胆囊结石中医诊疗方案
李健-胆结石的中西医诊疗
① 胆道感染、结石残留梗阻、肝功能受损
② 消化道出血
③ 胰腺炎、腹膜炎
④ 肠麻痹、胃肠功能障碍
临床表现为：腹痛、腹胀、黄疸、大便不 通、便血、纳呆、恶心呕吐、发热，脉弦 滑、舌红、苔黄腻。
中医认为其病机是湿热蕴结中焦(肝胆和脾 胃)、阻滞气机、腑气不通， 中药治疗的目的是缩短围取石期、减轻围 取石期的症状、减少并发症的发生、尽早 恢复肝胆胃肠功能 治法：利胆排石、通腑行气、清热化湿
3． 热毒内蕴证 治法：清热解毒，泻火通腑。 处方：大柴胡汤+黄连解毒汤加减。 药物：柴胡、白芍、大黄、芒硝、枳实、厚 朴、茵陈蒿、黄连、黄芩、栀子、金 钱草、虎杖、甘草。 加减：高热不退者合安宫牛黄丸；黄疸明显 者加龙胆草。 中成药：消炎利胆片。
4.肝阴不足证： 治法：滋阴清热，疏肝利胆。 处方：一贯煎加减。 药物：生地、沙参、麦冬、赤芍、枸杞子、 川楝子、金钱草、郁金、鸡内金、延 胡、甘草。 加减：内热口干、舌红少津者加天花粉、玄 参；阴虚火旺者加知母、黄柏。 中成药：胆舒胶囊。
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推按运经仪
作用原理：定期清除可能形成的微小结石 作用环节： 1、电刺激经络穴位使胆汁分泌增加 2、胆道收缩 3、右上腹、右肋部、右腰部肌群节律性 收缩对胆道的按压作用 4、体位的配合
(1) 中药治疗。
治法：利胆疏肝，健脾益气，化瘀散结 胆胃舒颗粒，每次1包，分2次冲服。 (2)推按运经仪治疗 治法：利胆排石。每月一次， 或(3)耳压治疗 治法：利胆排石 每1-2天一次，每次于晚饭后半小时按 压3—5分钟，两耳交替进行，每15次治疗 后休息5天。
排石治疗并发症
2. 发作期
(1) 中药治疗 依症状由轻到重依次辩证为 肝胆气郁、肝胆湿热、热毒内蕴，根据证 型不同予分证论治。 (2) 推按运经仪或耳压治疗 ①止痛治疗。 ②排石治疗。有利：顺水推舟。 不利：病人状态。
胆囊结石合并(急慢性)胆囊炎中医临床路径诊疗方案
胆囊结石合并(急/慢性)胆囊炎中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胆囊结石合并(急/慢性)胆囊炎行腹腔镜/开腹胆囊切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
1.症状：胆绞痛或上腹部隐痛、发热、偶尔有黄疸。
2.体征：巩膜可有黄染，可触及肿大的胆囊，胆囊区压痛，Murphy’s征（+）；3.辅助检查：B超、CT或MR怀疑或提示胆囊结石。
4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性粒细胞百分比升高，偶见血清总胆红素及结合胆红素增高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
行腹腔镜/开腹胆囊切除术。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合胆囊结石合并(急/慢性)胆囊炎。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查≤2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规、大便常规；（2）血生化、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝三系、术前四项）、血尿淀粉酶；（3）腹部超声（肝胆脾胰、泌尿系等）及CT；（4）心电图、胸部X线/CT。
