胸腔镜手术在胸外科的应用培训课件
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胸腔镜手术在胸外科的应用PPT课件
肺、后纵隔手术 常用体位及切口
2
半
俯
卧
位
食管手术常用 体位及切口
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3
半
仰
卧
位
前纵隔手术常 用体位及切口
18
主要技巧
1. 视觉为主
2. 眼手协调
3. 长杆操作
❖ 手术组过织程中安安排好医生,内腔镜器械,摄
像机镜头, 以及电视屏幕 ❖ 医生,镜头以及手术器械都应对准病灶 ❖ 医生,镜头,病变与屏幕互成一条直线
其它
C
椎旁脓肿引流术
胸交感神经节切断术 D
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27
禁忌症
1中央型肺癌
2严重肺气肿
3无顺应性肺
4深部的肺间 质肿块
1
2
6
7
3
5
4
5严重的胸膜 粘连、胸腔
闭锁 6恶性纵隔肿
瘤 7有外侵的食
管肿瘤等
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手术步骤
(一)肺叶切除 ❖ 1．侧卧位，切口处皮肤暴露范围要适当大些，显露出预置切口。 ❖ 2．放人胸腔镜：在选定的部位作长1～1．5cm的皮肤切口，用血管钳分开
2.全身标准 全身反应减轻 主要脏器功能的影响减小 对血液及生化 指标影响减小
3.心理标准
消除术前手术恐惧心理 消除和减轻术后心理负担（如保 持美观等）
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4.社会标准 恢复快住院时间短 容易推广
费用低 技术难度下降 可操作性强
3
病人条件 设备条件
术者技术 团队协作
开展胸腔镜外 科技术的要素
胸部由骨性胸廓构成的天然腔隙 肺萎陷后形成的巨大空间
5
胸腔镜ppt课件
13
手术的禁忌证
电视胸腔镜手术使一些肺功能较差的患者获得 了手术治疗的机会，扩大了胸部手术的适用范围。 其主要禁忌症是：不能耐受单肺通气麻醉及严重 心肺功能不全。
14
电视胸腔镜手术麻醉
1.气管内双腔插管全麻：适 用于大部分胸腔镜手术。
2.气管内单侧插管全麻：适 用于一些紧急情况下，可迅速将 气管插管直接插入非手术侧的主 支气管内，以使手术侧的肺塌陷 。
12
2.治疗性手术适应症：①胸膜疾病：自发性 气胸、血胸、脓胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。 ② 肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末 肺气肿的肺减容。③ 食道疾病：食管平滑肌瘤、 食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾 病：胸腺及其它部位纵膈肿瘤，纵膈囊肿等。⑤ 其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。
17
2.半侧卧位： 仰卧后将一侧之背 部垫高30°～45° 或旋转手术台达到 需求之体位。适用 于前纵隔、心包、心脏手术。
18
3.仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用于 前纵隔病变手术和双 侧胸内病变二期手术 的病例。将放置胸腔 镜的切口选在腋前线 第4或第5肋间，其余切 口按上述原则安排。
19
胸腔镜手术的发展
25
2
胸腔镜的历史
追溯其历史，胸腔镜技术最早起源于20世纪初, 早在1912年瑞典的Jacobeus就对胸腔镜技术进行 了报道，但是限于器械和技术的原因，在很长时 间内胸腔镜技术仅用于胸膜疾病的诊断和结核性 胸膜炎的胸膜粘连松解。直到上世纪90年代，随 着内镜摄像系统的进步，以及内镜用切割缝合器 及其它内镜下器械（剪刀及分离钳等）的出现， 外科胸腔镜技术才大规模发展起来。
电视胸腔镜手术是历史发展的必然： 近年来，随着电子和信息等技术的飞速发 展，社会和病人都要求我们能够适时地利 用高科技手段为患者提供既能安全可靠的 祛除病灶，又能最大限度减少创伤的手术 方法；电视胸腔镜手术就是在这样一个大 环境下应运而生的，它是科技和社会发展 的必然。
手术的禁忌证
电视胸腔镜手术使一些肺功能较差的患者获得 了手术治疗的机会，扩大了胸部手术的适用范围。 其主要禁忌症是：不能耐受单肺通气麻醉及严重 心肺功能不全。
14
电视胸腔镜手术麻醉
1.气管内双腔插管全麻：适 用于大部分胸腔镜手术。
2.气管内单侧插管全麻：适 用于一些紧急情况下，可迅速将 气管插管直接插入非手术侧的主 支气管内，以使手术侧的肺塌陷 。
12
2.治疗性手术适应症：①胸膜疾病：自发性 气胸、血胸、脓胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。 ② 肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末 肺气肿的肺减容。③ 食道疾病：食管平滑肌瘤、 食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾 病：胸腺及其它部位纵膈肿瘤，纵膈囊肿等。⑤ 其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。
17
2.半侧卧位： 仰卧后将一侧之背 部垫高30°～45° 或旋转手术台达到 需求之体位。适用 于前纵隔、心包、心脏手术。
18
3.仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用于 前纵隔病变手术和双 侧胸内病变二期手术 的病例。将放置胸腔 镜的切口选在腋前线 第4或第5肋间，其余切 口按上述原则安排。
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胸腔镜手术的发展
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2
胸腔镜的历史
追溯其历史，胸腔镜技术最早起源于20世纪初, 早在1912年瑞典的Jacobeus就对胸腔镜技术进行 了报道，但是限于器械和技术的原因，在很长时 间内胸腔镜技术仅用于胸膜疾病的诊断和结核性 胸膜炎的胸膜粘连松解。直到上世纪90年代，随 着内镜摄像系统的进步，以及内镜用切割缝合器 及其它内镜下器械（剪刀及分离钳等）的出现， 外科胸腔镜技术才大规模发展起来。
电视胸腔镜手术是历史发展的必然： 近年来，随着电子和信息等技术的飞速发 展，社会和病人都要求我们能够适时地利 用高科技手段为患者提供既能安全可靠的 祛除病灶，又能最大限度减少创伤的手术 方法；电视胸腔镜手术就是在这样一个大 环境下应运而生的，它是科技和社会发展 的必然。
胸科医院胸腔镜ppt课件
胸科医院胸腔镜ppt 课件
目录
• 胸腔镜简介 • 胸腔镜在胸科手术中的应用 • 胸腔镜手术的术前准备与术后护理 • 胸腔镜手术的并发症与防治 • 胸腔镜手术的未来展望
01
胸腔镜简介
胸腔镜的定义
胸腔镜是一种用于观察胸腔内部结构和进行手术操作的 微创手术工具。
