石淋中医诊疗方案
石淋(肾、输尿管结石)中医诊疗常规
石淋（肾、输尿管结石）中医诊疗常规石淋是由湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻滞肾系。
多见于泌尿系结石。
一、诊断﹙一﹚疾病诊断1.中医诊断主要症状：发作时腰腹绞痛，小便涩痛频急、排尿中断、血尿。
次要症状：面色苍白，冷汗，恶心呕吐，发热恶寒等。
2.西医诊断（1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。
可伴有发热恶寒，小便涩痛频急．或有排尿中断。
（2）肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
（3）尿常规检查有红细胞．（4）肾系B超检查，或x线腹部平片、肾盂造影等可明确结石部位。
必要时作膀胱镱逆行造影。
﹙二﹚证候诊断（1）下焦湿热：腰腹绞痛，小便涩痛．尿中带血，或排尿中断．解时刺痛难忍，大便干结。
舌苔黄腻。
脉弦或数。
（2）下焦瘀滞：腰痛发胀，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红．解时不畅。
舌质紫暗或有瘀斑．脉细涩。
（3）肾气亏虚：腰腹隐痛，排尿无力．少腹坠胀．神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷。
舌体淡胖．脉沉细弱。
（4）肾阴亏虚：头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软。
舌红苫少，脉细数。
二、治疗方案﹙一﹚一般处理：了解病史，详细检查，症状明显的急性病人，先给对症治疗；慢性或症状不重者可适当活动，但要劳逸结合，以免过劳加重或复发。
饮食宜清淡，禁辛辣、厚昧、烟酒、咖啡、浓茶等生热、助湿及刺激性食品，应大量饮水，以通利冲洗尿路，多食西瓜、葫芦等果菜。
治疗期间禁行房事。
﹙二﹚辨证论治(1)下焦湿热；基本治法为清热利湿，通淋排石；汤药选用八正散加减。
(2)下焦瘀滞：基本治法为行气化瘀，排石通淋。
汤药选用沉香散合血府逐瘀汤加减。
(3)肾气亏虚：基本治法为补肾健脾，温阳溶石。
汤药选用济生肾气丸加减。
．(4)肾阴亏虚：基本治法为：滋阴补肾，通淋排石。
汤药选用知柏地黄汤合石苇散加减。
﹙三﹚康复指导石淋临床治愈后．要加强卫生教育及体育锻炼。
妇女应注意会阴部卫生，妊娠、经期更应防止毒邪污染。
应太量饮水，最好饮用离子水，维持每日尿量在2500m1以上，每次排尿要彻底排空，排尿后立即重复排尿有助尿液彻底排出。
中医药怎样治疗石淋
中医药怎样治疗石淋*导读：服排石药应注意多饮水、勤活动服药期间应大量饮水，每日2000～3000毫升，尽可能使尿量达到每日2000毫升以上。
这样可稀释尿液，减少尿盐沉淀，有利于结石排出。
要鼓励自己多跳、多跑，常做体操，促使结石移动、下降，以利自行排出。
……肾结石、输尿管结石和膀胱结石统属中医“石淋”范畴。
中医多以清利湿热、通淋排石为治疗大法，常用方为石韦散加味，药如：石韦12克、冬葵子12克、瞿麦12克、滑石12克、车前子15克、金钱草15克、海金沙12克、鸡内金12克、芍药12克、甘草6克。
若尿中带血加小蓟、生地、藕节以凉血止血。
目前有多种溶石排石汤剂及成药，但均应在医生指导下合理选用。
尿结石患者应用中药治疗，尚须注意以下几点：把握中药排石疗法的适应症运用排石疗法的条件是：（1）结石直径小于1。
0厘米，形状规则，表面光滑，并且与肾盂肾盏无黏连而游离于腔内者；（2）泌尿道无明显畸形、狭窄和感染；（3）无严重肾积水，肾功能尚好者；（4）青壮年体质好，能配合大量饮水及参加有利排石的体育活动。
只有充分了解用排石药的条件，患者才能对多种治疗手段作出最佳的自我选择。
服排石药应注意多饮水、勤活动服药期间应大量饮水，每日2000～3000毫升，尽可能使尿量达到每日2000毫升以上。
这样可稀释尿液，减少尿盐沉淀，有利于结石排出。
要鼓励自己多跳、多跑，常做体操，促使结石移动、下降，以利自行排出。
治疗期间不可忽视饮食宜忌尿结石病人的饮食原则倾向于低动物蛋白、高维生素的素食。
对结石合并痛风者应限制肉类，忌食动物内脏，每日蛋白质摄入量以不超过90克为宜；少食菠菜、香菇、菜花，多进食水果。
尿液的碱化在尿酸结石的预防和治疗中有重要意义，宜选食碱性蔬菜和水果，使尿液PH值保持在6。
2～6。
5的范围内。
高钙尿性结石用低钙食物作为预防和治疗方法，可减少发病和防止复发。
有报道，每日服用10～24克脱脂米糠，连服4周～2个月，并把钙摄入量限制在每天700毫克以内，可利用米糠中含植酸的磷酸盐与钙相结合，使钙的摄入减少。
外科形象宣传之石淋中医特色疗法
石淋中医特色疗法一．石淋简介石淋，病名。
小便涩痛，尿出砂石。
又称砂淋、沙石淋。
多因下焦积热，煎熬水液所致。
《诸病源候论·石淋候》：“石淋者，淋而出石也。
肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。
肾虚为热所乘，热则成淋。
其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛合闷绝。
”本症即为尿路结石病。
肾结石、输尿管结石和膀胱结石统属中医“石淋”范畴。
中医多以清利湿热、通淋排石为治疗大法，可选用神效琥珀散、二神散、石苇散、独圣散等方，及金钱草、鸡内金、海金砂、石首鱼脑骨等药。
二．本科中医特色疗法结合本地区尿路结石病特点，并经过多年临床研究及实践，本科制定出多种溶石排石经验汤剂，如三草排石汤，尿石排石汤，五淋化石汤等。
其中五淋化石汤具有清热利湿，排石通淋化石止痛之功效，辩证适用于湿热下注及下焦瘀滞型石淋患者。
