气道高反应解剖
气管支气管的临床应用解剖学
(二)清洁功能 呼吸道的清洁作用，依靠管腔内粘液和纤毛的协同作用。 1．呼吸道内粘液粘膜，维持粘膜层 纤毛的正常运动。每一假复层纤毛柱状上皮细胞约有200根 纤毛。在呼吸道内有粘液的情况下，运动速度1200次/分， 将沉积在支气管内的细菌，颗粒移送到较大支气管 气管 咳出，净化和保护呼吸道。 2．正常的纤毛运动，依赖粘膜表面的粘液层。病态时， 呼吸道内分泌物过于粘稠，粘膜过于干燥时 抑制纤毛运 动 使呼吸道保护功能减退。
六、诊断 1. 病史：病史很关键。误吸史明确，症状典型，加上临 床检查和胸透，易确诊，但要防止漏诊，对病史不详者不 能放松警惕。 2. 体征：根据异物大小，误吸时间，异物部位，个体反 应，情况各异，包括全身体征。 3.X线检查：作为间接诊断。纵膈摆动：呼气时，心脏纵 膈向健侧，吸气时，向患侧（由于肺不张之故）。 4. 支气管镜检查：是最后确诊和唯一的治疗方法，根据 年龄，选用不同管径的支气管镜；根据异物种类，选用不 同的异物钳钳取。
（三）生理狭窄（共有4个）
• 第一狭窄（食管入口）由环咽肌收缩所致。在成年人，此 狭窄距上切牙16cm，是最狭窄处，异物易在此嵌顿。由于 环咽肌收缩，将环状软骨拉向颈椎，使食管镜不易通过食 管入口。在食管入口后壁处，有薄弱区：环咽肌上三角薄 弱区和环咽肌下三角，此处柔弱易损伤。 • 第二狭窄（T4）由主动脉弓压迫食管左侧壁而成，位于距 上切牙约23cm。食管镜检查见局部有搏动。 • 第三狭窄（ T5) 左主支气管压迫食管前壁所致，距离第二 狭窄下4cm处。（有时将2、3狭窄并称） • 第四狭窄（T10)食管通过横膈裂孔而形成，距上切牙40cm.
支气管(bronchus) 一级支气管－主支气管 二级支气管－肺叶支气管 三级支气管－肺段支气管
1.支气管结构与气管相似：软骨环、结缔组织和平滑肌组 成。分支越细，软骨环数目减少，也不完整，直径在 1mm 以下，其肌肉成分增加，软骨逐渐消失。 2.在 T5 上缘水平，气管分为左、右两主支气管，分别进 入两侧肺门后，继续分支：其顺序为： 主支气管－入左右二肺 肺叶支气管－右3支，左2支，分别入各肺叶 肺段支气管－入各肺段 3. 右主支气管较粗短 ,长 2.5cm, 气管纵轴的延长线呈 2535 度角，异物易落入。左主支气管较细长，长 5cm，与气 管纵轴的延长线呈 45度角。
儿科--呼吸系统疾病
第十一单元呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病,呼吸道异物，先天畸形，肺部肿瘤等。
其中以急性呼吸道感染为最常见。
第一节小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统的解剖生理特点与呼吸系统疾病的发生及防治密切相关。
呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。
上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。
一、解剖特点（一）上呼吸道婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。
鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦。
婴儿出生后6个月便可患急性鼻窦炎，以上颌窦与筛窦最易感染。
咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎，是历年考试的重点。
4.患儿，男，1岁半。
因发热，咳嗽3天，1天来诉右耳痛，五官科诊断为急性卡他性中耳炎。
其发病机理为A小儿喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周围蔓延B血行播散C淋巴管播散D咽鼓管较宽、直而短、呈水平位E上呼吸道IgA分泌答案：D咽部亦较狭窄而垂直。
咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至l岁末逐渐增大，4〜10岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则较少见。
小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难。
（二）下呼吸道历年考试的重点：婴幼儿的气管、支气管较狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用不力，粘膜血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。
左支气管细长，位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸，异物易坠人右支气管内。
小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。
中西医结合治疗气道高反应性慢性咳嗽40例
２ ４个月 （ 均 １ ． 平 ４ ２个月 ） 。两组 固定 方法疗 效 比较见表 １ 。
