肩部X线摄影PPT课件
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肩关节X线拍照方法
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Impingement series 肩关节撞击系列
➢ AP view 肩关节正位（胸片位） ➢ Supraspinatus outlet view 冈上肌出口位 ➢ True AP view 肩胛骨正位 ➢ Axillary view 腋位
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AP view 肩关节正位（胸片位）
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Impingement series
Supraspinatus outlet view 冈上肌出口位
True lateral +
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Instability series 肩关节不稳定系列
➢ True AP 肩胛骨正位 ➢ West Point view 西点位 ➢ Apical-oblique view 尖斜位 ➢ Stryker notch view ➢ True AP in internal rotation肩胛骨内旋正位
Xray Evaluation of the Shoulder
肩关节X线检查的特殊体位投照
TRAUMA SERIES 创伤系列
➢ True AP ➢ Scapular lateral ➢ Axillary
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肩关节X线检查的特殊体位投照
TRAUMA SERIES 创伤系列
➢ True AP ➢ Scapular lateral ➢ Axillary
肩部x线摄影- ppt课件
中心线 向足侧倾斜10°～15°，经肩锁关节射入。
切线位显示肩胛骨体，患侧前斜450投照图 体位：受检者面向暗盒而立，矢状面与暗盒呈45度夹角，患侧肱骨头置于片中心，探测器上缘超出肩 关节4CM,检测手腕置于对侧肩上使肩胛骨垂直于胸片架。
重点显示肩峰喙突的患侧前斜600投照图
条件允许，可患侧抬高行仰卧位肩胛骨 切线位，放大摄影。
意义：肩关节出口位显示肱肩关节间隙间距,肩锁关节下骨赘，锁
骨末端侧面骨刺，向下突出，到达肩胛嵴出口的区域。此投照方法 常用于怀疑有肩峰下撞击综合征的病人，显示肩峰下骨刺、韧带钙 化及肩峰形态，喙突、肩峰、锁骨三都间关系测量肩峰一肱骨头 （A-H）距离,对肩峰进行分类:1型为扁平肩峰，2型为弧形肩峰，3 型为钩型肩峰 。
左图球管向足侧倾角过大 右图球管向足侧倾角过小
遇到肩关节侧位申请单 穿胸位？ 冈上肌出口位？
1.对肩关节外伤或怀疑有脱位时，可选择拍摄屏气穿胸侧位片
病例1
左肩关节脱位
向前下方脱位胛骨下部骨折，断端错位，应加 摄标准切线位显示肩胛骨体，患侧前斜 450投照,比常规穿胸位更有意义
肩峰下撞击综合征主诉：手难以举过头，肩部疼痛。肩外侧疼痛， 并可以向颈部、上臂部放射，患者难以指出具体明确的疼痛部位。
病因：从局部解剖来看，肩峰、喙突以及两者间起到连接作用的喙突肩峰韧
带组成了喙肩弓，从而保护肱骨头和肩袖，肩关节外展活动时，位于喙肩弓与肱 骨头间的肩袖反复摩擦、撞击，导致肩峰下滑囊受累产生炎症、肩袖组织发生退 变撕裂，最终引起肩峰下间隙减小。
部位：疼痛多发于肩峰位置，但有时疼痛范围较大，可以影响到肩周围以及三
角肌，更大范围可痛到三角之肱骨止点；肩关节功能障碍包括活动受限、无力等， 主要是肩外展收到影响，在外展60°~80° 时疼痛明显。
肩部X线摄影-课件
斜位
患者侧身面对X线机，患 侧肩关节与探测器成一定 角度投射。
肩部X线摄影的操作步骤
确定投照位置
