最高 (45.0%),其次为肠球菌(15.8%),然后为真菌(14.7%)。
吴姗姗。 对627例患者中段尿培养检出细菌的分布及耐药性分析南京医科大学学报2013,3 393-395。
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定义
尿路感染Urinary Tract Infection (UTI)是指各 种病原微生物在尿路中异常繁殖所致的 尿路感染性疾病。多见于育龄期妇女、 老年人、免疫力低下及尿路畸形者。
7/16/2020
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6定义7/16/2源自20这里的尿路包含 肾脏、输尿管、 膀胱、前列腺 （男性）、尿 道。
2、细菌菌毛：
3、细菌抗原： 大肠杆菌不是所有菌株都引起 尿感，仅有O、K、H血清型菌株。
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发病机制
三、机体的防御机能
1．尿液冲洗作用 2．膀胱粘膜分泌有机酸及IgA、相应的抗体 3．尿高浓度尿素、低pH和高渗透压
4．男性前列腺液的抗菌作用
5．输尿管膀胱连接处的活瓣结构 6．尿道括约肌的屏障作用
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ICU感染控制(全院)PPT课件
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ICU医院感染管理
（四）建筑要求
布局合理、分区明确、标识清楚，流程合理 医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域和生活区域
分开，洁污分开 装饰遵循不产尘、不积灰、耐腐蚀、防潮防霉、防静
电、容易清洁和符合防火要求
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10
ICU医院感染管理
（五）监测工作
发现医院感染和传染病病例及时报告 环境卫生学监测等各项监测符合规范要求 使用中消毒剂、灭菌剂的浓度监测符合规定 紫外线灯日常监测符合规定，有监测记录 开展目标性监测
应当尽早拔除导管 导管不宜常规更换 开展导管相关血液感染的目标性监测，进行持续质量改
进呼吸机相关肺炎防控
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20
ICU医院感染管理
（十四）导尿管相关尿路感染防控
严格掌握留置导尿管的适应证
择合适大小、材质的导尿管，采用密闭式引流装置
告知患者留置导尿管的目的和注意事项
置管时严格遵循无菌原则和操作规程，动作轻柔
ICU医院感染管理
（十一）卫生保洁
湿式方法进行保洁 保洁用具分区使用，用后清洗消毒干燥
备用 遇有污染随时消毒清洁
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ICU医院感染管理
（十二）呼吸机相关肺炎防控
人工气道患者采取合适体位 严格掌握适应证，选择适宜的通气方式 吸痰时严格无菌操作，方法正确 呼吸机管道按规定消毒和更换 ，冷凝水及 时消毒后倾倒 对危重病人实施正确口腔护理 每天评价是否可以撤机 开展呼吸机相关肺炎的监测、分析与反馈
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ICU医院感染管理
（十三）导管相关血流感染防控
告知置管患者保护导管方法 按规定及时更换输液管路和常规冲管、 紧急状态下的置管，不能保证无菌原则时，应当在48小
尿路感染讲课PPT课件
尿路感染多发生于老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者，与免疫力低下有关。
尿路感染的传播途径主要是通过上行性感染，即细菌从尿道口逆行至膀胱、输尿管、 肾脏等部位。
尿路感染的流行病学特点还与地域、社会经济状况、卫生习惯等因素有关。
尿路感染的病 因和发病机制
病因
细菌感染：最常见的原因是细菌感染，如大肠杆菌、变形杆菌等 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生等疾病导致尿路梗阻，使细菌容易繁殖 免疫力低下：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂等人群容易发生尿路感染 其他因素：性传播疾病、泌尿系畸形等也可引起尿路感染
健康饮食：保持饮食清淡，多摄入富含维生素和纤维素的蔬菜和水果， 减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增 强身体免疫力。
心理调适：保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情的影 响。
尿路感染的案例 分析和经验分享
典型案例分析
患者情况：一位 65岁的女性，因 尿频、尿急、尿痛 等症状就诊
抗生素治疗：针对尿路感染的常见治疗方法，可以有效杀死引起感染的细菌。 抗炎药治疗：用于缓解尿路感染引起的炎症反应，减轻疼痛和不适感。 碱化尿液治疗：通过增加尿液的PH值，降低细菌在尿道内的粘附性，从而减少感染的发生。 其他药物治疗：如利尿剂、抗痉挛药等，可辅助治疗尿路感染，缓解相关症状。
非药物治疗
饮食调整：保持充足的水分摄入，避免过度摄入咖啡因、酒精等刺激性物质，增加水果、蔬菜 等富含维生素的食物。
生活方式改变：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，适量运动以增强免疫力。
心理支持：尿路感染往往会给患者带来一定的心理压力，因此心理支持也是非药物治疗的重要 方面。
物理疗法：如温热疗法、按摩等，可以缓解尿路感染的症状。
尿路感染的传播途径主要是通过上行性感染，即细菌从尿道口逆行至膀胱、输尿管、 肾脏等部位。
尿路感染的流行病学特点还与地域、社会经济状况、卫生习惯等因素有关。
尿路感染的病 因和发病机制
病因
细菌感染：最常见的原因是细菌感染，如大肠杆菌、变形杆菌等 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生等疾病导致尿路梗阻，使细菌容易繁殖 免疫力低下：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂等人群容易发生尿路感染 其他因素：性传播疾病、泌尿系畸形等也可引起尿路感染
健康饮食：保持饮食清淡，多摄入富含维生素和纤维素的蔬菜和水果， 减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增 强身体免疫力。