２ Ｇａｔ ｄＪ ｒ Ｗ ｅ１ｙ Ｃ． ａｕ ｔ ｎ ｏ ｅｌｄ ｃ ｌ ｓ ｆ ｃｕ ｓ ｏ ｅ ｒｌ ＪＪ ， ｒｅ Ｅｖ ｌａｉ ｆｈ ａｅ ｏｌ ｒ ｔｒ ．Ｂ ｎ ｎ ａ ｏ ｅ ａ ｅ
Ｊｉｔ ｕｇＡ １５ ，３ ５ ：９ ． ｏ ｒ ｍ，９ １３ （ ） ８５ ｎＳ
３ 王亦璁 ， 主编 ．骨与关节损伤 ．第 ４版 ， 北京 ： 民卫生 出版 社 ， 人
２ ０ ９ ７ ０ ７： １ ．
小夹板组 ３ １（６３ ）１（１５ ）１（８９ ）５ １．６ ５．０ ８ ０ ２．２ ２３．８ １２．５ （３ １） ７９ 外 固定组 ３ １（４ ２） ９ ２．１ １（８５ ） ４ １．３ ６．０ ５ ２３ ．９ （５７ ） ０ ２．７ （ １４ ） ０Ｏ ｘ 检验 ； 与外 固定组组 比较 Ｐ＜ ．５ Ｏ０
小夹板 组 １ 例 患肢明显腕关节 畸形 ， ｘ线 上背倾成 １ 在 角 畸形 ５例 ， 尺偏角减少畸形 ２例 ， 骨短缩畸形 ５例 ， 桡 畸形
５ Ｒｕ ｙＧ ，ｏ Ｍａ ｄ ｒ ｄ Ｊ，ｔａ． Ｂａｅｉｅ ｐｅ ｉｔｒ ａｎ ａ ｄ ｂ Ｊ ｙＣ， ｃ ｅｍｉ ｃ １ ， ｓｌ ｒｄｃｏｓｏ ｐ ｉ ｎ ｆ ｎ ｄｓ ｉｔ ｏ ｅ ｙ ａ ｆｌ ｗ ｎ ｅ ｔ ｉａ ｌｙ ｎ ｅ ｒ ｏｌ ｉ ｇ ｘｒ — ａｔｃ ｌｒ ｄｉ ａ ｒｄｕ ｂ ｉ ｏ ａ ｒ ｕａ ｓ ｌ ａ ｉｓ ｉ ｔ
４ Ｐ ａａ， Ｋｉ ｒｙ ｋ Ｚ Ｍａ ｈ ｎ ｋ Ｇｒ ｌ Ｇ ｅ ｚ ｎ ａ， ｃ ｙ ｓ ａ— Ｂｕ ｋ ｅ １ ． ｒｄ ｅ ｔ ｍａ ｃ ｏ， ｔ ａ．Ｈｙ ｉ ｘ ｅ ｌ ｂ ｉ ａｉ ｆ ｆｘ ｔ ｎ ｏ ｕ ｓａ ｌ ｄｉｔｌ ｒ ｄ ｕ ｆ ｃｕ ｓ： ｉ ｉ ａ ｅ ｐ ｒ— ｏ ｎｔｂｅ ｓ ａ ｉｓ ｒ ｔｒ ａ ａ ｅ ｎｔ ｌ ｘ ｅｉ ｉ ｅｃ ｎ Ｂ Ｏ￣ｈ ｐ ｅ ａ ｍａ ｏ ． ０ ５， １ ８ ｏ ａ Ｔｒ ｕ ｔ １２ ０ ６： ３ ． ｄ
高级气道管理精选.
高级气道管理对小儿生命支持来说，首先要做的也是最重要的就是维持患儿气道开放。
▪看：胸腹部运动▪听：呼吸音或气流声音▪出现下列体征，说明存在上气道梗阻•吸凹•异常吸气音（鼾音，高音调哮吼）•有吸气努力，无呼吸音（完全阻塞）若存在上气道梗阻，下一步就是决定采用简单方法还是高级干预措施来开放气道及维持气道开放。
开放气道的简单方法▪让小儿取自觉舒服体位，或取能更好开放气道的体位。
▪应用头后仰-抬下颏体位，若存有颈椎外伤，应用推下颌法。
▪若两种方法均无效，加用伸颈法，毕竟任何时候气道第一。
▪清吸鼻及口咽部最常见的气道梗阻的原因为舌根后坠，所以一旦发现患儿无反应后就应该立即开放气道，避免舌后坠。
对不伴头颈部创伤的患儿应采用头后仰－抬下颏法开放气道，怀疑患儿发生脊柱损伤时应采用托颌法开放气道，若采用托颌法无法开放气道，可采用头后仰－抬下颏法开放气道以利于充分通气。
头后仰－抬下颏法：一只手放在患儿的前额，用力向后推，使头后仰，另一只手的食指、中指放在下颌骨的一旁，向上抬颌轻轻抬起下颌。
推下颌法：手放置在患儿头部两侧。
肘部支撑在患儿躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托颌。
如患儿紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。
气道异物手法：当患儿突然发生气道异物时，通常突然出现呼吸窘迫伴咳嗽、干呕、喉鸣及喘息。
图1：头后仰－抬下颏法图2：推下颌法●若小儿意识清楚，能有呼吸且无窘迫，则无需干预，让小儿通过自身的努力清除异物。
●同时让小儿取一个他自己感到舒适的体位并给予100%氧气吸入。
●鼓励小儿咳嗽，提供精神鼓励。
●特定情形下用气管镜或喉镜取出异物●FBAO手法（若小儿有反应）：•<1岁，背部拍打法及胸部冲击法•>1岁，腹部冲击法●应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）开放气道的高级方法▪气管插管▪清除异物，直接喉镜▪CPAP▪环甲膜穿刺切开通气术人工气道口咽通气道鼻咽通气道气管插管给氧鼻导管面罩头罩氧帐球囊加压给氧小儿气管内插管一、目的与适应症㈠目的：⒈建立人工呼吸；⒉解除通气障碍。
气道管理PPT课件
5cmH2O
2. 呼吸道传染病
SARS 肺结核等
气囊管理与VAP
口咽部的病原体 以及气管插管气 囊上方含有细菌 的分泌物的吸入 是细菌进入下呼 吸道引起HAP与 VAP的重要途径
气体交换场所
支气管 肺
下呼吸道
正常气道的解剖
人工气道的建立
人工气道：当患者自身气道不能行使其正 常功能时，即需要建立人工气 道。 主要目的：1. 维持气道的开放状态 2. 促进痰液引流 3. 进行正压机械通气
人工气道的建立的利弊
利：直接进入下气道
※引流分泌物 ※观察气道病变 ※呼吸机辅助通气，保障有效通气
呼吸机相关肺炎(VAP)
诊断标准
气管插管并行呼吸机治疗2
出现全身发热 血中白细胞升高 胸部X线检查显示肺部有新增或扩大的阴影面积 经防污染标本
d后
刷采集到的下呼吸道标本细菌定量培养
≥10 cfu.