常用药物有连钱草、法内金、泽泻、沙牛、琥珀、黄芪、石苇、海金砂、车前子、醋元胡、甘草等。
其中沙牛归肾、膀胱经，具有解热，镇痉，散结，利尿通淋的作用。
用于肾及尿道结石，小便不利，效果明显。
三．预防调摄服排石中药应注意多饮水、勤活动。
服药期间应大量饮水，每日2000～3000毫升，尽可能使尿量达到每日2000毫升以上。
这样可稀释尿液，减少尿盐沉淀，有利于结石排出。
要鼓励自己多跳、多跑，常做体操，促使结石移动、下降，以利自行排出。
治疗期间不可忽视饮食宜忌。
尿路结石病人的饮食原则倾向于低动物蛋白、高维生素的素食。
对结石合并痛风者应限制肉类，忌食动物内脏，限制每日蛋白质摄入量；少食菠菜、香菇、菜花，多进食水果。
尿液的碱化在尿酸结石的预防和治疗中有重要意义，宜选食碱性蔬菜和水果，使尿液PH 值保持在6.2～6.5的范围内。
高钙尿性结石用低钙食物作为预防和治疗方法，可减少发病和防止复发；草酸结石发病率占尿石症中的绝大多数，要求限制摄入高草酸、高乙醇酸及高钙食物。
如：菠菜、土豆、甜菜、芦笋、油菜、榨菜、雪里红、核桃、榛子、李子、草莓、橘子、胡萝卜、豆角、芹菜、黄瓜、巧克力、浓茶(红茶)、海带、虾米、带鱼、糖等是高草酸食物。
于淑军老中医治疗石淋经验
于淑军老中医治疗石淋经验于淑军老中医，从医30余年，擅长治疗各种急慢性肾脏病，在临床中医药治疗石淋疗效满意。
石淋是以尿频、尿急、尿痛、尿有砂石，伴有小腹拘急，痛引腰腹为特征。
相当于现代医学的泌尿系结石范畴[1]。
而威海作为沿海城市，泌尿系结石发病率很高。
先将治疗石淋的病案分析如下。
病案1：患者王某，男性，28岁，因“右侧腰腹疼痛3天”就诊，曾在某医院做两次超声，均提示：右输尿管上段可见强光团，0.8cm×0.9crn大小结石2枚。
症见：腰酸，右腹胀痛，牵引右腿，行动受限，小便短赤热痛，舌暗红，苔白微黄，脉细涩。
于教授诊为石淋病的肾气亏虚，湿热下注。
方用于氏排石汤1号加减，方药为：黄芪20g，白术15g，杜仲10g，金钱草30g，石苇20g，萹蓄15g，瞿麦15g，海金砂15g，鸡内金10g，香附12g，丹参15g，淮牛膝10g，甘草梢5g，山棱9g，莪术9g，郁金10g，服药7付，疼痛症状明显减轻，再服7付后，感觉结石随尿排出，伴有尿道口疼痛不适，伴少量肉眼血尿，到医院行超声检查后，结果示：只发现输尿管结石1枚，后原方继服14天后，排出1枚椭圆形红棕色结石，后疼痛消失，随访3年未见复发。
按：于淑军先生在“石淋”证的辨治上，先有肾气亏虚，后出现湿热蕴结，虚是本，实是标，在治疗上抓住肾虚湿热是本证的主要病机，补泻结合，标本兼治，于氏排石汤1号具有清利湿热、消石排石、益气补肾之功。
对肾气虚者加大党参、黄芪、白术用量，对气滞、结石难行者加大郁金、山棱、莪术用量[2]。
于氏排石汤是在“四金汤”的基础上，重用益气补肾之品，加牛膝补肝肾，引石下行，甘草调和诸药、缓急止痛。
病案2：患者李某，男性，40岁。
因“右侧腰部发作性疼痛2天，加重3h”就诊。
患者在2天前突发右侧腰部剧痛，约半小时后疼痛自行缓解。
约3小时前再次出现右侧腰部剧烈疼痛，伴恶心，呕吐2次，尿量少，小便黄。
查体见表情痛苦，被动体位，冷汗淋漓，右侧肾区叩击痛，余无异常。
石淋临床路径
石淋临床路径一、石淋中医临床路径标准住院流程（一）、合用对象中医诊断：石淋（湿热下注）西医诊断：尿石症（包含肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等）（二）诊断依照1.疾病诊断（1）中医诊断：缘患者饮食不洁，嗜食肥甘辛辣之品，伤害脾胃，酿生湿热，下注膀胱，膀胱湿热蕴结，或下阴不洁，外感湿热之邪，侵入膀胱，膀胱湿热蕴结，气化失司，水道不利，而发为本病。
（2）西医诊断：临床以小便排出砂石，或小便晦涩窘况痛苦，或排尿忽然中止，腰腹部绞痛，或伴血尿、急性尿潴留、恶心呕吐、膀胱刺激征等。
在体查上，可有肾区叩击痛或输尿管循行区压痛。
尿惯例检查常有红细胞， B 超、腹平片、 CT等辅助检查有助判断。
2.证候诊断（1）、湿热下注：忽然发病，小便排出砂石或小便晦涩窘况痛苦，或排尿忽然中止，或尿中带血，腰腹绞痛，或伴见发热、恶心、呕吐，舌红，苔黄腻，脉滑数。
（2）、气滞血瘀：腰腹胀痛，小腹胀满或痛苦，小便不畅或尿血，面色黧黑或萎黄不华，肌肤甲错，胁肋胀痛，口苦咽干，舌有瘀点，苔薄白，脉沉涩。
（3）、脾肾亏虚：腰背痛苦，小腹坠胀，时欲小便而不得出，排尿无力，面无人色，精神疲倦，气短声低，纳呆便溏，舌淡苔白，脉纤弱无力。
（三）诊治方案的选择1、诊断明确，第一诊断为“石淋” （尿石症：包含肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。
）2、患者适归并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间：急性期后坚持治疗 3 个月以上，以稳固疗效，防备复发。
（五）进入临床路径标准1、第一诊断一定切合“石淋” （尿石症：包含肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。
）2、当患者同时拥有其余疾病，但不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入本路径。
3、以下任一状况下不进入本路径：（1）归并居心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病或有继发的心、脑、肝、肾和造血系统等严重伤害者；（2）归并肿瘤或严重传染性疾病者；（3）患者有精神病、严重神经症者。
石淋中医诊疗技术方案(2013)