它通过在胸壁上切开的微小切口插入镜头和手术器械， 将胸腔内的图像传输到显示屏上，以便医生进行观察和 操作。
02 智能化
人工智能和机器人技术将在胸腔镜手术中发挥更 大作用，实现手术操作的自动化和智能化。
03 无创化
随着微创手术技术的不断发展，未来胸腔镜手术 将更加注重无创、微创的理念，减少患者痛苦。
人工智能在胸腔镜手术中的应用前景
辅助诊断
实时监测
人工智能可以通过分析大量的医疗数据 ，提高医生对疾病的诊断准确率，为胸 腔镜手术提供更准确的术前评估。
胸腔镜的发展历程
01 1910年
胸腔镜的雏形出现，主要用于观察胸腔内部结构。
02 1944年
胸腔镜技术得到改进，开始用于简单的手术操作。
03 1990年代
随着微创手术的兴起，胸腔镜技术得到广泛推广 和应用。
胸腔镜的优点与局限性
01
优点
创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等。
02
局限性
对医生技术要求高、设备昂贵、适应症相对较窄 等。
告知患者术前需禁食，以 减少术中误吸的风险。
术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命 体征，包括心率、呼 吸、血压和血氧饱和
度等。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 采取适当的疼痛控制 措施，如药物治疗和
心理支持。
呼吸道护理
鼓励患者进行深呼吸、 咳嗽和咳痰，保持呼 吸道通畅，预防肺部
目录
• 胸腔镜简介 • 胸腔镜在胸科手术中的应用 • 胸腔镜手术的术前准备与术后护理 • 胸腔镜手术的并发症与防治 • 胸腔镜手术的未来展望
01
胸腔镜简介
胸腔镜的定义
胸腔镜是一种用于观察胸腔内部结构和进行手术操作的 微创手术工具。
它通过在胸壁上切开的微小切口插入镜头和手术器械， 将胸腔内的图像传输到显示屏上，以便医生进行观察和 操作。
02 智能化
人工智能和机器人技术将在胸腔镜手术中发挥更 大作用，实现手术操作的自动化和智能化。
03 无创化
随着微创手术技术的不断发展，未来胸腔镜手术 将更加注重无创、微创的理念，减少患者痛苦。
人工智能在胸腔镜手术中的应用前景
辅助诊断
实时监测
人工智能可以通过分析大量的医疗数据 ，提高医生对疾病的诊断准确率，为胸 腔镜手术提供更准确的术前评估。
胸腔镜的发展历程
01 1910年
胸腔镜的雏形出现，主要用于观察胸腔内部结构。
02 1944年
胸腔镜技术得到改进，开始用于简单的手术操作。
03 1990年代
随着微创手术的兴起，胸腔镜技术得到广泛推广 和应用。
胸腔镜的优点与局限性
01
优点
创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等。
02
局限性
对医生技术要求高、设备昂贵、适应症相对较窄 等。
告知患者术前需禁食，以 减少术中误吸的风险。
术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命 体征，包括心率、呼 吸、血压和血氧饱和
度等。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 采取适当的疼痛控制 措施，如药物治疗和
心理支持。
呼吸道护理
鼓励患者进行深呼吸、 咳嗽和咳痰，保持呼 吸道通畅，预防肺部
胸腔镜在普胸外科应用共46页文档
手术步骤 - 操作孔的位置
在胸腔镜监视下选择第2个 和第3个切口 前面孔的位置：第三、四、 五肋间腋前线 后面孔的位置：在腋后线 处的第四或第五肋间处
VATS 手术的优越性
手术损伤小 出血少 术后疼痛减轻，恢复快，住院时间短 并发症少 切口疤痕小，美观
VATS 手术的禁忌症
胸膜腔严重粘连 不能耐受单肺通气 重要脏器功能严重障碍
1910年Jacobaeus首次在局麻下用胸腔 镜行胸膜腔粘连分离手术
胸腔镜的发展
1910S～1950S：传统胸腔镜快速发展 阶段，主要应用于肺结核患者的治疗 1950S～1990S：由于肺结核内科治疗 的发展，需要外科治疗的患者急剧下 降，极少应用传统胸腔镜，胸腔镜技 术几乎被人遗忘
胸腔镜的发展
静脉复合全麻 病人放置在侧卧位 进行选择性的健侧肺 的双腔管气管插管 使手术的肺塌陷
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胸腔镜切口位置选择的原则
手术步骤 - 内窥镜孔的位置
在第六或第七肋间处的腋 中线 内窥镜孔位做1.5cm的切口 切开/用电刀切开 切开后，插入一根手指触 摸粘连的情况 通过胸腔穿刺器置入胸腔 镜，进行胸腔内的探查
胸外科里程碑
心胸外科里程碑
CPB 体外循环 (Cardiopulmonary bypass ) VATS 电视胸腔镜外科
（vedio_assisted thoracoscopic surgery)
胸腔镜的历史
1910年著名的瑞典内科教授 Jacobaeus首次报道胸腔镜用于分离肺 结核的胸腔粘连，实现肺结核的萎陷 治疗。当时这种单孔直视的胸腔镜被 称为传统的胸腔镜。
胸腔镜在普胸外科中的应用
学科简介 胸腔镜发展的历史 胸腔镜基本知识 胸腔镜的应用
胸腔镜手术在胸外科的应用通用课件
THANKS
感谢您的观看
胸腔镜手术的手术方法与技巧
胸腔镜手术的麻醉与体位
麻醉方式
全身麻醉是胸腔镜手术的常规麻醉方式，需要专业的麻醉师 进行操作。
体位选择
根据手术需要，患者可能采取侧卧位、仰卧位或半坐卧位等 不同体位。
胸腔镜手术的器械与设备
胸腔 镜
胸腔镜是胸腔镜手术的核心设备，通 过胸腔镜可以观察胸腔内部情况并进 行手术操作。
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛控 制措施，如药物治疗、物理治疗等，以减 轻患者痛苦。
呼吸道护理
引流管护理
保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、排痰， 必要时进行吸痰或使用呼吸机辅助呼吸。
妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察 引流液的颜色、量和性质，及时发现并处 理异常情况。
胸腔镜手术后的康复锻炼
早期活动 术后鼓励患者尽早下床活动，以促进血 液循环、减少血栓形成、增强肌肉力量
气胸治疗
放置引流管，排出胸膜腔内气体，促 进肺膨胀。
肺萎陷处理
通过物理治疗或药物治疗，促进肺部 膨胀。
神经损伤治疗
根据损伤程度，可选择保守治疗或手 术治疗。
胸腔镜手术的术后护理与康复
胸腔镜手术后的护理要点
监测生命体征
疼痛管理
术后密切监测患者的生命体征，包括心率、 呼吸、血压等，以及时发现并处理异常情况。
胸腔镜手术并发症的预防措施
01
02
03
04
严格掌握适应症
选择适合胸腔镜手术的患者， 避免禁忌症。
提高手术技巧
熟练掌握手术操作技巧，减少 不必要的损伤。
术后管理
密切观察患者情况，及时处理 并发症。
预防感染
严格遵守无菌操作原则，预防 术后感染。
胸腔镜手术健康宣教PPT课件
2 4
✓ 患者还可以在医护人员的协助下进行术侧肩 关节及手臂的抬举运动。如术侧手臂上举、 爬墙及肩关节旋前旋后运动。
胸腔镜手术后需要注意什么?