根据需要检查的部位选择合适的 投照位置。
设置参数
调整X线机参数，如管电压、管电 流、曝光时间等。
放置胶片
将胶片放置在适当的位置，确保 能够记录到需要检查的部位。
观察与诊断
对显影后的胶片进行观察，结合 临床表现进行诊断。
详细描述
肩袖损伤是由于肩袖组织受到外力或长期劳损引起的损伤，X线表现为肩峰下密 度增高，关节面模糊，肩胛盂下密度减低。这些表现提示肩袖组织的炎症、水 肿或撕裂。
病例二：肱骨近端骨折的X线影像表现
总结词
肱骨近端骨折的X线影像表现为骨折部位出现骨皮质断裂、错位或成角畸形。
详细描述
肱骨近端骨折常由于外伤引起，X线表现为骨折部位出现骨皮质断裂、错位或成 角畸形。这些表现提示骨折的存在，需要及时治疗以恢复骨骼的正常结构和功能 。
地诊断肩部病变。
与超声检查的比较
02
超声检查无辐射、实时动态、价格低廉，对于肌腱、韧带等软
组织病变的诊断价值较高。
与核医学检查的比较
03
核医学检查能够反映肩部代谢和血流情况，对于肩部炎症、肿
瘤等病变的诊断有一定帮助。
06
病例展示与讨论
病例一：肩袖损伤的X线影像表现
总结词
肩袖损伤的X线影像表现为肩峰下密度增高，关节面模糊，肩胛盂下密度减低。
肩关节脱位
X线表现为肱骨头与肩胛盂之间的位 置关系异常。
05
肩部X线摄影的注意事项与局限性
注意事项
患者体位
确保患者体位正确，以清晰显 示肩关节结构。
焦点和曝光条件
根据不同部位选择合适的焦点 和曝光条件，以提高图像质量 。
肩关节X线检查ppt课件
显示肱骨近段和肩胛骨的 骨折和（或）脱位
怀疑肩撞击综合征时，特 别显示喙突肩峰弓的冈上 肌出口区
冈上肌 出口区 域
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
肩胛骨侧位
摄影体位 ：患者站立面向于成像板，
使患侧紧贴成像板，健侧远离成像板。 身体冠状面与成像板成45°角，并将患 侧手抱头或经胸前扶住对侧肩膀
中心线 ：x线管球向足侧倾斜
10°~15°，使中心线切过肱骨头上 缘到达成像板。
摄影条件 ：管电压： 60~70kv
管电流量：32~50mAs 胶片距： 100cm 滤线栅： （+）
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
显示肱骨近段 的骨折和（或） 脱位。
显示肱骨头与 关节盂的关系。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
肩胛骨Y位
摄影体位 ：患者站立面向于成像板，使
患侧紧贴成像板，健侧远离成像板。身体 冠状面与成像板成45°角，并将患侧手臂 屈肘抱腹。
前后斜位
显示肱骨近段的骨 折和（或）脱位， 以及上关节盂或关 节上缘上缘的骨折。
*可完整显示关节盂，肱骨 头不被重叠
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
穿胸位
摄影体位 ：患者呈站立位侧立于摄影
架前。将患侧手臂自然放于身体一侧， 尽可能下垂肩部，紧贴成像板；上举健 侧手臂并将手放于头顶，尽可能抬高肩 部，以避免与患侧肩重叠。
人体各部位X线摄影技术ppt课件
• 手后前位摄影体位图
【标准片显示】 显示2—5掌、 指骨及腕骨正 位影像，拇指 呈斜位像，软 组织轮廓显示清晰。
手后前位显示图
3．手后前斜位(掌下斜位)
【体位设计】被检查侧坐于 摄影床阴极端；被检侧手 掌向下，掌面与暗盒约呈 45°角；各手指均匀分开 且稍弯曲，并使指尖触及 暗盒；第3掌骨头置于照 射野中心。
6．婴幼儿骨关节摄影，常规同时摄取双侧影像对比。 7．较厚部位摄影时,应使用滤线栅装置,且选用适当厚度的滤
过板。焦―片距取75～100cm。
三﹑上肢常用摄影体位 （一）手
1．手后前位
【体位设计】被检者侧 坐于摄影床一侧；被检 侧手置于暗盒上，掌面 向紧贴暗盒，五指伸直 并稍分开，第3掌骨头 置于暗盒中心。 【中心线】对准第3掌 骨头，垂直暗盒射入