石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案(2013年版）一、概述石淋，是以小便不爽、尿道刺痛为特点，常以小便排出砂石为主证，故称之为“石淋”。
相当于西医的泌尿系结石（包括肾、输尿管、膀胱及尿道的结石）。
是我科临床常见病及多发病，任何年龄均可能发病，少数患者可能没有任何症状，多经相关检查（如B超及放射等）发现结石。
二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001．7—94)，全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》（2002版）和国家中医药管理局《中医诊疗方案》（2010版）。
①、症状（1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，小便涩痛频急，或有排尿中断，肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
（2）可伴有面色苍白，冷汗，恶心呕吐及发热恶寒等。
②、体征肾区多有明显叩痛，同侧下腹部可有压痛。
少数患者无明显阳性体征。
③、辅助检查（1）尿常规检查：可有镜下血尿，合并感染时可有脓尿；血常规检查：白细胞及中性粒细胞可增高。
（2）B型超声检查：能发现平片不能显示的小结石和透X线的结石，也能显示肾结构改变和肾积水等。
（3）排泄性或逆行尿路造影：可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引起结石的局部原因。
（4）腹部平片：多数尿路结石能在平片中发现，对诊断有重要意义。
（5）CT检查：能发现平片不显示的结石。
④、类型按结石发生位置常分为三个类型：上尿路结石，结石发生在肾及输尿管；膀胱结石；尿道结石。
2、西医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）。
（二）证候诊断1、下焦湿热：腰腹绞痛，小便涩痛．尿中带血，或排尿中断．解时刺痛难忍，大便干结。
舌苔黄腻。
脉弦或数。
2、下焦瘀滞：腰痛发胀，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红．解时不畅。
舌质紫暗或有瘀斑．脉细涩。
3、肾气亏虚：腰腹隐痛，排尿无力．少腹坠胀．神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷。
舌体淡胖．脉沉细弱。
4、肾阴亏虚：头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软。
急诊科1种中医优势病种诊疗方案
急诊科石淋病中医优势病种诊疗方案一、诊断标准：疾病名称（TCD、ICD-10码)中医：石淋病（BNS030)；西医：尿石病（N20-N23)1.中医诊断标准：参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证疗效标准》（ZY/T001.1-94)。
(1)发作时腰腹疼痛，可痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。
可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或有排尿中断。
(2)肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
(3)尿常规检查有红细胞。
(4)做肾系B超检查，或X线腹部平片CT扫描、肾盂造影等可明确结石部位。
必要时作膀胱镜逆行造影。
2.西医诊断标准：参照《尿石症中西医结合诊疗规范(试行)》（《中国中西医结合外科杂志》2008年04期作者：张亚强; 岳惠卿; 王树声)(1)疼痛和血尿肾盂内大结石及肾盏结石可无明显症状。
巨大结石或继发梗阻、肾积水可有腰部钝痛、胀痛。
较小结石如在肾盂内活动,或嵌于肾盂输尿管连接部,或刺激输尿管壁引起强烈蠕动或痉挛,可出现绞痛和血尿。
(2)肾区叩击痛及压痛在绞痛发作时病侧脊肋角可有压痛和叩击痛。
肾绞痛发作静止期,体检可无阳性体征或肾区有轻度叩击痛。
(3)并发感染可有尿频、尿痛、脓尿等症状;继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒战等全身症状。
(4)无尿常由双侧输尿管结石造成完全性梗阻性肾积水,或一侧输尿管结石梗阻,对侧肾缺如或无功能所致,膀胱呈空虚状态,并发急性肾功能衰竭。
(5)尿常规大多数患者可见到红细胞,伴感染时可见到脓细胞。
(6)尿菌培养伴感染时应作尿细菌培养。
(7)24 h尿定量分析测定钙、磷、尿酸、草酸等含量有助于结石成因的分析。
(8)血液检测血清钙、磷、尿酸、尿素氮、肌酐等,必要时测定甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)。
(9)泌尿系X线平片(Kidney ureter bladder,KUB) 90%以上的患者X线平片上显示结石阴影,纯尿酸结石不显影。
(10)静脉尿路造影(Intravenous urography,IVU) 了解结石位置、肾盏肾盂形态、有无肾积水及对侧肾功能状态是确定治疗方法的重要依据。
石淋中医临床路径
石淋（膀胱结石）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膀胱结石。