休息与活动
胸腔镜手术后需要注意什么?
术后饮食
麻醉清醒后4～6小时，如果患者肠蠕动恢复、肛门排气，且没有恶心、呕吐等不适症
A
状，可在医护人员的指导下，进食清淡流食、半流食，如米汤、肉汁、粥。然后逐渐
感谢聆听
汇报人姓名
1
3 ✓ 经医生允许后，尽早下床活动，可以改善呼
吸、循环功能，增进食欲，振奋精神。活动 时遵循床上坐起—床边坐立—床边站立、移 步—室内行走—室外活动的顺序。活动应循 序渐进，一旦出现头晕、心慌等不适，立即 停止活动。
✓ 卧床期间，如果病情允许，患者可以在床上 活动四肢、抬臀、翻身等。家属也可以为病 人按摩四肢肌肉，促进静脉回流，防止血栓 形成。
01
告知医生患者现在服用的所有药物，包括西药、中草药和保健品，医生 会告诉患者术前是否需要停用或换用其他药物。如有必须服用的药物 （如高血压病的药物等），需经过医生的同意后，方可于手术当天早上 （具体时间由医生决定），用少量的水将药物服下。
如果患者对某种药物过敏，比如曾使用某药后出现皮疹、皮肤
02 瘙痒等症状，请务必告知医务人员。
02
什么是胸腔镜?
什么是胸腔镜?
胸腔镜是一种内窥镜，末端装有微型摄像头。摄像头连接着显示屏幕。 微型摄像头将胸腔内的情况投射到显示屏幕上，等于把医生的眼睛放进 了病人的胸腔内进行手术。而且手术视野还能根据需要进行放大，显示 细微的结构，比肉眼直视更清晰灵活。
手术时，医生会先在患者的胸壁上做几个小切口，将胸腔镜插入其中1个 小口。就能像电视直播一样通过显示屏幕观察胸腔内部情况。再根据手 术需要通过其他切口插入相应的手术器械,然后在屏幕上图像的引导下， 进行检查或手术操作。
✓ 患者还可以在医护人员的协助下进行术侧肩 关节及手臂的抬举运动。如术侧手臂上举、 爬墙及肩关节旋前旋后运动。
胸腔镜手术后需要注意什么?
休息与活动
胸腔镜手术后需要注意什么?
术后饮食
麻醉清醒后4～6小时，如果患者肠蠕动恢复、肛门排气，且没有恶心、呕吐等不适症
A
状，可在医护人员的指导下，进食清淡流食、半流食，如米汤、肉汁、粥。然后逐渐
感谢聆听
汇报人姓名
1
3 ✓ 经医生允许后，尽早下床活动，可以改善呼
吸、循环功能，增进食欲，振奋精神。活动 时遵循床上坐起—床边坐立—床边站立、移 步—室内行走—室外活动的顺序。活动应循 序渐进，一旦出现头晕、心慌等不适，立即 停止活动。
✓ 卧床期间，如果病情允许，患者可以在床上 活动四肢、抬臀、翻身等。家属也可以为病 人按摩四肢肌肉，促进静脉回流，防止血栓 形成。
01
告知医生患者现在服用的所有药物，包括西药、中草药和保健品，医生 会告诉患者术前是否需要停用或换用其他药物。如有必须服用的药物 （如高血压病的药物等），需经过医生的同意后，方可于手术当天早上 （具体时间由医生决定），用少量的水将药物服下。
如果患者对某种药物过敏，比如曾使用某药后出现皮疹、皮肤
02 瘙痒等症状，请务必告知医务人员。
02
什么是胸腔镜?
什么是胸腔镜?