2.根据患者病情可选择的检查：血气分析、肺功能测定、超声心动图、腹部增强CT等。
（七）使用抗菌等药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第二代头孢菌素（头孢呋辛 1.5g bid），有反复感染史者可选头孢曲松（2.0g qd）或哌拉西林他唑巴坦（4.5g q8h），必要时可加用抗厌氧菌治疗（甲硝唑 0.5g/奥硝唑 0.5g2/日）；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
胆道结石手术期中医诊疗方案1
胆道结石手术期中医诊疗方案胆囊结石是指胆囊内发生结石的疾病。
胆囊结石在中医学中称为“胁痛”。
中医学认为胆为六腑之一，主贮藏与疏泄胆汁，又与肝相表里，其病因病机乃饮食失节，水湿内生，湿蕴久化热，湿热煎烁胆汁；或情志失调，肝胆失于疏泄，胆汁雍滞，积而成石。
一、诊断标准1.病史：患者常有右胁隐痛史、厌油、劳累或生气后常引起疼痛发作，有的并有典型的胆绞痛史或黄疸史。
2.症状：（1）腹痛，常为右上腹或上腹中部，大多向右肩背部放射。
（2）大多数患者在腹痛发作的同时，均有不同程度的恶寒发热。
（3）可伴恶心呕吐、黄疸等症状。
3.体征：在慢性间歇期体征不明显，急性炎症期可有体温上升或黄疸，上腹部压痛明显，或有反跳痛，或可触到肿大之胆囊，莫菲氏征阳性，波阿氏征阳性。
二、术前中药干预（一）中药口服1.气郁型（无明显感染的肝胆管结石或胆囊结石，慢性胆囊炎）证侯：右胁胀痛或窜痛，脘腹胀闷，食少恶心，口苦咽干。
一般无发热或黄疸，舌质淡红，苔脉弦。
治则治法：疏肝理气，缓急止痛方药：清胆行气汤加减（经验方）柴胡10g黄芩10g半夏10g枳实10g香附10g郁金10g 元胡10g木香10g大黄10g痛重者加元胡、川楝子呕吐加竹茹、旋覆花、代赭石2.湿热型（急性胆囊炎胆管炎或明显梗阻、感染的肝胆管结石）证侯：胁脘疼痛，绞痛剧烈，拒按，全身壮热，往来寒热，恶心呕吐，肌肤面目发黄，大便干结，小便短赤，舌质红苔黄腻，脉弦细治则治法：疏肝利胆清热化湿方药：清胆利湿汤柴胡10g茵陈10g黄芩10g半夏10g木香10g 10g车前子10g木通10g栀子10g大黄10g热重者加双花、连翘、板蓝根等大便秘结者加大大黄用量加芒硝。
3.脓毒型（化脓性胆管炎化脓性胆囊炎胆囊穿孔腹膜炎）证侯：腹痛剧烈，范围扩大，腹满硬拒按，高热寒战，口干唇燥，全身深黄，大便燥结，小便少表情淡漠，皮肤瘀斑，舌红绛苔黄燥，脉数。
治则治法：疏肝利胆，清热泻火方药：清胆泻火汤柴胡10g黄芩10g茵陈10g半夏10g龙胆草10g木通10g 郁金10g栀子10g大黄10g芒硝10g双花20g连翘20g 伤阴者加生石膏、知母、天花粉（二）胆石总攻疗法8：30中药（排石汤）200ml口服9：30吗啡5mg肌肉注射10：15 33%硫酸镁40ml口服10：25脂肪餐（油炸鸡蛋2个）10：30电针右胆俞太冲梁门30分钟。
中医胆石症患者的诊疗规范
中医胆石症患者的诊疗规范一、临床表现胆石症又称胆系结石病或胆石症，是胆道系统常见病，是胆囊结石、胆管结石（又分肝内、肝外）的总称。
临床以剧烈的腹痛、黄疸、发热等症状多见。
按结石所含的成分，分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石，其中以胆固醇结石最为多见。
按发生部位来分，可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石，其中胆囊结石占全部结石的50%左右。