心理调适：保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情的影 响。
尿路感染的案例 分析和经验分享
典型案例分析
患者情况：一位 65岁的女性，因 尿频、尿急、尿痛 等症状就诊
抗生素治疗：针对尿路感染的常见治疗方法，可以有效杀死引起感染的细菌。 抗炎药治疗：用于缓解尿路感染引起的炎症反应，减轻疼痛和不适感。 碱化尿液治疗：通过增加尿液的PH值，降低细菌在尿道内的粘附性，从而减少感染的发生。 其他药物治疗：如利尿剂、抗痉挛药等，可辅助治疗尿路感染，缓解相关症状。
非药物治疗
饮食调整：保持充足的水分摄入，避免过度摄入咖啡因、酒精等刺激性物质，增加水果、蔬菜 等富含维生素的食物。
生活方式改变：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，适量运动以增强免疫力。
心理支持：尿路感染往往会给患者带来一定的心理压力，因此心理支持也是非药物治疗的重要 方面。
物理疗法：如温热疗法、按摩等，可以缓解尿路感染的症状。
泌尿系感染(尿路感染)PPT课件
• CT对细小病变的分辨率高于B超
ppt精选版
33
其他病原体的培养和分离
• 临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均 为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原 体等感染
ppt精选版
34
尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 特殊类型的尿感 一般预防 病例讨论
ppt精选版
38
膀胱冲洗后尿培养法
• 阳性为肾盂肾炎 • 阴性多为膀胱炎
ppt精选版
39
静脉肾盂造影（IVP）
• 急性肾盂肾炎时无异常发现或仅显示肾 影增大
• 慢性肾盂肾炎阳性率不高， • 对肾脏敏感性较低尿路感染或其基础病变在 肾内，可了解病变的程度、部位及何处 损伤较重
• 再行尿菌落数复查，如仍≥105/ml且两次 细菌相同者可确诊。
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24
尿常规
新鲜尿（排尿后一小时之内）检查（门诊初步检查）
– 尿蛋白多为阴性或微量（大量蛋白尿注意肾小球疾病） – 尿沉渣镜检白细胞明显增多（对尿感诊断有较大意义，
>5/HP是诊断尿感的一个较为敏感的指标）
– 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 – 少部分镜下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿 – 尿沉渣镜检发现白细胞管型是肾盂肾炎的有力证
－变形杆菌则多见于伴有尿路结石者
－金黄色葡萄球菌常见于败血症等血 源性尿感
ppt精选版
13
通常尿感由一种细菌所致。偶可两 种以上细菌混合感染，此多见于长期用 抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留 置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移 植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧 菌感染。
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其他病原体的培养和分离
• 临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均 为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原 体等感染
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尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 特殊类型的尿感 一般预防 病例讨论
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膀胱冲洗后尿培养法
• 阳性为肾盂肾炎 • 阴性多为膀胱炎
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静脉肾盂造影（IVP）
• 急性肾盂肾炎时无异常发现或仅显示肾 影增大
• 慢性肾盂肾炎阳性率不高， • 对肾脏敏感性较低尿路感染或其基础病变在 肾内，可了解病变的程度、部位及何处 损伤较重
• 再行尿菌落数复查，如仍≥105/ml且两次 细菌相同者可确诊。
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尿常规
新鲜尿（排尿后一小时之内）检查（门诊初步检查）
– 尿蛋白多为阴性或微量（大量蛋白尿注意肾小球疾病） – 尿沉渣镜检白细胞明显增多（对尿感诊断有较大意义，
>5/HP是诊断尿感的一个较为敏感的指标）
– 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 – 少部分镜下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿 – 尿沉渣镜检发现白细胞管型是肾盂肾炎的有力证
－变形杆菌则多见于伴有尿路结石者
－金黄色葡萄球菌常见于败血症等血 源性尿感
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通常尿感由一种细菌所致。偶可两 种以上细菌混合感染，此多见于长期用 抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留 置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移 植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧 菌感染。
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ICU导尿管相关尿路感染发生率CAUTDPPT课件
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测量方法
• 定期监测：计算机信息系统的定期监测方法（效率最高）
• 监测内容：包括患者的基本信息（患者入住部门、姓名、 年龄、基础疾病、疾病严重程度）、留置导尿管使用情 况、CAUTI发生情况、病原体检测情况及预后等。
• 监测频率：根据情况以月数据、季度数据、半年数据、年 数据、或其他时间段。