VAP是机械通气患者在通气48 h后出现的肺部感染
为预防呼吸机相关性肺炎应注意：
口咽通气管的结构
主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分
口咽通气管的使用 1.
口咽通气管的使用 2.
口咽通气管的使用 3.
口咽通气管的使用
口咽通气管的放置技巧
对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于 强行插入或撤出，一定要耐心说服，消除 患者紧张情绪，取得合作 操作中重视与患者交流，按照正确步骤放 置，吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作 放置成功后，妥善固定好，以免脱出
气管插管I:\气管插管3D动画(国外）
气管切开管
人工气道位置的确定
气道内？
《肺系统解剖》课件
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03 消化系统对食物的消化和吸收，以及产生的代谢 产物，对肺的功能也会产生一定的影响。
肺与泌尿系统的关系
泌尿系统主要负责产生尿液并排出体内的代谢废物。
尿液中的水分和代谢废物也可以通过呼吸排出体外，这主要发生在酸中毒或高钾血 症等特殊情况下。
在某些病理情况下，如肾功能不全或酸碱平衡紊乱，可能会影响肺的正常呼吸功能 。
酸碱平衡对呼吸运动的调节也非常重要 ，当体内酸碱平衡发生变化时，呼吸运 动也会相应地进行调整。
神经调节包括呼吸中枢的兴奋和抑制， 以及外周神经对呼吸道和肺泡的直接调 节。
激素调节包括甲状腺激素、肾上腺素和 皮质醇等激素对呼吸运动的调节作用。
04
肺与其他系统的关系
肺与循环系统的关系
肺是循环系统的一部分，负责为血液提供氧气并排出二 氧化碳。
肺系统解剖
目 录
• 肺系统的概述 • 肺的解剖结构 • 肺的生理功能 • 肺与其他系统的关系 • 肺的疾病与防治
01
肺系统的概述
肺系统的定义
01
肺系统是由肺和呼吸道组成的复杂结构，负责气体 交换和呼吸功能。
02
肺是主要的呼吸器官，负责吸入氧气和排出二氧化 碳。
03
呼吸道包括鼻腔、喉、气管和支气管等部分，负责 气体的进出。
肺通过肺动脉和肺静脉与心脏连接，确保血液在肺部充 分交换氧气和二氧化碳。
肺内的血管网络与心脏共同作用，维持血液循环。
肺还参与调节血压和血液的pH值，以维持身体的正常 生理功能。
肺与消化系统的关系
01 消化系统产生的二氧化碳通过呼吸排出体外，而 氧气则通过呼吸系统进入体内。
02 肺通过呼吸作用，为消化系统提供所需的氧气， 并排出消化过程中产生的二氧化碳。
麻醉学：第六章 气道管理
◆插管困难 + 面罩通气困难的患者 及时采取紧急措施，挽救患者生命
困难气道的常用方法 置入喉罩通气 纤支镜引导插管 置入气管食管联合导管 经气管喷射通气 逆行引导插管 紧急环甲膜或气管切开
困难气道的常用方法 置入喉罩通气
面罩通气困难直接喉镜插管困难一般体检特殊检查放射影像学检查气道解剖生理异常龅牙下颌退缩口咽腔狭小咬合错位下颌增生肥大会厌过长或过大局部或全身性疾病口咽部炎症肿瘤等颌面部创伤或烧伤等基本原则插管前已知有困难气道的患者尽量选择清醒插管并使用合适的插管技术已全麻昏迷无自主呼吸的患者在面罩保证足够通气的条件下改用其他插管技术插管困难面罩通气困难的患者及时采取紧急措施挽救患者生命困难气道的常用方法置入喉罩通气紧急环甲膜或气管切开经气管喷射通气置入气管食管联合导管纤支镜引导插管逆行引导插管困难气道的常用方法置入喉罩通气硅胶制成可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计是处理困难气道的推荐方法之一不需暴露盲探置入用于困难气道作用更佳安全时限2小时即使位置不佳多数情况也可保持良好的通气效果困难气道的常用方法置入喉罩通气保留自主呼吸易成功需要特殊的技术和设备损伤较小反复操作易致损伤纤支镜引导插管困难气道的常用方法困难气道的常用方法置入气管食管联合导管食管封闭式导管和常规气管导管功能端孔与侧孔均可分别通气置入食管或气管均可通气咽气囊斜面状斜面状开口开口食管套囊食管套囊经气管喷射通气困难气道的常用方法困难气道的常用方法逆行引导插管困难气道的常用方法紧急环甲膜或气管切开困难气道的常用方法紧急环甲膜或气管切开困难气道的常用方法置入喉罩通气紧急环甲膜或气管切开经气管喷射通气置入气管食管联合导管纤支镜引导插管逆行引导插管1困难气道的定义2面罩通气的适应症和操作步骤3气管插管的方法4如何判断气管导管的位置
气道高反应状态中医病理证候的研究探讨
气道高反应状态中医病理证候的研究探讨气道高反应性（BHR）（bronchial hyperresponsiveness）是呼吸道对各种刺激呈现出过强过早收缩反应的高敏状态，目前研究认为它是一种复杂的病理状态，涉及诸多环节和因素。