胸腔镜是一种内窥镜，末端装有微型摄像头。摄像头连接着显示屏幕。 微型摄像头将胸腔内的情况投射到显示屏幕上，等于把医生的眼睛放进 了病人的胸腔内进行手术。而且手术视野还能根据需要进行放大，显示 细微的结构，比肉眼直视更清晰灵活。
手术时，医生会先在患者的胸壁上做几个小切口，将胸腔镜插入其中1个 小口。就能像电视直播一样通过显示屏幕观察胸腔内部情况。再根据手 术需要通过其他切口插入相应的手术器械,然后在屏幕上图像的引导下， 进行检查或手术操作。
胸腔镜在胸外科中的应用 ppt课件
胸腔镜的历史
追溯其历史，胸腔镜技术最早起源于20世纪初, 早在1912年瑞典的Jacobeus就对胸腔镜技术进 行了报道，但是限于器械和技术的原因，在很长 时间内胸腔镜技术仅用于胸膜疾病的诊断和结核 性胸膜炎的胸膜粘连松解。直到上世纪90年代， 随着内镜摄像系统的进步，以及内镜用切割缝合 器及其它内镜下器械（剪刀及分离钳等）的出现
手术的禁忌证
电视胸腔镜手术使一些肺功能较差的患者获得 了手术治疗的机会，扩大了胸部手术的适用范围 。其主要禁忌症是：不能耐受单肺通气麻醉及严 重心肺功能不全。
电视胸腔镜手术麻醉
1.气管内双腔插管全麻：适 用于大部分胸腔镜手术。
2.气管内单侧插管全麻：适 用于一些紧急情况下，可迅速将 气管插管直接插入非手术侧的主 支气管内，以使手术侧的肺塌陷
在国内、外许多先进的医疗中心，它已占到胸外科总手术例数的三分 之一甚至一半以上；其应用比例和应用范围也在一定程度上反映了一 个医院胸外科的技术水平。
手术视野的暴露、病 变切除范围的判断及安全 电视胸腔镜手术对医生的 要求更高更严格，必须经 过严格的胸腔镜手术培训 ，才能真正掌握完全胸腔 镜下复杂手术的操作。
手术的优点
1.手术创伤小：普通 开胸手术的创伤很大切 口在20cm以上，胸壁损 伤严重，切断了胸壁各 层肌肉。而且还要强行 撑开肋间10-20cm，术后疼痛一直难以解决。而胸腔镜 手术一般在胸壁上开3个1.5cm长小切口即可完成手术
。
电视胸腔镜手术患者的体位
根据病变的部位、性质和手术方式进行体位选择。 切口设计原则：①第一切口不可过低以免伤及腹腔内器官；②切 口间不可相距太近以免器械互相碰撞；③三个切口间呈三角形排列与
病灶呈倒三角形。
1.侧卧位： 最常用体位。术中可根据需 要进行适当调整。一般做3个1-1.5cm长的小 切口，将放置胸腔镜的切口选在腋中线至腋 后线的第7或 第8肋间，待 明确病变部位 后再确定另外 两个切口的位
胸腔镜在胸外科的应用ppt演示课件
肺结节切除术
对于肺部小结节，胸腔镜 手术具有精准、微创的优 势，可有效切除病变组织 ，明确诊断。
胸腔镜在食管手术中的应用
食管癌根治术
食管穿孔修补术
胸腔镜辅助下进行食管癌根治术，可 减小手术创伤，提高手术安全性，促 进术后康复。
胸腔镜下进行食管穿孔修补术，可减 小手术创伤，促进术后恢复，提高患 者生存率。
食管憩室切除术
对于食管憩室，胸腔镜手术能够精准 切除病变组织，减小手术创伤，提高 患者生活质量。
胸腔镜在纵隔肿瘤手术中的应用
胸腺瘤切除术
胸腔镜下进行胸腺瘤切除术具有创伤小、恢复快的优势，可彻底 切除肿瘤组织，提高患者生存率。
神经源性肿瘤切除术
胸腔镜手术可用于切除纵隔神经源性肿瘤，减小手术创伤，促进术 后康复。
对于复杂的胸部疾病，胸腔镜手术有望成为重要 的诊治手段，提高患者的生存率和生活质量。
3
胸部肿瘤的个体化治疗
结合基因检测和病理诊断等手段，胸腔镜手术可 以为患者提供个体化的治疗方案，实现精准治疗 。
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胸腔镜手术对患者生活质量的影响
提高生活质量
胸腔镜手术对患者的生活质量有 积极的影响，术后疼痛减轻，活
动能力提高。
减少心理压力
与传统开胸手术相比，胸腔镜手 术的切口较小，减轻了患者的心
理压力。
改善社交功能
术后恢复较快，患者能够更快地 回归社交和工作，提高社交功能
。
胸腔镜手术后患者的康复和随访
早期康复锻炼
胸导管结扎术
对于胸导管瘘等病症，胸腔镜手术具有精准、微创的优势，可有效 结扎胸导管，缓解症状。
04
胸腔镜手术的效果和预后
胸腔镜手术的临床效果
胸腔镜在普胸外科应用 PPT课件
1910年Jacobaeus首次在局麻下用胸腔 镜行胸膜腔粘连分离手术
胸腔镜的发展
1910S～1950S：传统胸腔镜快速发展 阶段，主要应用于肺结核患者的治疗 1950S～1990S：由于肺结核内科治疗 的发展，需要外科治疗的患者急剧下 降，极少应用传统胸腔镜，胸腔镜技 术几乎被人遗忘
胸腔镜的发展
1990S～至今：随着光导纤维技术， 照明技术以及影像技术的发展，电视 胸腔镜自上个世纪九十年代初应用于 胸外科后得到了迅猛地发展，成为胸 外科领域的重大技术革命。
电视胸腔镜的基本器械
胸腔镜 高分辨率电视监视器 冷光源 胸腔镜操作器械：内镜钳、剪、肺钳 特殊器械：缝合器、钛夹等
胸腔镜手术的麻醉和体位
静脉复合全麻 病人放置在侧卧位 进行选择性的健侧肺 的双腔管气管插管 使手术的肺塌陷
胸腔镜切口位置选择的原则
手术步骤 - 内窥镜孔的位置
在第六或第七肋间处的腋 中线 内窥镜孔位做1.5cm的切口 切开/用电刀切开 切开后，插入一根手指触 摸粘连的情况 通过胸腔穿刺器置入胸腔 镜，进行胸腔内的探查
胸腔镜在胸交感神经链手术中的应 用 手汗症胸腔镜治疗 头面部多汗胸腔镜治疗 长QT综合征胸腔镜治疗