二、治疗方法1.耳穴压豆【主穴】肝、胆、胰、胃、大肠、小肠、三焦。
【配穴】疼痛甚者加神门、交感、腹外穴；纳呆、食少加腹、脾、口、食管穴。
【操作】施术部位常规消毒，将王不留行用75%乙醇消毒，粘于0.5cm×0.5cm的医用胶布上，贴压于所选穴位的敏感处。
进餐后15分钟进行按压，按压程度以患者能耐受为度，通常情况按压耳廓潮红，每粒按压约2分钟，隔2天换药1次。
2.穴位注射【主穴】双侧胆囊穴、足三里、太冲穴。
【操作】用维生素K注射液1ml，654-2注射液1ml，生理盐水10ml以7号注射针头，20ml注射器抽取药液，常规消毒局部皮肤后，将针头快速刺入肌肉，并上下提插，出现针感后若回抽无血，即注射药液，每穴注药2ml。
每日1次，30次为1疗程。
3.中药外敷疗法【药物】金钱草、白芷、青皮、虎杖各30g，郁金、乳香、血竭各20g，大黄、芒硝各60g，冰片10g。
【加减】气滞型加木香30g，湿热型加桑枝30g。
【操作】上药共为细末，同时取60g，以适量蜂蜜调成膏状，摊贴于10cm×10cm及4cm×4cm的不吸水棉纸上，敷于胆囊投影区皮肤及神阙穴，用塑料薄膜覆盖，胶布固定，睡前外敷，次日早上取下，15天为一疗程，2个疗程间隔5天。
4.按摩疗法【操作】按摩曲池，用手的拇指按顺时针方向按揉30～40圈，约1分钟；按摩内关：用手的拇指按顺时针方向按揉30～40圈，约1分钟；点按阳陵泉：患者用自己拇指指端点按穴位，力量可稍重些，按揉1～2分钟，穴位出现酸胀感即可。
中医优势病种单病种—胆囊结石
胆囊结石中医优势病种(单病种)诊疗方案一、概述胆石症是指胆囊、胆管有结石形成。
有右上腹疼痛并可向兼备不放射，可伴有黄疸、发热，上腹的压痛和消化道症状等临床表现。
本病相当于中医的“胁痛”范畴。
胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。
胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部位的统称。
二、诊断【西医诊断】1．以胁肋部疼痛为主要特征。
2．疼痛性质可表现为胀痛、窜痛、刺痛、隐痛，多为拒按，间有喜按者。
3．反复发作的病史。
4．辅助检查：血常规、肝功能、B超、CT等实验室检查，有助于诊断。
【中医辨证分型】该病责之于肝胆。
因肝位居于胁下，其经脉循行两胁，胆附于肝，与肝呈表里关系，其脉亦循于两胁。
肝为刚脏，主疏泄，性喜条达；主藏血，体阴而用阳。
若情志不舒，饮食不节，久病耗伤，劳倦过度，或外感湿热等病因，累及于肝胆，导致气滞、血瘀、湿热蕴结，肝胆疏泄不利，或肝阴不足，络脉失养，即可引起胁痛而发本病。
1.肝郁气滞临床表现：胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩背，且情志不舒则痛增，胸闷，善太息，得嗳气则舒，饮食减少，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦；辩证分析：多因情志不舒，或抑郁，或暴怒气逆，均可导致肝脉不畅，肝气郁结，气机阻滞，不通则痛，发为胁痛。
2.肝胆湿热临床表现：胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或引及肩背，伴有脘闷纳呆，恶心呕吐，厌食油腻，口干口苦，腹胀尿少，或有黄疸，舌苔黄腻，脉弦滑。
辩证分析：因外感湿热之邪，侵袭肝胆，或嗜食肥甘醇酒辛辣，损伤脾胃，脾失健运，生湿蕴热，内外之湿热，均可蕴结于肝胆，导致肝胆疏泄不利，气机阻滞，不通则痛，而成胁痛。