一、石淋（膀胱结石）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为石淋（TCD编码：BNS030）西医诊断：第一诊断为膀胱结石（ICD-10：N21.001）行膀胱切开取石术或经尿道膀胱镜下钬激光碎石术（ICD-9-CM-3：57.1902/55.0404）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，第3版)1）突然排尿中断，并引起小腹疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，经变换体位又可顺利排尿。
2）多数患者平时有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。
3）彩超和腹部X片有助于诊断。
（2）西医诊断标准：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1）病史：多数患者有上尿路结石、前列腺增生、慢性膀胱炎等病史。
2）症状：排尿中断，并引起小腹疼痛，放射至阴茎头和远端尿道。
多数患者平时有排尿不畅，尿频、尿急、尿痛和终末血尿。
3）体征：下腹部膀胱区有压痛，并尿潴留时可见膀胱区充盈。
4）辅助检查：彩超提示膀胱内强回声团伴声影，腹部平片可见膀胱区有高密度影。
2. 证候诊断参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，第3版)。
石淋（膀胱结石）临床常见证候及诊断：湿热蕴结证：小腹疼痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦数。
气血瘀滞证：发病急骤，小腹胀痛或刺痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤，舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。
（三）选择治疗方案的依据根据《中医外科学》(李曰庆、何清湖主编，中国中医药出版社，第3版)、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）。
1.适合行膀胱切开取石术或经尿道膀胱镜下钬激光碎石术。
2.能够耐受手术。
2.2019石淋中医优势病种诊疗方案
2.2019石淋中医优势病种诊疗方案石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案（2019年）一、中西医病名西医诊断：第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.000）或输尿管结石（ICD-10：N20.101）或肾结石伴输尿管结石（ICD-10：N20.201）。
中医诊断：第一诊断为石淋病（TCD编码：BNS030）。
二、诊断依据１、疾病诊断西医诊断标准参照普通高等教育“十五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。
中医诊断标准参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）石淋进行诊断。
诊断依据：症状：发作时患侧腰腹绞痛，痛及前阴，可有面色苍白，冷汗，恶心呕吐。
可伴有发热恶寒，小便涩痛频急或有排尿中断。
肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
体征：患侧腰部叩击痛或患侧腹部有压痛。
辅助检查：尿常规检查有红细胞；腹部或泌尿系B超检查见肾、输尿管结石和或输尿管扩张伴肾积水。
2、证候诊断：A．湿热证因湿热下注，煎熬成石，见于结石并尿路感染。
临床表现：突然发作，小便短少或解血尿，或灼热刺痛，或发热，腰痛，牵引少腹疼痛，或小腹绞痛，或有寒热、口苦、呕恶，舌苔黄腻，脉濡数，或弦数，或滑数。
B．瘀滞证气滞可导致血瘀。
见于肾绞痛反复发作或肾盂积水时间较长。
由于结石日久，气血不畅，砂石阻塞，水液停聚。
临床表现：腰腹胀痛，小便热涩刺痛或尿痛涩滞，甚解血尿，口干、口苦、心烦，舌紫暗或瘀点，脉涩或弦。
治宜行气化瘀软坚，通淋排石。
三、治疗方案根据普通高等教育“十五”国家规划教材《外科学》（第六版）全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）1、必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规。
(2)腹部或泌尿系B超。
2、根据患者病情可选择检查项目：腹部CT、肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶等。
辨证选择中药汤剂。
A．湿热证因湿热下注，煎熬成石，见于结石并尿路感染。
临床表现：突然发作，小便短少或解血尿，或灼热刺痛，或发热，腰痛，牵引少腹疼痛，或小腹绞痛，或有寒热、口苦、呕恶，舌苔黄腻，脉濡数，或弦数，或滑数。
中医经典良方1则，益肾强腰，利浊化石，巧治泌尿系结石（石淋）
中医经典良方1则，益肾强腰，利浊化石，巧治泌尿系结石（石淋）泌尿系结石当属祖国医学的“石淋”“砂淋”“血淋”之范畴，其本为肾虚失化，其标为湿热下注，日积月累，酿成砂石。
肾虚则平时常感腰部酸胀，因结石阻挡则小便淋漓不畅。
病情急性发作时腰部绞痛，痛引少腹，尿时突然中断。
因瘀阻或结石损伤脉络，尿中带血，尿道刺痛窘迫，乃一派实热之象。
生地黄泌尿系结石——二金滑淋化石汤（组成）生地黄，全当归，女贞子，墨旱莲，鱼脑石，鸡内金，海金沙，石韦，冬葵子，川牛膝，延胡索，炒枳壳，广陈皮，三七粉（冲），琥珀粉（冲）。
鸡内金（功效主治）益肾强腰，利浊化石。
用于肾虚膀胱气化失司，湿热蕴蒸下焦，灼烁津液，浊质沉积凝结而致的泌尿系结石症。