食管疾病 食管平滑肌瘤摘除 贲门失驰缓症治疗 早期食管癌切除
其他疾病 胸外伤 血胸清除、肺修补 手汗症交感神经链切断
VATS并发症
术中出血 持续肺漏气 防治措施：使用Endo-GIA缝合切割器
VATS应用
诊断和治疗
胸膜疾病 肺部疾病 纵隔疾病 食管疾病 其他疾病 胸外伤 手汗症等
胸膜疾病 胸膜转移瘤活检 胸腔积液诊治 胸膜肿瘤诊治
肺部疾病 自发性气胸、肺大疱切除 肺良性肿瘤切除 肺气肿、肺减容手术 早期肺癌根治 肺叶切除+淋巴结清扫 弥漫性肺疾病诊断
胸腔镜在胸外科的应用精品PPT课件
优缺点
优点
• 肺功能要求比剖胸手术低 • 创伤小
切口——传统30cm，胸腔镜1-3cm 脏器——减少手对脏器的反复接触 免疫系统——影响较传统开胸小
胸膜腔特点： ①完整性 ②呼吸过程始终是负压 吸气相：-8~-10cmH2O 呼气相：-3~-5 cmH2O
此二特点是维持呼吸循环功能，特 别是呼吸功能的二个必要条件。
由于胸部有心、肺两大生命器官 ，任何损伤导致胸膜腔完整性及负压发 生改变，均可引起心肺功能（呼吸循环 ）变化，甚至危及生命。
胸部损伤
Thoracic Trauma
LOGO
一、现状及意义
LOGO
㈠现状
⒈容易受伤：胸部所占体积大，目 标明显；
⒉后果严重：两大生命器官----心 脏 和肺（循环和呼吸）；
⒊死亡率高： 外伤是死亡原因的第三位
，在外伤的死亡者中，35—50%是胸 外伤致死，在创伤致死原因中居第 一位。
㈡意义
当肺内压低于大气压（设
为0）时，吸气开始，当肺 ←
内压等于大气压时，吸气 停止。
肺内压 肺内压
空气 大气压
↓↓↓
→
胸内压
→
呼气时，胸 廓回缩，膈肌上抬，使胸 腔的容积减小，胸内压上 升（负压值减小至-3 ~5cmH2O）；肺亦随之弹性 回缩，肺容积变小，肺内 压上升，当肺内压高于大 气压（设为0）时，呼气开 始，当肺内压等于大气压 时，呼气停止。
； ②积气征； ③胸壁有伤口伴气体进出，有时 可闻及气体进出时所发出的声
音。
⒌治疗及急救措施
急救措施：变开放为闭合。
别注
在变开放为闭合后，要特
意以下两点：
①伤口巨大时，要防止胸壁 软；
②防止发Байду номын сангаас为张力性气胸，
胸腔镜在普胸外科中的作用培训课件
3.左上叶肺癌—主动脉弓下、隆突下和前纵隔淋巴结 4.左下叶肺癌—隆突下、食管旁和下肺韧带淋巴结
胸腔镜在普胸外科中的作用
45
NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（ 中国版），2008年
• 完全性切除
1.所有切缘组织为阴性 2.系统性淋巴结清扫必须包括6组淋巴结，其中3组
为肺内（叶、叶间或段）和肺门淋巴结，3组包 括隆突下淋巴结在内的纵隔淋巴结 3.切除的淋巴结或肺叶边缘淋巴结无结外侵犯 4.最高淋巴结必须切除，镜下阴性
胸腔镜在普胸外科中的作用
20
食管病变
• 贲门失弛缓症：食管肌层切开术（Heller术
）
• 食管平滑肌瘤切除术 • 食管囊肿切除术 • 食管癌根治术 • 抗返流手术 • 食管穿孔修补术
胸腔镜在普胸外科中的作用
21
纵隔病变
• 胸腺瘤切除术 • 伴有重症肌无力的胸腺扩大切除术 • 良性畸胎瘤切除术 • 支气管囊肿/肠源性囊肿切除术 • 后纵隔神经源性肿瘤切除术 • 心包囊肿切除术
regional recurrence.
• Recommend that all patients with resectable
NSCLC undergo MLND because the procedure does not increase mortality or morbidity.
Darling GE. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011,141:662-670
胸腔镜在普胸外科中的作用
36
胸腔镜在普胸外科中的作用
37
胸腔镜在普胸外科中的作用
38
肺叶切除术
胸腔镜在普胸外科中的作用
39
适应症
胸腔镜在普胸外科中的作用
45
NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（ 中国版），2008年
• 完全性切除
1.所有切缘组织为阴性 2.系统性淋巴结清扫必须包括6组淋巴结，其中3组
为肺内（叶、叶间或段）和肺门淋巴结，3组包 括隆突下淋巴结在内的纵隔淋巴结 3.切除的淋巴结或肺叶边缘淋巴结无结外侵犯 4.最高淋巴结必须切除，镜下阴性
胸腔镜在普胸外科中的作用
20
食管病变
• 贲门失弛缓症：食管肌层切开术（Heller术
）
• 食管平滑肌瘤切除术 • 食管囊肿切除术 • 食管癌根治术 • 抗返流手术 • 食管穿孔修补术
胸腔镜在普胸外科中的作用
21
纵隔病变
• 胸腺瘤切除术 • 伴有重症肌无力的胸腺扩大切除术 • 良性畸胎瘤切除术 • 支气管囊肿/肠源性囊肿切除术 • 后纵隔神经源性肿瘤切除术 • 心包囊肿切除术
regional recurrence.
• Recommend that all patients with resectable
NSCLC undergo MLND because the procedure does not increase mortality or morbidity.