一般将此状态集中在支气管哮喘的研究中。
我们通过观察和研究发现气道高反应状态是多种呼吸系统疾病发展和演变的重要阶段，是疾病发展中的特殊病理状态，在慢性支气管炎，肺气肿等疾病中亦会出现气道的高反应状态。
而如何解决高反应状态则关系着上述疾病治疗成败的与否，是提高呼吸系统疾病防治水平的关键。
目前，国内外学者就气道高反应状态进行了多方面，多领域的深入研究，为揭示气道高反应性的病理特征和性质奠定了较为坚实的研究基础。
由于BHR是支气管哮喘的重要特征之一，所以目前多基于支气管哮喘，对气道高反应状态进行发病机制和测定方法和治疗等方面的研究。
研究层次涉及及基因调控，炎性细胞和炎性介质，嗜酸粒细胞凋亡，神经调节，气道可塑性等方面。
有研究提出BHR的形成因素中，遗传成分占到60%左右，不完全外显的常染色体遗传与环境因素共同导致哮喘的发生。
[1]遗传因素还控制人体产生特异性IgE的免疫反应基因和非特异性IgE合成的调节基因，使人体神经系统或气道的受体外于不稳定或反应性增高状态。
[2]现认为气道炎症是导致气道高反应性的重要决定因素。
参与形成气道炎性反应的炎性细胞和炎性介质有50多种以上，并且之间的相互作用进一步加重了气道的可逆性阻塞和气道高反应性。
气道反复炎症损伤后的修复使得气道进行重塑，这种过程是在慢性炎症基础上逐渐进展的，成为造成不可逆气道阻塞的主要原因，病理学上的改变主要表现为累及全部支气管树的气道壁的增厚[3,4]，近年来研究气道神经可塑性的变化对气道反应性的影响成为新的热点。
研究表明控制人体气道的三种自主神经即胆碱能神经、肾上腺素能神经及非肾上腺素非胆碱能神经的可塑性改变均可引起气道高反应性。
困难气道
的声门上气道工具。操作简便，不需要喉镜辅助，对病人 刺激小，体位要求低，置入成功率高。
⑺纤维气管镜辅助插管：此法能适合多种困难气道的情
况，尤其是表面麻醉下的清醒插管。需经一定训练。
• 双管喉罩照片
15
急症气道工具
发生急症气道时要求迅速建立气道，即使是临时性气道， 尽快解决通气问题，保证病人的生命安全。推荐以下四种 工具：
困难气道的评估
了解病史
体检评估气道的方法：常用有六种方法
⑴咽部结构分级：即改良的Mallampati分级或称“马 氏分级”，分级愈高预示喉镜显露愈困难
分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
观察到的结构 可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 可见软腭、咽腔、悬雍垂 仅见软腭、悬雍垂基地部 看不见软腭
⑵张口度：最大张口时上下门齿间的距离，小于3cm无法
⑼在困难气道处理的整个过程中要确保呼吸和氧合，密切监 测病人的SpO2变化，当其降至92%时要及时面罩辅助给 氧通气，以保证病迟或 放弃麻醉和手术也是必要的处理方法。
对已预料的困难气道患者，重要的是维持病人的自主 呼吸，预防发生急症气道。
• 非急症气道 ：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的
情况下，病人能够维持满意的通气和氧和，能够允许有充
分的时间考虑其他建立气道的方法。单纯的困难插管。
• 急症气道 ：困难面罩通气兼有困难气管插管时，病人
处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道，这种不能正压 通气同时可能合并困难气管插管的气道定义为急症气道。 可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果。
⑹没有喉罩时，立即由现场相对有经验的麻醉医师用喉镜再 试一次插管（不可反复试），不成功的继续采用上述急症 气道的工具和方法。
气道管理
影响湿化效果的因素
气流速度 通气量 接触面积（滤纸） 进出气口方向 环境温度 周围通风条件 患者情况：高热？脱水？
气道管理：___气道的加温湿化
非机械通气病人的加温湿化
气道管理：___气道的加温湿化
气道湿化的其他方法——人工鼻（HME）
热湿交换器： 利用病人呼出气体中的温度和湿度对吸入气 体进行加温加湿
气道管理：___气道的加温湿化
？气道内注药： 1、造成插管内壁上的细菌移位 2、增高医院获得性肺炎的发生率 3、易造成患者呛咳、血氧饱和度下降、血压升高 4、气管内滴入盐水并不能稀释痰液，吸出的分泌物多为 注入的水，仅有20%能吸出，加重了肺的负担，影响气 体交换。 不应在吸痰前常规应用盐水！（AARC） ？气道内盐水泵入 1、造成插管内壁上的细菌移位。 2、未加温 3、分布不均
气道管理
严格、细致、有效
是早日撤机拨管的基本保证 是危重病救治成功的关键因素
气道管理