女贞子（方解）方中生地黄、当归、女贞子、墨旱莲滋肾壮腰，兼以清热；石韦甘寒，上能清肺，下利膀胱，又有止血之效；合冬葵子、海金沙滑下利窍通涩，功擅清化下焦湿热，使源清而流自洁；鸡内金消谷磨石，脑石坚硬，以石化石，两药乃是软坚化石之主力；牛膝善补且通，以助石下行；延胡索、枳壳行气推石，缓急止痛；陈皮一味，意在固护胃气。
陈皮更需指出的是，因结石大小形状各异，下排过程曲折漫延，常可损伤组织而致血瘀和出血，故用三七、琥珀化瘀止血两顾，其效尤著。
此方不论急性发作或稳定期，均可坚持服用，必有良获。
（加减）若急性发作期加木通、泽泻；少腹坠痛加木香、乌药；食欲不振加神曲；腰酸加续断。
服药同时禁食辛辣饮酒，多饮水活动，以助药力，则排石更速。
三七粉注：文中所涉及的中药方剂仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目使用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。
炒枳壳。
中药治疗石淋有讲究
中药治疗石淋有讲究
当今社会发展速度快，给人造成了很大的生活压力，人的身体也会出现不同的疾病。
而中医作为中华民族的传统瑰宝，在疾病治疗上有着其独特之处，很多人都会选择中医来治病和养生。
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肾结石、输尿管结石和膀胱结石统属中医“石淋”范畴。
中医多以清利湿热、通淋排石为治疗大法，常用方为石韦散加味，药如：石韦12克、冬葵子12克、瞿麦12克、滑石12克、车前子15克、金钱草15克、海金沙12克、鸡内金12克、芍药12克、甘草6克。
若尿中带血加小蓟、生地、藕节以凉血止血。
目前有多种溶石排石汤剂及成药，但均应在医生指导下合理选用。
尿结石患者应用中药治疗，尚须注意以下几点：
把握中药排石疗法的适应症运用排石疗法的条件是：(1)结石直径小于1.0厘米，形状规则，表面光滑，并且与肾盂肾盏无黏连而游离于腔内者;(2)泌尿道无明显畸形、狭窄和感染;(3)无严重肾积水，肾功能尚好者;(4)青壮年体质好，能配合大量饮水及参加有利排石的体育活动。
只有充分了解用排石药的条件，患者才能对多种治疗手段作出最佳的自我选择。
服排石药应注意多饮水、勤活动服药期间应大量饮水，每日2000～3000毫升，尽可能使尿量达到每日2000毫升以上。
这样可稀释尿液，减少尿盐沉淀，有利于结石排出。
要鼓励自己多跳、多跑，常做。
2011年石淋诊疗方案
2011年洋县中医医院普外科石淋中医诊疗方案洋县中医医院普外科石淋中医诊疗方案石淋是指肾、输尿管、膀胱和尿道结石。
相当于西医的泌尿道结石。
其特点是：腰腹疼痛，尿血，小便涩痛，或尿出砂石，或经检测发现结石。
任何年龄均可能发病，男性多于女性。
输尿管结石一般来自肾脏,结石易停留在输尿管的生理性狭窄部,如肾盂输尿管连接部,输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱壁段。
一、诊断西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。
中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）石淋进行诊断。
诊断依据：症状：1、发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。
可伴有发热恶寒，小便涩痛频急．或有排尿中断。
2、肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
体征：患侧腰部叩击痛或患侧腹部有压痛。
辅助检查：尿常规检查有红细胞；作泌尿系B超检查，或x线腹部平片、泌尿系CT、静脉尿路造影、肾盂造影等可明确结石部位。
二、中医治疗（一）辨证论治中药医排石治疗：适用于直径小于0.6 cm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好者。
按中医辨证与西医辨病相结合,分型论治,旨在促进排石,控制感染,改善症状,保护肾功能。
1．下焦湿热证候表现突然发病，小便刺痛艰难，有时尿流中断，尿中时有砂石，或腰际疼痛，小腹剧痛，小便短赤或血尿，或伴见发热、恶心、呕吐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
辨证要点本证的特点为突然发病，以小便滴沥刺痛，尿流中断，尿有砂石，血尿或小便短赤为特征，湿热重者也可见到发热、呕吐等症。
治法主方清热利湿，通淋排石。
石韦散加减。
方药运用常用药：石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子、金钱草、鸡内金、威灵仙、郁金、海金砂等。
尿道涩痛重者加蒲公英、生地榆、紫花地丁；腰腹胀痛者加沉香粉(吞服)、砂仁、青陈皮、乌药、川楝子、延胡索；有血尿者加大小蓟、藕节炭、白茅根；血尿久者加田三七；身热者加柴胡、土茯苓、蒲公英；便秘者加大黄、芒硝；恶心呕吐者加半夏、黄芩、生姜汁。
论石淋中医治疗。
论石淋中医治疗。
石淋亦称“砂淋”。
主症状为有脐腹拘急，腰部一侧疼痛，或有阵发性绞痛、痛连小腹及阴部、排尿不阳，或中断，或频急涩痛难出，有时尿中杂有砂石，尿色黄浊，或呈血尿，多因湿热蕴结下焦，使尿中杂质凝结而成，现代诊断为属于泌尿系结石。
砂石结聚尿路，小便滞涩而不畅，则发为石淋。
其病机在于湿热下注，化火灼阴，煎熬尿液，结为砂石而淤积于水道，治宜清利湿热而排石以通淋。
其湿热蕴结于下焦，妨于气化之功能，致气滞血瘀水停，乃治清利湿热之同时，须配以化气行水而活血而通脉，以消除下焦气机郁滞之胶结状态。
石淋日久易于伤肾，故治宜必须于标本兼顾。
治标以清利湿热而为主，可选用八正散，石苇散等。