6．拇指侧位 【体位设计】被检者侧坐于摄影床阴极端；被检 侧前臂伸直，2～5指弯曲呈半握拳状，手背向上， 拇指外侧向下紧贴暗盒。
【中心线】对准拇指掌指关节垂直暗盒射入。
【标准影像显示】拇指及第1掌骨侧位影像。
（二）腕部
1．腕关节后前位 【体位设计】被检者侧坐于 摄影床阴极端；被检侧手 呈半握拳，掌面向下紧贴 暗盒；尺桡骨茎突连线中 点置于照射野中心。
【中心线】对准上臂中点垂 直暗盒射入。
肱骨侧位摄影体位
【标准影像显示】肱骨侧位 影像；软组织影像显示良 好。
【用途】概括观察肱骨侧位 形态，骨质结构和软组织 影像，与正位同为常规位 置。
肱骨侧位显示图
（六）肩部
1．肩关节前后位 【体位设计】被检者站立于
摄影架前；被检查侧上肢 稍外旋且与躯干分开，肩 部背侧紧贴暗盒，其上缘 超出肩部软组织3cm；肩 胛骨喙突置于照射野中心。 【中心线】对准肩胛骨喙突 垂直暗盒射入。
不同肩关节X线投照位课件
优点
操作简便、成本低廉、辐 射剂量相对较低。
肩关节X线投照概述
肩关节构成：肩关节由肱骨头与肩胛骨的关 节盂构成，关节囊松弛，关节活动度大。
常用投照位：肩关节X线投照常用投照位包括 前后位、侧位、轴位等。不同投照位可显示 肩关节不同部位的病变。
投照目的：肩关节X线投照主要用于诊断肩关 节骨折、脱位、关节炎等病变。
02
03
注意事项
在投照过程中，要确保患侧肩关 节紧贴射线管，避免肩关节旋转 或倾斜导致图像失真。
04
概述
正位投照是肩关节X线检查中最 常用的投照位置之一，可以很好 地显示肩关节的正面结构。
显示内容
正位投照可以显示肩关节的骨性 结构，包括肱骨头、肩胛盂、锁 骨远端以及肩峰等。此外，也可 以观察到关节间隙和关节面的情 况。
03
显示内容
轴位投照可以很好地显示肩袖 （冈上肌、冈下肌、小圆肌和 肩胛下肌）及其附着点。此外 ，还可以观察肱二头肌长头腱 和关节盂唇等结构。
04
注意事项
在轴位投照过程中，要确保患 侧肩关节和上肢处于正确的位 置。同时，由于此投照位置较 为特殊，操作人员需要具备丰 富的经验和技巧，以确保图像 的清晰度和准确性。
03
不同投照位置的比较与选择
投照位置间的比较
前后位投照与腋位投照比较
前后位投照能够全面呈现肩关节的正面结构，包括肱骨头、肩胛盂等，而腋位投照则更侧重于呈现肩关节的侧 面结构，如关节盂的前后缘、肱骨头的上下缘等。因此，前后位投照更适用于评估关节面的平行关系，而腋位 投照更适用于评估关节的脱位和骨折情况。
04
肩关节X线投照技巧与注意事项
投照技巧
位置调整
在投照时，患者应处于正确的位置。一般来 说，患者应站立或坐于摄影台旁，使患侧肩 关节紧贴摄影台面，身体冠状面与台面成 55°-65°角。这样可以确保X线能够准确穿透 肩关节部位。
普通X线摄影PPT课件
（二）摄影时要利用不同的体位、姿势、中心线及 斜射线来满足脊柱的生理或病理弯曲，使X线与椎间 隙相切，减少影像失真。
（三）摄取组织密度和厚度差异较大的部位，建议 提高摄影千伏值，降低相应毫安量，同时注意使用 阳极效应，使影像密度趋于一致。
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25
（四）摆放摄影体位时要熟练掌握脊柱的体表标志。 所摄脊柱两端应包括有标志明确的脊椎。
（九）选择适当的照射野、严格控制照射剂量、充 分利用防护用具等，对被检者进行防护。
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摄影体位：被检者仰卧于摄影床上，两手放于头 旁。头部正中矢状线对正于床中线，正中矢状面 垂直于床面，听眦线垂直于床面（侧面观）。头 顶及下颌颏部包括在片内
中心线：自枕外隆凸经眉间，垂直床面。
呼吸状态：吸气后屏气。
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标准片显示：1～2颈椎正位影像显示于上 下齿列之间，枢椎齿状突居中，寰枢关节 间隙清晰。
用途：观察1～2颈椎正位情况。