三、治疗方案1.中医中药辨证诊治（1）肝郁气滞治法：疏肝解郁，利胆排石；方药：柴胡疏肝散加减，常用药：陈皮、柴胡、川芎、枳壳、白芍、甘草、香附、郁金、金钱草、大黄；加减：胁痛重者，酌加郁金、川楝子、延胡索、青皮；气郁化火者，酌加栀子、黄芩、龙胆草；肠鸣，腹泻者，酌加白术、茯苓、泽泻、薏苡仁；恶心呕吐者，酌加半夏、藿香、生姜；（2）肝胆湿热治法：清热利湿，理气通络；方药：龙胆泻肝汤和茵陈蒿烫加减，常用药：龙胆草、黄芩、山栀子、泽、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草、金钱草、茵陈、生大黄6g；加减：便秘，腹胀满者，可加芒硝；胁痛较甚，可加青皮、川楝子，元胡；热势较重者可加银花、蒲公英、连翘、大青叶；湿重者，可加苍术、藿香、佩兰。
中医治疗胆结石方法
中医治疗胆结石方法1.中药治疗：中药治疗胆结石主要是采用利胆、消炎、软化、溶解结石等方法。
常用的中药有黄连、黄芩、苦参、黄柏等，它们具有清热解毒、消炎抗菌的作用，可以减轻胆囊和胆道的炎症症状，并帮助软化和溶解结石。
此外，中药还可以调节胆囊的分泌功能，促进胆道通畅，减少结石的形成。
2.针灸疗法：针灸疗法在治疗胆结石方面有一定的疗效。
常用的穴位有足三里、中脘、气海等。
经过针灸刺激这些穴位，可以促使胆道的排空，改善胆囊的收缩功能，减轻胆道的痉挛，缓解炎症症状，并增加胆囊的分泌流出，有助于溶解结石。
3.推拿按摩：推拿按摩可以通过刺激胆经和腧穴，调节胆囊和胆道的功能，缓解胆结石的相关症状。
常用的推拿手法包括捏、揉、按、转等，可以刺激和活血，促进胆囊的收缩和排空，有助于消除结石并减轻疼痛。
4.中医饮食疗法：中医饮食疗法是中医治疗胆结石的一个重要方面。
中医认为胆结石的形成与体内湿热、痰浊等有关，因此，饮食方面需要避免过食辛辣、油腻、烟酒等刺激性食物，尽量选择清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、粥等。
同时，还可以适量摄入一些有助于溶解结石的食物，如苹果、柠檬、山楂等。
5.中医穴位贴敷：中医穴位贴敷是利用中药、艾灸等在特定穴位附近贴敷，通过药性或温热刺激穴位，调节胆囊和胆道的功能，促进胆汁的分泌和流动，有助于软化和溶解结石。
常用的穴位有足三里、关元、大椎等。
总之，中医治疗胆结石的方法多种多样，可结合患者的具体情况和病情选择合适的方法进行治疗。
但需要注意的是，中医治疗需要持续一段时间才能看到疗效，患者应保持良好的饮食习惯，避免过食刺激性食物，同时还需注意休息，保持心情舒畅。
如有需要，建议在专业医生的指导下进行治疗。
中医结石冶疗方案
中医结石冶疗方案引言中医作为一种传统的医学体系，拥有数千年的历史。
中医结石冶疗方案是中医在处理结石疾病时采用的独特疗法。
结石疾病主要指的是尿路结石、胆囊结石和肾结石等，在中医中被视为“石症”。
中医结石冶疗方案通过中药、针灸等治疗方法，旨在消除结石并恢复患者的健康。
本文将介绍一些常见的中医结石冶疗方案。
中医结石冶疗方案中药疗法中药疗法是中医治疗结石疾病的核心方法之一。
中药疗法主要通过调整患者的体内平衡，促进结石的溶解和排出。
以下是一些常用的中药疗法：1.赤石脂汤：赤石脂汤是一种中药组方，主要由赤石脂、艾叶等草药制成。
它具有促进尿酸结石溶解的作用，常用于尿路结石的治疗。
2.苦参汤：苦参汤是一种中药组方，主要由苦参等草药制成。
它具有消除胆囊结石和肾结石的作用，常用于胆囊结石和肾结石的治疗。