保持气道封闭
人工气道位置的确认 气囊管理 气道的加温湿化 分泌物的排除 吸痰的相关问题 辅助排痰的方法 呼吸机相关肺炎的预防
人工气道位置的确定
听诊双肺呼吸者 经验估计 X线胸片法 支气管镜法：金标准
气管插管的固定
妥善固定
保持气管内导管的合适位置 过紧：皮肤红、肿、破皮或压迫性溃疡
过松：脱管
常用的固定方法
胶布固定法、绳带固定法 弹力固定带固定 支架固定法
胶布固定
固定带及多功能气道
多功能气道使用说明
支架固定法
气道管理：气囊的管理
气囊的作用：封闭气道
1、防止漏气，保障有效通气
声门下分泌物吸引装置示意图
气道高反应性与哮喘的治疗
气道高反应性与哮喘的治疗
宋正苓
【期刊名称】《人民军医》
【年(卷),期】1992()1
【摘要】气道高反应性(BHR)是指气道对于多种刺激(如激动剂、化学刺激剂、渗透性变化和冷空气等)所表现的非特异性过高反应。
BHR是支气管哮喘(哮喘)重要而关键的特征。
炎症既是激发BHR的主要原因(它可能通过多种途径影响气道的反应性),又是哮喘发病的基础,所以,近年来哮喘的治疗改变门专统的支气管扩张剂加抗生素的方法。
一、BHR是哮喘发作的病理生理基础近年来病理生理学家认为,BHR是哮喘发作的病理生理基础,引超BHR的原因尚不完全清楚,可能与以下因素有关:(1)支气管壁的炎症作用:(2)支气管平滑肌的含量、解剖分布和收缩性能;(3)【总页数】3页(P70-72)
【关键词】气道高反应性;哮喘
【作者】宋正苓
【作者单位】空军兰州医院呼吸科
【正文语种】中文
【中图分类】R562.250.5
【相关文献】
1.轻中度持续哮喘患者经激素治疗后气道高反应性和致气道重塑细胞因子的变化[J], 任雅芳;张学俊;袁尚红
2.尘螨变应原免疫治疗联合药物治疗对哮喘合并变应性鼻炎患儿临床疗效及气道高反应性的影响 [J], 皇惠杰;刘晓颖;侯晓玲;苗青;向莉
3.慢性烟曲霉暴露对支气管哮喘大鼠气道高反应性、气道炎症及气道重构的影响[J], 汪泽;高艳艳;刘永全;高福生
4.轻、中度持续哮喘患者治疗前后气道高反应性及致气道重塑细胞因子变化研究[J], 武虹艳;万毅新;王晓平;陶红艳;魏海东;王虹;黄晖蓉;李芳伟
5.轻中度持续哮喘患者经激素治疗后气道高反应性和致气道重塑细胞因子的变化[J], 商丽;李伟;李亚男
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简述终末细支气管的管壁结构特点
终末细支气管是肺部的末稍分支，它是气管支气管树的最末端，是呼吸道结构中的最小的一部分。
终末细支气管的管壁结构特点对于呼吸系统的正常功能至关重要。
本文将从终末细支气管的解剖结构和功能角度出发，详细介绍其管壁结构特点，并对其在呼吸过程中的作用进行分析。
一、终末细支气管的解剖结构终末细支气管位于支气管树的末梢部分，它是呼吸道的最末端，与肺泡相连。
终末细支气管的管壁由多层结构组成，主要包括黏膜层、软骨层、平滑肌层和黏液腺层。
1. 黏膜层终末细支气管的黏膜层主要由上皮细胞组成，这些上皮细胞呈现扁平形状，表面具有微绒毛。
黏膜层的主要功能是分泌粘液，保持呼吸道的湿润和清洁，防止异物进入肺部。
2. 软骨层终末细支气管的软骨层由一些碎片状的软骨板组成，这些软骨板的存在增加了管壁的稳定性，有助于维持气道的通畅。
相比于主支气管和分支气管，终末细支气管的软骨层较薄，但在维持气道通畅方面仍起着重要的作用。
3. 平滑肌层终末细支气管的管壁中含有平滑肌层，这些平滑肌细胞的收缩和松弛可以调节气道的直径。
在呼吸过程中，平滑肌的收缩和松弛能够控制气道的阻力，从而调节气体的流动。
4. 黏液腺层终末细支气管的管壁中还含有一定数量的黏液腺，这些腺体主要分布在黏膜层和软骨层之间。
黏液腺的分泌物可以增加气道的湿度，帮助保护气道免受干燥和刺激物的损害。
二、终末细支气管的功能终末细支气管在呼吸系统中有着重要的功能，其管壁结构特点与其功能密切相关。
1. 气体交换终末细支气管是气体交换的场所，氧气和二氧化碳在这里进行交换。
管壁的薄结构有利于气体的扩散，使氧气能够顺利进入血液，二氧化碳能够顺利排出体外。
2. 湿润和清洁终末细支气管的黏膜层分泌的黏液能够保持气道的湿润和清洁，防止异物进入肺部，保护呼吸系统的健康。
3. 调节气道阻力终末细支气管的平滑肌层能够调节气道的直径，对气道阻力起到调节作用。
这有助于保持呼吸通畅，适应不同强度的呼吸活动。
4. 免疫防御终末细支气管的黏膜层和黏液腺层含有免疫相关的细胞和分子，能够参与呼吸道的免疫防御，保护呼吸系统免受病原微生物和异物的侵害。
孩子出现这些症状，应警惕儿童哮喘
孩子出现这些症状，应警惕儿童哮喘作者：李静来源：《青春期健康·下半月》2023年第11期我们常说的哮喘，其实就是支气管哮喘，是儿童较为常见的慢性肺部疾病。