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摄影体位：被检者仰卧于摄影床上，身体正中矢 状面置于床面中线处并垂直于床面。听鼻线垂直 于床面。枕外隆凸及第1胸椎包括在片内
（五）大部分脊柱部位体厚都较大，摄影时应尽量 使用滤线技术，提高影像清楚度。
（六）由于脊柱外伤后易导致脊髓损伤，摆设摄影 体位时，要尽量减少患者体位搬动，用调整中心线 和暗盒位置的方法来满足摄影位置的要求，避免伤 情加重。
（七）摄影时应注意被检者的X线防护，尤其是脊柱 两端，距离X线敏感的组织器官较近。
（四）摄片时要利用好时间防护和照射范围的防 护。减少生殖器官的照射量。
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摄影体位：被检者仰卧于摄影床上，身体正中矢 状线对正于床面中线，正中矢状面垂直于床面， 双下肢伸直，足尖向上，髂嵴和坐骨结节(耻骨 联合下3cm)包括在片内。
（三）摄取组织密度和厚度差异较大的部位，建议 提高摄影千伏值，降低相应毫安量，同时注意使用 阳极效应，使影像密度趋于一致。
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（四）摆放摄影体位时要熟练掌握脊柱的体表标志。 所摄脊柱两端应包括有标志明确的脊椎。
（九）选择适当的照射野、严格控制照射剂量、充 分利用防护用具等，对被检者进行防护。
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摄影体位：被检者仰卧于摄影床上，两手放于头 旁。头部正中矢状线对正于床中线，正中矢状面 垂直于床面，听眦线垂直于床面（侧面观）。头 顶及下颌颏部包括在片内
中心线：自枕外隆凸经眉间，垂直床面。
呼吸状态：吸气后屏气。
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标准片显示：1～2颈椎正位影像显示于上 下齿列之间，枢椎齿状突居中，寰枢关节 间隙清晰。
用途：观察1～2颈椎正位情况。
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摄影体位：被检者仰卧于摄影床上，身体正中矢 状面置于床面中线处并垂直于床面。听鼻线垂直 于床面。枕外隆凸及第1胸椎包括在片内
（五）大部分脊柱部位体厚都较大，摄影时应尽量 使用滤线技术，提高影像清楚度。
（六）由于脊柱外伤后易导致脊髓损伤，摆设摄影 体位时，要尽量减少患者体位搬动，用调整中心线 和暗盒位置的方法来满足摄影位置的要求，避免伤 情加重。
（七）摄影时应注意被检者的X线防护，尤其是脊柱 两端，距离X线敏感的组织器官较近。
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肩部X线摄影-课件
肩关节侧位X线摄影
肩胛骨X线摄影
肩胛骨正位 常用解剖学姿势的肱骨 前后位
正位
肩胛骨前后位举手位erect投照图
肩胛骨侧位示意图
侧位（Y位）切线位 冈上肌出口位，也叫OUTLETVIEW,Y View
随着医学影像技术的发展, 肩关节X线投照法亦在不断地更新，冈上 肌出口位的相关文献检索结果。
X线摄影体位 被检者后前位站立于胸片架前，患侧肩部紧贴探测器， 身体冠状面与平板探测器成５５°～６５°夹角，患侧上肢 自然下垂，掌心向前。
中心线 向足侧倾斜10°～15°，经肩锁关节射入。
切线位显示肩胛骨体，患侧前斜450投照图 体位：受检者面向暗盒而立，矢状面与暗盒呈45度夹角，患侧肱骨头置于片中心，探测器上缘超出肩 关节4CM,检测手腕置于对侧肩上使肩胛骨垂直于胸片架。
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1.对肩关节外伤或怀疑有脱位时，可选择拍摄屏气穿胸侧位片
病例1
左肩关节脱位
向前下方脱位
病例2
左侧肩胛骨下部骨折，断端错位