化气而用乌药，沉香，前者“破瘀泄满，止痛消胀”《玉楸》有曰善行下焦结气;后者“温而不燥，行而不泄，扶脾而运行不倦，达肾而导火归元，有降气之功，无破气之害”《通玄》又云，二者配合，助气化，除水湿，行结石。
行水，用石苇滑石者，石苇主“五癃闭不通而利小便水道”《本经》有云“滑石疗五淋”而《药性论》谓二者合用即石苇散，有利水而化结石，通肾窍之功。
活血，即用王不留行穿山甲者，现穿山甲可用炮猪甲代，前者利小便而行血通经，善于下走;后者破气行血，散瘀止痛。
对气滞血瘀证显者，常用琥珀沉香等分研未混匀调服，每次2g日用2次，有较好之理气行血，通淋止痛之功。
而对石淋久延，温热蕴结，伤阴耗气者，宜通补兼施，从补肾入手，旨在培本固元。
此通过激发肾气，加强排石利水之功。
阴虚者常用炙鳖甲，养阴软坚化石，《肘后方》以此单方治石淋，杵末酒送服。
阳虚者使用鹿角片，温通激发肾气，促砂石排泄。
气虚者配以胡桃肉，温气补肾，先贤张锡钝氏谓其“消坚开瘀，治心腹疼痛，砂淋，石淋杜塞作痛，肾败不能漉水，小便不利”民间作单方治石淋也有一定效果。
另外，可使用单味鱼脑石，研未吞服，每次服3至6g，效果亦佳，《开宝本草》谓其“主下石淋”。
冯松杰运用排石方治疗石淋经验
冯松杰运用排石方治疗石淋经验冯松杰教授是江苏省中医院肾内科主任医师，学识渊博，医术精湛，临证30余载，其自拟排石方治疗石淋效果显著。
兹就冯教授运用排石方的临证思路和经验加以介绍，供同仁借鉴。
1 排石方基本组成：金钱草30 g，海金沙10 g，石韦15 g，车前草30 g，泽泻10 g，猪苓20 g，茯苓15 g，莪术10 g，川牛膝15 g，鸡内金10 g。
辨证加减：气滞血瘀较重，加枳壳、乌药、赤芍、桃仁、丹参、穿山甲、王不留行等；兼有脾肾亏虚，加山药、山萸肉、续断、党参、麸炒白术等。
冯教授认为，湿热为石淋主要病机，故治疗当以清热利湿、通淋排石为基本治法，同时辨其寒热虚实缓急及兼证，热者清之，急者缓其疼痛，缓者渐治其本，久病阳虚者温之，兼夹之证予兼加之药。
2 运用经验 2.1 治疗石淋首选金钱草，用量宜大冯教授治疗石淋首选金钱草，常规用量30～60 g，甚至可用至100～120 g。
金钱草味甘、淡，性平，归肝、胆、肾、膀胱经，功能利水通淋、除湿退黄、解毒消肿，清利下焦湿热疗效显著，历来用其治疗石淋、热淋，本品最善消结石，有“化石灵丹”美誉，治疗胆结石用量相对较少，最多可用至30～60 g，而治疗石淋则用量普遍较大，最多可用至150 g。
排石方中以大剂量金钱草为君药，配伍鸡内金、石韦、海金沙以清热利湿、通淋排石。
现代药理研究表明，金钱草主要化学成分为黄酮类、多糖、鞣质、甾醇、氨基酸、胆碱、氯化钾等，其有效成分对尿路结石主要成分的结晶有抑制作用，且随浓度增加而增强；另外，金钱草还可调节尿液pH值至偏酸性，使结石溶解，减缓草酸钙生长速率，减少晶体聚集程度，抑制结石生长；此外，金钱草尚能扩张输尿管，增强利尿作用，促进结石排出[1]。
2.2 化坚消积配伍鸡内金，长期服用效果更佳鸡内金，性甘、涩、平，入脾、胃、小肠、膀胱经，善消食积、健脾胃、涩粘止遗、化坚积、消结石。
泌尿系结石(石淋)
石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案石淋是指肾、输尿管、膀胱和尿道结石。
相当于西医的泌尿道结石。
其特点是：腰腹疼痛，尿血，小便涩痛，或尿出砂石，或经检测发现结石。
任何年龄均可能发病，男性多于女性。
输尿管结石一般来自肾脏,结石易停留在输尿管的生理性狭窄部,如肾盂输尿管连接部,输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱壁段。
一、诊断西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。
中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）石淋进行诊断。
诊断依据：症状：1、发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。
可伴有发热恶寒，小便涩痛频急．或有排尿中断。
2、肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
体征：患侧腰部叩击痛或患侧腹部有压痛。
辅助检查：尿常规检查有红细胞；作泌尿系B超检查，或x线腹部平片、泌尿系CT、静脉尿路造影、肾盂造影等可明确结石部位。
二、中医治疗（一）辨证论治中药医排石治疗：适用于直径小于0.6 cm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好者。
按中医辨证与西医辨病相结合,分型论治,旨在促进排石,控制感染,改善症状,保护肾功能。
1、湿热下注腰腹绞痛,小便频急涩痛,尿中带血或排尿中断,解时刺痛难忍,大便干结。
舌苔黄腻,脉弦数或弦细。
治法：清热利湿，通淋排石方药：八正散加减金钱草30g 海金沙（包煎）15g 石韦15g 瞿麦15g萹蓄15g 车前子（包煎）15g 鸡内金10g 栀子10g木通10g 大黄（后下）10g 滑石20g 甘草6g疼痛较甚者加延胡索、桃仁祛瘀止痛；尿血加大蓟、小蓟、白茅根凉血止血。
2、气滞血瘀腰痛发胀,少腹刺痛,尿中夹血块或尿色暗红,解时不畅,舌质暗红,苔少或黄腻,脉细涩。
治法：理气活血，通淋排石方药：金铃子散加减金铃子10g 玄胡10g 石韦15g 车前子（包煎）15g 瞿麦9g 滑石15g 冬葵子10g 金钱草30g甘草6g腰腹绞痛难忍者，可加桃仁、牛膝祛瘀止痛；尿血甚者加白茅根、侧柏叶凉血止血。
『淋证』膀胱蓄热型淋证（石淋）
『淋证』膀胱蓄热型淋证（石淋）膀胱蓄热型淋证（石淋）人参散方人参通草青盐（研）海金沙（别研。