3.華蟲草保肾丸：華蟲草保肾丸是一种中药制剂，主要由華蟲草、熟地黄等草药制成。
它具有保护肾脏功能和促进尿路结石排出的作用，常用于肾结石的治疗。
针灸疗法针灸疗法是中医治疗结石疾病的另一种重要方法。
针灸疗法通过刺激特定的穴位，调理患者的体内气血运行，缓解疼痛和促进结石的排出。
以下是一些常用的针灸疗法：1.腰俞穴针灸：腰俞穴是人体后背的一个重要穴位，针灸腰俞穴可以促进肾脏功能，对肾结石有良好的治疗效果。
2.中脘穴针灸：中脘穴位于人体的中脘部位，针灸中脘穴可以促进胆囊功能，对胆囊结石有良好的治疗效果。
3.关元穴针灸：关元穴位于人体下腹部，针灸关元穴可以调理气血，缓解尿路结石的症状。
注意事项在进行中医结石冶疗方案时，需要注意以下事项：1.个体差异：不同患者对中医结石冶疗方案的反应可能存在差异，需要根据患者的具体情况进行个体化的调整。
2.专业医师：中医结石冶疗方案需要由专业的中医医师进行指导和操作，不建议患者自行尝试。
3.治疗周期：中医结石冶疗方案通常需要较长的治疗周期，患者需要耐心配合治疗。
结论中医结石冶疗方案是一种有效治疗结石疾病的方法。
胡希恕治疗胆结石医案
胡希恕治疗胆结石医案胆结石是一种常见的疾病，常常给患者带来痛苦和困扰。
胡希恕是一位中国著名的中医专家，他在治疗胆结石方面有着独特的经验和技巧。
本文将介绍胡希恕治疗胆结石的医案，希望能为广大患者提供一些有益的参考。
一、病例介绍患者姓李，女，46岁，因右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状于2018年3月到医院就诊，经B超检查诊断为胆囊结石。
患者曾在其他医院接受过药物治疗和胆囊切除手术，但症状一直未能得到缓解。
患者于2019年4月来到胡希恕医师门诊就诊。
二、诊断治疗1. 中医诊断根据患者的症状和舌脉情况，胡希恕医师初步诊断为胆囊湿热结石，并进一步分析了其发病机理：湿热蕴结，气滞血瘀，导致胆囊气滞不通，形成结石。
2. 中药治疗胡希恕医师根据患者的病情和体质，开出了一副中药方剂，主要成分包括茵陈、郁金、黄连、黄柏、枳壳、薏苡仁、陈皮、苍术等。
这些药物具有清热解毒、利胆通便、化瘀消积等功效，能够有效地缓解患者的症状，促进胆囊结石的排出。
3. 食疗调理胡希恕医师还为患者制定了一份饮食调理方案，建议患者少食油腻、辛辣、生冷、刺激性食物，多食粗粮、蔬菜、水果等富含纤维素的食物，以增加肠道蠕动，促进胆囊排石。
4. 针灸治疗胡希恕医师还采用了针灸疗法，主要针对患者的胆经和膈经进行针刺，以促进胆囊排石和调和气机。
5. 其他治疗胡希恕医师还为患者开出了一些中成药和保健品，如胆宝片、脑心通胶囊等，以帮助患者加强身体抵抗力，预防疾病复发。
三、治疗效果经过一个疗程的治疗，患者的症状明显缓解，右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状均有所减轻，体重也有所下降。
经B超检查，胆囊结石已减小，胆囊壁无明显增厚，胆管未见扩张。
患者对治疗效果非常满意，继续按照医师的建议进行饮食和生活方式调理，并定期复查。
四、总结胆结石是一种常见的疾病，但是传统的药物治疗和手术治疗并不一定能够完全解决问题。
中医治疗在胆结石的治疗中具有独特的优势，能够针对病因病机进行综合治疗，缓解症状，促进病情好转。
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胆胀（结石性胆囊炎）中医诊疗方案胆囊炎是常见疾病，按发病急缓可分为急性和慢性两种，胆囊炎又根据其内有无结石分为结石性和无结石性胆囊炎。