• 监测过程指标：无菌操作执行率、集尿袋高度符合率等防 控措施的依从率。
感染预防要点核查表
是否做到下列措施
• 临床诊断：患者出现尿频、尿 急、尿痛等尿路刺激症状，或 者有下腹触痛、肾区叩痛、肉 眼尿液混浊、伴有或不伴有发 热，并且尿检白细胞≥5个/高倍 视野（男性），≥10个/高倍视 野（女性），插导尿管者应当 结合尿培养。
3
ICU导尿管相关尿路感染发生率
• 病原学诊断： （1）清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰 球菌落数≥104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。 （2）耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数 ≥103cfu/ml。 （3）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，每30个视 野中有半数视野见到细菌。 （4）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据 的。 患者虽然没有症状，但在一周内有内镜检查或导尿管置入， 尿液培养革兰球菌落数≥104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数 ≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。
ICU导尿管相关尿路感染发生率 CAUTD
1
指标在质量管理中的作用
1
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3
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看清质 量现状 及动态
明确自 身在业 界的位
置
探测质 量问题 或潜在 问题
分析质 量问题 的影响
尿路感染---PPT精品课件
发病机制
发病机制——感染途径
上行感染（最常见）：尿道口细菌 尿道 膀胱 输尿管 肾脏 血行感染：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者， 多为金葡菌、大肠杆菌。 淋巴感染：少见。 直接感染：少见。
发病机制——机体防御能力
尿路通畅时尿液的冲洗
尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌
男性前列腺液有抗G-杆菌的作用
临床表现
无症状细菌尿
多见于老年妇女及孕妇。
慢性肾盂肾炎
病程大于半年，多次发作或迁延不愈， 伴下列情况之一者可诊断： ·IVP可见肾盂肾盏变形、缩窄 ·肾外形凹凸不平，两肾大小不一 ·肾小管功能持续性损害
并发症
1、肾乳头坏死 高热 剧烈腰痛 血尿 可发生肾绞痛 IVP：肾乳头坏死区有“环形征”
2、肾周围脓肿 肾盂肾炎症状加剧 出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛加剧
1、新鲜中段尿沉渣革兰染色后用油镜观 察，细菌>1个/视野 2、新鲜中段尿细菌培养计数 ≥105CFU/ml 3、膀胱穿刺的尿培养阳性。 符合上述指标之一者，可诊断尿路感染。
[1]European Association of Urology.Guidelines on urological infections[S/OL].(2015)[2017-04- 05]./guideline/urological-infections/. [2]陈江华.尿路感染[A]//王晨.王建安.内科学.3版.北京：人民卫生出版社，2015：664-672.
确诊要点
全身感染性疾病 全身感染症状突出，尿路局部症状不明显
详细病史、尿化验与尿细菌学
腹部器官炎症 以消化道症状突出
详细病史、尿化验与尿细菌学
急性尿道综合征 有尿路刺激症状，而无脓尿及细菌尿
ICU医院感染知识培训ppt课件
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7
多重耐药菌株感染：包括MRSA(耐甲氧 西林金黄色葡萄球菌)、VRE（耐万古霉 素肠球菌）铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯 菌
ICU易发生感染爆发：指在医疗机构或 其科室的患者中，短时间内发生3例以 上同种同源感染病例的现象。
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8
如何加强ICU院感的管理呢？
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9
工作人员管理 环境管理 病人管理 访客管理 抗菌药物管理 废物与排泄物管理 医疗操作流程管理
保持室内清洁安静，每日定时进行物表、 空气等的消毒，配备空气消毒净化装置。 每月进行环境卫生学及消毒液的监测。
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各类环境细菌菌落总数卫生标准
标准
环境类别
空气 cfu/m3
物体表面 cfu/cm2
医护人员手 cfu/cm2
Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类
≤10
≤5
≤200
≤5
≤500
≤10
-
≤15
第四步： 双手指交 锁，指背 在对侧掌 心
七步洗手法
第二步 ：手心 对手背 沿指缝 相互搓 擦 第五步： 一手握另一 手大拇指旋 转搓擦，交 换进行
第三步： 掌心相对， 双手交叉 沿指缝相 互摩擦
第六步 指尖在 对侧掌 心Байду номын сангаас后 擦洗
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医务人员手卫生要求
卫生手消毒后医务人员手表面的菌落 总数应≤10cfu/cm2。
患者容易发生医院感染 自己容易携带病原菌、患病 会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他们
免疫低下时就有可能发病
洗手-保护患者,保护自己,保护亲人
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手消毒效果的监测方法
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2020/10/13
9
谢谢您的指导
THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE.