各一钱）莎草根（炒，去毛，半两）上为散，合研匀，每服二钱，空心米饮下。
治疗方法：鳖甲散、茅根汤、人参散方、白茅汤、《三因》石燕丸、《外台》疗石淋方、海金沙散。
病因病机：膀胱结热，水液燥聚证候表现：有如沙石，随溺而出，其大者留碍水道，痛引小腹，令人闷绝也处方：人参散方人参通草青盐（研）海金沙（别研。
各一钱）莎草根（炒，去毛，半两）上为散，合研匀，每服二钱，空心米饮下。
处方：海金沙散海金沙滑石石膏木通井泉石（碎）甘草（炙）上六味等分为散，煎灯心汤调下二钱，不拘时。
处方：鳖甲散鳖甲烧存性，捣罗为散，每服三钱，空心温酒调下。
处方：茅根汤茅根（细切，一斤）葛花（为末，一两）露蜂房（为末，二两）上分三服，每服以水三盏，煎温服。
处方：《三因》石燕丸治石淋，因忧郁气注下焦，结所食咸气而成，令人小便郁痛不可忍，出沙石而后小便通。
石燕（火烧通赤，水中淬三次，研极细水飞，焙干）石韦（去毛）瞿麦穗滑石（各一两）上为细末，面糊丸梧子大，每服十丸，食前用瞿麦、灯心煎汤送下，日二三服。
处方：《外台》疗石淋方石首鱼头（十四枚）当归（等分）二味杵散，以水二升，煮一升，顿服立愈，或单服鱼头石亦佳。
处方：白茅汤治妇人产后诸淋，无论膏石冷热皆治之。
白茅根（五钱）瞿麦白茯苓（各二钱半）滑石（七分）人参（各一钱二分半）蒲黄桃胶葵子（各七分）甘草（五分）紫贝（二个，煅）石首鱼头中骨（四个，煅）上锉，分二帖，入姜三片，灯心二十茎，空心水煎服。
出处：《金匮翼》·卷八（卷）·诸淋（篇）原文：砂石淋砂石淋者，膀胱结热，水液燥聚，有如沙石，随溺而出，其大者留碍水道，痛引小腹，令人闷绝也。
人参散方人参通草青盐（研）海金沙（别研。
各一钱）莎草根（炒，去毛，半两）上为散，合研匀，每服二钱，空心米饮下。
海金沙散海金沙滑石石膏木通井泉石（碎）甘草（炙）上六味等分为散，煎灯心汤调下二钱，不拘时。
中药治疗石淋有讲究.docx
中药治疗石淋有讲究肾结石、输尿管结石和膀胱结石统属中医“石淋”范畴。
中医多以清利湿热、通淋排石为治疗大法，常用方为石韦散加味，药如：石韦12克、冬葵子12克、瞿麦12克、滑石12克、车前子15克、金钱草15克、海金沙12克、鸡内金12克、芍药12克、甘草6克。
若尿中带血加小蓟、生地、藕节以凉血止血。
目前有多种溶石排石汤剂及成药，但均应在医生指导下合理选用。
尿结石患者应用中药治疗，尚须注意以下几点：把握中药排石疗法的适应症运用排石疗法的条件是：(1)结石直径小于1.0厘米，形状规则，表面光滑，并且与肾盂肾盏无黏连而游离于腔内者；(2)泌尿道无明显畸形、狭窄和感染；(3)无严重肾积水，肾功能尚好者；(4)青壮年体质好，能配合大量饮水及参加有利排石的体育活动。
只有充分了解用排石药的条件，患者才能对多种治疗手段作出最佳的自我选择。
服排石药应注意多饮水、勤活动服药期间应大量饮水，每日2000～3000毫升，尽可能使尿量达到每日2000毫升以上。
这样可稀释尿液，减少尿盐沉淀，有利于结石排出。
要鼓励自己多跳、多跑，常做体操，促使结石移动、下降，以利自行排出。
治疗期间不可忽视饮食宜忌尿结石病人的饮食原则倾向于低动物蛋白、高维生素的素食。
对结石合并痛风者应限制肉类，忌食动物内脏，每日蛋白质摄入量以不超过90克为宜；少食菠菜、香菇、菜花，多进食水果。
尿液的碱化在尿酸结石的预防和治疗中有重要意义，宜选食碱性蔬菜和水果，使尿液PH值保持在6.2～6.5的范围内。
高钙尿性结石用低钙食物作为预防和治疗方法，可减少发病和防止复发。
有报道，每日服用10～24克脱脂米糠，连服4周～2个月，并把钙摄入量限制在每天700毫克以内，可利用米糠中含植酸的磷酸盐与钙相结合，使钙的摄入减少。
草酸结石发病率占尿石症中的绝大多数，要求限制摄入高草酸、高乙醇酸及高钙食物。
如：菠菜、土豆、甜菜、芦笋、油菜、榨菜、雪里红、核桃、榛子、李子、草莓、橘子、胡萝卜、豆角、芹菜、黄瓜、巧克力、浓茶(红茶)、海带、虾米、带鱼、糖等是高草酸食物。
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一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参考《中医病证诊断疗效标准》 [1]。
（1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。
可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或排尿中断。
（2）肉眼可见血尿，或小便有结石排出。
（3）尿常规检验有红细胞。
（4）作肾系B超检查，或X线腹部平片、肾盂造影等检查，可明确解释部位。
必要时作膀胱镜逆行造影。
2.西医诊断标准
参照《吴阶平泌尿外科学》[2]、《尿石症诊断治疗指南》[3]、《尿石症中西医结合诊疗规范（试行）》[4]。
（1）病史：腰部和（或）腹部疼痛，多为间歇性绞痛，有或无血尿存在。
可伴恶心、呕吐、甚至休克等并发症。
（2）症状
①上尿路结石：突发腰部或腰腹部绞痛和血尿。
②膀胱结石：排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，终末血尿。
③尿道结石：排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或尿流中断及急性尿潴留。
（3）体格检查：肾区叩痛、输尿管走行区域压痛。
（4）辅助检查：B超、尿路平片（KUB平片）、静脉尿路造影(IVU)作为推荐诊断依据。
CT、逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像（MRU）、放射性核素作为可选择诊断依据。
（二）证候诊断
参考《中医尿石症诊疗指南》[5]。