胆囊炎，与胆石病常为因果关系。
胆囊炎症多先有胆囊结石，当胆石引起胆囊管梗阻时，胆汁淤积，细菌繁殖，发生感染而致胆囊炎;也有一部分无结石性胆囊炎，是由于胆囊功能异常，排空功能障碍，或致病细菌自血循环传播而引起。
胆管炎症可由于胆管结石和肠道致病细菌逆行感染引起，少数由胆管癌和胆道蛔虫病所致。
而胆道经常的感染发生炎症，尤其是大肠杆菌和厌氧菌属的感染，又是原发性胆管结石的致病因素。
本病属于中医的胆胀、胁痛范畴。
一、诊断西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。
中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）的诊断标准进行诊断。
西医诊断标准：1.病史：患者常有右胁隐痛史、厌油、劳累或生气后常引起疼痛发作，有的并有典型的胆绞痛史或黄疸史。
2.症状：（1）腹痛，常为右上腹或上腹中部，大多向右肩背部放射。
（2）大多数患者在腹痛发作的同时，均有不同程度的恶寒发热。
（3）可伴恶心呕吐、黄疸等症状。
3.体征：在慢性间歇期体征不明显，急性炎症期可有体温上升或黄疸，上腹部压痛明显，或有反跳痛，或可触到肿大之胆囊，莫菲氏征阳性，波阿氏征阳性。
4.检查（1)慢性间歇期实验室检查变化不明显，急性发作期可见白细胞上升，中性升高，GPT、转肽酶、胆红素均升高，尤其是直接胆红素升高明显，提示梗阻性黄疸。
（2)B型超声：胆道系统炎症可见到胆管壁或胆囊壁毛糙不光滑或增厚，正常胆囊壁厚度不超过0.4cm，若超过此限度往往表示有过慢性炎症。
若在B超上见有强光团并拖有声影者则表示该处为结石。
（3) CT、MRI 为胆道疾病的诊断提供了更为准确有效的信息，但多在与其他原因引起的胆道梗阻作鉴别时应用，不做为诊断胆石症的常规手段。
西医鉴别诊断1．急性胰腺炎，临床表现为急性上腹痛，多位于中上腹部，呈持续性钝痛、钻痛或绞痛，常阵发性加剧，并向左腰背部放射，常伴中度发热、恶心、呕吐，易与胆石症混淆。
但急性胰腺炎血清与尿淀粉酶明显升高（＞500U)，而胆石症血淀粉酶也可升高。
但很少超过500U，且胆石症有结石的X线征象。
2．胰头癌及壶腹周围癌主要表现为梗阻性黄疸，有进行性消瘦、上腹部持续性钝痛、肝肿大及胆囊胀大等症状，约半数病人可触及胀大的胆囊，如阻塞性黄疸病人同时可触及胀大的胆囊，对于鉴别胰头癌或壶腹癌与胆石症有非常重要的意义。
胆石症虽能引起阻塞性黄疸，但胆囊多因慢性炎症而缩小。
B型超声、CT及MRI等检查有助于鉴别诊断。
中医辨证分型：（1）气滞证：证候：右上腹胀满隐痛，或阵发性绞痛，痛引肩背，或伴胃脘部痞满，厌食油腻，舌质淡红，舌苔白或微黄，脉弦细或弦紧。
证候分析：胆石阻滞，肝失条达，阻于胁络，故见右上腹胀满隐痛，或阵发性绞痛，痛引肩背；肝气横逆，常易侵犯脾胃，运化失常，故胃脘部痞满，厌食油腻；脉弦为肝郁之象。
（2）湿热证：证候：右上腹疼痛，呈阵发性加剧，甚则绞痛难忍，痛引肩背，伴沉重感。
高热寒战，口苦咽干，恶心呕吐，或出现巩膜黄染、尿黄，大便秘结，右上腹压痛，重者肌紧张，拒按，有时可触及肿大的胆囊。
舌质红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。
证候分析：湿热胆石蕴结于肝胆，肝络失和，不通则痛，故见右上腹疼痛，阵发性加剧，甚则绞痛难忍，右上腹压痛拒按，肝气窜络，则痛引肩背；湿热内蕴则高热寒战；口苦咽干为少阳胆经受病之主证；肝木克脾土，脾胃互为表里，则胃失和降，出现恶心呕吐；湿热交蒸，胆液不循常道而外溢，故见巩膜黄染；湿热下注膀胱则尿黄；湿热蕴结于肠胃，气机阻滞，腑气不通则大便秘结；舌质红，苔黄腻，脉弦数或弦滑，均为肝胆湿热之征。