Darling GE. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011,141:662-670
胸腔镜在普胸外科中的作用
36
胸腔镜在普胸外科中的作用
37
胸腔镜在普胸外科中的作用
38
肺叶切除术
胸腔镜在普胸外科中的作用
39
适应症
胸腔镜在胸外科应用PPT课件
肺部疾病的胸腔镜治疗
总结词
诊断与治疗并举
详细描述
胸腔镜不仅可以用于诊断肺部疾病，还可同时进行治疗，如肺大泡切除、肺癌根 治等，实现诊断与治疗的有机结合。
肺部疾病的胸腔镜治疗
总结词
适应症广泛
详细描述
胸腔镜治疗肺部疾病的适应症广泛，包括肺结节、肺癌、肺大泡、气胸等，为不同患者提供个性化的治疗方案。
肺部疾病的胸腔镜治疗
详细描述
肿瘤的种植转移和复发的主要原因包括术中操作不慎、肿瘤本身的恶性程度高等。防治 措施包括术中严格遵守无瘤操作原则，避免肿瘤破裂、种植；术后根据肿瘤的性质和分 期进行规范的辅助治疗，如化疗、放疗等，以降低复发风险。同时，患者需要定期复查，
及时发现和处理肿瘤的复发和转移。
05
胸腔镜在胸外科的未来展望
要点一
总结词
适应症广泛
要点二
详细描述
胸腔镜治疗纵隔肿瘤的适应症广泛，包括胸腺瘤、神经源 性肿瘤等，为不同患者提供个性化的治疗方案。
纵隔肿瘤的胸腔镜治疗
总结词：并发症少
详细描述：胸腔镜手术具有并发症少的优点，通过精准操作减少对周围组织的损伤，降低术后并发症的发生率。
胸膜疾病的胸腔镜治疗
总结词诊断与治疗并举 Nhomakorabea 感染总结词
感染是胸腔镜手术中常见的并发症，可能导致发热、伤口化脓等严重后果。
详细描述
感染的原因可能包括手术操作污染、术后伤口护理不当等。防治感染的措施包 括术中严格遵守无菌操作，术后保持伤口清洁干燥，及时换药，使用抗生素等。
肿瘤的胸腔镜手术并发症及防治
总结词
肿瘤的胸腔镜手术并发症主要包括肿瘤的种植转移、复发等，需要采取相应的防治措施。
新型止血技术
胸腔境在胸外科中的应用PPT课件
似的根治效果。
纵隔肿瘤切除
对于良性或恶性的纵隔肿瘤， 胸腔镜手术能够完整切除肿瘤
，达到治疗目的。
胸腔镜手术的禁忌症
严重心肺功能不全
由于胸腔镜手术需要单肺通气，对于心肺功能不全的患者可能存 在风险。
严重粘连
对于胸膜、肺部或纵隔严重粘连的患者，胸腔镜手术可能导致难以 控制的出血或损伤。
肿瘤巨大或广泛转移
探索阶段
医生们开始尝试使用胸腔 镜进行各种胸外科手术， 如肺切除、食管手术等。
成熟阶段
随着技术的不断改进和经 验的积累，胸腔镜手术逐 渐成为胸外科的标准手术 方式之一。
胸腔镜的基本原理和结构
基本原理
胸腔镜手术是通过在患者胸壁上 打孔，然后将带有摄像头的胸腔 镜插入胸腔内，医生通过观察胸 腔镜传出的影像进行手术操作。
术前准备
03
进行必要的实验室检查和影像学检查，确定手术部位，备皮、
备血等准备工作。
胸腔镜手术的手术过程
建立手术通道
探查胸腔
在胸壁上选择合适的位 置建立手术通道，以便 插入胸腔镜和手术器械。
通过胸腔镜探查胸腔， 了解病变的位置、大小、 与周探查结果，使用胸 腔镜手术器械切除病变
扩大适应症
随着技术的进步，胸腔镜的适应症将进一步扩大，包括更加复杂 的胸外科手术。
个性化治疗
胸腔镜将结合个体化治疗理念，根据患者的具体情况制定个性化 的手术方案。
机器人辅助
机器人辅助的胸腔镜手术将是未来的发展方向，进一步提高手术 的精准度和安全性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
胸腔镜的优点和局限性
学习曲线
由于胸腔镜手术的操作方式和传 统手术方式存在差异，医生需要 经过一定的学习和训练才能熟练
纵隔肿瘤切除
对于良性或恶性的纵隔肿瘤， 胸腔镜手术能够完整切除肿瘤
，达到治疗目的。
胸腔镜手术的禁忌症
严重心肺功能不全
由于胸腔镜手术需要单肺通气，对于心肺功能不全的患者可能存 在风险。
严重粘连
对于胸膜、肺部或纵隔严重粘连的患者，胸腔镜手术可能导致难以 控制的出血或损伤。
肿瘤巨大或广泛转移
探索阶段
医生们开始尝试使用胸腔 镜进行各种胸外科手术， 如肺切除、食管手术等。
成熟阶段
随着技术的不断改进和经 验的积累，胸腔镜手术逐 渐成为胸外科的标准手术 方式之一。
胸腔镜的基本原理和结构
基本原理
胸腔镜手术是通过在患者胸壁上 打孔，然后将带有摄像头的胸腔 镜插入胸腔内，医生通过观察胸 腔镜传出的影像进行手术操作。
术前准备
03
进行必要的实验室检查和影像学检查，确定手术部位，备皮、
备血等准备工作。
胸腔镜手术的手术过程
建立手术通道
探查胸腔
在胸壁上选择合适的位 置建立手术通道，以便 插入胸腔镜和手术器械。
通过胸腔镜探查胸腔， 了解病变的位置、大小、 与周探查结果，使用胸 腔镜手术器械切除病变
扩大适应症
随着技术的进步，胸腔镜的适应症将进一步扩大，包括更加复杂 的胸外科手术。
个性化治疗
胸腔镜将结合个体化治疗理念，根据患者的具体情况制定个性化 的手术方案。
机器人辅助
机器人辅助的胸腔镜手术将是未来的发展方向，进一步提高手术 的精准度和安全性。
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胸腔镜的优点和局限性
学习曲线
由于胸腔镜手术的操作方式和传 统手术方式存在差异，医生需要 经过一定的学习和训练才能熟练
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16
体位及切口设计
1
侧
卧
位
肺、后纵隔手术 常用体位及切口
2
半
俯
卧
位
食管手术常用 体位及切口
Company Logo
3
半
仰
卧
位
前纵隔手术常 用体位及切口
2/2/2021
胸腔镜手术在胸外科的应用
17
主要技巧 1. 视觉为主 2. 眼手协调 3. 长杆操作
Company Logo
❖ 手术组过织程中安安排好医生,内腔镜器械,摄
1910年，瑞典Jacobaeus教授首先 把膀胱镜技术应用到胸腔用于治疗空 洞型肺结核 20世纪三、四十年代在欧洲和美国 掀起了胸腔镜的热潮，但主要用于检 查 1992年，第一例胸腔镜肺叶切除术 完成 20世纪九十年代初期，电视辅助胸 腔镜手术 VATS在全球范围开始应 用 ——手术目的由观察、活检、分 离粘连扩展到手术切除与重建
术者技术 团队协作
开展胸腔镜外 科技术的要素
Company Logo
2/2/2021
胸腔镜手术在胸外科的应用
3
什么是胸腔镜手术？
❖ 指在二维影像视觉下通过胸部多个小切口主要使 用器械进行的胸部外科手术
▪ 手辅助的电视胸腔镜手术 ▪ 影像辅助的小切口直视手术 ▪ 全胸腔镜手术
❖ 理念
▪ 减少创伤：体表、体内、系统2/功2/20能21 ▪ 胸内处理病灶与传统开胸同样彻底
21世纪，医学 界最活跃、最令 人瞩目的发展是 微创外科和移植 外科
•微创外科
——使病人重获自信
•移植外科
——赋予病人新的生命
Company Logo
2/2/2021