1.湿热蕴结证：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮。
舌红，苔黄腻，脉弦数。
2.气血瘀滞证：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤。
舌暗红或有瘀斑。
脉弦或弦数。
3.肾气不足证：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿。
舌淡苔薄，脉细无力。
4.肾阴亏虚证：腰腹隐痛，便干尿少，头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰膝酸
软，舌红苔少，脉细数。
二、治疗方法
中医治疗以排石、止痛为主。
排石治疗适用于结石直径<10mm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好者。
（一）辨证论治
1.湿热蕴结证
治法：清热利湿、通淋排石
推荐方药：三金排石汤加减。
常用药物海金沙、金钱草、鸡内金、石韦、冬葵子、滑石、车前子等。
或具有同类功效的中成药。
2.气血瘀滞证
治法：理气活血、通淋排石
推荐方药：金铃子散合石韦散加减。
常用药物金铃子、延胡索、白芍、白术、滑石、冬葵子、瞿麦、石苇、木通、王不留行、当归、炙甘草等。
或具有同类功效的中成药。
3.肾气不足证
治法：补肾益气、通淋排石
推荐方药：济生肾气丸加减。
常用药物黄芪、金钱草、海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲、熟地黄、山萸肉（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子（制）、川牛膝、车前子等。
或具有同类功效的中成药。
4.肾阴亏虚证
治法：滋阴补肾、通淋排石
推荐方药：六味地黄丸加减。
常用药物熟地黄、山药、茯苓、泽泻、黄精、女贞子、牡丹皮、川牛膝、金钱草、车前子等。
或具有同类功效的中成药。
（二）其他中医特色疗法
针灸疗法：针刺肾俞、膀胱俞（肾盂、输尿管中上段结石）；肾俞、水道（输尿管下段结石）；关元、三阴交（膀胱、尿道结石）；先弱刺激，后强刺激，共20min。
（三）西药治疗
参照《尿石症诊断治疗指南》[3]。
可应用非甾体类镇痛抗炎药、阿片类镇痛药、M型胆碱受体阻断药、黄体酮、钙离子阻滞剂、a受体阻滞剂。
排石治疗可应用a受体阻滞剂。
（四）其他治疗
参照《中医外科学》[6]。
1.总攻疗法：经过一般治疗2天患者仍未排出结石可采用总攻疗法。
（1）适应症结石横径<10mm，表面光滑；双肾功能基本正常；无明显尿路狭窄或畸形。
（2）方法（见下表）
尿路结石总攻疗法
时间方法
7:00排石中药头煎300ml，口服
7:35利尿剂口服
8:30饮水500～1000 ml
9:00饮水500～1000 ml
9:30排石中药二煎300ml，口服
10:30M型胆碱受体阻断药肌注
10:40
针刺肾俞、膀胱俞（肾盂、输尿管中上段结石）；肾俞、水道（输尿管下段结石）；关元、三阴交（膀胱、尿道结石）；共20min(根据病情选择)
11:00嘱患者跳跃20min左右
总攻疗法以6～7次为一疗程，隔天1次，总攻治疗后结石下移或排而未净者，休息2周可继续进行下1个疗程，一般不超过2个疗程。
多次使用利尿药进行总攻时，需监测电解质,必要时口服氯化钾,以防低血钾。
2.根据病情选择使用体外冲击波碎石术或手术治疗。
（五）护理调摄要点
1.每天饮水量宜2000～3000ml，饮水宜分多次进行，并及时排尿，防治尿液浓缩。
2.调节饮食，合理进蛋白质饮食，避免进食过多钙质，有助于上尿路结石的预防。
合并痛风患者应少食动物内脏、肥甘之品。
菠菜、豆腐、竹笋、苋菜之类不宜进食太多。
3.及时治疗尿路感染，解除尿路梗阻。
4.经常用金钱草、玉米须泡水喝，有助于细小结石排出和预防结石形成。
三、疗效评价
参照1994年《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）。
（一）评价标准
1.治愈：沙石排出，症状消失。
X线摄片结石阴影消失。
2.好转：症状改善，X线摄片结石缩小或部位下移。
3.未愈：症状及X线检查结石无变化。
（二）评价方法
1.症状评价指标：疼痛、血尿。
2.客观评价指标：影像学检查：B超、KUB+IVP。
参考文献
1.国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准（ZY/）[S].南京:南京大学出版社,1994:43.
2.吴阶平．吴阶平泌尿外科学[M]．济南：山东科学技术出版社，2004:771-77
3.
3.中华医学会泌尿外科学分会.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南·尿石症诊断治疗指南[S].北京:人民卫生出版社,2014:129.
4.中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会.尿石症中西医结合诊疗规范(试行)[J].中国中西医结合外科杂志,2008,14(4):433-436.
5.中华中医药学会.中医外科常见病诊疗指南·中医尿石症诊疗指南（ZYYXH/T177～202-2012)）[S].北京:中国中医药出版社,2012:46-48.
6.陈红凤.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社,2016:284-285.
牵头分会：中华中医药学会男科分会
牵头人：秦国政（云南省中医医院）
主要完成人：
秦国政（云南省中医医院）
马栋（云南省中医医院）。