左侧肩胛骨下部骨折，断端错位，应加 摄标准切线位显示肩胛骨体，患侧前斜 450投照,比常规穿胸位更有意义
肩关节/肩胛骨X线影像与投照方法选择
武汉协和医院放射科 朱乐
肩关节解剖
由肱骨头与肩胛骨的关节 盂构成，是典型的球窝关节。 肩关节是人体运动范围最大 而又最灵活的关节，它可做 前屈、后伸、内收、外展、 内旋、外旋以及环转等运动。
肩关节
肩关节正位X线摄影
可观察肩关节、肩锁关节诸骨及关 节的病变。
肩关节侧位X线摄影
重点显示肩峰喙突的患侧前斜600投照图
肩关节X线拍照方法ppt课件
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西点位
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Instability series Apical-oblique view 尖斜位
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True AP 肩胛骨正位 West Point view 西点位 Apical-oblique view 尖斜位 Stryker notch view True AP in internal rotation肩胛骨内旋正位
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AP view 肩关节正位（胸片位） Supraspinatus outlet view 冈上肌出口位 True AP view 肩胛骨正位 Axillary view 腋位
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Байду номын сангаас例3
肩峰下间隙减小，肩袖出口部的结构性 狭窄
38
切线位示狭窄明显
39
病例4
1.肩肱关节间隙明显增宽考虑关节失稳所致； 2 肱骨大结节外片状高密度影鉴别于冈上肌腱 部钙化性肌炎与陈旧性损伤所致； 3.肩锁关节间隙明显狭窄符合退变所致； 建议MR检查明确肩袖及关节盂唇损伤可能
40
MRI提示冈上肌，冈下肌腱附着区见片状 或线样异常信号影，边界不清，Ｔ１呈低 信号，Ｔ２呈中高信号改变，考虑肩周炎 或肩袖损伤。
4
由于肩肱间隙做为能否修复肩袖断 裂的一个重要的诊断指标。诊断医生 需要根据Hill-Sachs沟来作为不稳定 创伤的依据，内旋60°位像比较有 意义。
5
2.肩关节侧位腋窝位 对于肩关节脱位以及肱 骨近端骨折或肱骨头压 缩性骨折（Hill-Sachs骨 折）复查。
Hill-Sachs骨折
6
肩关节侧位X线摄影
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重点显示肩峰喙突的患侧前斜600投照图
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条件允许，可患侧抬高行仰卧位肩 胛骨切线位，放大摄影。
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影像质量控制 ①肱骨头中心重叠在肩胛骨“Ｙ”字交叉 点； ②肩胛骨成切线位（侧位），内外缘重叠， 成像 于肋弓外侧 ③肱骨全长不与肋弓重叠
25
Cordasco等的研究表明，SID为150cm时， Ａ-Ｈ间距为0.9～1.0cm，正常人Ａ-Ｈ 间 距的范围为1.0～1.5cm，＜1.0cm为狭窄， ＜0.5cm提示有广泛性肩袖撕裂损伤。
30
左图球管向足侧倾角过大 右图球管向足侧倾
角过小
31
遇到肩关节侧位申请单 穿胸位？ 冈上肌出口位？
32
1.对肩关节外伤或怀疑有脱位时，可选择拍摄屏气穿胸侧位片
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病例1
左肩关节脱位
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向前下方脱位