（3）脓毒证：证候：右胁剧痛不已，腹胀而满，拒按，寒战高热，或寒热往来，口苦咽干，身目黄染，甚或神昏谵语，四肢厥冷，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。
证候分析：病在肝胆，结石阻滞，肝郁气滞，不通则痛，故右胁剧痛，腹胀而满，拒按，湿热夹毒，热毒炽盛。
则寒战高热；寒热往来，口苦咽干为少阳胆经病主证；热毒迫使胆汁外溢，故身目黄染；热毒内陷心包，扰乱心神，则神昏谵语；湿热郁阻阳气，不能外达，则四肢厥冷；舌红绛为热毒入营血之特征；苔黄燥是热毒伤津之表现；脉滑数为热毒内炽之象。
西医诊断标准胆石症与胆囊炎诊断标准:二、治疗（一）中医治疗1、辩证施治：1.1气滞证：右上腹胀满隐痛，或阵发性绞痛，痛引肩背，或伴胃脘部痞满，厌食油腻，舌质淡红，舌苔白或微黄，脉弦细或弦紧治法：疏肝利胆、行气止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。
柴胡10g 香附10g 枳壳10g 金钱草20g海金沙（包煎）20g 牡丹皮10g 栀子10g 茯苓10g甘草6g 芍药10g 川芎 10g1.2湿热证：右上腹疼痛，呈阵发性加剧，甚则绞痛难忍，痛引肩背，伴沉重感。
高热寒战，口苦咽干，恶心呕吐，或出现巩膜黄染、尿黄，大便秘结，右上腹压痛，重者肌紧张，拒按，有时可触及肿大的胆囊。
舌质红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。
治法：清胆利湿，通气通腑。
方药：茵陈蒿汤合大柴胡汤加减：茵陈30g 栀子10g 大黄（后下）10g 柴胡10g郁金10g 金钱草30g 海金沙（包煎）20g 石韦15g赤芍10g 牡丹皮10g 竹茹10g 甘草5g1.3脓毒证：右胁剧痛不已，腹胀而满，拒按，寒战高热，或寒热往来，口苦咽干，身目黄染，甚或神昏谵语，四肢厥冷，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。
治法：清热解毒凉血。
方药：黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减。
黄连10g 黄柏10g 栀子10g 生地10g丹皮10g 金银花 30g 连翘10g 木香6g枳实10g 芒硝（后下）10g 柴胡10g 茵陈30g金钱草30g 甘草5g2、中成药：消炎利胆片、胆石利通胶囊。
（二）西医治疗胆石症的治疗目的在于缓解症状，减少复发，消除结石，避免并发症的发生。
急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗。
1.非手术疗法主要适应证为：初次发作的青年患者；经非手术治疗症状迅速缓解者；临床症状不典型者；发病已逾3天，无紧急手术指征，且在非手术治疗下症状有消退者。
常用的非手术疗法：主要包括卧床休息、禁饮食或低脂饮食、输液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、抗感染、解痉止痛和支持对症处理。
2．口服胆酸溶石：由于鹅去氧胆酸（CDCA)效果差，且有肝毒性和腹泻的副作用，现很少应用。
熊去氧胆酸（UDCA)效果优于CDCA，且基本没有副作用，每日剂量8～13mg ／kg，疗程一般为半年至两年。
主要用于结石直径＜1．5cm的胆固醇结石。
孕妇、肥胖病、肝病及糖尿病患者不宜应用。