胸腔镜手术在胸外科的应用
1
建立微创手术的技术标准
1.局部标准
近远期效果 手术切口缩小 径路缩短 手术范围缩小 组织 损伤减轻 操作时间缩 术后疼痛减轻 舒适感增加
2/2/2021
胸腔镜手术在胸外科的应用
6
中国的历史 1992年，我国协和 医院任华等用腹腔 镜在犬身上进行胸 腔镜前期临床训练 1993年成功实施 VATS肺大疱切除 1997年中华医学会 胸腔镜外科学组成 立
Company Logo
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优缺点
肺功能要求比剖 胸手术低创伤小
优
v 与其他人体内腔镜手术相比，胸腔镜具有不可复制的 独特优势
胸部由骨性胸廓构成的天然腔隙 肺萎陷后形成的巨大空间
胸腔镜手术在胸外科的应用
4
Company Logo
Company Logo
1 2 3 4 5
2/2/2021
胸腔镜手术
历史 优缺点 方法 适应范围 展望
胸腔镜手术在胸外科的应用
5
胸腔镜的历史
像机镜头, 以及电视屏幕
❖ 医生,镜头以及手术器械都应对准病灶
❖ 医生,镜头,病变与屏幕互成一条直线
2/2/2021
胸腔镜手术在胸外科的应用
18
胸腔镜手术基本共同点
®肺功能要求比 剖胸手术低
®更强调术前定位 诊断的必要性
1
2
Company Logo
3
4
2/2/2021
®气管内双腔插管
®穿刺点之间呈“三角 型”或立体“锥型”分
术后多不影响心肺功能
术后止痛药用量大
术后止痛药用量大
Company Logo
恢复慢
恢复快
住院天数7～14 d
住院天数2～5 d
2/2/2021
胸腔镜手术在胸外科的应用
10
方法
麻醉
体位 及
切口设计
主要技巧
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2/2/2021
胸腔镜手术在胸外科的应用
11
v基本手术程序及器械
●全身麻醉（双腔气管插管）来自布 胸腔镜手术在胸外科的应用 19
适应范围
肺及 胸膜
食管
纵隔
心脏
其它
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2/2/2021
胸腔镜手术在胸外科的应用
20
v 肺及胸膜
v 食管疾病
v 纵隔疾病
v 心脏
Company Logo
v 其它
2/2/2021
胸腔镜手术在胸外科的应用
21
适应范围
❖ 气胸(血气胸)自发性或继发性
➢ 切口不可过低以免伤及膈肌及腹腔 内脏器
➢ 切口间不可相距太近以免器械互相 碰撞
➢ 三个切口间呈三角形排列与病灶或 主要操作区域呈倒三角形
➢ 不同脏器、不同部位的手术体位及 切口设计不尽相同
➢ 不同的医生有不同的手术习惯
——适合自己的就是最好的
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2/2/2021
胸腔镜手术在胸外科的应用
●准备好常规开胸器械
●胸腔镜
●高分辨率电视监视器
●胸壁辅助小切口
●胸腔镜器械：内镜持物钳，剪，止血钳，
血管夹，放夹器
●特殊器械Endo-GIA,Endo-TA,钛夹，肺钳，
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胸膜固定器等
●吸引器系统 2/2/2021
胸腔镜手术在胸外科的应用
12
Company Logo
2/2/2021
创伤小
点
视野开阔
2/2/2021
胸腔镜手术在胸外科的应用
7
痛苦轻 恢复快 符合美容要求
缺点
1.对腔镜设备和器械的依赖 2.二维图像视觉上劣于三维图像
3.缺乏手的直接触感 4.致密粘连解剖不清加大手术难度
5.对出血的控制较差 6.对于重建手术难度较大
72./治2/202疗1 费用相对较高—胸腔—镜手一术在次胸外性科的耗应用材 8
2.全身标准 全身反应减轻 主要脏器功能的影响减小 对血液及生化 指标影响减小
3.心理标准
消除术前手术恐惧心理 消除和减轻术后心理负担（如保 持美观等）
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4.社会标准 恢复快住院时间短 容易推广
2/2/2021
费用低 技术难度下降 可操作性强
胸腔镜手术在胸外科的应用
2
病人条件 设备条件
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常规开胸手术切口
胸腔镜手术切口
2/2/2021
胸腔镜手术在胸外科的应用
9
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传统开胸手术
胸腔镜手术
大切口25～30 cm
切口1～2 cm
需切断胸背肌肉
无切断胸背肌肉
需撑开肋骨或切断肋骨 不需撑开肋骨及切断肋骨
术后伤口较痛
术后伤口疼痛减轻
术后影响心肺功能
肺
❖ 局限性/良性胸膜间皮瘤
及
❖ 胸膜粘连形成术或固定术
胸
❖ 肺大疱型疾病
膜
❖ 周围型肺良性肿瘤切除术
❖ 肺癌
2/2/2021
胸腔镜手术在胸外科的应用
22
Company Logo
胸腔镜手术在胸外科的应用
13
Company Logo
2/2/2021
胸腔镜手术在胸外科的应用
14
❖麻醉——手术成功的保证
全麻——双腔气管插管
➢ 双腔管的应用是术侧肺萎陷, 术野良好暴露的保证。
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2/2/2021
胸腔镜手术在胸外科的应用
15
体位及切口设计
切口设计原则
➢ 根据病变的部位、性质和手术方式 进行切口选择（3-5个不等）
体位及切口设计
1
侧
卧
位
肺、后纵隔手术 常用体位及切口
2
半
俯
卧
位
食管手术常用 体位及切口
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3
半
仰
卧
位
前纵隔手术常 用体位及切口
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胸腔镜手术在胸外科的应用
17
主要技巧 1. 视觉为主 2. 眼手协调 3. 长杆操作
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❖ 手术组过织程中安安排好医生,内腔镜器械,摄
1910年，瑞典Jacobaeus教授首先 把膀胱镜技术应用到胸腔用于治疗空 洞型肺结核 20世纪三、四十年代在欧洲和美国 掀起了胸腔镜的热潮，但主要用于检 查 1992年，第一例胸腔镜肺叶切除术 完成 20世纪九十年代初期，电视辅助胸 腔镜手术 VATS在全球范围开始应 用 ——手术目的由观察、活检、分 离粘连扩展到手术切除与重建
术者技术 团队协作
开展胸腔镜外 科技术的要素
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3