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病例2
左侧肩胛骨下部骨折，断端错位
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左侧肩胛骨下部骨折，断端错位，应加 摄标准切线位显示肩胛骨体，患侧前斜 450投照,比常规穿胸位更有意义
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病因：从局部解剖来看，肩峰、喙突以及两者间起到连接作用的喙突肩峰韧 带组成了喙肩弓，从而保护肱骨头和肩袖，肩关节外展活动时，位于喙肩弓与肱 骨头间的肩袖反复摩擦、撞击，导致肩峰下滑囊受累产生炎症、肩袖组织发生退 变撕裂，最终引起肩峰下间隙减小。
部位：疼痛多发于肩峰位置，但有时疼痛范围较大，可以影响到肩周围以及三 角肌，更大范围可痛到三角之肱骨止点；肩关节功能障碍包括活动受限、无力等， 主要是肩外展收到影响，在外展60°~80° 时疼痛明显。
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肩胛骨X线摄影
9
肩胛骨正位 常用解剖学姿势的肱骨 前后位
10
正位
肩胛骨前后位举手位erect投照图
11
肩胛骨侧位示意图
12
侧位（Y位）切线位 冈上肌出口位，也叫OUTLETVIEW,Y View
13
随着医学影像技术的发展, 肩关节X线投照法亦在不断地更新， 冈上肌出口位的相关文献检索结果。
14
肩胛骨切线位示 意图 X线照片显示--肩胛骨内缘（薄）投影于
肩胛骨外缘（厚）中央，与喙突、肩峰 一起，组成“Y”字形投影，并与肋骨缘 完全分离
15
冈上肌出口位（Y位）
16
DeSeze和Robinson等对肩峰下的特殊构造以及大结节的运动轨迹进行了 研究，提出了第二肩关节的命名。又称其为肩峰下关节。肩峰下关节由于解剖 结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而 产生的一系列症状、体征的临床症候群。
28
不足之处 用Y位投照法病例少, 经验甚少,但对通过传 统的前后位、穿胸位X线投照法难以判断的 肩锁关节不完全或完全脱位时, Y位投照法 有明确的鉴别意义, 可作为常规投照法的补 充。
29
肩关节X线摄影中注意事项： 1.球管倾斜角度不够，肱骨头成像于“Ｙ”字交叉点下方，Ａ－Ｈ测量值偏大 2.侧倾斜角度过大，肱骨头成像于“Ｙ”字交叉点上方，Ａ－Ｈ间距测量值偏 小 3.特殊患者如肱骨骨折石膏固定后，也可采用前后位摄片，患侧肩部背侧靠紧 胸片架，身体冠状面与采集板仍成55°～65°，球管中心线向头侧倾斜10°～ 15°，患侧肘关节屈曲成90°。 4.SID应为100-150cm，以避免滤线删的切割效应，体格偏胖的，冠状位与探测 器夹角角度要小些 5.人体冠状面与探测器材角度过大，会造成肱骨与同侧肋弓有部分重叠，切线 位显示效果不佳。
17
意义：肩关节出口位显示肱肩关节间隙间距,肩锁关节下骨
赘，锁骨末端侧面骨刺，向下突出，到达肩胛嵴出口的区域。 此投照方法常用于怀疑有肩峰下撞击综合征的病人，显示肩 峰下骨刺、韧带钙化及肩峰形态，喙突、肩峰、锁骨三都间 关系测量肩峰一肱骨头（A-H）距离,对肩峰进行分类:1型为 扁平肩峰，2型为弧形肩峰，3型为钩型肩峰 。 肩峰下撞击综合征主诉：手难以举过头，肩部疼痛。肩外侧 疼痛，并可以向颈部、上臂部放射，患者难以指出具体明确 的疼痛部位。
19
X线摄影体位 被检者后前位站立于胸片架前，患侧肩部紧贴
探测器，身体冠状面与平板探测器成５５°～６ ５°夹角，患侧上肢自然下垂，掌心向前。
20
中心线 向足侧倾斜10°～15°，经肩锁关节射入。
21
切线位显示肩胛骨体，患侧前斜450投照图 体位：受检者面向暗盒而立，矢状面与暗盒呈45度夹角，患侧肱骨头置于片中心，探测 器上缘超出肩关节4CM,检测手腕置于对侧肩上使肩胛骨垂直于胸片架。