3．手术治疗适应证：①胆管结石伴严重梗阻、感染、中毒性休克或有肝脏并发症者；②长期反复发作的梗阻和感染，经非手术治疗无效者；③X线造影发现胆道有机械性梗阻（狭窄或结石嵌顿)者；④伴有下列严重胆囊病变者：较大胆囊结石，症状发作频繁，胆囊管结石嵌顿造成积水积脓，急性化脓性及坏疽性胆囊炎，或穿孔伴有弥漫性腹膜炎等。
(1)术前准备：①胆道疾病的诊断与手术方案确定后，除做好病人的思想工作、消除顾虑、配合手术治疗外，应了解病人药物过敏史、激素应用情况，以防止严重过敏反应的发生及皮质功能不足造成术中、术后低血压或严重意外。
②应充分了解患者有无严重的内科性疾病存在，尤其老年患者，常有各器官各系统的退行性改变，如心血管疾病等。
术前应与内科合作，改善有关疾病的状况，以增加安全性，也可有针对性地减少这些器官的负荷，达到术后顺利康复。
③测定凝血酶原时间。
黄疸病人多有凝血酶原时间延长，术前3天应注射维生素K(结合静脉输液，每天给予维生素K1 20～30mg)，如仍不能纠正，非急症，宜暂缓手术。
④对新近有胆系感染者，术前2天应予抗生素治疗；对术前有肺部感染者，应在充分治疗后，术前术后亦应使用抗生素治疗；对较大、时间较长的胆道手术者，术前宜用抗生素来预防感染治疗。
⑤对有蛔虫感染者，术前应做驱蛔治疗。
⑥作有关辅助检查。
应全面地了解肝功能，对乙肝五项也应测定，测定肾功能，做胸透、心电图等检查，以便了解其他疾病存在与否，并及时处理。
⑦手术前应禁食，必要时可进行胃肠减压。
急症手术要求在4～6h内作好各种准备，以保证急症手术的施行。
(2)手术方法：①胆囊切除术：是胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要外科治疗方法，可彻底消除病灶，手术效果满意。
手术方法有两种：由胆囊底开始的所谓逆行法和自胆囊颈开始的顺行法胆囊切除术，多采用前者。
此法可避免胆管误伤，而后者出血少，但如胆囊周围炎症水肿严重时，手术常有困难。
对适合病例，可采用腹腔镜胆囊切除术。
③胆总管探查引流术：是治疗胆管结石的基本方法。
胆石症通过积极的治疗预后良好，当合并胆囊穿孔、急性化脓性胆管炎、肝脓肿或急性出血坏死性胰腺炎等严重并发症时预后较差。
5. 预防预防胆结石的发生，必须少食糖。
1.要注意饮食卫生，避免寄生虫感染。
2.宜进食低脂肪饮食，多食新鲜蔬菜、水果、可食猪瘦肉、鸡肉、鸭肉、蛋清。
3.忌食油炸食物、动物脂肪及内脏，慎食蛋黄、鱼、甲壳类动物。
4.忌烟酒及辛辣食物。
5.饮食调理饮食治疗的目的是达到抑制结石的生成和缓解结石梗阻引起的疼痛。
四、疗效判定标准：1. 临床治愈:症状和体征消失。
影像学检查结石消失。
2．显效:症状和体征明显减轻，影像学检查结石明显减少达1/2以上，或结石变小在1/2以上者。
3．有效:症状和体征有减轻。
影像学检查结石较治疗前减少或变小者。
4. 无效:症状和体征有减轻或无变化。
影像学检查结石无改变者。
五、中医难点分析胆胀病机复杂，多伴兼症，病人入院时多伴有腹痛（剑突下绞痛），寒颤高热和黄疸，病情危笃，单一疗法难以有效，单纯予以中医药治疗轻者贻误治疗，重者危及生命，故必须急则治标，予以西药控制病情后，可考虑中医药治疗。
六、中医优化方案中西医结合治疗：静止期一般以中医疏肝健脾、利胆排石为主；当急性发作或并发感染时，则应积极抗感染、对症治疗，配合中药清利肝胆湿热、排石退黄等治疗。
若发生中毒性休克或严重并发症时，就要以西医治疗为主，抗感染、抗休克及手术治疗。
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