儿童哮喘严重影响着儿童的身体健康，所以在日常生活中做好对该病的防治非常重要。
家长要想做好防治工作，首先应该了解儿童哮喘的发病特点，只有充分了解了儿童哮喘发作前的一些蛛丝马迹，才能及时做好预防。
儿童哮喘发病前，往往会有一些症状发生。
例如：先有鼻咽发痒（瘙痒）、打喷嚏、流清涕及咳嗽等前驱症状；继而出现胸部憋闷、呼吸困难、烦躁不安、出虚汗，甚至张口抬肩、鼻翼翕动、口唇青紫、面色苍白、不能平卧等症状。
另外，还可发现儿童呼吸深长，呼气较快且气粗。
如果家长发现儿童有上述症状时，应该警惕可能是哮喘要发作了，及时采取有效措施防治。
发病年龄：儿童哮喘的高发年龄一般为1～6岁，大多数患儿的初发年龄高发季节：冬季较为高发，其次为季节更替时容易高发。
发作症状：以咳嗽为主，可能存在呼吸困难（呼气性呼吸困难）；喉部可听到喘鸣声（即“拉风箱”的声音），这是儿童哮喘发作时的典型临床表现；早期可伴有流泪、打喷嚏等症状。
上述这些症状，有突发突止的特点，这也是哮喘病区别于其他肺部炎症性疾病的重要特点。
另外，哮喘发作的时候，家长应该立即让患儿远离引发哮喘的诱因。
紧张、运动：日常生活中，部分患儿在紧张或剧烈运动等因素的刺激下，可引起哮喘发作。
因为这些外界刺激因素，可导致反射性的支气管痉挛，从而导致哮喘发生。
气候改变：天气突然转变，如天气突然转凉、气压降低等，可诱发儿童哮喘发生。
所以，天冷时外出，一定要注意保暖；在季节更替（尤其是秋冬季节）时，提前做好预防工作。
非特异性理化因子：某些非抗原性物质（如植物油、香烟的烟尘、蚊香、汽油等），可刺激支气管神经及平滑肌，导致患儿咳嗽、支气管痉挛，从而容易导致哮喘发生。
病原菌感染：呼吸道感染，尤其是呼吸道病毒感染，是诱发儿童哮喘的原因之。
特别是学龄期儿童，由于其免疫力较低，呼吸道发育不健全，很容易被病原微生物的感染，如流感病毒、呼吸道合胞病毒等；青少年则容易被肺炎支原体、鼻病毒等感染。
小儿呼吸系统疾病PPT课件【62页】
婴幼儿呼吸肌发 直立行走后膈肌、 7岁后，成人
育不完全胸廓活 腹腔脏器下降呼
动范围小
吸肌发育完善
11
3、呼吸功能
12
(1) 肺活量：指1次深吸气后的最大呼气量，占肺 总容量的75% 。 50-70ml/kg，按体表面积算成 人大于小儿3倍，安静时，潮气量/肺活量：年长 儿12.5%，婴幼儿30%，说明婴幼儿的呼吸潜力 较差。 (2) 潮气量：指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量， 6-10ml/kg，年龄越小，潮气量越小。
9
1、呼吸频率及节律：年龄越小，频率越快， 易节律不齐，早产儿、新生儿最显著
不同年龄小儿呼吸次数平均值
年龄 每分钟呼吸平均次数 呼吸：脉搏
新生儿
40-50
1：3
1岁以内
30-40
1：3-4
1-3岁
25-30
1：3-4
4-7岁
20-25
1：4
8-14岁
18-20
1：4
10
2、呼吸型
腹式呼吸为主 → 胸腹式呼吸 → 胸式呼吸为主
30
诊断与ห้องสมุดไป่ตู้别诊断
－流行性感冒 －急性传染病早期 －急性阑尾炎 －过敏性鼻炎
32
治疗
• 一般治疗：休息、饮水、隔离 • 全身治疗：
抗病毒：病毒唑等 对症：退热、止咳 抗生素：继发细菌感染或并发症者 局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理
33
预防
• 增强抵抗力 • 母乳喂养 • 避免被动吸烟 • 避免去公共场所 • 防治佝偻病及营养不良
• 环境及气候因素：环境污染、居住拥挤 、通风不足、气候多变
25
临床表现
病情与年龄、病原体、抵抗力及病变部位有关。
小儿呼吸道解剖的特点
小儿呼吸道解剖的特点小儿呼吸道解剖的特点可以从以下几个方面来描述。
一、结构特点小儿呼吸道由鼻腔、口腔、喉、气管和支气管等组成。
相比成人，小儿呼吸道的结构具有以下特点：1. 鼻腔较短窄：小儿鼻腔较短窄，鼻腔内的黏膜面积相对较小，对空气的加热、湿化和过滤功能较差。
2. 喉部软骨软韧：小儿喉部软骨的骨化程度较浅，软韧度较高，容易发生变形，导致气道阻塞。
3. 喉迅速狭窄：小儿喉迅速狭窄，喉软骨间隙较小，容易发生气道阻塞。
4. 气管软韧：小儿气管软韧度较高，容易发生气管塌陷或变形，导致气道阻塞。
5. 支气管细小：小儿支气管分支较细小，支气管内径较小，容易发生支气管痉挛和堵塞。
二、功能特点小儿呼吸道的功能特点主要体现在以下几个方面：1. 呼吸频率较高：小儿的呼吸频率较成人高，每分钟可达30-40次，呼吸深度较小。
这是因为小儿的呼吸肌力量相对较弱，必须通过较高的呼吸频率来维持气体交换。
2. 呼吸肌发育不完善：小儿的呼吸肌力量和耐力均较差，呼吸肌的发育不完善。
这导致小儿在面对呼吸窘迫时更容易疲劳和呼吸困难。