26
临床应用价值
显示喙突、肩峰形态、肩胛冈、肩胛上角、肩峰下间隙 及肱骨上端，可准确测量Ａ－Ｈ间距、肩峰端骨赘的存在及 冈上肌肌腱钙化，对肩峰下撞击综合征诊断具有病因学意义， 为骨科医生选择治疗方案提供了重要的影像依据。
27
经济实惠、操作方法简便，对肩峰的弯曲度能进行很好地评估，对肩峰 的分型可提供直接的影像学依据。 对于钩状肩峰及肩峰端有骨赘生成的患者，骨科医师在做肩峰成形手术时， 可根据冈上肌出口位Ｘ线片估算肩峰切除量。
肩关节/肩胛骨X线影像与投照方法选 择
1
肩关节解剖
由肱骨头与肩胛骨的关节
盂构成，是典型的球窝关节。 肩关节是人体运动范围最大 而又最灵活的关节，它可做 前屈、后伸、内收、外展、 内旋、外旋以及环转等运动。
肩关节
2
肩关节正位X线摄影
可观察肩关节、肩锁关节诸 骨及关节的病变。
3
肩关节侧位X线摄影 1.内旋侧位，体位类似肱骨侧位。
Байду номын сангаас例3
肩峰下间隙减小，肩袖出口部的结构性 狭窄
38
切线位示狭窄明显
39
病例4
1.肩肱关节间隙明显增宽考虑关节失稳所致； 2 肱骨大结节外片状高密度影鉴别于冈上肌腱 部钙化性肌炎与陈旧性损伤所致； 3.肩锁关节间隙明显狭窄符合退变所致； 建议MR检查明确肩袖及关节盂唇损伤可能
40
MRI提示冈上肌，冈下肌腱附着区见片状 或线样异常信号影，边界不清，Ｔ１呈低 信号，Ｔ２呈中高信号改变，考虑肩周炎 或肩袖损伤。
4
由于肩肱间隙做为能否修复肩袖断 裂的一个重要的诊断指标。诊断医生 需要根据Hill-Sachs沟来作为不稳定 创伤的依据，内旋60°位像比较有 意义。
5
2.肩关节侧位腋窝位 对于肩关节脱位以及肱 骨近端骨折或肱骨头压 缩性骨折（Hill-Sachs骨 折）复查。
Hill-Sachs骨折
6
肩关节侧位X线摄影
22
重点显示肩峰喙突的患侧前斜600投照图
23
条件允许，可患侧抬高行仰卧位肩 胛骨切线位，放大摄影。
24
影像质量控制 ①肱骨头中心重叠在肩胛骨“Ｙ”字交叉 点； ②肩胛骨成切线位（侧位），内外缘重叠， 成像 于肋弓外侧 ③肱骨全长不与肋弓重叠
25
Cordasco等的研究表明，SID为150cm时， Ａ-Ｈ间距为0.9～1.0cm，正常人Ａ-Ｈ 间 距的范围为1.0～1.5cm，＜1.0cm为狭窄， ＜0.5cm提示有广泛性肩袖撕裂损伤。
30
左图球管向足侧倾角过大 右图球管向足侧倾
角过小
31
遇到肩关节侧位申请单 穿胸位？ 冈上肌出口位？
32
1.对肩关节外伤或怀疑有脱位时，可选择拍摄屏气穿胸侧位片
33
病例1
左肩关节脱位
34
向前下方脱位
35
病例2
左侧肩胛骨下部骨折，断端错位
36
左侧肩胛骨下部骨折，断端错位，应加 摄标准切线位显示肩胛骨体，患侧前斜 450投照,比常规穿胸位更有意义
18
病因：从局部解剖来看，肩峰、喙突以及两者间起到连接作用的喙突肩峰韧 带组成了喙肩弓，从而保护肱骨头和肩袖，肩关节外展活动时，位于喙肩弓与肱 骨头间的肩袖反复摩擦、撞击，导致肩峰下滑囊受累产生炎症、肩袖组织发生退 变撕裂，最终引起肩峰下间隙减小。
部位：疼痛多发于肩峰位置，但有时疼痛范围较大，可以影响到肩周围以及三 角肌，更大范围可痛到三角之肱骨止点；肩关节功能障碍包括活动受限、无力等， 主要是肩外展收到影响，在外展60°~80° 时疼痛明显。
7
8
肩胛骨X线摄影
9
肩胛骨正位 常用解剖学姿势的肱骨 前后位
10
正位
肩胛骨前后位举手位erect投照图
11
肩胛骨侧位示意图
12
侧位（Y位）切线位 冈上肌出口位，也叫OUTLETVIEW,Y View
13
随着医学影像技术的发展, 肩关节X线投照法亦在不断地更新， 冈上肌出口位的相关文献检索结果。
14
肩胛骨切线位示 意图 X线照片显示--肩胛骨内缘（薄）投影于
肩胛骨外缘（厚）中央，与喙突、肩峰 一起，组成“Y”字形投影，并与肋骨缘 完全分离
15
冈上肌出口位（Y位）
16