什么是胸腔镜手术？
❖ 指在二维影像视觉下通过胸部多个小切口主要使 用器械进行的胸部外科手术
▪ 手辅助的电视胸腔镜手术 ▪ 影像辅助的小切口直视手术 ▪ 全胸腔镜手术
❖ 理念
▪ 减少创伤：体表、体内、系统2/功2/20能21 ▪ 胸内处理病灶与传统开胸同样彻底
21世纪，医学 界最活跃、最令 人瞩目的发展是 微创外科和移植 外科
•微创外科
——使病人重获自信
•移植外科
——赋予病人新的生命
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2/2/2021
胸腔镜手术在胸外科的应用
1
建立微创手术的技术标准
1.局部标准
近远期效果 手术切口缩小 径路缩短 手术范围缩小 组织 损伤减轻 操作时间缩 术后疼痛减轻 舒适感增加
2/2/2021
胸腔镜手术在胸外科的应用
6
中国的历史 1992年，我国协和 医院任华等用腹腔 镜在犬身上进行胸 腔镜前期临床训练 1993年成功实施 VATS肺大疱切除 1997年中华医学会 胸腔镜外科学组成 立
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优缺点
肺功能要求比剖 胸手术低创伤小
优
v 与其他人体内腔镜手术相比，胸腔镜具有不可复制的 独特优势
胸部由骨性胸廓构成的天然腔隙 肺萎陷后形成的巨大空间
胸腔镜手术在胸外科的应用
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胸腔镜手术
历史 优缺点 方法 适应范围 展望
胸腔镜手术在胸外科的应用
5
胸腔镜的历史
像机镜头, 以及电视屏幕
❖ 医生,镜头以及手术器械都应对准病灶
❖ 医生,镜头,病变与屏幕互成一条直线
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胸腔镜手术在胸外科的应用
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胸腔镜手术基本共同点
®肺功能要求比 剖胸手术低
®更强调术前定位 诊断的必要性
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2
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3
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®气管内双腔插管
®穿刺点之间呈“三角 型”或立体“锥型”分
术后多不影响心肺功能
术后止痛药用量大
术后止痛药用量大
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恢复慢
恢复快
住院天数7～14 d
住院天数2～5 d
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方法
麻醉
体位 及
切口设计
主要技巧
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11
v基本手术程序及器械
●全身麻醉（双腔气管插管）来自布 胸腔镜手术在胸外科的应用 19
适应范围
肺及 胸膜
食管
纵隔
心脏
其它
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v 肺及胸膜
v 食管疾病
v 纵隔疾病
v 心脏
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适应范围
❖ 气胸(血气胸)自发性或继发性
➢ 切口不可过低以免伤及膈肌及腹腔 内脏器
➢ 切口间不可相距太近以免器械互相 碰撞
➢ 三个切口间呈三角形排列与病灶或 主要操作区域呈倒三角形
➢ 不同脏器、不同部位的手术体位及 切口设计不尽相同
➢ 不同的医生有不同的手术习惯
——适合自己的就是最好的
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胸腔镜手术在胸外科的应用
●准备好常规开胸器械
●胸腔镜
●高分辨率电视监视器
●胸壁辅助小切口
●胸腔镜器械：内镜持物钳，剪，止血钳，
血管夹，放夹器
●特殊器械Endo-GIA,Endo-TA,钛夹，肺钳，
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胸膜固定器等
●吸引器系统 2/2/2021
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创伤小
点
视野开阔
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痛苦轻 恢复快 符合美容要求
缺点
1.对腔镜设备和器械的依赖 2.二维图像视觉上劣于三维图像
3.缺乏手的直接触感 4.致密粘连解剖不清加大手术难度
5.对出血的控制较差 6.对于重建手术难度较大
72./治2/202疗1 费用相对较高—胸腔—镜手一术在次胸外性科的耗应用材 8
2.全身标准 全身反应减轻 主要脏器功能的影响减小 对血液及生化 指标影响减小
3.心理标准
消除术前手术恐惧心理 消除和减轻术后心理负担（如保 持美观等）
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4.社会标准 恢复快住院时间短 容易推广
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费用低 技术难度下降 可操作性强
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2
病人条件 设备条件
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常规开胸手术切口
胸腔镜手术切口
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传统开胸手术
胸腔镜手术
大切口25～30 cm
切口1～2 cm
需切断胸背肌肉
无切断胸背肌肉
需撑开肋骨或切断肋骨 不需撑开肋骨及切断肋骨
术后伤口较痛
术后伤口疼痛减轻
术后影响心肺功能
肺
❖ 局限性/良性胸膜间皮瘤
及
❖ 胸膜粘连形成术或固定术
胸
❖ 肺大疱型疾病
膜
❖ 周围型肺良性肿瘤切除术
❖ 肺癌
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❖麻醉——手术成功的保证
全麻——双腔气管插管
➢ 双腔管的应用是术侧肺萎陷, 术野良好暴露的保证。
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体位及切口设计
切口设计原则
➢ 根据病变的部位、性质和手术方式 进行切口选择（3-5个不等）