3. 呼吸道防御系统不健全：小儿的呼吸道防御系统包括鼻毛、黏液、纤毛等，但相对成人而言，功能不完善。
这使得小儿更容易受到呼吸道感染和过敏的影响。
4. 呼吸道容易受到刺激：小儿的呼吸道黏膜较为敏感，容易受到刺激而引发咳嗽、喷嚏等反应。
这也是小儿在感冒、过敏等病情下出现呼吸道症状的原因之一。
三、生理特点小儿呼吸道的生理特点主要体现在以下几个方面：1. 鼻呼吸优势明显：小儿的鼻腔较短窄，鼻腔内的黏膜面积相对较小，鼻腔内的毛细血管丰富，这使得小儿更适合进行鼻呼吸。
鼻呼吸能够有效加热、湿化和过滤空气，减少对呼吸道的刺激。
2. 肺容量较小：小儿的肺容量相对成人来说较小，呼吸道阻力相对较大。
这使得小儿在面对呼吸窘迫时更容易导致低氧血症和呼吸性酸中毒。
3. 气道易发生痉挛：小儿的支气管平滑肌张力较高，容易发生痉挛，导致气道阻塞。
河北气道管理带支气管解剖考核模型
河北气道管理带支气管解剖考核模型河北气道管理带支气管解剖考核模型，听起来是不是有点让人头大？别担心，咱今天就轻松聊聊这个话题，大家把思路放松，咱们一步步来拆解，绝对不会让你头晕脑胀的。
首先呢，气道管理可不是小事儿，大家想想看，如果我们把人体的呼吸道比作一条复杂的高速公路，气道就像是那条交通最繁忙的主干道，天天都得有人负责打理，确保车来车往不堵塞，对吧？而支气管呢，简单来说，就是气道管理中的“小分支”，更是不能掉以轻心。
没错，这就是为什么解剖考核模型这么重要，它就像是给这个复杂的系统上了一道安全锁，确保每一个细节都不出错。
咱说，河北气道管理带支气管解剖考核模型就是为了让医务人员在应对各种呼吸系统的突发状况时，能更加游刃有余。
你想啊，假如你是急诊室的医生，碰上一个喘不过气来的病人，你光凭经验肯定不行，得有硬核的理论支撑才行。
这个模型就像是给你提供了一本“秘籍”，让你在关键时刻能快速判断，做出最准确的应对。
你别看这模型复杂，其实本质上就是通过模拟支气管的解剖结构，帮助医生了解不同部位的通气情况，提前知道哪个部位可能出现问题，确保在抢救中能第一时间做出决策。
嗯，听起来是不是有点科幻？其实没那么神秘，它就是把解剖学、气道管理和临床实践巧妙结合起来，形成一个科学又高效的训练工具。
模型的设计特别讲究。
咱们大家知道，支气管一共有左右两条，左边那条有点像蛇形盘绕，右边那条呢，相对直接点。
要是哪里出了问题，比如堵塞、阻塞，那就麻烦了。
所以，考核模型就是要让医护人员在实际操作中，通过模拟这些结构的变化，像是左支气管突然变窄、右支气管被异物堵住之类的，来模拟出现各种复杂情况。
通过这个模型，医生可以不断训练自己的操作技能，提升他们应对复杂情况的能力。
说白了，就是让大家在面对真正的病人时，能像“老手”一样，做出精准反应。
说到这，咱不得不提一个有意思的点，那就是气道管理中有一项关键的技术——气管插管。
大家可能听过这个词，简单来说，就是用一根管子把病人的气道打开。
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• Lipocortin-1 b-adrenoceptors • Endonucleases • Neutral endopepbidase
mRNA
X
nGRE
+GRE
Steroid-responsive target gene
糖皮质激素抗炎作用机制
理想吸入激素的特点
• 吸入激素应具有的特点:
– 对靶器官具有高的局部抗炎效果 – 低的全身活性
COPD 气流受限的机制 炎症
小气道疾病
肺实质破坏
气流受限
诊断
• 对于有咳嗽、咳痰或气促的症状和/或有危险因素 的接触史者，应考虑COPD的诊断。通过肺功能检 查来明确诊断。
• 在使用支气管扩张剂后，当FEV1仍低于80％的正 常预计值，并且FEV1/FVC<70%,证实有不完全可 逆性气流受限的存在。
后7天治疗方案：普米克都保安慰剂+强的松安慰剂
以上三组均可使用基础治疗
（雾化短效B2激动剂、溴化异丙托品、口服抗生素、氧疗等）
结论
雾化普米克令舒与口服强的松龙明显 改善COPD患者急性加重时的气流阻塞。
普米克令舒全身副作用少。减少使用口服强的松治疗COPD 急性加重患者时高血糖的发生率
慢性阻塞性肺疾病全球倡议
分级治疗 推荐治疗方案
所有病人
•避免危险因素
0级：
危险期
I级：
轻度 COPD
II级：
中度COPD
III级：
严重COPD
按需使用短效支气管舒张剂
•规律使用一种或 多种支气管舒张剂 •康复治疗 •规律使用一种或 多种支气管舒张剂 •康复治疗
*若使用吸入激素后症 状和肺功能有明显改 善，则可使用。 *若使用吸入激素后症 状和肺功能有明显改 善，则可使用。
炎症细胞、炎症介质与气道高反应
炎症细胞
肥大细胞 嗜酸粒细胞 中性粒细胞 嗜碱粒细胞 单核细胞 巨噬细胞 T－淋巴细胞 B－淋巴细胞 上皮细胞 内皮细胞