DeSeze和Robinson等对肩峰下的特殊构造以及大结节的运动轨迹进行了 研究，提出了第二肩关节的命名。又称其为肩峰下关节。肩峰下关节由于解剖 结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而 产生的一系列症状、体征的临床症候群。
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不足之处 用Y位投照法病例少, 经验甚少,但对通过传 统的前后位、穿胸位X线投照法难以判断的 肩锁关节不完全或完全脱位时, Y位投照法 有明确的鉴别意义, 可作为常规投照法的补 充。
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肩关节X线摄影中注意事项： 1.球管倾斜角度不够，肱骨头成像于“Ｙ”字交叉点下方，Ａ－Ｈ测量值偏大 2.侧倾斜角度过大，肱骨头成像于“Ｙ”字交叉点上方，Ａ－Ｈ间距测量值偏 小 3.特殊患者如肱骨骨折石膏固定后，也可采用前后位摄片，患侧肩部背侧靠紧 胸片架，身体冠状面与采集板仍成55°～65°，球管中心线向头侧倾斜10°～ 15°，患侧肘关节屈曲成90°。 4.SID应为100-150cm，以避免滤线删的切割效应，体格偏胖的，冠状位与探测 器夹角角度要小些 5.人体冠状面与探测器材角度过大，会造成肱骨与同侧肋弓有部分重叠，切线 位显示效果不佳。
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意义：肩关节出口位显示肱肩关节间隙间距,肩锁关节下骨
赘，锁骨末端侧面骨刺，向下突出，到达肩胛嵴出口的区域。 此投照方法常用于怀疑有肩峰下撞击综合征的病人，显示肩 峰下骨刺、韧带钙化及肩峰形态，喙突、肩峰、锁骨三都间 关系测量肩峰一肱骨头（A-H）距离,对肩峰进行分类:1型为 扁平肩峰，2型为弧形肩峰，3型为钩型肩峰 。 肩峰下撞击综合征主诉：手难以举过头，肩部疼痛。肩外侧 疼痛，并可以向颈部、上臂部放射，患者难以指出具体明确 的疼痛部位。
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X线摄影体位 被检者后前位站立于胸片架前，患侧肩部紧贴
探测器，身体冠状面与平板探测器成５５°～６ ５°夹角，患侧上肢自然下垂，掌心向前。
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中心线 向足侧倾斜10°～15°，经肩锁关节射入。
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切线位显示肩胛骨体，患侧前斜450投照图 体位：受检者面向暗盒而立，矢状面与暗盒呈45度夹角，患侧肱骨头置于片中心，探测 器上缘超出肩关节4CM,检测手腕置于对侧肩上使肩胛骨垂直于胸片架。
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临床应用价值
显示喙突、肩峰形态、肩胛冈、肩胛上角、肩峰下间隙 及肱骨上端，可准确测量Ａ－Ｈ间距、肩峰端骨赘的存在及 冈上肌肌腱钙化，对肩峰下撞击综合征诊断具有病因学意义， 为骨科医生选择治疗方案提供了重要的影像依据。
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经济实惠、操作方法简便，对肩峰的弯曲度能进行很好地评估，对肩峰 的分型可提供直接的影像学依据。 对于钩状肩峰及肩峰端有骨赘生成的患者，骨科医师在做肩峰成形手术时， 可根据冈上肌出口位Ｘ线片估算肩峰切除量。
肩关节/肩胛骨X线影像与投照方法选 择
1
肩关节解剖
由肱骨头与肩胛骨的关节
盂构成，是典型的球窝关节。 肩关节是人体运动范围最大 而又最灵活的关节，它可做 前屈、后伸、内收、外展、 内旋、外旋以及环转等运动。
肩关节
2
肩关节正位X线摄影
可观察肩关节、肩锁关节诸 骨及关节的病变。
3
肩关节侧位X线摄影 1.内旋侧位，体位类似肱骨侧位。