感谢阅读！为了方便学习和使用，本文档的内容可以在下载后随意修改，调整和打印。欢迎下载！
汇报人：XXXX 日期：20XX年XX月XX日 10
ICU获得性尿路感染
2020/10/13
1
医院感染中尿路感染是最常见感染之 一，而且是G-杆菌败血症最主要来源。 国外尿路感染占医院感染的40%以上， 居第一位。我国尿路感染占20%-30%， 仅次于呼吸道感染，可能由于无症状
菌尿症常被漏诊。尿路感染的发生 80%--90%于使用导尿管有关，另 5%-10%与其他泌尿道的操作有关。
2020/10/13
3
病原体特点
医院尿路感染的病原菌以G-杆菌为主，占致 病菌总数的80%，其中又以肠杆菌和假单 胞菌为主。糖尿病人易发生金葡萄尿路感染， 免疫受损病人可发生尿路巨细胞病毒感染。
2020/10/13
4
发病机制
正常人泌尿生殖道由于其完善的机械，粘膜和免 疫学的机制而抵御病原体的定植和感染。维持正 常尿流是避免尿路感染的最佳途径。。导尿管的 使用在某种程度上损害了这些防御屏障，留置导 尿未细菌进入膀胱提供了一个持续的通道。插管 后的尿路上皮可允许一过性的大量细菌黏附其上， 随后便发生菌尿。在尿管和粘膜表面可见到由糖 蛋白等物质覆盖细菌形成的膜状物的存在，包裹 在膜内的细菌不会被尿流冲走，也可抵御抗体的 杀灭。
2020/10/13
5
预防监测与护理
预防和推迟菌尿症的发生：1、严格导尿管的无 菌管理，保持集尿系统的密闭性。导尿管的插 入过程和留置期间都要严格执行无菌操作原则， 留置尿管者维持重力引流。2、尽可能缩短留置 导尿管的时间：3、菌尿监测，目前不主张每日 检测尿液，可在留置7d后或出现感染征兆时检 测尿液，同时应作微生物培养。4、插管第一周 内全身使用抗生素可降低感染发生率，长期插 管者若适应抗生素分容易产生耐药菌株。
2020/10/13
6
避免留置导尿管
在留置尿管的情况下，菌尿症的发生时无 法避免的。最后效的措施是不要留置尿管， 有几种方法可用以替代导尿管：1、阴茎 套：2、间隔性清洁导尿，每隔3-4h插导 尿管一次，然后立即拔除，选择无菌或清 洁的导尿管。3、耻骨上插管，耻骨上插 管菌尿症的发生率明显低于尿道插管：4、 尿道内支架管，用于解除前列腺增生引起 的尿潴留。
2020/10/13
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致病因素
插管方法 导尿管留置时间的长短 集尿系统的类型
密闭式引流系统的应用使留置尿管所致感染由5d推至14d。持续留置14d后感 染的发生高达100%。病原菌通过导尿管的管腔或沿导尿管的外面于尿道粘膜 面之间的空隙上行感染，后者多见于自身菌丛的感染。即使在拔除导尿管后发 生菌尿症的危险仍会持续24h。其他可由生殖道和外壳手术的感染经血液而引 起：或由于消毒不严的器械，污染的皮肤粘膜消毒剂引起：亦有通过复试的手 引起流行性尿路感染。
2020/10/13
7
预防病人间的传播
预防病人间的传播：引起感染流行的致病 菌常常是一些少见菌株或多种耐药菌株， 应用分子技术研究发现，质粒编码的耐药 性可在细菌间传递，这种质粒传递可在插 管病人的尿液中进行。
2020/1Βιβλιοθήκη /138为了预防和控制暴发流行，可把留置尿管 的尿道作为开放的伤口对待，给不同病人 操作时要洗手和带手套，以消除接触传播。 为杀灭G-杆菌对手臂的一过性污染应使用 手消毒剂。特殊感染的插管病人应予隔离。