血小板 成纤维细胞 树突状细胞
等
炎症介质
组胺 缓激肽
白三烯
血小板活性因子 细胞因子 内皮素 生长因子 过敏毒素
嗜酸性细胞阳离子蛋白 氧化反应因子 速激肽 前列腺素 血栓素 等
普米克令舒和口服强的松龙以及安慰剂 对急性加重期的COPD患者疗效对比研究
Am J Respir Crit Care Med 165: 698-703, 2002
目的: 了解普米克令舒在 COPD 患者急性加重期的疗效
设计： 多中心、随机、双盲、对照试验
分组与处理：
199例入院患者，随机分为三组
•规律使用一种或多种支气管舒张剂治疗 •若使用吸入激素后症状和肺功能有明显改善者，或病情反复加重者，则可 使用吸入激素。 •并发症治疗 •康复治疗 •如有呼吸衰竭给予长期氧疗 •考虑外科治疗
触发因素
炎症
易感者（哮喘）
气道高反应
症状
现代气道高反应治疗观念
合理的抗气道过敏性炎症的 药物首选局部吸入糖皮质激素
GSC
GR
hsp90 Nucleus
• Cytokines • Inducible nitric oxide
synthase (INOS) • Inducible cyclo-
oxygenase (COX-2) • Phospolipase A2 • NK2-receptors • Endothelin-1
病理生理 反应
炎性介质的作用
• 支气管收缩 • 腺体分泌亢进 • 粘膜充血水肿 、微血管渗漏 • 促进炎性细胞的趋化 • 参与细胞因子的相互调控
慢性阻塞性肺疾病（COPD）定义 （世界卫生组织 2001）
COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征 的疾病。气流受限通常是渐进性的，并且 伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症 反应。
• 哮喘患者：反复发作的咳嗽、喘息、胸闷和呼 吸困难
• 其他：主要症状是咳嗽
气道高反应的治疗
• 哮喘的治疗
局部吸入糖皮质激素等
• 其他引起气道高反应疾病 的传统治疗
1，地塞米松雾化 （安慰治疗）
2，不治疗
GINA对支气管哮喘的定义
支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、
嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症， 在易感者中此种炎症可引起反复的喘息、气促、 胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间和/或凌晨发作， 此类症状常伴有广泛而多变的通气受限，但可部 分地自然缓解或经治疗缓解，此种症状还有气道 对多种刺激因子反应性增高。
普米克令舒组(71例)：
72小时治疗方案：普米克令舒2mg/6h+强的松安慰剂
后7天治疗方案：普米克都保2000ug+强的松安慰剂
强的松龙组(62例)：
72小时治疗方案：30mg/12h强的松+普米克令舒安慰剂
后7天治疗方案：40mg/d强的松+普米克都保安慰剂
安慰剂组(66例)：
72小时治疗方案：普米克令舒安慰剂+强的松安慰剂
1
吸入用 二丙酸倍氯米松 丙酸倍氯米松 布地奈德（普米克） 氟尼缩松 曲安奈德 氟替卡松
2.3 15.3 7.8
3.8 18
0.4 13.5 9.4 1.8 3.6 18
人皮肤变白作用
0.13 < 0.1
1
600 450
980
330 330 1200
雾化吸入疗法
雾化器(Nebulizer) 特点 使用方便，不需要病人的配合 不含刺激物 吸入肺部的药量较高 药物沉积时间长
气道高反应的病因及治疗
阿斯利康制药有限公司 广州办事处 朱永坚
什么是气道高反应性？
支气管高反应性是指气道对各种各样物理 的、化学的和药物的刺激呈极度敏感的收 缩反应。
引起支气管高反应的原因
• 哮喘、COPD • 病毒、细菌感染后引起的各种气道炎症 • 物理刺激：气管插管术后、纤支镜术后等
气道高反应的临床症状
可以雾化吸入的激素
普米克®令舒® (吸入用布地奈德混悬液)
唯一的雾化吸入激素
rt ® Respules ®
雾化吸入布地奈德的临床应用
儿童哮喘 成人哮喘 急性喉气管支气管炎 (Croup)
急性严重哮喘 早产儿慢性肺疾病(BPD) 婴儿急性喘息 急性毛细支气管炎 慢性阻塞性肺病(COPD) 过敏性肺泡炎 其它疾病
• 高的局部活性 要求一种激素结 构对气道上皮细胞内糖皮质激 素受体具有高的亲和力
• 低的全身活性 要求这种激素一 旦吸收迅速灭活，全身无蓄积
HO O
CH2OH
C=0
O C CH2CH2CH3 OH
糖皮质激素的特点
药名
周身用 氢化可的松 泼尼松龙 地塞米松
受体结合力
大鼠组织
人肺组织
0.04
0.5
1